Sıçan Zehirinin Yutulması: Süperwarfarin Kanaması, Brometalin Nörotoksisitesi ve Çinko Fosfit Gazı¶

Yeni yürümeye başlayan bir çocuğun, yetişkinin veya evdeki bir evcil hayvanın kemirgen ilacını ("fare zehri" veya "fare yemi") çiğnediğini veya yuttuğunu keşfetmek anında paniği tetikler, ancak gereken tıbbi tedavi tamamen yem istasyonunda tamamen farklı dört kemirgen öldürücü kimyasal sınıfından hangisinin bulunduğuna bağlıdır. Onlarca yıldır evde kullanılan fare zehirlerinin neredeyse tamamı, K vitamini pıhtılaşma faktörlerini bloke eden ve oral veya intravenöz K1 Vitamini (fitonadion) ile tamamen geri döndürülebilen uzun etkili antikoagülan "süperwarfarinler" (brodifacoum veya bromadiolone gibi) idi. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri Çevre Koruma Ajansı (EPA) ve uluslararası pestisit otoriteleri tarafından yapılan mevzuat değişiklikleri, milyonlarca tüketici yem bloğunu Brometalin (panzehirsiz ile ölümcül beyin şişmesine neden olan güçlü bir mitokondriyal nörotoksin), Kolekalsiferol (hayatı tehdit eden hiperkalsemi ve böbrek kireçlenmesine neden olan yüksek dozda D3 Vitamini) ve Çinko Fosfit veya içeren tarımsal/köstebek peletlerine kaydırmıştır. Alüminyum Fosfit (mide asidi ve suyla şiddetli reaksiyona girerek sindirim kanalında ölümcül fosfin gazı açığa çıkarır).

Dört kimyasal sınıfın tamamından yeşil, mavi-yeşil, kırmızı veya ten rengi yem blokları, peletler ve tahıl paketleri çıplak gözle neredeyse aynı göründüğünden, her fare zehiri alımını "kan inceltici" olarak ele almak potansiyel olarak ölümcül bir hatadır. Birisi kemirgen ilacını yutmuş veya dokunmuşsa, yerel acil durum numaranızı (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999) arayın. acil numaralar hemen rehberinize veya bölgesel zehir merkezinize başvurun ve inceleyin zehirlenme ilk yardım, şiddetli kanama kontrolüve nöbet ilk yardım.

Bunu şimdi yap¶

1. Derhal Zehir Kontrol'ü veya acil servisleri arayın ve yem kutusu etiketini bulun: Kişi çinko fosfit / alüminyum fosfit'e maruz kalmışsa, kasıtlı olarak aşırı dozda almışsa veya herhangi bir semptom (kusma, baş ağrısı, kafa karışıklığı, titreme, nöbet veya kanama) varsa 911 (ABD/Kanada), 112 (AB) veya 999'u (İngiltere) arayın. Çocukların tesadüfi keşif zevkleri için, ön etiketteki "Aktif İçerik" satırını okumak için tam karton kutu, plastik yem istasyonu veya EPA Kayıt Numarasını bulurken derhal Zehir Kontrol'ü (**ABD'de 1-800-222-1222) arayın.
2. DUR: Çinko Fosfit olasılığını ekarte edene kadar su, süt veya sıvı VERMEYİN: Yem benler, sincaplar veya çiftlik fareleri için kullanılan gri/siyah topak, tane veya toz ise (Çinko Fosfit veya Alüminyum Fosfit) veya kişinin nefesi veya kusmuğu çürük balık veya sarımsak gibi kokuyorsa, su, süt veya herhangi bir sıvı VERMEYİN ve kusturmaya ÇALIŞMAYIN. Su ve mide asidi çinko fosfit ile reaksiyona girerek ölümcül fosfin gazı açığa çıkarır (PH3), hem hastayı hem de ağzına yakın nefes alan herkesi zehirleyebilir veya kusabilir.
3. Ağzını silin ve ellerinizi ve yüzünüzü sabun ve suyla yıkayın: Nemli bir bez (veya çinko fosfitten şüpheleniyorsanız kuru bir bez) kullanarak, yutulmamış kırıntıları, topakları veya renkli balmumu parçalarını çocuğun ağzından süpürün ve bunları hastanenin kimliği için kapalı bir plastik torbada saklayın. Kişinin ellerini ve yüzünü sabun ve suyla iyice yıkayın.
4. Kimyasal maddeyi tahmin etmek için asla yem bloğunun rengine veya şekline güvenmeyin: Yeşil, mavi, turkuaz, pembe veya ten rengi balmumu blokları ve topakları, gıda dışı pestisit olduklarını göstermek ve kemirgen dışkılarını işaretlemek için kesinlikle boyanır. Yeşil bir D-Con, Tomcat veya Victor bloğu, tam ürün grubuna ve satın alma yılına bağlı olarak brodifacoum (antikoagülan), brometalin (nörotoksin) veya kolekalsiferol (Vitamin D3) içerebilir.
5. Reçetesiz satılan K Vitamini takviyeleri vermeyin veya evde kusturmayın: Reçetesiz satılan K Vitamini şişeleri genellikle K2 Vitamini (menakinon) veya mikrogram dozları içerir (100 mcg) süperwarfarin zehirlenmesini tersine çevirmek için 100 ila 500 kat çok zayıf (ki bu da reçeteli güçte miligram dozda K1 Vitamini [phytonadion] gerektirir) ve K Vitamini brometalin, kolekalsiferol veya çinko fosfit için hiçbir şey yapmaz.
6. Gecikmiş semptom penceresini bilin (24 saat ila 7 gün): Bir kişinin veya çocuğun 1. Günde tamamen normal hissetmesi nedeniyle güvende olduğunu asla varsaymayın. Süpervarfarinlerin pıhtılaşma faktörlerinin düşmesi ve kanamanın başlaması 36 ila 72 saat alır; kolekalsiferolün kan kalsiyumunu yükseltmesi 24 ila 72 saat alır; ve düşük ila orta düzeyde brometalin maruziyetinin ilerleyici beyin şişmesi ve ataksiyi tetiklemesi 1 ila 4 gün sürebilir.

Karar ağacı: Dört kemirgen ilacı sınıfının belirlenmesi ve önceliklendirilmesi¶

flowchart TD
    Start["Şüpheli Rodentisit (Sıçan, Fare, Köstebek veya Sincap Zehiri) Yutulması"] --> ReadLabel["Yem Kutusu Etiketini Kontrol Edin, EPA Reg. Hayır veya Fiziksel İpuçları (Koku / Pelet vs Balmumu Bloğu)"]

    ReadLabel --> ClassSplit{"Etiketteki Aktif Madde Nedir?"}

    ClassSplit -->|1. Long-Acting Anticoagulant 'Superwarfarin' (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum, Difethialone, Chlorophacinone)| SuperWarfarin["Mekanizma: K Vitamini Epoksit Redüktazı (Faktör II, VII, IX, X) inhibe eder; Başlangıç ​​36-72 Saat Gecikmeli; Yarı Ömürlü Aylar"]
    ClassSplit -->|2. Bromethalin (Most Modern US Consumer Mouse/Rat Blocks)| Bromethalin["Mekanizma: Beyin Mitokondriyal Oksidatif Fosforilasyonunu Ayırır -> İntramiyelinik Serebral Ödem; Panzehir yok"]
    ClassSplit -->|3. Cholecalciferol (Vitamin D3 Bait)| VitD3["Mekanizma: Ağır D3 Vitamini Aşırı Dozu -> Şiddetli Hiperkalsemi, Akut Böbrek Yetmezliği, Kardiyak Kalsifikasyon (Başlangıç ​​24-72 saat)"]
    ClassSplit -->|4. Zinc Phosphide / Aluminum Phosphide (Rotten Fish/Garlic Odor Pellets) OR Strychnine| Phosphide["Mekanizma: Mide Asidi + Su -> Ölümcül Fosfin Gazı (PH3) -> Sitokrom C Oksidaz Blokajı, Şok, Akciğer Ödemi"]

    SuperWarfarin --> SW_Care["Triyaj: Çocukta Kaza Sonucu Tek Tat (< 1 mg) Genellikle Takibi Güvenlidir; Büyük/Kasıtlı Yutma -> Aktif Kömür (<1-2 saat ise), Taban Çizgisini ve 48-72 saat PT/INR'yi Kontrol Edin; Yüksek INR/Kanamayı Haftalar ila Aylar Boyunca Yüksek Doz Oral/IV Vitamin K1 (Phytonadione) ile Tedavi Edin + Aktif Kanama varsa PCC/TFP"]

    Bromethalin --> Brom_Care["Triyaj: Büyük Yutmalar için Erken Çok Dozlu Aktif Kömür + Tüm Bağırsak Sulaması; Yoğun Bakım Ünitesinde Baş Ağrısı, Titreme, Ataksi, Deliryum, Nöbetler ve Yükselmiş Kafa İçi Basıncı (Hipertonik Salin / Mannitol) için Monitör"]

    VitD3 --> VitD_Care["Triyaj: Aktif Kömür; 24 saat, 48 saat, 72 saatte Seri Serum Kalsiyum, İyonize Kalsiyum, Fosfor ve Kreatinin; Hiperkalsemiyi Agresif IV %0,9 Normal Salin, Kalsitonin, IV Bifosfonatlar (Pamidronat/Zoledronik Asit) ve Kortikosteroidlerle Tedavi Edin"]

    Phosphide --> Phos_Care["Triyaj: SU VERMEYİN; Alanı Havalandırın; Mühür Kusmuğu; Mide Asitini (PPI + Sodyum Bikarbonat) baskılar; Yağ Bazlı Mide Lavajı (Hindistan Cevizi/Madeni Yağ); Yoğun Bakım Vazopresörleri, IV Magnezyum Sülfat ve N-Asetilsistein"]

Ana Tanımlama Tablosu: Rodentisitlerin Altı Kimyasal Sınıfı¶

d-CON, Tomcat, Victor, Contrac, Havoc, Talon, Just One Bite, Rampage ve Terad3 gibi marka adları, marka logolarını birden fazla kimyasal formülde yeniden kullandığından, her zaman paket etiketi üzerindeki "Aktif İçerikler" altındaki tam kimyasal ad ile eşleşir:

Sınıf 1 Derin Dalış: Süperwarfarin Antikoagülanları (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum)¶

1. "Süperwarfarinler" Neden 100 Kat Daha Etkilidir ve Aylarca Kalıcıdır¶

Standart tıbbi warfarin (Coumadin)'in plazma yarı ömrü yaklaşık 35 ila 40 saattir. 1970'lerde sıçanlar sıradan warfarine karşı genetik direnç geliştirdiğinde, kimyagerler kumarin molekülüne hacimli, oldukça lipofilik (yağda çözünen) bir fenil halkası yan zinciri ekleyerek ikinci nesil 4-hidroksikumarin "süperwarfarinler" (brodifacoum, bromadiolone, difenacoum, difethialone ve flocoumafen) ve uzun etkili indandionlar yarattılar (klorofasinon ve difasinon).

• Etki Mekanizması: Karaciğer enzimi gamma-glutamil karboksilaz tarafından dört temel kan pıhtılaşma proteinini aktive etmek için K vitaminine ihtiyaç duyulur: Faktör II (Protrombin), Faktör VII, Faktör IX ve Faktör X (artı düzenleyici Proteinler C ve S). Bu aktivasyon sırasında, aktif indirgenmiş K Vitamini hidrokinon, aktif olmayan K Vitamini 2,3-epoksit'e oksitlenir ve bunun daha sonra K Vitamini Epoksit Redüktaz (VKORC1) enzimi tarafından aktif K Vitaminine geri dönüştürülmesi gerekir.
• Geri dönüşümsüz Hepatik Depolama: Süpervarfarinler, VKORC1'e tıbbi varfarinden 100 kat daha fazla afiniteyle bağlanır ve insanlarda 16 ila 69 günlük bir eliminasyon yarı ömrüyle karaciğer yağ depolarında yoğunlaşır (toplam biyolojik antikoagülasyonu tek bir büyük doz aşımından sonra 1 ila 9+ aya uzatır).
• INR İlk 24 ila 36 Saat Boyunca Neden Tamamen Normaldir: Süpervarfarinler, halihazırda kan dolaşımında dolaşan pıhtılaşma faktörlerini yok etmez; sadece karaciğerin yeni karaciğer yapmasını engellerler. Faktör VII en kısa yarı ömre sahip olduğundan (6 saat), bunu Faktör IX (24 saat), Faktör X (36 saat) ve Faktör II (60 saat) takip etmektedir, brodifacoum yutulduktan 4 veya 12 saat sonra acil serviste yapılacak bir kan testi (Protrombin Zamanı [PT] ve Uluslararası Normalleştirilmiş Oran [INR]) yüzde 100 normal olacaktır (INR 1.0). INR yalnızca 24 ila 36 saatte yükselmeye başlar ve spontan kanamanın başladığı 48 ila 72 saatte zirveye ulaşır.

2. Pediatrik Tek Tat Triyajı ve Kasıtlı Aşırı Doz Protokolü¶

1. Küçük Bir Çocukta Kasıtsız Keşif Tat (< 1 mg Superwarfarin):
2. Ev tipi süpervarfarin yemleri son derece seyreltiktir (%0,005 brodifacoum, yani 1 gram yem yalnızca 0,05 mg brodifacoum içerir).
3. Kapsamlı zehir merkezi çalışmaları, yanlışlıkla birkaç kırıntıyı veya tek bir pelet/ağız dolusundan daha azını (1 mg aktif brodifacoum'dan az, bu 20 gram [0,7 ons] %0,005 yem'e eşittir) ağzına alan veya yutan sağlıklı bir küçük çocuğun hemen hemen hiçbir zaman klinik olarak anlamlı pıhtılaşma veya kanama geliştirmediğini ve büyük miktarda yutmadıkça, tekrarlanan maruziyetlere maruz kalmadıkça veya morarma gelişmedikçe genellikle rutin kan alımına bile ihtiyaç duymadığını kanıtlamaktadır. Her zaman Poison Control'ün tam ağırlığa dayalı dozu hesaplamasına izin verin.
4. Büyük, Kasıtlı veya Tekrarlanan Yutma (Hastane Değerlendirmesi Gereklidir):
5. 48 Saatlik INR'yi Kontrol Etmeden Asla Ampirik Profilaktik K1 Vitamini Vermeyin: Bir doktor, alımın hemen ardından 1. Günde K1 Vitamini verirse, 48 saatlik INR kan testini maskeler ve hastanın, tek K Vitamini dozunun etkisi geçtikten sonra aylarca tedavi gerektirecek toksik bir dozu gerçekten alıp almadığını bilmeyi imkansız hale getirir.
6. Bunun yerine, asemptomatik bir hastaya doktorlar Aktif Kömür uygular (eğer 1 ila 2 saat içindeyse), temel PT/INR alır ve PT/INR'yi alımdan 48 saat ve 72 saat sonra tekrarlar. K vitamini verilmeden 48 ve 72 saatte INR hala tamamen normalse, ciddi süpervarfarin zehirlenmesi dışlanır.
7. Yüksek INR'nin Tedavisi (> 2.0 to 4.0) veya Aktif Kanama:
8. Aktif Yaşamı Tehdit Eden Kanama (intrakraniyal kanama, gastrointestinal kanama, hematüri veya şok): Değiştirmek için hemen 4 Faktörlü Protrombin Kompleks Konsantresini (4F-PCC / Kcentra, 25 ila 50 Birim/kg IV) (veya Taze Dondurulmuş Plazma [15 ila 20 mL/kg'da FFP], PCC anında mevcut değilse) infüze edin Faktör II, VII, IX ve X ile birlikte 10 ila 20 mg İntravenöz K1 Vitamini (Phytonadion) en fazla olmayacak şekilde yavaşça infüze edilir. 1 mg/minute (nadir anafilaktoid reaksiyonları önlemek için).
9. Uzun Süreli Yüksek Dozda Oral K1 Vitamini Bakımı: Süperwarfarin aylarca karaciğerde kalırken K1 Vitamininin 6 saatlik kısa bir süresi olduğundan, süperwarfarin koagülopatisi olan hastalar yüksek reçeteli Oral Vitamin K1 (Phytonadione) dozlarına ihtiyaç duyarlar**, genellikle günde 50 mg ila 200+ mg, her 6 ila 8 saatte bir bölünür, sürekli olarak 4 haftadan 6+ aya kadar, seri INR rehberliğinde kontroller ve serum brodifacoum seviyeleri. (Önemli: Yalnızca K1 Vitamini [phytonadion] işe yarar; K3 Vitamini [menadion] tamamen etkisizdir ve hemolitik anemiye neden olur).

Sınıf 2 Derin Dalış: Brometalin (Modern Nörotoksik Serebral Ödem Yemi)¶

ABD EPA, ikinci nesil süpervarfarinlerin tüketicilere perakende satışını kısıtladığından, Brometalin artık Kuzey Amerika'daki süpermarketlerde ve hırdavat mağazalarında satılan fare ve sıçan bloklarının çoğunun içindeki aktif maddedir.

• Brometalin Beyni Nasıl Zehirler: Brometalin (yüksek derecede lipofilik bir difenilamin) bağırsaktan emildikten sonra karaciğer sitokrom P450 enzimleri tarafından kan-beyin bariyerini geçen ve beyin ve omurilik boyunca mitokondriyal oksidatif fosforilasyonu ayıran çok daha güçlü bir toksin olan desmetilbrometalin'e metabolize edilir. Hücresel ATP'den yoksun kalan Na+/K+-ATPase sinir aksonları boyunca uzanan pompalar başarısız olur ve beyaz madde yollarını saran miyelin kılıflar içine sodyum ve su akmasına neden olur (miyelin içi vakuolizasyon ve süngerimsi beyin ödemi).
• Klinik Sunum:
• Kazara Sonucu Küçük Pediatrik Tat: Tüketici brometalin yemi olduğundan 0.01% (0.1 mg of bromethalin per gram of bait), bir çocuğun kazara tek bir ekmek kırıntısı tadı nadiren insan nörotoksik eşiğine ulaşır, ancak her maruz kalma Zehir Kontrolü tarafından değerlendirilmelidir.
• ** Kasıtlı Büyük Bir Hayvan Yutması**: Şiddetli zonklayan baş ağrısı, inatçı kusma, hipertermi (ateş), kaba kas titremeleri, hiperrefleksi, miyoklonus, serebellar ataksi, deliryum, jeneralize status epileptikus, kafa içi basıncında artış, beyin sapı fıtığı ve ölüme neden olur.
• Hastane Yönetimi (Panzehir Yok):
• K1 vitamini brometalin için tamamen yararsızdır ve ona güvenilmemelidir.
• Brometalin 6 günlük yarılanma ömrüyle kapsamlı enterohepatik resirkülasyona (safrayla atılır ve bağırsaktan yeniden emilir) maruz kaldığından, hastane ekipleri emilmemiş ve yeniden dolaşımda olan toksinin bağırsaktan uzaklaştırılması için erkenden Çok Dozlu Aktif Kömür (MDAC) ve/veya Tam Bağırsak Sulaması uygular ve ardından yoğun bakım ünitesinde nöbetlerin agresif yönetimi (benzodiazepinler, propofol veya barbitüratlar), beyaz cevher serebral ödeminin MRI ile izlenmesi ve yüksek kafa içi basıncı için osmoterapi (%3 Hipertonik Salin veya Mannitol).

Sınıf 3 Derin Dalış: Kolekalsiferol (Masif D3 Vitamini Hiperkalsemisi)¶

Kolekalsiferol kemirgen öldürücüler (0.075% Vitamin D3yem gramı başına 30.000 IU D3 Vitamini'ne eşit) ölümcül hiperkalsemiye (kanda çok yüksek kalsiyum) neden olarak ve böbreklerini, kalplerini ve aortlarını kireçleyerek kemirgenleri öldürür:

• Gecikmeli Başlangıç ​​(24 ila 72 Saat): Yutulduktan sonra karaciğer, kolekalsiferolü 25-hidroksivitamin D'ye dönüştürür (25-OH-D), D vitamini reseptörlerini doldurur, bağırsaklardan büyük miktarda kalsiyum ve fosfor çeker ve kalsiyumu kemiklerden sıyırır.
• Klinik Belirtiler: Aşırı susama, ağır idrara çıkma, şiddetli bulantı, kusma, karın ağrısı, kabızlık, yüksek tansiyon, uyuşukluk, konfüzyon, EKG'de kısalmış QTc aralığı ve Osborn J dalgaları ve akut böbrek yetmezliği (nefrokalsinoz).
• Hastane Tedavi Protokolü:
• Erken Aktif Kömür (veya bağırsakta yağda çözünen D vitaminini bağlayan kolestiramin) ve başlangıçta, 24, 48 ve 72 saatte seri serum toplam kalsiyum, iyonize kalsiyum, fosfor, BUN/kreatinin ve 25-OH-Vitamin D seviyeleri.
• Agresif İntravenöz %0,9 Normal Tuzlu Hidrasyon (200 to 300 mL/hour) intravasküler hacmi yeniden sağlamak ve idrarla kalsiyum atılımını (kalsiürez) teşvik etmek için furosemid yalnızca hacim azalması düzeltildikten sonra eklenir.
• Subkutan/IM Kalsitonin (4 to 8 IU/kg every 6 to 12 hours) 4 ila 6 saat içinde hızlı kalsiyum düşüşü için İntravenöz Bifosfonatlar (Zoledronik Asit) ile eşleştirilmiş 4 mg IV veya Pamidronat 60 to 90 mg IV) osteoklast kemik rezorpsiyonunu 48 saatten 3 haftaya kadar kalıcı olarak bloke etmek için, ayrıca 1-alfa-hidroksilaz aktivasyonunu ve bağırsaktan kalsiyum emilimini inhibe etmek için Oral/IV Glukokortikoidler (Prednizon veya Hidrokortizon).

Sınıf 4 Derin Dalış: Çinko Fosfit ve Alüminyum Fosfit (Ölümcül Fosfin Gazı)¶

Tarımsal tahıl yemlerinde, sincap/köstebek peletlerinde (Moletox, ZP Bait) ve tahıl fumigant tabletlerinde (Celphos, Phostoxin), Çinko Fosfit (Zn3P2) ve Alüminyum Fosfit (AlP) Dünyadaki en hızlı öldürücü zehirler arasındadır:

• Midedeki Kimyasal Reaksiyon: Katı Zn3P2 ile reaksiyona girer 6 HCl (mide hidroklorik asit) ve su (H2O) oluşturmak 3 ZnCl2 ve 2 PH3 (öldürücü fosfin gazı).
• Su Neden Kesinlikle Yasaktır: Hasta tarafından yutulan veya bilgisiz bir klinisyen tarafından standart salin mide lavajı için kullanılan herhangi bir su veya asidik sıvı, hidrolizi hızlandırır ve ani, ölümcül bir fosfin gazı bulutu açığa çıkarır (PH3).
• Çinko/Alüminyum Fosfit için Hastane Kurtarma Paketi:
• Kişisel Koruyucu Ekipman (KKD) ve Havalandırma: Hastayı iyi havalandırılan negatif basınçlı bir odada tedavi edin; Personelin fosfin gazını solumaması için tüm kusmuk ve mide içeriğini derhal kapatın.
• Acil Gastrik Asit Bastırma: İntravenöz Proton Pompa İnhibitörlerini (Pantoprazol) uygulayın 80 mg IV) ve Oral/IV Sodyum Bikarbonat ile mide pH'ını hemen yukarıya çıkarın 6.0, hidroklorik asidin kalan çinko fosfidi fosfin gazına dönüştürmesini durdurur.
• Yağ Bazlı Mide Dekontaminasyonu (Asla Su Bazlı Değil): 1 ila 2 saat içinde mide lavajı yapılıyorsa, çinko fosfit parçacıklarını kaplamak ve mideyi aspire ederken su temasını önlemek için tıbbi sıvı parafin, mineral yağ veya hindistancevizi yağı (yağda asılı aktif kömür veya sodyum bikarbonat ile birlikte) kullanın.
• YBÜ Mitokondriyal ve Miyokard Desteği: İnfüze İntravenöz Magnezyum Sülfat (miyokardiyal membranları stabilize eder ve serbest radikal lipid peroksidasyonunu azaltır), İntravenöz N-Asetilsistein (NAC) (oksidatif karaciğer hasarına karşı glutatyonu yeniler), Yüksek Doz İnsülin Öglisemik Tedavisi (HIET), Norepinefrin ve Dirençli toksik miyokardit ve kardiyojenik şok için Erken VA-ECMO.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

Sık sorulan sorular¶

Doktor neden her fare zehiri alımında K Vitamini vermiyor?¶

K1 Vitamini (phytonadione) yalnızca brodifacoum veya bromadiolone gibi antikoagülan ("süperwarfarin") sıçan zehirlerinde işe yarar. D-CON, Tomcat ve Victor gibi modern hırdavatçı markaları artık Bromethalin (panzehiri olmayan, beyni şişiren bir nörotoksin) veya Kolekalsiferol (ölümcül kalsiyum artışlarına neden olan yüksek dozda D3 Vitamini) ile yapılmış milyonlarca yeşil yem bloku sattıklarından, bu zehirler için K Vitamini vermek hiçbir şey yapmaz ve yanlış bir güvenlik duygusu yaratır. Gerçek süpervarfarin alımlarında bile doktorlar, asemptomatik hastalarda K Vitamini tedavisine başlamadan önce 48 saatlik INR kan testini kontrol etmeyi beklerler, böylece hastanın gerçekten toksik bir doz alıp almadığını maskelemezler.

Yeşil fare zehiri bloğunun süperwarfarin kan inceltici, Brometalin veya D3 Vitamini olup olmadığını nasıl anlarım?¶

Bloğun rengine veya şekline bakarak ANLAYAMAZSINIZ. Üreticiler her üç tür kemirgen öldürücüyü de aynı gıda boyalarını ve kalıp şekillerini kullanarak yeşil, mavi-yeşil, pembe veya ten rengine boyarlar. Zehiri tanımlamanın tek güvenilir yolu, karton kutunun ön yüzünde yazılı olan veya plastik yem istasyonuna damgalanmış "Aktif İçerik" satırını ve EPA Kayıt Numarasını okumak ve bu kelimeleri Zehir Kontrol'e (ABD'de 1-800-222-1222) veya acil servis doktoruna tam olarak okumaktır.

Çinko fosfit köstebeği veya fare topaklarını yutan birine su vermek neden tehlikelidir?¶

Çinko fosfit veya alüminyum fosfit peletleri su ve mide asidi ile temas ettiğinde, katı tozu mide içinde öldürücü fosfin gazına dönüştüren ani bir kimyasal reaksiyon meydana gelir. Su vermek bu reaksiyonu hızlandırır, hastanın kalbini, akciğerlerini ve karaciğerini tahrip eden ve aynı zamanda nefesle dışarı atılabilen veya kurtarıcıları ve acil servis personelini zehirleyecek şekilde kusabilen bir fosfin gazı bulutu açığa çıkarır. Bunun yerine hastaneler mide asidini intravenöz proton pompası inhibitörleri ve sodyum bikarbonatla nötralize ediyor ve mide dekontaminasyonu için su yerine hindistancevizi yağı veya mineral yağı kullanıyor.

Birisi brodifacoum gibi bir süpervarfarin fare zehiri yutarsa ​​ve acil serviste kan testi (INR) 6 saat sonra tamamen normal çıkarsa, tehlikeden kurtulmuş mudur?¶

Hayır. Süpervarfarinler, halihazırda kan dolaşımınızda dolaşan kanın pıhtılaşmasını sağlayan proteinleri yok etmez; sadece karaciğerinizin yeni pıhtılaşma proteinleri yapmasını engellerler. Vücudunuzun mevcut Faktör VII ve Faktör II kaynağını tüketmesi 24 ila 48 saat sürdüğü için, fare zehirini yuttuktan 6 veya 12 saat sonra yapılan kan testi, ölümcül bir dozdan sonra bile her zaman yüzde 100 normal görünecektir. Süpervarfarin zehirlenmesini dışlamak için PT/INR kan testinin alımdan 48 saat ve 72 saat sonra tekrarlanması gerekir.

Süpervarfarin fare yemi ile zehirlenen hastalar neden aylarca her gün büyük dozda reçeteli K1 Vitamini hapı almak zorunda kalıyor?¶

Tıbbi varfarinin (vücuttan birkaç gün içinde temizlenen) aksine, brodifacoum gibi ikinci nesil "süperwarfarinler" son derece yağda çözünür ve 2 ila 9 ay boyunca karaciğerde sıkışıp kalır, K Vitamini'ni geri dönüştüren enzimi sürekli olarak bloke eder. Oral K1 Vitamininin her dozu, tüketilmeden önce yalnızca yaklaşık 6 ila 8 saat boyunca karaciğerin pıhtılaşma faktörleri üretmesine izin verdiğinden, şiddetli süperwarfarin zehirlenmesi olan hastaların büyük reçeteli dozlar (50 mg ila 200 mg) alması gerekir. (günde mg, her 6 ila 8 saatte bir bölünerek) zehir karaciğerden nihayet elimine edilene kadar haftalar veya aylar boyunca her gün.

İlgili kılavuzlar¶

• Poisoning first aid and poison control triage
• Severe bleeding control and hemorrhagic shock
• Siyanür, hidrojen sülfit ve endüstriyel gazların solunması ile ilgili ilk yardım
• Organofosfat pestisit, sinir gazı ve böcek ilacı zehirlenmesi
• Nöbette ilk yardım ve güvenlik

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Amerikan Zehir Kontrol Merkezleri Birliği (AAPCC): Uzun Süreli Antikoagülan Kemirgen İlaçları Yutulmalarının Hastane Dışında Yönetimi için Kanıta Dayalı Uzlaşı Kılavuzu (Klinik Toksikoloji).
• Amerika Birleşik Devletleri Çevre Koruma Ajansı (EPA): Pestisit Zehirlenmelerinin Tanınması ve Yönetimi (6. Baskı): Antikoagülan Rodentisitler, Brometalin, Kolekalsiferol ve Çinko Fosfit.
• Amerikan Tıbbi Toksikoloji Koleji (ACMT): Süperwarfarin Pıhtılaşma Bozukluğu, Sentetik Kanabinoid Brodifacoum Salgınları ve Antikoagülan Olmayan Rodentisitlerin Klinik Yönetimi.
• Ulusal Zehir Bilgi Servisi (NPIS, Birleşik Krallık): Süperwarfarin, Brometalin, Kolekalsiferol ve Metal Fosfit Zehirlenmesine ilişkin TOXBASE Klinik Protokolleri.
• Dünya Sağlık Örgütü (WHO): Uluslararası Kimyasal Güvenlik Programı (IPCS): Brodifacoum, Brometalin ve Fosfin / Metal Fosfitler için Sağlık ve Güvenlik Kılavuzları.

Bu kılavuz bilgilendirme amaçlıdır ve profesyonel tıbbi değerlendirmenin, Zehir Kontrolü danışmanlığının veya veteriner/hastane yoğun bakımının yerini almaz. Kemirgen ilacı zehirlenmeleri gecikmiş iç kanamaya, beyin ödemine veya zehirli gaz salınımına neden olabileceğinden, Uluslararası Kızılhaç ve Kızılay Dernekleri Federasyonu (IFRC), ulusal Kızılhaç derneğiniz, St John Ambulans veya sertifikalı bir yerel sağlayıcı aracılığıyla akredite bir uygulamalı ilk yardım ve CPR kursu almanızı önemle tavsiye ederiz.