Skip to content

कोन स्नेल कोनोटक्सिन हार्पुन स्टिङ, सी स्नेक मायोटोक्सिसिटी, र क्राउन-अफ-थोर्न स्टारफिस प्लास्टरटोक्सिन एक्स्ट्र्याक्शन

आपतकालीन नम्बरहरू देश अनुसार फरक हुन्छन्. यो पृष्ठले 911 प्रयोग गर्दछ, संयुक्त राज्य र क्यानाडाको लागि नम्बर। धेरै अन्य देशहरूले 112, 999, वा अर्को नम्बर प्रयोग गर्छन्। आफ्नो देशको लागि नम्बर खोज्नुहोस्.

कोरल रिफहरू, लगुनहरू, र इन्डो-प्यासिफिक, रेड सी, अष्ट्रेलिया, र उष्णकटिबंधीय पूर्वी प्रशान्तको तटीय पानीहरूमा, गोताखोरहरू, स्नोर्कलरहरू, खोल सङ्कलनकर्ताहरू, र माछा मार्नेहरूले चोटपटक र पूर्व-अस्पताल कन्फिगरेसनको पूर्णतया विपरित संयन्त्रका साथ तीनवटा भिन्न समुद्री विषाक्तताहरूको सामना गर्छन्। (Conus geographus, Conus tulipa, and Conus textile), विषालु समुद्री सर्प र समुद्री क्रेट (उपपरिवार Hydrophiinae र Laticauda), र Crown-of-thorns Starfish (Acanthaster planci)। जब एक कलेक्टरले प्रत्यक्ष भूगोल कोन स्नेल (Conus geographus) उठाउछ, स्नेलले आफ्नो ट्युबुलर प्रोबोस्किस फैलाउँछ र एक माइक्रोस्कोपिक, खोक्रो काइटिनस रेड्युलर हार्पुन दाँत (भिजेको सूट र पन्जा छेड्न सक्षम) लाई आगो लगाउँछ, जसले एक म्यूरोन, सिन्क्रोन -को इन्जेक्ट गर्दछ। ओमेगा-कोनोटक्सिन। यो न्यूरोटोक्सिक "क्याबल" ले निकोटिनिक एसिटिलकोलिन रिसेप्टर्स, कंकाल मांसपेशी सोडियम च्यानलहरू, र प्रिसिन्याप्टिक क्याल्सियम च्यानलहरूलाई एकै साथ रोक्छ, ** द्रुत, अवरोही पक्षाघात र डायाफ्राम्याटिक श्वासप्रश्वासको गिरफ्तारी 15 देखि 60 मिनेट भित्र कुनै पनि प्रतिरोधी ** बिना अस्तित्वमा। यसको विपरित, साँचो समुद्री सर्प (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) को डसाइ सामान्यतया पूर्ण रूपमा पीडारहित र लगभग अदृश्य हुन्छ (शून्य सुन्निने गरी दुई साना पिनप्रिक्स), तर ३० मिनेटदेखि ६ घण्टासम्म यसको **मांशपेशीमा **फोसोलिप्सोसेलेस ** फोस्फोटोसेलेस ** डिस्प्लेक्सन (सामान्यीकृत मायोलिसिस / rhabdomyolysis), बङ्गारा कठोरता, दुखाइको मांसपेशी आन्दोलन, कोइला-कालो मायोग्लोबिन्युरिक मूत्र, घातक हाइपरकेलेमिक कार्डियक अरेस्ट, र न्यूरोटोक्सिक श्वासप्रश्वास पक्षाघातको कारण CSL समुद्री सर्प एन्टिभेनोम आवश्यक हुन्छ। दुबै कोन स्नेल स्टिङ्स र सी स्न बाइट्सलाई तत्काल अस्ट्रेलियन प्रेसर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB) प्लस स्प्लिन्ट * आवश्यक हुन्छ। यसको वपरित, क्राउन-अफ-थोर्न्स स्टारफिस** (*एक्याथास्टर प्लान्सी विरुद्ध पाइला वा ब्रस गर्दाालामा प्लास्टरटक्सिन (स्टेरोइडल सेपोनिन्स) लेपित दर्जनौं भंगुर ५-सेन्टिमिटर क्याल्सियम कार्बोनेट स्पाइनहरू चलाउँछ, जसले तुरुन्तै आगो दुख्ने, सिन्कोभाइटिस, सिन्कोभाइटिस हुन्छ। यो कहिल्यै PIB मा बेर्नु हुँदैन, र यसको सट्टा **45 C (113 F) तातो-पानीमा डुब्न ** र सर्जिकल/अल्ट्रासाउन्ड स्पाइन एक्स्ट्र्याक्सन चाहिन्छ। यदि कसैलाई यी कुनै पनि समुद्री जीवहरूले टोकेको वा टोकेको छ भने, आफ्नो स्थानीयलाई कल गर्नुहोस् आपतकालीन नम्बरहरू तुरुन्तै। हाम्रा भाइबहिनी गाइडहरू पनि समीक्षा गर्नुहोस् स्टिन्ग्रे बार्ब्स, सी अर्चिन स्पाइन्स, र स्टोनफिश विष, जेलीफिश डंक, र तीव्र मृगौला चोट र rhabdomyolysis।

तपाइँको तत्काल प्राथमिकता पीडितलाई पानीबाट तुरुन्तै डुङ्गा वा समुद्र तटमा लैजानु हो पक्षाघातले डुब्नु अघि, ब्रोड इलास्टिक प्रेसर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB) र कठोर स्प्लिन्ट लागू गर्नुहोस् कुनै पनि कोन स्नेल स्टिङ वा सी स्नेक बाइट को लागी, ** उद्धार गर्न तयार रहनुहोस्-वाल्मा **-वाल्मो-वाल्थ-वाल्थिङ गर्न यदि डायाफ्राम पक्षाघात भयो भने, र Crown-of-thorns Starfish को मेरुदण्डको चोट को लागि, अंगलाई **42 देखि 45 डिग्री सेल्सियस (108 देखि 113 डिग्री फरेनहाइट) तातो पानीमा 30 देखि 90 मिनेट सम्म ** दबाब पट्टी नलागि भिजाउनुहोस्।

अब यो गर्नुहोस्

  1. पीडितलाई पानीबाट तुरुन्तै डुङ्गाको डेक, डक वा सुख्खा समुद्र तटमा तान्नुहोस् र आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बर वा कोस्ट गार्ड समुद्री उद्धारमा कल गर्नुहोस्। अस्ट्रेलियामा 000 डायल गर्नुहोस्, न्युजिल्यान्डमा 111, संयुक्त राज्य अमेरिका, क्यानडा र फिलिपिन्समा 911, जापानमा 118, जापानमा 1669, थाईल्याण्डमा हाम्रो विश्वव्यापी डाइरेक्टरी, 1669, थाईल्याण्डमा 1211211211212 मा डायल गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू। कोन स्नेल कोनोटक्सिन र सी स्नेक न्युरोटोक्सिन दुबैले प्रोग्रेसिभ फ्ल्यासिड रेस्पिरेटरी पक्षाघात निम्त्याउँछ जबकि पीडित अझै पूर्ण सचेत छ।
  2. कोन स्नेल स्टिङ वा सी स्नेक बाइटको लागि: ६० सेकेन्ड भित्र प्रेसर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB) र कडा स्प्लिन्ट लगाउनुहोस्, र पीडितलाई पूर्ण रूपमा गतिहीन राख्नुहोस्।
  3. अष्ट्रेलियामा समुद्री सर्पले टोकेको ठाउँलाई नौ नगर्नुहोस् (आवश्यक भएमा अस्पताल प्रयोगशालाहरूले विष पत्ता लगाउने किटको लागि छाला स्वाब गर्न सक्छन्)।
  4. डंक वा टोकेको ठाउँमा १०- देखि १५-सेन्टीमिटर चौडा लोचदार ब्यान्डेज बेर्नुहोस्, त्यसपछि औंलाहरू वा औंलाहरूसम्म र काख वा कम्मरसम्म 40 देखि 70 mmHg मा बेर्नुहोस् (मोचिएको खुट्टाको लागि प्रयोग गरिएको कसर)। अंगमा कठोर स्प्लिन्ट बाँध्नुहोस् र बिरामीलाई स्ट्रेचरमा समतल लैजानुहोस्।
  5. पीडितको पलक, बोली, निल्ने, र सास फेर्न हरेक २ मिनेटमा हेर्नुहोस्; यदि सास फेर्न कम भयो वा रोकियो भने, तुरुन्तै उद्धार सास फेर्न सुरु गर्नुहोस् (मुख-देखि-मुख, पकेट मास्क, वा झोला-भल्भ-मास्क)। किनकि त्यहाँ कोन स्नेल स्टिङको लागि कुनै एन्टिभेनम छैन, कृत्रिम भेन्टिलेसन (समुद्री तट/डुङ्गामा उद्धार सास, त्यसपछि अस्पतालको मेकानिकल भेन्टिलेशन 4%20 ** 4% 0) जीवन बचाउने उपचार** जबसम्म शरीरले उल्टाउन सक्ने कोनोटक्सिनहरू खाली गर्दैन।
  6. ** माछा मार्ने जाल ह्यान्डल गरेपछि वा उष्णकटिबंधीय इन्डो-प्यासिफिक पानीमा हिड्दा पीडारहित पिनप्रिकलाई कहिल्यै बेवास्ता नगर्नुहोस्।** 80 प्रतिशत भन्दा बढी समुद्री सर्प (हाइड्रोफिने) को टोकाइ पूर्णतया पीडारहित हुन्छ र कुनै स्थानीय सुन्निने छैन, प्रमुख माछा मार्ने र गोताखोरहरूले टोकेको बेलासम्म बेवास्ता गर्न ** 4 घण्टासम्म, पलकहरू ढल्कने (ptosis), सामान्यीकृत मांसपेशी दुखाइ, र गाढा खैरो/कालो पिसाब (मायोग्लोबिनुरिया)** देखा पर्दछ।
  7. klzzwxh:0125 ब, फोर्सेपको सहायताले बिस्तारै कुनै पनि ठूला फैलिएको खुकुलो स्पाइनलाई कुचल नगरी बाहिर तान्नुहोस्, र डंकिएको हात वा खुट्टालाई 24 डिग्री सेल्सियस (24 डिग्री सेल्सियस) तातो पानीमा डुबाउनुहोस्। 113 डिग्री फरेनहाइट) 30 देखि 90 मिनेटको लागि ** तातो-लेबिल प्लास्टरटोक्सिन र saponins निष्क्रिय गर्न।
  8. अस्पतालमा: समुद्री सर्पको टोकाइको लागि, सीएसएल सी स्नेक एन्टिभेनम (वा इक्वाइन टाइगर स्नेक / पोलीभ्यालेन्ट क्रस-रिअक्टिङ एन्टिभेनम) इन्फ्युज गर्नुहोस् र जीवन-धम्की दिने हाइपरकेलेमिया (IV क्याल्सियम ग्लुकोनेट, इन्सुलिन + डेक्सट्रोज) को उपचार गर्नुहोस्; क्राउन-अफ-थोर्नको चोटको लागि, सर्जिकल रूपमा भंगुर सबडर्मल स्पाइन टिप्स निकाल्नको लागि सफ्ट-टिश्यु एक्स-रे वा अल्ट्रासाउन्ड प्राप्त गर्नुहोस्।

किन कोन स्नेल पीडित पक्षाघात हुँदा जागा र सचेत हुन्छन् ('लक-इन' श्वासप्रश्वास गिरफ्तार)

नीलो-घुँडा भएको अक्टोपस वा पफरफिशबाट टेट्रोडोटोक्सिन जस्तै, भूगोल कोन स्नेल (कोनस जियोग्राफस, बोलचालमा "सिगरेट स्नेल" भनेर चिनिने अल्फा-, म्यू- र ओमेगा-कोनोटोक्सिन लाई इन्जेक्सन गरिएको छ किनभने एक अनभेन्टिलेटरले पीडितलाई पक्राउ गर्न समय लाग्न सक्छ। चुरोट) रगत-मस्तिष्क अवरोध पार नगर्नुहोस् र मस्तिष्कलाई सुत्न नदिनुहोस्। यसको सट्टा, तिनीहरूले परिधीय कंकाल मांसपेशिहरु र डायाफ्रामलाई पूर्ण रूपमा पक्षाघात गर्दछ जबकि बिरामीको सेरेब्रल कोर्टेक्स ** पूर्ण रूपमा सचेत, आफ्नो वरिपरि सबै कुरा सुन्न सक्षम, र डरलाग्दो, तर आफ्नो आँखा खोल्न, बोल्न, औँला चलाउन वा सास फेर्न असमर्थ **। फिक्स्ड डिलेटेड पुतलीहरू भएको फ्ल्याक्सिड, अनुत्तरदायी कोन स्नेल वा समुद्री सर्पको शिकार मरेको कहिल्यै नठान्नुहोस्; निरन्तर उद्धार सास फेर्न जारी राख्नुहोस् र पल्स जाँच गर्नुहोस्, र सघन हेरचाह इकाईमा सबै बाटो भेन्टिलेटर गर्दा बिरामीलाई आश्वस्त पार्न शान्तपूर्वक बोल्नुहोस्।

डिसिजन ट्री: इन्डो-प्यासिफिक मरीन इन्भेनोमेसन ट्राइएज र प्राथमिक उपचार

flowchart TD
    A["इन्डो-प्यासिफिक कोरल रीफ वा समुद्री वातावरण"] --> B{"कुन समुद्री जीवले चोट पुर्यायो?"}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["कोन स्नेल (कोनस जियोग्राफस / सी. टेक्सटाइल) कोनोटक्सिन एन्वेनोमेशन"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["समुद्री सर्प (Hydrophiinae) वा समुद्री क्रेट (Laticauda) को टोकाइ"]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["क्राउन-अफ-थोर्न्स स्टारफिस (एक्यान्थास्टर प्लान्सी) स्पाइन इन्जुरी"]
    C --> F["इलास्टिक प्रेशर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB) + कठोर स्प्लिन्ट तुरुन्तै लागू गर्नुहोस्; बिरामीलाई सपाट र गतिहीन राख्नुहोस्"]
    D --> F
    F --> G{"कुनै ptosis, अस्पष्ट बोली, निल्न कठिनाई, वा उथले सास फेर्न?"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["तत्काल उद्धार श्वास सुरु गर्नुहोस् (पकेट मास्क / BVM) + इनट्युबेशनको लागि आपतकालीन नम्बर / कोस्ट गार्डलाई कल गर्नुहोस्"]
    G -->|No: Early stage| I["पुनरुत्थान टोली तयार नभएसम्म पीआईबी सहितको तत्काल अस्पताल आईसीयू यातायातलाई राखिएको छ"]
    H --> J{"कोन स्नेल बनाम सी स्नेक अस्पताल प्रोटोकल"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["कुनै एन्टिभेनम अवस्थित छैन: कोनोटक्सिनहरू स्पष्ट नभएसम्म १२ देखि ४८ घण्टासम्म मेकानिकल भेन्टिलेशन -> पूर्ण न्यूरोलोजिकल रिकभरी"]
    J -->|Sea Snake| L["Hyperkalemia को लागि CSL Sea Snake Antivenom + 12-lead ECG & IV क्याल्सियम/इन्सुलिन + मायोग्लोबिनुरियाको लागि IV तरल पदार्थहरू इन्फ्युज गर्नुहोस्"]
    E --> M["PIB कहिल्यै लागू नगर्नुहोस्; ४२ देखि ४५ डिग्री सेल्सियस (१०८ देखि ११३ एफ) तातो पानीमा ३० देखि ९० मिनेटसम्म अंग डुबाउनुहोस्"]
    M --> N["अस्पतालको हेरचाह: स्थानीय स्नायु ब्लक + एक्स-रे/अल्ट्रासाउन्ड भंगुर क्याल्केरियस स्पाइनहरू निकाल्न + टिटानस र भिब्रियो एन्टिबायोटिक"]

हेड-टू-हेड तुलना: कोन स्नेल्स बनाम सी स्नेक्स बनाम क्राउन-अफ-थोर्न स्टारफिस

किनभने यी तीनवटा चट्टानका बासिन्दाहरूले एउटै इन्डो-प्यासिफिक बासस्थान साझा गर्छन् तर अस्पतालमा मौलिक रूपमा फरक उपचारको माग गर्दछ, क्लिनिकल तुलना महत्त्वपूर्ण छ:

क्लिनिकल विशेषता पिस्किभोरस कोन स्नेल (Conus geographus, C. tulipa, C. textile) विषालु समुद्री सर्प (Hydrophis, Enhydrina) र सागर Kraits (Laticauda) क्राउन-अफ-थोर्न स्टारफिस (Acanthaster planci)
जीव उपस्थिति र परिदृश्य कोनिकल ढाँचाको खोल (4 देखि 15 सेमी); लामो साइफन विस्तार गर्दछ र ** खोक्रो काँटेदार रेडुलर हार्पुन ** उठाउँदछ वा पकेट/जालको झोला भित्र राख्दा। प्याडल आकारको पार्श्व संकुचित पुच्छर र भल्भ्युलर नाक। माछा मार्ने माछा मार्ने जालहरू वा तिनीहरूमा पाइला राख्ने वेडरहरूलाई टोक्छ। **8 देखि 21 पाखुराहरू धारिलो, 4- देखि 5-सेमी विषालु काँडा-जस्तो मेरुदण्डले ढाकिएको ठूला कोरल खाने तारा माछा (25 देखि 40 सेन्टिमिटर चौडा)।
प्राथमिक विष विष र संयन्त्र कोनोटोक्सिन "लाइटनिङ-स्ट्राइक र मोटर क्याबल": अल्फा-कोनोटक्सिन (ब्लक निकोटिनिक एसएच रिसेप्टर्स), म्यू-कोनोटक्सिन (प्लग मांसपेशी NaV1.4 सोडियम च्यानलहरू), ओमेगा-कोनोटक्सिन (ब्लक प्रिसिन्याप्टिक CaV2.2 र क्याल्सियम च्यानलहरू)। प्रणालीगत फास्फोलाइपेस A2 (PLA2) मायोटोक्सिन (विश्वव्यापी रूपमा कंकाल मांसपेशी सार्कोलेमा भंग गर्नुहोस्) PLUS पोस्टसिनेप्टिक अल्फा-न्यूरोटोक्सिन (मांशपेशी निकोटिनिक ACH रिसेप्टर्स बाँध्नुहोस्) र प्रिस्याप्टिक बीटा-न्यूरोटोक्सिन। प्लास्टरटोक्सिन I र II (आधारभूत फस्फोलिपेस A2 इन्जाइमहरू), स्टेरोइडल सेपोनिन्स (एस्टेरोसापोनिन्स), हिस्टामाइन जस्तो पेप्टाइड, र प्रोस्टाग्ल्यान्डिन स्पिनस छालाको आवरणमा राखिएको हुन्छ।
** दुखाइ र स्थानीय घाउ खोजहरू ** माहुरीको डंकबाट चर्को आगोको दुखाइ सम्मको दायरा, त्यसपछि ** सुन्नता र पेरेस्थेसियाहरू ** पङ्चरबाट अंगभरि र मुख वरिपरि फैलिन्छ; न्यूनतम नेक्रोसिस। बाँसको क्षणमा शास्त्रीय रूपमा पीडारहित: १ देखि ४ वटा स-साना गोलाकार पिनप्रिक थोप्लाहरू (प्रायः छुटेका) शून्य स्थानीय सूजन, शून्य घाउ, र शून्य एरिथिमा सहित। तुरुन्तै, तीव्र 9/10 आगो बल्ने दुखाइ, धेरै गहिरो प्ंचर प्वालहरूबाट छिटो रगत बग्नु, छिटो रातोपन, तनावपूर्ण सूजन, र भंगुर विकृति राखिएको भंगुर मेरुदण्डको वरिपरि।
प्रभु प्रणालीगत टोक्सिड्रोम रैपिड डिसेन्डिङ फ्ल्यासिड पक्षाघात (१५ देखि ६० मिनेट): दोहोरो दृष्टि (डिप्लोपिया), आँखाको चप्पल झुक्नु (प्टोसिस), अस्पष्ट बोली (डिसार्थरिया), निल्न नसक्ने, सामान्य अंग पक्षाघात, र घातक डायाफ्राम्याटिक रेस्पिरेटरी अरेस्ट। **सामान्यीकृत मायोलिसिस (Rhabdomyolysis) + न्यूरोटोक्सिसिटी (30 मिनेट देखि 6 घण्टा): ** प्रारम्भिक ट्रिस्मस (बँगारा बन्द), निष्क्रिय आन्दोलनमा गम्भीर मांसपेशी दुखाइ, कालो/गाढा-खैरो मायोग्लोबिन्युरिक पिसाब, घातक हाइपरकेलेमिया (K+E> 0, m.> reqnalemia) पक्षाघात। ** लामो स्थानीय सूजन र हल्का प्रणालीगत रोग: ** गम्भीर स्थानीय दुखाइ लामो समयसम्म, ** लगातार वाकवाकी र बान्ता , टाउको दुखाइ, लिम्फ्याडेनोप्याथी, र ** पुरानो ग्रानुलोमेटस सिनोभाइटिस यदि मेरुदण्डको टिपहरू जोडहरूमा टुट्यो भने।
प्री-हस्पिटल ब्यान्डिङ बनाम गर्मी नियम अनिवार्य तत्काल PIB + स्प्लिन्ट (ANZCOR दिशानिर्देश ९.४.५)। तातो पानीमा विसर्जन प्रयोग नगर्नुहोस्। अनिवार्य तत्काल PIB + स्प्लिन्ट (ANZCOR दिशानिर्देश ९.४.१)। काट्ने साइट नधुनुहोस्; तातो पानी प्रयोग नगर्नुहोस्। कहिल्यै PIB लागू नगर्नुहोस्। तुरुन्तै **42 देखि 45 C (108 देखि 113 F) मा 30 देखि 90 मिनेटको लागि तातो पानीमा डुबाउनुहोस् ** (तातो-लेबिल प्लास्टरटक्सिनहरू विकृत गर्दछ)।
विशिष्ट एन्टिभेनम र निश्चित हेरचाह कुनै एन्टिभेनम अवस्थित छैन। निश्चित उपचार भनेको एन्डोट्र्याकियल इन्ट्युबेशन र मेकानिकल भेन्टिलेसन १२ देखि ४८ घण्टासम्म हो जबसम्म कोनोटक्सिनहरू अलग हुँदैनन्। CSL सी स्नेक एन्टिभेनम (१ देखि ३+ शीशीहरू IV) PLUS आक्रामक हाइपरकेलेमिया उपचार (IV क्याल्सियम, इन्सुलिन/ग्लुकोज, बाइकार्बोनेट, डायलिसिस) र मेकानिकल भेन्टिलेशन। एन्टिभेनोम छैन। क्षेत्रीय स्नायु ब्लक + नरम टिस्यु एक्स-रे/अल्ट्रासाउन्ड + सबै भंगुर क्याल्केरियस स्पाइन शार्ड्स र विषाक्त छालाको सर्जिकल डिब्रिडमेन्ट + भिब्रियो एन्टिबायोटिक।

कोन स्नेल (Conus geographus, C. tulipa, C. textile): हार्पुन मेकानिक्स र कोनोटक्सिन पक्षाघात

1. किन माछा-शिकार कोन स्नेलहरू मानिसहरूका लागि घातक छन्

सबै 800+ प्रजातिका समुद्री कोन स्नेलहरू (Genus Conus) शिकारी मांसाहारी हुन् जसले समुद्री कीराहरू (भर्मीभोरस), अन्य मोलस्क (मोलस्किभोरस, जस्तै क्लथ-अफ-गोल्ड कोन, कोनस टेक्सटाइल), वा फुर्तीला चट्टानका माछाहरू, चट्टानयुक्त माछाहरू, Conus geographus**, the Tulip Cone, Conus tulipa, and the Striated Cone, Conus striatus)। - विकासवादी कारण कोनस जियोग्राफस ले मानिसलाई मार्छ: माछाले टोकेपछि आफ्नो पुच्छरको एक झटकाले पौडी खेल्न सक्ने हुनाले, माछाको शिकार गर्ने कोन स्नेलले कशेरुकाको सम्पूर्ण न्यूरोमस्कुलर प्रणालीलाई २ सेकेन्डभन्दा कममा पक्षाघात गर्न सक्ने शक्तिशाली विषको विकास गर्यो। विश्वव्यापी रूपमा रेकर्ड गरिएका मानव शंकु स्नेलको मृत्युको ७० प्रतिशतभन्दा बढी कोनस जियोग्राफस को कारणले हुन्छ। - कसरी रेडुलर हार्पुनले पन्जा र पकेटहरू मार्फत प्रहार गर्छ: यसको खोल भित्र, कोन स्नेलले माइक्रोस्कोपिक, खोक्रो, काँटेदार चिटिनस दाँत (रेड्युलर दाँत, ५ देखि १० मिलिमिटर लामो) आकारको सानो ह्वेलको टुक्रा टुममुकुलर जडित हुन्छ। गोताखोर वा बिचकम्बरले खोल उठाउँदा (वा जाल सङ्कलन गर्ने झोला वा खल्तीमा खोल राख्छ), घोंघाले लोचदार प्रोबोस्किस फैलाउँछ जुन शेलको सम्पूर्ण लम्बाइ मा पुग्छ र विषले भरिएको हार्पुनलाई मानव छाला, निओप्रिन पन्जा, वा भित्रबाट निकाल्छ।

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. कोनोटक्सिन "मोटर क्याबल" र क्लिनिकल प्रगति को फार्माकोलजी

एकल कोनस जियोग्राफस हार्पुन स्टिङले १०० भन्दा बढी भिन्न डाइसल्फाइड युक्त साना पेप्टाइडहरू (कोनोटक्सिन) इन्जेक्सन गर्छ, जसले बायोकेमिस्ट बाल्डोमेरो ओलिभेराद्वारा वर्णन गरिएका दुई समन्वित शारीरिक चरणहरूमा सँगै काम गर्दछ: 1. "लाइटनिङ-स्ट्राइक क्याबल" (तत्काल स्नायु तेजस्वी): डेल्टा-कोनोटक्सिन ले सोडियम च्यानलको निष्क्रियतालाई रोक्छ जबकि कप्पा-कोनोटोक्सिन स्टिङ साइट नजिकैको संवेदी र मोटर एक्सनहरूमा पोटासियम च्यानलहरू अवरुद्ध गर्दछ, जसले प्रति मिनेट भित्रमा तुरुन्तै स्ट्रिमिङ स्ट्रिमको रूपमा स्ट्रिमिङ तुफान निम्त्याउँछ। सुन्नता फैलाउने। 2. ** "मोटर क्याबल" (टोटल ट्रिपल-लक न्यूरोमस्कुलर नाकाबन्दी): ** कोबरा वा समुद्री सर्पले न्युरोमस्कुलर जंक्शनमा एउटा मात्र लक्ष्यमा आक्रमण गर्ने, कोनस जियोग्राफस विषले एकैसाथ बन्द गर्दछ न्युरोमस्कुलर ट्रान्समिशनका सबै तीन चरणहरू: - प्रेसिनेप्टिक क्याल्सियम नाकाबन्दी (ओमेगा-कोनोटोक्सिन): मोटर स्नायु टर्मिनलमा भोल्टेज-गेटेड एन-टाइप क्याल्सियम च्यानलहरू (CaV2.2) रोक्छ (Conus magus बाट पेप्टाइड जुन intrathecal क्रोनिक दुखाइको औषधि बन्यो ** ziconotylosis**) को रोकथाम। - पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर नाकाबन्दी (अल्फा-कोनोटोक्सिन): मोटर एन्डप्लेट (जस्तै क्युरेर) मा मांसपेशी-प्रकार निकोटिनिक एसिटिलकोलिन रिसेप्टर्स (nAChR) लाई प्रतिस्पर्धात्मक रूपमा रोक्छ। - मांसपेशी झिल्ली सोडियम नाकाबन्दी (Mu-conotoxins): शारीरिक रूपमा भोल्टेज-गेट गरिएको कंकाल मांसपेशी सोडियम च्यानलहरू (NaV1.4) प्लग गर्दछ त्यसैले मांसपेशी फाइबरले एसिटाइलकोलिन बाँधिए पनि डिपोलराइज गर्न सक्दैन। - (नोट: कोनस जियोग्राफस ले विशेष हतियारयुक्त माछा जस्तै विहर इन्सुलिन [Con-Ins G1] पनि स्राव गर्छ जसले रगतमा ग्लुकोज कम गर्छ।) 3. मानव लक्षण समयरेखा (१० देखि ६० मिनेट): - मिनेट १ देखि १५: सुन्निने र पेरेस्थेसिया हातको डंकिएको औंलाबाट छिट्टै फैलिन्छ, त्यसपछि ओठ र मुखको वरिपरि पेरिओरल झनझन हुन्छ। - मिनेट १५ देखि ३० (क्रैनियल नर्भ पाल्सीज): ** धमिलो दृष्टि, डिप्लोपिया (दोहोरो दृष्टि), द्विपक्षीय पेटोसिस (पलकहरू ढल्नु), डिसार्थरिया (अस्पष्ट बोली), र डिसफ्यागिया (रार निल्न नसक्ने), पुन: ग्यासको साथमा। - मिनेट ३० देखि ६० (डायाफ्राम्याटिक अरेस्ट): सामान्यीकृत फ्ल्यासिड कंकाल मांसपेशी पक्षाघात इन्टरकोस्टल मांसपेशी र डायाफ्राममा पुग्छ, जसले गर्दा साइलेन्ट हाइपरक्यापनिक र हाइपोक्सिक रेस्पिरेटरी अरेस्ट ३० मिनेटदेखि २ घण्टा भित्रमा हावा चलाउन नसक्दा। 4. कोन स्नेल इन्भेनोमेशनको अस्पताल आईसीयू व्यवस्थापन: - पीआईबीलाई ठाउँमा राख्नुहोस् जबसम्म बिरामी पुनरुत्थान खाडीमा एयरवे इन्ट्युबेशन गियर तयार नभएसम्म। - Endotracheal Intubation and Mechanical Ventilation: श्वासप्रश्वासको प्रयासमा कमी आउन, मौखिक स्राव जम्मा गर्न, हाइपोक्सिया, वा हाइपरक्याप्नियाको लागि तुरुन्तै इन्टुबेट गर्नुहोस्। - एन्टिकोलिनेस्टेरेस (नियोस्टिग्माइन) को परीक्षण: म्यू- र ओमेगा-कोनोटोक्सिनले एसिटाइलकोलिन रिसेप्टरको माथिल्लो भाग र डाउनस्ट्रीम कार्य गर्दा, चिकित्सकहरूले नियोस्टिग्माइन (०.०४ मिलीग्राम/किलोग्राम IV) को ्रोपिन (०.६ मिलीग्राम प्रति किलोग्राम IV) को सावधानीपूर्वक परीक्षणको प्रयास गर्न सक्छन्। केसहरूमा, यद्यपि मेकानिकल भेन्टिलेशन निश्चित जी बचाउने उपचार हो। 12 देखि 48 घण्टाको मेकानिकल भेन्टिलेसनको साथ, कोनोटक्सिनहरू अलग हुन्छन् र बिरामीले 100% पूर्ण न्यूरोलोजिकल रिकभरी बनाउँछ।

समुद्री सर्प (Hydrophiinae) र समुद्री क्रेट्स (Laticauda): पीडारहित टोकाइ, Myolysis, र Hyperkalemia

1. कालो पिसाब र बन्द जब सम्म नदेखिएसम्म किन समुद्री सर्पको टोकाइ छुटेको छ

साँचो समुद्री सर्पहरू (उपपरिवार हाइड्रोफिने, घुँचेको समुद्री सर्प एनहाइड्रिना स्किस्टोसा / हाइड्रोफिस शिस्टोसस], ओलिभ सी स्नेक [एपिसुरस लाएविस], स्टोकको सी स्नेक [* हाइड्रोफिस*, येस्टोक बी*-हाइड्रोफिस] [* Hydrophis platura*]) र उभयचर समुद्री क्रेट्स (Genus Laticauda) सँग पृथ्वीमा रहेका कुनै पनि सर्पहरूको सबैभन्दा उच्च थोपा-थोप-थोपा विष घातकता हुन्छ। - पीडितहरूले किन टोक्ने कुरालाई बेवास्ता गर्छन्: समुद्री सर्पहरूको धेरै छोटो, फिक्स्ड होलो फ्रन्ट फ्याङहरू हुन्छन् (केवल १.५ देखि ४ मिलिमिटर लामो) र तिनीहरूको विषमा पिट भाइपरमा पाइने टिस्यु-घुल्ने मेटालोप्रोटीजहरू हुँदैनन्। फलस्वरूप, समुद्री सर्पको टोकाइले सानो, पीडारहित पिनप्रिक जस्तो महसुस गर्छ र ** १ देखि ४ पिनपोइन्ट बिन्दुहरू शून्य सुन्निने, शून्य रातोपन, र डसिएको ठाउँमा शून्य दुखाइ ** हुन्छ। - द मायोटोक्सिक + न्यूरोटोक्सिक क्लिनिकल ट्रायड (३० मिनेट देखि ६ घण्टा सम्म): जबकि लगभग 50 देखि 70 प्रतिशत रक्षात्मक टोकाइहरू "सुक्खा" हुन्छन् (कुनै विष इन्जेक्ट गरिएको छैन), हरेक समुद्री सर्पको टोकाइले विषलाई इन्जेक्सन गर्ने प्रणालीगत सिन्ड्रोम उत्पन्न गर्दछ जसमा ग्लोबल स्केलेटल मांसपेशी ब्रेकडाउन (rhabdomyolysis) सँगै postsynaptic/presynaptic neurotoxity: 1. ट्रिस्मस (लक्ड जब) र सामान्य पीडादायी मायोलिसिस: ३० देखि १२० मिनेट भित्र, रोगीले घाँटी, घाँटी र बङ्गारामा कडापन र दुखाइको दुखाइ (ट्रिस्मस: मुख चौडा खोल्न नसक्ने) विकास गर्दछ, त्यसपछि सबै ठूला कंकालको मांसपेशी, कपालको पछाडीको मांसपेशीमा सामान्य दुखाइको पीडा बढ्दै जान्छ। निष्क्रिय रूपमा रोगीको अंगहरू (**"स्यूडोपरालिसिस" अत्यधिक मांसपेशी कोमलताको कारण )। 2. कोइला-कालो मायोग्लोबिन्युरिक मूत्र (३ देखि ६ घण्टा): विष फस्फोलिपेस A2 (PLA2) मायोटोक्सिन ले शरीरभरि कंकालको मांसपेशी फाइबरको फस्फोलिपिड बिलेयरहरूलाई हाइड्रोलाइज गर्छ, ठूलो मात्रामा ** मायोग्लोबिन, क्रिएटिन ०, सीके ०, ० को एक्सटेन्सनमा फाल्छ। 200,000 U/L), aspartate aminotransferase (AST), पोटासियम, र phosphate रक्तप्रवाहमा। 3 देखि 6 घण्टा भित्र, बिरामीको पिसाब गहिरो रातो-खैरो देखि पिच कालो (मायोग्लोबिनुरिया) हुन्छ, जसले मृगौलाको नलीमा मायोग्लोबिन कास्टहरू निस्कन्छ र ओलिगुरिक एक्युट किडनी इन्जुरी (AKI) निम्त्याउँछ। 3. लेथल हाइपरकेलेमिक कार्डियक अरेस्ट र फ्ल्यासिड रेस्पिरेटरी पक्षाघात: लिस्ड मांसपेशी फाइबरबाट ठूलो मात्रामा पोटासियमको निकासीले द्रुत, जीवन-खतराको हाइपरकेलेमिया (सम K+ ६.५ देखि ८.५ mEq/L माथि बढ्दै) 4 देखि 12 घन्टा भिरमा 4 देखि 12 घन्टा भित्र, जटिल क्यूवेस, कम्प्लेक्स ढाँचा, र भेन्ट्रिकुलर फाइब्रिलेसन वा एसिस्टोल**), जबकि **अल्फा-न्यूरोटोक्सिनले द्विपक्षीय ptosis, नेत्ररोग, बल्बर पाल्सी, र श्वासप्रश्वासको विफलता निम्त्याउँछ।

२. हस्पिटल एन्टिभेनम र हाइपरकेलेमिया प्रोटोकल फर सी स्नेक इन्भेनोमेशन

  1. ** तत्काल प्रि-हस्पिटल PIB + स्प्लिन्ट:** कुनै पनि समुद्री सर्पको डसाइको शंका लागेमा तुरुन्तै फर्म अस्ट्रेलियन प्रेसर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB) लगाउनुहोस् र कडा स्प्लिन्ट लगाउनुहोस्, डसाइ पूर्णतया पीडारहित भए पनि र बिरामीले सुरुमा ठीक महसुस गरे पनि।
  2. CSL सी स्नेक एन्टिभेनम (द डेफिनिटिभ एन्टिडोट):
  3. CSL Sea Snake Antivenom (Equine F(ab')2 को Enhydrina schistosa / Notechis scutatus विरुद्ध उठाइएको, जसले सबै प्रमुख Hydrophiinae समुद्री सर्प र Laticauda समुद्री क्रेट्स) लाई तुरुन्तै कुनै पनि रोगीलाई ** प्रणालीगत दुखाइ, ट्रिमसेसेसेस, ट्रिमसेसेसेस (मांसपेशी दुख्ने लक्षण) देखाउँछ। ल्युकोसाइटोसिस, बढ्दो सीके, वा गाढा मूत्र**)।
  4. डोजिङ: २० देखि ३० मिनेटमा आइसोटोनिक सलाइन इन्फ्युज्ड IV मा **१ एम्पुल (१,००० युनिट) 1:10 पातलो गरी ** (एनाफिलेक्सिसको लागि बेडसाइड एपिनेफ्राइनको साथ) सुरु गर्नुहोस्। गम्भीर विषाक्तता (स्थापित पक्षाघात, गम्भीर मायोग्लोबिनुरिया, वा हाइपरकेलेमिया) को लागि, तुरुन्तै 3 देखि 10 एम्प्युल IV इन्फ्यूज गर्नुहोस्।
  5. इमर्जेन्सी ब्याकअप एन्टिभेनम नियम: यदि समर्पित CSL सी स्नेक एन्टिभेनम दुर्गम अस्पतालमा अस्थायी रूपमा अनुपलब्ध छ भने, CSL टाइगर स्नेक एन्टिभेनम एक प्रभावकारी क्रस-न्युट्रलाइजिङ विकल्पको रूपमा काम गर्दछ।
  6. आक्रामक हाइपरकेलेमिया र Rhabdomyolysis पुनरुत्थान:
  7. तत्काल १२-लीड ईसीजी र स्टेट ब्लड ग्याँस/इलेक्ट्रोलाइट्स प्राप्त गर्नुहोस्। यदि हाइपरकेलेमिया (K+ > 6.0 mEq/L) वा ECG परिवर्तनहरू (पीक टी तरंगहरू / चौडा QRS) छन् भने:
    • मायोकार्डियमलाई तुरुन्तै स्थिर गर्नुहोस्: १०% क्याल्सियम ग्लुकोनेट (५ मिनेटमा १० देखि ३० एमएल IV) वा १०% क्याल्सियम क्लोराइड (केन्द्रीय रेखाबाट ५ देखि १० एमएल IV) दिनुहोस्।
    • पोटासियम इन्ट्रासेल्युलर रूपमा सिफ्ट गर्नुहोस्: इन्फ्युज गर्नुहोस् नियमित इन्सुलिन (१० एकाइ IV) + ५० एमएल ५०% डेक्सट्रोज (२५ ग्राम ग्लुकोज), थप उच्च खुराक नेबुलाइज्ड अल्ब्युटेरोल (सल्बुटामोल १० देखि २० मिलीग्राम) र कार्बोन ० एमजी ० एमजी) ** र कार्बोनेट ** IV) ** यदि एसिडोटिक।
    • पोटासियम हटाउनुहोस् र मृगौलाको सुरक्षा गर्नुहोस्: पिसाबको उत्पादन २०० एमएल/घन्टाभन्दा माथि कायम राख्न आक्रामक आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स इन्फ्युज गर्नुहोस्, र अपवर्तक हाइपरकेलेमिया वा ओलिगुरिक मृगौला विफलताको लागि आकस्मिक हेमोडायलाइसिस सुरु गर्नुहोस्।

क्राउन-अफ-थोर्न स्टारफिस (Acanthaster planci): प्लास्टरटक्सिन स्पाइन, तातो पानी, र निकासी

1. स्पाइन एनाटॉमी र किन राखिएको टिप्सले क्रोनिक सिनोभाइटिस निम्त्याउँछ

Crown-of-thorns Starfish (Acanthaster planci) एउटा ठूलो, निशाचर कोरलिभोरस एस्टेरोइड हो (8 देखि 21 हतियारहरू सहित 25 देखि 45 सेन्टिमिटरसम्म फैलिएको) यसको माथिल्लो सतहमा सयौं सुई-शार्प, 4- देखि 5-क्यालसियम-सेन्टीमिटर (Sp-Carlium-Careteine) ले ढाकिएको हुन्छ। - जहर कसरी डेलिभर गरिन्छ: प्रत्येक मेरुदण्ड पातलो, रातो-खैरो इन्टेग्युमेन्टरी छाला म्यानमा ढाकेको हुन्छ प्लास्टरटक्सिन I र II (शक्तिशाली आधारभूत फास्फोलाइपेस ए२ इन्जाइमहरू जुन हेमोलाइटिक, मायोटोक्सिक, र मोउजस **-जस्तै) ग्रन्थी कोशिकाहरू समावेश गर्दछ। स्टेरोइडल ग्लाइकोसाइडहरू जसले कोशिका झिल्लीहरू लाइज गर्छ र ठूलो मात्रामा हिस्टामाइन र प्रोस्टाग्ल्यान्डिन रिलिज गर्दछ), र हिस्टामाइन-जस्तै अमाइनहरू। - स्पाइनहरू किन फुट्छन्: स्पाइन कोर क्याल्सियम कार्बोनेट क्रिस्टल (स्टेरिओम) को एक छिद्रपूर्ण, भंगुर जाली भएको कारणले, एक्यान्थास्टर प्लान्सी विरुद्ध पाइला वा ब्रस गर्दा बुटी वा नाङ्गो छालाको माध्यमबाट धेरै स्पाइनहरू चलाउँछ, जहाँ भंगुर टिप्सहरू स्न्प हुन्छन् र स्न्याप स्क्रिन स्न्याप हुन्छ। डर्मिस वा औंला/खु्टाको संुक् क्याप्सुल भित्रको इन्टिगुेन्टरी छाला। - क्लिनिकल सिन्ड्रोम: तुरुन्तै, अत्याधिक जलन हुने दुख अंग माथि विकिरण, धेरै प्ंचर प्वालहरूबाट छिटो रगत बग्नु, द्रुत स्थानीय सूजन र एकाइमोसिस, र बहु-मेरुदण्डमा चोटपटक, **प्रणालीगत वाकवाकी, लामो बान्ता, चक्कर आना, क्षेत्रीय दुखाइ **। यदि सबडर्मल क्याल्केरियस स्पाइन टिप्स र विषाक्त एपिथेलियम हात वा खुट्टा भित्र छोडियो भने, बिरामीलाई विदेशी-शरीर ग्रानुलोमा, माध्यमिक भिब्रियो / माइकोब्याक्टेरियम मेरिनियम संक्रमण, र कमजोर पार्ने क्रोनिक ग्रेनुलोमेटस टेनोसाइनोभाइटिस वा गठिया विकास हुन्छ।

2. क्राउन-अफ-थोर्न्स स्टारफिस चोटहरूको चरण-दर-चरण व्यवस्थापन

  1. प्रेसर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB) कहिले पनि न लगाउनुहोस्: Acanthaster स्पाइनमा टाइट ब्यान्डेज बेर्दा टन्डन र जोर्नीहरूमा भंगुर क्याल्केरियस शार्डहरू गहिरो हुन्छ र स्थानीय रूपमा साइटोलाइटिक सेपोनिन्स र फस्फोलिपेस A2 केन्द्रित हुन्छ।
  2. तत्काल तातो पानीमा विसर्जन (४२ देखि ४५ डिग्री सेल्सियस [१०८ देखि ११३ डिग्री फरेनहाइट]):
  3. 30 देखि 90 मिनेटको लागि **सहिष्णु तातो पानी (४२ देखि ४५ C / 108 देखि 113 F, पहिले चोट नलागेको हातले परीक्षण गरिएको) मा डंकिएको हात, खुट्टा वा अंगलाई डुबाउनुहोस्।
  4. प्लास्टरटक्सिन र पीडा-मध्यस्थता प्रोटीनहरू तातो-लेबिल हुन्; तातो पानीमा डुबाउँदा 9/10 देखि 20 देखि 30 मिनेट भित्र व्यवस्थापन गर्न सकिने स्तरमा दुखाइ कम हुन्छ।
  5. अस्पताल नर्भ ब्लक, रेडियोग्राफिक/अल्ट्रासाउन्ड स्थानीयकरण, र सर्जिकल निकासी:
  6. एम्बेडेड स्पाइनलाई चट्टानले कुचल्ने प्रयास नगर्नुहोस् वा छाला भित्र ह्यामर गर्नुहोस् (एक हानिकारक इन्डो-प्यासिफिक लोक अभ्यास जसले झरझरा क्याल्साइटलाई सयौं हटाउन नसकिने माइक्रो-ग्रानुलोमा टुक्राहरूमा चकनाचूर पार्छ), र रातभर गहिरो सबडर्मल स्पाइनहरू भंग गर्ने आशामा भिनेगरमा भिजाउनु हुँदैन।
  7. क्लिनिक वा अस्पतालमा, स्थानीय वा क्षेत्रीय स्नायु ब्लक (लिडोकेन वा बुपिभ्याकेन) व्यवस्थापन गर्नुहोस्, **सफ्ट-टिस्यु प्लेन-फिल्म एक्स-रे र/वा उच्च-फ्रिक्वेन्सी अल्ट्रासाउन्ड ** प्राप्त गर्नुहोस् (सबै क्याल्सियम कार्बोनेट एक्यान्थास्टर स्पाइनहरू **रेडियोपेकल, एक्स-रेपिकल ** प्रयोग गर्नुहोस्), लुपहरू, र राम्रो माइक्रो-फोर्सेपहरू प्रत्येक इम्बेडेड स्पाइन टिप निकाल्न र सबै गाढा पिग्मेन्टेड इन्टिगुमेन्टरी म्यान टिस्युहरू स्क्रब गर्नुहोस्।
  8. बाँझ सामान्य सलाईनले प्रशस्त मात्रामा सिँचाइ गर्नुहोस्, गहिरो पङ्क्चरहरू निकासको लागि खुला छोड्नुहोस्, टेटानस बूस्टर व्यवस्थापन गर्नुहोस्, र डक्साइसाइक्लिन (100 मिलीग्राम PO दिनमा दुई पटक) वा सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम PO दिनमा दुई पटक) थप्नुहोस्। vulnificus, Vibrio alginolyticus, र Aeromonas* प्रजातिहरू।

छाला भित्र एम्बेडेड क्राउन-अफ-थोर्न्स स्टारफिश स्पाइनलाई कहिल्यै ह्यामर वा कुचल नगर्नुहोस्

इन्डो-प्यासिफिकका केही भागहरूमा एउटा खतरनाक लोक उपचारले इम्बेडेड क्राउन-अफ-थोर्न्स स्टारफिस (Acanthaster Planci) वा समुद्री अर्चिन स्पाइनहरूलाई चिकनी ढुङ्गा वा डुबकीको वजनले हिर्काउन सल्लाह दिन्छ "शरीरले तिनीहरूलाई अवशोषित गर्नका लागि तिनीहरूलाई तोड्न।" एम्बेडेड Acanthaster स्पाइनलाई कहिल्यै प्रहार वा कुचल नगर्नुहोस्: खुट्टा वा हात भित्र झरझरा म्याग्नेसियम-क्याल्साइट स्पाइनहरू चकनाचूर गर्नाले सयौं माइक्रोस्कोपिक, सेपोनिन-लेपित क्रिस्टल शार्डहरू टेन्डन म्यान र जोर्नी स्पेसहरूमा ड्राइभ गर्दछ, शल्यक्रियाबाट हटाउन असम्भव बनाउँछ र स्थायी ग्रेनुलोमेटस सिंकको कारण बनाउँछ।

इन्डो-प्यासिफिकमा सुरक्षित खोल-संकलन र चट्टान-ह्यान्डलिङ नियमहरू

डाइभ ग्लोभ्स लगाएर पनि कोरल रिफ वा स्यान्डफ्लेटमा कुनै पनि जीवित शंकुको आकारको खोल कहिल्यै नउठाउनुहोस्, र आफ्नो शरीरको विरुद्धमा राखिएको वेटसूट, खल्ती वा जालको झोलामा कहिले पनि गोला नराख्नुहोस्। यदि खोल जाँच गर्दै हुनुहुन्छ भने, लामो धातुको चिमटाहरू प्रयोग गर्नुहोस् र यसलाई चट्टानमा फर्काउनु अघि केही सेकेन्डको लागि फराकिलो पछाडिको काँधमा मात्र समात्नुहोस्, र माछा मार्ने जालमा समातिएका वा आँधीबेहरी पछि समुद्र तटहरूमा फसेका समुद्री सर्पहरूलाई कहिल्यै ह्यान्डल नगर्नुहोस्।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू

  • अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड: अस्ट्रेलियामा 000 डायल गर्नुहोस् वा न्यूजील्याण्डमा 111, वा VHF च्यानल 16 मा समुद्री उद्धार / कोस्ट गार्डको स्वागत गर्नुहोस्। ANZCOR दिशानिर्देश 9.4.5 (Envenomation: Jellyfish Stings and Marine Envenomation) र निर्देशन ९.४.१ (Snake Bite) पालन गर्नुहोस्: तत्काल प्रेसर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB) + स्प्लिन्ट लागू गर्नुहोस् **कोन स्नेल, पानी ** र Sna मा Hmmer2 र Sna लागू गर्नुहोस्। 45 C) PIB बिना Crown-of-thorns Starfish को लागि। CSL Sea Snake Antivenom रसदको लागि 13 11 26 मा अष्ट्रेलियाली विष सूचना केन्द्रमा कल गर्नुहोस्।
  • दक्षिणपूर्व एशिया र जापान (फिलिपिन्स, इन्डोनेसिया, थाइल्याण्ड, मलेशिया, भियतनाम, ओकिनावा/जापान): फिलिपिन्समा 911, इन्डोनेसियामा 112 / 119, थाइल्याण्डमा 1669, थाइल्याण्डमा 999, मलेशियामा klzzwxh:181 (Onihitode) प्रख्यात खतराहरू हुन्, प्रिफेक्चरल अस्पतालहरूले समुद्री एन्टिभेनोमहरू भण्डारण गर्छन् र मलाई तत्काल ICU प्रदान गर्छन्।
  • संयुक्त राज्य अमेरिका (हवाई, गुआम, अमेरिकी सामोआ, क्यालिफोर्निया/दक्षिणपश्चिमी तट, र क्याप्टिभ रिफ एक्वैरियमहरू): डायल गर्नुहोस् 911 वा VHF च्यानल 16** मा **US कोस्ट गार्डलाई सम्पर्क गर्नुहोस्, US Poison Control at 1-800-222-12, ** DA22-12 नेटवर्क र ** +१-९१९-६८४-९१११ मा आपतकालीन हटलाइन। ध्यान दिनुहोस् कि पेलाजिक पहेँलो-बेलिड सी स्नेक (हाइड्रोफिस प्लाटुरा) कहिलेकाहीँ दक्षिणी क्यालिफोर्निया, बाजा क्यालिफोर्निया, र हवाईयन समुद्र तटहरूमा एल निनो वार्मिङ घटनाहरू पछि किनारमा धुन्छ; समुद्र तटमा फसेको समुद्री सर्पलाई कहिल्यै नछुनुहोस्।
  • युनाइटेड किंगडम र युरोपियन युनियन (रेड सी / इन्डो-प्यासिफिक यात्री र चट्टान एक्वेरिस्ट): डायल गर्नुहोस् 999 बेलायतमा, 112 EU भरी, वा 123 इजिप्टमा (रेड सी डाइभिङ रिसोर्टहरू), र NPIS / TOXBASE सल्लाह लिनुहोस् विदेशी कन्सिएटिङ्सकानएस्टर* वा स्टन्ट एक्वैरिङका लागि।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू

किन भूगोल कोन स्नेल (Conus geographus) लाई "सिगरेट स्नेल" भनिन्छ र तपाईं कसरी डंकबाट बच्नुहुन्छ?

इन्डो-प्यासिफिकमा, कोनस जियोग्राफसले अतिरञ्जनबाट "सिगरेट स्नेल" उपनाम कमाएको छ कि एक डंक पछि, तपाइँसँग श्वासप्रश्वासको गिरफ्तारी हुनु अघि एक चुरोट धूम्रपान गर्न पर्याप्त समय छ। क्लिनिकल वास्तविकतामा, यसको रेड्युलर हार्पुनले अल्फा-, म्यू- र ओमेगा-कोनोटोक्सिनको सिंक्रोनाइज ककटेल इन्जेक्सन गर्छ जसले तीन अलग-अलग साइटहरूमा न्यूरोमस्कुलर ट्रान्समिशनलाई रोक्छ, घट्दो फ्ल्यासिड पक्षाघात निम्त्याउँछ र 15 देखि 60 मिनेट भित्र डायाफ्राम रोक्छ। कुनै एन्टिभेनम अवस्थित नभए पनि, यदि उद्धारकर्ताहरूले तुरुन्तै प्रेशर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB) लगाइदिनुभयो, सास फेर्न कमजोर हुँदा निरन्तर मुख-देखि-मुख वा झोला-भल्भ-मास्क उद्धार सास फेर्नुभयो, र बिरामीलाई 12 देखि 48 घण्टासम्म अस्पतालको मेकानिकल भेन्टिलेटरमा राख्नुहोस् जबसम्म शरीरले प्राकृतिक रूपमा कन्नोट सफा गर्दैन।

कसरी एक घातक समुद्री सर्पको टोकाई सुरुमा पूर्ण रूपमा पीडारहित हुन सक्छ?

रैटलस्नेक वा कोब्राजस्तो नभई, समुद्री सर्प (हाइड्रोफिने) ले विषको विकास विशेष गरी पानीमा माछा र इललाई स्थिर बनाउन र डस्ने ठाउँमा दुखाइ र सुन्निने तन्तु-विघटन गर्ने इन्जाइमहरूको अभाव हुन्छ। थप रूपमा, तिनीहरूको फिक्स्ड फ्रन्ट फ्याङ्गहरू मात्र 1.5 देखि 4 मिलिमिटर लामो हुन्छन्। समुद्री सर्पको टोकाइ शून्य सुन्निने वा रातो भएको सानो, हानिरहित पिनप्रिक जस्तो महसुस हुन्छ, त्यसैले मछुवा र वेडरहरूले प्रायः 30 मिनेटदेखि 4 घण्टा पछि जब तिनीहरूको बङ्गारा ताल्चा (ट्रिस्मस), तिनीहरूका सबै कंकाल मांसपेशीहरू सार्नको लागि पीडादायी रूपमा पीडादायी हुन्छन्, र तिनीहरूको पिसाबको मांसपेशी फुट्न (ब्याक-ब्लोसिस) देखिने हुन्छ।

किन समुद्री सर्पले टोक्दा तपाईको पिसाब कालो हुन्छ र तपाईको मुटु रोक्छ?

समुद्री सर्पको विषमा प्रणालीगत फस्फोलिपेस A2 मायोटोक्सिन हुन्छ जसले रक्तप्रवाहमा परिसंचरण गर्दछ र शरीरभरि कंकाल मांसपेशी फाइबरको बाहिरी झिल्लीहरू विघटन गर्दछ। जब मांसपेशी कोशिकाहरू फुट्छन्, तिनीहरूले रगतमा खैरो-कालो मायोग्लोबिन प्रोटीनको ठूलो मात्रामा फ्याँक्छन्, जसले मृगौला मार्फत फिल्टर गर्दछ र पिसाबलाई गाढा रातो-खैरो वा कोइला-कालो (मायोग्लोबिनुरिया) बनाउँछ। एकै साथ, फुट्ने मांसपेशी कोशिकाहरूले ठूलो मात्रामा इन्ट्रासेलुलर पोटासियम रगतमा फाल्छ (हाइपरक्लेमिया), जसले CSL सी स्नेक एन्टिभेनम, इन्ट्राभेनस क्याल्सियम ग्लुकोनेट, र ग्लुकोजको साथ इन्सुलिनको उपचार नगरेसम्म घण्टा भित्र घातक कार्डियक अरेस्ट (भेन्ट्रिकुलर फाइब्रिलेसन) ट्रिगर गर्न सक्छ।

के मैले क्राउन-अफ-थोर्न स्टारफिसको डंकको लागि प्रेसर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज वा तातो पानी प्रयोग गर्नुपर्छ?

तातो पानीमा डुबाउने (४२ देखि ४५ डिग्री सेल्सियस [१०८ देखि ११३ डिग्री फरेनहाइट] ३० देखि ९० मिनेटको लागि) प्रयोग गर्नुहोस्, र क्राउन-अफ-थोर्न्स स्टारफिश (एक्यान्थास्टर प्लान्सी) चोटमा प्रेशर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB) कहिले पनि लागू नगर्नुहोस्। तारा माछाको घाउमा टाइट ब्यान्डेज बेर्दा भंगुर क्याल्सियम कार्बोनेट स्पाइनलाई तपाइँको जोर्नी र टेन्डनमा गहिरो धकेल्छ र सेपोनिन र प्लास्टरटक्सिनलाई एउटै ठाउँमा थुन्छ। तातो पानीमा खुट्टा वा हात भिजाउँदा तातो-संवेदनशील प्लास्टरटक्सिनहरू नष्ट हुन्छ र डाक्टरले एक्स-रे लिन र भाँचिएको मेरुदण्डको टिपहरू शल्यक्रिया गरेर हटाउन नसकेसम्म आगोको दुखाइ कम हुन्छ।

तपाईंले आफ्नो हात वा खुट्टामा टुटेको क्राउन-अफ-थोर्न्स स्टारफिसको स्पाइनहरू आफैं विघटन गर्न किन छोड्न सक्नुहुन्न?

यद्यपि क्राउन-अफ-थोर्न्स स्टारफिस स्पाइनहरू छिद्रयुक्त क्याल्सियम कार्बोनेटबाट बनेका हुन्छन्, प्रत्येक मेरुदण्डलाई प्लास्टरटक्सिन र सेपोनिनहरू, साथै भिब्रियो र माइकोब्याक्टेरियम मरिनम जस्ता समुद्री ब्याक्टेरियाहरूले भरिएको विषाक्त बाहिरी छालाको म्यानमा लेपित गरिन्छ। यदि मेरुदण्डको टुक्रा टुक्रा टुक्राहरू र विषाक्त छालाको टुक्रा तपाईंको डर्मिस मुनि वा औंला वा औंलाको जोर्नी भित्र इम्बेडेड रह्यो भने, शरीरले पीडादायी विदेशी-शरीर ग्रानुलोमास र क्रोनिक ग्रानुलोमेटस सिनोभाइटिस बनाउँछ जसले जोर्नीलाई कडा पार्न सक्छ। प्रत्येक एम्बेडेड स्पाइन शार्ड नरम टिश्यू एक्स-रे वा अल्ट्रासाउन्डमा देखा पर्दछ र शल्यक्रियाद्वारा तंत्रिका ब्लक अन्तर्गत हटाउनु पर्छ।

के शंकुको घोंघाले तपाईंलाई पञ्जाले वा जाल सङ्कलन गर्ने झोलाभित्र छिर्न सक्छ?

हो। नाङ्गो वा पन्जा हातले कहिल्यै जीवित कोनको खोल नउठाउनुहोस्, र आफ्नो खुट्टा वा कम्मरमा झुण्डिएको वेटसूटको खल्ती वा जालको झोलामा कहिल्यै जीवित कोन खोल नराख्नुहोस्। Conus geographus वा Conus striatus जस्ता पिस्किभोरस कोन स्नेलले आफ्नो लचिलो प्रोबोस्किसलाई आफ्नो खोलको पछाडिको छेउमा विस्तार गर्न सक्छ र कपडाको झोला, डाइभ ग्लोभ्स र पातलो वेटसूटहरू मार्फत यसको सुई-तीखो रेडुलर हार्पुनलाई फायर गर्न सक्छ।

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन

  • अस्ट्रेलियन पुनरुत्थान परिषद् (ANZCOR, अष्ट्रेलिया र न्यूजील्याण्ड): ANZCOR दिशानिर्देश 9.4.5 (सामुद्रिक वातावरण: कोन शेल PIB प्रोटोकल बनाम एकिनोडर्म स्पाइन व्यवस्थापन) र *ANZCOR दिशानिर्देश 9.4.1 (Snake Bite / Sea Snake)।
  • चिकित्सीय दिशानिर्देशहरू: विष विज्ञान र विष विज्ञान (eTG कम्प्लिट, अष्ट्रेलिया) र AVRU: समुद्री सर्प (हाइड्रोफिने) मायोटोक्सिसिटी, हाइपरकेलेमिया, र CSL समुद्री सर्प एन्टिभेनमको क्लिनिकल व्यवस्थापन; कोन स्नेल पक्षाघात; र Acanthaster planci स्पाइन डेब्रिडमेन्ट।
  • शारीरिक समीक्षाहरू: क्याल्सियम च्यानल, सोडियम च्यानल, र निकोटिनिक रिसेप्टर कोनोटक्सिन पिस्किभोरस कोनस प्रजातिहरू (टेर्लाउ र ओलिभेरा, शारीरिक समीक्षा)।
  • विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO): सर्पको टोकाइको व्यवस्थापनका लागि मार्गनिर्देशनहरू: समुद्री सर्प (हाइड्रोफिने र ल्याटिकाउडा), Rhabdomyolysis, Myoglobinuria, and Hyperkalemia।
  • डाइभर्स अलर्ट नेटवर्क (DAN) र वाइल्डरनेस मेडिकल सोसाइटी (WMS): खतरनाक समुद्री जीवन: इन्डो-प्यासिफिक कोन स्नेल्स, सी स्नेक्स, र क्राउन-अफ-थोर्न स्टारफिस।

एक प्रमाणित प्राथमिक उपचार कोर्स लिनुहोस् र पेशेवरहरूसँग परामर्श गर्नुहोस्

यो गाइडले आपतकालीन पहिचान र प्राथमिक उपचार शिक्षा प्रदान गर्दछ र व्यावसायिक चिकित्सा, विष विज्ञान, वा डाइभ मेडिसिन हेरचाहलाई प्रतिस्थापन गर्दैन। प्रेशर इमोबिलाइजेशन ब्यान्डेज (PIB), उद्धार सास फेर्ने, र CPR को लागि व्यावहारिक सीपहरू सिक्नको लागि, रेड क्रस, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा डाइभर्स अलर्ट नेटवर्क (DAN) मार्फत प्रमाणित पाठ्यक्रम लिनुहोस्।

सम्बन्धित गाइडहरू