Критикалық калий төтенше жағдайлары: гиперкалиемиялық жүрек тоқтауы және гипокалиемиялық паралич¶

калий (K+) адам ағзасындағы негізгі жасушаішілік катион, жалпы дене калийінің 98 пайызы (3,500 to 4,000 mEq) қаңқа бұлшықеті мен мүше жасушаларында сақталады және тек 2% жасушадан тыс қан айналымында. Өйткені тыныштық мембранасының электрлік потенциалы (-90 millivolts) және әрбір жүрек бұлшықетінің жасушасы мен қаңқа бұлшықетінің жүйке талшығының реполяризациясы жасушаішілік калийдің арасындағы тік қатынасқа байланысты.140 to 150 mEq/L) және жасушадан тыс сарысудағы калий (3.5 to 5.0 mEq/L), тіпті калийдің қанға аздап ығысуы да жүрек жұмысын тоқтатады немесе бірнеше минут ішінде денені салдандырады.

Өмірге қауіп төндіретін калийдің төтенше жағдайлары екі қарама-қарсы шектен шығады: Ауыр гиперкалиемия (Serum K+ > 6.0 to 6.5 mEq/L), көбінесе «үнсіз өлтіруші» деп аталады, өйткені бүйрек жеткіліксіздігі, өткізіп алған гемодиализ, қақырық жарақаттары, рабдомиолиз немесе ACE тежегіштері/ARBs, спиронолактон, триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим) және калий тұзының алмастырғыштары арасындағы өзара әрекеттесулері бар емделушілерде әлсіздік сезімі аздап ауыруы мүмкін- фибрилляция немесе жүректің асистоликалық тоқтауы** дерлік ескертусіз; және ауыр гипокалиемия (Serum K+ < 2.5 mEq/L), ауыр құсу/диарея, ілмектік немесе тиазидті диуретиктермен, диабеттік кетоацидозды емдеумен немесе көмірсуы жоғары тамақтан немесе жаттығудан кейінгі тиреотоксикалық мерзімді салданудан туындаған*, бұлшық еттердің тез көтеру және қолтық салдануын тудыратын сәтсіздікке және өлімге әкелетін Torsades de Pointes қарыншалық аритмиялар. Егер сізде калийдің төтенше жағдайына күдіктенсеңіз, жергілікті жедел жәрдем нөміріне (АҚШ пен Канадада 911, Еуропалық Одақ бойынша 112, Ұлыбританияда 999) біздің телефон арқылы хабарласыңыз. шұғыл нөмірлер каталогты дереу қарап шығыңыз жүрек-өкпе реанимациясы (ЖПР), сынған жарақат және компартмент синдромы, және бүйректің жедел зақымдануы және рабдомиолиз.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Тез арада 911/112/999 нөміріне қоңырау шалыңыз: Бүйрек ауруы бар, диализде жатқан немесе қан қысымын/диуретикалық таблеткаларды қабылдап жүрген адамда кенет аяқтың әлсіздігі, орындықтан немесе төсектен тұра алмау, ауыздың немесе аяқ-қолдың жансыздануы немесе шаншу, жүрек соғуы, тыныс алудың қысқаруы, пульстің жиілігі немесе тыныс алудың қысқаруы, пульстің баяулауы немесе тыныс алудың қысқаруы, қан қысымы/диуретикалық таблеткаларды қабылдап жүрген адамда дереу жедел медициналық қызметке хабарласыңыз.
2. Калийдің барлық көздерін және калий ұстайтын дәрілерді дереу тоқтатыңыз: гиперкалиемия (жоғары калий) күдіктенсе, барлық рецепт бойынша калий препараттарын (K-Dur, Klor-Con, Slow-K), "тұз алмастырғыштары" / "салтсыз, аз тұз, тұзсыз"* қабылдауды дереу тоқтатыңыз. Тұз алмастырғыш, LoSalt*, олар таза калий хлориді), NSAIDs (ибупрофен, напроксен), ACE ингибиторлары/ARBs (лизиноприл, лозартан), калий сақтайтын диуретиктер (спиронолактон, тримиллерен,) триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим/Септра).
3. ГИПОКАЛЕМИЯ ҮШІН КРИТИЯ: Ешқашан қантты сусындар, жеміс шырыны немесе көмірсуы жоғары тағамдарды бермеңіз: Егер адам кенеттен аяқ пен қолдың симметриялы әлсіздігін сезінсе (гипокалиемиялық сал), оларға тәтті сода, тәтті апельсин шырыны, кәмпиттер немесе жоғары қантты сусындарды бермеңіз. Қант ұйқы безінен эндогендік инсулиннің бірден жоғарылауын тудырады, ол қалған калийді қан ағымынан жасушаларға шығарады және бірден ** тыныс алу бұлшықеттерін салдандырады немесе өлімге әкелетін қарыншалық фибрилляцияны тудыруы мүмкін.
4. Адамды тегіс және қозғалыссыз ұстаңыз және оның тыныс алуын тексеріңіз: Кез келген физикалық күрес адреналинді шығарады немесе жүректің тітіркенуін нашарлатады. Адамды арқасымен тыныш ұстаңыз (немесе диализдегі науқастың өкпесінде сұйықтық болса, 45 градусқа көтеріп). Кеуде қуысының көтерілуін мұқият қадағалаңыз: ауыр гипокалиемия да, ауыр гиперкалиемия да диафрагманың салдануына әкелуі мүмкін.
5. Пациентте артериовенозды (АВ) диализ фистуласы немесе трансплантаты бар болса, фельдшерлерге айтыңыз: Егер пациент демеуші гемодиализде болса, фистула қолына қан қысымының манжеттері немесе шеткергі веналық инелер салынбауы үшін қай қолында АВ фистула немесе трансплантат бар екенін дереу фельдшерлерге айтыңыз және фистула қолына 12-Г, веноздық диализ фистуласымен тасымалдауды сұраңыз. және тәулік бойы шұғыл гемодиализ.
6. Егер емделуші есін жоғалтса, дереу ЖРЖ бастауға дайын болыңыз: ЭКГ синустық толқынға кеңейген кезде гиперкалиемиялық жүрек тоқтауы кенеттен басылуы мүмкін. Егер адам жауапсыз қалса және қалыпты тыныс алуын тоқтатса, минутына 100-ден 120-ға дейін кеуде қуысын дереу қысуды бастаңыз және автоматты сыртқы дефибрилляторды (AED) қосыңыз.

Шешім ағашы: Гипокалиемияға қарсы сыни гиперкалиемияның шұғыл триажы¶

flowchart TD
    Start["Күдікті калийдің төтенше жағдайы (өсіп бара жатқан әлсіздік, жүрек соғуы, брадикардия немесе диализ/дәрі қабылдау қаупі)"] --> CallEMS["911/112/999 нөміріне дереу қоңырау шалыңыз; STAT 12-қорғасын ЭКГ және емдеу нүктесінде қандағы калий (К+) алу"]

    CallEMS --> SplitDir{"12-қорғасын ЭКГ және сарысудағы калий (K+) бағытын тексеріңіз"}

    SplitDir -->|HYPERKALEMIA: Serum K+ > 5.5 to 6.5+ mEq/L OR Peaked T Waves / Flattened P / Widened QRS / Sine Wave| HyperPath["1-ҚАДАМ (секундтар - жүрек мембранасын тұрақтандырады, K+ деңгейін төмендетпейді):\nКальцийді дереу енгізіңіз (10 мл 10% кальций хлориді НЕМЕСЕ 30 мл 10% кальций глюконатын 2-5 минут ішінде; QRS кең болса, қайталаңыз)"]

    HyperPath --> HyperShift["2-ҚАДАМ (15-30 мин - K+ ұяшықтарға ауыстыру):\n1. IV кәдімгі инсулин (10 бірлік) + IV декстроза (25-50 г D50W/D10W; 4-6 сағат глюкозаны бақылаңыз)\n2. Жоғары доза небулизацияланған альбутерол/сальбутамол (10-20 мг = демікпеге қарсы 4x-8x доза)\n3. IV натрий бикарбонаты (метаболикалық ацидоз болса)"]

    HyperShift --> HyperRemove["STEP 3 (Remove K+ From Body):\n1. Loop Diuretic (IV Furosemide) + Isotonic Crystalloids if Kidneys Functional\n2. Oral/GI Potassium Binders (Sodium Zirconium Cyclosilicate [Lokelma] or Patiromer; Avoid Sorbitol Kayexalate)\n3. EMERGENCY HEMODIALYSIS (Gold Standard for Renal Failure, Refractory K+ > 6.5 mEq/L, or Crush/Tumor Lysis)"]

    SplitDir -->|HYPOKALEMIA: Serum K+ < 2.5 to 3.0 mEq/L OR Flattened T Waves, Prominent U Waves, Prolonged QU/QT, Ascending Paralysis| HypoRules["КРИТИКАЛЫҚ ГИПОКАЛЕМИЯ ЕРЕЖЕЛЕРІ:\n1. ЕШҚАШАН декстрозадағы K+ құймаңыз (D5W инсулинді қоздырады және гипокалиемияны нашарлатады)\n2. ӘРҚАШАН IV магний сульфатын (2 г IV) бірінші/бір мезгілде тексеріп, толтырыңыз\n3. Жалпы дененің K+ сарқылуын және периодтық сал ауруын (жасуша ішілік ығысу) ажырату"]

    HypoRules --> HypoReplace["Бақыланатын IV + Ауызша калий хлориді (KCl) Ауыстыру:\n- Перифериялық IV Макс: 10 мЭк/сағ | Орталық желідегі ICU Макс: 20-40 мЭк/сағ. Үздіксіз ЭКГ\n- Оянған кезде ауызша KCl (20-40 мЭк) қосыңыз; Тиреотоксикалық периодты паралич кезіндегі сақтық шаралары (төменгі доза + пропранолол) гиперкалиемияның алдын алу үшін"]

Жанама салыстыру: ауыр гиперкалиемия және ауыр гипокалиемия¶

Өйткені қауіпті жоғары калий және қауіпті төмен калий көтеріліп келе жатқан бұлшық ет сал ауруын (көбінесе Гийен-Барре синдромы немесе жұлынның қысылуы деп қателеседі) және өмірге қауіп төндіретін жүрек ырғағының бұзылуы, дереу 12-қорғасын **-ЭКК және ЭКК **-Г нүктесін тудыруы мүмкі Веноздық қандағы калий газы міндетті:

1-бөлім: Ауыр гиперкалиемия: себептері, ЭКГ прогрессиясы және C-BIG-K-Drop Rescue Bundle¶

1. Неліктен гиперкалиемия пайда болады: бүйрек арқылы экскрецияның бұзылуы және массивті жасушалық босату¶

1. Бүйрек арқылы калийдің экскрециясының бұзылуы (созылмалы бүйрек ауруы, бүйректің жедел зақымдануы және рецепт бойынша дәрілік триада):
2. Сау бүйрек альдостерон бақылауымен дистальды нефрондағы күнделікті диеталық калийдің 90 пайызын шығарады.
3. Созылмалы бүйрек ауруы (4-5 сатысы), гемодиализдегі соңғы кезеңдегі бүйрек ауруы (СБД) бар емделушілерде (әсіресе жұма мен дүйсенбідегі диализ сеанстары арасындағы 3 күндік демалыстан кейін немесе банан, авокадо, поматодо, жеміс-жидек сияқты калийі жоғары тағамдарды жегеннен кейін) су немесе тұз алмастырғыштар) немесе Бүйректің жедел зақымдануы (AKI), калий тез жиналады.
4. Өлімге әкелетін рецепт бойынша дәрілік өзара әрекеттесу: ACE тежегішін біріктіретін бүйрек функциясының жеңіл жеткіліксіздігі бар емделушілерде де (lisinopril, ramipril) немесе ARB (losartan, valsartan) альдостерон антагонистімен (spironolactone, eplerenone), содан кейін жалпы зәр шығару жолдарының антибиотиктерін тағайындау Триметоприм-Сульфаметоксазол (Bactrim / Septra) (триметоприм эпителий натрий арналарын блоктайды [ENaC] бүйректе амилоридке ұқсас) немесе ҚҚСП (ibuprofen, naproxen) 3-5 күн ішінде өмірге қауіп төндіретін фульминантты гиперкалиемияны тудырады.
5. Жалпы жасушааралық калий ығысуы (Круш синдромы, рабдомиолиз, күйік және ацидоз):
6. Өйткені қаңқа бұлшықеті бар 140 mEq Жасуша ішілік судың бір литріне калий мөлшері, бұлшықет жасушаларын немесе эритроциттерді бұзатын кез келген жағдай калийдің үлкен мөлшерін тікелей қанға төгеді:
   • Crush Syndrome and Compartment Syndrome: ауыр арқалық, көлік құралы немесе құлаған құрылым қамалған жәбірленушінің аяқтарынан көтерілгенде (реперфузияның бөлінуі), миоглобин, сүт қышқылы және өлімге әкелетін калий толқыны бірнеше минут ішінде жүректі басады ("күлімсіреген өлім").
   • Ауыр рабдомиолиз, ісік лизисі синдромы және массивті гемолиз.
   • Күйік, жаншылған, жұлын жарақаты немесе жүйке-бұлшықет науқастарындағы сукцинилхолин: ауыр күйіктен, жаншылған жарақаттан, инсульттен немесе жұлын жарақатынан (немесе Дюшенндегі ашық бұлшықет дистрофиясы/гиллареинді синдромында) науқасқа паралитикалық препаратты сукцинилхолин беру. бүкіл бұлшықеттердегі ацетилхолин рецепторлары қан сарысуындағы калийді 60 секунд ішінде 3-тен 5+ мЭк/л-ге дейін жоғарылатады және жүректің бірден гиперкалиемиялық тоқтап қалуына әкеледі.
   • Ауыр бейорганикалық метаболикалық ацидоз (артық H+ иондар жасушаларға айырбасталады K+ жасушалардан кету), Бета-блокаторлардың артық дозалануы және Жедел дигоксиннің артық дозалануы.

2. Төрт сатылы электрокардиограмманың (ЭКГ) синустолқынды жүрек тоқтауына дейін баруы¶

ЭКГ өзгерістері қан сарысуындағы калий деңгейімен шамалас сәйкес келгенімен, созылмалы бүйрек ауруы бар науқастарда ЭКГ калий деңгейінде қалыпты көрінуі мүмкін. 7.0 mEq/L содан кейін кенет фибрилляцияға ұшырайды, ал жедел ұшқыны бар науқастар (жаншылған жарақат) ұсталуы мүмкін. 6.0 mEq/L. Осы төрт классикалық ЭКГ кезеңдерін қараңыз:

1. 1 кезең (K+ 5.5 to 6.5 mEq/L): Ұзын, тар, симметриялық «Шың» T толқындары:
2. Гиперкалиемияның ең ерте белгісі: Т тісшелері ұзын, тар негізді және өткір ұшты болады («шіркеу мұнарасы» немесе «шатыр»), әсіресе прекордиальді өткізгіштерде. V2 to V4, қысқартылған QTc аралығымен бірге жүреді.
3. 2 кезең (K+ 6.5 to 7.5 mEq/L): Жүрекшелердің салдануы (PR ұзаруы және P толқындарының жоғалуы):
4. Жүрекшелік миоциттер гиперкалиемияға қарыншалық миоциттерге қарағанда сезімтал. PR интервалы ұзарады, Р толқыны тегістеледі және кеңейеді, содан кейін Р толқындары толығымен жоғалады («синовентрикулярлық ырғақ»**, мұнда синус түйіні ЭКГ-да көрінетін Р тісшесін шығармай қарыншаларға әлі де үнсіз атқылайды).
5. 3 кезең (K+ 7.5 to 8.5 mEq/L): Кеңейтілген, таңқаларлық QRS кешені және өткізгіш блоктар:
6. Қарыншалық жылдам натрий арналарының инактивациясы импульстің жасушадан жасушаға өтуін баяулатады. QRS кешені біртіндеп кеңейеді (> 120 to 200+ ms), жиі ауыр брадикардия немесе жоғары дәрежелі AV блокадасымен бірге жүретін сол немесе оң шоғыр тармақтарының блокадасын, фасцикулярлық блокаданы немесе Бругада синдромын имитациялайды.
7. 4 кезең (K+ > 8.5 to 9.0+ mEq/L): Терминалға дейінгі «Синус толқыны» үлгісі:
8. Кеңейтілген QRS кешені биік шыңы бар Т толқынымен үздіксіз біріктіріліп, жүрек мониторында тегіс, тербелмелі Синус толқынын құрайды. Секундтар мен минуттар ішінде синус толқыны ырғағы қарыншалық фибрилляцияға (VF), импульстік электрлік белсенділікке (ПЭА) немесе асистолаға айналады.

3. Ауыр гиперкалиемия үшін 3 сатылы аурухананы құтқару хаттамасы¶

Науқаста кез келген гиперкалиемиялық ЭКГ өзгерістері (бірден-бір жеңіл Т тісшесі шыңынан тыс) немесе сарысудағы калий деңгейі болған сайын >= 6.5 mEq/L, төтенше жағдайлар бригадалары бір уақытта үш қадамды орындайды:

1-қадам: Жүрек мембранасының уыттылығын дереу антагонизациялаңыз (қандағы калийді төмендетпейді)¶

• Тамыр ішіне кальций (1-ден 3 минутқа дейін жұмыс істейді; 30-дан 60 минутқа дейін созылады):
• Кальций тыныштықтағы мембрана потенциалы мен шекті потенциал арасындағы электрлік алшақтықты тікелей қалпына келтіреді (V_t), кеңейтілген QRS кешенін тарылту және синусты-толқынды жүректі 60-180 секунд ішінде құтқару, қан сарысуындағы калий әлі мүлде өзгермеген.
• 10% кальций глюконаты (перифериялық IV желілері үшін қауіпсіз): 30 мл (3 грамм = 10 мл 3 құты) 10% кальций глюконатын IV 2-ден 5 минутқа дейін енгізіңіз (бұрынғы нұсқаулар 10 мл қолданылған, бірақ бірінші рет **0 мл-ден 2 мл-ге дейін берілуі мүмкін) мл кальций глюконаты бар 4.65 mEq салыстырғанда элементарлы кальций 13.6 mEq мониторда гиперкалиемиялық QRS кеңеюі сақталса, 10 мл кальций хлоридінде әр 5 минут сайын 10-30 мл қайталау беріледі).
• 10% кальций хлориді (жүрек тоқтаған кезде немесе орталық вена арқылы жақсырақ): 10 мл (1 грамм) 10% кальций хлориді IV итеру арқылы 2-5 минут ішінде енгізіңіз (құрамында глюконаттың үш есе элементарлық кальцийі бар).
• Дигоксинді қоспағанда: гиперкалиемия дигоксиннің/жүрек гликозидтерінің жедел уыттануынан туындаса, әдеттегі IV кальцийді тоқтатыңыз және Дигоксин иммундық фаб (DigiFab) дереу инсулин/декстрозамен бірге енгізіңіз.

2-қадам: Калийді қан ағымынан жасушаларға ауыстырыңыз (15-30 минутта жұмыс істейді; 2-ден 6 сағатқа дейін созылады)¶

IV кальций 30-60 минут ішінде жойылатындықтан, сіз ** ынталандыру арқылы жасушадан тыс калийді қаңқа бұлшықетінің жасушаларына қайтаруыңыз керек.Na+/K+-ATPase сорғы**: 1. Тамыр ішіне тұрақты инсулин + декстроза (сарысуды төмендетеді K+ бойынша 0.6 to 1.2 mEq/L 15-30 минут ішінде): - **25 граммнан 50 граммға дейін көктамырішілік декстрозаның алдында немесе бірге жүретін бүйрек жеткіліксіздігі / ESRD ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерге 10 бірлік тұрақты адам инсулинін ** енгізіңіз (немесе 5 бірлік).50 to 100 mL of D50W, немесе 250 to 500 mL of D10W 30-дан 60 минутқа дейін тұндырылған), егер бастапқы қан глюкозасы әлдеқашан болмаса > 250 mg/dL (13.9 mmol/L). - Глюкозаны міндетті түрде 4-6 сағаттық бақылау: Зақымдалған бүйрек инсулинді өте баяу тазартатындықтан, кешіктірілген ауыр гипогликемия жиі инсулин итерілгеннен кейін 2-5 сағаттан кейін пайда болады. Саусақпен қандағы глюкозаны әр 30-60 минут сайын 6 сағат ішінде тексеріңіз. 2. Жоғары доза небулизацияланған бета-2 агонисті (Альбутерол/Сальбутамол) (сарысуды төмендетеді) K+ Қосымша арқылы 0.5 to 1.0 mEq/L): - 10 мг-ден 20 мг-ге дейін небулизацияланған альбутеролды (сальбутамол) 10-15 минут бойы үздіксіз енгізіңіз. - Критикалық дозалау туралы ескертпе: Бұл стандарттан 4-8 есе жоғары 2.5 mg демікпе небулайзерін емдеу. Диализбен ауыратын науқастардың 20%-дан 40%-ға дейіні тек альбутеролға жауап бермейтіндіктен, альбутеролды ешқашан IV инсулинсіз жалғыз агент ретінде қолданбаңыз. 3. Натрий бикарбонатын көктамыр ішіне енгізу (бір мезгілде метаболикалық ацидоз немесе жүрек тоқтауы үшін): - 50-ден 150 мЭкв натрий бикарбонатын енгізіңіз (мүмкіндігінше изотониялық инфузия ретінде 150 mEq in 1 L of D5W немесе 1.26% / 1.4% Sodium Bicarbonate көлемі азайған ацидозды науқастарда немесе 1 to 2 ampules [50 to 100 mL] of 8.4% NaHCO3 ауыр ацидозда / кеңейтілген QRS / жүрек тоқтауы).

3-қадам: Денеден калийді біржола алып тастаңыз¶

Калийдің жасушаларға ауысуы бірнеше сағатты ғана алады; Калийдің артық мөлшері бүйрек, асқазан-ішек жолы немесе гемодиализ арқылы ағзадан шығарылуы керек: 1. Бүйрек арқылы шығарылуы (әлі де зәр шығаратын емделушілерде «калурез»): - Егер пациент диализде анурия болмаса**, изотоникалық кристаллоидтарды енгізіңіз (0.9% Normal Saline немесе Lactated Ringer's / Isotonic Bicarbonate) бүйрек перфузиясын қалпына келтіру үшін к/і ілмектік диуретиктермен (Furosemide 40 to 80 mg IV немесе Bumetanide 1 to 2 mg IV) калийді несеппен шығару үшін. 2. Қазіргі заманғы ауыз/асқазан-ішек калий байланыстырғыштары: - Натрий цирконий циклосиликаты (SZC / Lokelma, 10 g orally): калий иондарын натрий мен сутегі айырбастау жолында іріктеп ұстайды; қан сарысуындағы калий деңгейін 1-2 сағат ішінде төмендете бастайды. - Патиромер (Veltassa): Кальций-сорбитекс полимерлі байланыстырғыш (баяу басталады, 4 to 7 hours). - Сорбитол қосылған натрий полистирол сульфонатын (Кайексалат) қолданбаңыз: Дәстүрлі Кайексалат өте баяу, болжауға болмайтын дамиды және өліммен аяқталатын тоқ ішек некрозы және ішек перфорациясы (әсіресе операциядан кейінгі немесе іш қату кезінде) үшін FDA ескертуі бар. 3. Төтенше аралық гемодиализ (анықталған алтын стандарт): - Үздіксіз гемодиализ бір 3-4 сағаттық сеансы 50-ден 120+ мЭкв калийді денеден тікелей алып тастайды, қан сарысуындағы калийді төмендетеді. 1.0 to 1.5 mEq/L бірінші сағатта ғана. Гемодиализ ануриялық/олигуриялық бүйрек жеткіліксіздігі, диализді өткізіп алған, тұрақты емделуші үшін міндетті болып табылады. K+ > 6.5 mEq/L дәрілік терапияға қарамастан немесе жалғасып жатқан массивтік жасушалық ыдырау (круш синдромы, рабдомиолиз немесе ісік лизисі).

2-бөлім: Ауыр гипокалиемия: өрлеу параличі, мерзімді паралич және ауыстыру ережелері¶

1. Қаншалықты ауыр гипокалиемия (Serum K+ < 2.5 mEq/L) Сал ауруына және жүрек тоқтауына әкеледі¶

Жасушадан тыс сарысудағы калий мөлшері 2,5 мЭк/л төмен түскенде: - Скелеттік бұлшықеттің гиперполяризациясының блогы: қаңқа бұлшықет талшықтарының тыныштық мембраналық потенциалы төмендейді. -90 mV дейін -100 to -110 mV (гиперполяризация), содан кейін парадоксальды түрде инактивтендірілген күйге деполяризацияланады, проксимальды төменгі аяқ-қолдардан (сан мен жамбас) басталып, магистральға, қол мен мойынға көтерілетін терең симметриялы бұлшықет әлсіздігін туғызады, ақырында интерационалды және парадикоапрозияға әкеледі. бұлшықеттер**, көздің экстракулярлық бұлшықеттері мен сезімін сақтай отырып. - Гипокалиемиялық рабдомиолиз: жұмыс істейтін бұлшықет талшықтарынан калийдің бөлінуі әдетте жаттығу кезінде жергілікті бұлшықет артериолаларын кеңейтеді. Сарысудағы калий болған кезде < 2.0 to 2.5 mEq/L, жүктеме кезінде бұлшықет қан ағымы сәтсіз болып, бұлшықеттің ишемиялық некрозын (рабдомиолиз) тудырады. - Жүректің реполяризациясының кешігуі және Торсадес де Пуант: қарыншалық миоциттерде гипокалиемия сыртқа түзететін калий арналарын тежейді (I_Kr және I_K1), 3 фазадағы реполяризацияны күрт ұзартады, көрнекті U толқындарын туғызады, QU интервалын ұзартады және полиморфты қарыншалық тахикардияға (Torsades de Pointes) және қарыншалық фибрилляцияға айналатын ерте деполяризацияны қоздырады.

2. Шынайы калийдің азаюы және гипокалиемиялық/тиреотоксикалық периодты салдану (жасуша ішілік ығысу)¶

Жедел жәрдем дәрігерлері гипокалиемиялық параличтің бір-бірінен мүлдем басқа екі себебін бірден ажыратуы керек, себебі екіншісін шамадан тыс емдеу өлімге әкелетін гиперкалиемияны тудырады:

3. Ауруханадағы калийді ауыстырудың төрт алтын ережесі¶

Аймақтық жедел жәрдем нөмірлері және агенттік хаттамалары¶

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Неліктен азық-түлік дүкеніндегі «тұз алмастырғыштары» (NoSalt, Nu-Salt немесе Morton Salt Substitute) бүйрек ауруы бар адамдар немесе қан қысымын төмендететін таблеткалар үшін қауіпті?¶

Натрий хлоридін қолданбай өнімнің дәмін тұзды ету үшін өндірушілер 100 пайызға жуық таза калий хлориді (KCl) пайдаланады. Калий тұзын алмастырғыштың бір деңгейлі шай қасықында 2500-ден 2800 мг-ға дейін (65-70 мекв) таза калий бар, бұл алты үлкен банандағы калийден көп. Сау бүйрек бұл артық калийді сүзе алатынымен, созылмалы бүйрек ауруы, жүрек жеткіліксіздігі бар немесе ACE тежегіштерін (мысалы, лизиноприл), ARBs (мысалы, лозартан) немесе спиронолактон қабылдайтын кез келген адам калийді тез тазарта алмайды, бұл қандағы калийдің бірнеше сағат ішінде жүрек тоқтау деңгейіне дейін көтерілуіне әкеледі.

Калий деңгейі жоғары (гиперкалиемиялық) төтенше жағдай кезінде көктамырішілік кальций біреудің өмірін қалай құтқарады, егер ол қандағы калий деңгейін төмендетпесе?¶

Қандағы жоғары калий жүрек бұлшықет жасушаларының тыныштықтағы электр зарядын деполяризациялау арқылы өлтіреді, бұл олардың натрий арналарын жауып тастайды, осылайша жүректің электрлік сигналы «синус толқынына» айналады және соғуды тоқтатады. Кальцийді көктамыр ішіне енгізу (кальций хлориді немесе кальций глюконаты) қандағы калий мөлшерін мүлде өзгертпейді; оның орнына кальций жүрек жасушаларының 1-3 минут ішінде қалыпты күйіп кетуі үшін қажетті қалыпты кернеу аралығын қалпына келтіре отырып, жүрек жасушасының электрлік шекті әлеуетін бірден жоғарылатады. Бұл дәрігерлерге 30-дан 60 минутқа дейін электр қорғанысын береді, ал инсулин, альбутерол және диализ шын мәнінде қан ағымынан калийді кетіреді.

Неліктен жас сау адам үлкен макарон немесе пицца кешкі асты жегеннен кейін таңертең мойыннан толығымен сал болып оянды?¶

Бұл классикалық презентация гипокалиемиялық периодтық сал деп аталады (немесе қалқанша безінің шамадан тыс белсенді жұмысынан туындаған тиреотоксикалық мерзімді паралич, бұл әсіресе жас ересек ерлерде жиі кездеседі). Көмірсуы көп тағамды жеу қантты өңдеу үшін ұйқы безінен инсулиннің үлкен бөлінуін тудырады. Генетикалық иондық мутация немесе диагноз қойылмаған гипертиреозы бар адамдарда инсулиннің шамадан тыс жоғарылауы қаңқа бұлшықеттеріндегі натрий-калий сорғыларын қоздырады, ал ақаулы арналар калийдің жасушалардан шығып кетуіне жол бермейді, калийдің барлығын дерлік қан ағымынан шығарады.`K+ < 2.0 mEq/L`) және калий мұқият қалпына келгенше және қалқанша безі/бета-блокатормен ем жүргізілгенге дейін аяқ пен қолды уақытша салдан қалдыру.

Неліктен жедел жәрдем дәрігерлері ЕШҚАШАН көктамырішілік калийді қантты суға араластырмауы керек?D5W декстроза) қауіпті төмен калий емдеу кезінде IV қап?¶

Науқаста қандағы калий деңгейі өте төмен болған кезде (`< 2.5 mEq/L`) бұлшықет сал ауруында немесе жүрек ырғағының бұзылуында декстроза (қант) бар IV қапшықты инфузиялау олардың ұйқы безін эндогендік инсулиннің жоғарылауын ынталандырады. Инсулин калийді қан ағымынан жасушаларға шығаратындықтан, қантты су қапшығының ішіне калий беру пациенттің қанындағы калий деңгейінің бастапқыда одан да төмендеуіне әкеледі, бұл кенеттен тыныс алу бұлшықеттерін салдандырып немесе өлімге әкелетін Торсадес де Пуэнт қарыншалық фибрилляциясын тудыруы мүмкін. Ауыр гипокалиемия кезінде көктамырішілік калий әрқашан қантсыз тұзды ерітіндіде араластырылуы керек.

Неліктен төмен калий (гипокалиемия) дәрігер магнийді көктамыр ішіне енгізгенше жақсармайды?¶

Бүйректің дистальды түтікшелерінің ішінде жасушаішілік магний иондары тым көп калийдің несепке ағып кетуін тоқтату үшін микроскопиялық калий арналарының (ROMK арналары деп аталады) ішіндегі тығын сияқты әрекет етеді. Науқаста магний де, калий де аз болса, бұл диуретиктерден, диареядан немесе құсудан жиі пайда болады, бүйрек арналары ашық қалады. Аурухана пациенттің тамырына қанша калий құйса да, ағып кетуді бітеп, жасушалық натрий-калий сорғыларын белсендіру үшін магний сульфаты көктамырішілік енгізілгенше тікелей зәрге құйылады.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Дигоксиннің уыттылығы, түлкіден улану және гиперкалиемия триажы
• Жарақаттану және компартмент синдромы кезіндегі алғашқы көмек
• Бүйректің жедел зақымдануы, рабдомиолиз және қараңғы зәр триажы
• Судың интоксикациясы, физикалық жаттығуларға байланысты гипонатриемия және мидың ісінуі
• Жүрек-өкпе реанимациясы (ЖПР) және AED нұсқаулығы

Дереккөздер және ресми нұсқаулар¶

• Американдық жүрек қауымдастығы (AHA): Жүрек-өкпе реанимациясы және шұғыл жүрек-қантамырлық көмек көрсету бойынша нұсқаулық: 10-бөлім: реанимацияның ерекше жағдайлары (өмірге қауіп төндіретін гиперкалиемия және гипокалиемия).
• Еуропалық реанимация кеңесі (ERC): Ранимация бойынша нұсқаулық: ерекше жағдайларда жүрек тоқтауы: электролиттік бұзылулар (калий бұзылыстары).
• Ұлыбританияның бүйректер қауымдастығы (UKKA) және реанимация кеңесі Ұлыбритания: Клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулар: ересектердегі жедел гиперкалиемияны ауруханада және қоғамда емдеу (2020/2023 жаңарту).
• Бүйрек ауруы: жаһандық нәтижелерді жақсарту (KDIGO): Жедел және созылмалы бүйрек ауруларындағы калийді басқару жөніндегі қарама-қайшылықтар конференциясы.
• ANZCOR (Аустралиялық және Жаңа Зеландия реанимация комитеті): 11.5 нұсқаулығы: Ересектерге арналған өмірді қолдаудағы дәрі-дәрмектер және электролиттерді басқару.

*Бұл нұсқаулық ақпараттық мақсаттарға арналған және кәсіби медициналық бағалауды немесе жедел аурухананың қарқынды терапиясын алмастырмайды. Калийдің төтенше жағдайлары ескертусіз кенет жүрек тоқтап қалуына немесе тыныс алу бұлшықеттерінің сал ауруына әкелуі мүмкін болғандықтан, біз Қызыл Крест және Қызыл Жарты Ай Қоғамдарының Халықаралық Федерациясы (IFRC), ұлттық Қызыл Крест қоғамы, Сент-Джон жедел жәрдем көлігі немесе сертификатталған жергілікті провайдер арқылы аккредиттелген практикалық алғашқы көмек пен жүрек-қан тамырлары емдеу курсынан өтуді ұсынамыз.