Клонидинді патч немесе визинді көз тамшыларымен қабылдау: орталық альфа-2 агонисті «апиын-мимикалы» кома¶

Жедел жәрдем бөлмесіне ес-түссіз, ақсаған, минутына 6 рет тыныс алатын және классикалық нүктелі қарашықтары (миоз) көрінетін сәбиді немесе жас баланы жедел жәрдем бөлмесіне әкелгенде, әрбір фельдшер мен дәрігер бірден фентанил немесе героин опиоидінің артық дозалануы туралы ойлайды. Дегенмен, екінші, бірдей жылдам тұрмыстық улану терең брадикардиямен (қауіпті баяу жүрек соғу жиілігімен), гипотермиямен және қан қысымының екі фазалы ауытқуымен жұптастырылған дерлік бірдей «апиын-мимикалық» кома тудырады: Орталық Альфа-2 адренергиялық агонистері және Имиданестанттар декоколин. Бүгінде миллиондаған үйлерде клонидин (Катапрес, Капвай) және гуанфацин (Интунив, Тенекс) жоғары қан қысымы үшін ата-әжелер үшін ғана емес, сонымен қатар күнделікті таблеткалар немесе 7 күндік трансдермальді тері жамылғылары (Катапрес-ТТС) жас балаларға және жас балаларға тағайындалады. Зейін тапшылығы/гиперактивтіліктің бұзылуы (СДВГ), аутизмдік спектрдің ұйқы бұзылыстары, тик бұзылулары және неонатальды опиоидтерді алу. Бір мезгілде жуынатын бөлмеге арналған шкафтар мен әмияндарда рецептсіз сатылатын «қызыл кетіру» тамыр тарылтатын көз тамшылары мен мұрынға арналған спрейлер бар тетрагидрозолин (Visine Original), оксиметазолин (Afrin, Visine L.R. (), нафазолайн эйиин) бар. (Alphagan, Lumify)**, ал ересектерге арналған дәрілік шкафтарда альфа-2 бұлшықет босаңсытқышы тизанидин (Занафлекс), ветеринарлық/заңсыз седативті ксилазин («Tranq») немесе жөтелге/спастицияға қарсы препарат баклофен сақталады. Себебі қоқыс жәшігіне тасталған "пайдаланылған" 7 күндік клонидин тері жамылғысы әлі де сақталады. 50% to 75% оның жалпы миллиграмм резервуарының, өз қолынан патч жұлып (немесе қоқыстан) және оны шайнайтын немесе соратын сәби - немесе небәрі жарты шай қасықты жұтып қойған бала (2 to 5 mL) Visine көз тамшылары - 15-тен 45 минутқа дейін үлкен дозаны тікелей ми бағанасына сіңіреді, орталық симпатикалық шығуды тоқтатады және **кома, циклдік апноэ (мұнда бала жалғыз қалғанда тыныс алуды тоқтатады, содан кейін сілкінгенде немесе қысылғанда оянады және қысқа тыныс алады), ауыр синусты және мидың қысылуын тудырады.

Егер бала немесе ересек адам клонидин патчын шайнаса, қосымша клонидин, гуанфацин немесе тизанидин таблеткаларын жұтып қойса немесе тіпті бірнеше тамшы қызаруды кетіретін көз тамшылары немесе мұрын спрейі ішсе, жергілікті жедел жәрдем нөміріне (АҚШ пен Канадада 911, Еуропалық Одақ арқылы 112, Біріккен Корольдік арқылы 99) қоңырау шалыңыз. шұғыл нөмірлер дереу каталогқа кіріп, қарап шығыңыз опиоидтердің артық дозалануы және налоксонды құтқару, бета-блокаторлардың және кальций өзекшелерінің блокаторларының артық дозалануы, және педиатриялық және нәрестелік реанимация.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Тез арада 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз - баланы ауруханаға жеке көлікпен апаруға БОЛМАЙДЫ: орталық альфа-2 агонистері (клонидин, гуанфацин, тизанидин) және имидазолин көз тамшылары (тетрагидрозолин/Визин, оксиметазолин/афлин) есінің жоғалуы, есінің жоғалуының себебі тыныс алудың тоқтауы (апноэ) және ішке қабылдағаннан кейін 20-дан 60 минутқа дейін ауыр брадикардия. Жолда фельдшерлер тыныс алу мен жүрек соғу жиілігін қолдауы үшін әрқашан Advanced Life Support (ALS) жедел жәрдемін пайдаланыңыз.
2. Шайналған немесе жұтылған трансдермальды патч бар-жоғын ауыз қуысын сыпырыңыз ЖӘНЕ баланың бүкіл денесін жасырын тері дақтарының бар-жоғын тексеріңіз: клонидин патч (Катапрес-ТТС-1, TTS-2 немесе TTS-3) зақымданған болса, баланың аузының ішіне қараңыз (тіл астына және кез келген бетінің ішіне пластмасса патчпен жарқылмен алып тастаңыз). саусақ. Әрі қарай, баланың киімін толығымен шешіп, арқасын, иығын, кеудесін, бөкселерін және аяқтарын тексеріп жабысып қалған патч бар-жоғын тексеріңіз (жамалар көбінесе ата-анасымен немесе аға-әпкесімен бірге ұйықтаған кезде баланың терісіне өтеді). Тері аймағын сабын және сумен жуыңыз (ешқашан алкогольді немесе ацетонды қолданбаңыз, бұл тері тесіктерін ашады және клонидиннің трансдермальды сіңуін арттырады).
3. Жедел жәрдемді күту кезінде «Ерте басталатын циклдік апноэға» қарсы тұру үшін «Тактильді және ауызша ынталандыруды» пайдаланыңыз: Клонидин мен Визинмен уланудың ең оғаш және қауіпті белгілерінің бірі стимулға тәуелді циклдік апноэ: бөлме тыныштық орнаған кезде және баланың иегіне ешкім құлап кетпейді, баланың иекке құлауы және терең құлауы. жүрек соғу жиілігі төмендеген кезде тыныс алуды толық тоқтатады (апноэ); бірақ сіз олардың төс сүйектерін уқалағанда, табандарын сипап немесе олармен қатты сөйлескенде, олар көздерін қысқа уақытқа ашады және сіз оларды ынталандыруды тоқтатқаннан кейін бірден апноэға қайта оралмас бұрын бірнеше терең тыныс алады. Ұйқысы бар баланы үнемі ынталандырып, онымен сөйлесіп отырыңыз және оның тыныс алу жолдарын фельдшерлер қабылдағанша ашық ұстаңыз.
4. Тыныс алу баяу немесе таяз болса, жоғары дозада Налоксонды (Наркан) енгізіңіз (және стандартты шағын дозалар неге жиі сәтсіздікке ұшырайтынын түсініңіз): У клонидин, гуанфацин немесе тизанидин (және апиын емес) екенін білсеңіз де, орталық альфа-2 агонистері мидың эндогендік рецепторларымен өзара әрекеттесетін эндогендік эндорфоидтарды шығарады. Стандартты шағын болғанымен 0.4 mg Налоксон дозалары көбінесе пациенттердің жартысына жуығында сәтсіздікке ұшырайды, жоғары дозада көктамырішілік Налоксон (2 mg to 10 mg Балаларда да, ересектерде де IV болюс) пациентті оятады, апноэды қалпына келтіреді және эндотрахеальді интубацияны қажет етпей, клонидиннің ауыр дозаланғанда** 50%-дан 80%-ға дейін** қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін жақсартады.
5. Үйде құстырмаңыз және ЕШҚАШАН су, сүт немесе белсендірілген көмір бермеңіз: летаргия және гаг рефлексінің жоғалуы 15-30 минут ішінде пайда болатындықтан, үйде асқазанға салынған кез келген нәрсе өлімге әкелетін аспирациялық пневмонияның дереу қаупін тудырады.
6. Жедел жәрдем тобын «Екі фазалы қан қысымының тұзағы» (ерте парадоксальды гипертензия -> кеш гипотензия) туралы ескертіңіз: клонидиннің, гуанфациннің немесе визиннің көп дозалануынан кейін қандағы жоғары концентрациялар перифериялық тамырлардағы альфа-2В және альфа-рецепторларын ынталандырады. Орталық ми бағаналы альфа-2А блокадасы басталып, науқасты ұзақ уақытқа созылған төмен қан қысымы (гипотензия) күйіне түсіргенге дейін ауыр жоғары қан қысымының (парадоксальды гипертензия) және рефлекторлы брадикардияның 30-120 минуттық фазасы. Дәрігерлерге ЕШҚАШАН ұзақ әсер ететін артериялық қысымды төмендететін препараттарды немесе бета-блокаторларды беруге болмайтынын ескертіңіз Гипертонияның ерте көтерілуі кезінде, әйтпесе пациент 1 сағаттан кейін гипотензиялық фазаға жеткенде қайтымсыз жүрек-қантамырлық коллапспен ауырады.

Шешім ағашы: Орталық Альфа-2 агонисті және Имидазолин («Апиындық-мимик») улануын тану және басқару¶

flowchart TD
    Start["Орталық альфа-2 агонисті/имидазолиннің әсерінен күдікті НЕМЕСЕ түсініксіз педиатриялық «опиоидты-мимикалы» кома (көз қарашықтары + апноэ + брадикардия)"] --> SourceID{"Арнайы агент пен маршрутты анықтаңыз"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Баладағы клонидиннің токсикалық шегі: > 0,1 мг (немесе > 0,005-0,01 мг/кг) = бір реттік 0,1 мг таблетка немесе кез келген шайналған TTS патч (құрамында 2,5 мг, 5,0 мг немесе 7,5 мг бар) -> Басталуы 30-60 минуттан кейін (Гуан 2 сағатқа дейін)"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Өте жылдам басталуы (15-тен 45 минутқа дейін): нәрестедегі 1-2 мл 0,05% ерітінді (0,5-1 мг) терең комаға, гипотермияға, миозға, апноэға және брадикардияға әкеледі."]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["Тизанидин QT аралығын ұзартады және гепатоуыттылықты қосады; Ксилазин ауыр некротикалық тері жараларын тудырады + Налоксонға төзімді Альфа-2 кома, фентанилді тыныс алуды тоқтату"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Дереу залалсыздандыру және тыныс алу жолдарын тексеру: 1. Ауыздан немесе теріден кез келген патчты алып тастаңыз және теріні сабынмен/сумен жуыңыз 2. Циклдік апноэ үшін тактильді/вербальды ынталандыруды қолданыңыз; Әуе жолын/сөмке-масканы желдетуді қолдау 3. Бүкіл ішекті суару (PEG-ES)."]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["НАЛОКСОНДЫ ЖОҒАРҒЫ ДОЗАҒА КВАНА ІШІГЕ сынау (ОЖЖ депрессиясы, апноэ немесе гипотензия/брадикардия үшін): - Налоксонның жоғары дозасын енгізу: 0,1 мг/кг (немесе балалар мен ересектерге IV болюсті 2 мг-ден 10 мг-ге дейін) - Оянуы оң нәтиже берген жағдайда: Сағатына тиімді ояту дозасының 2/3 мөлшерінде инфузия (әйтпесе эндотрахеальды интубация және механикалық желдету)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"Екі фазалы гемодинамикалық реакцияның қай фазасы бар?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["ЕСКЕРТУ: Ұзақ әсер ететін антигипертензивті препараттарды немесе бета-блокаторларды бермеңіз (2-фаза әсер еткенде өлімге әкелетін коллапс тудырады) - Жеңіл/орташа ауырлықтағы HTN емделмегенде (1-3 сағатта өздігінен жойылады) - өмірге қауіп төндіретін гипертониялық криз кезінде: ультра-активті гипертензияны қадағалаңыз. Нитропруссид немесе фентоламин"]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Патофизиология: Орталық Альфа-2 агонистері опиоидтарды қалай имитациялайды және екі фазалы қан қысымының тұзағын жасайды¶

1. Неліктен клонидин мен визин қарашықтарды, комаға және апноэға (Locus Coeruleus тежелуі) себеп болады¶

Ми діңінің көпіріндегі locus coeruleus адам миындағы норадренергиялық (норепинефринді) қозуды, сергектік, тыныс алуды ынталандыру және қарашықтардың кеңеюі үшін орталық басқару орталығы болып табылады.

1. Презинаптикалық Альфа-2А авторецепторларын белсендіру (Gi/o Протеиннің қосылуы): екеуі де опиоидты рецепторлар (mu-opioid) және альфа-2А адренергиялық рецепторлар (alpha-2A) locus coeruleus нейрондарында қатар орналасады және дәл бірдей жасушаішілік калий/кальций сигнал беру арналарын бөліседі (Gi/o аденилатциклазаны тежейтін, ішке қарай түзететін ашылатын ақуыз қосылысы GIRK нейронды гиперполяризациялау үшін калий арналарын және кернеуге байланысты кальций арналарын блоктайды).
2. Толық симпатикалық өшіру («Апиындық-мимик» токсидромы): клонидин, гуанфацин, тизанидин, ксилазин немесе тетрагидрозолин (Визин) ми бағанасына еніп, орталық пресинаптикті ынталандырғанда alpha-2A және imidazoline-1 (I1) рецепторлар locus coeruleus және rostral вентролатеральды мида:
3. Мидағы норадреналиннің бөлінуі шамамен нөлге дейін төмендейді, бұл пациентті комаға (ол ауырсыну/тактильді ынталандыру кезінде көмекші сенсорлық жолдар қысқаша жанып кетуі ретінде қайталанатын бірнеше секундқа қайталанады).
4. Эдингер-Вестфал ядросының қарсысыз парасимпатикалық тонусы ирис сфинктерін тарылтып, фентанилден немесе героиннен айырмашылығы жоқ нақты қарашықтарды (миоз) түзеді.
5. Медуллярлы тыныс алу орталықтары симпатикалық қозғалысты жоғалтып, брадипноэ және циклдік апноэ тудырады.
6. Синоатриальды (СА) түйінге, атриовентрикулярлық (AV) түйінге және перифериялық қан тамырларына эфферентті симпатикалық тонус жойылады, ал вагальды парасимпатикалық тон басым болып, терең синусты брадикардияны, жүректің АВ блокадасын, жүйелі вазодилатацияны (гипотензияны) тудырады.

2. Неліктен жоғары дозалы налоксон (2 mg to 10 mg IV) Көптеген клонидиннің артық дозалануында жұмыс істейді¶

Ондаған жылдар бойы клиницистер налоксон (Наркан) клонидинмен улану кезінде әсер етеді ме, жоқ па деп талқылады, өйткені кішкентай препараттарды қолданудың ерте жағдайлары туралы есептер. 0.1 mg to 0.4 mg дозалары сәйкес келмейтін нәтижелер көрсетті. Қазіргі заманғы педиатриялық токсикология зерттеулері орталық альфа-2 стимуляциясы ми бағанасында эндогендік бета-эндорфиндердің шығарылуын қоздыратынын көрсетеді, олар бірге белсендіріледі. mu- және delta-опиоидты рецепторлар дәл солай Gi-біріктірілген локус coeruleus нейрондары.

• Неліктен жоғары дозалар қажет: Бұл эндогендік эндорфиннің коактивациясын тежеу үшін жоғары емдік көктамырішілік Налоксон (0.1 mg/kg IV, немесе 2 mg to 10 mg IV сәбилердегі де, ересектердегі де жалпы болюс).
• Балалардағы клонидиннің артық дозалануының клиникалық сериясында, ** дейін 10 mg IV налоксон** комадағы/апноэиялық балалардың** 50%-дан 80%-ға дейінін тез оятып, оларды эндотрахеальді интубациядан және ICU механикалық вентиляциясынан сақтайды, опиоидтарға тәуелді емес балаларда іс жүзінде нөлдік жағымсыз әсерлері бар. (Ескертпе: Налоксонның жоғары дозасы имидазолин көз тамшылары [Визин] және ксилазин улануларында фармацевтикалық клонидин улануларына қарағанда айтарлықтай төмен тиімді, дегенмен сынақ әрқашан қауіпсіз және ұсынылады).

3. Екі фазалы гемодинамикалық тұзақ: Неліктен 1 фазалық гипертензия 2 фазаға шокқа айналады¶

Клонидиннің, гуанфациннің немесе тетрагидрозолиннің үлкен дозасын жұтқаннан кейін бірден перифериялық қан ағымындағы препарат концентрациясы гематоэнцефалдық бөгет арқылы ми бағанасына толығымен теңестіруден бұрын жоғарылайды:

• 1-фаза (алғашқы 30-дан 180 минутқа дейін - перифериялық Альфа-2В вазоконстрикциясы): Плазмадағы жоғары концентрациялар постинаптикалық шеткергі стимуляцияны тікелей ынталандырады. alpha-2B және alpha-1 қарқынды шеткергі вазоконстрикцияны, ауыр өтпелі гипертензияны (мысалы, АҚ) тудыратын артериялардағы тамырлардың тегіс бұлшықет жасушаларындағы рецепторлар 180/110 mmHg балада немесе 230/130 mmHg ересек адамда), аяқ-қолдың бозаруы және барорецепторлық рефлекторлық брадикардия.
• 2-фаза (2-ден 48 сағатқа дейін - Орталық альфа-2А симпатолизі): 1-3 сағат ішінде перифериялық препараттардың деңгейі орталық ми бағанасында тіндерге қайта таралады. alpha-2A тежелу симпатикалық тонусты тоқтатып, қан қысымының ауыр гипертензиядан тікелей ұзаққа созылған гипотензия мен брадикардияға дейін күрт төмендеуіне әкеліп соқтырады.
• Ятрогендік апат: егер хабарсыз дәрігер лабеталол, метопролол, пропранолол, гидралазин немесе нифедипин көмегімен 1-фазалық гипертензияны емдесе, екі апат орын алады: (1) бета-блокатор кез келген қалған бета-адренергиялық қолдауды алып тастайды, ал периконицидтік әсер қалдырады. (2) Орталық гипотензияның 2-фазасы 60 минуттан кейін келгенде, ұзақ әсер ететін антигипертензивті рефрактерлі кардиогенді және қан тамырларын кеңейтетін шок туғызатын әсерді өшіру мүмкін емес.

Негізгі салыстыру кестесі: Орталық альфа-2 агонистері, имидазолин көз/мұрын тамшылары және ксилазин¶

Аурухананы кезең-кезеңмен басқару хаттамасы¶

1. Дезактивация: жұтылған клонидинді патч үшін толық ішекті суаруды қашан қолдану керек¶

• Шайналған және түкіретін патч немесе сұйық көз тамшылары: сұйық тетрагидрозолин/оксиметазолин көз тамшыларына (ол 15-30 минут ішінде толығымен сіңетін, ал летаргия жоғары аспирация қаупін тудыратын) үшін асқазанды шаюды ** жасамаңыз немесе белсендірілген көмірді енгізбеңіз.
• Бұзылған Клонидинді трансдермальды патч тұтас жұтылған: Катапрес-TTS патчында өткізбейтін тірек және жылдамдықты реттейтін мембрана бар 2.5 mg to 7.5 mg клонидинді асқазан мен ішекте күн шаймалауды жалғастыратын таза клонидин (ересектерге арналған ауызша дозадан 25-75 есе). Егер бала немесе ересек адам бүлінбеген клонидин патчын тұтастай жұтып қойса, белсендірілген көмірді (1 g/kg) (ұйқышыл болса, тыныс алу жолын бекіткеннен кейін) және Полиэтиленгликоль электролит ерітіндісімен толық ішекті суаруды (WBI) бастаңыз (PEG-ES, GoLYTELY сағ 25 mL/kg/hr балаларда немесе 1.5 to 2 L/hr ересектерде назогастральды түтік арқылы) интактілі пластикалық патч тік ішек ағынына өткенше.

2. Гемодинамикалық және тыныс алуды құтқару реті¶

1. Алдымен тыныс алу және тыныс алу (стимуляция -> жоғары дозалы налоксон -> интубация):
2. Үздіксіз импульстік оксиметрияны, соңғы тыныс капнографиясын қолданыңыз (ETCO2) және жүрек жұмысын бақылау және жұмсақ циклдік апноэ үшін жұмсақ физикалық ынталандыруды қолданыңыз.
3. Тұрақты гиповентиляция, апноэ немесе терең кома үшін жоғары дозалы көктамырішілік налоксонды (0.1 mg/kg IV дейін 2 mg бастапқы итеру, барлығы 2 минут сайын жылдам қайталанады 10 mg IV). Налоксонның жоғары дозасы тыныс алуды және қозуды қалпына келтірсе, налоксонның үздіксіз инфузиясын келесі сағатта бастаңыз. 66% сағатына тиімді ояту болюсті дозасының (үштен екісі); егер 10 mg адекватты вентиляцияны қалпына келтіре алмайды, эндотрахеальды интубация мен механикалық желдетуді орындамайды. (Абайлаңыз: жылдам ретті интубация кезінде ** IV атропинмен алдын ала емдеңіз. 0.02 mg/kg* себебі ларингоскопия және сукцинилхолин брадикардиальды клонидин бар емделушіде вагальды синусты тоқтатуды тудыруы мүмкін).*
4. Брадикардияны басқару (Atropine -> Epinephrine):
5. Қан қысымы мен перфузия толығымен қалыпты болса, симптомсыз жеңіл брадикардияны емдеуге болмайды.
6. гипотензиямен немесе нашар перфузиямен симптоматикалық брадикардия үшін ** тамыр ішіне атропин енгізіңіз (0.02 mg/kg балаларда [ең аз 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg ересектерде, дейін қайталанады 3 mg)**. Егер атропин сәтсіз болса, Эпинефринді көктамыр ішіне енгізуді бастаңыз.0.05 to 0.3 mcg/kg/min) немесе дофамин (5 to 15 mcg/kg/min) инфузия немесе тері астындағы кардиостимуляцияны қолданыңыз.
7. Гипотензияны емдеу және ерте парадоксальды гипертензия:
8. гипотензия: тағайындау10 to 20 mL/kg 0,9% Қалыпты тұзды ерітінді немесе лактацияланған Рингер болюстерін енгізіп, пациентті Тренделенбург/жатырға жатқызыңыз; гипотензия сақталса, тікелей норепинефрин немесе эпинефрин инфузиясын бастаңыз. (Ескертпе: Толазолин, тарихи альфа-антагонист, қарсы көрсетіліп, бас тартылған, себебі ол болжау мүмкін емес аритмияларды, ауыр гипотензияны және асқазан-ішек жолдарынан қан кетуді тудырады; Йохимбин IV шұғыл дәрілерде қолжетімсіз).
9. Ерте парадоксальды гипертензия: соңғы мүшелердің жедел зақымдануы болмаса (гипертониялық энцефалопатия, аорта диссекциясы немесе өкпе ісінуі) өтпелі гипертензияны емдеусіз қалдырыңыз, бұл жағдайда ҒАНА ультра қысқа әсер ететін Натрий нитропруссидін тамыр ішіне енгізіңіз (0.3 to 3 mcg/kg/min) немесе Фентоламин (0.05 to 0.1 mg/kg IV 10 минут сайын) қан қысымының лезде төмендеуін тоқтатуға болады.

Аймақтық жедел жәрдем нөмірлері және агенттік хаттамалары¶

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Visine көз тамшылары немесе Африн мұрын спрейінің бірнеше тамшысын жұту баланы қалай комаға түсіреді?¶

Рецептсіз сатылатын қызаруды кетіретін көз тамшылары (құрамында тетрагидрозолин, нафазолин немесе бримонидин бар) және 12 сағаттық мұрынды тазартатын спрейлер (құрамында оксиметазолин немесе ксилометазолин бар) имидазолиндер деп аталатын химиялық класқа жатады - қан қысымын төмендететін ADHD және клони препараттарымен бірдей. Көзге бір тамшы ретінде қолданғанда, олар жер бетіндегі ұсақ қан тамырларын тарылтады. Алайда, жұтқанда - тіпті 1-2 миллилитр (жарты шай қасықтан аз) мөлшерде болса да - олар асқазаннан тез сіңеді және ми бағанасында орталық альфа-2А және имидазолин рецепторларын ынталандыру үшін гематоэнцефалдық бөгет арқылы өтеді, дененің симпатикалық жүйке жүйесін, гипотермияны, тамырлардың тереңдігін тоқтатады. жүрек соғу жиілігін қауіпті түрде баяулатады (брадикардия) және 15-45 минут ішінде тыныс алуды тоқтатады (апноэ).

Біреудің сусынына Visine көз тамшысын қою фильмдердегідей диареяны тудырады ма, әлде бұл миф пе?¶

Бұл 100 пайыз жалған және өлімге әкелетін қалалық миф. Тетрагидрозолин (Визин) диареяны мүлде тудырмайды. Оның орнына, біреудің сусынына тетрагидрозолин немесе оксиметазолин көз тамшыларын себу терең комаға, гипотермияға, брадикардияға, тыныс алуды тоқтатуға және өлімге әкелетін түссіз, дәмсіз орталық жүйке жүйесінің нейротоксинін және жүрек-қан тамырларын тежейтін дәріні береді және ауыр және ауыр қылмыс ретінде оңай сотталады. LC-MS/MS қан және зәр анализі.

Неліктен Налоксон (Наркан) кейде клонидин опиоид емес болса да, клонидинді артық дозалаған баланы оятады?¶

Клонидин ми діңінің locus coeruleus аймағындағы альфа-2А адренергиялық рецепторларын ынталандырады, олар му-опиоидты рецепторлар сияқты жасушаішілік калий және кальций сигналдық арналарын бөліседі, сонымен қатар мидың өзіндік табиғи эндорфиндерінің шығарылуын қоздырады. Налоксонның стандартты шағын дозалары (`0.4 mg`) көбінесе бұл әсерді жеңу үшін тым әлсіз, клиникалық токсикологиялық зерттеулер көрсеткендей, жоғары дозада көктамырішілік Налоксон (`0.1 mg/kg`, немесе `2 mg to 10 mg IV` барлығы) осы эндогендік опиоидты коактивацияны блоктайды және ауыр клонидиндік кома және апноэы бар балалардың 50% -дан 80% -на дейін тез оятады, жиі оларды тыныс алу түтігі мен желдеткіш қажет етуден сақтайды.

Клонидин немесе Визинді артық дозаланған науқас алғаш рет қан қысымы жоғарылаған кезде дәрігердің қан қысымына қарсы дәрі беруі неге қауіпті?¶

Клонидиннің, гуанфациннің немесе Висиннің артық дозалануы қан қысымының классикалық «екі фазалы» реакциясын тудырады. Алғашқы 30-дан 120 минутқа дейін қандағы дәрілік заттардың жоғары деңгейі шеткергі қан тамырларын (перифериялық альфа-2В рецепторлары арқылы) тікелей тарылтады, бұл препарат ми бағанасына өтуін аяқтамай тұрып, ауыр жоғары қан қысымының уақытша көтерілуін тудырады. Препарат ми бағанасына енгеннен кейін (2-фаза), ол барлық орталық симпатикалық шығуды тоқтатады және пациенттің қан қысымы келесі 12-ден 36 сағатқа дейін ұзаққа созылған төмен қан қысымына (гипотензия) түседі. Егер дәрігер қан қысымының қысқаша ерте сатысында ұзақ әсер ететін қан қысымы препаратын немесе бета-блокаторды берсе, науқас бір сағаттан кейін 2 фазаға жеткенде апатты, қайтымсыз шокқа ұшырайды.

Неліктен ұзартылған гуанфацинді (Интунив) жұтып қойған бала оянғаннан кейін де 24 сағат бойы ауруханада болуы және ұйқышылдықты тоқтатуы керек?¶

Босап шығуы ұзартылған гуанфацин (Intuniv) артық дозаланудың бірегей, алдамшы уақыт кестесіне ие: ұйқышылдық пен седативтілік алғашқы 2-6 сағат ішінде пайда болған кезде және жиі 8-12 сағатта жақсарады, ауыр жүрек-қан тамырлары әсерлері - әсіресе терең ортостатикалық гипотензия (тұрған кезде естен тану ЕМЕС), синуситтік және ұзаққа созылған жүрек-қан тамырлары аурулары. таблеткаларды жұтқаннан кейін 12-ден 24 сағатқа дейін. Баланы ояу болғандықтан 6 немесе 8 сағатта шығару үйде кешіктірілген естен тану және брадикардиялық коллапсқа әкелуі мүмкін.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Опиоидтардың артық дозалануын тану және налоксонды (Наркан) енгізу
• Бета-блокаторлар мен кальций өзекшелерінің блокаторларының артық дозалану триажы
• Никотинмен улану, сұйық вап шырыны және трансдермальды патч уыттылығы
• Педиатриялық және нәрестенің жүрек-қан тамырлары рефлексиясы және тұншығудан құтқару
• Улануға алғашқы көмек көрсету және улануды бақылау триажы

Дереккөздер және ресми нұсқаулар¶

• Американдық медициналық токсикология колледжі (ACMT) және Американың улану орталықтары: Орталық Альфа-2 агонистінің артық дозалануы, педиатриялық клонидиннің трансдермальды патч уыттылығы және жоғары дозада налоксонды құтқару бойынша клиникалық токсикологиялық нұсқаулық.
• Америка Құрама Штаттарының Азық-түлік және дәрі-дәрмек әкімшілігі (FDA) және Тұтыну өнімдерінің қауіпсіздігі жөніндегі комиссия (CPSC): Дәрілік заттардың қауіпсіздігі жөніндегі байланыс: балалардың рецептсіз сатылатын көз тамшылары мен мұрын спрейлерін (тетрагидрозолин, оксиметазолин, нафазолин) кездейсоқ жұтуынан туындаған елеулі жағымсыз оқиғалар.
• Американдық педиатрия академиясы (AAP): Педиатриялық «Бір таблетка өлтіруі мүмкін» бастамасы: нәрестелер мен сәбилердегі клонидин, гуанфацин және имидазолин туындыларымен улану.
• Ұлттық уланулар туралы ақпарат қызметі (NPIS, Біріккен Корольдік): Клонидин, гуанфацин, тизанидин және имидазолиннің деконгестанттық уыттылығы үшін TOXBASE клиникалық басқару протоколдары.
• Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) және Ұлттық нашақорлық институты (NIDA): Ксилазинмен ("Tranq") артық дозаланған фентанилге жауап беруге арналған клиникалық нұсқаулық.

*Бұл нұсқаулық ақпараттық мақсаттарға арналған және кәсіби шұғыл медициналық бағалауды, улануды бақылау кеңесін немесе балалар реанимациясын алмастырмайды. Клонидин патчтары мен имидазолин көз тамшылары бірнеше минут ішінде кенеттен циклдік апноэ мен ауыр брадикардияны тудыруы мүмкін болғандықтан, Халықаралық Қызыл Крест және Қызыл Жарты Ай Қоғамдары Федерациясы (IFRC), ұлттық Қызыл Крест қоғамы, Сент-Джон Жедел жәрдем қызметі немесе жергілікті провайдер арқылы аккредиттелген практикалық алғашқы медициналық көмек пен педиатриялық CPR курсынан өтуді ұсынамыз.