ייצוב שבר באגן, קשירה היקפית ודימום פנימי¶

שבר בטבעת האגן עתירת אנרגיה היא אחת הפציעות הקטלניות ביותר ברפואת טראומה, הנושאת שיעור תמותה של 15 עד 50 אחוז כאשר היא מלווה בחוסר יציבות המודינמית. שלא כמו עצם ארוכה כמו השוק או האמה, האגן האנושי הוא טבעת גרמית קשיחה המורכבת משתי עצמות גדולות (ירכיים) המחוברות מלפנים ב-סימפיזת הערווה ומעוגנת מאחור אל עצם העצה על ידי הרצועות החזקות בגוף. כאשר תאונת דרכים במהירות גבוהה, התנגשות אופנוע (בה האגן נטרק קדימה לתוך מיכל הדלק), פגיעת הולכי רגל, פציעת ריסוק או נפילה מגובה שוברת את הטבעת הזו בשני מקומות וקורעת את רצועות העצה האחוריות, צירי האגן נפתחים כמו כריכות של ספר (שבר באגן "ספר פתוח).

כאשר טבעת האגן הגרמית נפתחת, הנפח הכדורי הפנימי שלה מתרחב באופן דרמטי, ויוצר חלל ואקום רטרופריטונאלי מאסיבי שיכול לבלוע 3,000 עד 5,000 מיליליטר (6 עד 10 ליטר) של דם (כל נפח הדם במחזור הדם של המטופל) מבלי שיופיע טיפת דם אחת מחוץ לעור. גרוע מכך, מחלצים בעלי כוונות טובות הורגים לעתים קרובות נפגעי טראומה באגן על ידי דחיפה או נדנוד של פסגות הירך כדי "לבדוק אם יש שבר" או על ידי גלגול החולה על צידם, מה שמנפץ קרישי דם רטרופריטוניאליים שבריריים. לדעת מדוע אסור לך לעולם לא לטלטל את האגן, מדוע חובה לרכז את קלסר האגן או סדין מאולתר בקפדנות על הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך (ולעולם לא גבוה מעל המותניים או פסגות הכסל), וכיצד לקשור את הברכיים והקרסוליים בסיבוב פנימי וסוגר את טבעת האגן החיה.

תעשה את זה עכשיו¶

1. התקשר מיד למספר החירום המקומי שלך ובקש מפרמדיקים מתקדמים לחיים מתקדמים (ALS) להובלה דחופה של מרכז טראומה ברמה 1. חייג 911 בארצות הברית וקנדה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, 999 בבריטניה, 000 באוסטרליה, או בדוק את הספרייה של מספרי חירום.
2. לעולם אל "קפיץ", תנדנד, דחף או תדחס את עצמות הירך כדי לבדוק אם האגן נשבר. דחיפה כלפי מטה או פנימה של אגן לא יציב גורסת שברי עצם חדים כתער דרך מקלעת הוורידים העציים ועורקי הכסל הפנימיים, ומוציאה ממקומו את קרישי הדם הראשוניים השבריריים שנמצאים בחיים. אם מנגנון הפציעה או התסמינים מרמזים על שבר באגן, נניח שהאגן שבור וקושר אותו.
3. לעולם אל תגלגל נפגע חשוד בשבר באגן על צידו, אלא אם כן נתיב הנשימה שלו חסום באופן פעיל על ידי הקאות או דם. גלגול נפגע על הצד של אגן שבור, מועך את כנף הכסל פנימה וגוזר את כלי הדם הרטרופריטונאליים. שמור את המטופל שטוח על הגב (שכיבה) והשתמש בהרמה אנכית שטוחה של מציל מרובה ("הרמת גשר") או אלונקת סקופ אם תנועה בלתי נמנעת.
4. מרחו קלסר אגן מסחרי (SAM Pelvic Sling, T-POD או Prometheus) או קלסר סדינים מקופל שמרוכז אך ורק על GREATER TROCHANTERS (הגבשושיות הגרמיות בירכיים/ירכיים העליונות החיצוניות), לא מעל המותניים או פסגות הירכיים העליונות. החלקה של הסדין המקופל כלפי מעלה ומטה את הסדין המקופל בצורה חלקה כלפי מעלה. מהטרוכנטרים הגדולים וסימפיזה הערווה ממנפת את ראשי עצם הירך פנימה כדי לסגור את אגן "הספר הפתוח".
5. סובב בעדינות את שתי הרגליים פנימה ("יונה-אצבע") וקשור תחבושת דמות של שמונה או רפידה-ורצועה סביב הברכיים והקרסוליים. מכיוון שכדור עצם הירך (ראש הירך) יושב בתוך שקע הירך (אצטבולום), סיבוב כפות הרגליים והברכיים פנימה כדי למשוך את חצאי הירך ולמשוך את חצאי הירך. למנוע מהם להיפתח בחזרה.
6. הקפד על החולה NPO (שום דבר דרך הפה) ועטוף אותם מכף רגל ועד ראש בשמיכות חמות כדי למנוע היפותרמיה וקרישיות. דימום באגן הוא בעיקר דימום ורידי ועצם בלחץ נמוך המסתמך על גורמי הקרישה של המטופל עצמו לטמפונד; אם החולה מתקרר על המדרכה, אנזימי הקרישה נסגרים ודימום פנימי הופך לבלתי ניתן לעצירה.

עץ החלטה לשעת חירום על חשד לשברים בטבעת האגן¶

flowchart TD
    Start["High-Energy Blunt Trauma: Motor Vehicle Crash, Motorcycle Impact,<br/>Pedestrian Struck, Fall > 3 m (10 ft), Horse Trampling, or Crush Injury"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Keep patient strictly flat (supine); DO NOT log-roll onto side;<br/>DO NOT push or rock the hips ('No Pelvic Springing')"]
    AssessSigns{"Are Pelvic Fracture Criteria or Visual Signs Present?<br/>- Severe hip, groin, lower back, or sacroiliac pain<br/>- Unexplained tachycardia / shock after blunt trauma<br/>- One or both legs flopped outward (external rotation) or one leg shorter<br/>- Bruising over scrotum/labia, perineum, flanks, or blood at urethra"}
    NoPelvic["NO PELVIC FRACTURE SUSPECTED<br/>Continue standard trauma assessment, spinal precautions,<br/>and shock warming until EMS arrival"]
    PrepBinder["PREPARE FOR CIRCUMFERENTIAL PELVIC STABILIZATION<br/>1. Empty trouser pockets (remove keys, wallet, phone, belt)<br/>2. Select Commercial Pelvic Binder (SAM Sling / T-POD)<br/>   OR fold a strong cotton bedsheet smoothly to 15-20 cm (6-8 in) width"]
    SlideSheet["SLIDE BINDER UNDER PATIENT WITHOUT LIFTING OR LOG-ROLLING<br/>1. Pass binder under the natural hollow beneath the KNEES<br/>2. Use a smooth 'seesaw' sawing motion to slide sheet up beneath lower thighs/buttocks<br/>3. Center strictly over the GREATER TROCHANTERS & PUBIC SYMPHYSIS<br/>   (NOT high up over the iliac crests / waist)"]
    TightenLeg["CLOSE THE PELVIC RING & INTERNAL-ROTATE LEGS<br/>1. Have assistant gently bring legs together and rotate feet INWARD ('pigeon-toed')<br/>2. Pull binder straps/sheet ends firmly across front of greater trochanters<br/>3. Lock commercial buckle OR twist/clamp/tie sheet ends securely in front<br/>4. Pad between knees/ankles and tie figure-of-eight strap around ankles & knees"]
    ShockCare["PREVENT LETHAL TRAUMA TRIAD & MONITOR<br/>1. Wrap patient in warm blankets / thermal foil<br/>2. Keep strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. Do NOT remove or loosen pelvic binder until inside Trauma Resuscitation Bay"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> AssessSigns
    AssessSigns -->|No| NoPelvic
    AssessSigns -->|Yes: Any Criterion Present| PrepBinder
    PrepBinder --> SlideSheet
    SlideSheet --> TightenLeg
    TightenLeg --> ShockCare

השוואה בין ארבעת הסוגים של יאנג-בורגס של שברים בטבעת האגן¶

מנתחי טראומה אורטופדיים מסווגים שברים בטבעת האגן לפי כיוון כוח הריסוק (הסיווג יאנג-בורגס). ההבנה כיצד האגן נשבר מסבירה מדוע שבר ב"ספר פתוח" גורם לרגליים לצנוח כלפי חוץ ומדוע הדימום הפנימי הוא כה אכזרי.

אנטומיה ופתופיזיולוגיה: מדוע אגן שבור יכול לדמם 5 ליטר דם פנימי¶

1. הגיאומטריה של כדור: מדוע פתיחת האגן ב-5 סנטימטרים יוצרת מאגר דם ענק¶

בתוך אגן מבוגר שלם, הטבעת הגרמית סוגרת אגן חצי כדורי קומפקטי של בערך 1.5 ליטר (3 ליטרים), ארוז היטב על ידי פריטוניום ופאשיה קשוחים. אם כלי דם קטן נקרע בתוך אגן שלם, הדם ממלא במהירות את החלל הקטן והצפוף הזה עד שהלחץ של הדם הכלוא שווה ללחץ בתוך הוורידים, ובאופן טבעי סותם את הדליפה (טמפונדה עצמית).

עם זאת, בשבר ספר פתוח (APC) או גזירה אנכית של האגן, סימפיזת הערווה נקרעת מלפנים, רצועות העצה נקרעות מאחור, והפסיה הקשוחה של רצפת האגן נקרעת: * לפי החוק המתמטי של נפח כדור (\(V = \frac{4}{3}\pi r^3\)), כל עלייה קטנה ברדיוס (\(r\)) של טבעת האגן מגדילה את הנפח הפנימי שלה ב-קוביית הרדיוס. * אם החלק הקדמי של האגן נפתח רק ב-5 סנטימטרים (2 אינץ'), הנפח הפנימי של חלל האגן יקפוץ ביותר מ-400 אחוז. * גרוע מכך, ברגע שרצפת האגן של האגן נקרעת, הדם אינו מוגבל עוד לאגן: הוא עוקב בחופשיות כלפי מעלה מאחורי רירית הבטן אל תוך החלל הרטרופריטוני העצום עד לכליות ולסרעפת. הרטרופריטוניאום יכול להכיל 4,000 עד 5,000 מיליליטר (8 עד 10 ליטר) של דם לפני שהלחץ גדל מספיק כדי להאט את הדימום, כלומר מבוגר ידמם למוות הרבה לפני שהטמפונדה העצמית תתרחש.

2. שלושת המקורות לדימום באגן (ומדוע קלסר עוצר שניים מהם)¶

מאיפה מגיע כל הדם הזה מתוך אגן שבור? 1. מקלעת הוורידים Presacral and Prevesical Venous (80% עד 85% מהמקרים): רשת צפופה דמוית קורי עכביש של ורידים גדולים בעלי קירות דקים וחסרי מסתמים המודבקים ישירות אל חזית העצה ומאחורי עצם הערווה. כאשר העצה או עצם הערווה נסדקות, מאות ורידים אלו נגרסים בו זמנית. 2. משטחי מח עצם ספוגיים: כנפי הכסל השטוחות והעצם מלאות במח עצם אדום כלי דם; משטחי העצם השבורים הגולמיים נוטפים בזריזות כמו ספוג רטוב. 3. ענפי עורק איליאק פנימי (10% עד 15% מהמקרים): קרעים בעורקים בלחץ גבוה (בדרך כלל עורק העשב העליון שבו הוא מתחבר סביב החריץ הסיאטי הגדול יותר, או העורקים הפנימיים הפודנדלים והאוטטורטורים). * כיצד פועל קלסר אגן: כריכת קלסר היקפי הדוק סביב הטרוכנטרים הגדולים סוגרת מכנית את טבעת האגן המפוצלת בחזרה לרדיוס הקטן הרגיל שלה (משקמת את תא הטמפונדה הרטרופריטוניאלית), לוחצת את משטחי העצם המדממים הגולמיים כדי לעצור את משטחי העצם המדממים ישירות זה כנגד זה, ועצור את משטחי העצם. לא יכול לזוז ולקרוע את הקרישים הוורידים במהלך הובלת אמבולנס.

כיצד לזהות שבר באגן מבלי לטלטל את הירכיים¶

מדוע "קפיצת אגן / נדנוד" אסור בתכלית האיסור¶

במשך עשרות שנים, ספרי עזרה ראשונה ישנים לימדו את המחלצים להניח את ידיהם על שני פסגות הירכיים ולדחוף בכוח כלפי מטה והחוצה ("נדנוד או קפיצה של האגן") כדי לחוש עצם צורבת (קרפיטוס) או חוסר יציבות. הנחיות טראומה מודרניות (ATLS, PHTLS, CoTCCC, NICE, JRCALC) אוסרות בהחלט על קפיצת אגן: * דחיפה ידנית של טבעת אגן לא יציבה היא רגישות מתחת ל-60 אחוז, גורמת לכאבי תופת, והורגת חולים באופן פעיל על ידי הוצאת קרישי הדם החדשים שנוצרו לפיברין המכסים את מקלעת הווריד העצל הקרוע. * גם במפרץ הטראומה של בית החולים, אם חובש כבר הניח קלסר אגן על בסיס מנגנון ההתרסקות, מנתחי הטראומה משאירים את הקלסר סגור עד לבדיקת CT או צילום אגן.

שישה רמזים בטוחים וידיים המצביעים על שבר באגן¶

1. מנגנון אנרגיה גבוהה + הלם בלתי מוסבר: כל קורבן של תאונת דרכים במהירות גבוהה, תאונת אופנוע, פגיעת הולכי רגל, תאונת סוס, פציעת ריסוק או נפילה ממרחק של יותר מ-3 מטרים (10 רגל) שיש לו קצב לב מהיר (טכיקרדיה > 100 פעימות לדקה), שיש לו בלבול חיוור בעור דליל, או בלבול.
2. מיקום הכאב (במטופלים בהכרה): כאבים ספונטניים ב-ירכיים, במפשעה, באזור הערווה, בגב התחתון (בעצם העצה) או בישבן, או חוסר יכולת להרים אחת מהרגליים מהקרקע.
3. סיבוב חיצוני או קיצור של הגפיים התחתונות: הביטו למטה אל כפות הרגליים של הקורבן בזמן שהם שוכבים על הגב. בשבר באגן פתוח, רגל אחת או שתיהן משתפלות כלפי חוץ כך שהקצה החיצוני של כף הרגל מונח על הקרקע (סיבוב חיצוני). בשבר גזירה אנכית (או פריקת ירך אחורית), רגל אחת נראית קצרה ב-2 עד 5 סנטימטרים מהשנייה.
4. סימנים אורוגניטליים ופרינאלים (50% מהשברים החמורים באגן פוגעים בשלפוחית ​​השתן או השופכה):
5. טיפה של דם אדום בוהק בקצה הפין או בפתח השופכה (דם בפתח השופכה).
6. חבורות בצבע סגול כהה ונפיחות של שק האשכים, השפתיים או הפרינאום (סימן דסטוט).
7. דימום נרתיקי או דימום פי הטבעת (המעיד על שבר פתוח באגן שבו רסיס חד של עצם הערווה ניקב את הנרתיק או פי הטבעת, הנושא סיכון קטסטרופלי להפלה והן אלח דם פולימיקרוביאלי של האגן).
8. חבורות אגף רטרופריטוניאליות: חבורות כחלחלות-סגולות המופיעות לאורך האגפים (סימן גריי טרנר) או מעל הרצועה המפשעתית (סימן פוקס).
9. מישוש עדין בנגיעה בודדת (רק אם בהכרה והאבחנה אינה בטוחה לחלוטין): אם לחולה בהכרה יש מנגנון קל ואתם לא בטוחים אם האגן פצוע, אתם עלולים לחוש בעדינות את עצם הערווה הקדמית והאחורי של הירכיים באצבעות שטוחות כדי לשאול אם היא רגישה, ואם אי פעם תבצעו לחיצה מרפאה אחת בלבד (דחיסה לכיוון קו האמצע) פעם אחת בטרוכנטר, לעולם אל תדחף כלפי חוץ או כלפי מטה*.

טכניקה שלב אחר שלב: מריחת קלסר מסחרי לאגן או קלסר סדין מאולתר¶

שלב 1: הכינו את המטופל ורוקנו את כל הכיסים¶

1. השאירו את המטופל שוכב לחלוטין שטוח על הגב (שכיבה).
2. רוקן את כל הכיסים והסר חגורות: לפני לעטוף משהו בחוזקה סביב הירכיים, השתמש במספרת טראומה כדי לחתוך או לרוקן את כל מה שנמצא בתוך כיסי המכנסיים הקדמיים, הצדדיים והאחוריים (סמארטפונים, מפתחות, ארנקים עבים, מטבעות, אבזמי חגורה או כלים). הידוק של קלסר אגן מעל סט מפתחות או טלפון בכיס ידחוף את חפץ המתכת לתוך העור מעל העצם, ויגרום לכיב לחץ נמק בעובי מלא תוך 60 דקות.

שלב 2: מצא את נקודת הציון האנטומית המדויקת: הטרוכנטרים הגדולים¶

כדי למצוא את הטרוכנטרים הגדולים על כל מטופל: 1. אל תרגישו במותניים או בשולי הקצה המעוקל העליון של עצם הירך (כלומר ציצת הכסל, שגובהה 10 עד 15 סנטימטרים / 4 עד 6 אינץ'). 2. במקום זאת, החלק את כפות הידיים שלך במורד החלק החיצוני של הירכיים העליונות של המטופל עד לרמה של עצם הערווה (מפשעה) מלפנים והחלק הרחב ביותר של הישבן מאחור. אתה תרגיש בולטות גרמית קשוחה וקשה בצד החיצוני של כל עצם הירך העליון: זהו הטרוכנטר הגדול. 3. קו האמצע של כריכת האגן או הסדין המקופל חייב לעבור ישירות על פני הטרוכנטרים הגדולים והן על פני סימפיזה הערווה.

שלב 3א: מריחת קלסר אגן מסחרי (SAM Pelvic Sling II, T-POD או Prometheus)¶

1. החלק תחילה מתחת לברכיים (טכניקת ללא הרמה): קפל את הקלסר שטוח והחלק אותו דרך הרווח החלול הטבעי שמתחת לברכיים של המטופל (לעולם אל תרים או תגלגל את האגן).
2. נדנדה כלפי מעלה למקומו: החזקת קצה אחד של הקלסר בכל צד של המטופל, השתמש בתנועת ניסור עדינה מצד לצד כדי להחליק את הקלסר בצורה חלקה למעלה מתחת לירכיים ולישבן התחתון עד שהוא מרוכז ישירות מעל הטרוכנטרים הגדולים.
3. סובב את הרגליים מבפנים: בקש מחילוץ שני להחזיק את קרסוליו של המטופל ולקרב בעדינות את הרגליים יחד תוך כדי סיבוב הרגליים פנימה ("אצבע יונה").
4. משוך ונעל:
5. עבור SAM Pelvic Sling, משוך בחוזקה את הרצועה השחורה דרך אבזם Autostop תוך כדי משיכה של הידית הנגדית בכיוון הנגדי עד שהאבזם נלחץ ושני שידי הפלדה ננעלים לתוך הנקבים (נועדו לנעול אוטומטית בדיוק ב-150 ניוטון / 33 פאונד של 33 פאונד של המתח ההיקפי), ואז לא ניתן ללחוץ על הרצועה ללחוץ על הרצועה.
6. עבור T-POD, חתוך את החגורה תוך השארת מרווח של 15 עד 20 סנטימטר (6 עד 8 אינץ') על חזית האגן, חבר את מערכת הגלגלות המכנית לרוחב הרווח, ומשוך את חוט השרוך ​​עד שהרווח יצטמצם והאגן צמוד, ואז נעל את החוט.

שלב 3ב: מריחת קלסר אגן סדין מאולתר (כאשר אין מכשיר מסחרי זמין)¶

סדין חזק מכותנה, סדין רחב או שמיכה מקופלת בצורה חלקה הוכחה קלינית כמפחיתה את נפח האגן באותה יעילות כמו קלסר מסחרי אם מיושם על הטרוכנטרים: 1. קפלו את הסדין בצורה חלקה: קפלו סדין שטוח לאורך עד שייווצר רצועה חלקה ונטולת קמטים ברוחב של בערך 15 עד 20 סנטימטר (6 עד 8 אינץ'). 2. החלק מתחת לברכיים ונדנדה עד לטרוכנטרים הגדולים: העבירו את הסדין המקופל מתחת לשקע הברכיים והחלק אותו בזהירות מעלה מתחת לישבן עד שהוא מרוכז מעל הטרוכנטרים הגדולים וסימפיזה הערווה. 3. הצמד את הרגליים בסיבוב פנימי: בקש מסייע להחזיק את הברכיים והקרסוליים יחד עם אצבעות הרגליים מופנות מעט פנימה. 4. חוצה, משוך בחוזקה ואבטח: * חוצים את שני הקצוות הארוכים של הסדין מעל החלק הקדמי של סימפיזה הערווה. * עם מחלץ אחד בצד שמאל ואחד בצד ימין, הישען לאחור ומשוך את שני קצוות הסדין בצורה חלקה ובתקיפות לכיוונים מנוגדים עד שהרפיון יתפוס והסדין חובק בחוזקה את הטרוכנטרים. * אבטח את הסדין מבלי לאבד מתח: או מסובבים את שני הקצוות המוצלבים יחד על קדמת האגן ומהדקים אותם עם מהדקי טראומה כבדים/המוסטטים (או סובבים אותם סביב מקל/שרביט קצר והדביקים את המקל, או קושרים קשר שונית/מרובע שטוח על כרית מגבת מקופלת כדי שהקשר לא יחפור בבטן).

שלב 4: קשרו את הברכיים והקרסוליים בסיבוב פנימי ("עניבת הרגליים בשמונה")¶

אפילו עם קלסר סביב הירכיים, המשקל הכבד של שתי רגליים חסרות הכרה המתנפלות כלפי חוץ פועל כמנוף מכני שמנסה לחטט בחזרה את סימפיזת הערווה. 1. הנח מגבת מקופלת, ז'קט או כרית קצף בין ברכי המטופל ובין הקרסוליים ​​כדי למנוע פצעי לחץ בעור עצם על עצם. 2. עטפו תחבושת קרוואט משולשת, תחבושת רולר או רצועה רחבה סביב שתי הברכיים, ועטפו תחבושת דמוית שמונה סביב שני הקרסוליים והרגליים ​​כדי להחזיק את הרגליים מסובבות בנוחות פנימה.

שלב 5: כללי הרמה, חימום ותחבורה בטוחים¶

1. לעולם אל תגלגלו חולה עם שבר באגן: כשחובשים מגיעים כדי להעביר את המטופל לאלונקה, הם ישתמשו באלונקת סקופ אורטופדית (המתפצלת לשניים לאורכה ומחליקה מתחת לצד שמאל וימין בתנועה מינימלית) או הרמה אנכית של 4 עד 6 אנשים.
2. לעולם אל תסיר או תשחרר קוגד אגן בטרם עת: לאחר מריחת קלסר אגן, הוא נשאר נעול במקומו עד שהמטופל נמצא בתוך מרכז טראומה של בית חולים עם עירוי דם פועל וצוותי רדיולוגיה אורטופדיים/התערבותיים מוכנים. שחרור קלסר אגן בשטח כדי "לבדוק את העור" מאפשר לטבעת האגן להיפתח בחזרה ולעורר דימום חוזר מיידי.
3. התחממות אגרסיבית: כסו את המטופל לחלוטין בשמיכות חמות ומחסום מבודד מתחתיהן כדי למנוע את שלישיית הטראומה הקטלנית (היפותרמיה, חמצת וקרישה).

תרחישים קליניים מיוחדים בטראומה באגן¶

1. שברים פתוחים באגן וחתכים פרינאום / פי הטבעת / נרתיק¶

בערך 5 אחוזים מהשברים בטבעת האגן הם שברי אגן פתוחים, שבהם שבר חד כתער של רמי הערווה או האיסצ'יום פורס דרך העור של המפשעה, הפרינאום, הישבן, הנרתיק או פי הטבעת. שברי אגן פתוחים נושאים שיעור תמותה שמתקרב ל-40 עד 50 אחוז מכיוון שהטמפונדה החיצונית של העור אובדת וחיידקי צואה מזהמים את ההמטומה הרטרופריטונאלית: * לעולם אל תפרקו את הרגליים או הירכיים ​​כדי לבדוק פצע פרינאום אם זה אומר לפתוח את טבעת האגן. * שלוט על דימום חיצוני ממפשעה או פרינאום עם לחץ ישיר חזק ואריזת פצעי גזה המוסטטית (או מכשיר דחיסה מפשעתי צומת אם זמין), ולאחר מכן יש למרוח את קוסר האגן ההיקפי על הטרוכנטרים הגדולים ממש מעל חבישה ארוזה לפצע. * לעולם אל תכניס צנתר שתן, מדחום פי הטבעת או חפיסת נרתיק בשטח אם ניתן לראות דם בבשר השופכה או בפרינאום, שכן השופכה או פי הטבעת עלולים להיות חתוכים חלקית.

2. שברים באגן בהריון ואצל ילדים¶

• במהלך ההריון: בשליש השני והשלישי, הרחם ההרה עולה מהאגן הגרמי אל הבטן, וזרימת הדם ברחם האימהית מגיעה ל-600 עד 800 מיליליטר לדקה. את ניתן וצריך עדיין למרוח חומר מקשר לאגן על שבר אגן לא יציב אצל מטופלת בהריון מכיוון שהקלסר יושב נמוך מעל הטרוכנטרים הגדולים וסימפיזה הערווה (מתחת לקרקעית הרחם הראשית). לאחר מריחת הקושר הטרוכנטרי, יש להזיז ידנית את הרחם בהריון 15 עד 20 מעלות לשמאל (או להטות את אלונקת הסקופ הנוקשה 15 עד 30 מעלות שמאלה) כדי שהרחם הכבד לא ירסק את הווריד הנבוב התחתון של האם (תסמונת יתר לחץ דם בשכיבה).
• בילדים: עצמות האגן של ילדים גמישות ומרופדות בסחוס עבה, ולכן נדרשת אנרגיה קינטית קיצונית (כגון דריסת רכב) כדי לשבור את טבעת האגן של הילד. קפלו סדין קטן יותר או קלסר לילדים כדי להתאים לרוחב הטרוכנטרים של הילד ועקוב מקרוב אחר דימום מקביל בטחול או בכבד.

3. רשימת בדיקה טרום-אשפוזית להעברת חולים ל-EMS והחייאת טראומה¶

• מנגנון פציעה: תאונה במהירות גבוהה, פגיעה במיכל דלק של אופנוע, גובה נפילה או משקל ריסוק.
• זמן מדויק ורמה אנטומית של מיקום הקוסר: ודא שהקלסר מרוכז מעל הטרוכנטרים הגדולים וכי הכיסים רוקנו לפני ההידוק.
• מצב נוירווסקולרי דיסטלי (PMS) בשתי כפות הרגליים: דופק דורסליס פדיס ודופקים אחוריים של השוקה, חום העור ותנועת כף הרגל לפני ואחרי הקשירה.
• סימנים אורוגניטליים נצפו: נוכחות של דם בקצה השופכה, המטומה של האשכים/שפתיים, או חתכים בפרינאום.

Knowing how to recognize a hidden pelvic fracture and apply a trochanteric binder turns an otherwise fatal internal bleed into a survivable injury. Consider taking a certified first aid, Stop the Bleed, or prehospital trauma course through your national Red Cross or Red Crescent society, St John Ambulance, or the National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT).

שאלות נפוצות¶

נבדקו מקורות¶

• American College of Surgeons (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual: Abdominal and Pelvic Trauma, Circumferential Pelvic Compression, and Hemorrhagic Shock.
• הוועדה לטיפול בנפגעי קרב טקטי (CoTCCC / Joint Trauma System, ארצות הברית): הנחיות TCCC לצוותים רפואיים: אינדיקציות לקלסרי אגן והצבה טרוכנטרית.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Guideline NG37: Major Trauma and Complex Fractures, Prehospital Application of Pelvic Binders, and Non-Log-Roll Handling.
• Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC, United Kingdom): Clinical Practice Guidelines: Pelvic Trauma Assessment ("No Springing" Rule) and Pelvic Splinting.
• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Pelvic Trauma Classification and Management Guidelines.

מדריכים קשורים¶

• זיהוי הלם וטיפול חירום
• פציעות בעמוד השדרה ואימוביליזציה
• שברים פתוחים (מתחמים) וסד
• הוצאת בטן וטיפול בפצעי בטן פתוחים
• פציעת ריסוק וזיהוי תסמונת תא
• מספרי חירום ושיגור בינלאומי