בליעת רעל עכברים: דימום סופרוורפרין, רעילות עצבית של ברומטלין וגז פוספיד אבץ¶

גילוי כי פעוט, מבוגר או חיית מחמד ביתית לעס או בלע קוטל מכרסמים ("רעל עכברושים" או "פיתיון עכברים") גורם לפאניקה מיידית, אך הטיפול הרפואי הנדרש תלוי לחלוטין באיזה מבין ארבעת הקבוצות הכימיות השונות לחלוטין של קוטל מכרסמים היה בתוך תחנת הפיתיון. במשך עשרות שנים, כמעט כל רעל העכברים הביתי היו נוגד קרישה" ארוכי טווח של "סופרוורפרינים" (כגון ברודיפקום או ברומדיולון) החוסמים גורמי קרישה של ויטמין K והם הפיכים לחלוטין עם ויטמין K1 (פיטונדיון) דרך הפה או תוך ורידי. עם זאת, שינויים רגולטוריים על ידי הסוכנות להגנת הסביבה של ארצות הברית (EPA) ורשויות ההדברה הבינלאומיות העבירו מיליוני בלוקים של פיתיון צרכנים ל-Bromethalin (רעלן עצבי מיטוכונדריאלי חזק שגורם לנפיחות מוחית קטלנית ללא תרופת נגד), כולקלציפרול (מינון מסיבי **ויטמין D3 במינון מסיבי **ויטמין D3 הגורם לריבוי מוח ** הסתיידויות), וכדוריות חקלאיות/חפרפרות המכילות אבץ פוספיד או פוספיד אלומיניום (המגיבים באלימות עם חומצת קיבה ומים לשחרור גז פוספין קטלני בתוך מערכת העיכול).

מכיוון שקוביות פיתיון ירוקות, כחולות-ירוקות, אדומות או שזופות, כדורים וחבילות דגנים מכל ארבעת הכימיקלים נראים כמעט זהים לעין בלתי מזוינת, התייחסות לכל בליעת רעל עכברים כאל "מדלל דם" היא טעות שעלולה להיות קטלנית. אם מישהו בלע או נגע בקוטל מכרסמים, התקשר למספר החירום המקומי שלך (911 בארצות הברית וקנדה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, 999 בבריטניה) דרך שלנו מספרי חירום ספרייה או מרכז הרעלים האזורי שלך מיד, ובדוק הרעלת עזרה ראשונה, שליטה על דימום חמור, ו התקף עזרה ראשונה.

תעשה את זה עכשיו¶

1. התקשר מיד לבקרת רעלים או לשירותי חירום ומצא את תווית קופסת הפיתיון: התקשר למספר 911 (ארה"ב/קנדה), 112 (האיחוד האירופי) או 999 (בריטניה) אם האדם נחשף ל-פוספיד אבץ / אלומיניום פוספיד, לקח מנת יתר מכוונת, או אם יש לו תסמינים כלשהם (בלבול, כאבי ראש, כאבי ראש, התקפי דם או רעידות). לטעמים מקריים של ילדים, התקשרו ל-Poison Control (1-800-222-1222 בארה"ב) מיד תוך איתור קופסת הקרטון, עמדת הפיתיון מפלסטיק או מספר הרישום של EPA המדויקת כדי לקרוא את השורה "מרכיב פעיל" על התווית הקדמית.
2. עצור: אל תיתן מים, חלב או נוזלים עד שתשלול אבץ פוספיד: אם הפיתיון הוא גלולה, דגן או אבקה אפורה/שחורה המשמשת לשומות, גופרים או חולדות חווה (אבץ פוספיד או אלומיניום פוספיד), או אם הפתיון של האדם אינו נותן ריח, דגים או קיא ** כמו חלב, מים או קיא. או כל נוזל, ואל תגרמו להקאה. מים וחומצת קיבה מגיבים עם אבץ פוספיד כדי לשחרר גז פוספין קטלני (PH3)**, שעלול להרעיל הן את החולה והן את כל מי שנושם ליד הפה או הקיא.
3. נגבו את הפה ושטפו ידיים ופנים במים וסבון: בעזרת מטלית לחה (או מטלית יבשה אם יש חשד לפוספיד אבץ), טאטא כל פירורים, כדורים או שברי שעווה צבעוניים שלא נבלעו מפיו של הילד ושמור אותם בשקית ניילון אטומה לזיהוי בית החולים. שטפו היטב את ידיו ופניו של האדם במים וסבון.
4. לעולם אל תסתמכו על הצבע או הצורה של גוש הפיתיון כדי לנחש את הכימיקל: גושי שעווה וכדורים בצבע ירוק, כחול, טורקיז, ורוד או שזוף נצבעים אך ורק כדי להראות שהם חומרי הדברה שאינם מזון וכדי לסמן צואת מכרסמים. גוש ירוק של D-Con, Tomcat או Victor יכול להכיל ברודיפקום (נוגד קרישה), ברומטלין (נוירוטוקסין), או כולקלציפרול (ויטמין D3) בהתאם לקו המוצרים המדויקים ושנת הרכישה.
5. אין לתת תוספי ויטמין K ללא מרשם או לגרום להקאה בבית: בקבוקי ויטמין K ללא מרשם מכילים לרוב ויטמין K2 (מנקינון) או מינונים של מיקרוגרם (100 mcg) שהן חלשות פי 100 עד 500 כדי לבטל הרעלת סופרוורפרין (שדורשת מינוני מיליגרם של ויטמין K1 [phytonadione] בחוזק מרשם), וויטמין K אינו עושה דבר לברומטלין, כולקלציפרול או אבץ פוספיד.
6. דע את חלון הסימפטומים המושהים (24 ​​שעות עד 7 ימים): לעולם אל תניח שאדם או ילד בטוחים רק בגלל שהם מרגישים נורמליים לחלוטין ביום 1. Superwarfarins לוקח 36 עד 72 שעות לפני שגורמי הקרישה יורדים ומתחיל דימום; לכולקלציפרול לוקח 24 עד 72 שעות להגביר את הסידן בדם; וחשיפה נמוכה עד בינונית לברומטלין עשויות להימשך 1 עד 4 ימים כדי לעורר נפיחות מוחית מתקדמת ואטקסיה.

עץ החלטות: זיהוי וניסוי של ארבעת הקבוצות של קוטל מכרסמים¶

flowchart TD
    Start["חשד לקוטל מכרסמים (עכברוש, עכבר, שומה או רעל גופר)."] --> ReadLabel["תווית תיבת פיתיון, EPA Reg. מס', או רמזים פיזיים (ריח / גלולה לעומת בלוק שעווה)"]

    ReadLabel --> ClassSplit{"מהו המרכיב הפעיל על התווית?"}

    ClassSplit -->|1. Long-Acting Anticoagulant 'Superwarfarin' (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum, Difethialone, Chlorophacinone)| SuperWarfarin["מנגנון: מעכב ויטמין K Epoxide Reductase (גורמים II, VII, IX, X); התחלה מאוחרת 36-72 שעות; חודשי מחצית חיים"]
    ClassSplit -->|2. Bromethalin (Most Modern US Consumer Mouse/Rat Blocks)| Bromethalin["מנגנון: ניתוק זרחון מיטוכונדריאלי במוח -> בצקת מוחית תוך-מיאלינית; אין תרופה נגד"]
    ClassSplit -->|3. Cholecalciferol (Vitamin D3 Bait)| VitD3["מנגנון: מנת יתר מסיבית של ויטמין D3 -> היפרקלצמיה חמורה, אי ספיקת כליות חריפה, הסתיידות לב (התחלת 24-72 שעות)"]
    ClassSplit -->|4. Zinc Phosphide / Aluminum Phosphide (Rotten Fish/Garlic Odor Pellets) OR Strychnine| Phosphide["מנגנון: חומצת קיבה + מים -> גז פוספין קטלני (PH3) -> חסימת ציטוכרום C אוקסידאז, הלם, בצקת ריאות"]

    SuperWarfarin --> SW_Care["טריאז': טעם יחיד מקרי בילד (<1 מ'ג) לרוב בטוח למעקב; בליעה גדולה/מכוונת -> פחם פעיל (אם <1-2h), בדוק בסיס ו-48-72h PT/INR; טפל רק ב-INR/דימום מוגבר במינון גבוה של ויטמין אוראלי/IV (Phytonadione) במשך שבועות עד חודשים + PCC/FFP אם דימום פעיל"]

    Bromethalin --> Brom_Care["טריאז': פחם פעיל רב-מינוני מוקדם + השקיה במעי שלם לבליעה גדולה; מעקב אחר כאבי ראש, רעידות, אטקסיה, דליריום, התקפים ולחץ תוך גולגולתי מוגבר (מי מלח היפרטוני / מניטול) ביחידה לטיפול נמרץ"]

    VitD3 --> VitD_Care["טריאז': פחם פעיל; סידן טורי בסרום, סידן מיונן, זרחן וקריאטינין ב-24 שעות, 48 שעות, 72 שעות; לטפל בהיפרקלצמיה עם תמיסת מלח IV אגרסיבית 0.9% רגילה, קלציטונין, ביספוספונטים IV (פמידרונט/זולדרונית) וקורטיקוסטרואידים"]

    Phosphide --> Phos_Care["טריאז': אל תיתן מים; אוורור אזור; קיא חותם; דיכוי חומצת קיבה (PPI + סודיום ביקרבונט); שטיפת קיבה על בסיס שמן (שמן קוקוס/מינרלי); ICU Vasopressors, IV מגנזיום סולפט ו-N-אצטילציסטאין"]

טבלת זיהוי מאסטר: ששת המחלקות הכימיות של קוטל מכרסמים¶

מכיוון ששמות מותגים כמו d-CON, Tomcat, Victor, Contrac, Havoc, Talon, Just One Bite, Rampage וTerad3 עושים שימוש חוזר בלוגו המותג שלהם על פני מספר נוסחאות כימיות, תמיד תואמים את השם הכימי המדויק המופיע על גבי האריזה האדום":

צלילה עמוקה Class 1: נוגדי קרישה מסוג Superwarfarin (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum)¶

1. מדוע "סופרוורפרינים" חזקים פי 100 ומחזיקים מעמד לחודשים¶

ל-וורפרין (קומדין) רפואי סטנדרטי יש זמן מחצית חיים בפלזמה של כ-35 עד 40 שעות. כאשר חולדות פיתחו עמידות גנטית לוורפרין רגיל בשנות ה-70, כימאים הוסיפו שרשרת צד מגושמת, מסיסת בשומן, פניל-טבעת צדדית למולקולת הקומרין, ויצרו דור שני של 4-הידרוקסיקומרין "סופר-וורדיופארינים" (,, ברומאדיופארינים,, ברומאדיקולון,** דיפתילון, ו-flocoumafen**) ואינדיונים ארוכי טווח (כלורופאצינון ודיפאצינון).

• מנגנון פעולה: ויטמין K נדרש על ידי אנזים הכבד גמא-גלוטמיל קרבוקסילאז כדי להפעיל ארבעה חלבונים חיוניים לקרישת דם: פקטור II (פרוטרומבין), פקטור VII, פקטור IX ופקטור X (בתוספת חלבונים רגולטוריים C ו-S). במהלך הפעלה זו, הידרוקינון מופחת ויטמין K מתחמצן ל-Vitamin K 2,3-epoxide לא פעיל, אשר לאחר מכן יש למחזר אותו בחזרה לוויטמין K פעיל על ידי האנזים Vitamin K Epoxide Reductase (VKORC1).
• אחסון כבד בלתי הפיך: סופרוורפרינים נקשרים ל-VKORC1 עם זיקה פי 100 גדולה יותר** מאשר וורפרין רפואי ומתרכזים בתוך מאגרי שומן בכבד עם זמן מחצית חיים של חיסול בבני אדם של 16 עד 69 ימים (הרחבת נוגד קרישה ביולוגי הכולל ל-1 עד 9+ חודשים לאחר מנת יתר גדולה בודדת).
• מדוע ה-INR תקין לחלוטין במשך 24 עד 36 השעות הראשונות: סופרוורפרינים לא הורסים גורמי קרישה שכבר מסתובבים במחזור הדם; הם רק מונעים מהכבד לייצר חדשים. מכיוון של-לפקטור VII יש את זמן מחצית החיים הקצר ביותר (6 שעות), ואחריו פקטור IX (24 שעות), פקטור X (36 שעות), ופקטור II (60 שעות), בדיקת דם (זמן פרוטרומבין [PT] ויחס מנורמל בינלאומי [INR]) תיערך בחדר המיון 4 או 12 שעות נורמליות לאחר 4 או 12 שעות שחיקה רגילות.INR 1.0)**. ה-INR מתחיל לעלות רק ב-24 עד 36 שעות ומגיע לשיא ב-48 עד 72 שעות, כלומר כאשר מתחיל דימום ספונטני.

2. פרוטוקול מינון יתר מכוון לילדים¶

1. טעם חקרני לא מכוון אצל ילד צעיר (< 1 מ"ג של סופרוורפרין):
2. פיתיונות סופרוורפרין ביתיים מדוללים במיוחד (0.005% ברודיפקום, כלומר 1 גרם של פיתיון מכיל רק 0.05 מ"ג של ברודיפקום).
3. מחקרים מקיפים של מרכז רעל מוכיחים שפעוט בריא שבטעות מוציא או בולע כמה פירורים או פחות מגלולה/פל בודד (פחות מ-1 מ"ג של ברודיפקום פעיל, השווה ל-20 גרם [0.7 אונקיות] של 0.005% פיתיון) **באופן כמעט משמעותי **בדרך כלל לא מתפתחת אפילו מחלת דלקת. יציאות דם שגרתיות אלא אם כן הם בולעים כמות גדולה, סובלים מחשיפה חוזרת או מפתחים חבורות. תן תמיד לבקרת רעל לחשב את המינון המדויק המבוסס על משקל.
4. בליעה גדולה, מכוונת או חוזרת (נדרשת הערכה של בית חולים):
5. לעולם אל תתן ויטמין מניעתי אמפירי K1 לפני בדיקת ה-INR של 48 שעות: אם רופא נותן ויטמין K1 ביום 1 מיד לאחר בליעה, זה יסווה את בדיקת הדם של 48 שעות INR, כך שלא ניתן לדעת אם החולה באמת בלע מינון רעיל שידרוש חודשים של טיפול ברגע שהמנה הבודדת של ויטמין K תיגמר.
6. במקום זאת, בחולה א-סימפטומטי, הרופאים נותנים פחם פעיל (אם תוך 1 עד 2 שעות), מציירים PT/INR בסיס וחוזרים על PT/INR ב-48 שעות ו-72 שעות לאחר הבליעה. אם ה-INR עדיין תקין לחלוטין לאחר 48 ו-72 שעות מבלי שניתן ויטמין K, נשללת הרעלת סופרוורפרין משמעותית.
7. טיפול ב-INR מוגבר (> 2.0 to 4.0) או דימום פעיל:
8. דימום פעיל מסכן חיים (דימום תוך גולגולתי, דימום במערכת העיכול, המטוריה או הלם): יש להחדיר מיד תרכיז פרוטרומבין קומפלקס 4-פקטורים (4F-PCC / Kcentra ב-25 עד 50 יחידות/ק"ג IV) (או ב-Plasma 5 עד 2 קפואים Plasma טרי. מ"ל/ק"ג] אם PCC אינו זמין) להחלפה מיידית של גורמים II, VII, IX ו-X, לצד 10 עד 20 מ"ג של ויטמין K1 תוך ורידי (פיטונדיון) המוזלף באיטיות ללא יותר מ 1 mg/minute (כדי למנוע תגובות אנפילקטאידיות נדירות).
9. תחזוקה לטווח ארוך של ויטמין K1 אוראלי במינון גבוה: מכיוון שהסופרוורפרין נשאר בכבד במשך חודשים בעוד שלוויטמין K1 יש משך קצר של 6 שעות, חולים עם קרישת סופרוורפרין דורשים מינוני מרשם מסיביים של ויטמין K1 אוראלי (Phytonadione), בדרך כלל **050 מ"ג ליום ** לחלוקה של 600 מ"ג ליום. ברציפות למשך 4 שבועות עד 6+ חודשים, בהנחיית בדיקות INR סדרתיות ורמות ברודיפאקום בסרום. (חשוב: רק ויטמין K1 [פיטונדיון] עובד; ויטמין K3 [מנדיון] אינו יעיל לחלוטין וגורם לאנמיה המוליטית).

צלילה עמוקה בכיתה 2: ברומטלין (הפיתיון המודרני של בצקת מוחית נוירוטוקסית)¶

מכיוון שה-EPA של ארה"ב הגביל את המכירות הקמעונאיות לצרכן של סופרוורפרינים מהדור השני, ברומטלין הוא כעת המרכיב הפעיל בתוך רוב בלוקי העכברים והעכברושים הנמכרים בסופרמרקטים ובחנויות לחומרי בניין ברחבי צפון אמריקה.

• כיצד ברומטלין מרעיל את המוח: לאחר ספיגה מהמעיים, ברומטלין (דיפנילמין מאוד ליפופיל) עובר חילוף חומרים על ידי אנזימי ציטוכרום P450 של הכבד ל-desmethylbromethalin, רעלן חזק עוד יותר שחוצה את מחסום הדם-מוח ומנתק את החמצון המיטוכונדריאלי במוח השדרה וחמצון המיטוכונדריאלי** משולל ATP סלולרי, ה Na+/K+-ATPase משאבות לאורך אקסונים עצביים נכשלות, וגורמות להצפת נתרן ומים בתוך מעטפות המיאלין העוטפות את דרכי החומר הלבן (ואקואוליזציה תוך-מיאלינית ובצקת מוחית ספוגית).
• מצגת קלינית:
• טעמה קטנה של ילדים בשוגג: כי פיתיון ברומטלין לצרכן הוא 0.01% (0.1 mg of bromethalin per gram of bait), טעימה מקרית של פירורים בודדים על ידי ילד מגיעה לעתים רחוקות לסף הנוירוטוקסי האנושי, אם כי כל חשיפה חייבת להיות מוערכת על ידי Poison Control.
• בליעה מכוונת או חיות מחמד גדולה: גורמת לכאב ראש פועם חמור, הקאות בלתי ניתנות לפתרון, היפרתרמיה (חום), רעידות שרירים גסות, היפר-רפלקסיה, מיוקלונוס, אטקסיה מוחית, דליריום, אפילפטיקוס כללי, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, בקע בגזע המוח, ובקע מוות.
• ניהול בית חולים (אין תרופה נגד):
• ויטמין K1 חסר תועלת לחלוטין עבור ברומטלין ואסור לסמוך עליו.
• מכיוון שהברומטלין עובר מחדש מוחין נרחב (מופרש במרה ונספג מחדש מהמעי) עם זמן מחצית חיים של 6 ימים, צוותי בית החולים נותנים Multi-Dose Activated Charcoal (MDAC) ו/או השקיה במעי שלם מוקדם ל-ICU-recirculating ל-ICU-recirculating ל-ICU. של התקפים (בנזודיאזפינים, פרופופול או ברביטורטים), ניטור MRI של בצקת מוחית של החומר הלבן ואוסמותרפיה (3% Hypertonic Saline או Mannitol) עבור לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

צלילה עמוקה בכיתה 3: כולקלציפרול (היפרקלצמיה ויטמין D3 מסיבית)¶

כולקלציפרול קוטלי מכרסמים (0.075% Vitamin D3, שווה ל-30,000 IU של ויטמין D3 לגרם של פיתיון) הורגים מכרסמים על ידי גרימת היפרקלצמיה קטלנית (סידן בדם בשמיים) והסתיידות הכליות, הלב ואבי העורקים שלהם:

• התחלה מאוחרת (24 עד 72 שעות): לאחר בליעה, הכבד הופך את הכולקלציפרול ל25-הידרוקסיויטמין D (25-OH-D), המציף את קולטני ויטמין D, מוציא כמויות אדירות של סידן וזרחן מהמעיים ומסיר סידן מהעצמות.
• סימנים קליניים: צמא קיצוני, מתן שתן כבד, בחילות קשות, הקאות, כאבי בטן, עצירות, לחץ דם גבוה, עייפות, בלבול, מרווח QTc מקוצר וגלי אוסבורן J באק"ג ואי ספיקת כליות חריפה (נפרוקלצינוזה).
• פרוטוקול טיפול בבית חולים:
• פחם פעיל מוקדם (או כולסטירמין לקשירת ויטמין D מסיס שומן במעיים) ורמות סידן כולל בסרום, סידן מיונן, זרחן, BUN/קריאטינין ו-25-OH-ויטמין D בקו הבסיס, 24, 48 ו-72 שעות.
• ליחות תוך ורידי אגרסיבית 0.9% תמיסת מלח רגילה (200 to 300 mL/hour) לשיקום נפח תוך וסקולרי ולקידום הפרשת סידן בשתן (calciuresis), הוספת furosemide רק לאחר תיקון דלדול הנפח.
• קלציטונין תת עורי/IM (4 to 8 IU/kg every 6 to 12 hours) להורדת סידן מהירה תוך 4 עד 6 שעות, בשילוב עם ביספוספונטים תוך ורידי (חומצה זולדרונית 4 mg IV או פמידרונט 60 to 90 mg IV) לחסימת ספיגת עצם אוסטאוקלסט לצמיתות במשך 48 שעות עד 3 שבועות, בתוספת גלוקוקורטיקואידים אוראלי/IV (Prednisone או Hydrocortisone) לעיכוב הפעלת 1-alpha-hydroxylase וספיגת סידן במעיים.

צלילה עמוקה בכיתה 4: אבץ פוספיד ואלומיניום פוספיד (גז פוספין קטלני)¶

משמש לפיתיונות דגנים חקלאיים, כדורי גופר/חפרפרת (Moletox, ZP Bait), וטבליות חיטוי דגנים (Celphos, Phostoxin), klzzwxh:0034 ו-**אלומיניום פוספי(AlP)** הם בין הרעלים הקטלניים ביותר על פני כדור הארץ:

• התגובה הכימית בבטן: מוצק Zn3P2 מגיב עם 6 HCl (חומצה הידרוכלורית בקיבה) ומים (H2O) להיווצר 3 ZnCl2 ו 2 PH3 (גז פוספין קטלני**).
• מדוע אסור בתכלית האיסור על מים: כל מים או נוזל חומצי שנבלע על ידי המטופל, או בשימוש על ידי רופא לא מיודע לשטיפת קיבה רגילה במי מלח, מאיץ הידרוליזה ומשחרר ענן פתאומי קטלני של גז פוספין (PH3).
• חבילת חילוץ בית חולים עבור אבץ/אלומיניום פוספיד:
• ציוד מגן אישי (PPE) ואוורור: טפל בחולה בחדר מאוורר היטב עם לחץ שלילי; לאטום את כל הקיא ותכולת הקיבה באופן מיידי כדי שהצוות לא ישאף גז פוספין.
• דיכוי חומצת קיבה מיידי: מתן מעכבי משאבת פרוטון תוך ורידי (פנטופרזול) 80 mg IV) ו-Oral/IV Sodium Bicarbonate מיד להעלאת ה-pH בקיבה מעל 6.0, עצירת חומצה הידרוכלורית מלהמיר פוספיד אבץ שנותר לגז פוספין.
• ** טיהור קיבה על בסיס שמן (לעולם לא על בסיס מים): אם מבצעים שטיפת קיבה תוך 1 עד 2 שעות, השתמשו בפרפין נוזלי רפואי, שמן מינרלי או שמן קוקוס** (יחד עם פחם פעיל מרחף בשמן או נתרן ביקרבונט) כדי לצפות את חלקיקי האבץ הפוספידים ולמנוע את מגע הקיבה במים.
• תמיכה במיטוכונדריה ובשריר הלב של ICU: החדרת מגנזיום סולפט תוך ורידי (מייצב קרומי שריר הלב ומפחית חמצון שומנים חופשי של רדיקלים חופשיים), N-Acetylcysteine תוך ורידי (NAC) (מחדש גלוטתיון נגד פגיעה חמצונית בכבד-D Eupighmic H פגיעה בכבד). (HIET), נורפינפרין ו-** VA-ECMO מוקדם** לדלקת שריר הלב רעילה עמידה והלם קרדיוגני.

מספרי חירום אזוריים ופרוטוקולי סוכנות¶

שאלות נפוצות¶

למה רופא לא יכול לתת ויטמין K על כל בליעת רעל עכברים?¶

ויטמין K1 (phytonadione) פועל רק עבור רעל עכברים נוגד קרישה ("סופרוורפרין") כמו ברודיפקום או ברומדיולון. מכיוון שמותגים מודרניים של חנויות חומרה כמו d-CON, Tomcat ו-Victor מוכרים כעת מיליוני בלוקים של פיתיון ירוקים העשויים עם Bromethalin (נוירוטוקסין מתנפח ללא תרופת נגד) או Cholecalciferol (מינון מסיבי של ויטמין D3 שגורם לקוצי סידן קטלניים), מתן ויטמין K עבור הרעלים האלה לא עושה כלום ויוצר תחושת ביטחון כוזבת. אפילו עבור צריכת סופרוורפרין אמיתית, הרופאים ממתינים לבדוק בדיקת דם INR של 48 שעות לפני שמתחילים בויטמין K בחולים אסימפטומטיים, כך שהם לא מסווים אם החולה באמת ספג מינון רעיל.

איך אני יכול לדעת אם בלוק רעל עכברים ירוק הוא מדלל דם סופרוורפרין, ברומטלין או ויטמין D3?¶

אתה לא יכול לדעת על ידי הסתכלות על הצבע או הצורה של הבלוק. היצרנים צובעים את כל שלושת הסוגים של קוטל מכרסמים בירוק, כחול-ירוק, ורוד או שזוף באמצעות אותם צבעי מאכל וצורות עובש בדיוק. הדרך האמינה היחידה לזהות את הרעל היא לקרוא את קו "המרכיב הפעיל" ואת מספר הרישום של ה-EPA המודפס בחזית קופסת הקרטון או מוטבע על עמדת הפיתיון מפלסטיק, ולקרוא את המילים המדויקות הללו ל-Poison Control (1-800-222-1222 בארה"ב) או לרופא חדר המיון.

מדוע מסוכן לתת מים למי שבלע שומה אבץ פוספיד או כדורי חולדות?¶

כאשר כדורי אבץ פוספיד או אלומיניום פוספיד באים במגע עם מים וחומצת קיבה, מתרחשת תגובה כימית מיידית ההופכת את האבקה המוצקה לגז פוספין קטלני בתוך הקיבה. מתן מים מזרז את התגובה הזו, משחרר ענן של גז פוספין שהורס את הלב, הריאות והכבד של החולה וניתן גם לנשוף או להקיא החוצה למחלצי הרעלים ולצוות חדר המיון. במקום זאת, בתי חולים מנטרלים חומצת קיבה עם מעכבי משאבת פרוטון תוך ורידי ונתרן ביקרבונט ומשתמשים בשמן קוקוס או בשמן מינרלי במקום במים לטיהור קיבה.

אם מישהו בולע רעל עכברים סופרוורפרין כמו ברודיפקום ובדיקת הדם שלו בחדר המיון (INR) תקינה לחלוטין 6 שעות לאחר מכן, האם הוא יצא מכלל סכנה?¶

לא. סופרוורפרינים אינם הורסים את החלבונים מקרישי הדם שכבר צפים בזרם הדם שלך; הם רק חוסמים את הכבד שלך מליצור חלבוני קרישה חדשים. מכיוון שלוקח לגוף שלך 24 עד 48 שעות לנצל את האספקה ​​הקיימת של פקטור VII ופקטור II, בדיקת דם שנלקחה 6 או 12 שעות לאחר בליעת רעל עכברים תיראה תמיד 100 אחוז נורמלית, גם לאחר מנה קטלנית. כדי לשלול הרעלת סופרוורפרין, יש לחזור על בדיקת הדם PT/INR ב-48 שעות ו-72 שעות לאחר הבליעה.

מדוע חולים המורעלים על ידי פיתיון חולדות סופרוורפרין צריכים לקחת מינונים אדירים של כדורי ויטמין K1 מרשם מדי יום במשך חודשים?¶

שלא כמו וורפרין רפואי (המתנקה מהגוף תוך מספר ימים), "סופרוורפרינים" מהדור השני כמו ברודיפאקום הם מסיסים ביותר בשומן ונשארים כלואים בתוך הכבד למשך חודשיים עד 9 חודשים, וחוסמים ללא הרף את האנזים שממחזר ויטמין K. מכיוון שכל מנה של ויטמין K1 דרך הפה מאפשרת לכבד ליצור גורמי קרישה עד 8 שעות לפני ספיגה של חולי סופר-מלחמה במשך כ-6 שעות. הרעלה חייבת לקחת מינוני מרשם מסיביים (50 מ"ג עד 200 מ"ג ליום, מחולקים כל 6 עד 8 שעות) כל יום במשך שבועות או חודשים עד שהרעל סולק סופית מהכבד.

מדריכים קשורים¶

• הרעלת עזרה ראשונה וניסוי בקרת רעלים
• בקרת דימום חמורה והלם דימומי
• ציאניד, מימן גופרתי ושאיפת גז תעשייתי עזרה ראשונה
• חומר הדברה אורגנופוספט, חומר עצבים והרעלת קוטלי חרקים
• התקפים עזרה ראשונה ובטיחות

מקורות והדרכה רשמית¶

• האגודה האמריקאית למרכזי בקרת רעל (AAPCC): הנחיות קונצנזוס מבוססות ראיות לניהול מחוץ לבית החולים של בליעת קוטלי מכרסמים ארוכי טווח (טוקסיקולוגיה קלינית).
• הסוכנות להגנת הסביבה של ארצות הברית (EPA): הכרה וניהול של הרעלות חומרי הדברה (מהדורה 6): קוטלי מכרסמים נוגדי קרישה, ברומטלין, כולקלציפרול ופוספיד אבץ.
• הקולג' האמריקאי לטוקסיקולוגיה רפואית (ACMT): ניהול קליני של קרישת סופרוורפרין, התפרצויות קנבינואידים סינתטיים ברודיפקום וחומרי קוטלי מכרסמים שאינם נוגדי קרישה.
• שירות המידע הלאומי על רעלים (NPIS, בריטניה): פרוטוקולים קליניים של TOXBASE להרעלת סופרוורפרין, ברומטלין, כולקלציפרול ומתכת פוספיד.
• ארגון הבריאות העולמי (WHO): התוכנית הבינלאומית לבטיחות כימית (IPCS): מדריכי בריאות ובטיחות עבור ברודיפקום, ברומטלין ופוספין/פוספידים מתכת.

מדריך זה נועד למטרות מידע ואינו מחליף הערכה רפואית מקצועית, ייעוץ בנושא בקרת רעלים או טיפול נמרץ וטרינרי/בית חולים. מכיוון שהרעלת קוטלי מכרסמים עלולה לגרום לדימום פנימי מושהה, בצקת מוחית או לשחרור גזים רעילים, אנו ממליצים בחום לעבור קורס עזרה ראשונה והחייאה מעשית באמצעות הפדרציה הבינלאומית של הצלב האדום והסהר האדום (IFRC), אגודת הצלב האדום הלאומית שלך, אמבולנס סנט ג'ון, או ספק מקומי מוסמך.