Перикардийн шүүдэсжилт, перикардиотомийн дараах хам шинж, эмнэлгийн тампонад¶

Эмнэлгийн зүрхний тампонад гэдэг нь зүрхийг тойрсон уян хатан бус фиброз уутанд цус, үрэвсэлт шингэн эсвэл хорт хавдар хуримтлагдаж, зүрхний хөндийг гаднаас шахаж, цохилтын хооронд цусаар дүүргэж чадахгүй амь насанд аюултай зүрх судасны эмгэг юм. Цээжний нэвчсэн гэмтлээс ялгаатай нь (бүрхсэн зүрхний тампон, цээжний нэвчсэн гэмтэл), гэмтлийн бус тампонад нь зүрхний мэс засал, зүрхний аппарат, катетер арилгах процедур, хорт хавдар, бөөрний дутагдал, цочмог вируст перикардитын дараа хэдэн цаг, өдөр, долоо хоногийн дараа үүсдэг. Хэрэв хэн нэгэн хавтгай хэвтэж байхдаа амьсгал давчдах, хүзүүний судаснууд товойх, толгой эргэх, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл орон нутгийнхаа утас руу залгана уу. яаралтай тусламжийн дугаар тэр даруй. Түргэн тусламжийн эмч нарыг хүлээж байхдаа холбогдох зааварчилгааг хянана уу перикардит ба миокардит, зүрхний аппарат болон ICD төхөөрөмжийн хүндрэлүүд, ба цочролыг таних, анхны тусламж үзүүлэх.

Перикардийн уутны дотор шингэнээр шахагдсан зүрх нь бүхэлдээ венийн судсаар дүүргэх өндөр даралт, зүрхний цохилтыг хурдасгаж, цусны эргэлтийг хадгалахад тулгуурладаг тул яаралтай эмнэлгийн ус зайлуулах суваг (перикардиоцентез) хийхээс өмнө амьд үлдэх нь өвчтөнийг урагш бөхийлгөж, бие махбодийн шаардлагагүй ачааллаас зайлсхийж, усгүй, нитроглицерин (нитроглицерин) өгөхгүй байхаас хамаарна. урьдчилан ачаалах, хэрэв өвчтөн саяхан зүрхний мэс засал эсвэл катетер хийх мэс засал хийлгэсэн бол түргэн тусламжийн эмч нарт яаралтай мэдэгдэх.

Үүнийг одоо хий¶

1. Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу шууд залгана уу. АНУ, Канад руу 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999, Австралид 000 дугаар руу залгах эсвэл манай лавлахаас лавлана уу. яаралтай тусламжийн дугаар. Диспетчерт тодорхой хэлээрэй: "Зүрхний тампонад / перикардийн шүүдэсжилтийн сэжигтэй: амьсгал давчдах, хүзүүний судас сунах, цусны даралт багасах, сүүлийн үеийн зүрхний мэс засал (эсвэл хорт хавдар/перикардитын түүх)."
2. Өвчтөнийг босоо сууж, урагшаа бага зэрэг бөхийлгөх (эсвэл хамгийн тухтай байрлалд амрахыг зөвшөөрнө үү). Перикардийн шүүдэсжилт, тампонадын сэжигтэй өвчтөн амьсгалахад хэцүү байвал (ортопноэ) нуруугаараа хэвтүүлэхийг хэзээ ч бүү албад. Босоо сууж, дэр эсвэл ор дэрний ширээн дээр урагш бөхийх нь (трипод эсвэл Мохаммедийн залбирлын байрлал) зүрхийг урагш татаж, перикардийн уутны ёроолд шингэн хуримтлагдаж, цээжний даралт болон амьсгалын ажлыг хөнгөвчилдөг. Хэрэв өвчтөн цусны даралт багасаад ухаан алдаж байвал хөлийг нь хэвтээ байрлалаар нь барьж хагас босоо байрлалд 30-45 градусын байрлалд байлгана.
3. Нитроглицерин (глицерин тринитрат), фуросемид (усны эм), цусны даралт ихсэх шахмалыг ХЭЗЭЭ ч бүү өг. Зүрхний тампонадтай өвчтөнүүд ихэвчлэн цээж дүүрч, хүзүүний судас хавдсан байдаг тул гэр бүлийн гишүүд нь angina эсвэл зүрхний дутагдлын шингэний хэт ачаалал гэж андуурдаг. Нитроглицерин эсвэл шээс хөөх эм өгөх нь венийн судсыг тэлж, зүрхний дарагдсан баруун талд цусыг шахаж буй венийн өндөр даралтыг гадагшлуулж, зүрх судасны яаралтай, үхэлд хүргэдэг.
4. Цус шингэрүүлэгч (антикоагулянт) эмийг зогсоож, аспирин өгч болохгүй. Хэрэв тухайн хүн апиксабан, ривароксабан, дабигатран, варфарин, клопидогрел (тосгуурын фибрилляци, стент, хавхлагын дараагийн хагалгааны дараа ихэвчлэн бичдэг) ууж байгаа бол хэзээ ч бүү өг. тампонадын тохиолдлууд нь перикардийн уутанд (гемоперикарди) идэвхтэй цусархаг цус алддаг тул эмнэлэгт буцаах шаардлагатай.
5. Гэрийн монитор байгаа бол цусны даралт болон импульсийн хурдыг шалгаж, амьсгалах үед ямар нэгэн их уналт байгааг тэмдэглэ (импульсийн парадокс). Систолын болон диастолын цусны даралтыг (хоёр тоо хэвийн бус шахагдаж байгаа эсэхийг шалгах, нарийссан импульсийн даралт гэж нэрлэдэг) болон зүрхний цохилтыг (ихэвчлэн компенсаторын зүрхний цохилт 010-аас дээш) тэмдэглэнэ. минут).
6. Өвчтнийг тайван, дулаахан, биеийг нь бүрэн амрааж, амаар нь хатуу байлга (идэх, уух зүйлгүй). Угаалгын өрөө рүү алхах нь зүрхний шахалтаас илүү хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, ухаан алдах эсвэл зүрхний цохилтгүй цахилгаан үйл ажиллагаа (PEA) үүсгэдэг. Өвчтөнийг яаралтай хэт авиан шинжилгээгээр перикардиоцентез эсвэл мэс заслын перикардийн цонхны ус зайлуулах ажилд бэлтгэхийн тулд эмчийн хяналтанд байлга.

Шийдвэрийн мод: перикардийн шүүдэсжилт, перикардиотомийн дараах хам шинж, тампонадыг үнэлэх¶

flowchart TD
    Start["Зүрхний мэс засал, аблаци, зүрхний аппарат, хорт хавдар, бөөрний дутагдал, перикардитын түүхтэй амьсгал давчдах, цээжний даралт ихсэх, толгой эргэх"] --> RedFlags{"Тампонад ба Бек гурвалсан шинж тэмдгийг шалгана уу: Хүзүүний судаснууд товойх (JVD), систолын даралт 100 ммМУБ-аас бага, импульсийн нарийсалт даралт, тахикарди, импульсийн парадокс эсвэл ухаан алдах уу?"}

    RedFlags -->|"ТИЙМ ТЭМБЭД: ТОГТОЛТОЙ ТАМПОНАД"| Emergency["АМЬДРАЛТАЙ ЗҮРХНИЙ ТАМПОНАД: Яаралтай тусламжийн үйлчилгээ (911/112/999) руу яаралтай залгана уу."]

    RedFlags -->|"ҮГҮЙ: Цээжний хурц өвдөлт урагш бөхийх нь дээр, АД хэвийн, хүзүүний судас товойхгүй"| PPS["Хүндрэлгүй перикардит эсвэл перикардиотомигийн дараах хам шинжийн сэжигтэй байдал: Колхицин эсвэл NSAID-ийг эхлэхээс өмнө яаралтай эмнэлэгт үзлэг хийж, орны дэргэдэх зүрхний эхокардиограмм хийлгэх шаардлагатай."]

    Emergency --> Position["1. Хагас босоо байрлалд эсвэл дэрэн дээр урагш бөхийлгөж суух: Амьсгал давчдах тохиолдолд ХЭЗЭЭ Ч ХЭЗЭЭ ХЭЗЭЭ ХЭЗЭЭ Ч ХЭВТЭЭР хэвтүүлж болохгүй; хатуу бие махбодийн амралтыг хадгалах"]

    Position --> NoMeds["2. ЭМИЙН ХАТУУ ХОРИГЛОХ: Нитроглицерин, нитрат, шээс хөөх эм (Фуросемид / Усны эм), Аспирин эсвэл антикоагулянт хэрэглэхийг хориглоно."]

    NoMeds --> Hospital["3. Урьдчилан сэрэмжлүүлэх эмнэлгийн зүрх судасны баг: Орны дэргэдэх хэт авиан шинжилгээ (POCUS), урвуу антикоагулянт, яаралтай тусламжийн хэт авианы удирдлагатай перикардиоцентез буюу мэс заслын цонх"]

Эмгэг физиологи: перикардийн даралт-эзэлхүүний муруй (хурдан ба удаан шингэний хуримтлал)¶

Зүрх нь перикарди гэж нэрлэгддэг давхар ханатай фиброз уутанд байрладаг. Зүрхний булчинд наасан дотоод дотоод эрхтний нарийн давхарга (эпикарди) ба хатуу гадна талын ширхэг перикардийн хооронд перикардийн хөндий оршдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 15-50 миллилитр (1-3 хоолны халбага) тунгалаг, сүрэл өнгөтэй ийлдсийн шингэнийг агуулдаг.

Гаднах фиброз перикарди нь уян хатан утасаар бэхлэгдсэн нягт, долгионт коллаген утаснаас тогтдог тул түүний сунах чадвар нь уутанд шингэн орохоос хэр хурдан хамаардаг. Энэ хамаарлыг сонгодог Spodick J хэлбэрийн перикардийн даралт-эзэлхүүний муруй удирддаг.

Тасалгааны уналт ба ховдолын харилцан хамаарал¶

Перикардийн уут доторх шингэний даралт хэвийн бага зэрэг вакуумаас дээшлэх тусам (-5 руу +5 mmHg) 15-аас 25 ммМУБ хүртэл зүрхний танхимуудыг хананы зузаан, дотоод даралтын хатуу дарааллаар аажмаар бутлана.

1. Баруун тосгуур болон баруун ховдол эхлээд уналтад ордог: Баруун тосгуур ба баруун ховдол нь нимгэн ханатай, нам даралтын камерууд (хэвийн диастолын даралт 3-8 ммМУБ) байдаг тул перикардийн шингэн ихсэх нь амрах үед (диастолын уналт) тэдгээрийг шахдаг. Дээд ба доод хөндийн венийн судсаар дамжин биеэс буцаж буй венийн цус хаалттай хаалгыг цохиж, хүзүүний судлууд болон элэг рүү буцаж ирдэг.
2. Диастолын даралтыг тэнцүүлэх: Бүрэн хийссэн тампонадаар перикардийн уут, баруун тосгуур, баруун ховдол, уушигны артерийн диастолын болон зүүн тосгуурын доторх даралт (уушигны хялгасан судасны шаантаг даралт) бүгд ойролцоогоор 18-25 ммМУБ-д тэнцдэг.
3. Ховдолын харилцан хамаарал: Гадна перикардийн бүрхүүл тогтсон нийт эзэлхүүнтэй түгжигдсэн байдаг тул баруун болон зүүн ховдол нь зөвхөн булчингийн ховдол хоорондын таславчаар тусгаарлагдсан уут доторх ижил нягт орон зайд өрсөлдөх ёстой. Өвчтөн амьсгалах бүрт цээжний сөрөг даралт нь нэмэлт венийн цусыг баруун ховдол руу сордог; перикардийн гадна хана гадагшаа тэлэх боломжгүй тул дүүргэгч баруун ховдол нь ховдол хоорондын таславчийг **зүүн ховдол руу зүүн тийш товойлгож, зүүн ховдлын хөндийг дарж, бие рүү шахагдсан цус огцом буурахад хүргэдэг (pulsus paradoxus).

Гэрийн нөхцөлд эмнэлгийн тампонадыг таних: Бекийн гурвал, пульсусын парадокс, ЭКГ-ын шинж тэмдэг.¶

Цусны даралт багасах, зүрх зогсох зэрэг нь хэдэн минутын дотор тохиолддог мэс заслын гэмтлийн тампонадаас ялгаатай нь эмнэлгийн (субацот) зүрхний тампонад нь ядрах, ачаалал ихсэх үед амьсгал давчдах, цээж дүүрэх, хуурай ханиалгах, хөхрөх (хөгц, мэдрэлийн цочрол, мэдрэлийн цочрол) зэрэг олон хоног үргэлжилдэг. шахалт), эсвэл эрт цатгалан, хэвлийгээр дүүрэх (элэгний бөглөрөлтөөс).

1. Зүрхний тампонадын орны дэргэдэх 5 үндсэн шинж тэмдэг¶

2. Нарийссан импульсийн даралт болон импульсийн парадоксыг гэрийн нөхцөлд хэрхэн шалгах вэ¶

pulsus paradoxus-ийг нарийн хэмжихийн тулд түргэн тусламжийн машин эсвэл эмнэлэгт цусны даралтын ханцуйвч (даралт хэмжигч), чагнуур шаардлагатай байдаг бол гэрийн дижитал цусны даралт хэмжигч болон хурууны үзүүр нь түргэн тусламж хүлээх үед гурван чухал анхааруулах тэмдгийг илрүүлж чадна.

1. "Пульс даралт"-ыг шалгана уу (систолын хасах диастолын): Дэлгэц дээрх цусны даралтын хоёр тоог харна уу. Ер нь дээд тоо (систолын) ба доод тоо (диастолын) хоорондох ялгаа нь 40-50 ммМУБ (жишээлбэл, 120/75 ммМУБ). Зүрхний тампонад үүсэх үед хүчтэй адреналин судас нарийсах нь доод тоог дээшээ шахаж, зүрхний жижиг цохилт нь дээд тоог доош түлхэж, завсарыг 25-30 ммМУБ-аас бага (жишээ нь **102/84 9 ммМУБ/8) хүртэл шахдаг. Зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш цохилттой хосолсон импульсийн нарийн даралт нь түгжрэлийн цочролын гол анхааруулах шинж тэмдэг юм.
2. Чимээгүй амьсгалах үед радиаль бугуйны импульсийг мэдрэх: Өвчтөний хэвийн, хүчгүй амьсгалах үед цээж нь дээшлэх, унахыг ажиглан хоёр хуруугаа радиаль бугуйны судасны цохилт дээр зөөлөн тавина (тэдэнд гүнзгий амьсгаа авах эсвэл амьсгаагаа барихгүй байхыг байх гэж хэл). Хэрэв та импульсийн цохилт нь амьсгалах болгонд мэдэгдэхүйц сулрах эсвэл түр зуур алга болж, амьсгалах болгондоо хүчтэй буцаж байгааг мэдэрч байвал хүнд хэлбэрийн импульсийн парадокс (ихэвчлэн 20-25 ммМУБ-аас их) байна.
3. ** Эмнэлгийн эмч нар импульсийн парадоксыг гарын авлагын ханцуйвчаар хэрхэн хэмждэг вэ?
4. А цэг: Короткоффын зүрхний цохилт хамгийн анхны тасалдсан зөвхөн амьсгалах үед (амьсгалах үед чимээгүй), жишээ нь 118 ммМУБ сонсогдох даралтыг тэмдэглэ.
5. Б цэг: Зүрхний цохилт тасралтгүй сонсогдох хүртэл амьсгалах болон амьсгалах үед, жишээ нь 96 ммМУБ хүртэл аажмаар унтраа.
6. Тооцоо: А цэгээс В цэгийг хасах (118 - 96 = 22 mmHg). Аливаа ялгаа 10 ммМУБ-аас их нь хэвийн бус импульсийн парадокс юм.

3. Сонгодог ЭКГ-ын гарын үсэг: цахилгааны ээлж¶

Түргэн тусламжийн эмч нар перикардийн их хэмжээний шүүдэсжилт эсвэл тампонадтай өвчтөнд 12 хар тугалгатай электрокардиограмм (ЭКГ) хавсаргахдаа бага QRS хүчдэлтэй хосолсон цахилгаан орчноос гэж нэрлэгддэг эмгэгийн шинж тэмдгийг хайдаг. - Усанд өлгөгдсөн цоолбортой уут шиг зүрх нь шингэнтэй том уут дотор дүүжлэгдэж байдаг тул зүрхний цохилт ээлжлэх бүртээ шингэн уутны дотор урагш хойшоо эргэлддэг (Эхокардиографи дээр "зүрхний дүүжин" үзэгдэл). - ЭКГ-ын туузан дээрх савлуур нь QRS-ийн өндөр ба тэнхлэгийг нэг цохилтоос нөгөө цохилт руу өндөр-богино-өндөр-богино гэж солиход хүргэдэг. Синусын тахикарди болон жижиг, дуу чимээгүй QRS цогцолбортой хавсарч цахилгаан гүйдэл нь перикардийн их хэмжээний шүүдэсжилтийг шууд баталгаажуулдаг.

Перикардиотомийн дараах хам шинж (PPS / Dressler хам шинж) ба процедурын дараах тампонад¶

Гэрийн нөхцөлд зүрхний гэнэтийн тампонад болох хамгийн өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдийн нэг нь сүүлийн 1 хоногоос 8 долоо хоногийн дотор зүрхний нээлттэй мэс засал хийлгэсэн, катетер салгах, зүрхний аппарат суулгасан, зүрхний шигдээс хийлгэсэн өвчтөн юм. Зүрхний мэс заслын дараах хоёр механизм нь перикардийг шингэн эсвэл цусаар дүүргэх шалтгаан болдог.

1. Эрт болон цочмог гемоперикарди (механик цус алдалт эсвэл антикоагуляци)¶

• Эхний 24-72 цагийн дотор (эсвэл 14 хоног хүртэл цус шингэлэх эм уувал): Титэм артерийн судас залгах (CABG), зүрхний хавхлага солих, тосгуурын фибрилляцийн катетер арилгах, зүрхний аппарат суулгасны дараа цус хагалгааны оёдлын утас, вентиляцийн хана, цоолсон сувгийн үзүүрээс урсаж болно.
• Зүрхний мэс заслын дараах үеийн цээжний гуурсан хоолойн бүлэгнэлтийн зангилаа: Зүрхний нээлттэй хагалгааны дараа эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл бууруулах тасагт цээжний гуурсан хоолой гэнэт шингэн гадагшлуулахаа зогсоовол өвчтөн тахикарди, цусны даралт ихсэх, амьсгал давчдах тохиолдолд цээжний гуурсан хоолойд шинэ цусны бүлэгнэл бөглөрсөн буюу зүрхний дараах үед цус битүүрсэн. ховдолын тампонад**).
• Амбулаторийн цусны бүлэгнэлтийн эсрэг урхи: Хавхлагын мэс засал эсвэл AFib абляци хийсний дараа апиксабан, ривароксабан, дабигатран, варфарин хэрэглэж гэртээ гарсан өвчтөнүүд 5-21 хоногийн дараа цочмог цуст шүүдэсжилт үүсч болно. Аливаа шинэ толгой эргэх, гэрийн цусны даралт буурах, амьсгал давчдах зэрэг тохиолдолд яаралтай тусламжийн тасагт эхокардиограмм хийлгэх шаардлагатай.

2. Перикардиотомийн дараах хам шинж (PPS) ба Дресслер синдром (аутоиммун шүүдэсжилт)¶

Нээлттэй зүрхний мэс засал (зүрхний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 10-30 хувьд тохиолддог), эпикарди/катетер салгах, зүрхний аппарат суулгасан, зүрхний шигдээсийн дараа 1 долоо хоногоос 8 долоо хоногийн хооронд бие махбодийн дархлааны систем нь цусны дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагааг удаашруулсан аутоиммун эсүүд болон цусны перикардийн гэмтлийн эсрэг үүсгэдэг. перикардийн орон зайд үлдсэн уураг.

• PPS-ийн ердийн шинж тэмдгүүд:
• Цээжний гялтангийн өвдөлт: Гүнзгий амьсгаа авах эсвэл нуруугаараа хэвтэх үед хүндэрч, дээш сууж, урагш бөхийх үед сайжирч, ихэвчлэн трапецын нуруу (мөрний дээд хэсэг) рүү цацрдаг, хурц, хатгасан чичиргээний эсвэл зүүн талын өвдөлт.
• Тодорхойгүй бага зэрэгтэй эсвэл огцом хурц халууралт (ихэвчлэн Цельсийн 38.0-39.0 хэм / Фаренгейтийн 100.4-102.2 хэм) мэс засал хийснээс хойш долоо хоногоос илүү хугацаанд шарх, уушигны халдваргүй гарч ирдэг.
• Амьсгал давчдах, ядрах, хуурай ханиалгах, үрэлтийн үрэлт: Үрэвслийн шингэн нь перикардид цутгахад (уушгины эргэн тойронд зүүн талын гялтангийн шүүдэсжилт дагалддаг) перикардийн анхны үрэлт алга болж, шингэний давхарга, инфлами2 дахь мембраныг салгаж болно. эмчилгээ хийлгээгүй PPS тохиолдлын 5 хувь хүртэл**.
• ППС-ийн эмнэлгийн эмчилгээ (ESC Pericardial Disease Guidelines): Үрэвслийн эсрэг нэгдүгээр зэрэглэлийн эмчилгээ нь Колхицин-ыг Аспирин эсвэл NSAID-тай (ибупрофен гэх мэт) (эсвэл галд тэсвэртэй/эсрэг заалттай бол бага тунтай кортикостероидууд) хавсарч хэрэглэнэ. эсвэл идэвхтэй цус алдалт.

Гэмтлийн бус перикардийн шүүдэсжилт ба тампонад үүсэх эмнэлгийн гол шалтгаанууд¶

Өвчтөн зүрхний мэс засал, катетерийн мэс засал хийлгээгүй байсан ч гэсэн хэд хэдэн системийн өвчлөл нь амь насанд аюултай зүрхний тампонад хэлбэрээр анх удаа яаралтай тусламжийн тасагт ирдэг.

Яаралтай тусламжийг яагаад "УРЬДЧИЛАН АЧААЛАХ, ХҮНДҮҮЛЭХ, АЧААЛАХ" физиологийн дүрмүүд зохицуулдаг вэ?¶

Гэрт байгаа хүмүүс болон хээрийн эмч нарын хийж буй үйлдэл бүр нь шахагдсан зүрх хэрхэн амьд үлдэхээс хамаарна. Зүрхний тампонадын үед зүрх нь савлагаатай байдаг: түүний цус харвалтын хэмжээ тогтворгүй, өчүүхэн. Зүрхний гэнэтийн импульсгүй цахилгаан үйл ажиллагаа (PEA) зогсолтоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд физиологийн гурван тулгуурыг ямар ч үнээр хамгаалах ёстой.

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. Венийн өмнөх ачааллыг хамгаалах (Нитроглицерин ба шээс хөөх эм яагаад үхдэг вэ): Цусны баруун тосгуур руу (гадаад перикардийн даралт 20 ммМУБ) орж байгаа цорын ганц шалтгаан нь бие нь венийн судсыг агшааж, төвийн венийн даралтыг 22 ммМУБ хүртэл өсгөсөн явдал юм. Хэрэв хэн нэгэн өвчтөнд хэлний доорх нитроглицерин, изосорбид, фуросемид (Лазик) эсвэл морфин өгвөл венийн даралт 22 ммМУБ-аас 12 ммМУБ хүртэл буурдаг. Тэр даруйд 20 мм м.у.б перикардийн шингэн баруун тосгуурыг бүрэн хааж, зүрхний гаралт тэг болж буурч, өвчтөн зогсдог.
2. Нөхөн төлбөрийн тахикардигаас хамгаалах (Бета-хориглогч яагаад аюултай байдаг вэ): Шахсан зүрх нь хэвийн 70 миллилитр биш харин 20-25 миллилитр цохилтыг шахаж чаддаг тул зүрхний цохилт минутанд 110-130 цохилт байх нь тархинд цусыг урсгах цорын ганц зүйл юм. Тампонад сэжигтэй үед зүрхний цохилтыг удаашруулахын тулд бета-хориглогч (метопролол, пропранолол, атенолол) эсвэл дигидропиридин бус кальцийн сувгийн хориглогч (дилтиазем, верапамил) хэзээ ч бүү өг.
3. **Эерэг даралтын интубаци нь яагаад зүрх зогсоход хүргэдэг вэ? Тайвшруулах үйлчилгээтэй эмүүд (судас өргөсгөж, өмнөх ачааллыг бууруулдаг) болон эерэг даралттай механик амьсгал (цээжинд эерэг агаарын даралтыг үлээж, хөндийн венийн судас ба баруун тосгуурыг шахдаг) хоёулаа дамнуурга дээр зүрх зогсоход хүргэдэг. Үүний оронд эмч нар өвчтөнийг сэрүүн байхад нь цээжийг антисептикээр бэлдэж, сэрүүн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хэт авиан шинжилгээгээр перикардиоцентез хийж эхний 50-100 миллилитр шингэнийг (цусны даралтыг шууд сэргээдэг) авах ба шаардлагатай бол дараа нь интубаци хийнэ.

Эмнэлгийн эцсийн эмчилгээ: хэт авиан шинжилгээгээр перикардиоцентез ба мэс заслын цонх¶

Яаралтай тусламжийн тасагт хэвтсэний дараа орны дэргэдэх эмнэлгийн хэт авиан (POCUS) / эхокардиограмм нь зүрхний эргэн тойрон дахь харанхуй шингэний гэрэлтэлтийг дүрслэн харуулах, баруун тосгуур болон баруун ховдолын диастолын уналтыг баталгаажуулах, венийн судсанд сунасан, нурж унахгүй байх зэрэгт 60 секунд зарцуулдаг.>2.1 cm бүхий диаметр <50% урам зоригийн уналт).

• Яаралтай перикардиоцентез: Бодит цагийн хэт авиан эсвэл флюроскопийн удирдлаган дор (зүүн мөр рүү өнцгөөр хөхний ясны доор байрлах зүүн мөрөнд чиглүүлсэн зүүг ашиглан) зүрх судасны эмч, яаралтай тусламжийн эмч перикардийн хөндийд зүү хийж, зөөлөн **хүлгийг сүвлэж, сүүлнийх нь дээгүүр урсгана. шингэн. J хэлбэрийн эгц даралт-эзэлхүүний муруй байдаг тул эхний 50-100 миллилитр шингэнийг арилгахад зүрхний доторх даралтыг нэн даруй тэг хүртэл бууруулж, амьсгал давчдах, цусны даралтыг хэвийн болгоход хүргэдэг.
• Пикардиал даралтын хам шинж (PDS)-аас болгоомжил: Их хэмжээний архаг шүүдэсжилттэй (1000+ мл) өвчтөнд эмч нар нэг удаад **500-1000 миллилитрээс илүү шингэнийг гадагшлуулахаас зайлсхийж, үлдсэн хэсгийг нь катетерээр 24 цагийн турш аажмаар урсгах нь гэнэтийн эрхтний дутагдалд орохгүй. уушиг.
• Мэс заслын доорхи перикардийн цонх эсвэл торакотоми: Хагалгааны дараах нөжрөлсөн гемоперикарди (нимгэн зүүгээр дамжих боломжгүй), идээт бактерийн перикардит, эсвэл дахин давтагдах хорт хавдар зэрэгт хэрэглэнэ.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

Зүрхний тампонад гэж сэжиглэгдсэн эсвэл зүрхний мэс заслын дараах муудсан тохиолдолд түргэн тусламжийн машиныг яаралтай эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай бөгөөд 24 цагийн яаралтай зүрхний эхокардиографи, зүрх судас, зүрх судасны мэс засал хийх шаардлагатай.

• АНУ ба Канад: 911 руу залгана уу. Хэрэв өвчтөн саяхан зүрхний мэс засал хийлгэсэн, зүрхний аппарат суулгасан бол мэс заслын эмнэлгээс гарах хураангуй болон төхөөрөмжийн үнэмлэхээ авчирч, БОМС-ийг явж байх үед ар гэрийнхэн нь зүрх судасны эмчийг дуудаарай.
• Нэгдсэн Вант Улс: 999 дугаарын утсаар яаралтай тусламжийн ½-р ангиллын түргэн тусламжийн машиныг цочмог томоохон эмнэлэг Яаралтай тусламжийн тасаг (A&E) эсвэл зүрхний шигдээс/Зүрхний төв рүү илгээнэ үү. ESC and Resuciitation Council UK-ийн дагуу зүрхний зогсолтыг сэргээх боломжтой шалтгаанууд ("4 Hs and 4 Ts": Tamponade, cardiac).
• Европын холбоо: 112 руу залгана уу. Европын Кардиологийн нийгэмлэгийн (ESC) перикардийн өвчний оношлогоо, менежментийн удирдамж дагуу удирддаг.
• Австрали ба Шинэ Зеланд: Австралид 000 эсвэл Шинэ Зеландад 111 руу залгана уу.
• Энэтхэг ба Ази-Номхон далайн бүс нутаг: 112 (эсвэл Энэтхэгт 108), Сингапурт 995, Япон болон Өмнөд Солонгост 119, Малайз, Хонг Конгод 999 дугаарт залгана уу. 24 цагийн зүрхний сэтгүүрийн лаборатори, эрчимт эмчилгээний тасаг бүхий гуравдугаар шатлалын эмнэлэгт хүргэх хүсэлт гарга.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Перикардийн шүүдэсжилт ба зүрхний тампонад хоёрын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?¶

Перикардийн шүүдэсжилт гэдэг нь зүрхний эргэн тойрон дахь уутны доторх хэвийн хэмжээнээс 15-50 миллилитрээс илүү шингэн байгааг илтгэнэ; Хэрэв энэ нь аажмаар хуримтлагдах эсвэл жижиг хэвээр байвал зүрхний камерт ямар ч дарамт учруулахгүй. Зүрхний тампонад гэдэг нь тухайн шингэний даралт нь баруун тосгуур болон баруун ховдол доторх дүүргэх даралтыг давж, амрах үед зүрхний хөндийгүүд дарж, зүрх нь цусаар дүүрч, бие махбодид хангалттай хүчилтөрөгч шахаж чадахгүй үед үүсдэг амь насанд аюултай яаралтай тусламж юм.

Хорт хавдартай өвчтөнд 1500 мл шингэн агуулагдаж байхад яагаад 150 мл-ийн жижиг цус алдагдах нь тампонад хүргэдэг вэ?¶

Гаднах фиброз перикардийн уут нь гэнэтийн суналтыг эсэргүүцдэг өтгөн коллаген утаснаас бүрддэг. Катетер салгах юм уу зүрхний аппарат хийснээс хойш хэдхэн минутын дараа шуудай руу цус хурдан урсах үед перикарди сунах чадваргүй тул ердөө 100-200 миллилитр цусны даралтыг дээшлүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг зогсооно. Уушиг, хөхний хорт хавдар, бөөрний дутагдал, гипотиреодизм зэргээс болж шингэн дусал дуслаар хуримтлагдвал перикардийн утаснууд аажмаар сунаж, шинэчлэгдэж, уутанд 1-2 литр багтаамжтай байдаг.

Перикардит болон перикардийн шүүдэсжилтийн үед яагаад урагш бөхийх нь амьсгал, цээжний өвдөлтийг илүү сайн болгодог вэ?¶

Өвчтөн нуруугаараа хэвтэх үед хүндийн хүчний нөлөөгөөр зүрхийг нуруу руу нь татаж, перикардийн шингэнийг арын камер, гуурсан хоолойн эргэн тойронд тарааж, үрэвссэн перикардийн давхаргыг диафрагм, гялтангийн эсрэг үрж өгдөг. Босоо сууж, дэр эсвэл ширээн дээр (триподын байрлал) урагшаа бөхийх нь зүрхийг цээжин дотор урагш түдгэлзүүлж, шүүдэсжилтийг уутны урд талын халаас руу нийлүүлж, гуурсан хоолойн шахалтыг намдааж, гялтангийн өвдөлтийг бууруулдаг.

Бэкийн гурвал гэж юу вэ, яагаад эмнэлгийн тампонад гурван шинж тэмдгийг хүлээж болохгүй гэж?¶

Бэкийн гурвал нь цочмог хагалгааны тампонадын үед анх тодорхойлсон гурван сонгодог шинж тэмдэгээс бүрддэг: артерийн даралт буурах (гипотензи), хүзүүний судаснууд товойх (хүрээний венийн суналт), алслагдсан зүрхний чимээ. Өдрийн турш үүсдэг эмнэлгийн тампонадын үед бүх гурван шинж тэмдэг нь өвчтөнүүдийн 30-40% -д хамт илэрдэг бөгөөд зүрх зогсохоос хэдхэн минутын өмнө цусны даралт хэвийн эсвэл бүр нэмэгддэг. Өмнөх шинж тэмдгүүдийн дагуу үргэлж арга хэмжээ аваарай: уушгины тунгалаг амьсгал давчдах, зүрхний цохилт минутанд 100 цохилтоос дээш, систолын болон диастолын цусны даралтын хоорондох ялгаа, импульсийн парадокс.

Зүрхний мэс заслын дараах перикардиотоми хам шинж (PPS) гэж юу вэ?¶

Перикардиотомийн дараах хам шинж (зүрхний шигдээсийн дараах Дресслер хам шинжтэй холбоотой) нь зүрхний нээлттэй мэс засал, хавхлага солих, катетер арилгах, зүрхний аппарат суулгаснаас хойш 1-8 долоо хоногийн дараа үүсдэг перикарди болон гялтангийн аутоиммун үрэвслийн урвал юм. Амьсгалах, хэвтэх үед хурц цээжээр өвдөх, шалтгаангүй халуурах, ядрах, зүрх, уушигны орчимд шингэн хуримтлагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд колхицин болон үрэвслийн эсрэг эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч PPS шинж тэмдэг бүхий өвчтөн бүр шингэн нь зүрхний тампонад руу шилжихгүй байгаа эсэхийг шалгахын тулд яаралтай эхокардиограмм хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Зүрхний тампонадтай хүнд нитроглицерин эсвэл усан эм (фуросемид) өгөх нь яагаад аюултай вэ?¶

Зүрхний тампонадын үед гадны шингэний даралт нь зүрхний баруун хэсгийг шахаж, цусыг зүрх рүү түлхэж буй цорын ганц хүч бол өвчтөний венийн даралт ихсэх явдал юм. Нитроглицерин нь судсыг өргөжүүлж, фуросемид нь цусны урсгалаас шингэнийг гадагшлуулдаг; Аль ч эм нь венийн дүүргэх даралтыг перикардийн шингэний даралтаас доош буулгаж, баруун ховдол бүрэн уналтад хүргэж, зүрх судасны уналт, зүрх зогсоход хүргэдэг.

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Европын Кардиологийн Нийгэмлэг (ESC, Европ): Цусны зүрхний өвчний оношилгоо, менежментийн ESC удирдамж (Адлер нар, Европын зүрхний сэтгүүл, зүрхний тампонад гурвалсан эмчилгээ, перикардиотомигийн дараах хам шинж, перикардиоцентезийн бүлэг ба микардиоцентезийн ажлын протокол) Зүрхний тампонадыг оношлох, эмчлэх тухай өвчний байр суурь*.
• Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA) болон Америкийн Кардиологийн Коллеж (ACC, АНУ): Зүрх судасны амьдралыг дэмжих ахисан түвшний 2020 оны AHA/ACC удирдамж ба Перкардийн өвчтэй өвчтөнүүдийн олон төрлийн зүрх судасны дүрслэлд зориулсан ASE/AHA эмнэлзүйн зөвлөмж.
• Их Британийн сэхээн амьдруулах зөвлөл ба Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE, Нэгдсэн Вант Улс): Амьдралын дэвшилтэт дэмжлэг (ALS) удирдамж: Зүрх зогсолтыг сэргээх боломжтой шалтгаанууд (4 Hs ба 4 Ts - Зүрхний тампонад).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Зүрхний цочмог тампонад (Перикардийн даралт-эзэлхүүний муруй, ховдолын харилцан хамаарал, импульсийн парадоксусын физиологи).
• Олон улсын Улаан загалмай, Улаан хавирган сар нийгэмлэгүүдийн холбоо (IFRC) & ANZCOR: Цээжний цочмог өвдөлт, амьсгаадалт, цусны эргэлтийн цочролын үед үзүүлэх анхны тусламжийн заавар.

Холбогдох хөтөч¶

• Зүрхний тампонад ба цээжний нэвчдэс гэмтлийн үе шат
• Перикардит, миокардит, вирусын дараах цээжний өвдөлтийн улаан туг
• Зүрхний аппарат эсвэл ICD дефибрилляторын цохилтын шуурга ба төхөөрөмжийн халаасны халдвар
• Аортын задрал ба хэвлийн аортын аневризмын тасархай
• Цочролыг таних, яаралтай тусламж үзүүлэх