Конус ұлуларының конотоксині гарпун шағуы, теңіз жыландарының миотоксиділігі және тікенді теңіз жұлдыздарының пластертоксинін алу¶

Үнді-Тынық мұхитының, Қызыл теңіздің, Австралияның және тропикалық Шығыс Тынық мұхитының маржан рифтері, лагундары мен жағалау суларында сүңгуірлер, су астындағы суға түсушілер, раковина жинаушылар және балықшылар жарақат алу механизмдері және ауруханаға дейінгі таңу ережелері мүлдем қарама-қарсы үш түрлі теңіз улысымен бетпе-бет келеді. Conus tulipa және Conus textile), улы теңіз жыландары мен теңіз қыртысы (Hydrophiinae және Laticauda тармағы), Тікенді жұлдыз балығы (Acanthaster planci). Коллектор тірі географиялық конустық ұлуды (Conus geographicus) алған кезде ұлу түтік тәрізді тұмсығын ұзартады және микроскопиялық, қуыс хитинді радулярлы гарпун тісін (дымқыл костюмдер мен қолғаптарды тесіп өтуге қабілетті) шығарады, ол -гап,-ал, **-ал, **-ал конус коктейлін енгізеді. Бұл нейротоксикалық «кабал» никотиндік ацетилхолин рецепторларын, қаңқа бұлшықетінің натрий арналарын және пресинаптикалық кальций арналарын бір уақытта блоктайды, бұл **жылдам, төмендейтін салдану және диафрагмалық тыныс алуды 15-тен 60 минутқа дейін ешқандай антивеномсыз тоқтатады. Керісінше, нағыз Теңіз жыланының (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) шағуы әдетте толығымен ауыртпалықсыз және дерлік көрінбейді (нөлдік ісінуі бар екі кішкентай түйреуіш), бірақ 30 минуттан 6 сағатқа дейін оның фосфотоксолипазасының бұлшықет денесінде ыдырауы. (жалпыланған миолиз / рабдомиолиз), CSL Sea Snake Antivenom қажет ететін жақтың қатаюын, ауырсынуды бұлшықет қозғалысын, көмір-қара миоглобинурикті несеп, өліммен аяқталатын гиперкалиемиялық жүрек тоқтауын және нейротоксикалық респираторлық сал ауруын тудырады. Конус ұлуларының шағуы да, теңіз жыланының шағуы да дереу австралиялық қысымды иммобилизациялау таңғышын (PIB) плюс шинаны талап етеді. Керісінше, Тікенді теңіз жұлдызы (Acanthaster planci) пластертоксиндермен (стероидты сапониндер) қапталған ондаған сынғыш 5 сантиметрлік кальций карбонаты тікенектерін басып, теріге соғып, дереу қатты ауырсынуды, құсуды, синовиттерді тудырады; оны ЕШҚАШАН PIB-ге орауға болмайды, оның орнына 45 C (113 F) ыстық суға батыру және омыртқаны хирургиялық/ультрадыбыстық экстракциялау қажет. Егер біреуді осы теңіз ағзаларының кез келгені шағып алса немесе шағып алса, жергілікті жеріңізге хабарласыңыз шұғыл нөмірлер дереу. Сондай-ақ біздің бауырластарға арналған нұсқаулықтарды қарап шығыңыз скаттар тікенектері, теңіз кірпілерінің тікенектері және тас балықтардың уы, медузаның шағуы, және бүйректің жедел зақымдануы және рабдомиолиз.

Сіздің бірінші кезектегі міндетіңіз - сал ауруының салдарынан суға батып кетуден бұрын жәбірленушіні дереу судан қайыққа немесе жағажайға шығару, кез келген Конус ұлуының шағуы немесе теңіз жыланының шағуы үшін кең серпімді қысымды иммобилизациялау таңғышын (PIB) және қатты шпинат жағыңыз, **ауызбен тыныс алу немесе ауызға тыныс алу жасауға дайын тұру. диафрагма салданады, ал Тікенді жұлдыз балығының омыртқа жарақаты үшін аяқ-қолды ыстық суда 42-45 градус Цельсий (108-113 градус Фаренгейт) 30-90 минут бойына қысым таңғышын қолданбай жібітіңіз.

Мұны қазір жасаңыз¶

1. Жәбірленушіні дереу судан қайық палубасына, айлаққа немесе құрғақ жағажайға шығарып, жергілікті жедел жәрдем нөміріне немесе жағалау күзеті теңіз құтқару қызметіне қоңырау шалыңыз. Австралияда 000 нөміріне, Жаңа Зеландияда 111 нөміріне, Америка Құрама Штаттарында, Канадада және Филиппинде 911 нөміріне, Жапонияда 118, Еуропалық Одақ бойынша 16691111 нөміріне қоңырау шалыңыз. шұғыл нөмірлер. Конустық ұлулардың конотоксиндері де, теңіз жыландарының нейротоксиндері де жәбірленуші әлі толық есін жиған кезде прогрессивті тыныс алудың салдануын тудырады.
2. КОНУС ҰЛУЫН ШАҚҚАНДА НЕМЕСЕ ТЕҢІЗ ЖЫЛАНЫН ШАҚҚАНДА: 60 секунд ішінде қысымды иммобилизациялау таңғышын (PIB) және қатты шинаны жағыңыз және зардап шегушіні толығымен қозғалыссыз ұстаңыз.
3. Австралияда теңіз жыланының шаққан жерін ЖАМАҢЫЗ (аурухана зертханалары қажет болса, уларды анықтау жинағын алу үшін теріні сүртуі мүмкін).
4. Ені 10-15 сантиметрлік серпімді таңғышты шаққан немесе тістеген жерге мықтап ораңыз, содан кейін саусақтар мен аяқтардың саусақтарына дейін және қолтық астына немесе шапқа дейін 40-тан 70 мм-ге дейін ораңыз (табанның тарылуы үшін қолданылатын тығыздық). Аяқ-қолға қатты шинаны байлап, науқасты зембілде тегіс көтеріңіз.
5. Әр 2 минут сайын зардап шегушінің қабақтарын, сөйлеуін, жұтынуын және тыныс алуын бақылаңыз; тыныс алу таяз немесе тоқтап қалса, дереу құтқарушы тыныс алуды бастаңыз (ауыздан ауызға, қалта маскасы немесе сөмке-клапан маскасы). Конус ұлуының шағуына қарсы улы зат жоқ, жасанды желдету (жағажайда/қайықта құтқару тынысы, содан кейін аурухананың механикалық желдетуі өмір бойы **410% құрайды) 410% құрайды. емдеңіз дене қайтымды конотоксиндерді тазартқанға дейін.
6. Тропикалық Үнді-Тынық мұхиты суларында балық аулағаннан кейін ауыртпалықсыз шаншуды елемеңіз. Теңіз жыланының (Hydrophiinae) шағуының 80 пайыздан астамы мүлдем ауыртпалықсыз және жергілікті ісіктерді көрсетпейді, бұл балықшылар мен сүңгуірлердің 1-4 сағаттан кейін тістегенін елемеуге мәжбүр етеді. (птоз), жалпы бұлшықет ауыруы және қара қоңыр/қара зәр (миоглобинурия)** пайда болады.
7. ТІНЕКТІ ЖҰЛДЫЗДАР ҮШІН (Acanthaster planci) Омыртқа жарақатына ЕШҚАШАН қысыммен иммобилизациялау таңғышын қолданбаңыз. Оның орнына кез келген үлкен шығыңқы борпылдақ омыртқаларды қыстырмай қысқышпен ақырын тартып алыңыз да, шаққан қолды немесе аяқты **24°С (28°С) температурада батырыңыз. ыстыққа төзімді пластертоксиндерді және сапониндерді инактивациялау үшін 30-дан 90 минутқа дейін 113 градусқа дейін).
8. Ауруханада: теңіз жыланының шағуы үшін CSL теңіз жыланының антивеномын (немесе жылқы жолбарыс жыланының/поливалентті кросс-реакцияға қарсы) инфузияны енгізіңіз және өмірге қауіп төндіретін гиперкалиемияны емдеңіз (IV кальций глюконаты, инсулин + декстроза); Тікенекті тәж жарақаты үшін омыртқаның сынғыш ұштарын хирургиялық жолмен алу үшін жұмсақ тіндердің рентгенографиясын немесе ультрадыбысты алыңыз.

Шешім ағашы: Үнді-Тынық мұхиты теңізінің улану триажы және алғашқы көмек¶

flowchart TD
    A["Үнді-Тынық мұхиты маржан рифі немесе теңіздегі улану"] --> B{"Қай теңіз ағзасы зақымданған?"}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["Конус ұлулары (Conus geographicus / C. textile) Конотоксинді улану"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["Теңіз жыланы (Hydrophiinae) немесе теңіз крайты (Laticauda) шағуы"]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["Тікенді жұлдыз балығы (Acanthaster planci) Омыртқаның жарақаты"]
    C --> F["Тез арада серпімді қысымды иммобилизациялау таңғышын (PIB) + қатты сплинтті қолданыңыз; науқасты тегіс және қозғалыссыз ұстаңыз"]
    D --> F
    F --> G{"Кез келген птоз, сөздің бұзылуы, жұтынудың қиындауы немесе терең тыныс алу бар ма?"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["Жедел тыныс алуды бастаңыз (қалта маскасы / BVM) + интубация үшін жедел жәрдем нөміріне / жағалау күзетіне қоңырау шалыңыз"]
    G -->|No: Early stage| I["PIB бар жедел аурухананың ICU көлігі реанимациялық бригада дайын болғанға дейін орнында сақталады"]
    H --> J{"Cone Snail vs Sea Snake Hospital хаттамасы"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["Антивеном жоқ: конотоксиндер тазаланғанша 12-48 сағат механикалық желдету -> Толық неврологиялық қалпына келтіру"]
    J -->|Sea Snake| L["CSL Sea Snake Antivenom + гиперкалиемияға арналған 12-қорғасын ЭКГ және IV кальций/инсулин + миоглобинурияға арналған IV сұйықтықтарды құйыңыз"]
    E --> M["ЕШҚАШАН PIB қолданбаңыз; аяқты 42 - 45 C (108 - 113 F) ыстық суға 30 - 90 минутқа батырыңыз"]
    M --> N["Ауруханадағы күтім: жергілікті жүйке блокадасы + сынғыш әкті омыртқаларды алу үшін рентген/ультрадыбыстық + сіреспе және вибрио антибиотиктері"]

Бетпе-бет салыстыру: Конус ұлулары мен теңіз жыландары және тікенді теңіз жұлдыздары¶

Бұл үш риф тұрғыны бір Үнді-Тынық мұхиты мекендеу ортасын бөлісетіндіктен, бірақ түбегейлі әртүрлі ауруханалық емдеуді талап етеді, клиникалық салыстыру өте маңызды:

Конус ұлулары (Conus geographicus, C.tulipa, C. textile): гарпун механикасы және конотоксин парализі¶

1. Неліктен балық аулайтын конус ұлулары адам үшін өлімге әкеледі¶

Теңіз конусы ұлуларының 800-ден астам түрі (Genus Conus) теңіз құрттарын (вермиқоректілер), басқа моллюскаларды (моллюскақоректілер, мысалы Алтын конус, Conus textile) немесе икемді риф балықтарын (Conus Conus) аулайтын жыртқыш жыртқыштар. geographicus***, Қызғалдақ конусы, Conus tulipa және Жолақты конус, Conus striatus). - Эволюциялық себеп Conus geographicus адамдарды өлтіреді: Балық шаққаннан кейін құйрығын бір серпілсе де жүзіп кете алатындықтан, балық аулайтын конус ұлулары омыртқалылардың бүкіл жүйке-бұлшықет жүйесін 2 секундтан аз уақыт ішінде парализ ететіндей күшті у жасап шығарды. Дүние жүзіндегі адам конус ұлуларының өлімінің 70 пайыздан астамы Conus geographus салдарынан болады. - Радулярлы гарпунның қолғаптар мен қалталарды қалай соғуы: Қабықшасының ішінде конус ұлулары бұлшықет уысына жалғанған миниатюралық кит гарпундарына ұқсайтын микроскопиялық, қуыс, тікенді хитинді тістерден (радулярлық тістер, ұзындығы 5-10 миллиметр) қоршау жасайды. Сүңгуір немесе жағажайшы раковинаны алған кезде (немесе қабықты тор жинайтын сөмкеге немесе қалтаға салғанда) ұлу қабықтың барлық ұзындығына жететін серпімді тұмсықты созып, уы толтырылған гарпунды тікелей адам терісіне, неопрен қолғаптарына немесе жұқа киімдерге жібереді.

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. «Мотор кабаль» конотоксинінің фармакологиясы және клиникалық дамуы¶

Бір ғана Conus geographicus гарпун шағуы биохимик Балдомеро Оливера сипаттаған екі үйлестірілген физиологиялық фазада бірге жұмыс істейтін 100-ден астам дисульфидке бай ұсақ пептидтерді (конотоксиндер) енгізеді: 1. "Найзағай соғуы" (Нервті дереу таң қалдыру): Дельта-конотоксиндер натрий өзекшелерінің инактивациясын тежейді, ал каппа-конотоксиндер шаққан жердің жанындағы сенсорлық және моторлы аксондардағы калий арналарын блоктайды, бұл бірнеше минут ішінде нервтердің тез таралу дауылын тудырады. ұю. 2. "Қозғалтқыш кабинасы" (жалпы үш реттік жүйке-бұлшықет блокадасы): Жүйке-бұлшықет түйісінде тек бір нысанаға шабуыл жасайтын кобра немесе теңіз жыланынан айырмашылығы, Conus geographus уы бір уақытта нейро-бұлшықеттік берілістің барлық үш сатысын тоқтатады: - Презинаптикалық кальций блокадасы (Омега-конотоксиндер): Ацетилхолин экзоцитозының алдын алып, қозғалтқыш жүйке терминалында (Conus magus пептиді, ол интратекальді созылмалы ауырсынуды басатын зиконотид препаратына айналған) кернеуі бар N-типті кальций арналарын (CaV2.2) блоктайды. - Постсинаптикалық рецепторлардың блокадасы (Альфа-конотоксиндер): Мотордың соңғы пластинасында бұлшықет типті никотиндік ацетилхолиндік рецепторларды (nAChR) бәсекеге қабілетті түрде блоктайды (кураре сияқты). - Бұлшықет мембранасының натрий блокадасы (Му-конотоксиндер): кернеуі бар қаңқа бұлшықетінің натрий арналарын (NaV1.4) физикалық түрде бітеп тастайды, сондықтан бұлшықет талшығы ацетилхолин байланыстырса да деполяризацияланбайды. - (Ескертпе: Conus geographicus қандағы глюкозаны төмендететін арнайы қаруланған балық тәрізді улы инсулин [Con-Ins G1] шығарады.) 3. Адам симптомдарының хронологиясы (10-60 минут): - 1-ден 15-ке дейінгі минуттар: Ұю және парестезия шаншу саусақтан қолға дейін жылдам таралады, содан кейін ерін мен ауыздың айналасында периоральды шаншу. - 15-тен 30-ға дейінгі минуттар (бас ми нервтерінің сал ауруы): Бұлыңғыр көру, диплопия (қос көру), екі жақты птоз (қабақтың түсуі), дизартрия (сөйлеудің төмендеуі) және дисфагия (сілекейді жұта алмау), рефлекспен бірге жүреді. - 30-дан 60-ға дейінгі минуттар (диафрагматикалық қамауға алу): қаңқа бұлшықетінің жалпыланған салдануы қабырға аралық бұлшықеттер мен диафрагмаға түседі, бұл желдетілмеген жағдайда 30 минуттан 2 сағатқа дейін үнсіз гиперкапникалық және гипоксиялық тыныс алуды тоқтатуды тудырады. 4. Ауруханадағы конус ұлуларының улануын басқару: - ПИБ-ны орнында ұстаңыз науқас тыныс алу жолын интубациялау құралдарымен реанимация алаңында болғанша. - Эндотрахеальды интубация және механикалық желдету: Тыныс алу күшін азайту, ауызша секрецияны біріктіру, гипоксия немесе гиперкапния үшін дереу интубациялаңыз. - Антихолинэстеразаны (неостигмин) сынау: Му- және омега-конотоксиндер ацетилхолин рецепторының жоғары және төменгі ағынында әрекет еткенде, клиникалар **неостигминді (0,04 мг/кг IV) атропинмен (0,6 мг/кг IV) алдын-ала неостигминді абайлап сынап көруі мүмкін (0,6 мг IV) компотоксинге қарсы жартылай блокадаға қарсы. дегенмен механикалық желдету өмірді сақтайтын түпкілікті терапия болып қала береді. 12-ден 48 сағатқа дейінгі механикалық желдету кезінде конотоксиндер диссоциацияланады және пациент 100% толық неврологиялық қалпына келеді.

Теңіз жыландары (Hydrophiinae) және теңіз қыртылары (Laticauda): ауыртпалықсыз шағу, миолиз және гиперкалиемия¶

1. Неліктен теңіз жыланының шағуы қара зәр мен құлыпталған жақ пайда болғанша өткізілмейді¶

Нағыз теңіз жыландары (Hydrophiinae тармағы, соның ішінде тұмсықты теңіз жыланы [Enhydrina schistosa / Hydrophis schistosus], зәйтүн теңіз жыланы [Aipysurus laevis], Сток теңіз жыланы [Hydrophis Sea, Yellowydrophisei [Hydrophiinae stokesii] platura]) және амфибиялық теңіз крайттары (туысы Laticauda) жердегі кез келген жыландардың ішінен тамшы-тамшы удың ең жоғары өліміне ие. - Неліктен зардап шеккендер шағуды елемейді: Теңіз жыландарының өте қысқа, бекітілген қуыс алдыңғы тістері (ұзындығы 1,5-4 миллиметр) және олардың уында шұңқыр жыландарында кездесетін ұлпаларды ерітетін металлопротеазалар жоқ. Тиісінше, теңіз жыланының шағуы кішкентай, ауыртпалықсыз шаншу сияқты сезінеді және нөлдік ісіну, қызару және шаққан жерінде нөлдік ауырсыну** **1-ден 4-ке дейінгі нүктелер қалдырады. - Миотоксикалық + нейротоксикалық клиникалық триада (басталуы 30 минуттан 6 сағатқа дейін): Қорғаныс шағуларының шамамен 50-70 пайызы «құрғақ» (у енгізілмеген) болғанымен, уды енгізетін теңіз жыланының әрбір шағуы постсинаптикалық/принаптикалық нейроуыттылықпен қатар жаһандық қаңқа бұлшықетінің бұзылуы (рабдомиолиз) басым болатын жүйелі синдромды тудырады: 1. Трисмус (құлыпталған жақ) және жалпы ауыратын миолиз: 30-120 минут ішінде науқаста мойынның, тамақтың және жақтың қатайуы және сыздауы (тризмус: ауызды кең аша алмау), содан кейін барлық үлкен қаңқа бұлшықеттерінде, арқа сүйектерінде, арқа бұлшықеттерінде ауыратын жалпы ауырсыну пайда болады. науқастың аяқ-қолдарын пассивті қозғалысқа келтіреді (бұлшықеттердің өте нәзіктікке байланысты «псевдопарализ»). 2. Көмір-қара миоглобинуриялы несеп (3-6 сағат): У фосфолипаза A2 (PLA2) миотоксиндері бүкіл денеде қаңқа бұлшықет талшықтарының фосфолипидті қос қабаттарын гидролиздеп, миоглобинді, креатинкиназаны жиі (жиі 000С-тан асады) шығарады. 200 000 U/L), аспартатаминотрансфераза (АСТ), калий және фосфат қанға түседі. Науқастың зәрі 3-6 сағат ішінде қошқыл қызыл-қоңырдан қою қараға дейін (миоглобинурия) боялып, бүйрек өзекшелерінде миоглобин шоғырларын тұндырады және олигуриялық жедел бүйрек жарақатын (ЖҚИ) тудырады. 3. Өлімге әкелетін гиперкалиемиялық жүрек тоқтауы және тыныс алудың әлсіреген сал ауруы: Лизденген бұлшықет талшықтарынан калийдің көп бөлінуі жылдам, өмірге қауіп төндіретін гиперкалиемияны тудырады (сарысудағы K+ деңгейі 6,5-8,5 мЭк/л-ден жоғары) 4-12 сағат ішінде (күрделі, күрделі, күрделі T-RS толқындары) қарыншалардың фибрилляциясы немесе асистолиясы), ал альфа-нейротоксиндер екі жақты птозды, офтальмоплегияны, бульбарлы сал ауруын және тыныс алу жеткіліксіздігін тудырады.

2. Теңіз жыландарының улануына арналған аурухананың антивеном және гиперкалиемия хаттамасы¶

1. Ауруханаға дейінгі дереу PIB + сплинт: Теңіз жыланының шағуына күдіктенген кезде қатты Австралиялық қысымды иммобилизациялау таңғышын (PIB) және қатты шинаны жағыңыз, тіпті шағу толығымен ауыртпалықсыз болса да және пациент бастапқыда жақсы сезінсе де.
2. CSL Sea Snake Antivenom (Нақты антидот):
3. CSL Sea Snake Antivenom (жылқы F(ab')2 Enhydrina schitosa / Notechis scutatus қарсы өсіріледі, ол барлық негізгі Hydrophiinae теңіз жыландары мен Laticauda теңіз краиттерін айқас бейтараптандырады) кез келген науқасқа тез арада жүйелі ісік, ауырсыну, бұлшықет ауруы, қышу/беріңіз. лейкоцитоз, CK жоғарылауы немесе күңгірт зәр**).
4. Қолдану: 1 ампуладан (1000 бірлік) 1:10 сұйылтылған изотоникалық физиологиялық ерітіндіде 20-30 минут ішінде тамыр ішіне тамшылатып енгізуден бастаңыз (анафилаксияға дайын төсек жанында эпинефринмен). Ауыр уыттану кезінде (белгіленген паралич, ауыр миоглобинурия немесе гиперкалиемия) дереу 3-тен 10 ампулаға IV енгізіңіз.
5. Төтенше сақтық көшірме жасау ережесі: Арнайы CSL Sea Snake Antivenom қашықтағы ауруханада уақытша қолжетімсіз болса, CSL Tiger Snake Antivenom кросс-бейтараптандыратын тиімді алмастырғыш ретінде жұмыс істейді.
6. Агрессивті гиперкалиемия және рабдомиолиз реанимациясы:
7. Дереу 12-қорғасын ЭКГ және қандағы газ/электролиттердің статистикасын алыңыз. Егер гиперкалиемия (К+ > 6,0 мЭк/л) немесе ЭКГ өзгерістері (Т толқындарының шыңы / кең QRS) болса:
   • Миокардты дереу тұрақтандырыңыз: 10% кальций глюконатын (5 минут ішінде көктамыр ішіне 10-30 мл) немесе 10% кальций хлориді (орталық желі арқылы 5-10 мл IV) беріңіз.
   • Калийді жасушаішілік түрде ауыстырыңыз: Инфузия тұрақты инсулин (10 бірлік IV) + 50 мл 50% декстроза (25 г глюкоза), плюс жоғары дозада тұндырылған альбутерол (салбутамол 10-20 мг) және 10-ден 20 мг-ға дейін бикарат және 10-ден 0кЕм-ге дейін. IV) егер ацидоз болса.
   • Калийді алып тастаңыз және бүйректерді қорғаңыз: Зәр шығаруды 200 мл/сағаттан жоғары ұстау үшін агрессивті изотоникалық кристаллоидтарды құйыңыз және рефрактерлік гиперкалиемия немесе олигуриялық бүйрек жеткіліксіздігі үшін шұғыл гемодиализді бастаңыз.

Тікенді теңіз жұлдыздары (Acanthaster planci): Пластертоксин тікенектері, ыстық су және экстракция¶

1. Омыртқаның анатомиясы және ұсталған кеңестер неге созылмалы синовит тудырады¶

Тікенді жұлдыз балығы (Acanthaster planci) , үлкен, түнгі маржанқоректі астероид (ені 25-45 сантиметр, 8-ден 21-ге дейін қолдары бар), оның үстіңгі бетін жүздеген инедей үшкір, 4-5 сантиметрлік кальци-кальциуммен қапталған. - У қалай беріледі: Әрбір омыртқа жұқа, қызыл-қоңыр ішкі тері қабықшасымен қапталған, құрамында пластертоксиндер I және II (гемолитикалық, миотоксиктік және стероидтық стероидтерге ұқсас күшті фосфолипаза A2 ферменттері) шығаратын безді жасушалар бар. жасуша мембраналарын ыдырататын және гистамин мен простагландиндердің массивті бөлінуін тудыратын гликозидтер) және гистамин тәрізді аминдер. - Тімыртқалар неге үзіледі: Омыртқа өзегі кальций карбонаты кристалының кеуекті, сынғыш торы болғандықтан (стереом) Acanthaster planci басып немесе щеткамен щеткамен бірнеше омыртқаларды бәтеңкелер немесе жалаңаш тері арқылы өткізеді, мұнда **сынғыш ұштары жұлынып кетеді және терінің астындағы улы қабықшаларды ағызып жібереді. дермис немесе саусақ/аяқ буынының капсулалары. - Клиникалық синдром: Аяқ-қолды жоғары тарататын лезде, шыдамсыз күйдірілген ауырсыну, бірнеше тесілген саңылаулардан жылдам қан кету, тез жергілікті ісіну және экхимоз, және көп омыртқа жарақаттары кезінде, жүйелі жүрек айнуы, ұзаққа созылған құсу, бас айналу, аймақтық парестезия. Қолдың немесе аяқтың ішінде омыртқа асты ұштары мен уытты эпителий қалса, науқаста бөтен дененің гранулемасы, екіншілік Vibrio / Mycobacterium marinum инфекциясы және әлсірететін созылмалы гранулематозды теносиновит немесе артрит дамиды.

2. Тікенді жұлдыз балықтарының жарақаттарын кезең-кезеңмен басқару¶

1. Қысыммен иммобилизациялау таңғышын (PIB) ЕШҚАШАН қолданбаңыз: Acanthaster тікенектеріне тығыз таңғышты орау сынғыш әк сынықтарын сіңірлер мен буындарға тереңдетеді және цитолитикалық сапониндер мен фосфолипаза A2-ні жергілікті түрде шоғырландырады.
2. Бірден ыстық суға батыру (42 - 45 градус Цельсий [Фаренгейт бойынша 108 - 113 градус]):
3. Шаққан қолды, аяқты немесе аяқ-қолды шыдамдылықпен ыстық суға (42-45 C / 108-113 F, алдымен зақымдалмаған қолмен сыналған) 30-90 минутқа батырыңыз.
4. Пластертоксиндер мен ауырсынуды басатын ақуыздар жылуға төзімді; Ыстық суға батыру ауырсынуды 9/10-нан 20-30 минут ішінде реттелетін деңгейге дейін тез төмендетеді.
5. Ауруханадағы жүйке блокадасы, радиографиялық/ультрадыбыстық локализация және хирургиялық экстракция:
6. Енгізілген омыртқаларды тастармен ұсақтауға немесе оларды терінің ішіне соғуға тырыспаңыз (кеуекті кальцитті жүздеген алынбайтын микро гранулема сынықтарына бөлетін зиянды Үнді-Тынық мұхиты халықтық тәжірибесі) және бір түнде терең асты тікенектерін ерітемін деп сірке суына малмаңыз.
7. Клиникада немесе ауруханада жергілікті немесе аймақтық жүйке блокадасын (лидокаин немесе бупивакаин) енгізіңіз, жұмсақ тіндік рентген және/немесе жоғары жиілікті УДЗ алыңыз (барлық кальций карбонаты Акантастер омыртқалары **рентген, операциялық және хирургиялық зерттеулерде **радиопактивті болып табылады), микро-қысқыштар омыртқаның әрбір ендірілген ұшын шығарып, барлық қара пигментті қабық тінін сүртіп алу.
8. Залалсыздандырылған қалыпты физиологиялық ерітіндімен көп мөлшерде суарыңыз, дренаж үшін терең пункцияларды ашық қалдырыңыз, сіреспе күшейткішін енгізіңіз және доксициклин (күніне екі рет 100 мг PO) немесе ципрофлоксацин (күніне екі рет 500 мг PO) плюс амоксициллин-клавуланат 5-тен *** 7В-ға дейін мариолин, *7V күн ішінде тағайындаңыз. Vibrio alginolyticus және Aeromonas түрлері.

Аймақтық жедел жәрдем нөмірлері және агенттік хаттамалары¶

• Австралия және Жаңа Зеландия: Австралияда 000 немесе Жаңа Зеландияда 111 нөмірін теріңіз немесе VHF 16-арнасында теңізде құтқару/жағалау күзетін шақырыңыз. ANZCOR нұсқаулығы 9.4.5 (У: медузаның шағуы және теңіз улануы) және 9.4.1 (жыланның шағуы) нұсқауын орындаңыз: **Конус ұлуларына, су нактарына ** және теңізге жағыңыз 45 C) Тікенді теңіз жұлдызы үшін PIB жоқ. CSL Sea Snake Antivenom логистикасы үшін Australian Poisons ақпараттық орталығына 13 11 26 телефоны арқылы хабарласыңыз.
• Оңтүстік-Шығыс Азия және Жапония (Филиппин, Индонезия, Тайланд, Малайзия, Вьетнам, Окинава/Жапония): Филиппиндегі 911 нөмірін теріңіз, Индонезияда 112/119, Тайландта 1669, Малайзияда 999 немесе Винада **118м, 118м теріңіз. (Жапония жағалау күзеті) Жапонияда. Окинава мен Амамиде (Жапония), мұнда Conus geographus (Anboina), Laticauda теңіз краиттері (Erabu-umihebi) және Acanthaster planci (Onihitode) белгілі қауіптер болып табылады, префектуралық ауруханалар теңіз улануға қарсы препараттарды сақтайды және дереу механикалық желдетуді қамтамасыз етеді.
• Америка Құрама Штаттары (Гавай, Гуам, Американдық Самоа, Калифорния/Оңтүстік-Батыс жағалауы және тұтқындалған риф аквариумдары): 911 нөмірін теріңіз немесе **VHF 16 арнасындағы АҚШ жағалау күзетіне хабарласыңыз, АҚШ улануды бақылау қызметі 1-800-222-1222 және E-Netline (Et DAN) және Hotline телефондары арқылы хабарласыңыз. +1-919-684-9111. Эль-Ниньодағы жылыну оқиғаларынан кейін пелагикалық Сары қарын теңіз жыланы (Hydrophis platura) кейде Оңтүстік Калифорния, Төмен Калифорния және Гавай жағажайларында жағаға жуылатынын ескеріңіз; жағажайда қалған теңіз жыланына ешқашан тиіспеңіз.
• Біріккен Корольдік және Еуропалық Одақ (Қызыл теңіз / Үнді-Тынық мұхиты саяхатшылары және риф аквариумдары): Біріккен Корольдікте 999, ЕО бойынша 112 немесе Египетте (Қызыл теңіздегі сүңгуір курорттары) 123 нөмірін теріңіз және экзотикалық аквариум немесе аквариумға арналған NPIS/TOXBASE кеңесіңіз.

Жиі қойылатын сұрақтар¶

Неліктен географиялық конус ұлулары (Conus geographicus) «темекі ұлулары» деп аталады және сіз шаққанда қалай шыдасыз?¶

Үнді-Тынық мұхиты аймағында Conus geographicus «темекі ұлуы» деген лақап атқа шаққаннан кейін тыныс алу тоқтағанға дейін бір темекі шегуге жеткілікті уақыт бар деген әсірелеуге байланысты алды. Клиникалық шындықта оның радиулярлық гарпуны үш бөлек жерде жүйке-бұлшықет берілісін бөгейтін альфа-, му- және омега-конотоксиндердің синхрондалған коктейльін енгізеді, бұл төмен түсетін сал ауруын тудырады және диафрагманы 15-60 минут ішінде тоқтатады. Ешқандай улы зат жоқ болса да, егер құтқарушылар қысымды иммобилизациялау таңғышын (PIB) дереу қолданса, тыныс алу әлсіреген кезде үздіксіз ауыздан-ауызға немесе қапшық-клапан-маска арқылы тыныс алуды орындаса және науқасты дене конотокс табиғи түрде тазартылғанша 12-48 сағат бойы аурухананың механикалық желдеткішіне жатқызса, уақыттың 100 пайызында аман қалуға болады.

Қалайша өлімге әкелетін теңіз жыланының шағуы бастапқыда мүлдем ауыртпалықсыз болуы мүмкін?¶

Шылдырлы жыландар мен кобралардан айырмашылығы, теңіз жыландары (Hydrophiinae) судағы балықтар мен жыланбалықтарды қозғалтпай қою үшін арнайы у дамыды және тіндерді ерітетін ферменттер жетіспейді, олар шаққан жерде жану сезімі мен ісінуді тудырады. Сонымен қатар, олардың бекітілген алдыңғы тістерінің ұзындығы небәрі 1,5-4 миллиметр. Теңіз жыланының шағуы нөлдік ісіну немесе қызаруы бар кішкентай, зиянсыз түйреуіш сияқты сезінеді, сондықтан балықшылар мен балықшылар 30 минуттан 4 сағатқа дейін жақтары қатайған кезде (тризмус), олардың барлық қаңқа бұлшықеттері қозғалғанда қатты ауырып, бұлшық еттері кеңейіп, зәрлері қатып қалғанда, оны елемейді. (рабдомиолиз).

Неліктен теңіз жыланының шағуы сіздің зәріңізді қараға айналдырып, жүрегіңізді тоқтатады?¶

Теңіз жыланының уының құрамында қан арқылы айналатын және денедегі қаңқа бұлшықет талшықтарының сыртқы қабықшаларын ерітетін жүйелі фосфолипаза А2 миотоксиндері бар. Бұлшықет жасушалары жарылғанда, олар қанға қоңыр-қара миоглобин ақуызының көп мөлшерін төгеді, ол бүйрек арқылы сүзіліп, зәрді қою қызыл-қоңыр немесе көмір-қараға айналдырады (миоглобинурия). Бір мезгілде жарылған бұлшықет жасушалары қанға жасушаішілік калийдің көп мөлшерін төгеді (гиперкалиемия), бұл CSL Sea Snake Antivenom, тамырға кальций глюконаты және глюкозамен инсулинмен емделмеген болса, бірнеше сағат ішінде өлімге әкелетін жүрек тоқтауына (қарыншалық фибрилляция) әкелуі мүмкін.

Тікенді теңіз жұлдызының шағуы үшін қысымды иммобилизациялау таңғышын немесе ыстық суды қолдануым керек пе?¶

Ыстық суға батыруды (42-ден 45 градусқа дейін [108-ден 113 градусқа дейін Фаренгейтке] 30-90 минутқа дейін) пайдаланыңыз және Тікен теңіз жұлдызының (Acanthaster planci) жарақатына ЕШҚАШАН қысымды иммобилизациялау таңғышын (PIB) қолданбаңыз. Теңіз жұлдызының жарасына тығыз таңғышты орау сынғыш кальций карбонатының тікенектерін буындарыңыз бен сіңірлеріңізге тереңірек итеріп, сапониндер мен пластертоксиндерді бір жерде ұстайды. Аяқты немесе қолды ыстық суға малу ыстыққа сезімтал пластертоксиндерді денатурациялайды және дәрігер рентген түсіріп, омыртқаның сынған ұштарын хирургиялық жолмен алып тастағанға дейін отты ауырсынуды жеңілдетеді.

Неліктен сіз өз бетіңізше еру үшін қолыңызда немесе аяғыңызда сынған Тікенекті Тәжі тікенектерін қалдыра алмайсыз?¶

Тікенекті теңіз жұлдыздарының тікенектері кеуекті кальций карбонатынан жасалғанымен, әрбір омыртқа пластертоксиндер мен сапониндер, сонымен қатар Vibrio және Mycobacterium marinum сияқты теңіз бактерияларымен қапталған улы сыртқы қабықпен қапталған. Егер омыртқаның сынған ұштары мен улы терінің сынықтары сіздің дермисіңіздің астында немесе саусақ немесе саусақ буынының ішінде қалса, денеде ауыратын бөгде денелі гранулемалар және буынды қатайтатын созылмалы гранулематозды синовит пайда болады. Әрбір ендірілген омыртқа сынықтары жұмсақ тіндердің рентгенографиясында немесе ультрадыбыстық зерттеуде көрінеді және жүйке блогының астында хирургиялық жолмен жойылуы керек.

Конус ұлулары сізді қолғаппен немесе тор жинайтын сөмкенің ішінде шағып кетуі мүмкін бе?¶

Иә. Ешқашан тірі конус қабығын жалаңаш немесе қолғап киген қолдармен көтермеңіз және ешқашан аяғыңызға немесе беліңізге ілулі тұрған ылғал костюмінің қалтасына немесе торлы қапшыққа салмаңыз. Conus geographicus немесе Conus striatus сияқты балыққоректі конус ұлулары өзінің икемді таяқшасын қабығының артқы ұшына дейін созып, инедей үшкір радулярлы гарпунды мата сөмкелері, сүңгуір қолғаптары және жұқа ылғал костюмдері арқылы тікелей оттай алады.

Дереккөздер және ресми нұсқаулар¶

• Австралиялық реанимация кеңесі (ANZCOR, Австралия және Жаңа Зеландия): ANZCOR нұсқауы 9.4.5 (Теңіздегі улану: конус қабығы PIB протоколы және эхинодерма омыртқасын басқару) және ANZCOR нұсқауы 9.4.1 (жылан шағу/теңіз жыланының хаттамасы).
• Емдік нұсқаулар: токсикология және токсинология (eTG Complete, Австралия) және AVRU: Теңіз жыланының (Hydrophiinae) миотоксичность, гиперкалиемия және CSL теңіз жыланының антивеномын клиникалық басқару; Конус ұлуларының сал ауруы; және Acanthaster planci омыртқасын жою.
• Физиологиялық шолулар: Кальций арнасы, натрий арнасы және балыққоректі конус түрлерінің никотиндік рецепторлық конотоксиндері (Terlau & Olivera, Физиологиялық шолулар).
• Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ): Жылан шағумен күресу бойынша нұсқаулық: теңіз жыландары (Hydrophiinae және Laticauda), рабдомиолиз, миоглобинурия және гиперкалиемия.
• Divers Alert Network (DAN) & Wilderness Society (WMS): Қауіпті теңіз тіршілігі: Үнді-Тынық мұхиты конусының ұлулары, теңіз жыландары және тікенді теңіз жұлдыздары.

Қатысты нұсқаулықтар¶

• Скат тікенектері, теңіз кірпілерінің тікенектері және тас балықтардың уы
• Бүйректің жедел зақымдануы, рабдомиолиз және қараңғы зәр триажы
• Жылан шағуы және улы бауырымен жорғалаушылардың төтенше жағдайлары
• Ботулизм, ciguatera, скомброид және теңіз нейротоксинімен улану
• Ел бойынша жедел жәрдем нөмірлері