Kiwewe cha Kupenya cha Kifua na Utambuzi wa Tamponade ya Pericardial¶

Moyo wa mwanadamu hupiga ndani ya kifuko kigumu, chenye nyuzinyuzi, chenye safu mbili kama ngozi kinachoitwa pericardium. Katika hali ya kawaida, nafasi kati ya tabaka za ndani na nje za kifuko hiki ina mililita 15 hadi 50 tu (kijiko 1 hadi 3) cha maji ya kulainisha ya wazi, ambayo huruhusu ventrikali kupanua na kusinyaa kwa uhuru mara 100,000 kwa siku. Wakati blade ya kisu, kipande cha barafu, bisibisi, risasi, au kipande cha vipande kinapopenya kwenye ukuta wa kati wa kifua ("Sanduku la Moyo") na kuchomeka ukuta wa moyo au mzizi wa aota, damu yenye shinikizo la juu huchuruzika kutoka kwenye chemba ya moyo moja kwa moja hadi kwenye kifuko cha moyo kilichofungwa.

Kwa sababu pericardium yenye nyuzi haiwezi kunyoosha haraka, inachukua tu mililita 60 hadi 150 (aunsi 2 hadi 5 za umajimaji, chini ya nusu kikombe) za damu kali** iliyonaswa ndani ya mfuko wa pericardial ili kubana chemba za moyo zifunge kutoka nje. Kwa vile shinikizo la ndani ya moyo linazidi shinikizo la kujaa la atiria ya kulia na ventrikali ya kulia, moyo hauwezi tena kupanuka kati ya mipigo ili kuchukua damu ya venous inayorudi, na kusababisha pato la moyo kushuka hadi sifuri ndani ya dakika (papo hapo pericardial au tamponade ya moyo). Kujua jinsi ya kupanga mipaka ya kianatomia ya Sanduku la Moyo, jinsi ya kutofautisha mponadi ya moyo (utatu wa Beck) na mapafu yaliyoporomoka (pneumothorax ya mvutano), kwa nini ni lazima usichomoe kamwe ubao wa kisu uliotundikwa, na kwa nini ni lazima usipakie chachi ndani ya tundu la kifua hununua dakika za thamani zinazohitajika kwa upasuaji wa dharura wa kifua au pericardiocentesis ya kuokoa maisha.

Fanya hivi sasa¶

1. Piga nambari yako ya dharura ya eneo lako mara moja na uombe wahudumu wa dharura wa Advanced Life Support (ALS) kwa ajili ya usafiri wa dharura wa Level 1 Trauma Center. Piga 911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza, 000 nchini Australia, au angalia saraka ya nambari za dharura. Ripoti jeraha linalopenya kwenye kifua cha kati (Sanduku la Moyo) ili timu ya upasuaji wa kiwewe ijulishwe kabla ya ambulensi kuwasili.
2. Onyesha kifua kizima wazi, tumbo la juu, makwapa, na mgongo ili kupata kila jeraha la kuingia na kutoka. Hata sehemu ndogo ya milimita 5 (inchi 0.2) ya kuchomoa barafu juu ya mfupa wa kifua, mstari wa chuchu, au sehemu ya juu ya epigastrium ("shimo la tumbo") inaweza kuelekea juu kupitia kiwambo cha moyo hadi kwenye kiwambo cha kulia.
3. USIONDOE KAMWE ubao wa kisu, bisibisi, mshale, au kipande cha glasi kilichotundikwa kifuani. Uba uliokwama kwenye ukuta wa moyo hufanya kama kizibo cha mitambo kinachoziba tundu kwenye ventrikali; kuiondoa hutoa mkondo wa shinikizo la juu la damu kwenye kifuko cha pericardial ambacho husababisha tamponade mbaya ya moyo chini ya sekunde 60. Thibitisha kitu mahali pake na safu mbili za chachi.
4. USIKATE kufunga shashi au utepe wa kuvuja damu NDANI ya jeraha la kifua linalopenya. Tofauti na jeraha la kina kwenye paja, kinena, au kwapa, tundu la kifua ni nafasi kubwa ya utupu yenye utupu; kujaza yadi ya chachi kupitia mbavu haifinyi moyo unaovuja damu au ateri ya ndani ya matiti, na badala yake husukuma mapafu kando na kuficha uvujaji wa damu wa ndani.
5. Iwapo jeraha la kifua linanyonya hewa au damu ya waridi yenye povu, weka Muhuri wa Kifua chenye Mavuno ya Kibiashara au Mavazi ya Flutter ya Pande Tatu. Usijitie kamwe bandeji ya pande nne iliyozibwa kabisa, isiyofunguliwa kwenye jeraha lolote la kifua, na uwe tayari kumenya tena ("burp") muhuri ikiwa kupumua kunazidi kuwa mbaya.
6. Weka mgonjwa fahamu akiwa mtulivu, ameketi nusu wima (au katika nafasi yake ya kustarehekea), kwa uangalifu NPO (hakuna chochote kwa mdomo), na amevikwa blanketi zenye joto. Angalia kwa mfululizo Beck's Triad of Cardiac Tamponade: mishipa ya shingo inayobubujika (mshipa wa mshipa wa jugular), kushuka kwa kasi ya mapigo ya moyo, kuporomoka kwa mapigo ya moyo na kushuka kwa kasi* sauti za moyo za mbali**, zikiambatana na kutotulia sana na sauti za pumzi sawa pande zote za kifua.

Mti wa uamuzi wa dharura kwa jeraha la kupenya la kifua na tamponade ya moyo¶

flowchart TD
    Start["Penetrating Trauma (Knife, Gunshot, Ice Pick, Shrapnel)<br/>to the Chest, Back, Axilla, or Upper Epigastrium"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Expose entire bare chest, upper abdomen, armpits, and back"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Screwdriver, or Object Still Impaled in the Chest?"}
    ImpaleCare["IMPALED CHEST OBJECT PROTOCOL<br/>1. NEVER pull out or wiggle the impaled object<br/>   (It may be plugging a hole in the right ventricle or aorta)<br/>2. Seal any sucking air gap around base of blade on 3 sides<br/>3. Stabilize with bulky twin-roll pads so blade does not move with heartbeat"]
    SuckingCheck{"Is the Wound Sucking Air or Bubbling Frothy Blood?"}
    SealStep["APPLY VENTED CHEST SEAL OR 3-SIDED DRESSING<br/>1. Wipe skin dry and apply Vented Chest Seal at end-exhalation<br/>2. NEVER pack gauze inside the chest cavity<br/>3. Control external skin-edge bleeding with flat surface pressure only"]
    BoxCheck{"Is the Wound Inside the 'CARDIAC BOX' (Thoracoabdominal Box)?<br/>- Superior: Clavicles (Collarbones) / Sternal Notch<br/>- Inferior: Costal Margin / Xiphoid / Upper Epigastrium<br/>- Lateral: Mid-Clavicular (Nipple) Lines on Left and Right<br/>(Or any gunshot/stab trajectory crossing the mediastinum)"}
    TamponadeCheck{"Assess for Obstructive Shock:<br/>Bulging Neck Veins (JVD) + Weak/Absent Wrist Pulse + Agitation/Cyanosis?"}
    DiffLung{"Compare Breath Sounds & Percussion on Both Sides of Chest:<br/>Are Breath Sounds Absent on One Side OR Equal on Both Sides?"}
    TensionPath["ABSENT BREATH SOUNDS ON ONE SIDE + HYPERRESONANT<br/>= SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX<br/>1. Immediately BURP or lift chest seal for 3-5 seconds<br/>2. ALS Paramedic performs immediate Needle Decompression"]
    TamponadePath["EQUAL BREATH SOUNDS ON BOTH SIDES + MUFFLED HEART SOUNDS<br/>= SUSPECTED PERICARDIAL (CARDIAC) TAMPONADE<br/>1. Priority 1 Rapid Transport ('Load and Go') to Trauma Surgeon<br/>2. Keep patient calm, warm, semi-upright (avoid laying flat if dyspneic)<br/>3. ALS gives cautious IV fluid bolus to boost venous filling pressure<br/>   & prepares for Pericardiocentesis / Resuscitative Thoracotomy"]
    MonitorAll["Monitor Pulse, Breathing, and Neck Veins Every 60 Seconds<br/>Keep patient warm and strictly NPO until hospital arrival"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleCare
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| SuckingCheck
    SuckingCheck -->|Yes: Sucking / Bubbling| SealStep
    SuckingCheck -->|No: Non-Sucking Hole| BoxCheck
    ImpaleCare --> BoxCheck
    SealStep --> BoxCheck
    BoxCheck -->|Yes: Inside Cardiac Box| TamponadeCheck
    BoxCheck -->|No: Lateral Chest Only| TamponadeCheck
    TamponadeCheck -->|Yes: Shock + Bulging Neck Veins| DiffLung
    TamponadeCheck -->|No: Stable Vitals| MonitorAll
    DiffLung -->|Absent Unilateral Breath Sounds| TensionPath
    DiffLung -->|Equal Bilateral Breath Sounds| TamponadePath

Kuchora ramani ya "Sanduku la Moyo" (Eneo la Hatari la Mediastinal)¶

Madaktari wa upasuaji wa majeraha hufafanua eneo la anatomia la mstatili mbele (na sambamba nyuma) ya torso inayoitwa ** "Sanduku la Moyo"** (au kisanduku cha awali). Jeraha lolote la kuchomwa kisu, kuchomwa, au kuingia/kutoka kwa risasi iliyo ndani ya mipaka hii minne kuna uwezekano mkubwa wa kupata jeraha la moyo wa moja kwa moja, eneo la moyo, au mshipa mkubwa**:

• Mpaka wa Juu (Juu): Mstari wa mlalo kwenye clavicles (collarbones) na noti ya juu kwenye sehemu ya chini ya shingo.
• Mpaka wa Chini (Duni): Mstari wa mlalo kuvuka mchakato wa xiphoid (ncha ya chini ya mfupa wa kifua) na pembezo za chini za mbavu za gharama (pamoja na juu pembetatu ya epigastric).
• Mipaka ya Upande wa Kushoto na Kulia (Kando): Mistari ya wima iliyochorwa moja kwa moja chini kupitia katikati ya kila mfupa wa kola (mistari ya katikati ya kushoto na kulia, inapita takribani chuchu kwa wanaume).
• Kwa nini Ventricle ya Kulia inapigwa 50% ya wakati huo: Kwa sababu ya jinsi moyo wa mwanadamu unavyozungushwa ndani ya kifua, ventrikali ya kulia huunda karibu uso wote wa mbele (mbele) wa moyo moja kwa moja nyuma ya sternum na kushoto cartilage ya 3 hadi 6 ya gharama. Kwa hivyo, zaidi ya asilimia 50 ya majeraha ya moyo yanayopenya hutoboa ventrikali ya kulia, takriban asilimia 30 hutoboa ventrikali ya kushoto nene, na asilimia 10 hadi 15 hutoboa atiria ya kulia au kushoto au aorta ya intrapericardial/vena cava.

Kutofautisha Dharura Tatu za Kifua: Tamponade ya Moyo dhidi ya Mvutano wa Pneumothorax dhidi ya Massive Hemothorax¶

Wakati mgonjwa aliye na jeraha la kupenya la kifua anapopata mshtuko, wahudumu wa afya na madaktari wa dharura lazima watofautishe mara moja kati ya Pericardial Tamponade, Pneumothorax ya mvutano, na Hemothorax kubwa. Angalia jinsi mbili kati ya hizo husababisha kuvimba kwa mishipa ya shingo (mshtuko wa kuzuia) huku moja ikisababisha mishipa ya shingo tambarare (mshtuko wa hypovolemic), na jinsi kusikiliza mapafu kunavyotofautisha dharura mbili zinazozuia:

Anatomy na pathophysiolojia ya Tamponade ya Pericardial¶

1. Kwa nini nusu kikombe cha damu huua kwa dakika ilhali lita moja ya maji ya polepole haifanyi hivyo (The Pericardial Pressure-Volume Curve)¶

Kwa nini mgonjwa aliye na ugonjwa sugu wa figo au saratani anaweza kukusanya polepole mililita 1,000 hadi 1,500 (lita 1 hadi 1.5)** za maji kuzunguka moyo wake kwa muda wa wiki kadhaa bila kushtuka, ilhali mwathiriwa wa kiwewe aliyechomwa kifuani hufa ndani ya dakika 5 kutoka mililita 75 hadi 100 tu (kiasi 3 za mzunguko wa damu) * Safu ya nje ya pericardium (pericardium yenye nyuzi) imefumwa kutoka kwa nyuzi mnene, zisizo za elastic ambazo zina karibu sufuri kali. * Majimaji yanapokusanyika polepole kwa wiki, nyuzi za kolajeni hurekebishwa polepole na kunyoosha kushikilia lita moja ya maji. * Katika majeraha ya kupenya ya papo hapo, damu humiminika kwenye nafasi ya pericardial kwa sekunde. Pindi mililita 30 hadi 50 za awali za nafasi iliyolegea ndani ya kifuko zinapojazwa, kipingo cha shinikizo la pericardium kinapogeuka wima: kuongeza tu 20 au 30 mililita zaidi ya damu husababisha shinikizo la intrapericardial kupanda kutoka 0 mmHg hadi *> 15 hadi 25 mmHg Kwa sababu **atriamu ya kulia na ventrikali ya kulia iliyo na uka mwembamba kwa kawaida jaa kwa mgandamizo wa vena wa 2 hadi 8 mmHg tu, shinikizo la nje la pericardial la 20 mmHg huponda atiria ya kulia na gorofa ya ventrikali ya kulia wakati wa diastoli (awamu ya kujaza ya kupumzika ya mpigo wa moyo).

2. Kutegemeana kwa Ventricular na "Pulsus Paradoxus"¶

Ndani ya kisanduku kigumu, kisicholegea cha mfuko wa pericardial, ventrikali ya kushoto na ventrikali ya kulia lazima zishindane kwa nafasi ya jumla isiyobadilika (kutegemeana kwa ventrikali), ikitenganishwa tu na misuli interventricular septamu: 1. Kila wakati mgonjwa anavuta (kupumua), shinikizo hasi ndani ya kifua huvuta msukumo mdogo wa damu ya venous kwenye upande wa kulia wa moyo. 2. Kwa sababu kifuko cha pericardial kigumu, kilichojaa damu kwa nje kinakataa kuruhusu ventrikali ya kulia kupanua nje, ventrikali ya kulia inayopanuka inalazimika kupasua septamu ya interventricular NDANI ndani ya ventrikali ya kushoto, na kukwaza cavity ya ventrikali ya kushoto karibu kufungwa wakati wa kuvuta pumzi. 3. Kwa sababu hiyo, wakati wa kuvuta pumzi, ventrikali ya kushoto haiwezi kusukuma damu yoyote nje kwenye aota: shinikizo la damu la systolic hushuka kwa zaidi ya 10 mmHg wakati wa kila pumzi moja ndani, na ukiweka vidole vyako kwenye mpigo wa radial kwenye kifundo cha mkono, unaweza kweli kuhisi mapigo ya mkono yanaporudishwa na kutoweka kabisa wakati mapigo ya kiganja yanapotoka, na kisha kutoweka kabisa. nje. Ishara hii ya ajabu ya kimwili inaitwa Pulsus Paradoxus.

3. Kuelewa Utatu wa Beck (na kwa nini huhitaji stethoscope kwenye barabara yenye kelele)¶

Mnamo 1935, daktari wa upasuaji wa moyo Claude Beck alielezea utatu wa kawaida wa tamponade ya papo hapo ya moyo (Beck's Triad): 1. Shinikizo la damu (Kushuka kwa Shinikizo la Damu na Shinikizo la Kupungua kwa Mshipa): Shinikizo la damu la systoli hushuka huku shinikizo la diastoli likisalia juu (kwa mfano, 85/75 mmHg, shinikizo ndogo la mshipa wa 10 mmHg), na kusababisha mpigo dhaifu wa radial ambao hupotea kwa kuvuta pumzi. 2. Mshipa wa Mshipa wa Jugular (JVD): Kwa sababu kurudisha damu ya vena kutoka kwa kichwa na shingo kumezuiwa kuingia kwenye atiria ya kulia iliyobanwa, mishipa ya nje na ya ndani ya shingo kwenye pande za shingo hutoka nje kama kamba nene za bluu, hata mgonjwa anapokuwa ameketi kwa pembe ya digrii 45. (Kumbuka: Kwenye kando ya barabara yenye kelele ambapo huwezi kusikia sauti za moyo kwa kutumia stethoskopu, jeraha la kupenya kwenye Sanduku la Moyo + Mshtuko + Mishipa ya Shingo yenye Kuvimba + Sauti Sawa za Pumzi baina ya Nchi Mbili ndio unahitaji tu kutilia shaka tamponade ya moyo.) 3. Sauti za Moyo Zilizotulia au Kwa Mbali: Damu inayozunguka moyo huzuia sauti ya acoustic lub-dub ya vali za moyo kama koti la maji.

4. Dalili nyingine za onyo za Pericardial Tamponade¶

• Ishara ya Kussmaul: Kupanda kwa kitendawili* (kuvimba zaidi) kwa mishipa ya shingo wakati wa kuvuta pumzi** (kawaida, mishipa ya shingo tambarare kidogo mtu anapovuta pumzi kwa sababu damu huingizwa kwenye kifua; kwa tamponade, damu haiwezi kuingia kwenye moyo uliobanwa, hivyo mishipa ya shingo huvimba hata zaidi kwenye msukumo).
• Msukosuko Uliokithiri na "Hisia ya Adhabu Inayokaribia" (Angor Animi): Kwa sababu utiririshaji wa ubongo hupungua haraka mgonjwa bado ana fahamu, majeruhi wa tamponade mara kwa mara huwa hawatulii sana, wanapiga, wanapigana kuketi, na kusema kwamba wanakaribia kufa, ishara ya kukamatwa kwa pombe au polisi mara nyingi hukosewa. kukamatwa kwa moyo hutokea.

Msaada wa kwanza wa hatua kwa hatua kwa Majeraha ya Kupenya ya Kifua na Tamponade inayoshukiwa¶

Hatua ya 1: Jaribio la Mara moja na Uanzishaji wa "Scoop and Run".¶

1. Piga simu kwa 911 / 112 / 999 mara moja: Tofauti na majeraha ya mwisho ambayo yanaweza kusahihishwa katika uwanja kwa kutumia tourniquet, *tamponade ya moyo inaweza kuponywa tu kwa kutoa kifuko cha pericardial (pericardiocentesis au kidole pericardiotomy) na kushona tundu la katikati ya moyo ndani ya tundu la kiwewe la misuli ya moyo. Kila dakika inayotumiwa kwenye tukio hupunguza sana maisha.
2. Fichua kifua na mgongo: Kata shati wazi kabisa na uangalie sehemu zote mbili za mbele na nyuma za torso.

Hatua ya 2: Kusimamia Blade Iliyotundikwa au Kitu kwenye Sanduku la Moyo¶

Ikiwa kisu, kipande cha barafu, sehemu ya nyuma, au kipande cha glasi bado kinatoka nje ya kifua au sehemu ya juu ya epigastrium: 1. USITOE KAMWE, na USIjaribu kamwe kunyoosha au kufupisha. 2. Tazama "Mwendo wa Blade Unaovutia": Mara nyingi, ubao wa kisu ambao ncha yake iko ndani ya ukuta wa ventrikali ya kulia itaonekana bob au kutetereka kwa kila mpigo wa moyo. 3. Ziba na utulie bila kuzuia mwendo wa mapigo ya moyo: * Iwapo hewa inafyonza sehemu ya chini ya blade, weka vipande vya chachi ya petroli au kitambaa cha plastiki kwenye mlango wa ngozi (ukiacha kona moja bila kufungwa ili kutoa hewa). * Weka safu mbili kubwa za chachi au taulo zilizokunjwa kwenye kila upande wa blade ili kuilinda dhidi ya kugongwa au kusukumwa ndani zaidi wakati wa usafirishaji wa gari la wagonjwa, lakini usifunge ubao chini kwa uthabiti hivi kwamba mapigo ya moyo yanararua yenyewe dhidi ya ncha ya chuma isiyohamishika.

Hatua ya 3: Kudhibiti Jeraha Linalopenya Wazi Bila Kitu Kilichotundikwa¶

1. Kamwe usipakie shashi kwenye sehemu ya kifua: Usisukume shashi ya kivita au bandeji kati ya mbavu kwenye kifua.
2. Weka Muhuri wa Kifua Kinachotoa hewa (au Mavazi ya Kuvaa kwa Pande Tatu): Hata kwa jeraha dogo la kuchomwa juu ya sternum au kifua cha kushoto, futa damu na jasho kavu na upake muhuri wa kifua unaopitisha hewa mwishoni mwa kutoa pumzi ili hewa isiweze kunyonya kwenye nafasi ya pleura au mediastinamu.
3. Je, ikiwa damu nyekundu nyangavu inatoka kwenye ukuta wa kifua yenyewe?
4. Mishipa miwili mikubwa, mishipa ya ndani ya matiti (kifua cha ndani), hutiririka kiwima chini ndani ya ubavu wa mbele tu sentimita 1 hadi 2 (inchi 0.5) upande wa kushoto na kulia wa ukingo wa mfupa wa kifua (sternum), na ateri ya intercostal inapita kando ya kila mbavu ya chini.
5. Ikiwa jeraha la kisu litakata mshipa wa ndani au wa ndani wa matiti na damu inamwagika nje ya kingo za ngozi, weka shinikizo thabiti la moja kwa moja la bapa kwa pedi ya chachi iliyozaa moja kwa moja juu ya jeraha la nje (au juu ya muhuri wa kifua uliotoa hewa huku ukifuatilia kwa makini pneumothorax ya mkazo).

Hatua ya 4: Kuweka, Utunzaji wa Joto, na Ufufuo¶

1. Kuweka: Ruhusu mgonjwa anayepumua na fahamu abaki katika nafasi yake ya starehe (kwa kawaida ** nusu wima kwa nyuzi 30 hadi 45** au kuegemea mbele kidogo, ambayo huchukua shinikizo kidogo kwenye atiria ya kulia). Ikiwa shinikizo lao la damu linashuka sana na wanahisi kuzirai, punguza kichwa cha machela iwe tambarare/chali huku ukiangalia kupumua kwao kwa karibu.
2. Mfanye mgonjwa kuwa mtulivu na tulivu: Kujitahidi kimwili au kusimama huongeza hitaji la oksijeni ya moyo na huongeza shinikizo la ventrikali ya systolic, na kulazimisha damu zaidi kutoka kwa machozi ya myocardial hadi kwenye mfuko wa pericardial.
3. Zuia hypothermia: Mfunike mgonjwa katika blanketi zenye joto na uziweke kabisa NPO (hakuna chochote kwa mdomo).
4. Je, ikiwa mgonjwa atapoteza fahamu na akakamatwa na Kiwewe cha Moyo (Shughuli ya Umeme Isiyo na Mshipa / PEA) kabla ya EMS kufika?
5. Katika tamponade ya moyo, kidhibiti moyo cha moyo kinaendelea kurusha mawimbi ya kawaida kwenye kichunguzi cha ECG huku damu sifuri ikisukumwa (Shughuli ya Umeme Isiyo na Msukumo au PEA).
6. ** Anza kiwango CPR mara** wakati wahudumu wa afya wako njiani. Ingawa mikandamizo ya nje ya kifua haifanyi kazi vizuri wakati kifuko cha pericardial kimejaa damu kuliko katika mshtuko wa moyo wa kimatibabu, CPR hudumisha mtiririko wa michirizi ya moyo na ubongo hadi wahudumu wa afya wa ALS au wapasuaji wa kiwewe wafike kufanya thoracotomy ya dharura ya kufufua au pericardiocentesis inayoongozwa na ultrasound*mililita 3 za damu**15 ikihitaji kutoa damu. kutoka kwa mfuko wa pericardial unaweza kurejesha papo hapo pigo la hiari).

Matukio maalum ya kliniki katika kupenya kiwewe cha kifua¶

1. Majeraha ya Njia ya Tumbo ya Kifua (Chini ya Nafasi ya 4 ya Ndani / Mstari wa Nipple)¶

Waokoaji wengi hawatambui jinsi kuba la diaphragm huinuka ndani ya ubavu wakati mtu anapumua. Wakati wa kuvuta pumzi ya kawaida, kuba la kulia la diaphragm huinuka hadi kwenye nafasi ya 4 ya kati (kiwango cha chuchu)** mbele, mbavu ya 6** kando, na ** mbavu ya 8 (ncha ya chini ya blade ya bega)** nyuma. * Kwa hivyo, jeraha lolote la kuchomwa au risasi iliyo chini ya mstari wa chuchu mbele au chini ya upau wa bega kwa nyuma kuna uwezekano mkubwa wa kupenya tundu la kifua (pleura/pericardium) NA tundu la tumbo (diaphragm, ini, wengu, tumbo au koloni). * Daima kuweka mgonjwa na jeraha chini ya kifua madhubuti NPO (hakuna kitu kwa mdomo) na kukagua matumbo yao kwa ajili ya ulinzi, rigidity, au inajulikana maumivu bega.

2. Majeraha ya Risasi ya Transmediastinal (Risasi Zikivuka Katikati ya Kifua)¶

Wakati wowote risasi inapoingia upande mmoja wa kifua na kutoka upande wa pili (au inakaa upande wa pili wa mgongo), trajectory yake imevuka mediastinamu, ukanda wa kati unaokaa moyo, aota inayopanda na kushuka, ateri ya mapafu, trachea, na umio. * Zaidi ya asilimia 50 ya wagonjwa walio na jeraha la risasi la transmediastinal walio katika mshtuko mkali kutoka kwa tamponade ya moyo au hemothorax kubwa, wakati wagonjwa waliobaki ambao wanaonekana kuwa wametulia kwa muda wanahitaji CT angiografia, esophagoscopy na bronchoscopy ili kuzuia utoboaji wa aota au umio.

3. Majeraha ya Miti ya Tracheobronchial na Emphysema Mkubwa ya Subcutaneous¶

Wakati blade inayopenya au risasi inakata mirija ya ndani ya kifua au bronchus kuu: * Kiasi kikubwa cha hewa humiminika kwenye mediastinamu (pneumomediastinum) na kupasua kwa haraka chini ya ngozi ya shingo, uso, na ukuta wa kifua (emphysema kubwa ya chini ya ngozi), na kusababisha shingo na kope za mgonjwa kujitutumua kama puto inayopasuka "Rice Krispies" krepitus inayong'aa chini ya vidole. (hemoptysis). * Waweke wagonjwa hawa wakiwa wamekaa wima, weka muhuri wa kifua usio na hewa kwenye jeraha lolote la nje la kunyonya, na uwaonye wahudumu wa afya wa ALS mara moja.

Utambuzi wa haraka wa jeraha la Cardiac Box na utatu wa Beck huhakikisha kuwa wahudumu wa afya wanapita kliniki za karibu na kukimbia moja kwa moja hadi kwenye kituo cha majeraha ya upasuaji. Fikiria kupata huduma ya kwanza iliyoidhinishwa, Komesha Kutokwa na Damu, au kozi ya Usaidizi wa Maisha ya Prehospital Trauma kupitia jumuiya yako ya kitaifa ya Msalaba Mwekundu au Hilali Nyekundu, Chuo cha Madaktari wa Upasuaji cha Marekani, au St John Ambulance.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Upasuaji (ACS, Marekani): Mwongozo wa Kozi ya Mwanafunzi wa Usaidizi wa Juu wa Kiwewe (ATLS): Kiwewe cha Kifua, Jeraha la Moyo linalopenya, Tamponade ya Pericardial, na Kifua cha Kusisimua.
• Chama cha Mashariki cha Upasuaji wa Kiwewe (EAST) & Chama cha Kiwewe cha Magharibi (WTA, Marekani): Miongozo ya Udhibiti wa Mazoezi ya Kupenya Kiwewe cha Kifua na "Sanduku la Moyo".
• Kamati ya Utunzaji wa Mbinu za Kupambana na Majeruhi (CoTCCC / Mfumo wa Pamoja wa Kiwewe, Marekani): Mwongozo wa TCCC: Udhibiti wa Kiwewe Kinachopenya cha Kifua na Ukiukaji Kabisa wa Ufungaji wa Majeraha ya Ndani ya Kifua.
• Baraza la Ulaya la Kufufua Ufufuo (ERC) & Baraza la Ufufuo la Uingereza: Mwongozo wa Kukamatwa kwa Moyo kwa Kiwewe (TCA): Sababu Zinazoweza Kurejeshwa (Hs 4 na Ts 4, Tamponade ya Moyo, na Pneumothorax ya Mkazo).
• Chama cha Kitaifa cha Madaktari wa Matibabu ya Dharura (NAEMT, Marekani): Usaidizi wa Maisha ya Kiwewe Kabla ya Hospitali (PHTLS): Mshtuko wa Kuzuia, Beck's Triad, na Pulsus Paradoxus.

Miongozo inayohusiana¶

• Kunyonya jeraha la kifua na mapafu yaliyoanguka msaada wa kwanza
• Kifua kilicholegea, kuvunjika kwa mbavu nyingi, na majeraha butu ya kifua
• Kutundikwa na uimarishaji wa kitu kigeni
• Utambuzi wa mshtuko na utunzaji wa dharura
• CPR ya watu wazima na kupumua kwa uokoaji
• Nambari za dharura na usafirishaji wa kimataifa