Талбай дээр унасан тамирчин: Хүчтэй халуун харвалт ("Эхлээд сэрүүн, хоёр дахь тээвэрлэлт") vs Гэнэтийн зүрхний шигдээс vs Хадуур¶

15 настай ахлах сургуулийн хөлбөмбөгийн тамирчин, коллежийн гүйлтийн тамирчин, марш хамтлагийн гишүүн эсвэл өсвөрийн хөлбөмбөгийн хагас хамгаалагч 8-р сард өдөрт хоёр удаа дасгал хийж байхдаа гэнэт өвдөг сөхрөх эсвэл зүлгэн дээр унахыг харах нь спортын анагаах ухаанд хамгийн чухал цаг хугацаа шаарддаг эмнэлгийн яаралтай тусламжийн нэг юм. Өсвөр үеийнхэн болон коллежийн хөнгөн атлетикийн спортод тоглоомын талбайн гэмтлийн бус гэнэтийн нас баралтын 90 гаруй хувь нь зөвхөн гурван цочмог нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байдаг: Зүрх гэнэт зогсох (SCA), Ачаалал ихтэй халуун харвалт (EHS), ба Ачаалал ихтэй хадуур (ES Хадуур эсийн шинж тээгч тамирчдад, HbAS). Гурван яаралтай байдал нь халуун өдөр хүчтэй бие бялдрын хүч чармайлт гаргасны дараа хэдхэн секундын дотор тохиолдож болох ч эхний 180 секундэд нэг нэгийгээ төөрөлдүүлэх нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Гэнэтийн зүрх зогссон хохирогчийг "хэт халсан" гэж үзэх нь дефибрилляцийг 3 минутын амьд үлдэх цонхноос хойш хойшлуулдаг; Ачаалал ихтэй халуун харвалтын хохирогчийг газар дээр нь хүйтэн усанд живүүлэхгүйгээр хуурай, агааржуулагчтай түргэн тусламжийн машины ард шууд суулгах (CWI) мөсөн сав нь Хөнгөн атлетикийн дасгалжуулагчдын үндэсний холбоог зөрчсөн (NATA) болон Корей Стрингер институт "Эхлээд зөөвөрлөх, хоёрдугаарт тээвэрлэх" алтны стандартын мандатыг олгож, тэдэнд зөвшөөрнө. 41.5 °C (106.7 °F) түргэн тусламжийн машинд 20 минутын турш явахдаа тархи, элэгийг нь хооллох үндсэн температур; Мөн цочмог Ачаалал хадуурын хямрал тулгарсан тамирчин руу "босож, хөлний базалтыг арилгах" гэж хашгирах нь гамшигт бичил судасны улаан эсийн бөглөрөл, хүчтэй рабдомиолиз, зүрхний гиперкалиемийн зогсолтыг өдөөдөг.

Аз болоход, дасгалжуулагчид, спортын дасгалжуулагчид (ATCs), багийн эмч нар болон хажуугийн эцэг эхчүүд өвсөн дээр эдгээр гурван яаралтай тохиолдлыг ялгахын тулд лабораторийн цусны шинжилгээ хийх шаардлагагүй. Эхний 30 секундэд шууд дөрвөн эмнэлзүйн ялгаварлагчийг шалгаснаар - (1) Хариуцлага ба амьсгал (SCA = бүрэн хариу өгөхгүй агональ амьсгал байхгүй эсвэл амьсгал давчдах), (2) Нуралтын хурд (SCA болон Heatstroke анхааруулгагүйгээр гэнэт унав, харин Sickling Тамирчид сэрүүн байхдаа газар унасан, уйтгартай, ишемийн доод нуруу/бөөрөнхий/шөрмөсний сулралын талаар гомдоллодог), (3) Булчин тэмтрэлт (3)Heatstroke болон Sickling булчингууд нь зөөлөн эсвэл сул мэт санагддаг, харин үнэн Heat Cramps чулуу шиг хатуу, харагдахуйц зангилаатай спазмуудад түгжигдэх), ба (4) шулуун гэдэсний гол температур (Exertional Heatstroke Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол ба түүнээс дээш шулуун гэдэсний гол температураар тодорхойлогддог 40.5 °C / 105 °F, харин Sickling болон SCA хэвийн буюу бага зэрэг дээшилсэн дасгалын температураас доогуур үед тохиолддог 40.0 °C / 104 °F) - та яг амь аврах протоколыг нэн даруй эхлүүлэх боломжтой.

(Зүрх уушигны сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дэлгэрэнгүйг үзнэ үү CPR ба AED гарын авлага. Ерөнхий дулааны онцгой байдлын талаар үзнэ үү Дулааны харвалт ба дулааны ядралт болон Бөөрний цочмог гэмтэл, рабдомиолиз, харанхуй шээсний ачаалал, мөн манай дэлхийн хэмжээнд байлгах яаралтай тусламжийн дугаар лавлахыг хажуу талаас нь үзэх боломжтой.)

Үүнийг одоо хий¶

1. Байрны яаралтай тусламжийн төлөвлөгөөг идэвхжүүлнэ үү (EAP) эхний 10 секундэд: 911 (эсвэл 112 / 999) руу залгах нэг хүнийг, хажуугийн AED руу гүйх нэг хүнийг, түргэн тусламжийн талбайн хаалгыг онгойлгохыг нэг хүнээр даалга. "Тамирчин сэгсрэх эсэхийг харах" гэж хэзээ ч бүү хүлээ. Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгана уу (АНУ болон Канадад 911, Европ даяар 112, Их Британид 999 эсвэл үзнэ үү. яаралтай тусламжийн дугаар) ямар нэгэн тамирчин талбай дээр унах бүрт тэр даруй.
2. Зүрхний гэнэтийн зогсолтыг үгүйсгэх (SCA) Эхлээд (0-ээс 30 секундын хооронд): Хэрэв тамирчин хариу өгөхгүй, амьсгал нь хэвийн бус байвал зөвхөн гараараа зүрхний амьсгалыг эхлүүлж, 3 минутын дотор AED түрхээрэй.
3. Тамирчны мөрөн дээр дарж, нэрийг нь хашгирав. **Гэнэтийн зүрх зогссон тамирчдын 50 орчим хувь нь гар/хөлөөрөө богино хугацаанд таталттай төстэй миоклоник чичиргээ (10-20 секундын турш) ба чанга, "агональ амьсгаадах" шинж тэмдэг илэрдэг. Тагналт шиг чичрэх, амьсгал давчдахыг хэвийн амьсгал гэж хэзээ ч бүү андуурч, унхарсан тамирчныг сэрүүн эсвэл хүчтэй импульсээр хэвийн амьсгалж байгаа эсэхийг батлах хүртэл "зүгээр л хэт халсан" гэж бүү бодоорой.
4. Хэрэв тамирчин хариу өгөхгүй, амьсгал нь хэвийн биш байвал өмсгөл болон мөрний дэвсгэрийг нь тайрч ав (цээжний дэвсгэрийн урд хэсэгт хүнд гэмтлийн хайч хэрэглэж, амьсгалын замд нэвтрэх шаардлагагүй бол дуулга/арын хавтанг хэвээр нь үлдээнэ) Зөвхөн гараараа зүрхний амьсгалыг эхлүүлэх (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in гүн), AED дэвсгэр-ийг нэн даруй нүцгэн цээжинд хавсаргана. 60 секундын саатал тутамд 3 минутаас дээш хугацаагаар амьдрах чадвар 10%-иар буурдаг.
5. Хэрэв тамирчин хүчтэй судасны цохилттой, амьсгалж байгаа бол сэтгэцийн байдлыг шалгана уу (CNS Function) нэн даруй: халуун цаг агаарт аливаа чиг баримжаа алдагдах, зохисгүй зан авир, бүдүүлэг яриа, бүдэрч унах, ухаан алдах зэрэг нь биеийн хүчний хэт халалт юм.EHS) өөрөөр нотлогдох хүртэл.
6. Дөрвөн чиг баримжаа олгох асуулт асуу: "Чамайг хэн гэдэг вэ? Бид аль талбарт явж байна? Хэдэн сар болж байна? Бид дөнгөж сая ямар дасгал хийж байсан бэ?"
7. Тамирчин хөлөрч байна уу үгүй юу гэдэгт ХЭЗЭЭ ч бүү найд.anhidrosis), мөн чихийг хэзээ ч бүү ашигла (tympanic), дух (temporal), эсвэл амны хөндийн термометр. Сонгодог халуунд харвалтын өндөр настнуудаас ялгаатай нь хүчтэй халууралтад өртсөн оюутны тамирчдын 90 гаруй хувь нь унах үедээ их хэмжээний хөлс дусаж байна, дух/чихний термометр нь Цельсийн **2-4 градус (хэт бага **7) хэм байгааг харуулж байна. салхиар хөргөсөн арьс. Зөвхөн уян термистортой шулуун гэдэсний термометр (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) үндсэн температурыг нарийн хэмждэг (> 40.5 °C / 105 °F EHS-ийг баталгаажуулдаг).
8. Хэрэв ачаалал ихтэй дулаан харвалт (EHS) байгаа (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F ЭСВЭЛ шулуун гэдэсний термометр байхгүй үед төв мэдрэлийн тогтолцооны илэрхий дэмийрэл/өндөр халуунд уналт: "ЭХЛЭЭД ХЭРЭГТЭЙ, ТЭЭВРИЙН ХОЁРДУГААР"-ыг нэн даруй гүйцэтгэнэ үү.
9. Бүх дүрэмт хувцасны хэрэгслийг (дуулга, мөрний дэвсгэр, өмсгөл, өмд, оймс, хүрэм) тайлж, тамирчны хүзүүг хүртэл 190-570 литрийн (50-150 галлон) хүйтэн усанд дүрнэ.CWI) Мөс, усаар дүүргэсэн ванн 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
10. Мөстэй усыг тамирчны их бие, мөчний эргэн тойронд тасралтгүй хутгаж, толгой, мөрийг нь уснаас дээш бариад суган доогуур нь өнхрүүлсэн алчуураар хийнэ.
11. Хэрэв ванн байхгүй бол ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): Тамирчныг ус нэвтэрдэггүй талбайн брезентийн голд хэвтүүлж, 4-6 багийн хамтрагчид брезентийн ирмэгийг өргөж хүний сав үүсгэн, 3-4 хөргөгч мөс, усыг тамирчны биеийн дээгүүр шууд асгаж, брезентийг нааш цааш тасралтгүй сэгсэрнэ.
12. Түргэн тусламжийн машиныг тамирчны шулуун гэдэсний температур буурах хүртэл ачаад явахыг бүү зөвшөөр. 38.9 °C (102.0 °F) (энэ нь ихэвчлэн 10-18 минут үргэлжилсэн мөстэй усанд дүрэх, хөргөх хурдтай байдаг. 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
13. Хэрэв тамирчин СЭРГИЙ, сэрэмжтэй байгаа бол биеийн биеийн температур доогуур байна 40.0 °C (104 °F), мөн тэд хүчтэй гүйлтийн үеэр газар унасан бөгөөд "сул дорой, үхсэн, шатаж буй хөл, нурууны доод хэсэг" ЗӨӨЛӨН булчинтай гэж гомдоллосон.ES) Хямрал.
14. Тамирчныг нэн даруй тоглолтоос хасах (never order them to run another rep or "walk it off").
15. Тэднийг сүүдэрт байрлуулж, ** өндөр урсгалтай нэмэлт хүчилтөрөгч (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask)** Хэрэв тамирчны хажуугийн тэргэнцэр дээр байгаа бол амин чухал шинж тэмдгүүдийг тасралтгүй хянаж, дулаан бол зөөлөн хөргөж, **АЦС-ын түргэн тусламжаар хамгийн ойрын Яаралтай тусламжийн тасаг руу нэн даруй хүргэж, хурц ачаалалтай өвчлөл, эрч хүчтэй рабдоми, гиперкалиеми) бэлтгэхийн тулд ЭМГ-ын эмчид радиогоор мэдэгдэнэ.peaked T-waves on 12-lead ECG).

Шийдвэрийн мод: Нурсан оюутны тамирчны хажуугийн дифференциал триаж (Эхний 180 секунд)¶

flowchart TD
    Start["Оюутан тамирчин бэлтгэл сургуулилт, тоглолтын үеэр унасан эсвэл газар унасан"] --> ActivateEAP["1-р алхам (0-10 сек): Байрны EAP-г идэвхжүүлж, 911 рүү залгаж, AED-н хажуугийн шугамыг дуудаж, талбайн хаалгыг нээнэ үү."]

    ActivateEAP --> CheckResp{"Алхам 2 (10-30 сек): Тамирчин амьсгалж, амьсгал нь хэвийн байна уу? (Богино таталт ба агональ амьсгал хураахаас болгоомжил)"}

    CheckResp -->|"ҮГҮЙ: Хариу өгөхгүй, амьсгалахгүй / Зөвхөн амьсгаадах"| SCAProtocol["ГЭНЭТ ЗҮРХ БАРИЛГАХ (ЗҮХ) ПРОТОКОЛ (Хэрэв цээжиндээ цохиулсан бол Комотио Кордисыг сэжиглэх): Цээж/таазыг хайчилж, зөвхөн гараараа зүрхний амьсгалыг эхлүүлэх (100-120/мин), AED-ийг 3 минутын дотор хийнэ."]

    CheckResp -->|"ТИЙМ: Судасны цохилтоор амьсгалах"| CheckCNS{"Алхам 3: Сэтгэцийн байдал (төв мэдрэлийн систем) болон шулуун гэдэсний гол температурыг шалгана уу: Тамирчин төөрөгдөл, тэмцэл, атаксик, ухаангүй, эсвэл температур > 40.5 C (105 F) байна уу?"}

    CheckCNS -->|"ТИЙМ: Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол + Өндөр дулаан (Үндсэн температур > 40.5 C / 105 F)"| EHSProtocol["ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ХАЛУУН ЦОСГОЛТЫН ПРОТОКОЛ: Тоног төхөөрөмжийг нэн даруй мөстэй усан ваннд (1.7-15 C / 35-59 F) живүүлэх эсвэл TACO Tarp. ЭХЛЭЭД ХӨРӨХ (38.9 С / 102 F хүртэл), ХОЁРДУГААР ТЭЭВЭРЛЭХ"]

    CheckCNS -->|"ҮГҮЙ: Сэрүүн, тод, чиг баримжаатай, үндсэн температур < 40.0 C (104 F)"| CheckMuscles{"Алхам 4: Тамирчин хэрхэн унав, хөл/нурууны булчингууд ямар мэдрэмж төрж байна вэ?"}

    CheckMuscles -->|"Спринтийн дараа унав; Булчингууд ЗӨӨЛӨН/СУЛАЙГ МЭДЭГДЭХ; Уйтгартай ишемийн нуруу/аарцаг/хөлний өвдөлт; Тахипноэ"| SicklingProtocol["ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ХӨВДӨЛИЙН ХЯМРАЛ: Дасгал хийхээ нэн даруй зогсоож, 15 л/мин хүчилтөрөгч өгч, хэвтээ хэвтээ/чийгшүүлж, rabdomiolisis болон гиперкалиемийн ЭКГ-ын улмаас ЭМГ-т яаралтай түргэн тусламж үзүүлэх."]

    CheckMuscles -->|"Зовлонт шаналал; Хатуу чулуунд түгжигдсэн булчингууд харагдахуйц зангилаатай спазмууд"| CrampProtocol["ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ХАЛУУН БАЧИН: Сүүдэрт амрах, идэвхгүй сунгах, мөс массаж, амны хөндийн давстай электролитийн уусмал (500 мл спорт ундаанд 0.5 халбага давс)"]

1-р үе шат: 4 чиглэлийн хажуугийн эмнэлзүйн харьцуулсан хүснэгт (SCA ба Ачаалалтай халуун харвалт ба Ачаалалтай Хадуур ба Дулааны базлалт)¶

8-р сарын эхний долоо хоногт улирлын өмнөх бэлтгэлээ хийхдээ дасгалжуулагчид ихэвчлэн Хүчтэй хадуур-ыг хоргүй Халуун базлалт гэж, эсвэл Зүрх гэнэт зогсох-ыг Халуун хамшинж гэж эндүүрдэг. Энэ хүснэгтийн эмнэлзүйн ялгааг цээжлэх нь талбарт үхлийн аюултай оношлохоос сэргийлнэ.

Оюутан тамирчдын гэнэтийн хажуугийн уналтын ялгавартай оношлогоо (NATA / ACSM / AHA Consensus)¶

2-р үе шат: Зүрх гэнэт зогсох (SCA) болон Commotio Cordis талбай дээр: 3 минутын AED дүрэм¶

Зүрхний гэнэтийн зогсолт нь залуу тамирчдын нас баралтын #1 эрүүл мэндийн шалтгаан бөгөөд жил бүр ахлах сургууль, коллежийн 50,000 тамирчин тутмын 1 нь тохиолддог. Насанд хүрэгчдийн титэм судасны бөглөрөлтөөс үүдэлтэй зүрхний шигдээсээс ялгаатай нь өсвөр үеийнхний биеийн тамирын SCA нь оношлогдоогүй зүрхний эмгэг эсвэл цахилгааны гэмтэл эсвэл цээж рүү хүчтэй цохилтоор өдөөгддөг.Commotio Cordis**).

1. Залуу тамирчдын зүрх гэнэт зогсдог 5 үндсэн шалтгаан¶

1. ** Гипертрофик кардиомиопати (HCM):** Зүрхний зүүн ховдлын булчингийн генийн өтгөрөлт нь үхэлд хүргэдэг Ховдолын фибрилляци (VFib) спринтийн үед адреналин ихсэх үед.
2. ** Титэм артерийн төрөлхийн гажиг (CAA):** Аортын буруу синусаас гаралтай титэм артери нь дасгалын оргил үед аорт болон уушигны артерийн хооронд шахагдана.
3. Генетик ион сувгийн эмгэг ба цахилгааны хам шинж (Long QT, Brugada, CPVT, ба Wolff-Parkinson-White / WPW): Бүтцийн хувьд хэвийн зүрх нь адреналины тэсрэлт дор цахилгаан богино холболт үүсгэдэг.
4. Цочмог вируст миокардит: Вируст өвчний үед буюу түүнээс хойш 1-2 долоо хоногийн дотор зүрхний булчингийн чимээгүй үрэвсэл (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) тамирчны биеийн байдал сэргэх үед хүнд нөхцөлд буцаж ирэх үед.
5. Коммотио Кордис (Blunt Chest-Impact Arrest): Бейсбол, лакросс бөмбөг, хоккейн шайб, софтбол эсвэл дуулга зүүн цээжний хананд цохиход 100% эрүүл зүрхэнд үүсдэг (precordium) Т долгионы яг 20-40 миллисекунд өгсөх үед (ventricular repolarization), зүрхийг ховдолын фибрилляци руу хаях.

2. Дасгалжуулагчид яагаад "Таталтын донсолгоо" эсвэл "Агонал амьсгалах"-т хууртагдах ёсгүй вэ?¶

Ахлах сургууль, коллежийн тамирчдын зүрх зогссон тухай видео тоймд дасгалжуулагчид зүрхний амьсгалыг хойшлуулж, AED авах болсон №1 шалтгаан нь **унасан тамирчны гар, хөл нь 15 секундын турш эпилепсийн таталт шиг татагдаж, цээж нь чанга дуугарах, чимээ шуугиан дагалдаж байсан явдал байв. - Физиологи: Ховдолын фибрилляци нь тархины цусны урсгалыг тасалдуулахад цочмог гипокси нь 10-20 секундын миоклоник таталт, дараа нь тархины ишний агональ амьсгаадах рефлекс үүсгэдэг. - Хажуугийн дүрэм (Inter-Association Task Force Mandate): Гэмтлийн улмаас (эсвэл цээжинд нь цохиулсны дараа) ухаан алдаж, хариу өгөхгүй байгаа аливаа тамирчин өөрөөр нотлогдох хүртэл зүрхний гэнэтийн зогсолтод орно. Тэдний аманд юу ч хийж болохгүй, "таталт" дуусахыг бүү хүлээ, судасны цохилтыг олох гэж 60 секунд зарцуулж болохгүй. Яаралтай AED илгээж, цээжийг ил гаргаж, цээжний шахалтыг эхлүүлнэ. AED нь талбай дээр нурснаас хойш 1-3 минутын дотор цочрол өгөх үед амьд үлдэх хувь 85% -иас 90% давна.

3-р үе шат: Ачаалал ихтэй халуун харвалт (EHS): "Эхлээд дажгүй, Хоёрдугаарт тээвэрлэнэ" алхам алхмаар гүйцэтгэл¶

Ачаалал ихтэй халуун харвалт (EHS) 7, 8-р сарын улирлын өмнөх хөл бөмбөг, кросс, хөл бөмбөгийн бэлтгэлийн үеэр огцом оргилдоо хүрдэг.WBGT)** хэтэрсэн 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. Та яагаад шулуун гэдэсний термометр ашиглах ёстой вэ (мөн яагаад хөлрөх нь халуунд харвахаас сэргийлдэггүй вэ)¶

Хоёр домог жил бүрийн наймдугаар сард оюутны тамирчдын амь насыг хохироосон хэвээр байна: - Төөрөгдөл №1 ("Хэрэв тэд хөлрөх хэвээр байвал энэ нь халуунд цохиулах биш, зүгээр л халууны ядралт юм"): ХУДАЛ. Хуурай арьс (anhidrosis) өндөр настан өвчтөнд хэд хоногийн турш сонгодог идэвхгүй халуун харвалт тохиолддог. Хүчтэй халуун харвалт-д залуу тамирчин жийргэвчний дотор 1000+ ватт бодисын солилцооны дулаан үүсгэдэг. 37 °C (98.6 °F) руу 41.5 °C (106.7 °F) 45 минутын дотор маш их хөлөрсөн хэвээр байна. - Төөрөгдөл №2 ("Духны хэт улаан туяаны сканнер эсвэл чихний термометр ашиглах"): ХУДАЛ. Корей Стрингерийн хүрээлэнгийн судалгаагаар дух, чих (tympanic) ба амны термометрийн уншилт 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) шулуун гэдэсний дотоод температур үхлийн аюултай тамирчинд 41.8 °C (107.2 °F), учир нь хөлс уурших нь арьсыг хөргөнө. - Хэрэв танай сургууль талбай дээр шулуун гэдэсний термометргүй бол яах вэ? Эмнэлзүйн таамаглалын дүрэм-д тулгуурлана уу: Дулаан нөхцөлд дасгал хийж байгаа, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг илтгэдэг аливаа тамирчин (CNS) үйл ажиллагааны доголдол (төөрөгдөл, чиг баримжаа алдагдах, түрэмгий болох, бүдэрч унах, уналтанд орох, эсвэл SCA-г үгүйсгэсний дараа ухаан алдах) ЗААВАЛ нэн даруй бүх биеийг Хүйтэн усанд дүрэх аргыг эрчим хүчний хэт халалт гэж үзэж болно.

2. Хүйтэн усанд дүрэх аргыг хэрхэн ажиллуулах вэ (CWI) Ванн эсвэл TACO Хажуу тал дээрх Тарп протокол¶

1. ** Дасгал хийхээсээ өмнө ванны үе шатыг хэзээ хийх вэ WBGT > 25 °C (77 °F):** Сүүдэртэй сургалтын майхны дэргэд 380-570 литрийн (100-аас 150 галлон) Rubbermaid нөөцийн савыг усаар дүүргэ (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), савны дэргэд 3-4 ширхэг буталсан мөсийг асгахад бэлэн байлгана.
2. Төхөөрөмжийг 60 секундын дотор тайлах: Дуулга, мөрний дэвсгэр, өмсгөл, өмд, өмд, оймс зэргийг тайл (wet uniforms trap heat).
3. Хүзүүгээ гүнд нь живүүлж, тасралтгүй хутгана: Тамирчны их бие, аарцаг, гуя, гарыг нь усанд аваачиж, ваннд өргөх 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) мөс ус. Амьсгалын замыг уснаас дээш байлгахын тулд хоёр споттерийн барьсан алчуурыг хоёр суган доогуур уя. Усыг 30 секунд тутамд хүчтэй хутгана тул арьсан дээр халуун дулаан давхарга үүсэхгүй.
4. Тэмцэх дэмийрэлийг удирдах: Тархи хэт халах нь тамирчныг байнга тэмцэгч болгодог. Тамирчны мөр, өвдөгийг ванны дотор 4 споттер зөөлөн барина (эсвэл ** ашиглана уу).TACO брезент арга** зүлгэн дээр). Мөстэй усанд дүрснээс хойш 3-5 минутын дотор тархины цус хөргөхөд байлдааны дэмийрэл намддаг.
5. Зорилтот арилгах температур (38.9 °C / 102.0 °F): Тамирчныг мөсөн савнаас гаргаж, түргэн тусламжийн дамнуурга руу шилжүүлнэ шулуун гэдэсний датчик унших үед 38.9 °C (102.0 °F) (prevents afterdrop hypothermia). Шулуун гэдэсний термометргүйгээр түргэн тусламжийн машинд ачихаас өмнө 12-15 минут (эсвэл чичирч, сэтгэл санаа сэргэх хүртэл) дүрнэ.

4-р үе шат: Ачаалал ихсэх (HbAS) хямрал: яагаад "Өөрчлөлтөнд түлхэх" гэж хашгирах нь үхлийн гиперкалиеми үүсгэдэг вэ?¶

Ойролцоогоор 12 хар америкчуудын нэг нь (8%), 100 испани гаралтай америкчуудын 1 нь, Газар дундын тэнгис, Ойрхи Дорнод, Энэтхэг, Карибын тэнгисийн өв залгамжлалын мянга мянган тамирчид хадуур эсийн шинж чанартай (HbAS) - тэд нэг хэвийн гемоглобины генийг өвлөн авсан гэсэн үг (HbA) ба нэг хадуур гемоглобины ген (HbS). Өдөр тутмын хэвийн амьдралд хадуур эсийн шинж чанартай хүмүүс бүрэн эрүүл бөгөөд хадуур эсийн өвчин тусдаггүй (HbSS).

Гэсэн хэдий ч хэт, удаан үргэлжилсэн агааргүй хүч чармайлтын үед - ялангуяа ** давтагдсан хугацаатай спринт (gassers, suicides, mat drills), эхний өдрийн 1 миль/2 миль фитнессийн цаг хугацааны туршилт, эсвэл амрах завсарлагагүйгээр өндөр хэмнэлтэй дасгал хийх** - тамирчны ажлын хөл болон нурууны булчинд дөрвөн физиологийн өдөөлтийг нэгтгэдэг: 1. Эдний хүнд хэлбэрийн гипокси (квадрицепс/шөрмөсний булчинд хүчилтөрөгч дусал); 2. Хүнд хэлбэрийн сүүн хүчлийн хүчил (булчингийн рН доошоо унана). 7.0); 3. Эсийн шингэн алдалт (булчингийн хялгасан судасны доторх гиперосмолаль); болон 4. Булчингийн температур нэмэгдсэн.

Энэхүү тетрад нь тамирчны цусны улаан эсийг гөлгөр, уян дискнээс хатуу, наалдамхай хавирган сар хэлбэртэй "хадуур" болж огцом мултлахад хүргэдэг. Эдгээр хадуурт улаан цусны эсүүд 2-5 минутын дотор өгзөг, аарцаг, гуя, нурууны том булчинг тэжээдэг микроскопийн хялгасан судсыг бүрж, хаадаг.acute ischemic rhabdomyolysis). Цус, хүчилтөрөгчөөр өлсгөлөнд автсан араг ясны булчингийн эсүүд бөөнөөрөө хагарч, эсийн доторх их хэмжээний кали (K+)** ба миоглобин шууд цусны урсгал руу ордог. Дасгалжуулагч нь хадууртай тамирчныг дахин гараанд гарч, дахин нэг спринт гүйхээр албадвал ийлдэс дэх кали огцом нэмэгддэг. 7.0 to 9.0 mEq/L, үхлийн аюултай гиперкалиемийн зүрхний баривчилгааг өдөөдөг (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) талбай дээр**.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

Байнга асуудаг асуултууд¶

Орон нутгийн БОМС-ийн түргэн тусламжийн эмч нар талбай дээр ирээд манай тамирчны биеийн температур буурахаас өмнө яаралтай түргэн тусламжийн машинд ачуулахыг шаардах бол яах вэ?¶

Сургууль бүрийн Мэргэшсэн Атлетикийн дасгалжуулагч (ATC) болон багийн эмч нар орон нутгийн Гал/БОМС эмнэлгийн захиралтай улирлын өмнөх гэрээг бичгээр байгуулах ёстой. Одоогийн БОМС-ийн эмч нарын үндэсний холбоо (NAEMSP), Америкийн яаралтай тусламжийн эмч нарын коллеж (ACEP) болон NATA хамтарсан зөвшилцлийн мэдэгдлийн дагуу түргэн тусламжийн эмч нарт ** газар дээр нь хүйтэн усанд дүрэх (CWI) ванны хөргөлтийг (IV шугам, ванны хажууд зүрхний монитор ажиллуулж байх үед) температур 83 градус хүртэл буурах хүртэл туслахыг үүрэг болгосон. Цельсийн градус (Фаренгейтийн 102.0 градус) өвчтөнийг түргэн тусламжийн машин руу шилжүүлэхээс өмнө**. Хэрэв орон нутгийн БОМС-ийн эмнэлгийн хяналт нь ванн бэлэн болохоос өмнө яаралтай тээвэрлэх тушаал өгсөн бол **TACO аргыг (нүцгэн тамирчны эргэн тойронд нойтон, мөсөөр боосон даавуу/брезентээр ороох)** хэрэглэж, түргэн тусламжийн машины үүдэнд мөстэй усанд дүрэх банн хүлээж авахыг хүлээн авах яаралтай тусламжийн хэлтэст мэдэгдээрэй.

Яагаад 8-р сарын эхний 5 өдөр хөл бөмбөг, гүйлтийн бэлтгэл нь халуунд харвалт болон биеийн тамирын дасгалын аль алинд нь хамгийн аюултай цонх байдаг вэ?¶

**Ахлах сургуулийн болон коллежийн бүх биеийн тамирын дасгалын улмаас нас барсан тохиолдлын 75 гаруй хувь нь улирлын өмнөх бэлтгэлийн эхний 4 хоногт тохиолддог**. Физиологийн хувьд хүний ​​бие плазмын цусны хэмжээг 12-15%-иар тэлж, хөлрөх үндсэн температурын босгыг бууруулж, хөлсний ялгаралтыг нэмэгдүүлж, хөлсний натрийг хадгалахын тулд **10-14 хоног дараалан шаталсан дулаанд өртөх ("Дулаан дасан зохицох") шаардлагатай. Цаг уургүй оюутан 1 дэх өдөр агааржуулагчтай байшингаас гараад 3 цагийн турш бүтэн дэвсгэр эсвэл цагийн хуваарьтай спринт ("цуваа хий") дасгал хийх үед тэдний зүрх судасны систем дулааныг гадагшлуулж, булчингийн хүчилтөрөгчийг хангаж чадахгүй. Ийм учраас NATA болон NFHS-ийн дүрэмд өдөрт хоёр удаа дараалсан дасгал хийхийг хориглож, 1-ээс 5 дахь өдрүүдэд хамгаалалтын хэрэгслийг бүрэн ашиглахыг хориглож, 1 дэх өдөр бүх цаг хугацаатай агааржуулагчийн туршилтыг хориглодог.

Бид нойтон чийдэнгийн температурыг хэрхэн ашиглах вэ (WBGT) тоолуурыг хажуугийн шугаманд байрлуулж, ухаалаг утасны цаг агаарын програмын "Дулааны индекс" -ээс яагаад илүү дээр вэ?¶

Цаг агаарын аппликейшн дээрх стандарт "Дулааны индекс"-ийг таныг **100% сүүдэрт, хөнгөн сэвшээ салхитай** сууж байна гэж тооцож тооцдог - **шууд цацрагийн нарны цацраг халаалт, харанхуй хиймэл зүлэг** болон **орон нутгийн цэнгэлдэх хүрээлэнгийн салхины бөглөрөл** зэргийг үл тоомсорлодог. Гарын **нойтон чийдэнгийн бөмбөрцгийн температур (`WBGT`) тоолуур** гурван өөр мэдрэгчийг нэгтгэдэг: **(1) Хуурай чийдэнгийн температур** (`10%`), **(2) Байгалийн нойтон чийдэнгийн температур (`70%`)** чийгшил, салхины хурдаар ууршдаг хөлсийг хөргөх хүчин чадал, **(3) Хар бөмбөрцгийн температур (`20%`)** зүлгэн дээрх нарны шууд дулааныг хэмжих. Хажуу талдаа `WBGT` хүрдэг **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, заавал 15 минутын хөргөлтийн завсарлага цаг тутамд байх ёстой; хэзээ `WBGT` хэтэрсэн **`32.2 °C (90.0 °F)`** (эсвэл хойд зүгийн сэрүүн уур амьсгалтай орнуудад бага) гадаа дэвсгэр бүхий бүх дасгалууд болон эрчимтэй агааржуулагчийг цуцалж, дотор нь шилжүүлэх ёстой.

Тамирчин оюутан хадуур эсийн шинжтэй гэдгээ мэддэг бол (HbAS), тэднийг их сургуулийн спортоор хичээллэхийг хориглосон уу?¶

Үгүй - **хадуур эсийн шинж чанартай тамирчин байхгүй (`HbAS`) ямар ч спортод оролцох эрхээ хасуулсан**. Олон мянган NCAA болон мэргэжлийн тамирчид өдөр бүр Sickle Cell Trait-тэй аюулгүйгээр өрсөлддөг. Харин тамирчны танил `HbAS` статус нь дасгалжуулагчид болон спортын дасгалжуулагчдад зорилтот **Хадуур эсийн шинж чанарын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог: **(1)** Тамирчинд 1-р өдөр цаг хугацаатай миль/гассерын туршилт хийхээс илүүтэйгээр агааржуулагчийг аажмаар бий болгохыг зөвшөөрөх; **(2)** Спринт давталтын хооронд амрах, сэргээх интервалыг хоёр дахин нэмэгдүүлэх; **(3)** Тамирчинг өндөр халуун эсвэл өндөрт цагаа алдсан бүх гүйлтээс уучлах (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** Тасралтгүй чийгшлийг хангах; болон **(5)** Тамирчинг ямар ч дасгал сургуулилтаас шууд хөл, өгзөг, нурууны сул дорой байдлыг мэдэрч, шийтгэлээс айхгүйгээр гарах боломжийг олгох.

Бид хэзээ нэгэн цагт зүрх гэнэт зогсох эсвэл хэт их ачаалал өгөх үед талбай дээр хөл бөмбөг, лакросс тоглогчийн малгайг тайлах ёстой юу?¶

Тиймээ. **Хүчтэй халуун харвалт (`EHS`)**, умайн хүзүүний нурууны гэмтэл байхгүй, малгай болон мөрний дэвсгэр нь дамжуулагч дулааныг барьдаг: **дуулга болон мөрний дэвсгэрийг хоёуланг нь нэн даруй тайлж ав** тамирчдыг хүйтэн усанд дүрэх саванд буулгана. **Зүрх гэнэт зогсоход (`SCA`)**, хэрэв тамирчин хүзүү/толгойн гэмтэлгүйгээр унасан бол **Мөрний дэвсгэрийн өмсгөл болон урд талын хоншоорыг нэн даруй хайчилж, амьсгалын замын массаж болон AED дэвсгэр тавихын тулд нүцгэн цээжийг ил гаргах**, нүүрний маскыг ав (`or helmet/pads`) **цээжний шахалтыг эхлүүлэх эсвэл AED-ийн цохилт өгөхийг хэзээ ч хойшлуулахгүй** нөхцөлд амьсгалын замын агааржуулалтад зориулагдсан.

Санал болгож буй сургалт: Залуучууд, ахлах сургууль, коллежийн дасгалжуулагч, шүүгч, хажуугийн эцэг эх бүр Америкийн Улаан загалмай, Америкийн Зүрхний нийгэмлэг, Гэгээн Жонны түргэн тусламж, Улсын ахлах сургуулийн холбоодын үндэсний холбоогоор дамжуулан **ЗСҮТ, AED, Спортын анхны тусламжийн гэрчилгээ олгох сургалтанд хамрагдах ёстой.NFHS Learn) болон өөрсдийн байрлаж буй газрынхаа Онцгой байдлын үед авах арга хэмжээний төлөвлөгөөг (EAP) улирал бүрийн эхний дасгалын өмнө секундомер ашиглан.

Холбогдох хөтөч¶

• CPR ба AED-ийн алхам алхмаар зааварчилгаа
• Дулааны харвалт ба дулааны ядралт
• Бөөрний цочмог гэмтэл, рабдомиолиз, харанхуй шээсний ачаалал
• Толгойн гэмтэл, доргилтын анхны тусламж
• Яаралтай тусламжийн дугаар, олон улсын илгээмж

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Хөнгөн атлетикийн дасгалжуулагчдын үндэсний холбоо (NATA, АНУ): Байрлалын мэдэгдэл: Ачаалал ихтэй халууны өвчин (шулуун гэдэсний термометрийн стандарт ба газар дээр нь хүйтэн усанд дүрэх "Эхлээд сэрүүн, хоёрдугаарт тээвэрлэх" мандат) ба Зөвшилцлийн мэдэгдэл: Гэмтсэн эсвэл өвчтэй хүмүүсийн хурц менежмент. Хадуурын гурвалжин).
• Корей Стрингер Институт (KSI, Коннектикутын Их Сургууль) ба Америкийн Спортын Анагаах Ухааны Коллеж (ACSM): Хүчтэй халуун харвалтын өмнөх эмнэлгийн тусламж, чичиргээтэй хөргөлт (TACO), Мужийн ахлах сургуулийн нойтон чийдэнгийн температур (WBGT) полиматжуулалтын талаархи зөвшилцлийн мэдэгдэл.
• Ерөнхий боловсролын сургуулийн гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх холбоо хоорондын ажлын хэсэг ба коллежийн нөхцөл байдлыг сайжруулах хуралдаан (NCAA / NATA / NSCA / Америкийн зүрхний холбоо): Зүрхний гэнэтийн зогсолтыг таних, зохицуулах зөвлөмжүүд (3 минутын AED зорилтот, миоклонийн гажиг, согог илрүүлэх) Хадуур эсийн шинж чанартай тамирчдын рабдомиолиз / хадуур (HbAS).
• Америкийн яаралтай тусламжийн эмч нарын коллеж (ACEP) ба БОМС-ийн эмч нарын үндэсний холбоо (NAEMSP): Нэгдсэн бодлогын нөөц ба боловсролын баримт бичиг: Ачаалал ихтэй халуун харвалтын эмнэлгийн өмнөх менежмент (БОМС-ийн түргэн тусламжийн тээвэрлэлтээс өмнө газар дээр нь хүйтэн усанд дүрэх ажлыг дуусгах).
• Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC, АНУ): Ахлах сургуулийн тамирчдын дундах халууны өвчин ба хадуур эсийн шинж чанар (HbAS) дасгалын аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.