Perikardiyal Efüzyon, Perikardiyotomi Sonrası Sendrom ve Tıbbi Tamponad¶

Tıbbi kalp tamponadı, kalbi çevreleyen elastik olmayan fibröz kesenin (perikard) içinde kan, inflamatuar sıvı veya kötü huylu efüzyonun biriktiği, kalp odacıklarını dışarıdan sıkıştırarak atımlar arasında kanla dolamayacak şekilde sıkıştığı, hayatı tehdit eden obstrüktif kardiyovasküler acil bir durumdur. Penetran göğüs travmasından farklı olarak (kapsanmıştır) kalp tamponadı ve delici göğüs travması), travmatik olmayan tamponad, kalp ameliyatından, kalp pili veya kateter ablasyon prosedürlerinden, kanserden, böbrek yetmezliğinden veya akut viral perikarditten saatler, günler veya haftalar sonra gelişir. Birisi düz yatarken kötüleşen nefes darlığı, şişkin boyun damarları, baş dönmesi veya kan basıncının düşmesi durumunda yerel doktorunuzu arayın. acil numaralar hemen. Sağlık görevlilerini beklerken, ilgili kılavuzu gözden geçirin. perikardit ve miyokardit, kalp pili ve ICD cihazı komplikasyonlarıve şok tanıma ve ilk yardım.

Perikardiyal kese içindeki sıvı tarafından sıkıştırılan bir kalp, kanın beyne dolaşımını sağlamak için tamamen yüksek venöz dolum basıncına ve hızlı bir kalp atış hızına bağlı olduğundan, acil hastane drenajından (perikardiyosentez) önce hayatta kalmak, hastanın öne eğilerek dik oturmasına izin verilmesine, gereksiz fiziksel efordan kaçınılmasına, venöz ön yükü ortadan kaldıran nitrogliserin veya diüretiklerin (su hapları) asla verilmemesine ve hasta yakın zamanda herhangi bir kalp ameliyatı veya kateter prosedürü geçirmişse sağlık görevlilerini hemen uyarmasına bağlıdır.

Bunu şimdi yap¶

1. Derhal yerel acil durum numaranızı arayın. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911'i, Avrupa Birliği genelinde 112'yi, Birleşik Krallık'ta 999'u, Avustralya'da 000'i arayın veya rehberimize başvurun. acil numaralar. Sevkiyat görevlisine açıkça şunu söyleyin: "Şüpheli kalp tamponadı / perikardiyal efüzyon: şiddetli nefes darlığı, şişmiş boyun damarları, düşük tansiyon ve yakın zamanda geçirilmiş kalp ameliyatı (veya kanser/perikardit öyküsü)."
2. Hastanın dik oturmasına ve hafifçe öne eğilmesine izin verin (veya en rahat duruşunda dinlenin). Perikardiyal efüzyon veya tamponad şüphesi olan bir hastayı, nefes almakta zorlanıyorsa (ortopne) asla sırtüstü düz yatmaya zorlamayın. Dik oturmak ve bir yastığa ya da yatak masasının üzerine öne doğru eğilmek (tripod ya da Müslüman dua pozisyonu) kalbi öne doğru çeker ve sıvının perikardiyal kesenin dibinde birikmesine izin vererek göğüs basıncını ve nefes almayı kolaylaştırır. Hasta düşük tansiyondan dolayı baygınlık hissediyorsa, bacakları yatay olarak desteklenerek onu 30 ila 45 derece arasında yarı dik olarak destekleyin.
3. Asla nitrogliserin (gliseril trinitrat), furosemid (su hapları) veya fazladan tansiyon hapları vermeyin. Kalp tamponadı olan hastalarda sıklıkla göğüste dolgunluk ve aile üyelerinin anjina veya sıradan konjestif kalp yetmezliği aşırı sıvı yüklenmesiyle karıştırdığı boyun damarlarında şişkinlik vardır. Nitrogliserin veya diüretik verilmesi damarları genişletir ve şu anda kanı kalbin sıkıştırılmış sağ tarafına iten yüksek venöz basıncı boşaltır ve ani, ölümcül kardiyovasküler çöküşü tetikler.
4. Tüm reçeteli kan sulandırıcıları (antikoagülanlar) durdurun ve aspirin VERMEYİN. Eğer kişi apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, varfarin veya klopidogrel (genellikle atriyal fibrilasyon ablasyonu, stent yerleştirme veya kapak ameliyatından sonra reçete edilir) alıyorsa, bir sonraki dozu vermeyin ve asla aspirin uygulamayın, çünkü işlem sonrası tamponad vakalarının çoğu perikardiyal keseye aktif hemorajik kanamalardır. (hemoperikardiyum) hastanenin tersine çevrilmesini gerektirir.
5. Evde ölçüm cihazı varsa kan basıncını ve nabız hızını kontrol edin ve nefes alma sırasında herhangi bir büyük düşüş olup olmadığına dikkat edin (pulsus paradoxus). Sistolik ve diyastolik kan basıncını (iki sayının anormal derecede birbirine sıkışıp sıkışmadığını kontrol ederek, nabzın daralması olarak adlandırılır) ve kalp atış hızını (tipik olarak telafi edici dakikada 100 ila 120 atımdan fazla sinüs taşikardisi) kaydedin.
6. Hastayı sakin, sıcak tutun, tamamen fiziksel olarak dinlendirin ve ağzından kesinlikle hiçbir şey çıkarmayın (yiyecek veya içecek bir şey yok). Banyoya yürümek bile oksijen ihtiyacını sıkıştırılmış kalbin pompalayabileceğinin ötesine çıkarabilir ve senkop veya Nabızsız Elektriksel Aktivite (PEA) kalp durmasına neden olabilir. Hastayı NPO'yu acil ultrason eşliğinde perikardiyosentez veya cerrahi perikardiyal pencere drenajı için hazırlıklı tutun.

Karar ağacı: perikardiyal efüzyonun, perikardiyotomi sonrası sendromun ve tamponadın değerlendirilmesi¶

flowchart TD
    Start["Kalp Cerrahisi, Ablasyon, Kalp Pili, Kanser, Böbrek Yetmezliği veya Perikardit Geçmişiyle Birlikte Nefes Darlığı, Göğüs Basıncı veya Baş dönmesi"] --> RedFlags{"Tamponat ve Beck Triad Belirtilerini Kontrol Edin: Boyun damarlarının şişmesi (JVD), 100 mmHg'nin altında Sistolik Kan Basıncı, Daralmış Nabız Basıncı, Taşikardi, Pulsus Paradoxus veya Bayılma?"}

    RedFlags -->|"HERHANGİ BİR işarete EVET: ENGELLEYİCİ TAMPONAT"| Emergency["ACİL HAYATI TEHDİT EDEN KARDİYAK TAMPONAT: Derhal Acil Servisleri Arayın (911/112/999)"]

    RedFlags -->|"HAYIR: Öne eğildiğinde keskin göğüs ağrısı, normal kan basıncı, boyun damarında şişkinlik yok"| PPS["Komplike Olmayan Perikardit veya Perikardiyotomi Sonrası Sendromdan Şüpheleniliyor: Kolşisin veya NSAID'lere başlamadan önce acil olarak aynı gün hastane değerlendirmesi ve yatak başı ekokardiyografi isteyin"]

    Emergency --> Position["1. Yastığın üzerinde Yarı Dik veya Öne Eğilerek Oturma Pozisyonunu Alın: Nefes darlığı varsa ASLA düz sırtüstü pozisyonda zorlamayın; sıkı fiziksel dinlenmeye devam edin"]

    Position --> NoMeds["2. KESİN İLAÇ YASAKLARI: Nitrogliserin veya Nitrat YOK, Diüretik (Furosemid / Su Hapları) YOK ve Aspirin veya Antikoagülan Dozu YOK"]

    NoMeds --> Hospital["3. Ön Uyarı Hastane Kardiyoloji Ekibi: Acil Başucu Ultrasonu (POCUS), Ters antikoagülanlar ve Acil Durum Ultrason Rehberliğinde Perikardiyosentez veya Cerrahi Pencere"]

Patofizyoloji: Perikardiyal basınç-hacim eğrisi (hızlı ve yavaş sıvı birikmesi)¶

Kalp, perikard adı verilen çift duvarlı fibroseröz bir kesenin içinde bulunur. Kalp kasına yapıştırılmış hassas iç organ katmanı (epikard) ile sert dış lifli perikard arasında, normalde 15 ila 50 mililitre (1 ila 3 yemek kaşığı) her kalp atışını yağlayan berrak, saman renginde seröz sıvı içeren perikardiyal boşluk bulunur.

Dıştaki fibröz perikard, elastik liflerle desteklenen yoğun, dalgalı kollajen liflerden oluştuğu için, esneme yeteneği tamamen sıvının keseye ne kadar hızlı girdiğine bağlıdır. Bu ilişki klasik Spodick J-şekilli perikardiyal basınç-hacim eğrisi tarafından yönetilir:

Oda çökmesi ve ventriküler karşılıklı bağımlılık¶

Perikardiyal kese içindeki sıvı basıncı normal hafif vakumdan yükseldikçe (-5 için +5 mmHg) 15 ila 25 mmHg'ye kadar, kalp odacıklarını duvar kalınlıklarına ve iç basınçlarına göre kademeli olarak ezer:

1. Önce sağ atriyum ve sağ ventrikül çöker: Sağ atriyum ve sağ ventrikül ince duvarlı, düşük basınçlı odalar olduğundan (normal diyastolik basınç 3 ila 8 mmHg), yükselen perikardiyal sıvı gevşeme sırasında onları düz bir şekilde sıkıştırır (diyastolik kollaps). Üst ve alt toplardamar yoluyla vücuttan dönen venöz kan, kapalı bir kapıya çarparak boyun damarlarına ve karaciğere geri döner.
2. Diyastolik basınçların eşitlenmesi: Tam gelişmiş tamponadda, perikardiyal kese, sağ atriyum, sağ ventrikül, pulmoner arter diyastolik ve sol atriyum (pulmoner kılcal kama basıncı) içindeki basınçların tümü kabaca 18 ila 25 mmHg arasında eşitlenir.
3. Ventriküler karşılıklı bağımlılık: Dış perikardiyal kabuk sabit bir toplam hacimde kilitlendiğinden, sağ ve sol ventriküller, yalnızca kas interventriküler septum ile ayrılan kesenin içindeki aynı dar alan için rekabet etmelidir. Hasta her nefes aldığında, negatif göğüs basıncı sağ ventriküle ekstra venöz kan emer; Dış perikardiyal duvar dışarı doğru genişleyemediği için, dolu olan sağ ventrikül interventriküler septumu sol ventriküle doğru sola doğru şişirerek sol ventrikül boşluğunu sıkıştırır ve vücuda pompalanan kanda ani bir düşüşe neden olur (pulsus paradoxus).

Evde tıbbi tamponadın tanınması: Beck triadı, pulsus paradoxus ve EKG ipuçları¶

Hipotansiyon ve kalp durmasının dakikalar içinde gerçekleştiği cerrahi travma tamponadından farklı olarak, tıbbi (subakut) kalp tamponadı genellikle günlerce kötüleşen yorgunluk, efor sırasında nefes darlığı, göğüste dolgunluk, kuru öksürük, hıçkırık (frenik sinir tahrişinden dolayı), ses kısıklığı (tekrarlayan laringeal sinir sıkışmasından dolayı) veya erken doyma ve karın şişkinliği (karaciğer tıkanıklığından dolayı) gibi görünür.

1. Kardiyak tamponadın 5 temel başucu belirtisi¶

2. Evde daralmış nabız basıncı ve nabız paradoksusu nasıl kontrol edilir¶

Pulsus paradoxus'un kesin ölçümü, ambulansta veya hastanede manuel bir tansiyon aleti (tansiyon aleti) ve steteskop gerektirirken, evdeki dijital tansiyon aleti ve parmak uçlarınız, sağlık görevlilerini beklerken üç kritik uyarı işaretini ortaya çıkarabilir:

1. "Nabız Basıncını" kontrol edin (Sistolik eksi Diyastolik): Ekrandaki iki kan basıncı numarasına bakın. Normalde üst sayı (sistolik) ile alt sayı (diyastolik) arasındaki boşluk 40 ila 50 mmHg'dir (örneğin, 120/75 mmHg). Kalp tamponadı gelişirken, yoğun adrenalin vazokonstriksiyonu alttaki sayıyı yukarı iterken, sıkıştırılmış kalbin küçük atım hacmi üstteki sayıyı aşağı iterek boşluğu 25 ila 30 mmHg'nin altına sıkıştırır (örneğin, 102/84 mmHg veya 94/78 mmHg). Dar bir nabız basıncı ve 100 bpm'nin üzerindeki kalp atış hızı, obstrüktif şokun önemli bir uyarı işaretidir.
2. Sessiz nefes alma sırasında radyal bilek nabzını hissedin: Normal, zorlanmadan nefes alma sırasında göğsünün yükselişini ve alçalmasını izlerken iki parmağınızı hastanın radyal bilek nabzına hafifçe yerleştirin (ona derin nefes almamasını veya nefesini tutmasını yapmamasını söyleyin). Her nefes alışınızda nabız atışınızın fark edilir derecede zayıfladığını veya bir anlığına kaybolduğunu ve her nefes verişinizde güçlü bir şekilde geri döndüğünü hissediyorsanız, şiddetli nabız paradoksus (tipik olarak 20 ila 25 mmHg'yi aşan) söz konusudur.
3. Klinisyenler pulsus paradoxus'u manuel manşonla nasıl ölçer: Bir sağlık görevlisi veya doktor, steteskopla dinlerken manüel kan basıncı manşonunu sistolik basıncın 20 mmHg üzerinde şişirir ve çok yavaş bir şekilde (saniyede 2 mmHg) söndürür:
4. A Noktası: Korotkoff'un ilk aralıklı kalp atışlarının duyulduğu yerde basıncı kaydedin yalnızca nefes verme sırasında (nefes alma sırasında sessiz), örneğin 118 mmHg.
5. B Noktası:Hem soluk alma hem de nefes verme sırasında kalp atışları sürekli olarak duyuluncaya kadar yavaşça söndürmeye devam edin, örneğin 96 mmHg.
6. Hesaplama: B Noktasını A Noktasından çıkarın (118 - 96 = 22 mmHg). 10 mmHg'den büyük herhangi bir fark anormal pulsus paradoksustur.

3. Klasik EKG imzası: elektriksel alternatifler¶

Sağlık görevlileri büyük perikardiyal efüzyonu veya tamponadı olan bir hastaya 12 derivasyonlu elektrokardiyogram (EKG) bağladıklarında, düşük QRS voltajı ile eşleştirilmiş elektriksel alternans adı verilen patognomonik bir bulgu ararlar: - Kalp, suda asılı bir kum torbası gibi büyük bir sıvı torbasının içinde asılı olduğundan, kalp her alternatif atışta sıvı kesesinin içinde fiziksel olarak ileri ve geri sallanır (ekokardiyografide "sallanan kalp" olgusu). - EKG şeridinde bu salınım, QRS sivri uçlarının yüksekliğinin ve ekseninin bir atımdan diğerine uzun-kısa-uzun-kısa değişmesine neden olur. Sinüs taşikardisi ve küçük, boğuk QRS kompleksleriyle birlikte elektrik alternansları büyük bir perikardiyal efüzyonu hemen doğrular.

Perikardiyotomi sonrası sendrom (PPS / Dressler sendromu) ve işlem sonrası tamponad¶

Evde ani kalp tamponadı açısından en yüksek risk gruplarından biri **son 1 gün ile 8 hafta arasında açık kalp ameliyatı, kateter ablasyonu, kalp pili/ICD implantasyonu veya miyokard enfarktüsü geçirmiş olan hastalardır. Kardiyak girişimlerden sonra perikardın sıvı veya kanla dolmasına iki farklı mekanizma neden olabilir:

1. Erken veya subakut hemoperikardiyum (Mekanik kanama veya antikoagülasyon)¶

• İlk 24 ila 72 saat içinde (veya kan sulandırıcı ilaç kullanıldığında 14 güne kadar): Koroner arter baypas greftlemesi (CABG), kalp kapağı değişimi, atriyal fibrilasyon kateter ablasyonu veya kalp pili elektrodu yerleştirilmesinden sonra, cerrahi dikiş hattından, delinmiş atriyal duvardan veya sağ ventriküler elektrot telinin ucundan kan sızabilir.
• Ameliyat sonrası kalp cerrahisinde göğüs tüpü pıhtılaşma tuzağı: Yoğun bakım ünitesinde veya açık kalp ameliyatından sonra basamak aşağı serviste, eğer mediastinal göğüs tüpleri aniden sıvı boşaltmayı bırakırsa ve aynı zamanda hasta taşikardi, hipotansif ve nefes darlığı çekerse, göğüs tüpü bir kan pıhtısı ile tıkanmıştır ve kalbin çevresinde taze kan sıkışır (lokalize posterior atriyal veya ventriküler tamponad).
• Ayakta antikoagülasyon tuzağı: Kapak ameliyatı veya AFib ablasyonu sonrasında apixaban, rivaroxaban, dabigatran veya warfarin ile eve taburcu edilen hastalarda 5 ila 21 gün sonra subakut kanlı efüzyon gelişebilir. Herhangi bir yeni baş dönmesi, evde kan basıncında düşüş veya nefes darlığı, acil serviste ekokardiyogram yapılmasını gerektirir.

2. Perikardiyotomi Sonrası Sendrom (PPS) ve Dressler Sendromu (Otoimmün efüzyon)¶

Açık kalp ameliyatından (kalp ameliyatı hastalarının yüzde 10 ila 30'unda meydana gelir), epikardiyal/kateter ablasyonundan, kalp pili implantasyonundan veya büyük bir kalp krizinden (Dressler sendromu olarak adlandırılır) sonra 1 hafta ile 8 hafta arasında, vücudun bağışıklık sistemi, hasar görmüş perikardiyal mezotelyal hücrelere ve perikardiyal boşlukta kalan kan proteinlerine karşı gecikmiş bir otoimmün inflamatuar reaksiyon başlatır.

• Tipik PPS uyarı belirtileri:
• Plöritik göğüs ağrısı: Derin bir nefes alırken veya sırtüstü yatarken daha da kötüleşen, otururken ve öne eğilirken iyileşen, sıklıkla trapezius sırtına (omuzun tepesine) yayılan keskin, bıçak gibi retrosternal veya sol taraflı göğüs ağrısı.
• Açıklanamayan düşük dereceli veya aniden yükselen ateş (tipik olarak 38,0 ila 39,0 santigrat derece / 100,4 ila 102,2 Fahrenheit derece), herhangi bir yara veya akciğer enfeksiyonu olmaksızın ameliyattan bir hafta sonra ortaya çıkan.
• İlerleyen nefes darlığı, yorgunluk, kuru öksürük ve sürtünme sesi: Enflamatuar sıvı perikarda aktıkça (genellikle akciğer çevresinde sol taraflı plevral efüzyon eşlik eder), başlangıçtaki cızırtılı perikardiyal sürtünme sesi, sıvı tabakası iltihaplı zarları ayırdıkça kaybolabilir ve tedavi edilmeyen PPS vakalarının yüzde 2 ila 5'inde kalp tamponadı gelişir.
• PPS'nin hastanede tedavisi (ESC Perikardiyal Hastalık Kılavuzları): Birinci basamak anti-inflamatuar tedavi, Aspirin veya bir NSAID (ibuprofen gibi) (veya dirençli/kontrendike ise düşük doz kortikosteroidler) ile kombine Kolşisin'dir ve **ekokardiyogram efüzyonu ölçtükten ve tamponad veya aktif kanamayı dışladıktan sonra.

Travmatik olmayan perikardiyal efüzyon ve tamponadın başlıca tıbbi nedenleri¶

Hasta daha önce hiç kalp ameliyatı geçirmemiş veya kateter işlemi geçirmemiş olsa bile, birçok sistemik hastalık sıklıkla acil servise ilk kez yaşamı tehdit eden tıbbi kalp tamponadı olarak başvurur:

Acil bakımı neden "PRELOAD, RATE, AFTERLOAD" fizyolojisi kuralları yönetiyor?¶

Evde bulunanların ve sahadaki sağlık görevlilerinin yaptığı her eylem, sıkıştırılmış bir kalbin nasıl hayatta kaldığına göre belirlenir. Kalp tamponadında kalp bir mengeneye sıkışıp kalır: atım hacmi sabit ve küçüktür. Ani Nabızsız Elektrik Aktivitesi (PEA) kalp durmasını önlemek için, üç fizyolojik sütun her ne pahasına olursa olsun korunmalıdır:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. Venöz Ön Yükü Koruyun (Nitrogliserin ve Diüretikler Neden Öldürür): Ezilmiş sağ atriyuma (dış perikardiyal basıncın 20 mmHg olduğu yer) herhangi bir kanın girmesinin tek nedeni, vücudun merkezi venöz basıncı 22 mmHg'ye çıkarmak için damarlarını daraltmasıdır. Birisi hastaya dil altı nitrogliserin, izosorbit, furosemid (Lasix) veya morfin verirse venöz basınç 22 mmHg'den 12 mmHg'ye düşer. Bir anda 20 mmHg'lik perikardiyal sıvı sağ atriyumu tamamen kapatır, kalp debisi sıfıra düşer ve hasta tutuklanır.
2. Telafi Edici Taşikardiyi Koruyun (Beta Blokerler Neden Tehlikelidir): Sıkıştırılmış kalp, normal 70 mililitre yerine atış başına yalnızca 20 ila 25 mililitre pompalayabildiğinden, beyne kan akışını sağlayan tek şey dakikada 110 ila 130 atımlık kalp atış hızıdır. Tamponad şüphesinde hızlı kalp atış hızını yavaşlatmak için asla beta blokerler (metoprolol, propranolol, atenolol) veya dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem, verapamil) vermeyin.
3. Pozitif Basınçlı Entübasyon Neden Ani Kardiyak Durmayı Tetikleyebilir: Hastanede, acil servis doktorları mümkün olduğunca perikardı boşaltmadan ÖNCE tamponadlı bir hastayı entübe etmekten ve mekanik ventilatöre yerleştirmekten kaçınırlar. Hem sedatif indüksiyon ilaçları (damarları genişleten ve ön yükü azaltan) hem de pozitif basınçlı mekanik nefesler (göğüse pozitif hava basıncı üfleyen ve vena kava ile sağ atriyumu daha da sıkıştıran) sıklıkla sedyede ani kalp durmasına neden olur. Bunun yerine, doktorlar hasta hala uyanıkken göğsü antiseptikle hazırlıyor, ilk 50 ila 100 mililitre sıvıyı çekmek için (kan basıncını anında düzelten) uyanık lokal anestezik ultrason eşliğinde perikardiyosentez uyguluyor ve daha sonra gerekirse entübe ediyor.

Kesin hastane tedavisi: ultrason eşliğinde perikardiyosentez ve cerrahi pencere¶

Acil servise varıldığında, yatakbaşı bakım ultrasonu (POCUS) / ekokardiyogram, kalbi çevreleyen koyu renkli sıvı haloyu görselleştirmek, sağ atriyum ve sağ ventrikülün diyastolik kollapsını doğrulamak ve pletorik (şişmiş, çökmeyen) alt vena kavayı göstermek için 60 saniyeden az sürer (>2.1 cm çapı <50% inspiratuar çöküş).

• Acil Perikardiyosentez: Gerçek zamanlı ultrason veya floroskopi rehberliğinde (göğüs kemiğinin hemen altından sol omuza doğru açılı bir parasternal, apikal veya subksifoid iğne yaklaşımı kullanarak), kardiyolog veya acil doktoru perikardiyal boşluğa bir iğne sokar, bir kılavuz tel üzerinden yumuşak bir saç örgüsü drenaj kateteri geçirir ve sıvıyı aspire eder. Dik J şeklindeki basınç-hacim eğrisi nedeniyle, sıvının yalnızca ilk 50 ila 100 mililitresinin çıkarılması intraperikardiyal basıncı hemen sıfıra yakın bir seviyeye düşürür, nefes darlığında dramatik, anında bir rahatlama sağlar ve normal kan basıncına geri döner.
• Perikardiyal Dekompresyon Sendromuna (PDS) dikkat edin: Masif, kronik efüzyonu (1.000+ mL) olan hastalarda, klinisyenler bir kerede 500 ila 1.000 mililitreden fazlasını boşaltmaktan kaçınır, geri kalanını kateter yoluyla 24 saat içinde yavaşça boşaltır, böylece aniden serbest kalan sağ ventrikül aşırı şişip akciğerlere taşmaz.
• Cerrahi Subksifoid Perikardiyal Pencere veya Torakotomi: Cerrahi sonrası pıhtılaşmış hemoperikardiyum (ince bir iğneden geçemeyen), pürülan bakteriyel perikardit veya tekrarlayan malign efüzyonlar için kullanılır.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

Şüpheli kalp tamponadı veya kalp işlemi sonrası kötüleşme, 24 saat acil ekokardiyografi, kardiyoloji ve kardiyotorasik cerrahinin yapılacağı bir hastaneye derhal ambulansla nakledilmeyi gerektirir:

• Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada: 911'i arayın. Hasta yakın zamanda kalp ameliyatı geçirmiş, ablasyon veya kalp pili implante edilmişse, cerrahi taburcu özetini ve cihaz kimlik kartını yanınızda getirin ve acil servis yoldayken ailenin nöbetçi kardiyoloji görevlisini aramasını sağlayın.
• Birleşik Krallık: Büyük bir akut hastanesine Acil Durum Departmanı (A&E) veya Kalp Krizi/Kardiyak Merkezine giden acil Kategori ½ ambulansı için 999'u arayın. ESC ve Birleşik Krallık Resüsitasyon Konseyi kapsamında geri döndürülebilir kalp durması nedenleri ("4 Hs ve 4 Ts": Tamponad, kardiyak) kapsamında yönetilmektedir.
• Avrupa Birliği: 112'yi arayın. Perikard Hastalıklarının Tanısı ve Yönetimine ilişkin Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) Kılavuzları kapsamında yönetilmektedir.
• Avustralya ve Yeni Zelanda: Avustralya'da 000'i veya Yeni Zelanda'da 111'i arayın.
• Hindistan ve Asya-Pasifik: 112 (veya Hindistan'da 108), Singapur'da 995, Japonya ve Güney Kore'de 119 veya Malezya ve Hong Kong'da 999 tuşlayın. 24 saat açık kalp kateterizasyon laboratuvarı ve yoğun bakım ünitesi bulunan üçüncü basamak bir hastaneye nakledilmeyi talep edin.

Sık sorulan sorular¶

Perikardiyal efüzyon ile kalp tamponadı arasındaki fark nedir?¶

Perikardiyal efüzyon, kalbin etrafındaki kesenin içinde normalin 15 ila 50 mililitre üzerinde fazladan sıvı olduğu anlamına gelir; Yavaş yavaş oluşursa veya küçük kalırsa kalp odacıklarına hiç baskı yapmayabilir. Kalp tamponadı, bu sıvının basıncının sağ atriyum ve sağ ventrikül içindeki dolum basıncını aştığı, gevşeme sırasında kalp odacıklarının fiziksel olarak ezildiği, böylece kalbin kanla dolamadığı veya vücuda yeterli oksijen pompalayamadığı durumlarda ortaya çıkan yaşamı tehdit eden acil bir durumdur.

Bir kanser hastası neden 1500 mL sıvı tutabiliyorken, ablasyon sonrası 150 mL'lik küçük bir kanama tamponada neden olabilir?¶

Dış fibröz perikardiyal kese, ani gerilmeye direnen yoğun kollajen liflerden yapılmıştır. Kateter ablasyonu veya kalp pili işleminden sonra dakikalar içinde kan keseye hızla sızdığında perikard esneyemez, dolayısıyla yalnızca 100 ila 200 mililitre kan basıncı çok yükseğe çıkararak kalbi durdurur. Akciğer veya meme kanseri, böbrek yetmezliği veya hipotiroidizm nedeniyle haftalar boyunca damla damla sıvı biriktiğinde, perikardiyal lifler yavaş yavaş gerilir ve yeniden şekillenir, böylece kesenin kırılma noktasına ulaşmadan önce 1 ila 2 litre sıvı tutmasına izin verilir.

Perikardit ve perikardiyal efüzyonda öne eğilmek neden nefes almayı ve göğüs ağrısını daha iyi hissettirir?¶

Bir hasta sırtüstü düz yattığında, yerçekimi kalbi geriye doğru omurgaya doğru çeker ve perikardiyal sıvıyı arka odacıklar ve bronşlar etrafına dağıtırken, iltihaplı perikard katmanlarını diyaframa ve plevraya sürtünür. Dik oturmak ve bir yastığa veya masaya öne doğru eğilmek (tripod pozisyonu), kalbi göğsün içinde öne doğru askıya alır ve efüzyonu kesenin ön alt cebine doğru toplar, bronşiyal basıyı hafifletir ve plöretik ağrıyı azaltır.

Beck'in üçlüsü nedir ve tıbbi tamponadda neden üç işaretin tamamını beklememelisiniz?¶

Beck'in üçlüsü, başlangıçta akut cerrahi tamponadda tanımlanan üç klasik belirtiden oluşur: düşük arteriyel kan basıncı (hipotansiyon), şişkin boyun damarları (juguler venöz distansiyon) ve uzak, boğuk kalp sesleri. Günler içinde gelişen tıbbi tamponadda, hastaların yüzde 30 ila 40'ından azında her üç belirti birlikte ortaya çıkar ve kan basıncı, kalp durmasından birkaç dakika öncesine kadar sıklıkla normal kalır, hatta yüksek kalır. Daima erken belirtilere göre hareket edin: akciğerlerin temiz olduğu, kötüleşen nefes darlığı, dinlenme kalp atış hızının 100 bpm'nin üzerinde olması, sistolik ve diyastolik kan basıncı arasında dar bir aralık ve pulsus paradoksus.

Kalp ameliyatı sonrası Perikardiyotomi Sonrası Sendrom (PPS) nedir?¶

Perikardiyotomi Sonrası Sendrom (kalp krizinden sonra Dressler sendromuyla ilişkili), açık kalp ameliyatı, kapak replasmanı, kateter ablasyonu veya kalp pili yerleştirilmesinden 1 ila 8 hafta sonra gelişen perikard ve plevranın otoimmün inflamatuar reaksiyonudur. Nefes alırken veya yatarken kötüleşen keskin göğüs ağrısına, açıklanamayan ateşe, yorgunluğa ve kalp ve akciğer çevresinde sıvı birikmesine neden olur. Çoğu vaka kolşisin ve antiinflamatuar tedaviye yanıt verirken, PPS semptomları olan her hastanın, sıvının kalp tamponadına ilerlemediğinden emin olmak için acil ekokardiyograma ihtiyacı vardır.

Kalp tamponadı olan birine nitrogliserin veya su hapı (furosemid) vermek neden tehlikelidir?¶

Kalp tamponadında dış sıvı basıncı kalbin sağ tarafını sıkıştırarak kapanır ve kanı kalbe iten tek kuvvet hastanın yüksek toplardamar basıncıdır. Nitrogliserin damarları genişletir ve furosemid kan dolaşımından sıvıyı çeker; Her iki ilaç da venöz dolum basıncının perikardiyal sıvı basıncının altına düşmesine neden olarak sağ ventrikülün tamamen çökmesine neden olur ve ani kardiyovasküler kollapsı ve kalp durmasını tetikler.

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC, Avrupa): Perikardiyal Hastalıkların Tanısı ve Yönetimi için ESC Kılavuzları (Adler ve ark., Avrupa Kalp Dergisi, kalp tamponadının triyajı, perikardiyotomi sonrası sendrom ve perikardiyosentez protokolleri) ve Kardiyak Tamponadın Triyajı ve Yönetimine ilişkin Miyokardiyal ve Perikardiyal Hastalıklar ESC Çalışma Grubu Pozisyon Beyanı.
• Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC, Amerika Birleşik Devletleri): İleri Kardiyovasküler Yaşam Desteği (ACLS) için 2020 AHA/ACC Kılavuzları ve Perikard Hastalığı Olan Hastaların Multimodalite Kardiyovasküler Görüntülemesi için ASE/AHA Klinik Önerileri.
• Birleşik Krallık Resüsitasyon Konseyi ve Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü (NICE, Birleşik Krallık): İleri Yaşam Desteği (ALS) Yönergeleri: Kardiyak Arrestin Geri Döndürülebilir Nedenleri (4 Hs ve 4 Ts - Kardiyak Tamponad).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Akut Kardiyak Tamponad (Perikardiyal basınç-hacim eğrileri, ventriküler karşılıklı bağımlılık ve pulsus paradoxus fizyolojisi).
• Uluslararası Kızılhaç ve Kızılay Dernekleri Federasyonu (IFRC) ve ANZCOR: Akut Göğüs Ağrısı, Dispne ve Dolaşım Şoku için İlk Yardım Kılavuzları.

İlgili kılavuzlar¶

• Kardiyak tamponad ve delici göğüs travması triyajı
• Perikardit, miyokardit ve viral sonrası göğüs ağrısı kırmızı bayrakları
• Kalp pili veya ICD defibrilatör şok fırtınası ve cihaz cebi enfeksiyonu
• Aort diseksiyonu ve rüptüre abdominal aort anevrizması
• Şok tanıma ve acil ilk yardım