Kiraka cha Clonidine au Umezaji wa Macho ya Visine: Ugonjwa wa Kati wa Alpha-2 'Opioid-Mimic' Coma¶

Wakati mtoto mchanga au mtoto mdogo analetwa kwenye chumba cha dharura akiwa amepoteza fahamu, akiwa amelegea, anapumua mara 6 tu kwa dakika, na kuonyesha wanafunzi wa kawaida (miosis), kila mhudumu wa afya na daktari hufikiria mara moja kuhusu fentanyl au heroini opioid ya kupita kiasi. Hata hivyo, sumu ya nyumbani ya pili, yenye kasi sawa hutokeza koma ya "opioid-mimic" inayokaribia kufanana iliyoambatanishwa na bradycardia ya kina (mapigo ya moyo polepole), hypothermia, na mabadiliko ya shinikizo la damu mara mbili: Agonists ya Kati ya Alpha-2 na Vipunguza sauti vya Imidazoline. Katika mamilioni ya nyumba leo, clonidine (Catapres, Kapvay) na guanfacine (Intuniv, Tenex) imeagizwa sio tu kwa babu na babu kwa shinikizo la damu, lakini pia kama vidonge vya kila siku au siku 7 mabaka ya ngozi (Catapres-TTS) kwa watoto wachanga kwa ajili ya malezi na ulezi ** Matatizo (ADHD), matatizo ya usingizi wa wigo wa tawahudi, matatizo ya tiki, na kujiondoa kwa opioid kwa watoto wachanga**. Sambamba na hayo, makabati ya bafuni na mikoba yana chupa za kubana za dukani "toa nyekundu" matone ya jicho ya vasoconstrictor na dawa ya pua yenye tetrahydrozoline (Visine Original), oxymetazoline (Afrin, Visine L.R.), naphazoline (Clear Eyes,, dawa ya Alphagan), au Alphagan* ya watu wazima kabati hushikilia dawa ya kutuliza misuli ya alpha-2 tizanidine (Zanaflex), dawa ya kutuliza ya mifugo/haramu xylazine ("Tranq"), au dawa ya kikohozi/spasticity baclofen. Kwa sababu "iliyotumika" kiraka cha ngozi cha clonidine cha siku 7 kilichotupwa kwenye tupio bado kinashikilia 50% to 75% ya jumla ya hifadhi yake ya milligram, mtoto mchanga anayevuta kiraka kutoka kwa mkono wake mwenyewe (au kutoka kwenye takataka) na kukitafuna au kunyonya juu yake - au mtoto anayemeza tu nusu kijiko cha chai (2 to 5 mL) ya matone ya jicho ya Visine - hufyonza dozi kubwa moja kwa moja kwenye shina la ubongo ndani ya dakika 15 hadi 45, kuzima mtiririko wa kati wa huruma na kuchochea ** kukosa fahamu, apnea ya mzunguko (ambapo mtoto huacha kupumua wakati wowote anapoachwa peke yake, kisha huamka na kupumua kwa muda mfupi anapotikiswa au kubanwa), sinus bradycardia kali, na hypotension ya moyo*.

Ikiwa mtoto au mtu mzima ametafuna kiraka cha clonidine, amemeza vidonge vya ziada vya clonidine, guanfacine, au tizanidine, au amemeza hata matone machache ya matone ya jicho ya kutuliza uwekundu au dawa kwenye pua, piga simu kwa nambari yako ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza) kupitia tovuti yetu. nambari za dharura saraka mara moja, na uhakiki overdose ya opioid na uokoaji wa naloxone, beta-blocker na overdose ya blocker ya njia ya kalsiamu, na CPR ya watoto na watoto wachanga.

Fanya hivi sasa¶

1. Piga simu kwa 911 / 112 / 999 mara moja - USIMendeshe mtoto hospitalini kwa gari la kibinafsi: agonists ya kati ya alpha-2 (clonidine, guanfacine, tizanidine) na matone ya jicho ya imidazoline (**tetrahydrozoline / Visine, oxymetazoline / Afrin) husababisha kupoteza kwa amoni, nabzoline, nabzoline. kukamatwa (apnea), na bradycardia kali ndani ya ** dakika 20 hadi 60 ** baada ya kumeza. Tumia ambulensi ya Advanced Life Support (ALS) kila wakati ili wahudumu wa afya waweze kusaidia kupumua na mapigo ya moyo njiani.
2. Fagia mdomo kwa kiraka chochote kilichotafunwa au kumezwa NA angalia mwili mzima wa mtoto kama mabaka ya ngozi yaliyofichwa: Ikiwa kiraka clonidine (Catapres-TTS-1, TTS-2, au TTS-3) kinahusika, angalia ndani ya mdomo wa mtoto (chini ya ulimi na ndani ya mashavu) kwa kutumia tochi na tochi tochi. Kisha, mvua mtoto nguo kabisa na uangalie sehemu ya nyuma, mabega, kifua, matako na miguu ili kuona kama kuna sehemu iliyokwama (mara nyingi mabaka huhamishiwa kwenye ngozi ya mtoto mchanga anapolala pamoja na mzazi au ndugu). Osha eneo la ngozi kwa sabuni na maji (kamwe usinywe pombe au asetoni, ambayo hufungua matundu ya ngozi na kuongeza ufyonzaji wa clonidine ya transdermal).
3. Tumia "Kusisimua kwa Maneno na Kusisimua" ili kukabiliana na "Apnea ya Mzunguko wa Mapema" wakati unangojea ambulensi: Mojawapo ya alama za kushangaza na hatari zaidi za sumu ya clonidine na Visine ni ** apnea ya mzunguko inayotegemea kichocheo**: wakati chumba kikiwa kimya na hakuna mtu anayemgusa mtoto ndani ya kidevu. kuacha kupumua kabisa (apnea) wakati mapigo ya moyo wao yanashuka**; bado unaposugua fupa la paja, kuzungusha nyayo za miguu yao, au kuongea nao kwa sauti kubwa, wao hufumbua macho yao kwa muda mfupi na kuvuta pumzi nyingi kabla ya kurudi tena kwenye apnea mara tu unapoacha kuwasisimua. Endelea kumsisimua na kuzungumza na mtoto mwenye kusinzia na weka njia yake ya hewa ikiwa imeinamisha hadi wahudumu wa afya wachukue hatua.
4. Toa kipimo cha juu cha Naloxone (Narcan) ikiwa kupumua ni polepole au kwa kina (na uelewe ni kwa nini dozi ndogo za kawaida mara nyingi hushindwa): Hata wakati unajua kuwa sumu ni clonidine, guanfacine, au tizanidine (na sio opioid), agonists kuu za alpha-2 hutoa vipokezi vya endofin vya ubongo ambavyo huingiliana na opioid. Wakati kiwango kidogo 0.4 mg dozi ya naloxone mara nyingi hushindwa katika takriban nusu ya wagonjwa, kiwango cha juu cha Naloxone ya Ndani ya Mshipa (2 mg to 10 mg IV bolus katika watoto na watu wazima) humwamsha mgonjwa, hurekebisha apnea, na kuboresha shinikizo la damu na mapigo ya moyo katika hadi 50% hadi 80% ya overdose kali ya clonidine bila kuhitaji intubation endotracheal.
5. USITUMIE kutapika, na USIWAPE KAMWE maji, maziwa au mkaa uliowashwa nyumbani: Kwa sababu uchovu na kupoteza gag Reflex hutokea ndani ya dakika 15 hadi 30, chochote kikiwekwa tumboni nyumbani huleta hatari ya mara moja ya nimonia mbaya ya kutamani.
6. Onya timu ya chumba cha dharura kuhusu "Mtego wa Shinikizo la Damu Biphasic" (Shinikizo la Damu la Awali -> Shinikizo la Kushuka kwa Mapema): Mara tu baada ya kutumia klonidine, guanfacine au overdose kubwa ya Visine, viwango vya juu vya damu huchochea vipokezi vya alpha-2B vya mishipa ya pembeni na alpha-1-0-0-kupunguza shinikizo la damu kwa awamu 2 kwa muda mfupi. (paradoxical hypertension) na reflex bradycardia** kabla ya kizuizi cha kati cha ubongo cha alpha-2A kuchukua nafasi na kumwangusha mgonjwa katika shinikizo la chini la damu la muda mrefu (hypotension). Watahadharishe madaktari KAMWE wasipeane dawa za muda mrefu za shinikizo la damu au vizuizi vya beta katika kipindi hicho kifupi cha ongezeko la shinikizo la damu, la sivyo mgonjwa atapatwa na mshtuko usioweza kurekebishwa wa moyo na mishipa saa 1 baadaye wakati awamu ya shinikizo la damu inapofika.

Mti wa uamuzi: Kutambua na Kusimamia Uwekaji Sumu wa Alpha-2 & Imidazoline ("Opioid-Mimic").¶

flowchart TD
    Start["Agonist wa Kati wa Alpha-2 / Mfiduo wa Imidazolini AU 'Opioid-Mimic' ya Watoto Ambayo Haijafafanuliwa (Waelekeze Wanafunzi + Apnea + Bradycardia)"] --> SourceID{"Tambua Wakala na Njia Maalum"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Kizingiti cha Sumu ya Clonidine kwa Mtoto: > 0.1 mg (au > 0.005-0.01 mg/kg) = Kidonge Kimoja cha 0.1 mg au Kipande Chochote cha TTS kilichotafunwa (Kina 2.5 mg, 5.0 mg, au Jumla ya 7.5 mg) -> Mwanzo 30-60 min (Masaa 6 yaliyopunguzwa hadi ER)"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Kuanza kwa Haraka Sana (Dakika 15 hadi 45): Kidogo kama 1-2 mL ya 0.05% Suluhisho (0.5-1 mg) kwa Mtoto Mdogo Husababisha Kukosa fahamu, Hypothermia, Miosis, Apnea, & Bradycardia"]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["Tizanidine Inaongeza Urefushaji wa QT & Hepatotoxicity; Xylazine Husababisha Vidonda Vikali vya Necrotic Ngozi + Naloxone-Sugu ya Alpha-2 Coma Inayounganishwa na Kukamatwa kwa Fentanyl kwa Njia ya Kupumua"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Uchafuzi wa Haraka na Ukaguzi wa Njia ya Hewa: 1. Ondoa Kiraka Chochote kwenye Mdomo au Ngozi & Osha Ngozi kwa Sabuni/Maji 2. Tumia Kichocheo cha Kugusa/Matamshi kwa Apnea ya Cyclic; Kusaidia Uingizaji hewa wa Njia ya Air/Bag-Mask 3. Umwagiliaji kwa Njia ya Matumbo Mzima (PEG-ES) TU Ikiwa Kiraka Kilichobaki cha Clonidine Kilimezwa Mzima."]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["MAJARIBIO YA NALOXONE YA DOZI YA JUU YA MSHIPA (Kwa Msongo wa Mawazo, Apnea, au Hypotension/Bradycardia): - Simamia Naloxone ya Kiwango cha Juu: 0.1 mg/kg IV (au 2 mg hadi 10 mg IV Bolus kwa Watoto na Watu Wazima) - Iwapo Mwamko Mzuri/Respiratory: Anza Kuendelea Kupumua/Kupumua2. Dozi Bora ya Kuamka kwa Saa (Vinginevyo Uingizaji wa Endotracheal & Uingizaji hewa wa Kitambo)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"Ni Awamu gani ya Majibu ya Biphasic Hemodynamic Ipo?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["ONYO: USITOE Dawa za Muda Mrefu za Kuzuia Shinikizo la damu au Vizuizi vya Beta (Vitasababisha Kuanguka Kwa Mauti Wakati Awamu ya 2 Inapogonga) - Angalia HTN ya Kiwango cha Juu/Wastani Isiyotibiwa (Itasuluhishwa Papo Hapo baada ya 1-3h) - Ikiwa Mgogoro wa Shinikizo la Juu Unaohatarisha Maisha: Tumia IV TU IV Sodium-Short Titra-Short. Phentolamine"]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Pathofiziolojia: Jinsi Wanaasili wa Alpha-2 Wanavyoiga Afyuni na Kuunda Mtego wa Shinikizo la Damu Bipafasi¶

1. Kwa nini Clonidine na Visine Husababisha Wanafunzi Kutambua, Kukosa fahamu, na Apnea (Locus Coeruleus Inhibition)¶

locus coeruleus katika poni za shina la ubongo ndicho kituo kikuu cha kuamsha noradrenergic (norepinephrine), kuamka, kupumua, na upanuzi wa pupila katika ubongo wa binadamu.

1. Presynaptic Alpha-2A Autoreceptor Activation (Gi/o Muunganisho wa Protini): Vyote viwili vipokezi vya opioid (mu-opioid) na vipokezi vya alpha-2A adrenergic (alpha-2A) ziko kando kando kwenye niuroni za locus coeruleus na zinashiriki njia sawa za kuashiria za potasiamu/kalsiamu ndani ya seli (Gi/o uunganisho wa protini unaozuia adenylate cyclase, hufungua urekebishaji wa ndani GIRK njia za potasiamu ili kuzidisha neuroni, na kuziba njia za kalsiamu zilizo na volti).
2. Total Sympathetic Shutoff ("Opioid-Mimic" Toxidrome): Wakati clonidine, guanfacine, tizanidine, xylazine, au tetrahydrozoline (Visine) inapofurika kwenye shina la ubongo na kuchochea presynaptic ya kati alpha-2A na imidazoline-1 (I1) vipokezi katika locus coeruleus na rostral ventrolateral medula:
3. Utoaji wa norepinephrine kwenye ubongo hushuka hadi karibu sufuri, na hivyo kumtumbukiza mgonjwa kwenye coma (ambayo hubadilika kipekee kwa sekunde chache wakati wa msisimko wenye uchungu/mguso kama njia za hisi za ziada kwa muda mfupi).
4. Toni ya parasympathetic isiyopingwa kutoka kwa Edinger-Westphal nucleus hubana iris sphincter, na hivyo kutoa wanafunzi wa uhakika (miosis) isiyoweza kutofautishwa na fentanyl au heroini.
5. Vituo vya kupumua vya medullary hupoteza gari la huruma, na kusababisha ** bradypnea na apnea ya mzunguko **.
6. Toni ya huruma ya nodi ya sinoatrial (SA), nodi ya atrioventricular (AV) na mishipa ya pembeni ya damu huondolewa, wakati sauti ya parasympathetic ya vagal inatawala, na kusababisha bradycardia ya kina ya sinus, kizuizi cha moyo cha AV, vasodilation ya utaratibu (hypotension), na hypothermia.

2. Kwa nini Naloxone ya Kiwango cha Juu (2 mg to 10 mg IV) Inafanya kazi katika Overdose nyingi za Clonidine¶

Kwa miongo kadhaa, matabibu walijadili kama naloxone (Narcan) inafanya kazi katika sumu ya clonidine kwa sababu kesi za mapema zinaripoti kwa kutumia vidogo. 0.1 mg to 0.4 mg dozi zilionyesha matokeo yasiyolingana. Uchunguzi wa kisasa wa sumu ya watoto unaonyesha kuwa kichocheo cha kati cha alpha-2 huchochea kutolewa kwa beta-endorphins asili kwenye shina la ubongo, ambayo hushiriki mu-na delta-vipokezi vya opioid sawa sawa Gi-neuroni zilizounganishwa za locus coeruleus.

• Kwa nini Dozi za Juu Zinahitajika: Kuzuia uanzishaji huu wa endofin wa asili kunahitaji Naloxone ya Intravenous ya kiwango cha juu cha kiafya (supratherapeutic).0.1 mg/kg IV, au 2 mg to 10 mg IV bolus jumla katika watoto wachanga na watu wazima).
• Katika mfululizo wa kliniki wa overdose ya clonidine ya watoto, kusimamia ** hadi 10 mg ya naloxone ya IV** iliamshwa kwa haraka 50% hadi 80% ya watoto wa kukosa fahamu/apneic, na kuwaepusha na upenyezaji wa endotracheal na uingizaji hewa wa kiufundi wa ICU, pamoja na athari sifuri kwa watoto wasiotegemea opioid. (Kumbuka: Nayoxone ya kipimo cha juu haifanyi kazi vizuri katika imidazolini ya matone ya jicho [Visine] na xylazine sumu kuliko kwenye sumu ya clonidine ya dawa, ingawa jaribio ni salama na linapendekezwa kila wakati).

3. Mtego wa Hemodynamic wa Biphasic: Kwa nini Awamu ya 1 ya Shinikizo la damu Inageuka kuwa Mshtuko wa Awamu ya 2¶

Mara tu baada ya kumeza kipimo kikubwa cha clonidine, guanfacine, au tetrahydrozolini, mkusanyiko wa dawa katika mkondo wa damu wa pembeni huongezeka kabla ya dawa kusawazishwa kikamilifu katika kizuizi cha damu-ubongo hadi kwenye shina la ubongo:

• Awamu ya 1 (Dakika 30 hadi 180 za Kwanza - Mgandamizo wa Alpha-2B wa pembeni): Viwango vya juu vya plasma huchochea moja kwa moja postinaptic pembeni alpha-2B na alpha-1 vipokezi kwenye seli za misuli laini ya mishipa kwenye ateri, na kusababisha mgandamizo mkubwa wa mishipa ya pembeni, shinikizo la damu la muda mfupi (k.m., BP 180/110 mmHg katika mtoto au 230/130 mmHg kwa mtu mzima), sehemu za mwisho za rangi baridi, na bradycardia ya baroreceptor-mediated reflex.
• Awamu ya 2 (Saa 2 hadi 48 - Sympatholysis ya Kati ya Alpha-2A): Ndani ya saa 1 hadi 3, viwango vya dawa vya pembeni husambazwa tena kwenye tishu huku shina la ubongo likishirikishwa. alpha-2A kizuizi huchukua amri kamili, kuzima sauti ya huruma na kusababisha shinikizo la damu kushuka kutoka kwa shinikizo la damu kali moja kwa moja hadi kwenye hypotension ya muda mrefu na bradycardia.
• Maafa ya Iatrogenic: Ikiwa daktari ambaye hana habari atatibu shinikizo la damu Awamu ya 1 kwa labetalol, metoprolol, propranolol, hydralazine, au nifedipine, majanga mawili yanatokea: (1) beta-blocker huondoa usaidizi wowote wa beta-adrenergic wakati wa kuondoka pembeni ya alphatension ya 2 au hypotension ya pembeni ya 2 wakati wa hypotension ya pembeni ya 2 hufika dakika 60 baadaye, dawa ya muda mrefu ya antihypertensive haiwezi kuzimwa, na kusababisha **kinzani kinzani ya moyo na vasodilatory mshtuko **.

Jedwali Kuu la Kulinganisha: Wagonjwa wa Kati wa Alpha-2, Matone ya Jicho/Pua ya Imidazoline, na Xylazine¶

Itifaki ya Usimamizi wa Hospitali ya Hatua kwa Hatua¶

1. Kuondoa uchafuzi: Wakati wa Kutumia Umwagiliaji wa Bowel Yote kwa Kipande Kimezwa cha Clonidine¶

• Kipande Kilichotafunwa na Kutoa Mate au Matone ya Jicho Kimiminiko: usi kuosha tumbo au kutoa mkaa uliowashwa kwa matone ya macho ya tetrahydrozoline/oxymetazolini (ambayo hunyonya kabisa ndani ya dakika 15 hadi 30 huku uchovu huleta hatari kubwa ya kutamani).
• Kiraka Kilichobadilika cha Clonidine Imemezwa Mzima: Kiraka cha Catapres-TTS kina utando usioweza kupenyeza na wa kudhibiti kasi ulio na 2.5 mg to 7.5 mg ya clonidine safi (mara 25 hadi 75 ya kipimo cha mdomo cha mtu mzima) ambayo itaendelea kuvuja clonidine ndani ya tumbo na utumbo kwa siku. Ikiwa mtoto au mtu mzima atameza kiraka cha clonidine kilichokuwa kizima, weka Mkaa Ulioamilishwa (1 g/kg) (baada ya kuimarisha njia ya hewa ikiwa imesinzia) na anzisha Umwagiliaji wa Bowel Mzima (WBI) kwa Suluhisho la Polyethilini Glycol Electrolyte (PEG-ES, GoLYTELY saa 25 mL/kg/hr katika watoto au 1.5 to 2 L/hr kwa watu wazima kupitia mirija ya nasogastric) hadi kiraka cha plastiki kisichobadilika kipitishwe kwenye maji machafu ya rektamu.

2. Mlolongo wa Uokoaji wa Hemodynamic na Upumuaji¶

1. Njia ya Anga na Kupumua Kwanza (Kusisimua -> Naloxone ya Kiwango cha Juu -> Uingizaji hewa):
2. Weka oximetry ya mapigo endelevu, capnografia ya mwisho wa mawimbi (ETCO2), na ufuatiliaji wa mapigo ya moyo, na utumie msisimko mpole wa kimwili kwa apnea kidogo ya mzunguko.
3. Kwa upungufu wa hewa wa kutosha, apnea, au kukosa fahamu, weka Naloxone ya Ndani ya Kiwango cha Juu (0.1 mg/kg IV hadi 2 mg msukumo wa awali, kurudia kwa kasi kila baada ya dakika 2 hadi jumla ya 10 mg IV). Iwapo naloxone ya kiwango cha juu itarejesha kupumua na msisimko, anza uwekaji wa naloxone wa IV unaoendelea. 66% (theluthi mbili) ya kipimo faafu cha bolus ya kuamka kwa saa**; ikiwa 10 mg inashindwa kurejesha uingizaji hewa wa kutosha, kufanya intubation endotracheal na uingizaji hewa wa mitambo. (Tahadhari: Wakati wa intubation ya mlolongo wa haraka, kabla ya matibabu na IV Atropine 0.02 mg/kg kwa sababu laryngoscopy na succinylcholine zinaweza kusababisha kukamatwa kwa sinus vagal katika mgonjwa tayari wa bradycardic clonidine).
4. ** Kusimamia Bradycardia (Atropine -> Epinephrine)**:
5. Usichukue bradycardia isiyo na dalili ikiwa shinikizo la damu na perfusion ni kawaida kabisa.
6. Kwa ** dalili ya bradycardia yenye shinikizo la damu au upenyezaji duni **, weka Atropine ya Mshipa (Intravenous Atropine)0.02 mg/kg katika watoto [minimum 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg kwa watu wazima, inaweza kurudiwa hadi 3 mg). Ikiwa atropine itashindwa, anzisha Epinephrine ya Mshipa (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) au Dopamine (5 to 15 mcg/kg/min) infusion au weka mwendo wa kuvuka ngozi.
7. Kudhibiti Hypotension dhidi ya Presha ya Awali ya Paradoxical:
8. Hypotension: Simamia 10 to 20 mL/kg boluses ya 0.9% Saline ya Kawaida au Lactated Ringer's na kumweka mgonjwa katika nafasi ya Trendelenburg / supine; shinikizo la damu likiendelea, anza utiaji wa moja kwa moja Norepinephrine au Epinephrine. (Kumbuka: Tolazoline, mpinzani wa alfa wa kihistoria, imepingana na kuachwa kwa sababu husababisha arrhythmias isiyotabirika, shinikizo la damu kali, na kutokwa na damu kwa GI; Yohimbine haipatikani katika michanganyiko ya dharura ya IV).
9. Shinikizo la damu la Awali la Paradoksia: Acha shinikizo la damu la muda lisitibiwe isipokuwa kama kutakuwa na uharibifu mkubwa wa kiungo cha mwisho (hypertension encephalopathy, aorta dissection, au pulmonary edema), ambapo hupungua TU kwa muda mfupi sana Nitroprusside ya Sodiamu (Intravenous Sodium Nitroprusside)0.3 to 3 mcg/kg/min) au Phentolamine (0.05 to 0.1 mg/kg IV kila dakika 10) ili iweze kuzimwa na kushuka kwa shinikizo la damu papo hapo.

Nambari za dharura za kikanda na itifaki za wakala¶

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Je, kumeza matone machache ya matone ya macho ya Visine au dawa ya pua ya Afrin kunawezaje kumweka mtoto katika kukosa fahamu?¶

Matone ya jicho ya kupunguza uwekundu ya dukani (yaliyo na tetrahydrozolini, naphazoline, au brimonidine) na dawa ya kupunguza msongamano wa pua ya saa 12 (yenye oxymetazolini au xylometazolini) ni ya kundi la kemikali linaloitwa imidazolini - familia ya kemikali sawa na shinikizo la damu na clonidine ya dawa ya ADHD. Inapotumika kama tone moja kwenye jicho, hukandamiza mishipa midogo ya damu ya uso wa ndani. Walakini, inapomezwa - hata kwa kiasi kidogo kama mililita 1 hadi 2 (chini ya nusu ya kijiko) - hufyonzwa haraka kutoka kwa tumbo na kuvuka kizuizi cha damu-ubongo ili kuchochea vipokezi vya alpha-2A na imidazolini kwenye shina la ubongo, kuzima mfumo wa neva wenye huruma wa mwili na kusababisha pinpoint ya wanafunzi, kupungua kwa moyo, kupungua kwa moyo, kupungua kwa moyo, kupungua kwa moyo. kupumua (apnea) ndani ya dakika 15 hadi 45.

Je, kuweka matone ya jicho la Visine kwenye kinywaji cha mtu husababisha kuhara kama vile kwenye sinema, au hiyo ni hadithi?¶

Ni hadithi ya uwongo na mbaya ya mijini kwa asilimia 100. Tetrahidrozolini (Visine) HAIsababishi kuhara hata kidogo. Badala yake, kunyunyiza kinywaji cha mtu na tetrahidrozolini au matone ya jicho ya oxymetazolini hutoa sumu ya mfumo mkuu wa neva isiyo na rangi, isiyo na ladha na dawa ya mfadhaiko ya moyo ambayo husababisha kukosa fahamu, hypothermia, bradycardia, kukamatwa kwa kupumua, na kifo, na kushtakiwa kama kosa la hatia la sumu inayotambuliwa kwa urahisi na LC-MS ya damu na uchunguzi wa damu.

Kwa nini Naloxone (Narcan) wakati mwingine humwamsha mtoto ambaye alizidi kipimo cha Clonidine ingawa Clonidine sio opioid?¶

Klonidine huchangamsha vipokezi vya adreneji vya alpha-2A katika locus coeruleus ya shina ya ubongo, ambayo hushiriki sawa sawa njia za kuashiria potasiamu na kalsiamu ndani ya seli kama vipokezi vya mu-opioid na pia kuchochea kutolewa kwa endorphins asilia za ubongo. Wakati viwango vidogo vya kawaida vya naloxone (`0.4 mg`) mara nyingi ni dhaifu sana kushinda athari hii, tafiti za kliniki za sumu zinaonyesha kuwa kusimamia kipimo cha juu cha Naloxone ya mishipa (`0.1 mg/kg`, au `2 mg to 10 mg IV` total) huzuia uanzishaji huu wa opioid asilia na huamsha haraka 50% hadi 80% ya watoto walio na kukosa fahamu na apnea kali ya clonidine, mara nyingi huwaepusha na kuhitaji bomba la kupumua na kipumuaji.

Kwa nini ni hatari sana kwa daktari kumpa dawa ya shinikizo la damu wakati mgonjwa aliyezidi kipimo cha Clonidine au Visine anapowasili kwa mara ya kwanza akiwa na shinikizo la damu?¶

Matumizi makubwa ya clonidine, guanfacine, au Visine husababisha mwitikio wa kawaida wa shinikizo la damu "biphasic". Katika dakika 30 hadi 120 za kwanza, viwango vya juu vya dawa katika mkondo wa damu hubana mishipa ya damu ya pembeni moja kwa moja (kupitia vipokezi vya pembeni vya alpha-2B), na kusababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa muda kabla ya dawa kumaliza kuvuka kwenye shina la ubongo. Mara tu dawa inapoingia kwenye shina la ubongo (Awamu ya 2), inazima matokeo yote ya kati ya huruma, na shinikizo la damu la mgonjwa huanguka na shinikizo la chini la damu (hypotension) kwa muda wa saa 12 hadi 36 zinazofuata. Ikiwa daktari atatoa dawa ya muda mrefu ya shinikizo la damu au kizuizi cha beta katika awamu hiyo fupi ya mapema ya shinikizo la damu, mgonjwa atapata mshtuko mbaya sana, usioweza kurekebishwa saa moja baadaye wakati Awamu ya 2 itakapofika.

Kwa nini mtoto aliyemeza dawa ya Guanfacine (Intuniv) iliyoongezwa muda inalazimika kukaa hospitalini kwa saa 24 hata baada ya kuamka na kuacha kuangalia usingizi?¶

Toleo la muda mrefu la guanfacine (Intuniv) lina ratiba ya kipekee, ya udanganyifu katika matumizi ya kupita kiasi: wakati kusinzia na kutuliza huonekana ndani ya masaa 2 hadi 6 ya kwanza na mara nyingi huboresha Saa 8 hadi 12, athari kali za moyo na mishipa - haswa hypotension ya orthostatic (kuzimia wakati umesimama), sinus - bradyed ya mara kwa mara hadi Q2, sinus brady1T. Saa 24 baada ya kumeza vidonge. Kutoa mtoto kwa saa 6 au 8 kwa sababu tu yuko macho kunaweza kusababisha kuchelewa kwa syncope na kuanguka kwa bradycardic nyumbani.

Miongozo inayohusiana¶

• Utambuzi wa overdose ya opioid na utawala wa naloxone (Narcan).
• Vizuizi vya beta na kizuizi cha njia ya kalsiamu kuzidisha kipimo
• Sumu ya nikotini, juisi ya vape ya kioevu, na sumu ya kiraka cha transdermal
• CPR ya watoto na watoto wachanga na uokoaji wa kukabwa
• Msaada wa kwanza wa sumu na majaribio ya kudhibiti sumu

Vyanzo na mwongozo rasmi¶

• Chuo cha Marekani cha Madawa ya Toxicology (ACMT) & Vituo vya Sumu vya Amerika: Mwongozo wa Kliniki wa Toxicology juu ya Uzito wa Alpha-2 wa Agonist, Toxicity ya Clonidine Transdermal Patch kwa Watoto, na Uokoaji wa Naloxone wa Kiwango cha Juu.
• Utawala wa Chakula na Dawa nchini Marekani (FDA) & Tume ya Usalama wa Bidhaa za Watumiaji (CPSC): Mawasiliano ya Usalama wa Madawa ya Kulevya: Matukio Mabaya kutokana na Kumeza kwa Ajali kwa Matone ya Macho ya Kaunta na Vipuli vya Pua (Tetrahydrozoline, Oxymetazoline, Naphazoline) na Watoto.
• Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Watoto (AAP): Mradi wa "Kidonge Kimoja Kinaweza Kuua" kwa Watoto: Clonidine, Guanfacine, na Sumu Inayotokana na Imidazoline kwa Watoto wachanga na Watoto Wachanga.
• Huduma ya Kitaifa ya Taarifa ya Sumu (NPIS, Uingereza): Itifaki za Kliniki za Kudhibiti Kliniki za TOXBASE za Clonidine, Guanfacine, Tizanidine, na Imidazoline Decongestant Toxicity.
• Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC) & Taasisi ya Kitaifa ya Matumizi Mabaya ya Dawa (NIDA): Mwongozo wa Kitabibu wa Kujibu Fentanyl Iliyochanganywa na Xylazine ("Tranq") Overdose.

*Mwongozo huu ni kwa madhumuni ya taarifa na hauchukui nafasi ya tathmini ya kitaalamu ya matibabu ya dharura, ushauri wa Udhibiti wa Sumu, au huduma ya wagonjwa mahututi kwa watoto. Kwa sababu mabaka ya clonidine na matone ya jicho ya imidazolini yanaweza kusababisha apnea ya ghafla na bradycardia kali ndani ya dakika, tunapendekeza kwa dhati kuchukua kozi ya CPR ya watoto iliyoidhinishwa ya kutoa huduma ya kwanza na ya watoto kupitia Shirikisho la Kimataifa la Msalaba Mwekundu na Mashirika ya Hilali Nyekundu (IFRC), jumuiya yako ya kitaifa ya Msalaba Mwekundu, St John Ambulance, au mtoa huduma wa ndani aliyeidhinishwa.