Терең вена тромбозы (DVT) және өкпе эмболиясы кезіндегі алғашқы көмек¶

Төтенше нөмірлер елге қарай әр түрлі болады. Бұл бетте Америка Құрама Штаттары мен Канадаға арналған 911 нөмірі пайдаланылады. Көптеген басқа елдер 112, 999 немесе басқа сандарды пайдаланады. Еліңіздің нөмірін табыңыз.

Веналық тромбоэмболия (VTE) тікелей байланысты екі медициналық жағдайды қамтиды: Терең вена тромбозы (DVT), онда қан ұйығышы (тромб) терең венаның ішінде, әдетте балтырда, санда, жамбаста немесе қолдың жоғарғы бөлігінде пайда болады және Өкпе эмболиясы, төтенше жағдайларда немесе осылардың барлығында пайда болады қан ұйығыштары бөлініп, жүректің оң жағымен өтіп, өкпенің негізгі артерияларының ішіне орналасады.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) және Америка Құрама Штаттарының Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтарының (CDC) мәліметтері бойынша, веноздық қан ұйығыштары бүкіл әлемде (инфаркт пен инсульттан кейін) тамырлы өлімнің үшінші себебі болып табылады, жыл сайын жүздеген мың адамдарды өлтіреді. Маңыздысы, өкпе эмболиясы кенеттен болатын өлімнің ең алдын алуға болатын себептерінің бірі болып табылады: егер аяғындағы терең вена тромбозы ерте анықталып, ол бұзылғанға дейін антикоагулянттық («қанды сұйылтатын») дәрі-дәрмекпен емделсе немесе қысылған, ісінген балтырға массаж жасау сияқты сыни қателіктердің алдын алса, бітелудің алдын алуға болады.

Кәдімгі бұлшықет қысылуы мен терең тамыр тромбозының арасындағы айырмашылықты қалай білуге болатынын, кенеттен кеуде қуысын және өкпе эмболиясының тыныс алуының қызыл жалауларын қалай анықтау керектігін және фельдшерлер келгенге дейін бірнеше минут ішінде не істеу керектігін білу өмірді сақтайды.

Мұны қазір жасаңыз¶

Егер сіз аяқ-қолдағы қан ұйығышына (DVT) немесе өкпеге өткен қан ұйығышына (өкпе эмболиясы) күдіктенсеңіз, мына алты шұғыл әрекетті орындаңыз:

Өкпе эмболиясының (ПЭ) қандай да бір белгілері болса, дереу жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз: Егер адамда кенеттен, түсініксіз ентігу, терең тыныс алғанда немесе жөтелгенде күшейетін кеуде, арқа немесе қабырғаның күрт ауыруы, **жүрек соғу жиілігі (100 минуттан жоғары) соғу немесе с көтерілсе. қызғылт жолақты қақырық немесе ** кенеттен бас айналу/естен тану, АҚШ пен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112 немесе Ұлыбританияда 999 нөміріне қоңырау шалыңыз (немесе біздің шұғыл нөмірлер каталог). ЖҚҚ күдіктілері үшін өзіңізді ауруханаға апармаңыз.
Өкпе эмболиясы бар науқасты жартылай тік отырғызып, оны толығымен қозғалтпай ұстаңыз: ПЭ-ге күдігі бар есі бар адамға ыңғайлы жартылай тік күйде (45 градус) сәл алға еңкейіп немесе жастықтармен сүйеніп отыруға көмектесіңіз, мойын мен беліндегі тар киімдерді босатыңыз және оттегі шығынын азайту үшін оларды тыныш ұстаңыз. Жедел жәрдемді қарсы алу үшін оларға баспалдақпен түсуге рұқсат бермеңіз.
ДВТ деген күдікті аяқты ЕШҚАШАН уқалаңыз, ысқылаңыз, көбік орамаңыз немесе соққылы массаж пистолетін қолданбаңыз: Көптеген адамдар ұзақ ұшудан немесе операциядан кейін бұзау қанының ұйыған терең, ауыратын ауырсынуын қателеседі және оны күшті түрде сүртуге немесе терең тіндік массаж пистолетін қолдануға тырысады. ДВТ көмегімен аяққа массаж жасау тамыр қабырғасынан жұмсақ қан ұйығын физикалық түрде бұзады, оны бірнеше секунд ішінде өлімге әкелетін жаппай өкпе эмболиясы ретінде тікелей жүрекке және өкпеге жібереді.
Егер сізде бір аяғыңызда немесе қолыңызда DVT белгілері болса (кеуде қуысы/тыныс алу симптомдары болмаса), сол күні медициналық ультрадыбыстық зерттеуден өтіңіз: бір балтыр, жамбас немесе қол айтарлықтай ісінсе (айналасы екінші жағынан үлкенірек)**, қол тигенде жылы болса, **қызыл, қызарып, күреңдеп немесе қызарып кетсе. тұрғанда/жаяу жүргенде ауырады, веноздық дуплексті компрессиялық ультрадыбыстық зерттеу үшін бүгін аурухананың жедел жәрдем бөліміне немесе шұғыл диагностикалық клиникаға барыңыз. Кәдімгі кеңсе кездесуін бір апта күтпеңіз.
Ісінген аяқ-қолды жайлап демалыңыз және ЖҮРМЕҢІЗ немесе Жаттығу жасамаңыз: DVT-ге күдікті бағалауды күту кезінде жүруді, жүгіруді немесе аяқты созуды тоқтатыңыз. Диванда немесе төсекте аяқты бейтарап тіреп, тыныш демалыңыз және аяқтарыңызды айқастырмаңыз немесе балтырды айналдыратын тізеге дейінгі тығыз шұлық киюден аулақ болыңыз.
Егер жаппай ЖҚС коллапс тудырса, тек қолмен жасалатын ЖРП-ны бастауға дайын болыңыз: Үлкен «ерші» өкпе эмболиясы жүректің оң жақ қарыншасынан қан ағымын толығымен бөгей алады (обструктивті шок), кенеттен естен тану, содан кейін жүректің тоқтап қалуы. Егер адам жауапсыз қалса және қалыпты тыныс алуын тоқтатса (немесе тек анда-санда ентігу), оны қатты бетке тегіс жатқызып, тез арада қатты, жылдам бастаңыз. тек қолмен жасалатын CPR минутына 100-ден 120 компрессияда.

flowchart TD
    A["Қан ұюына күдікті төтенше жағдай (VTE)"] --> B{"Кенеттен тыныс алудың қысқаруы, кеуде қуысының плеврит ауруы, жүрек соғысы немесе естен тану?"}
    B -->|"Иә (өкпе эмболиясына күдік)"| C["Жедел жәрдемге (911/112/999) дереу қоңырау шалыңыз"]
    C --> D["Науқасты жартылай тік (45 градус) отырғызу + тығыз киімді босатыңыз"]
    D --> E["Науқасты толығымен қозғалыссыз ұстаңыз; Жауап бермесе, ЖРЖ бастаңыз"]
    B -->|"Жоқ (белгілер бір аяқпен немесе қолмен шектелген)"| F{"1 жақты ісіну, жылу, қызыл/күлгін тері және терең балтыр/сан ауруы?"}
    F -->|"Иә (терең тамыр тромбозына күдік)"| G["ТОҚТАТУ: Ешқашан аяқ-қолды уқаламаңыз, сүртпеңіз, көбік айналдырмаңыз немесе созбаңыз"]
    G --> H["Аяқ-қолды тыныш демалу; Қажетсіз жүруге болмайды"]
    H --> I["Бір күндік веноздық ультрадыбыстық зерттеу үшін бүгін аурухананың ER-ге жеткізіңіз"]
    F -->|"Жоқ"| J["Қауіп факторларын бақылау (соңғы хирургия, ұзақ ұшу, эстроген, қатерлі ісік)"]

Неліктен DVT-ге соққылы массаждық пистолет немесе терең балтырды сүрту өлімге әкелуі мүмкін

Аяқтың поплитальді немесе феморальды венасының ішіндегі жаңадан пайда болған терең тамыр тромбозы жұмсақ және нәзік, ішкі вена клапанына ылғалды желатин тәрізді бекітіледі. Бас бармақпен терең қысымды, көбікті роликті немесе жоғары жиілікті соққылы массаждық пистолетпен ауыратын балтырдың немесе ішкі жамбастың артқы жағына тікелей қолдану қан ұйығышын тамыр қабырғасынан жояды. Үш рет жүрек соғуының ішінде сол бөлінген тромб жүректің оң жақ атриумы мен оң қарыншасы арқылы төменгі қуыс венаға көтеріліп, өкпе артериясының діңіне соғылып, оттегі алмасуын бөгеп, жүректің шығуын бірден тоқтатады. Саяхаттан, операциядан, аурудан немесе жарақаттан кейін жалғыз бұзау ісініп немесе ауырса, барлық қолдар мен массаж құралдарын аяғынан толығымен алшақ ұстаңыз.

Терең тамыр тромбозын (DVT) қарапайым бұлшықет спазмымен қалай тануға болады¶

DVT дамытатын барлық адамдардың жартысы бастапқыда бұзау бұлшықетін тартып алды немесе аяғымен ұйықтады деп ойлайтындықтан, веноздық қан ұйығышын тірек-қимыл аппаратының штаммымен салыстыруды білу өте маңызды.

Терең тамыр тромбозы (DVT) және бұлшықет кернеуін салыстыру кестесі¶

Клиникалық ерекшелігі	Қарапайым бұлшықет спазмы («Чарли жылқысы») немесе тартылған бұзау бұлшықеті	Терең тамыр тромбозы (DVT, терең тамырдағы қан ұйығышы)
Бұл қалай басталды	Жаттығу кезінде немесе түн ортасында 10 минут ішінде жеңіл созылатын кенеттен қатты спазмы НЕМЕСЕ спринт/секірудің дәл сәтінде басталды.	1-3 күн ішінде біртіндеп жиналады (көбінесе ұзақ ұшудан/көлікте жүруден, хирургиялық операциядан, тобық буынының тартылуынан/гипс, госпитализациядан немесе эстроген/босануды бақылаудан кейін 2-14 күннен кейін).
Көрінетін ісіну (айналым)	Ешқайсысы жоқ немесе ең аз. Екі бұзау да айналасында бірдей қашықтықты өлшейді.	Байқалатын бір жақты (біржақты) ісіну: тізе қабағынан 10 см (4 дюйм) төмен икемді таспаны пайдаланыңыз (жіліншік туберкулезі), балтырдың шеңбері 3 сантиметр (1,2 дюйм) немесе басқа аяққа қарағанда үлкенірек DVT-нің ең күшті физикалық белгісі болып табылады.
Тері температурасы және түсі	Қалыпты тері температурасы және қалыпты тері түсі.	Ісінген аяқ басқа аяққа қарағанда қолыңыздың артына қаттырақ жылырақ көрінеді және тері қызыл, жылтыр, күңгірт күлгін немесе күңгірттенген/қызарған болып көрінеді, көбінесе беткейдегі тамырлар кеңейген.
Тыныштық пен тұрудың әсері	Тынышсыз демалғанда өзін жақсы сезінеді; ең алдымен белгілі бір бұлшықетті жиырылған кезде ауырады.	Тұрақты терең, дірілдеген ауырлық немесе толықтық, бір орында тұрғанда немесе аяқты салбыратып жібергенде күшейеді (веноздық қан ұйығыштың артына қайта оралғанда).
Шұңқырлы ісіну	Жоқ.	Саусағыңызды жамбас сүйегі немесе тобық үстінен 5 секунд бойы ақырын басып тұрсаңыз, саусағыңызды көтергеннен кейін қалатын көрінетін шұңқыр/шегініс («шұңқыр ісіну») қалады.

Клиникалық тәуекелді есептеу: DVT үшін модификацияланған ұңғымалар ұпайы¶

Дүние жүзіндегі аурухананың жедел жәрдем бөлімшелерінде дәрігерлер ауыратын немесе ісінген аяқтың қан ұйығышы болу ықтималдығын бағалау үшін ДВТ үшін Wells критерийлерін пайдаланады. Дәрігерлер аяқтың белгілі бір белгілеріне неге соншалықты байыпты қарайтынын түсіну үшін осы 10 клиникалық қауіп факторын қарап шығуға болады (әрбір тармақ +1 ұпай қосады):

Белсенді ісік (соңғы 6 айдағы емдеу немесе паллиативтік көмек): +1 ұпай.
Аяқтың салдануы, парезі немесе жақында гипспен салынуы/ аяқтың аяқтың иммобилизациясы: +1 ұпай.
Жақында 3 немесе одан да көп күн төсекке таңылғандар, НЕМЕСЕ соңғы 12 аптадағы ауыр операция жалпы немесе аймақтық анестезияны қажет ететін: +1 ұпай.
Терең веноздық жүйе бойындағы локализацияланған ауырсыну (балтырдың ортаңғы-артқы жағында немесе санның ішкі шап қыртысының бойымен): +1 ұпай.
Бүкіл аяқ ісінген (жамбас/саннан тобыққа дейін): +1 ұпай.
Бұзаудың ісінуі симптомсыз аяқтың шеңберінен кем дегенде 3 сантиметр (1,2 дюйм) үлкен үлкенірек (жіліншік туберкулезінен 10 см төмен өлшенген): +1 ұпай.
Шұңқырлы ісіну симптоматикалық аяқпен шектелген: +1 ұпай.
Қоллатеральды беткей веналар (терең бітелудің айналасында қан айналу кезінде ісінген аяқтың бетінде көрінетін, варикозды емес веналар): +1 ұпай.
Бұрын құжатталған DVT өткенде: +1 ұпай.
(Ескертпе: целлюлит немесе белгілі көз жасы сияқты баламалы диагноз кем дегенде DVT сияқты ықтимал болса, дәрігерлер 2 ұпайды алып тастайды; 2 немесе одан жоғары балл дереу ультрадыбыстық бейнелеуді қажет ететін жоғары клиникалық ықтималдықты көрсетеді).

Phlegmasia Cerulea Dolens (көк ауыратын аяқ) -дан сақ болыңыз.

Сирек кездесетін ауыр жағдайларда, аяқты ағызатын әрбір терең және коллатеральды вена толығымен тұйықталған, аяқтың ішіндегі веноздық қысымның жоғарылағаны сонша, артериялық қан аяққа енді кіре алмайды. Бүкіл аяқ жаппай ісінеді, қошқыл цианозды көк-күлгін түске боялады, қатты ауыртады, көпіршіктер пайда болады немесе сезімталдық жоғалады (Флегмазия Cerulea Dolens). Бұл катетерге бағытталған тромболиз немесе хирургиялық тромбектомия бар ауруханада дереу емделмеген жағдайда, бұл аяқ-қолға және өмірге қауіп төндіретін тамырлы хирургиялық шұғыл жағдай, ол веноздық гангренаға, ампутацияға және гиповолемиялық шокқа әкеледі.

Өкпе эмболиясын (ПЭ) тану: тромб өкпеге жеткенде¶

DVT фрагменті босап шыққанда (эмболизацияланған), ол іштің үлкен веналары арқылы жүректің оң жағына жоғары қарай сыпырылады, ол оны тікелей өкпенің тармақталған өкпе артерияларына айдайды.

Маңыздысы, өмірге қауіп төндіретін өкпе эмболиясы диагнозы қойылған науқастардың 40 пайызына дейін аяқтың ауыруы немесе ісінуі бұрын-соңды болмаған, себебі тромб жамбастың терең тамырларында үнсіз пайда болды, немесе аяқтың бүкіл ұйығышы бірден үзіліп, өкпеге барады.

Өкпе эмболиясы қалай өлтіреді (оттегінің аздығы ғана емес, оң жақ жүректің кернеуі)¶

Жалпы қате түсінік - өкпе эмболиясы өкпе тінінің бір бөлігіндегі оттегі деңгейін төмендету арқылы ғана сізге зиян тигізеді. Шындығында, үлкен Массивті немесе субмассивті («Седл») өкпе эмболиясы жедел обструктивті шок және оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі арқылы өлтіреді:

Үлкен тромб өкпе артериясының 50% немесе одан да көп бөлігін бітеп тастағанда, жүректің жұқа қабырғалы Оң қарыншасы кенеттен қысымның кірпіш қабырғасына соғуға мәжбүр болады.
Оң қарынша сыртқа ұшып, созылады және істен шығады, сондықтан сол жақ қарыншаға жету үшін өкпе арқылы дерлік қан өте алмайды.
Сол жақ қарынша бос болғандықтан, миға және коронарлық артерияларға жүйелі қан қысымы нөлге дейін төмендейді, бұл кенеттен естен тану (синкоп), кеудедегі ауырсынуды және импульссіз электрлік белсенділікті (ПЭА) жүректің тоқтап қалуын тудырады.

Өкпе эмболиясының белгілері мен жүрек соғысының салыстыру кестесі¶

Симптом өлшемі	Жедел өкпе эмболиясы (PE)	Жедел миокард инфарктісі (инфаркт)
Белгі №1 симптом	Кенет, түсініксіз тыныс алудың қысқаруы (дипноэ) тыныштықта немесе ең аз күш салу кезінде (80%+ жағдайда кездеседі), секундтар немесе минуттар ішінде басталады.	Орталық кеуде қысымы, қысу, толықтық немесе тығыздық («кеудеде отырған піл»), жиі сол қолға, жаққа, мойынға немесе арқаға таралады.
Кеуде ауырсынуының сипаты	Терең тыныс алғанда, жөтелгенде немесе күлген сайын қатты ауыратын өткір, шаншу «плевриттік» ауырсыну** (әдетте кеуде жағында, қабырға астында немесе иық пышақ астында) (егер бұл орталық ауыр ретростернальды кернеуді тудыратын массивті орталық ПЭ болмаса).	Терең тыныс алғанда немесе шығарғанда өзгермейтін түтіккен, ауыр, ауыратын немесе жаншылған қысым.
Жүректің соғу жиілігі және тыныс алу жиілігі	Тұрақты тахикардия (>100 BPM) және Тахипноэ (>20 тыныс/мин), жүрек пен өкпе бітеліп қалған өкпе төсегінің орнын толтыру үшін жарысады.	Жүрек соғу жиілігі жылдам, қалыпты немесе қауіпті түрде баяу болуы мүмкін (төменгі инфаркт кезіндегі брадикардия), салқын терлеумен (диафорез).
Жөтел және қақырық	Құрғақ жөтел немесе қанды қақырықты жөтел (гемоптиз) қан ағымының жетіспеушілігінен өлетін шеткергі өкпе тінінің сынасынан туындаған (өкпе инфарктісі).	Әдетте жөтел болмайды (жедел жүрек жеткіліксіздігі өкпені көбікті сұйықтықпен толтырмаса).
Орында тұрғанда естен тану (синкоп)	Жаппай PE үшін негізгі қызыл жалау: тұрғанда немесе ваннаға бара жатқанда естен тану немесе есінен танып қалу жиі өкпенің негізгі діңін бітеп тастайтын массивті өкпе эмболиясының өте алғашқы белгісі болып табылады.	Өлімге әкелетін қарыншалық аритмиямен пайда болуы мүмкін.
Ілеспе аяқ-қолды анықтау	Бір бұзау немесе жамбас ісінген, жылы немесе ауырған болуы мүмкін (немесе соңғы операция, ұшу, жүктілік, қатерлі ісік немесе COVID-19 тарихы).	Жоғары қан қысымы, темекі шегу, қант диабеті немесе жоғары холестерин тарихы.

Вирхов триадасын түсіну: қан ұйығыштарының пайда болу қаупі жоғары?¶

1856 жылы дәрігер Рудольф Вирхов үш физиологиялық жағдайды («Вирхов триадасы») анықтады, бұл қанның адам венасының ішінде қалыптан тыс ұюына әкеледі. Әрбір дерлік DVT және PE осы үш триггердің біреуі немесе бірнешеуінен туындайды:

Веналық тоқырау (баяу немесе жинақталған қан ағымы):
- Артериялардан айырмашылығы, аяқтарыңыздағы тамырларда оларды тікелей айдайтын жүрек бұлшықеттері жоқ; олар толықтай қадам басқан сайын терең тамырларды қысатын балтыр бұлшықеттеріне сүйенеді («бұзау бұлшықетінің насосы»).
- Триггерлер: 4+ сағат тар ұшақ креслосында, көлікте, автобуста немесе ойын/кеңсе креслосында қозғалмай отыру; операциядан немесе пневмониядан кейін аурухана төсегінде жату; гипстен жасалған аяқты немесе ортопедиялық аяқ киімді кию; инсульттан немесе омыртқаның жарақатынан кейінгі паралич; немесе жүктіліктің соңғы кезеңі (ауыр жатырдың жамбас мықын тамырларын басуы).
Гиперкоагуляциялық («жабысқақ» қан ұюға бейім):
- Алынған триггерлер: белсенді қатерлі ісік және химиотерапия (ісіктер прокоагулянттық протеиндерді шығарады, ұю қаупін 4-7 есе көбейтеді); Жүктілік және босанғаннан кейінгі алғашқы 6 апта (босану кезінде қан кетудің алдын алу үшін ағзаның ұю факторлары табиғи түрде бес есе жоғарылағанда); Құрамында эстроген бар дәрілер (біріктірілген пероральді контрацептивтер, босануды бақылау таблеткалары, эстроген патчтары/сақиналары және гормондарды алмастыратын терапия); Темекі шегу/вепинг; ауыр COVID-19 немесе жүйелі инфекциялар; семіздік; және ішектің қабыну ауруы (Крон/ойық жаралы колит).
- Тұқым қуалайтын генетикалық ұю бұзылыстары (тромбофилия): Фактор V Лейден мутациясы (еуропалық тектес адамдардың шамамен 5%-ында кездеседі), Протромбин G20210A мутациясы, Антифосфолипидті синдром, және табиғи антипробинт, С немесе хромтеинтин тапшылығы. III).
Эндотелий жарақаты (тамыр қабырғасының ішкі қабатының зақымдануы):
- Триггерлер: ортопедиялық жамбас немесе тізе ауыстыру операциясы, жамбас/іш қуысының хирургиясы, сүйек сынықтары, аяқтың доғал жарақаттары, ішілік PICC сызықтары / орталық веноздық катетерлер / кардиостимуляторлар (**Жоғарғы-аяқ пен DVT веноздық тамырдың №1 себебі) немесе қол астындағы тыртық.

Ұзақ ұшулар, жол сапарлары және операциядан кейінгі қалпына келтіру кезінде DVT және PE қалай алдын алуға болады¶

Сіз 10 сағаттық халықаралық рейске отырсаңыз да, ел бойынша көлік жүргізсеңіз немесе операциядан кейін үйде қалпына келсеңіз де, қарапайым механикалық және ылғалдандыру ережелерін қолдану веноздық ұйығыштың пайда болу қаупін 80 пайызға дейін азайтады:

Әр 30 минут сайын «Отырғызатын тобық сорғыштарын» және балтырды көтеруді орындаңыз: Ұшақ креслосында немесе үстелде отырғанда, әр жарты сағат сайын 20 баяу, күшті тобық сорғышын орындаңыз: өкшелеріңізді еденге тигізіп, саусақтарыңызды жіліншіктеріңізге қарай қатты тартыңыз (балтырды созу), содан кейін аяқ саусақтарыңызды еденге басып, аяқтың бұлшық еттерін қатты төмен түсіріңіз. 3 секунд). Бұл балтырларыңыздағы терең табан веноздық синустарын қолмен қысып, тоқырау қанды жүрегіңізге қайтарады.
Кезеңде орынды брондаңыз және әр 1-2 сағат сайын 3 минут жаяу жүріңіз: Ұзақтығы 4 сағаттан асатын рейстерде немесе пойызда әр немесе екі сағат сайын тұрып, дәлізде жүріңіз; автокөлікпен ұзақ сапарларда, көліктің айналасында жылдам жүру үшін әр 2 сағат сайын демалыс алаңында тоқтаңыз.
Қауіп факторлары бар болса, градуирленген компрессорлық шұлықтарды (15-20 мм сын.бағ. немесе 20-30 мм.сын.бағ.) киіңіз: Дұрыс орнатылған тізеге дейінгі біріктірілген компрессорлық шұлық (олар тобықтағы ең тығыз және балтырға қарай бірте-бірте бос) веноздық тамырлардағы қан ағымының жылдамдығын екі есе арттырады. Таңертең тобықтарыңыз ісіп кетпей тұрып, оларды киіңіз және үстіңгі жолақтың ** ешқашан тізеңіздің артындағы тығыз резеңке жолақты бүктемеге айналмайтынына көз жеткізіңіз** (бұл жгут сияқты әрекет етеді және * ұйығыштарды тудырады).
Ұшу кезінде суды агрессивті түрде ылғалдандырыңыз және артық алкогольді немесе ұйықтататын таблеткаларды қолданбаңыз: Қысыммен жұмыс істейтін ұшақ кабиналарында шөлді ауа ылғалдылығы төмен (15%-дан төмен), бұл сізді сусыздандырады және қанның тұтқырлығын (гемоконцентрация) қалыңдатады. Ауадағы әр сағат сайын 250 миллилитр (8 унция) су ішіңіз, алкогольді сусыздандырудан аулақ болыңыз және ** ешқашан күшті тыныштандыратын ұйықтататын таблеткаларды қабылдамаңыз**, бұл сізді қысылған ортаңғы орындықта тізеңізді бүгіп, 8 сағат бойы позицияны ауыстырмай отырып, құлап кетуіңізге әкеледі.
Ешқашан аяқтарыңызды тізеде айқастырмаңыз немесе балтырыңыздың артқы жағын отырғыштың жиегіне қатты баспаңыз: Бір тізеңізді екінші тізенің үстінен айқастыру тізе буынының дәл артындағы поплитальді тамырды тікелей қысады. Екі аяғыңызды еденде тегіс ұстаңыз және алдыңыздағы орындық астындағы бос орынды аяқтарыңызды созу үшін жеткілікті таза ұстаңыз.

Алғашқы медициналық көмек көрсету және жүрек соғу курсынан өту

Жаппай өкпе эмболиясы кенеттен естен тану және жүрек тоқтап қалуы мүмкін болғандықтан, агональды тыныс алуды тану және кеуде қуысының жоғары сапалы компрессиясын жасау әрбір отбасы үшін маңызды. Қызыл Крест, Сент-Джон жедел жәрдем, Америка жүрек қауымдастығы немесе жергілікті жедел медициналық көмек көрсету орталығы арқылы CPR және алғашқы көмек көрсету курсына жазылыңыз.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Should I take an adult Aspirin (325 mg) if I think I have a DVT in my leg instead of going to the hospital?

**No, do NOT try to self-treat a suspected DVT or Pulmonary Embolism at home with aspirin instead of going to the emergency room.** There is a fundamental pharmacological difference between an **arterial clot** (in a heart attack, where high-pressure blood flow is driven by sticky **platelets**, which aspirin blocks) and a **venous clot (DVT / PE)** (in slow-moving low-pressure veins, where clots are built out of a dense mesh of **fibrin protein** driven by the coagulation cascade). Aspirin is very weak against venous fibrin clots and **cannot stop an existing DVT from growing and breaking loose into a fatal Pulmonary Embolism**. True DVT and PE treatment requires prescription **anticoagulant medications**, such as Direct Oral Anticoagulants (DOACs like apixaban/Eliquis or rivaroxaban/Xarelto) or injectable Low-Molecular-Weight Heparin (enoxaparin/Lovenox), started immediately after an emergency ultrasound or CT angiogram.

Do "blood thinners" (anticoagulants like Eliquis, Xarelto, or Warfarin) actually dissolve the blood clot right away?

Despite the popular nickname "blood thinners," standard anticoagulant medications **do not actually thin the viscosity of your blood and do not directly dissolve the existing clot on contact**. Instead, anticoagulants immediately **halt the clotting cascade so the clot stops growing bigger and cannot form a fragile new tail that breaks off into your lungs**, giving your body's own natural internal clot-busting enzyme (*plasmin / fibrinolysis*) the next **2 to 12 weeks** to gradually dissolve, shrink, and remodel the clot safely against the vein wall. (Only in life-threatening *Massive PE with shock* or limb-threatening *Phlegmasia* do hospital ICU doctors infuse aggressive "clot-buster" *thrombolytic* drugs like tPA or use mechanical suction catheters, because thrombolytics carry a high risk of brain bleeding).

Can you get a DVT blood clot in your arm, shoulder, or neck instead of your leg?

**Yes.** About **5 to 10 percent of all Deep Vein Thromboses occur in the upper extremities** (the axillary, subclavian, or internal jugular veins in the arm, shoulder, and neck), and they can also break loose and cause a Pulmonary Embolism. Upper-extremity DVT happens in two primary groups: **(1) Medical patients with indwelling central venous catheters, PICC lines, chemotherapy ports, or cardiac pacemaker wires** running through the vein under the collarbone; and **(2) Young athletes, weightlifters, swimmers, baseball pitchers, or painters/mechanics ("Paget-Schroetter Syndrome" / Effort Thrombosis)** who perform repetitive overhead arm movements where the collarbone and first rib pinch the subclavian vein (*Thoracic Outlet*). Warning signs include **sudden swelling of one entire arm and hand, a heavy aching shoulder/arm, bluish/reddish skin tint on that arm, and visible dilated veins across the front of the chest and shoulder**.

Why are pregnant women and new mothers in the first 6 weeks after giving birth at such high risk for DVT and PE?

Pregnancy and the **postpartum period (especially the first 6 weeks after vaginal delivery or Cesarean section)** represent the highest-risk window for venous blood clots in young women, carrying a clot risk **5 to 20 times higher** than non-pregnant women of the same age. All three parts of Virchow's Triad converge at once: (1) the placenta and hormones massively increase clotting factors (fibrinogen and Factor VIII) while lowering natural Protein S to protect the mother from bleeding to death when the placenta detaches; (2) the heavy uterus physically compresses the **left common iliac vein** in the pelvis (which is why **over 80% of pregnancy DVTs occur in the LEFT leg**); and (3) childbirth or C-section surgery causes pelvic vein endothelial trauma and reduced mobility. Any pregnant or postpartum mother with **one-sided leg/groin swelling or sudden shortness of breath** must be evaluated immediately in an emergency room (never dismissed as "normal pregnancy swelling or tiredness").

What is "Homans' Sign" (pulling the toes up to check for calf pain) and why do doctors say not to rely on it?

Older first aid books taught **Homans' Sign**, forcibly flexing the patient's foot upward at the ankle (*dorsiflexion*) to see if it causes pain in the back of the calf. Modern clinical medicine has completely abandoned Homans' Sign for two critical reasons: **(1) It is wildly inaccurate**: Clinical studies proved Homans' Sign is absent in over **60% of people who actually have a dangerous DVT**, and positive in over **50% of people who just have a pulled muscle or sciatica**, giving a false sense of security. **(2) Theoretical dislodgement risk**: Violently jerking the foot upward stretches the deep calf veins around a fresh thrombus. Never use toe-pulling tests to "rule out" a blood clot, only a D-dimer blood test and a venous duplex ultrasound can safely rule out a DVT.

What is the difference between a superficial blood clot (Superficial Thrombophlebitis) and a Deep Vein Thrombosis (DVT)?

Your legs have two vein systems: **superficial veins** right under the skin (including varicose veins) and **deep veins** buried deep inside the calf and thigh muscles next to the bones. **Superficial Thrombophlebitis** is a clot and inflammation in a surface vein, you can usually feel it with your fingertips as a **tender, warm, red, cord-like hard lump right under the skin**, without swelling of the entire lower leg. However, while superficial phlebitis used to be considered completely benign, ultrasound studies show that **up to 20 to 25 percent of people with extensive superficial clots in the thigh (especially in the Great Saphenous Vein within 3 to 5 cm of the groin crease) also have an underlying DVT or see the clot grow inward into the deep vein system**. Therefore, any suspected superficial vein clot still requires a medical ultrasound evaluation.

Дереккөздер тексерілді¶

Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC): Веналық тромбоэмболия (қан ұйығыштары): қан ұйығышын тоқтату, сөзді тарату науқаны, қауіп факторлары және алыс қашықтыққа саяхаттың алдын алу (Америка Құрама Штаттары).
Американдық гематология қоғамы (ASH): Веналық тромбоэмболияны басқаруға арналған клиникалық практикалық нұсқаулық: DVT және өкпе эмболиясын диагностикалау және емдеу (Америка Құрама Штаттары / Халықаралық).
Еуропалық кардиология қоғамы (ESC): Жедел өкпе эмболиясын диагностикалау және басқару жөніндегі нұсқаулық (Еуропа Одағы).
Ұлттық денсаулық сақтау және күтім көрсету институты (NICE) & NHS: Веналық тромбоэмболиялық аурулар: диагностика, басқару және тромбофилия сынағы (NG158) (Ұлыбритания).
Американдық жүрек қауымдастығы (AHA): Массивті және субмассивті өкпе эмболиясын, илиофеморальды терең вена тромбозын және созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясын (АҚШ).
Тромбоз Канада және Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ): Терең вена тромбозы, жүктілікпен байланысты VTE және WHO WRIGHT жобасының саяхат қаупі бойынша клиникалық нұсқаулықтары (Канада / Халықаралық).