Aort Diseksiyonu ve Rüptüre Abdominal Aort Anevrizması (AAA) Triyajı¶

Akut aort diseksiyonu ve rüptüre abdominal aort anevrizması (AAA), tıpta zaman açısından en kritik kardiyovasküler acil durumlardan ikisidir ve dakikalar içinde ölümcül iç kanamaya veya organ yetmezliğine neden olabilir. Aort, oksijenli kanı doğrudan kalpten beyne, kollara, organlara ve bacaklara taşıyan ana yüksek basınçlı arter olduğundan, iç duvarındaki herhangi bir yırtık (diseksiyon) veya zayıflamış bir segmentteki patlama (rüptüre anevrizma) acil acil cerrahi müdahale gerektirir. İlk yardım, kırmızı bayrak semptomlarının hızlı bir şekilde tanınmasına, açık damar uyarılarıyla acil tıbbi servislerin aranmasına, kan basıncının aniden yükselmesini önlemek için kişiyi tamamen hareketsiz tutmaya ve kanamayı kötüleştiren aspirin gibi ilaçlardan kaçınmaya odaklanır.

Bunu şimdi yap¶

1. Derhal yerel acil durum numaranızı arayın ve "Şüpheli Akut Aort Acil Durumu" veya "Şüpheli Rüptüre Aort Anevrizması" bildirin. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911'i, Avrupa Birliği genelinde 112'yi, Birleşik Krallık'ta 999'u arayın veya tümünü kontrol edin acil numaralar. Hastanın bilinen bir aort anevrizması, Marfan sendromu, biküspit aort kapağı veya ani yırtılma ile birlikte bayılma ile birlikte göğüs, sırt veya karın ağrısı olup olmadığını sevk görevlisine açıkça söyleyin, böylece gelişmiş bir yaşam destek ambulansı gönderebilir ve kardiyotorasik veya damar cerrahisi kapasitesi olan bir hastaneyi uyarabilirler.
2. Kişiyi sırtüstü yatırın (veya nefes darlığı varsa rahat bir yarı yatar pozisyona) ve mutlak fiziksel dinlenme sağlayın. Kişinin ayağa kalkmasına, tuvalete yürümesine veya ambulansa doğru yürümesine izin vermeyin. Herhangi bir fiziksel efor, zorlanma veya ani ayakta durma, kalp atım hızında ve kan basıncında (makaslama stresi) bir artışı tetikler ve bu durum, aort yırtığının veya retroperitoneal hematomun tamamen göğüs veya karın boşluğuna yırtılmasına neden olabilir.
3. Tüm yiyecekleri, suyu, sıvıları ve ağızdan alınan ilaçları, özellikle de aspirin ve nitrogliserini vermeyin. Kişiyi kesinlikle ağızdan hiçbir şey (NPO) tutmayın çünkü hastaneye varır varmaz acil genel anesteziye ihtiyaç duyacaktır. Aort patolojisini ekarte eden bir doktor tarafından açıkça talimat verilmedikçe, aspirin, klopidogrel veya dil altı nitrogliserin spreyleri uygulamayın.
4. Parlak ışıkları kısarak ve duygusal paniği azaltırken kişiyi sakin, sessiz ve normotermik tutun. Korku ve şiddetli ağrı, kan dolaşımına büyük miktarda adrenalin (epinefrin ve norepinefrin) dalgaları salarak sistolik kan basıncını ve aort duvarı gerginliğini yükseltir. Yavaş, güven verici bir sesle konuşun, sıkı kemerleri veya yakaları gevşetin ve kişiyi aşırı ısıtmadan titremesini önlemek için tek bir battaniyeyle hafifçe örtün.
5. Her iki bilekteki nabzı kontrol edin ve tek taraflı zayıflık, uyuşukluk veya kan basıncı farklılıklarını not edin. Evde tansiyon aletiniz varsa, sağlık görevlilerini beklerken hem sağ hem de sol koldaki kan basıncını ölçün ve sayıları yazın. Her iki bilekte radyal nabzı yavaşça hissedin veya bir bacağın aniden solgun, soğuk veya felçli olup olmadığını kontrol edin; çünkü aort diseksiyonu genellikle bir kolu, beyni veya bacakları besleyen dalları tıkar.
6. Kapıların kilidini açın, tıbbi kayıtları veya implante edilmiş cihaz kartlarını toplayın ve kişi bayılırsa derhal CPR'ye hazırlanın. Çevredeki bir kişinin ön kapının kilidini açmasını ve ambulans sedyesi için yolu açmasını sağlayın. Kişi tepkisiz hale gelirse ve normal nefes almayı bırakırsa hemen başlayın CPR Dakikada 100 ila 120 atım hızında göğüs kompresyonları ile.

Acil durum triyajı ve farklılaştırma karar ağacı¶

Krizin ilk dakikalarında akut torasik aort diseksiyonu, rüptüre abdominal aort anevrizması ve standart miyokard enfarktüsü veya kas-iskelet sistemi sırt gerginliği arasında ayrım yapmak için bu klinik akış şemasını kullanın.

flowchart TD
    Start["Ani Şiddetli Göğüs, Sırt, Yan veya Karın Ağrısı VEYA Ani Senkop"] --> RedFlags{"Acil Vasküler Kırmızı Bayrakları Kontrol Edin:<br/>1. Anlık 'gök gürültüsü' gibi yırtılma/yırtılma ağrısı mı?<br/>2. Karında zonklayan kitle + sırt/yan ağrısı?<br/>3. Nabız eksikliği veya kollar arasında >20 mmHg KB farkı?<br/>4. Göğüs/sırt ağrısı + felç veya soğuk/felçli bacak?<br/>5. Bilinen AAA, Marfan sendromu veya aort kapak hastalığı var mı?"}

    RedFlags -->|"EVET: Bir veya daha fazla vasküler kırmızı bayrak"| SuspectAorta["AKUT AORTİK FELAKETTEN ŞÜPHELİ<br/>(Aort Diseksiyonu veya Rüptüre AAA)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["Derhal 911 / 112 / 999'u arayın:<br/>'Şüpheli Aort Diseksiyonu veya Yırtılmış AAA'' Bildirin<br/>Damar/Kardiyotorasik Merkeze nakil talebinde bulunun"]

    CallEMS --> NoAspirin["KRİTİK KONTRENDİKASYONLAR:<br/>1. Aspirin veya kan sulandırıcı ilaç VERMEYİN<br/>2. Yiyecek veya su VERMEYİN (NPO'yu ameliyat için saklayın)<br/>3. Hastanın ayakta durmasına, yürümesine veya zorlanmasına izin VERMEYİN"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"Ana ağrı nerede<br/>ve belirtileri nelerdir?"}

    LocationCheck -->|"Göğüs ön kısmı veya kürek kemikleri arasındaki üst sırt<br/>Eşit olmayan kol nabızları / Kan basıncı veya felç işaretleri"| DissectionCare["Torasik Aort Diseksiyonu Şüphesi (Tip A / B):<br/>- Sakin ve hareketsiz kalın (yarı yaslanmış veya düz)<br/>- Manşet mevcutsa HEM sağ hem de sol koldan KB ölçün<br/>- Felç, tamponad veya hava yolu bozukluğu açısından yakından izleyin"]

    LocationCheck -->|"Karın ortası, sırtın alt kısmı veya yan/kasık<br/>Soluk, nemli, baş dönmesi, hipotansif veya 60 yaş üstü sigara içen"| AAACare["Rüptüre Abdominal Aort Anevrizması (AAA) Şüphesi:<br/>- Sırt üstü düz yatın; Karın üzerine derinlemesine BASMAYIN<br/>- Hipotermiyi önlemek için battaniyeyle sıcak tutun<br/>- Hipovolemik şok ve hızlı cerrahi transfer için hazırlanın"]

    RedFlags -->|"HAYIR: Kademeli basınç/sıkışan göğüs ağrısı,<br/>eşit kol nabızları, yırtılma başlangıcı yok"| CheckMI["Akut Koroner Sendrom / Kalp Krizi Değerlendirmesi:<br/>Standart EMS ve aspirin protokolü için Kalp Krizi Kılavuzuna bakın"]

Hayatı tehdit eden iki aort acil durumunu anlamak¶

Her iki durum da vücudun en büyük arterinde yapısal yetmezlik içermesine rağmen, akut aort diseksiyonu ve abdominal aort anevrizması rüptürü (AAA) farklı mekanik süreçlerle meydana gelir, biraz farklı hasta profillerini etkiler ve farklı acil hastane stratejileri gerektirir.

1. Akut Aort Diseksiyonu: Yüksek basınçlı iç yırtık¶

Sağlıklı aort duvarı üç mikroskobik katmandan oluşur: ince iç astar (tunica intima), kalın elastik kaslı orta katman (tunica media) ve sert dış fibröz kılıf (tunica adventitia). Aort diseksiyonunda, iç iç astarda, genellikle kanın kalpten yüksek hızda ayrıldığı göğüste (torasik aort) ani bir yırtık gelişir.

Kan, sistolik basınç altında bu iç yırtık boyunca aktığında, orta kas katmanını böler (parçalar), aort boyunca aşağı veya yukarı doğru bir "sahte lümen" (ikinci, anormal bir kan kanalı) oluşturur. Bu sahte kanal kanla doldukça yaşamı tehdit eden dört tehlikeyi tetikler: - Perikardiyal kesenin yırtılması (Kalp Tamponadı): Eğer diseksiyon kalbe doğru, kalp kasını çevreleyen perikardiyal keseye doğru ilerlerse, kan keseyi doldurarak kalbi pompalayamayacak hale gelinceye kadar sıkıştırır ve ani ölüme neden olur. - Akut aort kapak yetersizliği: Yırtık, aort kapağının yaprakçıklarını yerinden çıkarabilir, kanın sol ventriküle geri akmasına ve akciğerlerin sıvıyla dolmasına neden olabilir (akciğer ödemi). - Koroner arter tıkanıklığı: Diseksiyon flebi sağ veya sol koroner arter açıklığını keserek gerçek bir eş zamanlı koroner arter tıkanıklığını tetikleyebilir. kalp krizi. - Dal damarı perfüzyon bozukluğu (İnme, Parapleji, Visseral İskemi): Yalancı lümen aorttan aşağıya doğru spiral çizerken, şişkin iç kanat beyni besleyen karotid arterleri sıkıştırabilir (ani bir beyin kanamasına neden olur). inme), kolları besleyen subklavyen arterler (bilek nabzının kaybolmasına neden olur), omuriliği besleyen omurilik arterleri (her iki bacağın ani felcine neden olur) veya bağırsakları ve böbrekleri besleyen mezenterik ve renal arterler.

Klinisyenler aort diseksiyonlarını acil hayatta kalma bakımını zorunlu kılan Stanford Sınıflandırma Sistemi'ni kullanarak sınıflandırır: - Stanford Tip A Diseksiyon: Çıkan aortu (doğrudan kalpten çıkan ilk bölüm) ve/veya aortik arkı, ne kadar aşağıya doğru gittiğine bakılmaksızın içerir. A Tipi diseksiyonlar, mortalite oranının kabaca her saat için yüzde 1 ila 2 oranında arttığı, cerrahi onarımın ilk 48 saat içinde geciktiği cerrahi acil durumlardır. - Stanford Tip B Diseksiyon: inen torasik aortadan başlar (sol kolu besleyen sol subklavyen arterin ötesinde) ve aşağıya, karın bölgesine doğru ilerler. B tipi diseksiyonlar başlangıçta agresif intravenöz kan basıncı ve kalp atış hızı kontrolü ("anti-impulse tedavisi") ve ayrıca organların kansız kalması veya duvarın patlama tehlikesi olması durumunda endovasküler stent-greft onarımı (TEVAR) ile yönetilir.

2. Rüptüre Abdominal Aort Anevrizması (AAA): Patlayan zayıflamış duvar¶

Anevrizma, elastik liflerin ve kollajenin kronik dejenerasyonunun neden olduğu arter duvarının üç katmanının da kalıcı, lokalize bir genişlemesidir (balonlaşması). Anevrizmalar göğüste meydana gelse de (torasik aort anevrizması), normal bir yetişkin aortunun çapının kabaca 2,0 santimetre (0,8 inç) olduğu böbrek arterlerinin altındaki alt karın bölgesinde çok daha yaygındır (infrarenal abdominal aort anevrizması veya AAA). Bu segment 3,0 santimetrenin (1,2 inç) ötesine uzandığında anevrizma olarak tanımlanır; 5,0 ila 5,5 santimetreyi (2,0 ila 2,2 inç) aştığında, kendiliğinden duvar yırtılması riski hızla artar.

Abdominal aort anevrizmalarının çoğu, aniden genişleyene veya yırtılana kadar (** AAA yırtılması**) yıllar boyunca tek bir belirtiye neden olmadan sessizce büyür. Bir AAA patladığında, kan aorttan iki boşluktan birine akar: - Serbest İntraperitoneal Rüptür: Anevrizmanın ön duvarı doğrudan açık karın boşluğuna doğru patlar. Dakikalar içinde büyük kan kaybı meydana gelir ve genellikle ambulans gelmeden önce ani kalp durmasına neden olur. - İçerilmiş Retroperitoneal Rüptür (Altın Triyaj Penceresi): Hastaneye ulaşacak kadar uzun süre hayatta kalan hastaların çoğunda, anevrizma karın boşluğunun arkasındaki (omurga ve psoas kaslarının yakınında) dar retroperitoneal boşluğa yırtılır. Çevredeki doku ve düşen kan basıncı, sızıntıyı 30 dakikadan birkaç saate kadar geçici olarak tamponlar (tıkaçlar). Bununla birlikte, hasta kendini zorlarsa, zorlanırsa veya kan basıncını çok yükseğe çıkaran aşırı intravenöz sıvılar alırsa, bu kırılgan retroperitoneal pıhtı patlayarak, hayatta kalabilen bir sızıntıyı ölümcül serbest kanamaya dönüştürür.

Kapsamlı karşılaştırma: Aort Diseksiyonu, Yırtık AAA ve Kalp Krizi¶

Göğüs, sırt ve karın ağrısı yaygın şikayetler olduğundan, acil durum görevlileri ve çevredekiler sıklıkla aort felaketlerini kalp krizi, böbrek taşı veya siyatik olarak yanlış sınıflandırırlar. Ayırt edici özellikleri tespit etmek için bu karşılaştırma tablosunu inceleyin:

Kırmızı bayrak semptomlarını ayrıntılı olarak tanımak¶

Akut Aort Diseksiyonunun klasik ve atipik belirtileri¶

Uluslararası Akut Aort Diseksiyonu Kayıt Defteri (IRAD) ve ACC/AHA kılavuzlarına göre, akut aort diseksiyonu olan hastaların yüzde 90'ından fazlası ani ağrı yaşar, ancak yüzde 30'a kadarı başlangıçta yanlış teşhis edilir. Bu klinik kümelere dikkat edin:

1. Ani, başlangıçta maksimum "yırtılma" veya "yırtılma" ağrısı: Birkaç dakika içinde yavaş yavaş gelişen bir kalp krizinden farklı olarak, aort diseksiyon ağrısı, intimal tabaka yırtıldığında ilk saniyede maksimum şiddete ulaşır. Hastalar bunu "göğsümün içinde bir şey yırtılmış gibi" veya "kürek kemikleri arasından bıçaklanmış gibi" hissi olarak tanımlıyor.
2. Göçmen ağrı yolu: Diseksiyon aortayı göğüsten karın bölgesine doğru ilerlettiğinde, ağrı göğüs ön kısmında veya boğazda başlayabilir, 10 dakika sonra kürek kemikleri arasına ilerleyebilir ve daha sonra sırtın alt kısmında veya kalçada yanabilir.
3. "Ağrı Artı Bir" (Nörolojik veya Ekstremite Semptomlarıyla Kombine Göğüs/Sırt Ağrısı): Nörolojik bir defisit veya soğuk bir uzuvla birlikte göğüs veya sırt ağrısı oluştuğunda, öncelikle aort diseksiyonunu düşünün:
4. Göğüs/sırt ağrısı + Felç belirtileri: Şah damarına doğru genişleme ani tek taraflı güçsüzlük, yüz sarkması veya konuşma kaybına neden olur. (Kritik hastane uyarısı: Gizli Tip A aort diseksiyonu nedeniyle felç geçiren felçli bir hastaya tPA/tenekteplaz gibi damar içi pıhtı eritici ilaçlar verilmesi neredeyse evrensel olarak ölümcüldür.)
5. Göğüs/sırt ağrısı + Parapleji (Bacak Felçli): Omurilik atardamarlarının (özellikle Adamkiewicz atardamarı) kesilmesi her iki bacakta ani felce ve uyuşmaya neden olur.
6. Göğüs/sırt ağrısı + Akut Ekstremite İskemi: Subklavyen veya iliak arterin tıkanması, bir kol veya bacağın bembeyaz, buz gibi soğuk, nabızsız ve ağrılı olmasına neden olur.
7. Vakaların yüzde 5 ila 10'unda Ağrısız Senkop (Bayılma): Tip A diseksiyonu olan yaklaşık 10 hastadan 1'i, genellikle perikardiyal keseye kan sızması (kalp tamponadı) veya şah damarı kan akışının kısa süreliğine kesilmesi nedeniyle çok az veya hiç göğüs ağrısı bildirilmeden bayılır.

Rüptüre Abdominal Aort Anevrizmasının (AAA) klasik üçlüsü ve "maskeli baloları"¶

AAA rüptürü için klasik ders kitabı üçlüsü ani karın/sırt/yan ağrısı, hipotansiyon veya senkop ve nabız atan karın kitlesinden oluşur. Bununla birlikte, Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) ve Damar Cerrahisi Derneği (SVS) tarafından yapılan araştırmalar, rüptüre AAA hastalarının yüzde 50'sinden azında bu üç özelliğin bir arada ortaya çıktığını göstermektedir. Bunun yerine en yaygın üç klinik maskeli baloya dikkat edin:

Kimler en yüksek risk altındadır: genetik, tıbbi ve yaşam tarzı faktörleri¶

Risk faktörü geçmişini 911/112/999 hattının sevk görevlisi ve acil servis triyaj hemşiresiyle paylaşmak, anında yatak başı ultrasonu veya BT anjiyogramını tetiklemenin en hızlı yollarından biridir.

Acil Servis'i beklerken adım adım ilk yardım ve hastane öncesi bakım¶

Aort diseksiyonu şüphesi olan veya abdominal aort anevrizması rüptürü olan bir kişiye sağlık görevlileri gelmeden önce müdahale edilirken, her eylem aort duvarı yırtılma gerilimini en aza indirmek ve kontrol altındaki pıhtıyı korumak için tasarlanmıştır.

Adım 1: Hemodinamik stabilite için konumlandırma¶

• Şüpheli Torasik Aort Diseksiyonu (göğüs/üst sırt ağrısı, sıklıkla yüksek tansiyon): En az ağrıya ve en kolay nefes almaya neden olan pozisyonda, genellikle sırtüstü (sırtüstü düz) veya yarı Fowler pozisyonunda (baş ve omuzlar 30 derecelik bir açıyla hafifçe desteklenmiş) uzanmalarına yardımcı olun. Nefes almakta zorlanan bir hastayı asla tamamen düz yatmaya zorlamayın.
• Yırtık AAA şüphesi veya belirtileri şok (solgun, soğuk, nemli, baş dönmesi, baygın): Onları tamamen sırtüstü yatırın. Bacaklarınızı agresif bir şekilde kaldırmayın, karın ağrısına neden oluyorsa ve asla dik oturmalarına veya ayakta durmalarına izin vermeyin, çünkü oturmak beyin ve kalpten kalan kanı boşaltır.
• Bilinçsiz veya aktif olarak kusma: Kusmuğun akciğerlere kaçmaması için onları tek bir birim halinde (gövdeyi bükmeden kütük yuvarlama stili) yavaşça yanlarına doğru yuvarlayarak yanal iyileşme pozisyonuna getirin.

Adım 2: Nabız atan karnı palpe etmeyin veya derin bir şekilde bastırmayın¶

Kişinin karnının ortasında zonklayan bir kitle fark ederseniz veya bundan şüpheleniyorsanız, kontrol etmek için karnına derinlemesine bastırmayın ve çevredeki iyi niyetli kişilerin karnını itmesine izin vermeyin. İnce duvarlı, sızdıran abdominal aort anevrizması üzerine derin manüel basınç uygulanması, hassas retroperitoneal pıhtıyı mekanik olarak bozabilir ve anında serbest yırtılmayı tetikleyebilir.

Adım 3: İki kollu kan basıncı ve nabız kontrolü nasıl yapılır?¶

Yakında bir dijital ev tansiyon aleti varsa ve bunu kullanmak acil servisleri aramayı geciktirmeyecek veya hastayı tedirgin etmeyecekse: 1. Kan basıncını ve kalp atış hızını ölçüp sağ üst kola yazın. 2. Manşeti hemen sol üst kola hareket ettirin ve orada kan basıncını ölçün. 3. Rakamların anlamı: Sağlıklı bir insanda sağ ve sol kollar arasındaki sistolik kan basıncı farkı 10\(\text{ mmHg}\)'dan azdır. Sağ ve sol kollar arasında 20\(\text{ mmHg}\)'dan fazla sistolik kan basıncı farkı (akut göğüs veya sırt ağrısıyla birlikte), aort diseksiyon flebinin subklavyen arterlerden birini tıkıyor olabileceğini gösterir. Her iki kesin rakamı da gelir gelmez sağlık görevlilerine bildirin.

Adım 4: Fizyolojik sakinleştirme ("Sözlü Beta-Abluka")¶

Hastanenin acil servisinde aort diseksiyonu için ilk tıbbi tedavi, kalp atış hızını \(60\text{ dakikadaki atış}\)'ın altına ve sistolik kan basıncını \(100\text{ ile }120\text{ mmHg}\) arasına düşüren intravenöz beta-blokörlerdir (esmolol veya labetalol gibi), böylece her kalp atışının yırtık aort duvarına çarpma kuvveti azalır. Evde serum ilaçları gelmeden önce panik ve acı düşmandır: - Korkmuş kalabalığı odadan uzaklaştırın ve hastaya yavaş, yumuşak nefesler almasını öğretin; nefesini tutmaktan veya aşağıya doğru bastırmaktan kesinlikle kaçının (aort basıncını yükselten Valsalva manevrasından kaçının). - Çevreyi sessiz tutun ve onlara yardımın birkaç dakika uzaklıkta olduğu konusunda güvence verin.

Adım 5: Termal korumayı yönetmek (Ölümcül Üçlüyü Önlemek)¶

AAA yırtığı olan ve içten kan kaybeden bir hastada vücut ısısı hızla düşer. Hipotermi (vücut sıcaklığının \(35^\circ\text{C}\) veya \(95^\circ\text{F}\)'ın altında olması) kanın pıhtılaşma enzimlerini ve trombositleri devre dışı bırakarak iç kanamayı kötüleştirir. Hastayı çenesinden ayak parmaklarına kadar kuru battaniye veya paltolarla örtün ve eğer soğuk bir zeminde yatıyorsa altına bir battaniye koyun.

Ambulans ve hastane kavramlarını anlamak: İzin Verilen Hipotansiyon ve Dürtü Kontrolü¶

Sağlık görevlilerinin ve acil servis doktorlarının ne yapacağını bilmek, aile üyelerinin aort krizi sırasında net bir şekilde iletişim kurmasına yardımcı olur:

1. Sağlık görevlileri Yırtık AAA'da neden "İzin Veren Hipotansiyon" uyguluyor?¶

Düşük tansiyonla ilgili tıbbi acil durumların çoğunda, sağlık görevlileri kan basıncını yeniden 120/80\text{ mmHg}$ düzeyine çıkarmak için büyük torbalara intravenöz salin enjekte ederler. Yırtık abdominal aort anevrizması veya kanayan aort diseksiyonunda, cerrah aortu klemplemeden önce kan basıncını normalleştirmek için büyük miktarda IV sıvı vermek tehlikelidir. - Sistolik kan basıncını salinle 90\(\text{'den }100\text{ mmHg}\)'a yükseltmek, doğal pıhtılaşma faktörlerini sulandırır, kanı soğutur ve hastayı hayatta tutan geçici pıhtıyı ("pıhtı patlatma") hidrolik olarak atar. - Bu nedenle, uluslararası yönergeler (Birleşik Krallık'ta NICE NG156, Amerika Birleşik Devletleri'nde Damar Cerrahisi Derneği ve Avrupa Damar Cerrahisi Derneği) sağlık görevlilerini izafiyetli hipotansiyon uygulamasına yönlendirmektedir: hasta uyanık olduğu, konuştuğu ve sistolik kan basıncını \(70\text{ ila }90\text{ mmHg}\) civarında tuttuğu sürece, ambulans doğrudan damar cerrahisi ameliyathanesine giderken sıvılar kısıtlanır.

2. Aort Merkezine hastane bypass'ı neden hayat kurtarır?¶

Her yerel hastanede günün 24 saati nöbetçi olan bir kardiyotorasik cerrah (Tip A aort diseksiyonu için) veya endovasküler hibrid ameliyathaneli (rüptüre AAA için) bir damar cerrahı yoktur. İlk acil durum çağrınız sırasında "Şüpheli Aort Diseksiyonu" veya "Ani Ağrı ve Senkopla Birlikte Bilinen Abdominal Aort Anevrizması" ifadesini açıkça belirttiğinizde, bölgesel EMS sistemleri, hastayı doğrudan bir cerrahi merkeze götürmek için daha küçük klinikleri atlayarak Doğrudan OR'a "Kod Rüptüresi" veya "Kod Aort" yolunu etkinleştirebilir.

911/112/999 ve hastane triyajı için tam iletişim senaryosu¶

Bir acil durum görevlisi veya triyaj hemşiresiyle konuşurken şu spesifik klinik dili kullanın:

• Şüpheli Aort Diseksiyonu için:

  "[Açık Adres'e acil ambulansa ihtiyacım var. Hasta, [Yaş] yaşında [erkek/kadın] olup, [Zamanda] 10 üzerinden 10 yırtılma şeklinde [göğüs/üst sırt] ağrısı geliştirmiştir. Ayrıca [sağ ve sol kollar arasında X mmHg kan basıncı farkı/ani bacak zayıflığı/Marfan sendromu/çift küspit aort kapağı] var. Akut Aort Diseksiyonundan şüpheleniyoruz. Biz aspirin vermedim."

• Yırtık olduğundan şüphelenilen AAA için:

  "[Açık Adres] için acil bir ambulansa ihtiyacım var. Hasta, [bilinen bir Abdominal Aort Anevrizması / sigara içme ve hipertansiyon geçmişi] olan, aniden şiddetli [karın / bel / yan] ağrısı gelişen ve [bayılmış / solgun, terli ve başı dönen] [Yaş] yaşında bir [erkek/kadın]. Abdominal Aort Anevrizması Rüptüründen şüpheleniyoruz. Onu yalan söylüyoruz. düz ve hareketsiz."

Ambulans yoldayken triyaj hazırlık kontrol listesi¶

• Ağrının tam başlangıç zamanı not edilmiştir: Cerrahların yırtılma ağrısının veya bayılmanın tam olarak meydana geldiği dakikayı bilmesi gerekir.
• Her iki koldaki kan basıncı kaydedildi (eğer ölçüldüyse): Sağ Kol KB'sini ve Sol Kol KB'sini bir kağıt parçasına yazın.
• Önceki aortik görüntüleme veya bulunan cerrahi kartlar: Önceki anevrizmanın boyutunu (ör. "4,8 cm infrarenal AAA"), stent greft implant kartlarını veya kalp kapakçığı kartlarını gösteren herhangi bir taburcu özetini alın.
• Tanımlanan kan sulandırıcı ilaçların tam listesi: Hasta varfarin, apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, edoksaban, klopidogrel veya günlük aspirin alıyorsa derhal sağlık görevlilerine bildirin, böylece hastane ameliyattan önce acil durumu tersine çeviren ajanlar (4 faktörlü protrombin kompleks konsantresi [PCC], idarucizumab veya andexanet alfa gibi) hazırlayabilir.
• Ağızdan hiçbir şey doğrulanmadı: Güvenli anestezi planlaması için sağlık görevlilerine hastanın son yemeğinin veya içkisinin saatini söyleyin.

Önleme ve tarama: Anevrizmaları yırtılmadan önce yakalamak¶

Sağlam bir aort anevrizması yüzde 95 ila 98'lik bir hayatta kalma oranıyla elektif olarak onarılabileceğinden, rüptüre bir anevrizmanın yüzde 70 ila 80'lik bir ölüm oranı taşıdığından, ultrason taraması ve kan basıncı yönetimi hayat kurtarıcıdır:

1. Tek Seferlik Karın Ultrason Taraması:
2. Amerika Birleşik Devletleri'nde (USPSTF ve SVS Yönergeleri): 65 ila 75 yaş arası sigara içmiş olan erkekler için ve seçici olarak birinci derece aile öyküsünde AAA bulunan 65 ila 75 yaş arası erkek ve kadınlar için tek seferlik karın ultrasonu önerilir.
3. Birleşik Krallık'ta (NHS AAA Tarama Programı): Tüm erkekler 65 yaşını doldurdukları yıl boyunca ücretsiz ultrason taramasına davetlidir ve taramadan geçmemiş 65 yaş üstü herkes kendi kendine başvurabilir.
4. Torasik Anevrizmalarda Genetik ve Ekokardiyografik Tarama:
5. Akut torasik aort diseksiyonu geçiren veya biküspit aort kapağı olan herkesin birinci derece akrabaları (ebeveynler, kardeşler ve çocuklar), aort kökü çapını ölçmek için genetik danışmanlık almalı ve başlangıçta ekokardiyografi veya BT/MR anjiyografi almalıdır.
6. Bilinen Anevrizma Hastaları için Günlük Yaşam Tarzı Koruması:
7. Sigarayı tamamen bırakın (anevrizmanın genişleme hızını yarı yarıya azaltır) ve dinlenme kan basıncını 130/80\(\text{ mmHg}\)'ın altında tutun.
8. Maksimum Valsalva ıkınmasından kaçının: Bilinen aort anevrizması olan kişiler, aort içi kan basıncını 300\(\text{ mmHg}\)'ın üzerine çıkarabilecek ağır izometrik ağırlık kaldırmaktan (nefesini tuttuğunuz ve maksimum kapasiteye yakın bir şekilde zorlandığınız) kaçınmalıdır. Orta derecede aerobik egzersiz genellikle teşvik edilir; belirli ağırlık sınırlarını bir damar uzmanıyla doğrulayın.

Sık sorulan sorular¶

Kalp krizi için tavsiye edilen aort diseksiyonu sırasında aspirin çiğnemek neden tehlikelidir?¶

Kalp krizi, koroner arteri tıkayan bir kan pıhtısından kaynaklanır, bu nedenle aspirin çiğnemek bu pıhtının büyümesini durdurur. Bunun aksine, aort diseksiyonu veya rüptüre anevrizma, aort duvarında mekanik bir yırtıktır; aspirin vermek trombositleri devre dışı bırakır, koruyucu pıhtı oluşumunu engeller ve göğüste, karında veya perikardiyal kesede ölümcül kanamaya neden olur.

Yaşlı bir yetişkinde rüptüre abdominal aort anevrizması ile böbrek taşı arasındaki farkı nasıl anlayabilirim?¶

Her ikisi de kasığa yayılan ani tek taraflı yan ağrısına neden olabilir çünkü retroperitoneal kan aynı sinirleri ve üreteri taş gibi tahriş eder. Bununla birlikte, baş dönmesi, soluk nemli cilt, bayılma veya düşük tansiyonla birlikte ilk kez böbrek taşı ağrısı gelişen 55 yaşın üzerindeki herhangi bir yetişkin (özellikle sigara içen veya hipertansiyonu olan biri), ultrason veya BT taraması ekarte edene kadar aort anevrizması rüptürü olarak tedavi edilmelidir.

Göğüs ağrısı sırasında sol ve sağ kollar arasındaki kan basıncı farkı ne anlama gelir?¶

Sağlıklı bir yetişkinde sağ ve sol kollar arasındaki sistolik kan basıncı 10 milimetre cıvadan (mmHg) daha az farklılık gösterir. Aniden şiddetli göğüs veya sırt ağrısı çeken bir kişinin kolları arasında sistolik kan basıncı farkı 20 mmHg'den fazlaysa (veya bir tarafta bilek nabzı zayıfsa), akut aort diseksiyon flebi muhtemelen o kolu besleyen subklavyen arteri tıkıyor demektir.

Ani sırt veya karın ağrısı çeken bir kişi bayılır ve daha sonra yerde kendini çok daha iyi hissederek uyanırsa acil durum sona ermiş midir?¶

Hayır, bayılma sonrası geçici iyileşme, abdominal aort anevrizmasının sınırlı retroperitoneal rüptürünün veya sızıntı yapan torasik diseksiyonun klasik bir işaretidir. Bayılma sırasında kan basıncı düştüğünde ve hasta düz yattığında retroperitoneal doku geçici olarak sızıntıyı tıkar; Ayağa kalkarlarsa veya acil servisleri aramayı geciktirirlerse, bu hassas pıhtı genellikle birkaç dakika ila birkaç saat içinde ölümcül kanamaya neden olur.

Kaynaklar kontrol edildi¶

• American College of Cardiology (ACC) ve American Heart Association (AHA, Amerika Birleşik Devletleri): 2022 ACC/AHA Aort Hastalığının Tanısı ve Yönetimi Kılavuzu (Dolaşım / Journal of the American College of Cardiology).
• Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE, Birleşik Krallık): Abdominal Aort Anevrizması: Teşhis ve Yönetim (NICE Kılavuzu NG156, acil durum transferi ve izin verilen hipotansiyon protokolleri dahil).
• Vasküler Cerrahi Derneği (SVS, Amerika Birleşik Devletleri) ve Avrupa Vasküler Cerrahi Derneği (ESVS): Abdominal Aort Anevrizması Olan Hastaların Bakımına İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzları (Chaikof ve diğerleri, Journal of Vasküler Cerrahi; Wanhainen ve diğerleri, Avrupa Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Dergisi, 2024).
• Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC): Periferik Arteriyel ve Aort Hastalıklarının Yönetimi için ESC Kılavuzları (akut torasik aort sendromları, Stanford Tip A ve Tip B triyajı ve kan basıncı hedefleri hakkında 2024 güncellemesi).
• Uluslararası Akut Aort Diseksiyonu Sicili (IRAD) ve Marfan Vakfı / John Ritter Aort Sağlığı Vakfı (Amerika Birleşik Devletleri): Torasik Aort Diseksiyonunun Triyajı ve Acil Durum Tanınmasına ilişkin Ritter Kuralları.

İlgili kılavuzlar¶

• Kalp krizini tanıma ve acil ilk yardım
• Şok tanıma ve ilk yardım yönetimi
• İnme tanıma (FAST) ve acil müdahale
• Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) ve AED kılavuzu
• Kauda ekuina sendromu ve akut omurilik sıkışması kırmızı bayrakları