Перикарден излив, синдром след перикардиотомия и медицинска тампонада¶

Медицинската сърдечна тампонада е животозастрашаваща обструктивна сърдечно-съдова спешност, при която кръв, възпалителна течност или злокачествен излив се натрупват вътре в нееластичния фиброзен сак около сърцето (перикарда), притискайки сърдечните камери отвън, така че да не могат да се напълнят с кръв между ударите. За разлика от проникващата гръдна травма (покрита в сърдечна тампонада и проникваща гръдна травма), нетравматичната тампонада се развива в продължение на часове, дни или седмици след сърдечна операция, пейсмейкър или процедури за аблация на катетър, рак, бъбречна недостатъчност или остър вирусен перикардит. Ако някой развие влошаващ се задух в легнало положение, изпъкнали вени на врата, замаяност или спад на кръвното налягане, обадете се на местния номера за спешни случаи веднага. Докато чакате парамедици, прегледайте съответните насоки на перикардит и миокардит, усложнения при пейсмейкър и ICD устройство, и разпознаване на шок и първа помощ.

Тъй като сърцето, притиснато от течност в перикардната си торбичка, разчита изцяло на високо налягане на венозно пълнене и бърз сърдечен ритъм, за да поддържа кръвообращението в мозъка, оцеляването преди спешен болничен дренаж (перикардиоцентеза) зависи от това да се позволи на пациента да седи изправен, наведен напред, да се избягва ненужно физическо натоварване, никога да не се дава нитроглицерин или диуретици (хапчета за отводняване), които премахват венозното предварително натоварване, и незабавно уведомяване на парамедиците, ако пациентът наскоро е претърпял сърдечна операция или процедура с катетър.

Направете това сега¶

1. Незабавно се обадете на вашия местен номер за спешни повиквания. Наберете 911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство, 000 в Австралия или вижте нашия указател на номера за спешни случаи. Кажете ясно на диспечера: * „Съмнения за сърдечна тампонада/перикарден излив: тежък задух, разширени вени на шията, ниско кръвно налягане и скорошна сърдечна процедура (или анамнеза за рак/перикардит).“*
2. Позволете на пациента да седи изправен и да се наведе леко напред (или да почине в най-удобната си поза). Никога не принуждавайте пациент със съмнение за перикарден излив или тампонада да лежи по гръб, ако се бори да диша (ортопнея). Седенето изправено и наклонено напред върху възглавница или масичка над леглото (триножник или мохамеданска молитвена позиция) издърпва сърцето напред и позволява на течността да се събира в дъното на перикардната торбичка, облекчавайки натиска в гърдите и дишането. Ако пациентът се чувства припаднал от ниско кръвно налягане, подпрете го полуизправен на 30 до 45 градуса с хоризонтално поддържани крака.
3. НИКОГА не давайте нитроглицерин (глицерил тринитрат), фуроземид (хапчета за отводняване) или допълнителни хапчета за кръвно налягане. Пациентите със сърдечна тампонада често имат пълнота в гърдите и подути вени на шията, които членовете на семейството бъркат с стенокардия или обикновено претоварване с течност при застойна сърдечна недостатъчност. Даването на нитроглицерин или диуретик разширява вените и дренира високото венозно налягане, което в момента принуждава кръвта към компресираната дясна страна на сърцето, предизвиквайки мигновен, фатален сърдечно-съдов колапс.
4. Спрете всички предписани лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти) и НЕ давайте аспирин. Ако лицето приема апиксабан, ривароксабан, дабигатран, варфарин или клопидогрел (които обикновено се предписват след аблация на предсърдно мъждене, поставяне на стент или операция на клапа), не давайте следващата доза и никога не прилагайте аспирин, тъй като много след процедурата случаите на тампонада са активни хеморагични кръвоизливи в перикардната торбичка (хемоперикард), изискващи болнично лечение.
5. Проверете кръвното налягане и честотата на пулса, ако има домашен монитор, и отбележете всеки голям спад по време на дишане (pulsus paradoxus). Запишете систоличното и диастоличното кръвно налягане (проверете дали двете числа се притискат необичайно близо едно до друго, наречено стеснено пулсово налягане) и сърдечната честота (обикновено компенсаторна синусова тахикардия над 100 до 120 удара в минута).
6. Дръжте пациента спокоен, топъл, в пълен физически покой и стриктно нула през устата (нищо за ядене или пиене). Дори ходенето до тоалетната може да увеличи търсенето на кислород над това, което компресираното сърце може да изпомпва, причинявайки синкоп или сърдечен арест при електрическа активност без пулс (PEA). Дръжте пациента NPO в подготовка за спешна ултразвукова перикардиоцентеза или хирургичен дренаж на перикарден прозорец.

Дърво на решенията: оценка на перикарден излив, синдром след перикардиотомия и тампонада¶

flowchart TD
    Start["Недостиг на въздух, налягане в гръдния кош или замаяност с история на сърдечна операция, аблация, пейсмейкър, рак, бъбречна недостатъчност или перикардит"] --> RedFlags{"Проверете признаците на тампонада и триада на Бек: изпъкнали вени на шията (JVD), систолично кръвно налягане под 100 mmHg, стеснено пулсово налягане, тахикардия, парадоксален пулс или припадък?"}

    RedFlags -->|"ДА на ВСЕКИ признак: ОБСТРУКТИВНА ТАМПОНАДА"| Emergency["НЕЗАБАВНА ЖИВОТОЗАСТРАШАВАЩА СЪРДЕЧНА ТАМПОНАДА: Обадете се на Спешна помощ (911 / 112 / 999) Незабавно"]

    RedFlags -->|"НЕ: Остра болка в гърдите, по-добра при навеждане напред, нормално кръвно налягане, без изпъкнала вена на врата"| PPS["Предполагаем неусложнен перикардит или синдром след перикардиотомия: Потърсете спешна преглед в болница в същия ден и ехокардиограма до леглото преди да започнете колхицин или НСПВС"]

    Emergency --> Position["1. Позиция полуизправена или седнала, наведена напред върху възглавницата: НИКОГА не насилвайте легнало положение, ако имате диспнея; поддържайте строга физическа почивка"]

    Position --> NoMeds["2. СТРОГИ МЕДИКАМЕНТНИ ЗАБРАНИ: БЕЗ нитроглицерин или нитрати, БЕЗ диуретици (фуроземид / хапчета за отводняване) и БЕЗ дози аспирин или антикоагуланти"]

    NoMeds --> Hospital["3. Болничен кардиологичен екип преди предупреждение: Незабавен ултразвук до леглото (POCUS), обратни антикоагуланти и спешна ултразвукова перикардиоцентеза или хирургичен прозорец"]

Патофизиология: кривата на перикардното налягане-обем (бързо срещу бавно натрупване на течности)¶

Сърцето се намира във фиброзна торбичка с двойна стена, наречена перикард. Между деликатния вътрешен висцерален слой (епикард), залепен за сърдечния мускул, и твърдия външен влакнест перикард се намира перикардната кухина, която обикновено съдържа 15 до 50 милилитра (1 до 3 супени лъжици) прозрачна серозна течност със сламеноцветен цвят, която смазва всеки удар на сърцето.

Тъй като външният влакнест перикард е изграден от плътни, вълнообразни колагенови влакна, стегнати от еластични влакна, способността му да се разтяга зависи изцяло от колко бързо течността навлиза в торбичката. Тази връзка се управлява от класическата J-образна крива на перикардно налягане-обем на Сподик:

Камерен колапс и вентрикуларна взаимозависимост¶

Тъй като налягането на течността вътре в перикардната торбичка се повишава от нормалния си лек вакуум (-5 към +5 mmHg) до 15 до 25 mmHg, той прогресивно раздробява камерите на сърцето в строг ред според дебелината на стените им и вътрешното налягане:

1. Дясното предсърдие и дясната камера колабират първо: Тъй като дясното предсърдие и дясната камера са тънкостенни камери с ниско налягане (нормално диастолно налягане от 3 до 8 mmHg), издигащата се перикардна течност ги притиска плоски по време на релаксация (диастоличен колапс). Венозната кръв, връщаща се от тялото през горната и долната празна вена, удря затворена врата и се връща обратно във вените на шията и черния дроб.
2. Изравняване на диастолното налягане: При пълна тампонада, налягането вътре в перикардната торбичка, дясното предсърдие, дясната камера, диастоличното налягане на белодробната артерия и лявото предсърдие (налягане на белодробните капиляри) се изравняват приблизително на 18 до 25 mmHg.
3. Ветрикуларна взаимозависимост: Тъй като външната перикардна обвивка е заключена при фиксиран общ обем, дясната и лявата камера трябва да се конкурират за едно и също тясно пространство вътре в торбичката, разделени само от мускулната интервентрикуларна преграда. Всеки път, когато пациентът си поеме въздух, отрицателното гръдно налягане засмуква допълнителна венозна кръв в дясната камера; тъй като външната перикардна стена не може да се разшири навън, изпълващата дясна камера издува интервентрикуларната преграда наляво в лявата камера, притискайки кухината на лявата камера и причинявайки внезапен спад на кръвта, изпомпвана към тялото (pulsus paradoxus).

Разпознаване на медицинска тампонада у дома: триада на Бек, пулсус парадоксус и ЕКГ улики¶

За разлика от тампонадата след хирургична травма, при която хипотонията и сърдечният арест настъпват за минути, медицинската (подостра) сърдечна тампонада често се маскира с дни като влошаваща се умора, задух при усилие, пълнота в гърдите, суха кашлица, хълцане (от дразнене на диафрагмалния нерв), дрезгав глас (от повтаряща се компресия на ларингеалния нерв) или ранно засищане и подуване на корема (от препълване на черния дроб).

1. 5-те основни странични признака на сърдечна тампонада¶

2. Как да проверите за стеснено пулсово налягане и пулсус парадоксус у дома¶

Докато точното измерване на pulsus paradoxus изисква ръчен маншет за кръвно налягане (сфигмоманометър) и стетоскоп в линейката или болницата, домашният цифров монитор за кръвно налягане и върховете на пръстите ви могат да разкрият три критични предупредителни знака, докато чакате парамедици:

1. Проверете „Пулсово налягане“ (систолично минус диастолично): Вижте двете числа на кръвното налягане на екрана. Обикновено разликата между горното число (систолно) и долното число (диастолно) е 40 до 50 mmHg (например 120/75 mmHg). При развиваща се сърдечна тампонада, интензивната адреналинова вазоконстрикция избутва долното число нагоре, докато компресираният малък ударен обем на сърцето избутва горното число надолу, свивайки празнината до по-малко от 25 до 30 mmHg (например 102/84 mmHg или 94/78 mmHg). Ниското пулсово налягане, съчетано със сърдечна честота над 100 удара в минута, е основен предупредителен знак за обструктивен шок.
2. Почувствайте радиалния пулс на китката по време на тихо дишане: Поставете два пръста внимателно върху радиалния пулс на китката на пациента, докато наблюдавате как гърдите му се повдигат и спускат по време на нормално, непринудено дишане (кажете им да не да поемат дълбоко въздух или да задържат дъха си). Ако можете да почувствате, че пулсът става забележимо по-слаб или моментално изчезва всеки път, когато вдишват, и се връща силно при всяко издишване, тежък парадокс на пулса (обикновено надвишаващ 20 до 25 mmHg) е налице.
3. Как клиницистите измерват пулс парадокс с ръчен маншет: Фелдшер или лекар надува ръчен маншет за кръвно налягане с 20 mmHg над систолното налягане и го изпуска много бавно (2 mmHg на секунда), докато слуша със стетоскоп:
4. Точка A: Запишете налягането, където се чуват първите интермитентни сърдечни удари на Коротков само по време на издишване (тихо по време на вдишване), например 118 mmHg.
5. Точка Б: Продължете да изпускате бавно, докато се чуят сърдечни удари непрекъснато по време на вдишване и издишване, например 96 mmHg.
6. Изчисляване: Извадете точка B от точка A (118 - 96 = 22 mmHg). Всяка разлика по-голяма от 10 mmHg е анормален парадокс на пулса.

3. Класическа ЕКГ сигнатура: електрически алтернани¶

Когато парамедиците прикрепят 12-канална електрокардиограма (ЕКГ) към пациент с голям перикарден излив или тампонада, те търсят патогномонична находка, наречена електрически алтернани в комбинация с нисък QRS волтаж: - Тъй като сърцето е окачено в голяма торба с течност като боксова круша, висяща във вода, сърцето физически се люлее напред и назад вътре в торбичката с течност с всеки алтернативен удар (феноменът "люлеещо се сърце" при ехокардиография). - На лентата на ЕКГ това люлеене кара височината и оста на QRS пиковете да се редуват високо-късо-високо-късо от един удар до следващия. В комбинация със синусова тахикардия и малки, заглушени QRS комплекси, електрическите алтернани веднага потвърждават голям перикарден излив.

Синдром след перикардиотомия (PPS / Dressler syndrome) и постпроцедурна тампонада¶

Една от най-рисковите групи за внезапна сърдечна тампонада у дома е всеки пациент, който е претърпял операция на отворено сърце, катетърна аблация, имплантиране на пейсмейкър/ICD или инфаркт на миокарда през последните 1 ден до 8 седмици. Два различни механизма могат да накарат течност или кръв да запълнят перикарда след сърдечни интервенции:

1. Ранен или подостър хемоперикард (механично кървене или антикоагулация)¶

• В рамките на първите 24 до 72 часа (или до 14 дни на разредители на кръвта): След присаждане на коронарен артериален байпас (CABG), смяна на сърдечна клапа, аблация на катетър при предсърдно мъждене или поставяне на електрод на пейсмейкър, кръвта може да изтече от линията на хирургическия шев, перфорираната предсърдна стена или върха на електрода на дясната камера.
• Уловител на кръвосъсирването в гръдната тръба при следоперативна сърдечна хирургия: В интензивното отделение или отделението за понижаване след операция на открито сърце, ако медиастиналните гръдни тръби внезапно спрат да изтичат течност в точно същото време, когато пациентът стане тахикардичен, хипотензивен и недостиг на въздух, гръдната тръба е запушена с кръвен съсирек, улавяйки свежа кръв около сърцето (локализирано задно предсърдно или камерна тампонада).
• Амбулаторният антикоагулационен капан: Пациенти, изписани у дома на апиксабан, ривароксабан, дабигатран или варфарин след операция на клапа или AFib аблация, могат да развият подостър кървав излив 5 до 21 дни по-късно. Всяко ново замаяност, спад на кръвното налягане в домашни условия или задух изискват незабавна ехокардиограма в спешното отделение.

2. Синдром след перикардиотомия (PPS) и синдром на Dressler (автоимунен излив)¶

Между 1 седмица и 8 седмици след операция на открито сърце (срещаща се при 10 до 30 процента от пациентите със сърдечна хирургия), епикардна/катетърна аблация, имплантиране на пейсмейкър или голям сърдечен удар (където се нарича синдром на Dressler), имунната система на тялото предизвиква забавена автоимунна възпалителна реакция срещу увредени перикардни мезотелиални клетки и кръвни протеини, останали в перикардно пространство.

• Типични предупредителни симптоми на PPS:
• Плевритна гръдна болка: Остра, пронизваща ретростернална или лява гръдна болка, която се влошава при дълбоко вдишване или легнало положение по гръб и се подобрява, когато седнете и се наведете напред, често излъчвайки към трапецовидния ръб (горната част на рамото).
• Необяснима субфебрилна или пикообразна треска (обикновено 38,0 до 39,0 градуса по Целзий / 100,4 до 102,2 градуса по Фаренхайт), появяваща се повече от седмица след операцията без рана или белодробна инфекция.
• Прогресиращ задух, умора, суха кашлица и триене: Тъй като възпалителната течност се излива в перикарда (често придружена от левостранен плеврален излив около белия дроб), първоначалното драскащо триене на перикарда може да изчезне, тъй като слоят течност разделя възпалените мембрани и сърдечна тампонада се развива при 2 до 5 процента от нелекуваните PPS случаи.
• Болнично лечение на PPS (насоки за перикардни заболявания на ESC): Противовъзпалително лечение от първа линия е Колхицин в комбинация с Аспирин или НСПВС (като ибупрофен) (или ниски дози кортикостероиди, ако са рефрактерни/противопоказани), след като ехокардиограма измерва излива и изключва тампонада или активно кървене.

Основни медицински причини за нетравматичен перикарден излив и тампонада¶

Дори ако пациентът никога не е имал сърдечна операция или процедура с катетър, няколко системни заболявания често се представят в спешното отделение за първи път като животозастрашаваща медицинска сърдечна тампонада:

Защо физиологичните правила „ПРЕДВАРИТЕЛНО НАТРЕЖДАНЕ, СКОРОСТ, СЛЕДНАТРЕЖДАНЕ“ управляват спешната помощ¶

Всяко действие, предприето от случайни минувачи у дома и парамедици на терен, е продиктувано от това как едно компресирано сърце остава живо. При сърдечна тампонада сърцето е хванато в менгеме: неговият ударен обем е фиксиран и малък. За да се предотврати внезапен сърдечен арест поради електрическа активност без пулс (PEA), три физиологични стълба трябва да бъдат защитени на всяка цена:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. Защита на венозното предварително натоварване (защо нитроглицеринът и диуретиците убиват): Единствената причина кръвта да навлиза в смачканото дясно предсърдие (където външното перикардно налягане е 20 mmHg) е, че тялото е свило вените си, за да повиши централното венозно налягане до 22 mmHg. Ако някой даде на пациента сублингвален нитроглицерин, изосорбид, фуроземид (лазикс) или морфин, венозното налягане пада от 22 mmHg на 12 mmHg. Незабавно перикардната течност от 20 mmHg затваря дясното предсърдие напълно, сърдечният дебит пада до нула и пациентът спира.
2. Защитете компенсаторната тахикардия (защо бета-блокерите са опасни): Тъй като компресираното сърце може да изпомпва само 20 до 25 милилитра на удар вместо нормалните 70 милилитра, сърдечната честота от 110 до 130 удара в минута е единственото нещо, което поддържа притока на кръв към мозъка. Никога не давайте бета-блокери (метопролол, пропранолол, атенолол) или недихидропиридинови блокери на калциевите канали (дилтиазем, верапамил), за да забавите ускорения сърдечен ритъм при съмнение за тампонада.
3. Защо интубацията с положително налягане може да предизвика незабавен сърдечен арест: В болницата лекарите по спешна помощ избягват интубиране и поставяне на пациент с тампонада на механичен вентилатор ПРЕДИ дрениране на перикарда, когато е възможно. Както седативни индукционни лекарства (които разширяват вените и намаляват предварителното натоварване), така и механични вдишвания с положително налягане (които издухват положително въздушно налягане в гръдния кош и допълнително притискат кухата вена и дясното предсърдие) често причиняват незабавен сърдечен арест на носилката. Вместо това лекарите подготвят гръдния кош с антисептик, докато пациентът все още е буден, извършват будна локална анестезия с ултразвуков контрол перикардиоцентеза, за да изтеглят първите 50 до 100 милилитра течност (което моментално възстановява кръвното налягане) и интубират след това, ако е необходимо.

Дефинитивно болнично лечение: перикардиоцентеза под ехографски контрол и хирургичен прозорец¶

Веднъж постъпили в спешното отделение, ултразвукът на място до леглото (POCUS) / ехокардиограма отнема по-малко от 60 секунди, за да визуализира ореола на тъмната течност около сърцето, да потвърди диастолния колапс на дясното предсърдие и дясната камера и да покаже плеторична (раздута, неколабираща) долна куха вена (>2.1 cm диаметър с <50% инспираторен колапс).

• Спешна перикардиоцентеза: Под ултразвуково или флуороскопско ръководство в реално време (използвайки парастернална, апикална или субксифоидна игла точно под гръдната кост под ъгъл към лявото рамо), кардиологът или лекарят по спешна помощ вкарва игла в перикардното пространство, прокарва мек дренажен катетър със свинска опашка върху водач и аспирира течността. Поради стръмната J-образна крива налягане-обем, отстраняването само на първите 50 до 100 милилитра течност веднага намалява интраперикардното налягане почти до нула, което води до драматично, мигновено облекчаване на задуха и възстановяване на нормалното кръвно налягане на масата.
• Пазете се от Синдром на перикардна декомпресия (PDS): При пациенти с масивни, хронични изливи (1000+ mL), клиницистите избягват дренирането на повече от 500 до 1000 милилитра наведнъж, като дренират останалата част бавно в продължение на 24 часа през катетъра, така че внезапно неограничената дясна камера да не се разшири прекалено и наводняват белите дробове.
• Хирургично субксифоидно перикардно прозорче или торакотомия: Използва се при съсирен постхирургичен хемоперикард (който не може да премине през тънка игла), гноен бактериален перикардит или рецидивиращи злокачествени изливи.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

Подозрение за сърдечна тампонада или влошаване след сърдечна процедура изисква незабавно транспортиране с линейка до болница с 24-часова спешна ехокардиография, кардиология и кардиоторакална хирургия:

• САЩ и Канада: Наберете 911. Ако пациентът наскоро е претърпял сърдечна операция, аблация или му е имплантиран пейсмейкър, донесете резюмето на изписването от операцията и идентификационната карта на устройството и помолете семейството да се обади на дежурния кардиолог, докато EMS е на път.
• Обединено кралство: Наберете 999 за спешна линейка от категория ½ до голяма болница за спешни случаи Спешно отделение (A&E) или център за сърдечен удар/сърдечен център. Управляван от ESC and Resuscitation Council UK обратими причини за сърдечен арест („4 Hs и 4 Ts“: Тампонада, сърдечен).
• Европейски съюз: Наберете 112. Управляван съгласно Насоките на Европейското кардиологично дружество (ESC) за диагностика и лечение на перикардни заболявания.
• Австралия и Нова Зеландия: Наберете 000 в Австралия или 111 в Нова Зеландия.
• Индия и Азиатско-тихоокеанския регион: Наберете 112 (или 108 в Индия), 995 в Сингапур, 119 в Япония и Южна Корея или 999 в Малайзия и Хонконг. Поискайте транспорт до третична болница с 24-часова лаборатория за сърдечна катетеризация и интензивно отделение.

Често задавани въпроси¶

Каква е разликата между перикарден излив и сърдечна тампонада?¶

Перикардният излив просто означава, че има допълнителна течност над нормалните 15 до 50 милилитра вътре в торбичката около сърцето; ако се натрупва бавно или остава малък, може изобщо да не оказва натиск върху сърдечните камери. Сърдечната тампонада е животозастрашаваща спешност, която възниква, когато налягането на тази течност надвишава налягането на пълнене в дясното предсърдие и дясната камера, физически смачквайки сърдечните камери по време на релаксация, така че сърцето да не може да се напълни с кръв или да изпомпва достатъчно кислород към тялото.

Защо кървене от 150 ml след аблация може да причини тампонада, докато пациент с рак може да побере 1500 ml течност?¶

Външната фиброзна перикардна торбичка е изградена от плътни колагенови влакна, които издържат на внезапно разтягане. Когато кръвта изтече бързо в торбичката в продължение на минути след катетърна аблация или пейсмейкър, перикардът не може да се разтегне, така че само 100 до 200 милилитра кръв повишава налягането до небето и спира сърцето. Когато течността се натрупва капка по капка в продължение на седмици от рак на белия дроб или гърдата, бъбречна недостатъчност или хипотиреоидизъм, перикардните влакна бавно се разтягат и ремоделират, позволявайки на торбичката да побере 1 до 2 литра, преди да достигне точката си на скъсване.

Защо навеждането напред прави дишането и болката в гърдите по-добри при перикардит и перикарден излив?¶

Когато пациентът лежи по гръб, гравитацията дърпа сърцето назад към гръбначния стълб и разпределя перикардната течност около задните камери и бронхите, като същевременно трие възпалените перикардни слоеве в диафрагмата и плеврата. Седенето изправено и наклонено напред върху възглавница или маса (позиция на триножник) окачва сърцето напред в гръдния кош и обединява излива към предния долен джоб на торбичката, облекчавайки бронхиалната компресия и намалявайки плевритната болка.

Какво представлява триадата на Бек и защо не трябва да се изчакват и трите знака при медицинска тампонада?¶

Триадата на Бек се състои от три класически признака, първоначално описани при остра хирургична тампонада: ниско артериално кръвно налягане (хипотония), изпъкнали вени на шията (югуларно венозно разтягане) и далечни, приглушени сърдечни тонове. При медицинска тампонада, която се развива в продължение на дни, и трите признака се появяват заедно при по-малко от 30 до 40 процента от пациентите, а кръвното налягане често остава нормално или дори повишено до минути преди спиране на сърцето. Винаги действайте при по-ранни признаци: влошаващ се задух с чисти бели дробове, сърдечна честота в покой над 100 удара в минута, тясна разлика между систолното и диастоличното кръвно налягане и парадоксален пулс.

Какво представлява синдромът след перикардиотомия (PPS) след сърдечна операция?¶

Синдромът след перикардиотомия (свързан със синдрома на Dressler след инфаркт) е автоимунна възпалителна реакция на перикарда и плеврата, която се развива от 1 до 8 седмици след операция на открито сърце, смяна на клапа, аблация на катетър или поставяне на пейсмейкър. Причинява остра болка в гърдите, която се влошава при вдишване или легнало положение, необяснима треска, умора и натрупване на течност около сърцето и белите дробове. Докато повечето случаи реагират на колхицин и противовъзпалителна терапия, всеки пациент със симптоми на PPS се нуждае от спешна ехокардиограма, за да се увери, че течността не прогресира до сърдечна тампонада.

Защо е опасно да се дава нитроглицерин или отводняващо хапче (фуроземид) на някой със сърдечна тампонада?¶

При сърдечна тампонада външното налягане на течността притиска дясната страна на сърцето и единствената сила, която тласка кръвта към сърцето, е повишеното венозно налягане на пациента. Нитроглицеринът разширява вените, а фуроземидът източва течността от кръвния поток; което и да е лекарство причинява рязко спадане на налягането на венозно пълнене под налягането на перикардната течност, причинявайки пълен колапс на дясната камера и предизвиквайки незабавен сърдечно-съдов колапс и сърдечен арест.

Източници и официални указания¶

• Европейско дружество по кардиология (ESC, Европа): Насоки на ESC за диагностициране и лечение на перикардни заболявания (Adler et al., European Heart Journal, триаж на сърдечна тампонада, синдром след перикардиотомия и протоколи за перикардиоцентеза) и Работна група на ESC относно позицията на миокардните и перикардните заболявания Декларация за триаж и управление на сърдечна тампонада.
• Американската сърдечна асоциация (AHA) и Американският колеж по кардиология (ACC, Съединени щати): 2020 AHA/ACC Насоки за усъвършенствана сърдечно-съдова поддръжка на живота (ACLS) и ASE/AHA Клинични препоръки за мултимодално сърдечно-съдово изобразяване на пациенти с перикардно заболяване.
• Съвет по реанимация на Обединеното кралство и Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE, Обединеното кралство): Насоки за разширено поддържане на живота (ALS): Обратими причини за сърдечен арест (4 Hs и 4 Ts - сърдечна тампонада).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Остра сърдечна тампонада (криви на перикардно налягане-обем, камерна взаимозависимост и физиология на пулсус парадокс).
• Международна федерация на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец (IFRC) & ANZCOR: Насоки за първа помощ при остра гръдна болка, диспнея и циркулаторен шок.

Свързани ръководства¶

• Сърдечна тампонада и сортиране на проникваща гръдна травма
• Перикардит, миокардит и следвирусна гръдна болка са тревожни сигнали
• Шок от пейсмейкър или ICD дефибрилатор и инфекция на джоба на устройството
• Аортна дисекация и руптура на аневризма на коремната аорта
• Разпознаване на шок и спешна първа помощ