मैदानमा ध्वस्त विद्यार्थी एथलीट: एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक ('कूल फर्स्ट, ट्रान्सपोर्ट सेकेन्ड') बनाम सडन कार्डियक अरेस्ट बनाम सिकलिङ¶

एक 15 वर्षीय हाईस्कूल फुटबल लाइनम्यान, एक कलेजिएट क्रस-कन्ट्री धावक, एक मार्चिङ ब्यान्ड सदस्य, वा एक युवा फुटबल मिडफिल्डर अचानक घुँडा टेकेको वा अगस्टमा दुई-एक दिनको कन्डिसनिङ अभ्यासको क्रममा मैदानमा ढलेको हेर्नु खेल चिकित्सामा सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण चिकित्सा आपतकालिन मध्ये एक हो। युवा र कलेजिएट एथलेटिक्समा, खेल मैदानमा हुने सबै गैर-आघातजन्य अचानक मृत्युमध्ये 90% भन्दा बढी मात्र तीनवटा गम्भीर अवस्थाहरूका कारण हुन्छन्: अचानक कार्डियक अरेस्ट (SCA), एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक (EHS), र प्रयोगात्मक हँसिया (ES सिकल सेल विशेषता बोक्ने एथलीटहरूमा, HbAS)। सबै तीनवटा आपतकालीन अवस्थाहरू तातो दिनमा तीव्र शारीरिक परिश्रमको सेकेन्डमा देखा पर्न सक्छन्, पहिलो 180 सेकेन्ड मा एक अर्कोको लागि भ्रमित हुन सक्छ। आकस्मिक कार्डियक अरेस्ट पीडितलाई "अत्यधिक तातो" को रूपमा उपचार गर्दा 3-मिनेट बाँच्ने विन्डो पछि डिफिब्रिलेसन ढिलाइ हुन्छ; एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक पीडितलाई साइटमा ** चिसो-पानीमा डुबाउन नदिई सिधै सुख्खा, वातानुकूलित एम्बुलेन्सको पछाडि राख्नु।CWI) आइस टब** ले ** राष्ट्रिय एथलेटिक प्रशिक्षक संघ (NATA) र कोरे स्ट्रिङर इन्स्टिच्युट "कूल फर्स्ट, ट्रान्सपोर्ट सेकेन्ड" स्वर्ण-मानक जनादेश ** र उनीहरूको अनुमति दिन्छ 41.5 °C (106.7 °F) 20-मिनेट एम्बुलेन्स सवारीको समयमा तिनीहरूको मस्तिष्क र कलेजो पकाउनको लागि कोर तापक्रम; र "उठ्नुहोस् र खुट्टाको क्र्याम्पहरू बाहिर कडाइ" गर्नको लागि तीव्र प्रयोगात्मक सिकलिङ संकट अनुभव गरिरहेको एथलीटलाई चिच्याउनुले विनाशकारी माइक्रोभास्कुलर रेड-ब्लड-सेल लगज्यामिङ, फुलमिनेन्ट र्याब्डोमायोलिसिस, र हाइपरकेलेमिक कार्डियक अरेस्टलाई ट्रिगर गर्दछ।

सौभाग्यवश, प्रशिक्षक, एथलेटिक प्रशिक्षकहरू (ATCs), टोली चिकित्सकहरू, र साइडलाइन अभिभावकहरूलाई घाँसमा यी तीनवटा आपतकालिन अवस्थाहरू छुट्टाउन प्रयोगशाला रगत परीक्षणको आवश्यकता पर्दैन। पहिलो ३० सेकेन्डमा चार तत्कालै क्लिनिकल भेदभावहरू जाँच गरेर - (१) जवाफदेहीता र सास फेर्न (SCA (SCA र Heatstroke चेतावनी बिना अचानक छोड्नुहोस्, जबकि Sickling एथलीटहरू जागा हुँदा भुइँमा लड्छन् र सुस्त, इस्केमिक लोअर-ब्याक/ग्लुटल/ह्यामस्ट्रिङ कमजोरीको गुनासो गर्छन्), (३) मांसपेशी पल्पेशन (Heatstroke र Sickling मांसपेशिहरु नरम वा लचिलो महसुस गर्छन्, जबकि साँचो Heat Cramps रक-हार्ड, स्पष्ट रूपमा गाँठो भएको ऐंठनमा बन्द गर्नुहोस्), र (4) कोर रेक्टल तापमान (Exertional Heatstroke CNS डिसफंक्शन प्लस कोर रेक्टलको तापक्रम माथिबाट कडाईका साथ परिभाषित गरिएको छ 40.5 °C / 105 °F, जबकि Sickling र SCA सामान्य वा हल्का माथिल्लो व्यायाम तापमान तल हुन्छ 40.0 °C / 104 °F) - तपाइँ तुरुन्तै सही जीवन बचाउने प्रोटोकल ट्रिगर गर्न सक्नुहुन्छ।

(विस्तृत कार्डियोपल्मोनरी पुनरुत्थान चरणहरूको लागि, हेर्नुहोस् CPR र AED गाइड। सामान्य गर्मी आपतकालिनहरूको लागि, हेर्नुहोस् गर्मी स्ट्रोक बनाम गर्मी थकान र तीव्र मृगौला चोट, rhabdomyolysis, र गाढा मूत्र परिश्रम triageर हाम्रो विश्वव्यापी राख्नुहोस् आपतकालीन नम्बरहरू साइडलाइनमा पहुँचयोग्य निर्देशिका।)

अब यो गर्नुहोस्¶

1. ** आफ्नो स्थानको आपतकालीन कार्य योजना सक्रिय गर्नुहोस् (EAP) पहिलो 10 सेकेन्डमा: एक व्यक्तिलाई 911 (वा 112 / 999 मा कल गर्न), एक व्यक्तिलाई साइडलाइन AED को लागि स्प्रिन्ट गर्न, र एम्बुलेन्सको लागि फिल्ड गेटहरू खोल्न एक व्यक्तिलाई नियुक्त गर्नुहोस्। ** "एथलीटले यसलाई हल्लायो कि छैन भनेर हेर्न" कहिल्यै पर्खनुहोस्। आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस् (911 अमेरिका र क्यानडामा, 112 युरोपभर, 999 युकेमा, वा हेर्नुहोस् आपतकालीन नम्बरहरू) कुनै पनि खेलाडी मैदानमा लड्दा तुरुन्तै।
2. ** अचानक कार्डियक अरेस्टलाई अस्वीकार गर्नुहोस् (SCA) पहिलो (सेकेन्ड ० देखि ३०): यदि खेलाडी अनुत्तरदायी छ र सामान्य रूपमा सास फेर्न सक्दैन भने, ह्यान्ड्स-ओन्ली CPR सुरु गर्नुहोस् र 3 मिनेट भित्र AED लागू गर्नुहोस्।**
3. एथलीटको काँधमा ट्याप गर्नुहोस् र तिनीहरूको नाम चिच्याउनुहोस्। क्रिटिकल साइडलाइन ट्र्याप: अचानक कार्डियक अरेस्टका ५०% एथलीटहरूले हात/खुट्टा (१० देखि २० सेकेन्डको लागि) र चर्को स्वरमा, "एगोनल ग्याप्स" ** घुट्ने खालको मायोक्लोनिक झटका जस्तो देखिन्छ। सामान्य सास फेर्नका लागि कहिले पनि दौरा-जस्तो हल्लाउने वा श्वास फेर्न गल्ती नगर्नुहोस्, र कहिल्यै पनि ढिलो भएको एथलीटलाई "अत्यधिक तातो" भएको मान्नुहुँदैन जबसम्म तपाईंले तिनीहरू ब्यूँझिरहेको वा बलियो पल्सको साथ सामान्य रूपमा सास फेरिरहेको छ भनी पुष्टि नगर्नुहोस्।
4. यदि खेलाडीले प्रतिक्रिया दिँदैनन् र सामान्य रूपमा सास फेरिरहेका छैनन् भने: तिनीहरूको जर्सी र काँध प्याडहरू काट्नुहोस् (छाती प्याडको अगाडिको भागमा भारी ट्रमा शियरहरू प्रयोग गरेर, एयरवे पहुँचको लागि आवश्यक नभएसम्म हेलमेट/ब्याकप्लेटलाई ठाउँमा छोडेर), सुरु गर्नुहोस् हात-मात्र CPR (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in गहिरो), र तुरुन्तै खाली छातीमा AED प्याड जोड्नुहोस्। प्रत्येक ६०-सेकेन्डको ढिलाइ ३ मिनेटभन्दा बढीले १०% बाँच्ने क्षमता घटाउँछ।
5. एथलीटको पल्स बलियो छ र सास फेरिरहेको छ भने, मानसिक स्थिति जाँच गर्नुहोस् (CNS Function) तुरुन्तै: तातो मौसममा कुनै पनि दिशाहीनता, तर्कहीन व्यवहार, अस्पष्ट बोली, ठेस लाग्नु, वा कोमा हुनु भनेको एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक हो (EHS) अन्यथा प्रमाणित नभएसम्म।
6. चार अभिमुखीकरण प्रश्नहरू सोध्नुहोस्: "तपाईको नाम के हो? हामी कुन क्षेत्रमा छौं? कुन महिना हो? हामीले भर्खर के अभ्यास गरिरहेका थियौं?"
7. एथलीटले पसिना आइरहेको छ वा छैन भन्ने कुरामा कहिल्यै भर नपर्नुहोस् (anhidrosis), र कहिल्यै कान प्रयोग नगर्नुहोस् (tympanic), निधार (temporal), वा मौखिक थर्मोमिटर। क्लासिक हीटस्ट्रोकका वृद्ध पीडितहरू जस्तो नभई, घातक Exertional Heatstroke मा 90% भन्दा बढी विद्यार्थी एथलीटहरू ढलेको क्षणमा धेरै पसिना बगिरहेका छन्, र निधार/कानको थर्मोमिटरहरू **2 देखि 4 डिग्री सेल्सियस (4 देखि 7 डिग्री सेल्सियस) मा ** धेरै कम) हावा चिसो छाला। केवल एक लचिलो थर्मिस्टर रेक्टल थर्मोमिटर (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) सही रूपमा कोर तापमान मापन (> 40.5 °C / 105 °F EHS पुष्टि गर्दछ)।
8. ** यदि एक्स्ट्रेशनल हीटस्ट्रोक (EHS) उपस्थित छ (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F वा रेक्टल थर्मोमिटर अनुपलब्ध हुँदा उच्च गर्मीमा स्पष्ट CNS डिलिरियम / पतन: तुरुन्तै "COOL FIRST, TRANSPORT SECOND" कार्यान्वयन गर्नुहोस्।**
9. सबै समान उपकरणहरू (हेलमेट, काँध प्याड, जर्सी, प्यान्ट, मोजा, क्लीट्स) फुकाल्नुहोस् र पूर्व-चरणमा एथलीटलाई घाँटीसम्म डुबाउनुहोस् 190-देखि-570-लिटर (50-देखि-150-गैलन) चिसो-पानी इमर्सन (CWI) बरफ र पानीले भरिएको टब 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F)।
10. एथलीटको टाउको र काँधलाई काखमुनि घुमाइएको तौलियाले पानी माथि समातेर एथलीटको धड़ र चट्टानको वरिपरि बरफको पानीलाई निरन्तर हलाउनुहोस्।
11. यदि कुनै टब उपलब्ध छैन ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): एथलीटलाई वाटरप्रूफ फिल्ड टार्पको बिचमा राख्नुहोस्, 4 देखि 6 टोलीका साथीहरूलाई मानव बेसिन बनाउनको लागि टार्पको किनारहरू उठाउनुहोस्, 3 देखि 4 वटा कूलरहरू बरफ र पानीको कूलर एथलीटको शरीरमा सिधै फाल्नुहोस्, र ट्यार्पलाई लगातार अगाडि र पछाडि हिर्काउनुहोस्।
12. एम्बुलेन्सलाई एथलीटसँग लोड र ड्राइभ गर्न नदिनुहोस् जबसम्म तिनीहरूको कोर रेक्टलको तापक्रम घट्दैन। 38.9 °C (102.0 °F) (जसले सामान्यतया **10 देखि 18 मिनेट ** लगातार बरफ-पानी डुबाउन, को दरमा चिसो लिन्छ। 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute)।
13. ** यदि एथलीट जागृत छ, सतर्क छ, कोर तापमान तल छ 40.0 °C (104 °F), र तिनीहरू सफ्ट मांसपेशिहरु संग "कमजोर, मरेको, खुट्टा जलेको र तल्लो ढाड" को गुनासो गर्दै तीव्र स्प्रिन्टिङको समयमा भुइँमा ढल्यो: एक तीव्र एक्सर्शनल सिकलिङको रूपमा व्यवहार गर्नुहोस् (ES) संकट।**
14. खेलाडीलाई तुरुन्तै खेलबाट हटाउनुहोस् (never order them to run another rep or "walk it off")।
15. तिनीहरूलाई छायामा सुताउनुहोस्, ** उच्च प्रवाह पूरक अक्सिजन (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask)** एथलेटिक प्रशिक्षकको साइडलाइन कार्टमा उपलब्ध भएमा, महत्त्वपूर्ण संकेतहरू निरन्तर निगरानी गर्नुहोस्, न्यानो भएमा बिस्तारै चिसो गर्नुहोस्, र एएलएस एम्बुलेन्सद्वारा तुरुन्तै नजिकको आपतकालीन विभागमा ढुवानी गर्नुहोस्, रेडियोमा ER चिकित्सकलाई तीव्र परिश्रमात्मक सिकलिङ, फुलमिनेन्ट रैब्याथेमिया, रैब्याथेमिया (हाइपरलेमिया) को तयारी गर्न रेडियोमा सचेत गराउनुहोस्।peaked T-waves on 12-lead ECG)।

निर्णय रूख: एक पतन विद्यार्थी एथलीटको साइडलाइन भिन्नता ट्राइएज (पहिलो 180 सेकेन्ड)¶

flowchart TD
    Start["अभ्यास वा खेलको क्रममा विद्यार्थी एथलीट ढल्छ वा भुइँमा खस्छ"] --> ActivateEAP["चरण 1 (0-10 सेकेन्ड): स्थान EAP सक्रिय गर्नुहोस्, 911 मा कल गर्नुहोस्, साइडलाइन AED ल्याउनुहोस्, फिल्ड गेटहरू खोल्नुहोस्"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"चरण 2 (10-30 सेकेन्ड): के एथलीट उत्तरदायी र सास फेर्न सामान्य छ? (सावधान रहनुहोस् संक्षिप्त जबरजस्ती झटका र एगोनल ग्याप्स)"}

    CheckResp -->|"NO: अनुत्तरदायी र सास फेर्न छैन / मात्र हांफिंग"| SCAProtocol["सडन कार्डियक अरेस्ट (SCA) प्रोटोकल (छातीमा प्रहार भएको खण्डमा कमोटियो कर्डिसलाई पनि शंका गर्नुहोस्): जर्सी/प्याड काट्नुहोस्, हात मात्र सिपीआर सुरु गर्नुहोस् (१००-१२०/मिनेट), ३ मिनेट भित्र AED लागू गर्नुहोस्।"]

    CheckResp -->|"हो: पल्स संग सास फेर्न"| CheckCNS{"चरण 3: मानसिक स्थिति (CNS) र कोर रेक्टल टेम्प जाँच गर्नुहोस्: के एथलीट कन्फ्युज्ड, कम्भेटिभ, एट्याक्सिक, कोमाटोज, वा टेम्प > 40.5 C (105 F) छ?"}

    CheckCNS -->|"हो: CNS डिसफंक्शन + उच्च ताप (कोर टेम्प > 40.5 C / 105 F)"| EHSProtocol["EXERTIONAL HEATstroke (EHS) प्रोटोकल: स्ट्रिप इक्विपमेन्ट, आइस-वाटर टब (1.7-15 C / 35-59 F) वा TACO टार्पमा तुरुन्तै डुबाउनुहोस्। COOL FIRST (38.9 C / 102 F सम्म), ट्रान्सपोर्ट सेकेन्ड"]

    CheckCNS -->|"NO: जागृत, लुसिड, ओरिएन्टेड, कोर टेम्प < 40.0 C (104 F)"| CheckMuscles{"चरण 4: एथलीट कसरी पतन भयो, र खुट्टा / पछाडिको मांसपेशिहरु कसरी महसुस गर्छन्?"}

    CheckMuscles -->|"स्प्रिन्ट पछि ढल्यो; मांसपेशीहरू नरम/फ्लक्सिड महसुस गर्छन्; सुस्त इस्केमिक पीठ / श्रोणि / खुट्टा दुखाइ; Tachypnea"| SicklingProtocol["EXERTIONAL SICKLING (ES) संकट: व्यायाम तुरुन्तै रोक्नुहोस्, 15 L/min अक्सिजन दिनुहोस्, सुपिन/हाइड्रेटेड राख्नुहोस्, Rhabdomyolysis र Hyperkalemia ECG को लागि ER लाई तत्काल ALS एम्बुलेन्स"]

    CheckMuscles -->|"पीडामा अड्चन; मांसपेशीहरू ROCK-HARD देखिने रूपमा गाँठिएको ऐंठनमा बन्द"| CrampProtocol["बेनिग एक्सर्शनल हीट क्र्याम्प्स: छायामा आराम, निष्क्रिय स्ट्रेचिङ, आइस मसाज, ओरल नुन इलेक्ट्रोलाइट समाधान (५०० एमएल खेलकुद पेयमा ०.५ चम्चा नुन)"]

चरण 1: 4-तर्फी साइडलाइन क्लिनिकल तुलना तालिका (SCA बनाम Exertional Heatstroke vs. Exertional Sickling vs. Heat Cramps)¶

अगस्टको पहिलो हप्ताको प्रि-सिजन कन्डिसनिङमा, प्रशिक्षकहरूले हिट सिन्कोपको लागि सडन कार्डियक अरेस्ट सौम्य हीट क्र्याम्पका लागि बारम्बार एक्सर्शनल सिकलिङ गल्ति गर्छन्। यस तालिकामा क्लिनिकल भिन्नताहरू सम्झनाले क्षेत्रमा घातक गलत निदान रोक्छ:

विद्यार्थी एथलीटहरूमा अचानक साइडलाइन पतन को भिन्न निदान (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

चरण 2: अचानक कार्डियक अरेस्ट (SCA) र कमोटियो कोर्डिस मैदानमा: 3-मिनेट AED नियम¶

अचानक कार्डियक अरेस्ट #१ युवा एथलीटहरूको मृत्युको मेडिकल कारण हो, जसले प्रत्येक वर्ष ५०,००० हाईस्कूल र कलेज खेलाडीहरूमध्ये १ जनालाई असर गर्छ। ठप्प कोरोनरी धमनीहरूको कारणले गर्दा वयस्क हृदयघातको विपरीत, युवा एथलेटिक एससीए या त निदान नभएको संरचनात्मक वा विद्युतीय हृदयको अवस्था वा छातीमा धमिलो झटकाले ट्रिगर हुन्छ (Commotio Cordis)।

1. युवा एथलीटहरूमा अचानक हृदयघातको 5 प्राथमिक कारणहरू¶

1. हाइपरट्रोफिक कार्डियोमायोपैथी (HCM: बाँया भेन्ट्रिकुलर मुटुको मांसपेशीको आनुवंशिक मोटोपन जसले घातक ट्रिगर गर्दछ भेन्ट्रिकुलर फिब्रिलेसन (VFib) जब स्प्रिन्टको समयमा एड्रेनालाईन स्पाइक हुन्छ।
2. ** जन्मजात कोरोनरी धमनी विसंगति (CAA:** गलत महाधमनी साइनसबाट निस्कने कोरोनरी धमनी पीक एक्सरसाइज आउटपुटको समयमा महाधमनी र फुफ्फुसीय धमनीको बीचमा संकुचित हुन्छ।
3. ** जेनेटिक आयन-चेनेलोपैथी र इलेक्ट्रिकल सिन्ड्रोम (Long QT, Brugada, CPVT, र Wolff-Parkinson-White / WPW:** संरचनात्मक रूपमा सामान्य हृदयहरू जुन एड्रेनालाईन अन्तर्गत विद्युतीय रूपमा सर्ट सर्किट हुन्छ।
4. एक्युट भाइरल मायोकार्डाइटिस: भाइरल रोग भएको १ देखि २ हप्ता भित्र वा मुटुको मांसपेशीको मौन सूजन (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) जब एथलीट रिकभरी गर्दा कडा कन्डिसनमा फर्कन्छ।
5. ** Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest(precordium) सही २०-देखि-४०-मिलीसेकेन्ड T-तरंगको अपस्लोपको समयमा (ventricular repolarization), मुटुलाई भेन्ट्रिकुलर फाइब्रिलेसनमा फाल्दै।

2. किन प्रशिक्षकहरू "जप्ती झटका" वा "एगोनल ग्यासिङ" द्वारा कहिल्यै मूर्ख बन्नु हुँदैन¶

हाई स्कूल र कलेज एथलेटिक कार्डियक अरेस्टको भिडियो समीक्षाहरूमा, प्रशिक्षकहरूले CPR र AED ल्याउन ढिलाइ गर्नुको #1 कारण यो थियो कि ** भत्किएका एथलीटका हात र खुट्टा १५ सेकेन्डसम्म इपिलेप्टिक दौरा झैं घुमेको थियो, र तिनीहरूको छाती चर्को स्वरमा, घुर्ने ग्यासले फुर्किएको थियो। - फिजियोलोजी: जब भेन्ट्रिकुलर फाइब्रिलेसनले मस्तिष्कमा रगतको प्रवाह बन्द गर्छ, तीव्र हाइपोक्सियाले १०-देखि-२०-सेकेन्ड मायोक्लोनिक दौरा ट्रिगर गर्छ, त्यसपछि ब्रेनस्टेम एगोनल ग्यासिङ रिफ्लेक्स हुन्छ। - ** साइडलाइन नियम (Inter-Association Task Force Mandate:** कुनै पनि एथलीट जो गैर-आघातिक रूपमा (वा छातीमा प्रहार पछि) पतन हुन्छ र अनुत्तरदायी हुन्छ अन्यथा प्रमाणित नभएसम्म अचानक कार्डियक अरेस्टमा हुन्छ। तिनीहरूको मुखमा केहि पनि नराख्नुहोस्, "सिजर" समाप्त हुनको लागि प्रतीक्षा नगर्नुहोस्, र पल्सको लागि 60 सेकेन्डको शिकार नगर्नुहोस्। **एईडीको लागि तुरुन्तै पठाउनुहोस्, छाती खुला गर्नुहोस्, र छाती कम्प्रेसन सुरु गर्नुहोस्। ** जब एईडीले फिल्डमा पतन भएको 1 देखि 3 मिनेट भित्र एक झटका दिन्छ, बाँच्ने दरहरू 85% देखि 90% भन्दा बढी हुन्छ।

चरण 3: एक्स्ट्रेशनल हीटस्ट्रोक (EHS): "कूल पहिलो, यातायात दोस्रो" को चरण-दर-चरण कार्यान्वयन¶

एक्सर्शनल हीटस्ट्रोक (EHS(WBGT)** नाघेको 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F)।

1. किन तपाईंले रेक्टल थर्मोमिटर प्रयोग गर्नुपर्छ (र किन पसिनाले हीटस्ट्रोकलाई शासन गर्दैन)¶

दुई मिथकहरूले अझै पनि विद्यार्थी एथलीटहरूलाई हरेक अगस्टमा उनीहरूको जीवन खर्च गर्छन्: - ** मिथक # 1 ("यदि तिनीहरू अझै पसिना बगिरहेका छन् भने, यो केवल गर्मी थकान हो, हीटस्ट्रोक होइन"): ** ** गलत।** सुख्खा छाला (anhidrosis) धेरै दिनमा वृद्ध बिरामीहरूमा क्लासिक निष्क्रिय गर्मी स्ट्रोक हुन्छ। Exertional Heatstroke मा, एक युवा खेलाडीले प्याड भित्र 1,000+ वाट चयापचय ताप उत्पन्न गर्दै आफ्नो कोर तापक्रमलाई 37 °C (98.6 °F) को 41.5 °C (106.7 °F) 45 मिनेटमा अझै धेरै पसिना बगिरहेको बेला। - मिथ #2 ("निधार इन्फ्रारेड स्क्यानर वा कान थर्मोमिटर प्रयोग गर्नुहोस्"): झूटो। कोरी स्ट्रिङर इन्स्टिच्युटले गरेको अध्ययनले निधार, कान (tympanic), र मौखिक थर्मोमिटरहरू पढ्छन् 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) एथलीट मा जसको आन्तरिक कोर रेक्टल तापमान घातक छ 41.8 °C (107.2 °F), किनकि पसिना वाष्पीकरणले छालालाई चिसो बनाउँछ। - यदि तपाइँको विद्यालयको फिल्डमा रेक्टल थर्मोमिटर छैन भने के हुन्छ? क्लिनिकल अनुमान नियम मा भरोसा राख्नुहोस्: ** न्यानो अवस्थामा कसरत गर्ने कुनै पनि एथलीट जसले अस्पष्ट केन्द्रीय स्नायु प्रणाली प्रदर्शन गर्दछ (CNS) डिसफंक्शन (असफलता, भ्रामकता, आक्रामकता, ठोकर खानु, पतन, वा SCA लाई अस्वीकार गरेपछि कोमा) लाई तुरुन्तै पूर्ण-शरीर चिसो-पानी इमर्सनले एक अनुमानित एक्सर्शनल हीटस्ट्रोकको रूपमा उपचार गर्नुपर्छ।**

2. चिसो-पानी विसर्जन कसरी चलाउने (CWI) टब वा TACO साइडलाइनमा टार्प प्रोटोकल¶

1. ** अभ्यास गर्नु अघि टबलाई प्रि-स्टेज गर्नुहोस् जब WBGT > 25 °C (77 °F)(10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), 3 देखि 4 वटा कूलरहरू कुचल बरफको टबको छेउमा डम्प गर्न तयार छन्।
2. ** ६० सेकेन्डभन्दा कममा पट्टीका उपकरणहरू:** हेलमेट, काँधको प्याड, जर्सी, प्यान्ट, क्लीट र मोजाहरू हटाउनुहोस् (wet uniforms trap heat)।
3. **घाँटी-गहिरो डुबाउनुहोस् र निरन्तर हलचल गर्नुहोस्: ** एथलीटलाई टबमा लिनुहोस् ताकि तिनीहरूको ट्रंक, श्रोणि, तिघ्रा र हातहरू डुब्न 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) बरफ पानी। श्वासनलीलाई पानीभन्दा माथि राख्नको लागि दुईवटा स्पटरहरूले समातेको दुवै काखमुनि घुमाइएको तौलिया थ्रेड गर्नुहोस्। प्रत्येक ३० सेकेन्डमा पानीलाई जोशका साथ हलाउनुहोस् ताकि छालाको विरुद्धमा तातो सीमाना तह बन्न सक्दैन।
4. कम्बेटिभ डिलिरियमको प्रबन्धन: ** मस्तिष्क ओभरहेटिङले प्रायः एथलीटलाई लडाकु बनाउँछ। 4 स्पटरहरूले एथलीटको काँध र घुँडालाई टब भित्र बिस्तारै समात्नुहोस् (वा ** प्रयोग गर्नुहोस्TACO टार्प विधि घाँसमा)। बरफ-पानीमा डुबाएको ३ देखि ५ मिनेट भित्र, मस्तिष्कको रगत चिसो भएपछि लड्ने प्रलाप कम हुन्छ।
5. लक्ष्य हटाउने तापक्रम (38.9 °C / 102.0 °F: एथलीटलाई आइस टबबाट हटाउनुहोस् र प्रतिक्षामा रहेको एम्बुलेन्स स्ट्रेचरमा स्थानान्तरण गर्नुहोस् ** जब रेक्टल प्रोब पढ्छ 38.9 °C (102.0 °F)**(prevents afterdrop hypothermia)। रेक्टल थर्मोमिटर बिना, एम्बुलेन्समा लोड गर्नु अघि १२ देखि १५ मिनेट (वा काँप्ने र मानसिक स्पष्टता नआएसम्म) डुबाउनुहोस्।

चरण 4: परिश्रम सिकलिंग (HbAS) संकट: किन "पुश थ्रु द क्र्याम्प्स" चिच्याएर घातक हाइपरक्लेमिया हुन्छ¶

लगभग **१२ मध्ये १ काला अमेरिकीहरू (8%(HbAS(HbAर एउटा सिकल हेमोग्लोबिन जीन (HbS)। सामान्य दैनिक जीवनमा, सिकल सेल विशेषता भएका व्यक्तिहरू पूर्ण रूपमा स्वस्थ हुन्छन् र उनीहरूलाई सिकल सेल रोग हुँदैन (HbSS)।

यद्यपि, चरम, निरन्तर एनारोबिक परिश्रम को समयमा - विशेष गरी **दोहोरिने समयबद्ध स्प्रिन्टहरू (gassers, suicides, mat drills), समयबद्ध 1-माइल / 2-माइल पहिलो दिनको फिटनेस परीक्षणहरू, वा आराम ब्रेक बिना अप-टेम्पो नो-हडल कन्डिसन ** - चार शारीरिक ट्रिगरहरू एथलीटको काम गर्ने खुट्टा र पछाडिको मांसपेशीहरू भित्र जोडिन्छन्: 1. गम्भीर टिस्यु हाइपोक्सिया (कार्यरत क्वाड्रिसेप्स/ह्यामस्ट्रिङ भित्र अक्सिजन खस्छ); 2. गम्भीर ल्याक्टिक एसिडोसिस (मांसपेशी pH तल घट्छ 7.0); 3. सेलुलर डिहाइड्रेशन (मांसपेशी केशिका भित्र हाइपरस्मोलालिटी); र 4. ** उच्च मांसपेशी तापमान **।

यो टेट्राडले एथलीटको रातो रक्त कोशिकाहरूलाई चिल्लो, लचिलो डिस्कबाट कठोर, टाँसिएको अर्धचन्द्राकार "सिकल" मा अचानक तानिन्छ। 2 देखि 5 मिनेट भित्र, यी हँसिलो रातो रक्त कोशिकाहरू ** लगजाम र नितम्ब, श्रोणि, तिघ्रा र तल्लो ढाडका ठूला मांसपेशीहरूलाई खुवाउने माइक्रोस्कोपिक केशिकाहरू बन्द गर्छन् (acute ischemic rhabdomyolysis)। रगत र अक्सिजनको अभावमा, कंकालको मांसपेशी कोशिकाहरू सामूहिक रूपमा फुट्छ, ठूलो मात्रामा इन्ट्रासेलुलर ** पोटासियम (K+) र मायोग्लोबिन सिधै रक्तप्रवाहमा जान्छ। यदि कोचले एक सिकलिङ एथलीटलाई लाइनमा फर्कन र अर्को स्प्रिन्ट दौड्न बाध्य पार्छ भने, **सीरम पोटासियम स्काइरोकेट्स विगतमा 7.0 to 9.0 mEq/Lघातक हाइपरकेलेमिक कार्डियक अरेस्ट ट्रिगर गर्दै (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) मैदानमा **।

क्षेत्रीय आपतकालीन नम्बरहरू र एजेन्सी प्रोटोकलहरू¶

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

के हुन्छ यदि स्थानीय EMS प्यारामेडिकहरू मैदानमा आइपुग्छन् र हाम्रो Exertional Heatstroke एथलीटलाई एम्बुलेन्समा लोड गर्न जिद्दी गर्छन् भने तिनीहरूको कोर तापक्रम चिसो हुनु अघि?¶

प्रत्येक विद्यालयको प्रमाणित एथलेटिक ट्रेनर (ATC) र टोली चिकित्सकले स्थानीय फायर/ईएमएस मेडिकल डाइरेक्टरसँग लिखित पूर्व-सिजन सम्झौता स्थापना गर्नुपर्छ। हालको नेशनल एसोसिएशन अफ EMS फिजिसियन्स (NAEMSP), अमेरिकन कलेज अफ इमर्जेन्सी फिजिसियन्स (ACEP), र NATA संयुक्त सहमति कथनहरू अन्तर्गत, प्यारामेडिकहरूलाई **साइट कोल्ड-वाटर इमरसन (CWI) टब कुलिङमा सहयोग गर्न (IV लाइन सुरु गर्दा र टबको छेउमा कार्डियक मोनिटरको तापक्रम घटाउनको लागि) निर्देशन दिइएको छ। 38.9 डिग्री सेल्सियस (102.0 डिग्री फरेनहाइट) बिरामीलाई एम्बुलेन्समा सार्नु अघि **। यदि स्थानीय EMS मेडिकल कन्ट्रोलले टब तयार हुनु अघि तत्काल यातायातको आदेश दिन्छ भने, **TACO विधि प्रयोग गर्नुहोस् (भिजेको, बरफले भरिएको पाना/नाङ्गो एथलीटको वरिपरि टार्पहरू बेर्नुहोस्)** र एम्बुलेन्सको खाडीको ढोकामा पर्खिरहेको बरफको पानीमा डुब्ने बाथको लागि प्राप्त गर्ने आपतकालीन विभागलाई सूचित गर्नुहोस्।

किन अगस्ट फुटबलको पहिलो ५ दिन वा क्रस-कन्ट्री अभ्यास हीटस्ट्रोक र एक्सर्शनल सिकलिङ दुवैको लागि सबैभन्दा घातक विन्डो हो?¶

**सबै हाई स्कूल र कलेजिएट एक्सेर्शनल हीटस्ट्रोक र एक्सर्शनल सिकलिङ मृत्युको 75% भन्दा बढी प्रि-सिजन कन्डिसनको पहिलो 4 दिनहरूमा हुन्छ**। शारीरिक रूपमा, मानव शरीरलाई प्लाज्मा रगतको मात्रा १२% देखि १५% विस्तार गर्न, पसिना आउन सुरु हुने कोर तापमान थ्रेसहोल्डलाई कम गर्न, पसिनाको उत्पादन दर बढाउन र त्यसको संरक्षण गर्नको लागि **१० देखि १४ दिनको लगातार गर्मी एक्सपोजर ("हिट अक्लिमेटाइजेशन")** आवश्यक हुन्छ। जब एक अप्ठ्यारो विद्यार्थी वातानुकूलित घरबाट पहिलो दिन बाहिर निस्कन्छ र पूर्ण प्याड वा समयबद्ध कन्डिसनिङ स्प्रिन्ट ("सिरियल ग्यासर्स") मा ३-घण्टा अभ्यासको अधीनमा हुन्छ, तिनीहरूको हृदय प्रणालीले गर्मी फैलाउन वा मांसपेशी अक्सिजनलाई कायम राख्न सक्दैन। यही कारणले गर्दा NATA र NFHS नियमहरूले लगातार दिनमा दुई-दिन अभ्यासहरू प्रतिबन्धित गर्दछ, दिन 1 देखि 5 सम्म पूर्ण सुरक्षात्मक गियर निषेध गर्दछ, र 1 दिनमा सबै-आउट कन्डिसन परीक्षणहरू प्रतिबन्धित गर्दछ।

हामी कसरी वेट-बल्ब ग्लोब तापमान प्रयोग गर्छौं (WBGT) मिटर छेउमा छ, र यो स्मार्टफोन मौसम एपको "हीट इन्डेक्स" भन्दा किन राम्रो छ?¶

मौसम एपमा मानक "ताप सूचकांक" तपाईं **हल्की हावाको साथ १००% छायामा बसिरहनुभएको छ भनी गणना गरिन्छ** - यसले **प्रत्यक्ष उज्ज्वल सौर्य विकिरण तताउने गाढा कृत्रिम टर्फ** र **स्थानीय स्टेडियमको हावा अवरोध** लाई बेवास्ता गर्छ। एक ह्यान्डहेल्ड **वेट-बल्ब ग्लोब तापमान (`WBGT`) मीटर** तीन अलग सेन्सरहरू एकीकृत गर्दछ: **(१) ड्राई-बल्ब तापमान** (`10%`), **(2) प्राकृतिक भिजेको बल्ब तापमान (`70%`)** आर्द्रता र हावाको गतिमा बाष्पीकरण गर्ने पसिना-चिसो क्षमता मापन, र **(3) ब्ल्याक-ग्लोब तापमान (`20%`)** टर्फमा प्रत्यक्ष सौर्य उज्ज्वल ताप मापन गर्दै। जब साइडलाइन `WBGT` पुग्छ **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, अनिवार्य 15-मिनेट कूलिंग ब्रेकहरू प्रत्येक घण्टा हुनुपर्दछ; कहिले `WBGT` नाघ्यो **`32.2 °C (90.0 °F)`** (वा चिसो उत्तरी हावापानीमा कम), सबै बाहिरी प्याडेड अभ्यासहरू र तीव्र कन्डिसनहरू रद्द गरिनु पर्छ वा घर भित्र सारियो।

यदि एक विद्यार्थी एथलीटलाई थाहा छ कि तिनीहरूसँग सिकल सेल विशेषता (HbASके उनीहरूलाई विश्वविद्यालय खेल खेल्न प्रतिबन्ध लगाइएको छ?¶

होइन - **सिकल सेल विशेषता भएको कुनै एथलीट छैन (`HbAS`) कुनै पनि खेलकुदबाट कहिल्यै अयोग्य ठहरिन्छ **। हजारौं NCAA र पेशेवर एथलीटहरू प्रत्येक दिन सिकल सेल विशेषतासँग सुरक्षित रूपमा प्रतिस्पर्धा गर्छन्। बरु, एथलीटको बारेमा जान्न `HbAS` स्थितिले कोच र एथलेटिक प्रशिक्षकहरूलाई लक्षित **सिकल सेल विशेषता सावधानीहरू** लागू गर्न अनुमति दिन्छ: **(१)** खेलाडीलाई दिन-१ टाइम्ड माइल/ग्यासर परीक्षणहरू चलाउनुको सट्टा क्रमशः कन्डिसन निर्माण गर्न अनुमति दिँदै; **(२)** स्प्रिन्ट पुनरावृत्तिहरू बीचको विश्राम र रिकभरी अन्तरालहरू दोब्बर गर्दै; **(३)** उच्च गर्मी वा उच्च उचाइमा समय सकिएको अलआउट रनबाट खेलाडीलाई क्षमा गर्दै`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(४)** निरन्तर हाइड्रेशन सुनिश्चित गर्दै; र **(५)** एथलीटहरूलाई कुनै पनि ड्रिलबाट बाहिर निस्कन सशक्त बनाउँदै उनीहरूले सजायको डर बिना खुट्टा, नितम्ब वा तल्लो भागको कमजोरी महसुस गरे।

के हामीले सडन कार्डियक अरेस्ट वा एक्र्सशनल हीटस्ट्रोकको बेला मैदानमा फुटबल वा ल्याक्रोस खेलाडीको हेलमेट हटाउनु पर्छ?¶

हो। **एक्सर्शनल हीटस्ट्रोकमा (`EHS`)**, पाठेघरको मेरुदण्डमा कुनै आघात छैन, र हेलमेट र काँधको प्याडले प्रवाहकीय तापलाई जालमा पार्छ: **एथलीटलाई चिसो पानीमा डुबाउने टबमा तल झर्नु अघि तुरुन्तै हेलमेट र काँधको प्याड दुवै हटाउनुहोस्। ** अचानक कार्डियक अरेस्टमा (`SCA`(`or helmet/pads`) एयरवे भेन्टिलेसनको लागि प्रदान गरिएको छ **छाती कम्प्रेसन सुरु गर्न वा AED झटका डेलिभर गर्न कहिल्यै ढिलाइ गर्दैन।

सिफारिस गरिएको प्रशिक्षण: प्रत्येक युवा, हाई स्कूल, र कलेजियट प्रशिक्षक, रेफ्री, र साइडलाइन अभिभावकले अमेरिकन रेड क्रस, अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा नेशनल फेडरेशन अफ स्टेट हाई स्कूल एसोसिएसनहरू मार्फत CPR, AED, र खेलकुद प्राथमिक उपचार प्रमाणीकरण पाठ्यक्रम पूरा गर्नुपर्छ।NFHS Learn), र उनीहरूको स्थलको ** आपतकालीन कार्य योजना (EAP)** प्रत्येक सिजनको पहिलो अभ्यास अघि स्टपवाचको साथ।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• CPR र AED चरण-दर-चरण गाइड
• गर्मी स्ट्रोक बनाम गर्मी थकान
• तीव्र मृगौला चोट, rhabdomyolysis, र गाढा मूत्र परिश्रम triage
• टाउकोमा चोटपटक लाग्ने र चोट लाग्ने प्राथमिक उपचार
• आपतकालीन नम्बर र अन्तर्राष्ट्रिय प्रेषण

स्रोत र आधिकारिक निर्देशन¶

• नेशनल एथलेटिक ट्रेनर्स एसोसिएसन (NATA, संयुक्त राज्य अमेरिका): स्थिति कथन: Exertional Heat Illnesses (rectal Thermometry Standard and on-site कोल्ड-वाटर विसर्जन "कूल फर्स्ट, ट्राफिक सेकेन्ड" म्यान्डेट) र सहमति कथन: घाइते वा बिरामीको तीव्र व्यवस्थापन, EthCA, ETHCAL Sickling Triage)।
• **Korey Stringer Institute (KSI, University of Connecticut) र American College of Sports Medicine (ACSM): Exertional Heatstroke Pre-Hospital Care, Tarp-Assisted Cooling with Oscillation (TACO), र राज्य हाई स्कूल वेट-बल्ब ग्लोब टेम्परेचर AWB मातकता
• ** माध्यमिक विद्यालय र कलेजियट कन्डिसनिङ सत्रहरूमा अचानक मृत्यु रोक्नको लागि अन्तर-सङ्गठन कार्य बल (NCAA / NATA / NSCA / अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन)**: आकस्मिक कार्डियक अरेस्ट पहिचान र व्यवस्थापनको लागि सिफारिसहरू (3-मिनेट AED लक्ष्य, Myoclognic/Myocognic Sessions) सिकल सेल विशेषता (HbAS) भएका एथलीटहरूमा एक्सर्शनल Rhabdomyolysis / Sickling।
• **अमेरिकन कलेज अफ इमर्जेन्सी फिजिसियन्स (ACEP) र नेशनल एसोसिएशन अफ EMS फिजिशियन्स (NAEMSP): संयुक्त नीति स्रोत र शिक्षा पेपर: Exertional Heat Stroke को पूर्व अस्पताल व्यवस्थापन (ईएमएस एम्बुलेन्स यातायात अघि साइटमा चिसो-पानी विसर्जन पूरा गर्दै)।
• **रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्रहरू (CDC, संयुक्त राज्य अमेरिका): हाई स्कूल एथलीटहरू र सिकल सेल विशेषता (HbAS) सुरक्षित व्यायाम सावधानीहरू बीचको गर्मी रोग।