Изкълчена челюст, затворена отворена уста и тежка лицево-челюстна фрактура Грижи за дихателните пътища¶

Независимо дали долната челюст на човек е заседнала широко отворена след голяма прозявка или посещение при зъболекар (Остра дислокация на темпоромандибуларната става [TMJ]), или долната му челюст и средната част на лицето са натрошени при автомобилна катастрофа, нападение или падане (Двустранна фрактура на мандибуларната „Flail Jaw“ фрактура и Le Fort I, II или III лицево-челюстни фрактури), #1 непосредствена заплаха за живота е остра обструкция на горните дихателни пътища. Тъй като човешкият език е закотвен директно към предната вътрешна дъга на долната челюстна кост (мандибуларната симфиза), счупване от двете страни на брадичката позволява цялата подковообразна костна дъга и езикът да паднат право назад към задната част на гърлото в момента, в който жертвата е положена по гръб (глосоптоза). Дори по-лошо, счупени горни челюсти (фрактури на Le Fort) разкъсват клоните на вътрешната максиларна артерия, изливайки кръв, кръвни съсиреци и избити зъби надолу в трахеята, ако пациентът е вързан легнал върху табла. Ако някой с нараняване на лицето или челюстта има шумно бълбукане или хъркащо дишане, силно кървене от устата и носа или челюстта е заключена отворена, незабавно се обадете на местния номер за спешни повиквания чрез номера за спешни случаи. Прегледайте свързаните с травмите грижи в спешни стоматологични случаи и избити зъби, наранявания на главата и мозъчно сътресение, и наранявания на гръбначния стълб и обездвижване.

Направете това сега¶

1. НИКОГА не принуждавайте пациент в съзнание с тежка фрактура на долната челюст или средната част на лицето да лежи по гръб (легнал по гръб). Ако буден пациент с разбита челюст или кървящо лице се бори да седне и да се наведе напред, оставете го да седи изправен, наведен напред, така че гравитацията да издърпа езика му напред и да позволи на кръвта, слюнката и счупените зъби да изтекат от устата му в леген. отколкото да удавят дробовете си.
2. Ако пациентът е в безсъзнание или се нуждае от обездвижване на гръбначния стълб, поставете го в странична позиция за възстановяване след травма (търкаляне на дънер настрани с вградено ръчно стабилизиране на шията) или издърпайте езика и долната челюст незабавно напред. Полагането на жертва в безсъзнание с двустранна фрактура на мандибулата или Le Fort III фрактура на средната част на лицето легнало на гърба им причинява неподдържан език или счупена горна част небцето, за да затворите дихателните пътища за секунди.
3. Незабавно се обадете на вашия местен номер за спешни повиквания (911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство) за всяка високоенергийна травма на лицето, фрактура на челюстта или изкълчена челюст, която не може да се затвори.
4. Погледнете незабавно вътре в устата и измийте свободните кръвни съсиреци, избитите зъби, счупените протези или повърнатото, като използвате пръст в ръкавица или изсмукване. Избити зъби и фрагменти от счупени акрилни протези, намиращи се в локва кръв в устата, често се вдишват в трахеята (трахеобронхиална аспирация) при следващото дълбоко вдишване. Съхранявайте непокътнати избити постоянни зъби в студено мляко или физиологичен разтвор (вижте стоматологични спешни случаи).
5. Ако пациент, чиито челюсти са затворени (максиломандибуларна фиксация [MMF]) или стегнати ластици след операция на челюстта, започне да повръща или се задушава:
6. Седнете ги изправени и наклонете главата им веднага напред, за да може повърната течност да изтича през пролуките зад задните им кътници и през носа им.
7. Само ако не могат да прочистят дихателните си пътища, посиняват или губят съзнание: Използвайте аварийните резачки за тел или ножици за тежки травми (които трябва да стоят залепени за болничното легло на пациента или носени през цялото време в джоба на ризата им), за да отрежете вертикалните междучелюстни жици или гумени ленти, движещи се НАГОРЕ И НАДОЛУ между горната и долната греда на дъгата (никога не губете време в опити да отрежете хоризонталните жици, увити около самите зъби).
8. За безболезнена или болезнена „заключена отворена челюст“ след прозяване, смях или повръщане (остра предна дислокация на TMJ с нулева травма): Подпрете внимателно долната част на долната челюст с ръце или мека кърпа, нанесете топъл компрес върху мускулите на бузите пред ушите, за да намалите спазма на дъвкателния мускул, не се опитвайте да пляскате или насилвате брадичката нагоре (което счупва шийката на кондила) и отидете в спешното отделение за нежна ролка със спринцовка или бимануална редукция.
9. Проверете за изтръпване на долната устна и брадичката и проверете дали задните зъби се срещат нормално. Дори ако външната страна на лицето изглежда само леко подута след удар или падане, усещане, че зъбите ви вече не са подредени, когато ги докоснете внимателно (малоклузия, единственият най-чувствителен признак на фрактура на челюстта) или усещане за изтръпване на долната устна и брадичката (долна нараняване на алвеоларния нерв) доказва, че долната челюст е счупена.

Дърво на решенията: Управление на дихателните пътища и диференциално сортиране на дислокация на челюстта срещу фрактури на лицето¶

flowchart TD
    Start["Остра травма на челюстта/лицето ИЛИ внезапна невъзможност за затваряне на устата („заключена отворена челюст“)"] --> AirwayFirst{"СТЪПКА 1: Проверете проходимостта и механизма на дихателните пътища: Има ли високоенергийна травма, обилно кървене от устата/носа, бълбукане/стридор или нестабилна долна челюст?"}

    AirwayFirst -->|"ДА: Тежка лицева травма, кървене или стридор/къркорене"| PositionAirway["НЕЗАБАВНО ПОЗИЦИОННО СПАСЯВАНЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА: 1. Обадете се на 911 / 112 / 999 Незабавно. 2. Ако сте буден: Седнете ИЗПРАВЕН, наведен напред, за да източите кръвта и дръжте езика напред. 3. Ако е в безсъзнание: Завъртете се СТРАНИЧНО (странична позиция на травма) с вграден C-гръбначен контрол + издърпайте езика/брадичката напред. 4. НУЛЕВИ носни тръби."]

    PositionAirway --> FractureType{"Идентифицирайте специфичен модел на лицево-челюстна фрактура с висок риск"}

    FractureType -->|"Разхлабена арка на долната челюст от двете страни + падащ назад език + натъртване на дъното на устата"| FlailMandible["ДВУСТРАННА ФРАКТУРА НА МАНДИБУЛАРА („КЛАПИЧКА / ДРЪЖКА-КОФА“): Издърпайте предния сегмент на брадичката/езика напред ръчно или с щипка за кърпа/тракционен шев; подгответе спешно събуждане или хирургически дихателни пътища (крикотиреотомия)."]

    FractureType -->|"Подвижност на горната челюст/средната част на лицето при издърпване на горните предни зъби + обилно кървене от носа/гърлото"| LeFortPath["LE FORT I, II, ИЛИ III ФРАКТУРА НА СРЕДАТА НА ЛИЦЕТО: Дръжте изправен/странично; предна/задна назална балонна опаковка + ръчна палатинална редукция при кръвоизлив в вътрешната максиларна артерия; проверете за ринорея на CSF."]

    AirwayFirst -->|"БЕЗ травма или минимална сила (прозяване, смях, зъболекарски преглед, повръщане или антипсихотично лекарство): Устата е широко отворена"| TMJCheck{"СТЪПКА 2: Оценете нетравматична „заключена отворена уста“: Симетрични ли са двете страни или брадичката е изместена на една страна?"}

    TMJCheck -->|"Заключена уста, широко отворена в центъра (двустранно) ИЛИ брадичка, отклонена към противоположната страна (едностранно) + куха ямка пред ухото"| AnteriorTMJ["ОСТРА ПРЕДНА ДИСЛОКАЦИЯ НА TMJ: 1. Проверете за предизвикана от лекарства остра дистония (халоперидол, метоклопрамид -> дайте IV дифенхидрамин / бензтропин). 2. Отидете в отдела за спешна помощ за ролка със спринцовка („свободни ръце“) или бимануална Хипократова редукция."]

    TMJCheck -->|"История на удар/падане + зъбите не се подреждат (малоклузия) + изтръпнала долна устна + хематом на дъното на устата"| SimpleMandible["ФРАКТУРА НА МАНДИБУЛАТА ИЛИ КОНДИЛАРА: 1. НЕ опитвайте намаляване на TMJ преди CT/Panorex рентгенова снимка. 2. Неуспешен „тест за захапване на острието“; изисква компютърна томография в спешното отделение, интравенозни антибиотици (отворена фрактура чрез зъбна ямка) и лицево-челюстна фиксация."]

Състояние 1: Остра дислокация на темпоромандибуларната става (TMJ) („заключена отворена челюст“)¶

Анатомия: Как долночелюстният кондил се захваща пред ставната извивка¶

Темпоромандибуларната става (TMJ) е шарнирно-плъзгаща се става, където закръглената топка в горната част на задната част на долната челюстна кост (мандибуларният кондил) се намира вътре в плитко гнездо в основата на черепа пред ушния канал (гленоидната ямка). Директно пред това гнездо се намира гладък костен хълм, наречен ставното издигане на темпоралната кост: 1. Нормално отваряне на устата: Когато отворите леко устата си, кондилът се върти като панта в гнездото си. Когато отворите широко, за да се прозяте или да захапете дебел сандвич, латералният птеригоиден мускул издърпва кондила напред върху задния наклон на ставното възвишение и той се плъзга обратно в гнездото си, когато затворите устата си. 2. Предна дислокация на TMJ (95% от дислокациите на TMJ): По време на екстремно широко отваряне на устата, като дълбока прозявка, силен смях, продължително изваждане на зъб, повръщане, припадък или ларингоскопия, мандибуларният кондил се плъзга твърде далеч напред, прескачайки изцяло над върха на ставната издатина в инфратемпорална ямка. 3. Защо челюстта не може да се затвори сама (Капан за спазъм на дъвкателния мускул): В момента, в който кондилът се изплъзне пред върха на ставната издатина, затварящите челюстта мускули (масетер, темпорален и медиален птеригоиден) изпадат в болезнен защитен спазъм. Вместо да изтеглят челюстта назад в гнездото й, тези спазмиращи мускули издърпват кондила право НАГОРЕ над върха на ставното издигане, като механично заключват челюстта широко отворена.

Двустранно срещу едностранно предно изкълчване на TMJ (визуални улики)¶

• Двустранна предна дислокация на ТМС (най-често срещана): И левият, и десният кондил изскачат напред от гнездата си. Устата е заключена симетрично широко отворена (\(3\text{ до }5\text{ сантиметра}\) между предните зъби), долната челюст е издадена напред (прогнатичен вид), човекът отделя слюнка, говори приглушено и има осезаема куха ямка точно пред двете ушни траги.
• Едностранна предна дислокация на ТМС: Само ЕДИН кондил изскача напред от гнездото си. Устата е отворена, И брадичката е видимо изместена към ПРОТИВОположната (здрава) страна.
• Контраст с фрактура на шийката на кондила:
  • Едностранна дислокация на ТМС: Брадичката се отклонява НАДАЛЕЧ от наранената страна (към здравата страна), а устата е заключена отворена.
  • Едностранна фрактура на мандибуларния кондил: Брадичката се отклонява КЪМ наранената (счупена) страна при отваряне на устата.

Винаги изключвайте индуцирана от лекарства остра оромандибуларна дистония (Великата мимика на TMJ)¶

Преди да приемете, че заключената отворена или усукана челюст е чисто механична, попитайте: "Пациентът приемал ли е лекарство против гадене, антипсихотично лекарство или уличен наркотик през последните 24 до 72 часа?" - Медикаменти, които блокират допаминовите D2 рецептори, по-специално метоклопрамид (Reglan), прохлорперазин (Compazine), прометазин (Phenergan), халоперидол (Haldol), рисперидон, оланзапин или арипипразол, могат да предизвикат остра екстрапирамидна дистонична реакция (оромандибуларна дистония). - Какво се случва: Неволното тетанично свиване на страничните птеригоидни мускули, езика и мускулите на шията издърпва челюстта широко отворена или настрани (често вторично изместване на TMJ), придружено от изпъкване на езика или въртене на очите нагоре (окулогирична криза). - Спешно лечение: Прилагането на интравенозно или интрамускулно дифенхидрамин (\(25\text{ до }50\text{ mg}\)) или бензтропин (\(1\text{ до }2\text{ mg}\) IV/IM) прекъсва централния мускулен спазъм в рамките на 5 до 15 минути, като често позволява на челюстта да се плъзне обратно на мястото си спонтанно.

Болнични техники за намаляване на предна дислокация на ТМС¶

(Правило за първа помощ: Никога не удряйте с юмрук, шамар или бутайте предната част на изкълчена брадичка нагоре, което може да счупи кондиларната шийка. Редукцията изисква преместване на задните моларни зъби Първо НАДОЛУ, за да изчистите върха на ставната издатина, и след това да се плъзнете назад).

1. Неинвазивната техника на навиване на спринцовка „без ръце“ (най-бързият и най-малко болезнен съвременен метод, 95%+ успеваемост):
2. Не се изисква интравенозна седация и лекарски палци в устата.
3. Клиницистът поставя пластмасова 5-милилитрова или 10-милилитрова медицинска спринцовка хоризонтално между горните и долните задни кътници на пациента от страната на изместването.
4. Пациентът внимателно захапва цилиндъра на спринцовката и търкаля спринцовката напред и назад между задните си зъби като точилка.
5. Как работи: Захапването на цилиндъра на спринцовката го използва като опорна точка от клас I за придвижване на задната част на челюстта надолу, докато търкалянето плъзга кондила назад над ставното възвишение в гнездото му в рамките на 60 до 120 секунди.
6. Екстраорална техника: От едната страна, лекарят издърпва короноидния израстък назад от външната страна на бузата, докато избутва противоположния кондил внимателно назад, като избягва да пъха пръстите си в устата.
7. Класическа интраорална бимануална (хипократова) редукция (с локален TMJ лидокаинов блок или седация):
8. Лекарят увива двата си палеца в дебела марля, подпира здраво главата на седналия пациент към стената, поставя двата си палеца върху долните задни кътници (външен наклонен ръб), увива пръсти под брадичката, натиска силно НАДОЛУ задните кътници, за да отключи кондила под възвишенията, докато накланя брадичката леко нагоре, и плъзга челюстта НАЗАД.
9. Грижа след редукцията: Нанесете меко обвиване на главата на брадичката, следвайте мека диета без дъвчене за 7 до 10 дни и винаги поставяйте юмрук под брадичката, когато се прозявате, така че устата да не може да се отвори на повече от 2 сантиметра.

(Забележка за редки горни и задни дислокации на ТМС: Ако високоенергиен удар удари брадичката, кондилът може да бъде избутан НАГОРЕ в средната черепна ямка [Горна дислокация] или НАЗАД в ушния канал [Задна дислокация, причиняваща кървене от ухото]. Никога не опитвайте затворена репозиция на травматичен дислокация с кървене от ухото или неврологични признаци; направете незабавно компютърна томография).

Състояние 2: Фрактури на долната челюст и смъртоносната челюст тип "мапа/кофа-дръжка"¶

Защо долната челюст се счупва на две места едновременно (Правилото за „пръстената кост“)¶

Долната челюст (челюст) е твърда U-образна костна дъга, прикрепена към черепа в двата края чрез темпорамандибуларните стави, образувайки затворен биомеханичен пръстен: - Правило за клиничен пръстен: Точно като твърд геврек или костелив таз, почти никога не счупвате твърд костен пръстен само на едно място. Над 50 процента от всички фрактури на долната челюст са двустранни или множествени (например десен удар с юмрук в челюстта причинява фрактура на дясното тяло на долната челюст/парасимфизата директно под юмрука И втора фрактура с обратен удар в левия мандибуларен ъгъл или лявата субкондиларна шийка от противоположната страна). - Всеки път, когато се открие една фрактура в долната челюст, клиницистите трябва да търсят втората фрактура от противоположната страна.

Как двустранната фрактура на долната челюст причинява задушаване („Млатилото на мандибулата“)¶

Най-големият мускул на човешкия език (мускулът genioglossus, който дърпа езика напред, за да поддържа фарингеалните дихателни пътища отворени) се прикрепя директно към два малки костни шипа (гениалните туберкули) на вътрешната задна повърхност на предната кост на брадичката (мандибуларната симфиза): - Ако нападение, удар от волана, огнестрелен изстрел или падане счупи долната челюст от лявата и дясната страна на брадичката (двустранна парасимфизна или двустранна фрактура на "кофа-дръжка" на тялото), централният фрагмент от брадичката, където се прикрепя езикът, вече е напълно отделен от останалата част на черепа. - Какво се случва, когато пациентът лежи по гръб: В момента, в който парамедици или минувачи поставят пациент с двустранна фрактура на долната челюст легнал по гръб, гравитацията и придърпването надолу на милохиоидните и гениохиоидните мускули издърпват тази разединена централна брадична кост и цялата основа на езика право назад към задната фарингеална стена, запечатвайки дихателните пътища затворете напълно (остра механична глосоптоза). - Незабавно животоспасяващо спасяване: 1. Седнете пациента в съзнание изправен, наведен напред, така че гравитацията да издърпа сегмента на брадичката и езика напред от гърлото. 2. При пациент в безсъзнание или в легнало положение: Не разчитайте на нормално накланяне на главата (което не прави нищо, когато брадичката е отделена от черепа). Хванете предните долни зъби и фрагмента на костта на брадичката директно с ръка в ръкавица (или увийте марля около самия език) и издърпайте счупения централен сегмент на брадичката и езика направо НАПРЕД (отпред) към тавана. В отделението за реанимация травматолозите прекарват дебел копринен бод или щипка за кърпа през средната линия на езика или около симфизата, за да го държат напред, докато дихателните пътища бъдат интубирани или се извърши хирургична крикотиреотомия.

Нощни признаци на фрактура на долната челюст (и „тест за захапване на острието на езика“)¶

Проверете всеки пациент с лицева травма за тези Пет класически признака на счупена долна челюст: 1. Субективна неправилна захапка (най-чувствителен симптом): Попитайте внимателно пациента: „Когато сближите зъбите си леко, усещате ли захапката си нормална или някои зъби се удрят твърде рано?“ Човешките зъби имат неврорецептори, чувствителни към измествания с по-малко от 0,1 милиметра; ако пациентът каже, че ухапването му се чувства "неправилно", челюстта е счупена, докато не се докаже противното чрез КТ. 2. Сублингвален хематом (патогномоничен признак): Помолете пациента да повдигне върха на езика си към небцето и да погледне дъното на устата под езика. Тъмно лилаво или червено натъртване (екхимоза) или повдигнат хематом на дъното на устата е почти 100 процента диагностика на подлежащо тяло на долната челюст или фрактура на симфизата. 3. Изтръпване на долната устна и брадичката (анестезия на долния алвеоларен/ментален нерв): Долният алвеоларен нерв минава вътре в кух костен тунел през центъра на долната челюстна кост, преди да излезе от брадичката. Счупване през ъгъла, тялото или парасимфизата разтяга или прекъсва този нерв, оставяйки половината от долната устна и брадичката изтръпнали. 4. **Гингивално стъпало и кървене между зъбите: ** Видимо стъпало или разкъсване на венците между два долни зъба. (Важно правило за инфекция: Тъй като пространството на пародонталния лигамент около всеки зъб комуникира директно с подлежащата челюстна кост, ВСЯКА фрактура на долната челюст, която преминава през носещ зъб сегмент, е клинично ОТВОРЕНА (СЪЕДИНЕНА) ФРАКТУРА, изложена на бактерии от слюнката, изискващи интравенозни антибиотици като ампицилин-сулбактам или клиндамицин). 5. Тест за захапване на острието на езика (95% отрицателна прогнозна стойност в клинични проучвания): Ако пациентът има лека болка в челюстта и зъбите изглеждат нормално, спешен клиницист поставя дървено притискащо устройство за езика плоско между левите кътници, моли пациента да захапе силно и завърта дървеното острие. Ако пациентът може да захапе достатъчно силно и от лявата, и от дясната страна, за да може лекарят да щракне дървения език наполовина, като го завърти, клинично значима фрактура на мандибулата се изключва с \(>95\%\) сигурност.

Състояние 3: Le Fort I, II и III фрактури на средната част на лицето¶

При сблъсъци с високоскоростни моторни превозни средства, катастрофи с мотоциклети, индустриални удари или тежки падания, тъпа сила, удряща средата на лицето, счупва максилата (горната челюст), носните кости, орбитите и птеригоидните плочи на клиновидната кост по три класически структурни слаби линии, описани от френския хирург Рене Льо Форт.

Главно клинично сравнение на Le Fort I, II и III фрактури¶

Спешен контрол на проливен лицево-челюстен кръвоизлив и разпознаване на изтичане на CSF¶

1. Защо фрактурите на Le Fort кървят проливно: Средната част на лицето се захранва от вътрешната максиларна артерия (голям терминален клон на външната каротидна артерия, минаващ точно зад счупените птеригоидни пластини) и предните/задните етмоидални артерии (от вътрешната каротидна артерия). Когато фрактура на Le Fort II или III разруши задната горна челюст, кръвта изтича едновременно от двете ноздри и направо надолу по задната част на гърлото, бързо изпълвайки стомаха и дихателните пътища.
2. Контрол на кръвоизлив преди болницата / спешна помощ: Поставете пациента изправен, наведен напред, ако е буден, или в страничната позиция за възстановяване, ако е в безсъзнание. След като орална ендотрахеална тръба или хирургическа крикотиреотомия обезопасят дихателните пътища, лекарите по спешна помощ вмъкват двоен балон задни/предни назални епистаксисни катетри (или катетри на Фоли), уплътняват устната кухина и фаринкса плътно с марля срещу стабилизираната долна челюст и ръчно издърпват ударената максила напред и нагоре (намаляването на костните фрагменти забавя артериалното разкъсване), като същевременно активира интервенционалната радиология за транскатетърна артериална емболизация.
3. Как да разпознаете изтичане на гръбначно-мозъчна течност (CSF), примесена с назална кръв:
4. При фрактура на Le Fort II или III бистрата водниста гръбначно-мозъчна течност, изтичаща от разкъсана дурална мембрана на покрива на носа, се смесва с кръв.
5. Признаци: Пациентът забелязва постоянна метална или солена водниста капка, стичаща се по задната част на гърлото му, когато седи, или бистра течност, която капе бързо от носа, когато се навежда напред. Ако капка кървава назална течност попадне върху бяла калъфка за възглавница или марля, по-прозрачният воднист ликвор мигрира навън по-бързо от червените кръвни клетки, образувайки слаб жълтеникаво-розов пръстен около централното кръвно петно ​​(знакът „ореол“ или „двоен пръстен“; потвърдено в болничната лаборатория чрез тестване на бета-2 трансферин).
6. Правило за първа помощ при ринорея на ликвора: Никога не стягайте плътно носа у дома, никога не издухвайте носа и никога не се опитвайте да запушвате ноздрите, за да спрете изтичането на бистра течност. Блокирането на изтичане на ликворна течност принуждава замърсените назални бактерии да се насочат нагоре през твърдото разкъсване в мозъка, причинявайки фатален бактериален менингит или изтласквайки въздух в черепния свод (тензионна пневмоцефалия). Хванете свободно капещата течност върху стерилна марля, държана под носа.

Специален сценарий: Спешна помощ за пациенти с жични челюсти (максиломандибуларна фиксация)¶

Пациенти, възстановяващи се от операция на долна челюст или фрактура на Le Fort, често се връщат вкъщи за 2 до 6 седмици с метални арки, закрепени към горните и долните им венци и свързани заедно с вертикални жици от неръждаема стомана или тежки ортодонтски гумени ленти (Максиломандибуларна фиксация [MMF]).

Протоколът за повръщане и задушаване за пациенти с кабелна челюст¶

1. Защо повръщането обикновено НЕ изисква автоматично прерязване на кабелите: Повръщаната течност и стомашната киселина могат да излязат през пролуките зад задните кътници (ретромоларния тригон), между зъбите и през ноздрите ПРИ УСЛОВИЕ, че пациентът седне веднага изправен и наклони главата и торса си напред над мивка или леген. На всеки пациент с кабелна челюст трябва да бъде предписан перорален или разтворим сублингвален ондансетрон (Zofran) у дома, за да се предотврати гаденето, преди да започне.
2. Задължително правило за резачка за тел: Всеки пациент с фиксация на междучелюстната тел от неръждаема стомана трябва да носи специализирани хирургически резачки за тел (или ножици за тежки травми за еластични ленти) на ремък около врата си, в джоба си или залепени на видимо място за главата на леглото си 24 часа в денонощието.
3. Къде да се прекъсне при спешен случай на животозастрашаващи дихателни пътища: Ако пациент с кабелна челюст вдишва твърдо повърнато, не може да прочисти дихателните си пътища, навеждайки се напред, става цианотичен (посинял) или изпада в безсъзнание:
4. Раздалечете горната и долната устна, за да изложите металните дъги на венците.
5. Отрежете САМО вертикалните жици (или гумени ленти), минаващи НАГОРЕ-НАДОЛУ между горната и долната челюст (обикновено 2 до 3 телени бримки от лявата страна и 2 до 3 бримки от дясната страна).
6. НЕ се опитвайте да режете хоризонталните нишки, увити около основата на отделните зъби, които не държат челюстите затворени. След като вертикалните бримки бъдат отрязани, долната челюст се отваря веднага.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

• САЩ и Канада: Наберете 911. Съгласно протоколите за травма ACS ATLS и AAOMS лицево-челюстната травма с компромис на дихателните пътища се транспортира изправен/наведен напред (ако е буден и гръбначният стълб е изчистен) или със сукция и странично позициониране до център за травми, оборудван за видеоларингоскопия и хирургична крикотиреотомия.
• Обединено кралство: Наберете 999 (или 112). Следвайте указанията на Resuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39) и BAOMS за контрол на лицево-челюстния кръвоизлив, избягване на назалните дихателни пътища при травма на основата на черепа и намаляване на TMJ.
• Европейски съюз: Наберете 112. Следвайте указанията на ERC и EACMFS за дихателни пътища при травми.
• Австралия и Нова Зеландия: Наберете 000 в Австралия или 111 в Нова Зеландия. Следвайте протоколите ANZCOR и ANZAOMS.
• Индия и Азиатско-тихоокеанския регион: Наберете 112 в Индия, 119 в Япония и Южна Корея или 995 в Сингапур. При катастрофи с мотоциклети с комбинирани фрактури на долната челюст и Le Fort дръжте жертвата наведена напред или настрани по време на транспортиране, така че оралната кръв да се оттича навън.

Вижте номера за спешни случаи за всички международни номера за изпращане на спешни случаи.

Често задавани въпроси¶

Защо челюстта ми се отвори широко след силна прозявка и защо не мога просто да повдигна брадичката си, за да я затворя?¶

Когато отворите необичайно широко устата си по време на прозявка, смях или стоматологична процедура, закръглената ставна топка в задната част на долната ви челюст (**мандибуларният кондил**) се плъзга напред надясно над върха на костен хълм пред ушната ви орбита (**ставното издигане**). Незабавно мускулите на бузите ви (**жъвкащите мускули**) се спазмират и издърпват кондила нагоре пред този костен хълм, улавяйки го. Опитвайки се да избутате предната част на брадичката си право нагоре, притискате костта по-силно към хълма; лекарят трябва първо да натисне **задните кътници надолу** (или да ви накара да превъртите спринцовка между задните кътници), за да изчистите костния хълм, преди челюстта да може да се плъзне назад в гнездото си.

Как хапче против гадене като Reglan или Compazine може да накара челюстта ми да се изкълчи?¶

Лекарства против гадене като метоклопрамид (Reglan) и прохлорперазин (Compazine), както и антипсихотични лекарства като халоперидол или рисперидон, блокират допаминовите рецептори в базалните ганглии на мозъка. При някои хора, особено деца, тийнейджъри и млади възрастни, това предизвиква внезапен неволен мускулен спазъм, наречен **остра дистонична реакция (оромандибуларна дистония)**, при която птеригоидните мускули рязко издърпват челюстта широко отворена или настрани. Интравенозно инжектиране на **дифенхидрамин (бенадрил) или бензтропин** в спешното отделение обръща мускулния спазъм за минути.

Защо поставянето на някого по гръб върху носилка е толкова опасно, когато долната му челюст е счупена от двете страни?¶

Езикът ви е закотвен директно към вътрешната задна страна на предната кост на брадичката (**мандибуларната симфиза**). Обикновено твърдата дъга на долната ви челюст държи брадичката и езика ви напред от трахеята. Когато долната челюст е счупена от двете страни на брадичката (**двустранна фрактура на "мапа" ​​или "кофа-дръжка"**), предната част на брадичката се отделя. Полагането на жертвата по гръб кара гравитацията да пусне счупената част от брадичката и езика право обратно в гърлото, задушавайки ги, освен ако не седят наведени напред или някой не дръпне брадичката и езика им напред.

Защо всяка счупена челюст, където венците кървят между два зъба, се третира като „отворена комбинирана фрактура“?¶

Дори външната кожа на бузата и брадичката ви да няма драскотини, микроскопичният лигаментен джоб около корена на всеки зъб (**пародонталния лигамент**) се свързва директно с костния мозък на челюстта. Всеки път, когато линията на фрактура се пропука между два зъба и разкъса линията на венеца вътре в устата, човешката слюнка, съдържаща стотици милиони бактерии на милилитър, нахлува директно в необработената счупена кост, което я прави **отворена фрактура**, която изисква антибиотици с рецепта за предотвратяване на костна инфекция (**остеомиелит**).

Защо на лекарите и парамедиците е строго забранено да поставят дихателна тръба или стомашна тръба през носа след катастрофа в средната част на лицето (Le Fort)?¶

Фрактура на средната част на лицето Le Fort II или Le Fort III или всякаква травма, причиняваща двустранни черни очи („очи на миеща мечка“), синини зад ушите („знак на битката“) или смачкан носен мост, често напуква тънката като хартия **крибриформена плоча на етмоидната кост**, която образува покрива на носната кухина и пода на мозъчния свод. Избутването на гъвкав назален дихателен път или назогастрална сонда нагоре по носа, когато тази костна пластина е спукана, може да изпрати тръбата направо през покрива на носа **в предните дялове на мозъка**; вместо това всички тръби трябва да минават през устата.

След като изкълчената ми челюст бъде върната на мястото си в спешното отделение, как да го спра да не се случи отново?¶

Всеки път, когато темпоромандибуларната става се измести, лигаментната капсула, която държи ставната топка, се разтяга, което прави повторните изкълчвания по-лесни през първите 2 седмици. Придържайте се стриктно към меки храни, изискващи нулево широко отхапване за 10 до 14 дни, избягвайте да отваряте устата си по-широко от ширината на един пръст и **винаги натискайте здраво юмрук под брадичката си, когато почувствате прозявка, кихане или смях, които започват**, за да блокирате отварянето на челюстта си широко.

Свързани ръководства¶

• Стоматологични спешни случаи и грижи за избити зъби
• Първа помощ при задушаване и обструкция на дихателните пътища
• Наранявания на главата и мозъчно сътресение
• Наранявания на гръбначния стълб и обездвижване

Източници и официални указания¶

• Комитет по травма на Американския колеж по хирурзи (ACS, Съединени щати): Ръководство за студентски курс за Advanced Trauma Life Support (ATLS) (позициониране на дихателните пътища при лицево-челюстна травма, тракция на езика на долната челюст, противопоказания за назофарингеални/назогастрални тръби при фрактури на крибриформна плоча/средна част на лицето и контрол на кръвоизлива).
• Американската асоциация на лицево-челюстните хирурзи (AAOMS, Съединени щати): Параметри на грижата: Насоки за клинична практика за орална и лицево-челюстна хирургия (управление на травма и дислокация на темпоромандибуларната става).
• Британската асоциация на оралните и лицево-челюстните хирурзи (BAOMS) и Националният институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE, Обединеното кралство): Голяма травма: Оценка и първоначално лечение (NG39) и Спешно лечение на лицево-челюстен кръвоизлив и обструкция на дихателните пътища.
• Европейски съвет по реанимация (ERC) и Европейска асоциация по кранио-челюстно-лицева хирургия (EACMFS): Насоки за управление на дихателните пътища при травматични лицево-челюстни наранявания.
• Американски колеж на лекарите по спешна помощ (ACEP, Съединени щати): Клинични процедури в спешната медицина: Намаляване на дислокацията на темпоромандибуларната става (техника със спринцовка, екстраорална и интраорална техника) и валидиране на теста за захапване на острието на езика.