Vökvi í gollurshúsi, gollurshússheilkenni og læknistappónað¶

Læknisfræðilegt hjartatampon er lífshættulegt teppandi hjarta- og æðakerfi þar sem blóð, bólguvökvi eða illkynja vökvi safnast fyrir inni í óteygjanlega trefjapokanum sem umlykur hjartað (gollurshús), sem kreistir hjartahólfin utan frá svo þau geti ekki fyllst af blóði á milli slaga. Ólíkt áverka í gegnum brjóstið (hulið í hjartatamponade og áverka á brjósti), tampon án áverka myndast klukkutímum, dögum eða vikum eftir hjartaaðgerð, gangráðs- eða holleggsaðgerðir, krabbamein, nýrnabilun eða bráða gollurshússbólgu. Ef einhver fær versnandi mæði þegar hann liggur flatur, bólgnar bláæðar í hálsi, svima eða blóðþrýstingslækkandi skaltu hringja í neyðarnúmer strax. Á meðan þú bíður sjúkraflutningamanna skaltu skoða tengdar leiðbeiningar um gollurshússbólga og hjartavöðvabólga, fylgikvillar gangráða og ICD tækja, og áfallaviðurkenningu og skyndihjálp.

Vegna þess að hjarta sem þjappað er saman af vökva inni í gollurshússpokanum byggir algjörlega á háum bláæðafyllingarþrýstingi og hröðum hjartslætti til að halda blóðrásinni til heilans, þá er lifun fyrir neyðartæmingu á sjúkrahúsi háð því að leyfa sjúklingnum að sitja uppréttur og halla sér fram, forðast óþarfa líkamlega áreynslu, gefa aldrei frá sér nítróglýserlyf eða bláæðastíflu. að gera sjúkraflutningamönnum strax viðvart ef sjúklingur nýlega gengist undir hjartaaðgerð eða æðaskurðaðgerð.

Gerðu þetta núna¶

1. Hringdu tafarlaust í neyðarnúmerið þitt. Hringdu í 911 í Bandaríkjunum og Kanada, 112 í Evrópusambandinu, 999 í Bretlandi, 000 í Ástralíu, eða skoðaðu skrána okkar yfir neyðarnúmer. Segðu afgreiðslumanninum skýrt frá: "Grunnlegt hjartatampóna / gollurshús útflæði: mikil mæði, útþanin bláæðar í hálsi, lágur blóðþrýstingur og nýleg hjartaaðgerð (eða saga um krabbamein/gollurshússbólgu)."
2. Leyfðu sjúklingnum að sitja uppréttan og halla sér örlítið fram (eða hvíla í sinni þægilegustu stellingu). Aldrei þvinga sjúkling með grun um gollurshús eða tamponade til að leggjast flatt á bakið ef hann á í erfiðleikum með að anda (orthopnea). Að sitja uppréttur og halla sér fram á kodda eða borð yfir rúmi (þrífótinn eða bænastaða Múhameðsmanna) dregur hjartað fram og leyfir vökva að safnast saman neðst í gollurshúspokanum, léttir á brjóstþrýstingi og öndunarvinnu. Ef sjúklingur finnur fyrir yfirliði vegna lágs blóðþrýstings skaltu styðja hann hálfuppréttan í 30 til 45 gráður með fæturna lárétta.
3. ALDREI gefa nítróglýserín (glýserýl trínítrat), fúrósemíð (vatnstöflur) eða auka blóðþrýstingstöflur. Sjúklingar með hjartatampon eru oft með fyllingu í brjósti og bólgnar bláæðar í hálsi sem fjölskyldumeðlimir misskilja fyrir hjartaöng eða venjulegt of mikið af vökva í hjartabilun. Með því að gefa nítróglýserín eða þvagræsilyf víkkar bláæðum út og tæmir háan bláæðaþrýsting sem nú þvingar blóð inn í þjappaða hægri hlið hjartans, sem veldur tafarlausu, banvænu hjarta- og æðahruni.
4. Hættu öllum lyfseðilsskyldum blóðþynningarlyfjum (segavarnarlyfjum) og EKKI gefa aspirín. Ef einstaklingurinn tekur apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin eða klópídógrel (sem er almennt ávísað eftir gáttatif, staðsetning á stoðneti eða lokuaðgerð), ekki gefa næsta skammt og aldrei gefa eins mörg tilfelli eftir pírópípúrna. virkar blæðingar í gollurshússpoka (hemopericardium) sem krefjast afturköllunar á sjúkrahúsi.
5. Athugaðu blóðþrýsting og púls ef heimilismælir er fáanlegur og athugaðu hvers kyns mikið fall við öndun (pulsus paradoxus). Skráðu slagbils- og þanbilsþrýsting (athugaðu hvort tölurnar tvær þrýst óeðlilega þétt saman, kallaður þrengdur púlsþrýstingur) og hjartsláttartíðni (venjulega uppbótar **sínus **sinus á mínútu).
6. Haltu sjúklingnum rólegum, heitum, í algjörri líkamlegri hvíld og nákvæmlega engu um munn (ekkert að borða eða drekka). Jafnvel að ganga á klósettið getur aukið súrefnisþörf umfram það sem þjappað hjarta getur dælt, sem veldur yfirlið eða hjartastoppi með púlslausri rafvirkni (PEA). Haltu sjúklingnum NPO í undirbúningi fyrir neyðarómskoðun með gollurshússsjá eða skurðaðgerð í gollurshúsglugga.

Ákvarðanir¶

flowchart TD
    Start["Mæði, brjóstþrýstingur eða svimi með sögu um hjartaskurðaðgerðir, brottnám, gangráð, krabbamein, nýrnabilun eða gollurshússbólgu"] --> RedFlags{"Athugaðu Tamponade & Beck Triad merki: Bláæðar í hálsi (JVD), slagbilsþrýstingur undir 100 mmHg, minnkaður púlsþrýstingur, hraðtaktur, Pulsus Paradoxus eða yfirlið?"}

    RedFlags -->|"JÁ við HVERJU skilti: TEMPONADE"| Emergency["STRAX LÍFShættulegt hjartatampóna: Hringdu strax í neyðarþjónustu (911 / 112 / 999)"]

    RedFlags -->|"NEI: Skarpur brjóstverkur hallar sér betur fram, eðlilegur BP, engin hálsbláæð bólga"| PPS["Grunur um óbrotinn gollurshússbólgu eða eftir gollurshússheilkenni: Leitaðu brýnt sjúkrahúsmats sama dag og hjartaómskoðun áður en þú byrjar á colchicine eða bólgueyðandi gigtarlyfjum"]

    Emergency --> Position["1. Settu hálfupprétta eða sitjandi halla sér fram á koddann: Þvingaðu ALDREI flatt á bak ef þú ert með mæði; halda í stranga líkamlega hvíld"]

    Position --> NoMeds["2. STÖNG LYFJABANN: ENGIN nítróglýserín eða nítrat, ENGIN þvagræsilyf (fúrósemíð / vatnstöflur) og ENGIN skammtar af aspiríni eða segavarnarlyfjum"]

    NoMeds --> Hospital["3. Hjartalæknateymi sjúkrahúss fyrir viðvörun: Strax ómskoðun á rúmstokki (POCUS), öfug blóðþynningarlyf og neyðarómskoðun með leiðsögn gollurshúss eða skurðaðgerðargluggi"]

Meinalífeðlisfræði: gollurshúsþrýstings-rúmmálsferill (hröð vs hæg vökvasöfnun)¶

Hjartað situr inni í tvívegguðum trefjapoka sem kallast gollurshús. Á milli viðkvæma innra innyflalagsins (epicardium) sem er límt á hjartavöðvann og sterka ytra trefja gollurshússins liggur gollurshússholið, sem venjulega inniheldur 15 til 50 millilítra (1 til 3 matskeiðar) af glærum, strálituðum sermisvökva sem smyr sérhvern hjartslátt.

Vegna þess að ytri trefja gollurshús er byggt upp úr þéttum, bylgjuðum kollagenþráðum sem teygjanlegar trefjar eru spenntar, fer hæfni þess til að teygja algjörlega eftir hversu hratt vökvi fer inn í pokann. Þetta samband er stjórnað af klassískum Spodick J-laga gollurshúsþrýstings-rúmmálsferli:

Hrun hólfa og víxlverkun slegla¶

Þegar vökvaþrýstingur inni í gollurshúspokanum hækkar úr venjulegu lítilsháttar lofttæmi (-5 til +5 mmHg) allt að 15 til 25 mmHg, það mylur smám saman hjartahólf í nákvæmri röð eftir veggþykkt þeirra og innri þrýstingi:

1. Hægri gátt og hægri slegill falla fyrst saman: Vegna þess að hægri gátt og hægri slegill eru þunnvegg, lágþrýstihólf (eðlilegur þanbilsþrýstingur 3 til 8 mmHg), kreistir hækkandi gollurshússvökvi þær flatar við slökun (þanbilshrun). Bláæðablóð sem skilar sér frá líkamanum um efri og neðri holæð lendir á lokuðum dyrum og snýr aftur upp í hálsæðar og lifur.
2. Jöfnun þanbilsþrýstings: Í fullblásnu tamponade jafnast þrýstingurinn inni í gollurshússpoka, hægri gátt, hægri slegli, þanbili í lungnaslagæð og vinstri gátt (þrýstingur í lungnaháræðsfleygi) við u.þ.b. 18 til 25 mmHg.
3. Sleglahlutfall: Vegna þess að ytri gollurshússskelin er læst við fast heildarrúmmál verða hægri og vinstri sleglar að keppa um sama þrönga rýmið inni í sekknum, aðeins aðskilið af vöðvaskilrúmi milli slegils. Í hvert sinn sem sjúklingurinn andar að sér, sogar neikvæður brjóstþrýstingur auka bláæðablóð inn í hægri slegil; vegna þess að ytri gollurshúsveggurinn getur ekki stækkað út, fyllir hægri slegill milli slegils skilveggsins vinstri inn í vinstri slegil, þrýstir holi vinstri slegils og veldur skyndilegum blóðfalli sem dælt er út í líkamann (pulsus paradoxus).

Að þekkja lækningatampon heima: Beck's triad, pulsus paradoxus og hjartalínurit vísbendingar¶

Ólíkt skurðaðgerðartamponude þar sem lágþrýstingur og hjartastopp koma fram innan nokkurra mínútna, læknisfræðilegt (undirbráð) hjartatampon líkist oft dögum saman sem versnandi þreytu, mæði við áreynslu, fyllingu fyrir brjósti, þurr hósti, hiksti (frá phrenic taugapirringi (erting í phrenic taugakerfi), pirringur í taugaáfalli (snemma taugaverki), hás taugaverkun. mettun og uppþemba í kvið (frá lifrartruflunum).

1. The 5 Cardinal náttborð merki um hjarta tamponade¶

2. Hvernig á að athuga með minnkaðan púlsþrýsting og pulsus paradoxus heima¶

Þó að nákvæm mæling á pulsus paradoxus krefjist handvirks blóðþrýstingsmangs (blóðþrýstingsmælis) og hlustunarmælis í sjúkrabíl eða sjúkrahúsi, getur stafrænn blóðþrýstingsmælir heima og fingurgómarnir sýnt þrjú mikilvæg viðvörunarmerki á meðan þú bíður eftir sjúkraflutningamönnum:

1. Athugaðu „Pulse Pressure“ (slaglagsþrýstingur mínus þanbilsþrýstingur): Horfðu á tvær blóðþrýstingstölur á skjánum. Venjulega er bilið á milli efstu tölunnar (slagbils) og neðstu tölunnar (þanbils) 40 til 50 mmHg (til dæmis 120/75 mmHg). Við þróun hjartatamponade ýtir mikill adrenalín-æðasamdráttur neðstu töluna upp á meðan pínulítið höggrúmmál hjartans ýtir efstu númerinu niður, og kreistir bilið í minna en 25 til 30 mmHg (til dæmis 102/84 mmHg/7 mmHg**). Þröngur púlsþrýstingur ásamt hjartslætti yfir 100 slögum á mínútu er helsta viðvörunarmerki um hindrandi lost.
2. Finndu fyrir geislamyndaðan úlnliðspúls við rólega öndun: Settu tvo fingur varlega á geislamyndaðan úlnliðspúls sjúklingsins á meðan þú horfir á brjóst hans hækka og lækka við eðlilega, óþvingaða öndun (segðu þeim ekki að anda djúpt eða halda niðri í sér andanum). Ef þú finnur að púlsslagið verður áberandi daufara eða hverfur í augnablik í hvert sinn sem þeir anda að sér, og skopast aftur sterkt í hvert skipti sem þeir anda frá sér, er alvarleg pulsus paradoxus (venjulega yfir 20 til 25 mmHg) til staðar.
3. Hvernig læknar mæla pulsus paradoxus með handvirkum belgjum: Sjúkraliði eða læknir blásar upp handvirkan blóðþrýstingsmann 20 mmHg yfir slagbilsþrýstingi og tæmir hann mjög hægt (2 mmHg á sekúndu) á meðan hann hlustar með hlustunarsjá:
4. A-liður: Skráðu þrýstinginn þar sem fyrstu korotkoff-hjartsláttarnir heyrast með hléum aðeins við útöndun (hljóðlaust við innöndun), til dæmis 118 mmHg.
5. Puntur B: Haltu áfram að tæma hægt út loftið þar til hjartsláttur heyrist stöðugt við bæði inn- og útöndun, til dæmis 96 mmHg.
6. Útreikningur: Dragðu punkt B frá punkti A (118 - 96 = 22 mmHg). Allur munur meiri en 10 mmHg er óeðlilegur pulsus paradoxus.

3. Klassísk EKG undirskrift: rafmagns alternans¶

Þegar sjúkraliðar festa 12 leiða hjartalínurit (EKG) á sjúkling með mikið gollurshús eða tamponade, leita þeir að sjúkdómsfræðilegri niðurstöðu sem kallast rafmagnsalternans parað við lága QRS spennu: - Þar sem hjartað er hengt inni í stórum poka af vökva eins og gatapoki sem hangir í vatni, sveiflast hjartað líkamlega fram og aftur inni í vökvapokanum með hverjum slögum til skiptis (fyrirbærið „sveifla hjarta“ við hjartaómun). - Á hjartalínuriti veldur þessi sveifla að hæð og ás QRS toppanna skipta háum-stutt-há-stutt frá einu slagi til annars. Ásamt sinus hraðtakti og litlum, dempuðum QRS-fléttum, staðfesta rafmagnsrafstöðvar strax stórt gollurshús.

Post-gollurshússheilkenni (PPS / Dressler heilkenni) og tamponadi eftir aðgerð¶

Einn af áhættuhópunum fyrir skyndilegt hjartatampon heima er hver sá sjúklingur sem hefur gengist undir opin hjartaaðgerð, æðarúthreinsun, gangráð/ICD ígræðslu eða hjartadrep á undanförnum 1 degi til 8 vikum. Tveir aðskildir aðferðir geta valdið því að vökvi eða blóð fyllir gollurshús eftir inngrip í hjarta:

1. Snemma eða undirbráða blóðrauða (Vélræn blæðing eða segavarnarlyf)¶

• Innan fyrstu 24 til 72 klst. (eða allt að 14 daga á blóðþynningarlyfjum): Eftir kransæðahjáveituaðgerð (CABG), hjartalokuskipti, gáttatifsþræðingu eða staðsetningu gangráðsblóðs getur blóð streymt úr saumlínu í skurðaðgerð, götuðum gáttavegg eða hægra oddinum.
• Brjóstslöngustorknunargildran í hjartaaðgerð eftir aðgerð: Á gjörgæsludeild eða lækningardeild eftir opna hjartaaðgerð, ef miðmætisslöngur fyrir brjósti skyndilega hætta að tæma vökva á nákvæmlega sama tíma og sjúklingurinn verður hraðtaktur, blóðþrýstingslækkandi og mæði, hefur brjóstslöngan stíflað sig í kringum blóðið eftir blóðið ** eða ventricular tamponade**).
• Segavarnargildran á göngudeildum: Sjúklingar sem eru útskrifaðir heim á apixaban, rivaroxaban, dabigatrani eða warfaríni eftir lokuaðgerð eða AFib brottnám geta fengið undirbráð blóðugt útflæði 5 til 21 dögum síðar. Sérhver nýr sundl, lækkun á blóðþrýstingi heima eða mæði þarf tafarlaust hjartaómun á bráðamóttöku.

2. Post-pericardiotomy syndrome (PPS) og Dressler heilkenni (sjálfsofnæmisvökvi)¶

Milli 1 viku og 8 vikur eftir opna hjartaskurðaðgerð (komur fyrir hjá 10 til 30 prósentum hjartaskurðsjúklinga), æðaskurðar-/holleggslosun, ígræðslu gangráðs eða alvarlegt hjartaáfall (þar sem það er nefnt Dressler heilkenni), kemur ónæmiskerfi líkamans fyrir seinkuð sjálfsofnæmisfrumuprótein og bólguhjartabólgu í blóði. eftir í gollurshússrýminu.

• Dæmigert PPS viðvörunareinkenni:
• Flestur í brjósti: Skarpur, stingandi afturbrjóstverkur eða vinstri hliðar brjóstverkur sem versnar þegar andað er djúpt eða flatt á bakinu og batnar þegar sest er upp og hallað sér fram og geislar oft út í trapezius hálsinn (efst á öxl).
• Óútskýrður lágstigshiti (venjulega 38,0 til 39,0 gráður á Celsíus / 100,4 til 102,2 gráður á Fahrenheit) sem kemur fram meira en viku eftir aðgerð án sárs eða lungnasýkingar.
• Stækkandi mæði, þreyta, þurr hósti og núningur: Þar sem bólguvökvi streymir inn í gollurshús (oft í fylgd með vinstri hliðar fleiðruvökva í kringum lungu), getur upphafsskórandi gollurshússnúningurinn horfið þar sem vökvalagið skilur bólguhimnurnar að 5 prósentum bólguhimnanna, og ** PPS mál**.
• Sjúkrahúsmeðferð við PPS (ESC Pericardial Disease Guidelines): Fyrsta bólgueyðandi meðferð er Colchicine ásamt Aspiríni eða bólgueyðandi gigtarlyfjum (eins og íbúprófen) (eða lágskammta barkstera ef það er óþolandi/frábending), **eftir að hjartaómun er tekin úr vegi, **eftir að hjartaómun er tekin úr vegi.

Helstu læknisfræðilegar orsakir gollurshússútflæðis án áverka og tamponaða¶

Jafnvel þó að sjúklingur hafi aldrei farið í hjartaaðgerð eða skurðaðgerð, koma oft nokkrir almennir sjúkdómar fram á bráðamóttöku í fyrsta skipti sem lífshættulegt læknisfræðilegt hjartatampon:

Hvers vegna "FORHLÆÐA, HLAÐA, EFTIRÁLAÐA" lífeðlisfræðireglur stjórna bráðaþjónustu¶

Allar aðgerðir sem nærstaddir heima og sjúkraliðar á vettvangi grípa til ráðast af því hvernig þjappað hjarta heldur lífi. Í hjartatamponude er hjartað föst í skrúfu: slagrúmmál þess er fast og pínulítið. Til að koma í veg fyrir skyndilegt hjartastopp með púlslausri rafvirkni (PEA) verður að vernda þrjár lífeðlisfræðilegar stoðir hvað sem það kostar:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. Verndaðu forhleðslu í bláæðum (af hverju nítróglýserín og þvagræsilyf drepa): Eina ástæðan fyrir því að blóð fer inn í kramlaða hægri gátt (þar sem ytri gollurshúsþrýstingur er 20 mmHg) er sú að líkaminn hefur þrengt æðar sínar til að hækka miðbláæðaþrýsting í 22 mmHg. Ef einhver gefur sjúklingnum nítróglýserín undir tungu, ísósorbíð, fúrósemíð (Lasix) eða morfín, lækkar bláæðaþrýstingur úr 22 mmHg í 12 mmHg. Samstundis lokar 20 mmHg gollurshússvökvinn í hægri gátt alveg, hjartaútfall fer niður í núll og sjúklingurinn stöðvast.
2. Verndaðu jöfnunarhraðtaktur (af hverju betablokkarar eru hættulegir): Þar sem þjappað hjarta getur aðeins dælt 20 til 25 millilítrum á slag í stað venjulegra 70 millilítra, er hjartsláttur upp á 110 til 130 slög á mínútu það eina sem heldur blóðinu til heilans. Aldrei gefa beta-blokka (metóprólól, própranólól, atenólól) eða ódíhýdrópýridín kalsíumgangaloka (diltiazem, verapamíl) til að hægja á hröðum hjartslætti ef grunur leikur á að tamponade sé notað.
3. Af hverju þræðing með jákvæðum þrýstingi getur kallað fram tafarlausa hjartastopp: Á sjúkrahúsi forðast bráðalæknar að þræða og setja tamponaðasjúkling í vélræna öndunarvél ÁÐUR en gollurshús er tæmt þegar mögulegt er. Bæði róandi örvunarlyf (sem víkka út bláæðar og draga úr forhleðslu) og vélrænni andardrætti með jákvæðum þrýstingi (sem blása jákvæðum loftþrýstingi inn í brjóstkassann og kreista enn frekar í bláæð og hægri gátt) valda oft tafarlausu hjartastoppi á sjúkrabörunum. Þess í stað undirbúa læknar brjóstkassann með sótthreinsandi lyfi á meðan sjúklingurinn er enn vakandi, framkvæma vakandi staðdeyfandi ómskoðun með ómskoðun til að draga upp fyrstu 50 til 100 millilítrana af vökva (sem endurheimtir samstundis blóðþrýstinginn) og intúbera síðan ef þörf krefur.

Endanleg sjúkrahúsmeðferð: ómskoðunarstýrð gollurshússskoðun og skurðaðgerð¶

Þegar komið er á bráðamóttöku tekur ómskoðun (POCUS) / hjartaómskoðun minna en 60 sekúndur til að sjá dökka vökva geislabauginn sem umlykur hjartað, staðfesta þanbilshrun hægra gáttar og hægri slegils og sýna ofgnótt (útþaninn, ekki hrynjandi) neðri bláæð (hvolfbláæð).>2.1 cm þvermál með <50% innblásturshrun).

• Bráðargollurshússmæling: Undir rauntíma ómskoðun eða flúorsjárleiðsögn (með því að nota parasternal, apical eða subxiphoid nál rétt undir brjóstbeininu í átt að vinstri öxl), setur hjartalæknirinn eða bráðalæknirinn nál inn í gollurshússrýmið, þræðir hornsvír yfir gollurshús, **svínstýri. sogar vökvann. Vegna bröttrar J-laga þrýstings-rúmmálsferilsins, ef aðeins fyrstu 50 til 100 millilítrarnir af vökva eru fjarlægðir lækkar þrýstingur í gollurshúsi strax í næstum núll, sem veldur stórkostlegri, tafarlausri léttir á mæði og endurheimtir eðlilegan blóðþrýsting á borðinu.
• Gættu þín á gollurshálsþrýstingsheilkenni (PDS): Hjá sjúklingum með mikið, langvarandi vökva (1.000+ ml), forðast læknar að tæma meira en 500 til 1.000 millilítra í einu, tæma afganginn hægt á 24 klukkustundum í gegnum legginn svo skyndilega óheft lungnaflæðið flæðir ekki yfir lungann.
• Surgical Subxiphoid Pericardial Window eða Thoracotomy: Notað við blóðtappa eftir skurðaðgerð (sem kemst ekki í gegnum þunna nál), purulent bakteríugollurshússbólgu eða endurtekið illkynja vökva.

Svæðisbundin neyðarnúmer og samskiptareglur stofnunarinnar¶

Grunur um að hjartatampon eða versnun eftir hjartaaðgerð krefjist tafarlauss sjúkraflutnings á sjúkrahús með 24 tíma neyðarómun, hjarta- og brjóstholsskurðaðgerð:

• Bandaríkin og Kanada: Hringdu í 911. Ef sjúklingurinn fór nýlega í hjartaaðgerð, brottnám eða ígræddan gangráð, komdu með útskriftaryfirlit og auðkennisskírteini fyrir skurðaðgerð og láttu fjölskyldu hringja í vakthafandi hjartalækni á meðan EMS er á leiðinni.
• Bretland: Hringdu í 999 fyrir neyðarbíl í flokki ½ á stórt bráðasjúkrahús Bráðadeild eða hjartaáfalls-/hjartastöð. Stjórnað af ESC and Resuscitation Council UK afturkræfum orsökum hjartastopps ("4 Hs og 4 Ts": Tamponade, hjarta).
• Evrópusambandið: Hringdu í 112. Stjórnað samkvæmt European Society of Cardiology (ESC) leiðbeiningum um greiningu og meðferð gollurshússsjúkdóma.
• Ástralía og Nýja Sjáland: Hringdu í 000 í Ástralíu eða 111 á Nýja Sjálandi.
• Indland og Asíu-Kyrrahaf: Hringdu í 112 (eða 108 á Indlandi), 995 í Singapúr, 119 í Japan og Suður-Kóreu, eða 999 í Malasíu og Hong Kong. Óska eftir flutningi á háskólasjúkrahús með 24 stunda hjartaþræðingarstofu og gjörgæsludeild.

Algengar spurningar¶

Hver er munurinn á vökva í gollurshús og hjartatamponade?¶

Vökvi í gollurshúsi þýðir einfaldlega að það er auka vökvi fyrir ofan eðlilega 15 til 50 millilítra inni í sekknum í kringum hjartað; ef það byggist hægt upp eða helst lítið, getur það valdið engum þrýstingi á hjartahólf. Hjarta tamponade er lífshættulega neyðartilvikið sem á sér stað þegar þrýstingur þess vökva fer yfir áfyllingarþrýstinginn inni í hægri gátt og hægri slegli, líkamlega mylja hjartahólf við slökun svo hjartað getur ekki fyllst af blóði eða dælt nægu súrefni til líkamans.

Af hverju getur lítill 150 ml blæðing eftir eyðingu valdið tamponade á meðan krabbameinssjúklingur getur haldið 1.500 ml af vökva?¶

Ytri trefjalaga gollurshúspokinn er gerður úr þéttum kollagenþráðum sem standast skyndilegar teygjur. Þegar blóð lekur hratt inn í sekkinn á nokkrum mínútum eftir æðarhöndlun eða gangráðsaðgerð getur gollurshús ekki teygt sig, þannig að aðeins 100 til 200 ml af blóði hækkar þrýstinginn himinháan og stöðvar hjartað. Þegar vökvi safnast saman dropa fyrir dropa vikum saman frá lungna- eða brjóstakrabbameini, nýrnabilun eða vanstarfsemi skjaldkirtils, teygjast gollurshúsþræðir hægt og endurnýjast, sem gerir sekknum kleift að halda 1 til 2 lítra áður en það nær brotmarki.

Af hverju líður öndun og brjóstverkur betur við gollurshússbólgu og vökvun í gollurshúsi þegar þú hallar sér fram?¶

Þegar sjúklingur liggur flatt á bakinu togar þyngdaraflið hjartað aftur á bak á móti hryggnum og dreifir gollurshúsvökva um aftari hólf og berkjur, en nuddar bólgnu gollurshúslögunum við þind og brjósthol. Með því að sitja upprétt og halla sér fram á kodda eða borð (staðan þrífótsins) dregur hjartað fram inni í brjóstkassanum og dælir vökvanum í átt að fremri neðri vasa sekksins, léttir á berkjuþjöppun og dregur úr brjóstholsverkjum.

Hver er þríhyrningur Becks og hvers vegna ættirðu ekki að bíða eftir öllum þremur merkjunum í lækningatamponaði?¶

Þríhyrningur Becks samanstendur af þremur klassískum einkennum sem upphaflega var lýst í bráðum skurðaðgerð tamponade: lágur slagæðablóðþrýstingur (lágþrýstingur), bólgnar bláæðar í hálsi (þensla í hálsbláæðum) og fjarlæg, deyfð hjartahljóð. Í læknisfræðilegu tamponade sem þróast á dögum birtast öll þrjú einkennin saman hjá færri en 30 til 40 prósentum sjúklinga og blóðþrýstingur helst oft eðlilegur eða jafnvel hækkaður þar til mínútum fyrir hjartastopp. Alltaf að bregðast við fyrri einkennum: versnandi mæði með skýrum lungum, hjartsláttartíðni í hvíld yfir 100 slög á mínútu, þröngt bil á milli slagbils- og þanbilsþrýstings og pulsus paradoxus.

Hvað er Post-Pericardiotomy Syndrome (PPS) eftir hjartaaðgerð?¶

Post-pericardiotomy heilkenni (tengt Dressler heilkenni eftir hjartaáfall) er sjálfsofnæmisbólguviðbrögð í gollurshúsi og brjóstholi sem myndast 1 til 8 vikum eftir opna hjartaaðgerð, lokuskipti, æðarof eða gangráðssetningu. Það veldur miklum brjóstverkjum sem versna þegar andað er inn eða liggjandi, óútskýrðum hita, þreytu og vökvasöfnun í kringum hjarta og lungu. Þó að flest tilfelli bregðist við colchicine og bólgueyðandi meðferð, þarf sérhver sjúklingur með PPS einkenni aðkallandi hjartaómun til að ganga úr skugga um að vökvinn sé ekki að þróast í hjartatampon.

Hvers vegna er hættulegt að gefa nítróglýseríni eða vatnstöflu (fúrósemíð) þeim sem eru með hjartatampon?¶

Í hjartatamponude er ytri vökvaþrýstingur að loka hægri hlið hjartans og eini krafturinn sem þrýstir blóði inn í hjartað er hækkaður bláæðaþrýstingur sjúklingsins. Nítróglýserín víkkar bláæðar og fúrósemíð tæmir vökva úr blóðrásinni; Annað hvort lyfið veldur því að bláæðafyllingarþrýstingur lækkar niður fyrir gollurshúsvökvaþrýsting, sem veldur því að hægri slegill hrynur alveg saman og veldur tafarlausu hjarta- og æðahruni og hjartastoppi.

Heimildir og opinberar leiðbeiningar¶

• European Society of Cardiology (ESC, Europe): ESC Leiðbeiningar um greiningu og stjórnun gollurshússsjúkdóma (Adler o.fl., European Heart Journal, triage of cardiac tamponade, post-golsulssýkingarheilkenni, og gollurshússkortssamskiptareglur) og ESC vinnuhópur um meðferð á hjartavöðvum og hjartasjúkdómum í hjarta og hjartasjúkdómum. Hjarta tampónaði.
• American Heart Association (AHA) og American College of Cardiology (ACC, Bandaríkin): 2020 AHA/ACC leiðbeiningar um háþróaðan hjarta- og æðalífstuðning (ACLS) og ASE/AHA klínískar ráðleggingar fyrir fjölþætta hjarta- og æðamyndgreiningu sjúklinga með gollurshús.
• Resuscitation Council UK & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Bretland): Advanced Life Support (ALS) Leiðbeiningar: Afturkræfar orsakir hjartastopps (4 Hs og 4 Ts - Cardiac Tamponade).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Acute Cardiac Tamponade (Pericardial pressure-volume curves, ventricular interdependence og pulsus paradoxus physiology).
• Alþjóðasamband Rauða krossins og Rauða hálfmánans (IFRC) & ANZCOR: Leiðbeiningar um skyndihjálp fyrir bráða brjóstverk, andnauð og blóðrásarlost.

Tengdir leiðsögumenn¶

• Hjarta tamponade og ígengandi brjóstáverka triage
• Hársúlubólga, hjartavöðvabólga og brjóstverkir eftir veiru rauðir fánar
• Gangráð eða ICD hjartastuðsstuðstormur og vasasýking í tæki
• Ósæðarskurður og rifið ósæðargúlp í kviðarholi
• Áfallaviðurkenning og neyðarskyndihjálp