પેલ્વિક ફ્રેક્ચર સ્થિરીકરણ, પરિઘ બંધન અને આંતરિક રક્તસ્રાવ¶

ઉચ્ચ ઉર્જા પેલ્વિક રીંગ ફ્રેક્ચર એ આઘાતની દવામાં સૌથી ઘાતક ઇજાઓમાંની એક છે, જ્યારે હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા સાથે મૃત્યુદર 15 થી 50 ટકા હોય છે. શિન અથવા આગળના હાથ જેવા લાંબા હાડકાથી વિપરીત, માનવ પેલ્વિસ એ પ્યુબિક સિમ્ફીસીસ પર આગળના ભાગમાં જોડાયેલા અને શરીરના સૌથી મજબૂત અસ્થિબંધન દ્વારા સેક્રમ પર લંગરાયેલા બે મોટા અનોમિનેટ (હિપ) હાડકાંથી બનેલી કઠોર હાડકાની રીંગ છે. જ્યારે હાઇ-સ્પીડ કારનો અકસ્માત, મોટરસાઇકલની ટક્કર (જ્યાં યોનિમાર્ગ બળતણની ટાંકીમાં આગળ ધસી આવે છે), રાહદારીઓની હડતાલ, કચડી ઇજા અથવા ઊંચાઇ પરથી પડવાથી આ રિંગ બે જગ્યાએ તૂટી જાય છે અને પશ્ચાદવર્તી સેક્રોઇલિયાક અસ્થિબંધન ફાડી નાખે છે, ત્યારે પેલ્વિસનો હિન્જો પુસ્તકના કવરની જેમ ખુલે છે (***an"""""""

જેમ જેમ હાડકાની પેલ્વિક રીંગ ખુલે છે, તેમ તેમ તેનું આંતરિક ગોળાકાર વોલ્યુમ નાટકીય રીતે વિસ્તરે છે, જે એક વિશાળ રેટ્રોપેરીટોનિયલ વેક્યુમ સ્પેસ બનાવે છે જે 3,000 થી 5,000 મિલીલીટર (6 થી 10 પિન્ટ) રક્તને ગળી શકે છે (દર્દીના સમગ્ર પરિભ્રમણ કરતા રક્તના જથ્થાની બહાર એક ટીપું પણ બહાર દેખાય છે). હજુ પણ ખરાબ વાત એ છે કે, સારા અર્થવાળા બચાવકર્તાઓ વારંવાર પેલ્વિક ટ્રોમા પીડિતોને "ફ્રેક્ચર માટે ટેસ્ટ" કરવા માટે હિપ ક્રેસ્ટને દબાણ કરીને અથવા રોકીને અથવા દર્દીને તેમની બાજુ પર ફેરવીને મારી નાખે છે, જે નાજુક રેટ્રોપેરીટોનિયલ લોહીના ગંઠાવાનું વિખેરી નાખે છે. શા માટે તમારે પેલ્વિસને ક્યારેય રોકવું નહીં, પેલ્વિક બાઈન્ડર અથવા ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ બેડશીટ શા માટે ફેમર્સના મોટા ટ્રોચેન્ટર્સ (અને ક્યારેય કમર અથવા ઇલિયાક ક્રેસ્ટ્સ ઉપર **ક્યારેય નહીં) પર કેન્દ્રિત હોવી જોઈએ અને ઘૂંટણ અને પગની ઘૂંટીઓને કેવી રીતે બાંધવી અને આંતરિક રિંગમાં જીવન બચાવવા તે જાણવું.

હવે આ કરો¶

1. તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર તરત જ કૉલ કરો અને તાત્કાલિક લેવલ 1 ટ્રોમા સેન્ટરના પરિવહન માટે એડવાન્સ્ડ લાઇફ સપોર્ટ (ALS) પેરામેડિક્સની વિનંતી કરો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં 911, સમગ્ર યુરોપિયન યુનિયનમાં 112, યુનાઇટેડ કિંગડમમાં 999, ઑસ્ટ્રેલિયામાં 000 ડાયલ કરો અથવા ડાયરેક્ટરી તપાસો. કટોકટી નંબરો.
2. **પેલ્વિસ તૂટી ગયું છે કે કેમ તે તપાસવા માટે નિતંબના હાડકાને ક્યારેય "વસંત," રોકો, દબાણ કરો અથવા સંકુચિત કરશો નહીં. ** અસ્થિર પેલ્વિસ પર નીચે અથવા અંદરની તરફ ધકેલવાથી સેક્રલ વેનસ પ્લેક્સસ અને આંતરિક ઇલિયાક ધમનીઓ દ્વારા રેઝર-તીક્ષ્ણ હાડકાના ટુકડાઓ પીસવામાં આવે છે, જે નાજુકને વિખેરી નાખે છે જે દર્દીના પ્રારંભિક લોહીના ગંઠાઈને રાખે છે. જો ઈજા અથવા લક્ષણોની પદ્ધતિ પેલ્વિક ફ્રેક્ચર સૂચવે છે, તો ધારી લો કે પેલ્વિક તૂટી ગયું છે અને તેને બાંધી દો.
3. **શંકાસ્પદ પેલ્વિક ફ્રેક્ચર પીડિતને તેમની બાજુ પર ક્યારેય લોગ-રોલ કરશો નહીં સિવાય કે તેમની વાયુમાર્ગ ઉલટી અથવા લોહી દ્વારા સક્રિય રીતે અવરોધિત ન હોય. ** તૂટેલા પેલ્વિસની બાજુ પર કોઈ અકસ્માતને ફેરવવાથી ઇલિયાક પાંખ અંદરની તરફ કચડી નાખે છે અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જહાજોને કાતર કરે છે. દર્દીને તેની પીઠ (સુપિન) પર સપાટ રાખો અને જો હલનચલન અનિવાર્ય હોય તો બહુ-બચાવ કરનાર ફ્લેટ વર્ટિકલ લિફ્ટ ("બ્રિજ લિફ્ટ") અથવા સ્કૂપ સ્ટ્રેચરનો ઉપયોગ કરો.
4. **વ્યાપારી પેલ્વિક બાઈન્ડર (એસએએમ પેલ્વિક સ્લિંગ, ટી-પીઓડી, અથવા પ્રોમિથિયસ) અથવા ફોલ્ડ કરેલ બેડશીટ બાઈન્ડરને સખત રીતે ગ્રેટર ટ્રોચેન્ટર્સ (બાહ્ય ઉપલા જાંઘ/નિતંબ પરના હાડકાના બમ્પ્સ) પર કેન્દ્રિત કરો, કમર ઉપર નહીં કે કમર ઉપર અથવા નિતંબની ઉપરની બાજુએ બાંધેલી શીતલ ** ઘૂંટણના હોલોની નીચે અને તેને મોટા ટ્રોકેન્ટર્સ અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસના સ્તર સુધી ખેંચીને "ઓપન બુક" પેલ્વિસને બંધ કરવા માટે ઉર્વસ્થિના માથાને અંદરની તરફ લઈ જાય છે.
5. **બંને પગને હળવેથી અંદરની તરફ ફેરવો ("કબૂતર-પંજા") અને ઘૂંટણ અને પગની આજુબાજુ આકૃતિ-ઓફ-આઠ પાટો અથવા પૅડ-એન્ડ-સ્ટ્રેપ બાંધો. ** કારણ કે જાંઘના હાડકા (ફેમોરલ હેડ) નો દડો હિપ સોકેટ (એસેટાબ્યુલમ) ની અંદર બેસે છે, પગ અને ઘૂંટણને ઘૂંટણની તરફ ખેંચવા માટે પગ અને પગને ઘૂંટણની તરફ ખેંચવા માટે ઉપયોગ કરે છે. યોનિમાર્ગને એકસાથે કરો અને તેમને પાછા ખુલતા ફ્લોપ થવાથી રોકો.
6. દર્દીને સખત રીતે NPO (મોં દ્વારા કંઈ નહીં) રાખો અને હાયપોથર્મિયા અને કોગ્યુલોપથીને રોકવા માટે તેમને માથાથી પગ સુધી ગરમ ધાબળામાં લપેટો. પેલ્વિક રક્તસ્રાવ એ મુખ્યત્વે ઓછા દબાણવાળા વેનિસ અને કેન્સેલસ હાડકાંનું રક્તસ્ત્રાવ છે જે દર્દીના પોન્ટેડ ગંઠાઈ જવાના પરિબળો પર આધાર રાખે છે; જો દર્દીને પેવમેન્ટ પર ઠંડક મળે છે, તો ગંઠાઈ જવાના ઉત્સેચકો બંધ થઈ જાય છે અને આંતરિક રક્તસ્રાવ અટકી ન શકે.

શંકાસ્પદ પેલ્વિક રીંગ ફ્રેક્ચર માટે કટોકટી નિર્ણય વૃક્ષ¶

flowchart TD
    Start["High-Energy Blunt Trauma: Motor Vehicle Crash, Motorcycle Impact,<br/>Pedestrian Struck, Fall > 3 m (10 ft), Horse Trampling, or Crush Injury"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Keep patient strictly flat (supine); DO NOT log-roll onto side;<br/>DO NOT push or rock the hips ('No Pelvic Springing')"]
    AssessSigns{"Are Pelvic Fracture Criteria or Visual Signs Present?<br/>- Severe hip, groin, lower back, or sacroiliac pain<br/>- Unexplained tachycardia / shock after blunt trauma<br/>- One or both legs flopped outward (external rotation) or one leg shorter<br/>- Bruising over scrotum/labia, perineum, flanks, or blood at urethra"}
    NoPelvic["NO PELVIC FRACTURE SUSPECTED<br/>Continue standard trauma assessment, spinal precautions,<br/>and shock warming until EMS arrival"]
    PrepBinder["PREPARE FOR CIRCUMFERENTIAL PELVIC STABILIZATION<br/>1. Empty trouser pockets (remove keys, wallet, phone, belt)<br/>2. Select Commercial Pelvic Binder (SAM Sling / T-POD)<br/>   OR fold a strong cotton bedsheet smoothly to 15-20 cm (6-8 in) width"]
    SlideSheet["SLIDE BINDER UNDER PATIENT WITHOUT LIFTING OR LOG-ROLLING<br/>1. Pass binder under the natural hollow beneath the KNEES<br/>2. Use a smooth 'seesaw' sawing motion to slide sheet up beneath lower thighs/buttocks<br/>3. Center strictly over the GREATER TROCHANTERS & PUBIC SYMPHYSIS<br/>   (NOT high up over the iliac crests / waist)"]
    TightenLeg["CLOSE THE PELVIC RING & INTERNAL-ROTATE LEGS<br/>1. Have assistant gently bring legs together and rotate feet INWARD ('pigeon-toed')<br/>2. Pull binder straps/sheet ends firmly across front of greater trochanters<br/>3. Lock commercial buckle OR twist/clamp/tie sheet ends securely in front<br/>4. Pad between knees/ankles and tie figure-of-eight strap around ankles & knees"]
    ShockCare["PREVENT LETHAL TRAUMA TRIAD & MONITOR<br/>1. Wrap patient in warm blankets / thermal foil<br/>2. Keep strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. Do NOT remove or loosen pelvic binder until inside Trauma Resuscitation Bay"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> AssessSigns
    AssessSigns -->|No| NoPelvic
    AssessSigns -->|Yes: Any Criterion Present| PrepBinder
    PrepBinder --> SlideSheet
    SlideSheet --> TightenLeg
    TightenLeg --> ShockCare

ચાર યંગ-બર્ગેસ પ્રકારના પેલ્વિક રીંગ ફ્રેક્ચરની સરખામણી¶

ઓર્થોપેડિક ટ્રોમા સર્જનો પેલ્વિક રિંગ ફ્રેક્ચરને ક્રશિંગ ફોર્સની દિશા દ્વારા વર્ગીકૃત કરે છે (યંગ-બર્ગેસ વર્ગીકરણ). પેલ્વિસ કેવી રીતે તૂટે છે તે સમજવું એ સમજાવે છે કે શા માટે "ઓપન-બુક" ફ્રેક્ચર પગ બહારની તરફ ફ્લોપ થવાનું કારણ બને છે અને શા માટે આંતરિક રક્તસ્રાવ આટલો વિકરાળ છે.

શરીરરચના અને પેથોફિઝિયોલોજી: તૂટેલી પેલ્વિસ શા માટે આંતરિક રીતે 5 લિટર લોહી વહી શકે છે¶

1. ગોળાની ભૂમિતિ: શા માટે પેલ્વિસને 5 સેન્ટિમીટરથી ખોલવાથી વિશાળ રક્ત ભંડાર બને છે¶

અકબંધ પુખ્ત પેલ્વિસની અંદર, હાડકાની વીંટી લગભગ 1.5 લિટર (3 પિન્ટ્સ) ની કોમ્પેક્ટ હેમિસ્ફેરિકલ બેસિનને ઘેરી લે છે, જે સખત પેરીટલ પેરીટેઓનિયમ અને ફેસિયા દ્વારા ચુસ્તપણે ભરેલી હોય છે. જો અકબંધ પેલ્વિસની અંદર એક નાની રક્તવાહિની ફાટી જાય, તો જ્યાં સુધી ફસાયેલા લોહીનું દબાણ નસોની અંદરના દબાણને બરાબર ન કરે ત્યાં સુધી લોહી ઝડપથી તે નાની, ચુસ્ત જગ્યા ભરે છે, કુદરતી રીતે લીક (સેલ્ફ-ટેમ્પોનેડ) પ્લગ કરે છે.

જો કે, ઓપન-બુક (એપીસી) અથવા વર્ટિકલ-શીયર પેલ્વિક ફ્રેક્ચરમાં, પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ ફાટી જાય છે, આગળના ભાગમાં સેક્રોઇલિયાક અસ્થિબંધન ફાટી જાય છે, અને સખત પેલ્વિક ફ્લોર ફેસિયા ફાટી જાય છે: * ગોળાના જથ્થાના ગાણિતિક નિયમ (\(V = \frac{4}{3}\pi r^3\)), પેલ્વિક રિંગની ત્રિજ્યા (\(r\)) માં દરેક નાનો વધારો ત્રિજ્યાના ઘન દ્વારા તેના આંતરિક વોલ્યુમમાં વધારો કરે છે. * જો પેલ્વિસનો આગળનો ભાગ માત્ર 5 સેન્ટિમીટર (2 ઇંચ) દ્વારા ખુલે છે, તો પેલ્વિક કેવિટીનું આંતરિક વોલ્યુમ 400 ટકા કરતાં વધુ વધે છે. * આનાથી પણ ખરાબ, એકવાર પેલ્વિસની ફેશિયલ ફ્લોર આંસુ, લોહી હવે પેલ્વિસ સુધી સીમિત રહેતું નથી: તે કિડની અને ડાયાફ્રેમ સુધીની વિશાળ રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં પેટના અસ્તરની પાછળ મુક્તપણે ઉપરની તરફ ટ્રેક કરે છે. રક્તસ્રાવને ધીમું કરવા માટે દબાણ પૂરતું ઊંચું બને તે પહેલાં રેટ્રોપેરીટોનિયમ **4,000 થી 5,000 મિલીલીટર (8 થી 10 પિન્ટ) રક્ત પકડી શકે છે, જેનો અર્થ થાય છે કે સ્વયં-ટેમ્પોનેડ થાય તે પહેલાં એક પુખ્ત વ્યક્તિ મૃત્યુ પામે છે.

2. પેલ્વિક હેમરેજના ત્રણ સ્ત્રોત (અને શા માટે બાઈન્ડર તેમાંથી બેને રોકે છે)¶

તૂટેલા પેલ્વિસની અંદર આટલું બધું લોહી ક્યાંથી આવે છે? 1. પ્રેસેક્રલ અને પ્રીવેસિકલ વેનસ પ્લેક્સસ (80% થી 85% કેસ): મોટા, પાતળા-દિવાલોવાળી, વાલ્વલેસ નસોનું એક ગાઢ, કોબવેબ જેવું નેટવર્ક, જે સેક્રમની આગળ અને પ્યુબિક હાડકાની પાછળ સીધું પ્લાસ્ટર કરેલું છે. જ્યારે સેક્રમ અથવા પ્યુબિક હાડકામાં તિરાડ પડે છે, ત્યારે આમાંથી સેંકડો નસો એક સાથે કટાઈ જાય છે. 2. સ્પોન્ગી કેન્સેલસ બોન મેરો સપાટીઓ: ફ્લેટ ઇલિયાક પાંખો અને સેક્રમ વેસ્ક્યુલર લાલ અસ્થિ મજ્જાથી ભરેલા છે; કાચા તૂટેલા હાડકાંની સપાટી ભીના સ્પોન્જની જેમ ઝડપથી ઝરતી હોય છે. 3. આંતરિક ઇલિયાક ધમની શાખાઓ (10% થી 15% કેસ): ઉચ્ચ દબાણવાળા ધમનીઓ (મોટાભાગે સુપિરિયર ગ્લુટીયલ ધમની જ્યાં તે મોટા સિયાટિક નોચ અથવા આંતરિક પ્યુડેન્ડલ અને ઓબ્ટ્યુરેટર ધમનીઓ) ની આસપાસ હૂક કરે છે. * પેલ્વિક બાઈન્ડર કેવી રીતે કામ કરે છે: મોટા ટ્રોકેન્ટર્સ ની આસપાસ ચુસ્ત પરિઘ બાઈન્ડરને લપેટીને યાંત્રિક રીતે વિભાજિત પેલ્વિક રીંગને તેની સામાન્ય નાની ત્રિજ્યામાં પાછું બંધ કરે છે (રેટ્રોપેરીટોનિયલ ટેમ્પોનેડ કમ્પાર્ટમેન્ટને પુનઃસ્થાપિત કરે છે**), કાચા રક્તસ્રાવને સીધો દબાવો અને દરેક અન્ય હાડકાની સપાટી પર સ્પિલિંગ બંધ થાય છે. હાડકાના ટુકડા જેથી તેઓ એમ્બ્યુલન્સ પરિવહન દરમિયાન શિરાના ગંઠાવાનું ખસેડી અને ફાડી ન શકે.

હિપ્સને ક્યારેય રોક્યા વિના પેલ્વિક ફ્રેક્ચરને કેવી રીતે ઓળખવું¶

શા માટે "પેલ્વિક સ્પ્રિંગિંગ / રોકિંગ" સખત પ્રતિબંધિત છે¶

દાયકાઓ સુધી, જૂની પ્રાથમિક સારવાર પાઠ્યપુસ્તકોએ બચાવકર્તાઓને તેમના હાથ બંને હિપ ક્રેસ્ટ પર રાખવા અને બળજબરીથી નીચે અને બહારની તરફ ધકેલવાનું શીખવ્યું હતું ("પેલ્વિસને રોકવું અથવા સ્પ્રિંગિંગ ધ પેલ્વિસ") ગ્રેટીંગ બોન (ક્રેપીટસ) અથવા અસ્થિરતાની અનુભૂતિ કરવા માટે. આધુનિક ટ્રોમા માર્ગદર્શિકા (ATLS, PHTLS, CoTCCC, NICE, JRCALC) પેલ્વિક સ્પ્રિંગિંગને સખત રીતે પ્રતિબંધિત કરે છે: * અસ્થિર પેલ્વિક રિંગને મેન્યુઅલી દબાણ કરવાથી 60 ટકાથી નીચેની સંવેદનશીલતા હોય છે, તે અતિશય પીડાનું કારણ બને છે, અને **ફાટેલા સેક્રલ વેનસ પ્લેક્સસને આવરી લેતા નવા રચાયેલા ફાઈબ્રિન લોહીના ગંઠાવાનું ** સક્રિય રીતે દર્દીઓને મારી નાખે છે. * હોસ્પિટલ ટ્રોમા બેમાં પણ, જો કોઈ પેરામેડિકે ક્રેશ મિકેનિઝમના આધારે પેલ્વિક બાઈન્ડર પહેલેથી જ મૂક્યું હોય, તો ટ્રોમા સર્જન સીટી સ્કેન અથવા પેલ્વિક એક્સ-રે લેવામાં ન આવે ત્યાં સુધી બાઈન્ડર બંધ રાખે છે.

પેલ્વિક ફ્રેક્ચર તરફ ઈશારો કરતી છ સલામત, હાથથી છૂટી ગયેલી કડીઓ¶

1. હાઇ-એનર્જી મિકેનિઝમ + અસ્પષ્ટ આંચકો: હાઇ-સ્પીડ કાર અકસ્માત, મોટરસાઇકલ અકસ્માત, રાહદારીઓની હડતાલ, ઘોડા અકસ્માત, ક્રશ ઇજા અથવા > 3 મીટર (10 ફીટ) થી નીચે પડવાનો ભોગ બનેલો કોઈપણ ભોગ, જેમને ઝડપી ધબકારા હોય (ટાકીકાર્ડિયા > 100 bpm), અથવા ત્વચામાં નિસ્તેજ ભેળસેળના સ્વરૂપમાં ભેળસેળ હોવી આવશ્યક છે. અન્યથા સાબિત થાય ત્યાં સુધી.
2. દુખાવાનું સ્થાન (સભાન દર્દીઓમાં): હિપ્સ, જંઘામૂળ, પ્યુબિક એરિયા, પીઠના નીચેના ભાગમાં (સેક્રમ), અથવા નિતંબ**માં સ્વયંસ્ફુરિત દુખાવો, અથવા જમીન પરથી બંને પગ ઉપાડવામાં અસમર્થતા.
3. બાહ્ય પરિભ્રમણ અથવા નીચલા હાથપગનું શોર્ટનિંગ: જ્યારે પીડિત પીઠ પર સૂતો હોય ત્યારે તેના પગને નીચે જુઓ. ઓપન-બુક પેલ્વિક ફ્રેક્ચરમાં, એક અથવા બંને પગ બહારની તરફ ફ્લોપ થાય છે જેથી પગની બહારની ધાર જમીનની સામે રહે છે (બાહ્ય પરિભ્રમણ). વર્ટિકલ શીયર ફ્રેક્ચર (અથવા પશ્ચાદવર્તી હિપ ડિસલોકેશન) માં, એક પગ બીજા કરતા **2 થી 5 સેન્ટિમીટર (1 થી 2 ઇંચ) નાનો લાગે છે.
4. યુરોજેનિટલ અને પેરીનેલ ચિહ્નો (50% ગંભીર પેલ્વિક ફ્રેક્ચર મૂત્રાશય અથવા મૂત્રમાર્ગને ઇજા પહોંચાડે છે):
5. શિશ્ન અથવા યુરેથ્રલ ઓપનિંગની ટોચ પર તેજસ્વી લાલ રક્તનું ટીપું (મૂત્રમાર્ગમાં લોહી).
6. અંડકોશ, લેબિયા અથવા પેરીનિયમ (ડેસ્ટોટનું ચિહ્ન) પર ઘાટો જાંબલી ઉઝરડો અને સોજો.
7. યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવ અથવા ગુદામાર્ગ રક્તસ્રાવ (જે ઓપન પેલ્વિક ફ્રેક્ચર સૂચવે છે જ્યાં તીક્ષ્ણ પ્યુબિક હાડકાની તીક્ષ્ણ યોનિ અથવા ગુદામાર્ગને પંચર કરે છે, જે એક્સાંગ્યુનેશન અને પોલિમાઇક્રોબાયલ પેલ્વિક સેપ્સિસ બંનેનું આપત્તિજનક જોખમ ધરાવે છે).
8. રેટ્રોપેરીટોનિયલ ફ્લેન્ક ઉઝરડા: બ્લુશ-જાંબલી ઉઝરડા બાજુની બાજુમાં દેખાય છે (ગ્રે ટર્નરનું ચિહ્ન) અથવા ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટ (ફોક્સનું ચિહ્ન) ઉપર.
9. સૌમ્ય સિંગલ-ટચ પેલ્પેશન (ફક્ત જો સભાન હોય અને નિદાન સંપૂર્ણપણે અનિશ્ચિત હોય): જો કોઈ સભાન દર્દીમાં નજીવી મિકેનિઝમ હોય અને પેલ્વિસને ઈજા થઈ હોય કે કેમ તે અંગે તમને ખાતરી ન હોય, તો તમે આગળના પ્યુબિક હાડકાને અને હિપ્સના પાછળના ભાગને સપાટ આંગળીઓ વડે હળવાશથી અનુભવી શકો છો પૂછવા માટે કે તે કોમળ છે કે કેમ, અને તમે માત્ર એક જ સ્થિતિમાં તપાસ કરો છો. ટ્રોકેન્ટર્સ પર એક વાર હળવેથી ઇનવર્ડ (મિડલાઇન તરફ સંકુચિત) દબાવો, ક્યારેય બહારની તરફ અથવા નીચે તરફ દબાણ કરશો નહીં**.

સ્ટેપ-બાય-સ્ટેપ ટેકનિક: કોમર્શિયલ પેલ્વિક બાઈન્ડર અથવા ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ બેડશીટ બાઈન્ડર લાગુ કરવું¶

પગલું 1: દર્દીને તૈયાર કરો અને બધા ખિસ્સા ખાલી કરો¶

1. દર્દીને સંપૂર્ણ રીતે તેમની પીઠ (સુપિન) પર સપાટ પડેલો રાખો.
2. બધા ખિસ્સા ખાલી કરો અને પટ્ટો દૂર કરો: હિપ્સની આસપાસ કંઈપણ ચુસ્ત રીતે લપેટીને પહેલાં, આગળ, બાજુ અને પાછળના ટ્રાઉઝર ખિસ્સા (સ્માર્ટફોન, ચાવીઓ, જાડા પાકીટ, સિક્કા, બેલ્ટ બકલ્સ અથવા ટૂલ્સ) ની અંદરની દરેક વસ્તુને કાપવા અથવા ખાલી કરવા માટે ટ્રોમા શીર્સનો ઉપયોગ કરો. પેલ્વિક બાઈન્ડરને ચાવીઓના સેટ પર અથવા ખિસ્સામાં રહેલા ફોન પર ટાઈટ કરવાથી ધાતુની વસ્તુ હાડકાની ઉપરની ત્વચામાં જશે, જેના કારણે 60 મિનિટની અંદર સંપૂર્ણ જાડાઈના નેક્રોટિક પ્રેશર અલ્સર થઈ જશે.

પગલું 2: ચોક્કસ એનાટોમિકલ સીમાચિહ્ન શોધો: ગ્રેટર ટ્રોચેન્ટર્સ¶

કોઈપણ દર્દી પર મોટા ટ્રોચેન્ટર્સ શોધવા માટે: 1. કમર અથવા નિતંબના હાડકાના ઉપરના વળાંકવાળા કિનાર પર નહીં અનુભવો (એટલે કે ઇલિયાક ક્રેસ્ટ, જે 10 થી 15 સેન્ટિમીટર / 4 થી 6 ઇંચ ખૂબ ઊંચો છે). 2. તેના બદલે, તમારા હાથમોજાંવાળા હાથને દર્દીની ઉપરની જાંઘની બહારની બાજુએ પ્યુબિક બોન (ક્રોચ) આગળ અને નિતંબનો સૌથી પહોળો ભાગ પાછળની બાજુએ સ્લાઇડ કરો. તમે દરેક ઉપલા ઉર્વસ્થિની બહારની બાજુએ સખત, ઘૂંટણિયે હાડકાની આગવી ઓળખ અનુભવશો: તે મોટા ટ્રોચેન્ટર છે. 3. તમારા પેલ્વિક બાઈન્ડર અથવા ફોલ્ડ કરેલી શીટની મધ્ય રેખા ** બંને મોટા ટ્રોકેન્ટર્સ અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસની આરપારથી સીધી જ પસાર થવી જોઈએ.

પગલું 3A: વાણિજ્યિક પેલ્વિક બાઈન્ડર લાગુ કરવું (SAM પેલ્વિક સ્લિંગ II, T-POD, અથવા Prometheus)¶

1. પહેલા ઘૂંટણની નીચે સ્લાઇડ કરો (નો-લિફ્ટ ટેકનિક): બાઈન્ડરને સપાટ ફોલ્ડ કરો અને દર્દીના ઘૂંટણ નીચે કુદરતી હોલો ગેપમાંથી તેને સ્લાઇડ કરો (પેલ્વિસને ક્યારેય ઉપાડશો નહીં અથવા લોગ-રોલ કરશો નહીં).
2. સ્થિતિમાં ઉપરની તરફ જોવું: દર્દીની દરેક બાજુએ બાઈન્ડરનો એક છેડો પકડી રાખીને, બાઈન્ડરને જાંઘ અને નીચલા નિતંબની નીચે સરખી રીતે ઉપર સરકાવવા માટે હળવા સાઈડ-ટુ-સાઈડ મોશનનો ઉપયોગ કરો જ્યાં સુધી તે સીધા મોટા ટ્રોચેન્ટર્સ પર કેન્દ્રિત ન થાય.
3. પગને આંતરિક રીતે ફેરવો: બીજા બચાવકર્તાને દર્દીના પગની ઘૂંટી પકડી રાખો અને પગને અંદરની તરફ ફેરવતી વખતે ધીમેથી પગને એકસાથે લાવો ("કબૂતર-પંજા").
4. ખેંચો અને લોક કરો:
5. SAM પેલ્વિક સ્લિંગ માટે, કાળા પટ્ટાને ઓટોસ્ટોપ બકલ દ્વારા મજબૂત રીતે ખેંચો જ્યારે વિરુદ્ધ હેન્ડલને કાઉન્ટર-ડાયરેક્શનમાં ખેંચો જ્યાં સુધી બકલ ક્લિક ન થાય અને સ્ટીલના બે પ્રોંગ્સ છિદ્રોમાં લૉક ન થાય (બરાબર **150 ન્યૂટન / 33 પાઉન્ડ્સ પર આપમેળે લૉક કરવા માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવે છે), જેથી તમે પરિઘને દસથી વધુ દબાવી શકો નહીં. નીચે વેલ્ક્રો પટ્ટા.
6. T-POD માટે, પેલ્વિસના આગળના ભાગમાં 15-થી-20-સેન્ટિમીટર (6-થી-8-ઇંચ) ગેપ છોડીને બેલ્ટને ટ્રિમ કરો, યાંત્રિક પુલી સિસ્ટમને આખા ગેપમાં જોડો અને જ્યાં સુધી ગેપ સાંકડો ન થાય અને પેલ્વિસ સ્નગ ન થાય ત્યાં સુધી ડ્રોકોર્ડને ખેંચો, પછી દોરીને લોક કરો.

પગલું 3B: ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ બેડશીટ પેલ્વિક બાઈન્ડર લાગુ કરવું (જ્યારે કોઈ વ્યવસાયિક ઉપકરણ ઉપલબ્ધ ન હોય)¶

મજબૂત સુતરાઉ બેડશીટ, પહોળી ડ્રોશીટ અથવા ધાબળો સરળ રીતે ફોલ્ડ કરવામાં આવે તો તે પેલ્વિક વોલ્યુમ ઘટાડવા માટે તબીબી રીતે સાબિત થાય છે તેટલું જ અસરકારક રીતે કોમર્શિયલ બાઈન્ડર જો ટ્રોચેન્ટર્સ પર લાગુ કરવામાં આવે છે: 1. શીટને સરખી રીતે ફોલ્ડ કરો: ફ્લેટ બેડશીટને લંબાઇની દિશામાં ફોલ્ડ કરો જ્યાં સુધી તે એક સરળ, કરચલી-મુક્ત બેન્ડ લગભગ 15 થી 20 સેન્ટિમીટર (6 થી 8 ઇંચ) પહોળી ન બને . 2. ઘૂંટણની નીચે સ્લાઇડ કરો અને ગ્રેટર ટ્રોચેન્ટર્સ સુધી જુઓ: ઘૂંટણના હોલોની નીચેથી ફોલ્ડ કરેલી શીટને પસાર કરો અને જ્યાં સુધી તે ગ્રેટર ટ્રોચેન્ટર્સ અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ પર કેન્દ્રિત ન થાય ત્યાં સુધી તેને નિતંબની નીચે કાળજીપૂર્વક સ્લાઇડ કરો. 3. આંતરિક પરિભ્રમણમાં પગને એકસાથે લાવો: સહાયકને ઘૂંટણ અને પગની ઘૂંટીઓને સહેજ અંદરની તરફ દોરેલા અંગૂઠા સાથે પકડી રાખો. 4. ક્રોસ કરો, નિશ્ચિતપણે ખેંચો અને સુરક્ષિત કરો: પ્યુબિક સિમ્ફિસિસના આગળના ભાગ પર શીટના બે લાંબા છેડાને પાર કરો. * ડાબીાજુએ એક બચાવકર્તા અને એક જમણી બાજુએ, પાછળ ઝૂકવો અને શીટના બંને છેડાને સરળ અનેિશ્ચિતપણે વિરુદ્ધ દિશામાં ખેંચો જ્યાં સુધી સ્લેક ઉપાડવામાં ન આવે અને શીટ ટ્રોકેન્ટર્સને ચુસ્તપણે ગળે લગાડે. **ટેન્શન ગુમાવ્યા વિના શીટને સુરક્ષિત કર કાં તો પેલ્વિસના આગળના ભાગ પર બે ક્રોસ કરેલા છેડાને એકસાથે ટ્વિસ્ટ કરો અને તેમને હેવી ટ્રૉમા ક્લેમ્પ્સ/હેમોસ્ટેટ્સથી ક્લેમ્પ કરો (અથવા તેમને ટૂંકી લાકડી/બેટનની આસપાસ ટ્વિસ્ટ કરો અને લાકડીને નીચે ટેપ કરો, અથવા એક સપાટ રીફ/ચોરસ ગાંઠ બાંધો.

પગલું 4: આંતરિક પરિભ્રમણમાં ઘૂંટણ અને પગની ઘૂંટીઓ બાંધો ("આઠ પગની આકૃતિ")¶

હિપ્સની આસપાસ બાઈન્ડર હોવા છતાં, બે બેભાન પગનું ભારે વજન બહારની તરફ લપસીને યાંત્રિક લિવર તરીકે કામ કરે છે જે પ્યુબિક સિમ્ફિસિસને પાછું ખુલ્લું કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. 1. એક ફોલ્ડ ટુવાલ, જેકેટ, અથવા ફોમ પેડ દર્દીના ઘૂંટણની વચ્ચે અને તેના પગની ઘૂંટી વચ્ચે મૂકો જેથી કરીને હાડકા પરના ચામડીના દબાણના ચાંદાને અટકાવી શકાય. 2. બંને ઘૂંટણની આસપાસ ત્રિકોણાકાર ક્રેવેટ પાટો, રોલર પટ્ટો અથવા પહોળો પટ્ટો લપેટો અને પગને અંદરની તરફ ફરતા આરામથી પકડી રાખવા માટે **પગની અને પગની બંને ફરતે આઠની આકૃતિનો પાટો લપેટો.

પગલું 5: સલામત લિફ્ટિંગ, વોર્મિંગ અને પરિવહન નિયમો¶

1. પેલ્વિક ફ્રેક્ચરના દર્દીને ક્યારેય લોગ-રોલ કરશો નહીં: જ્યારે પેરામેડિક્સ દર્દીને સ્ટ્રેચર પર ખસેડવા માટે પહોંચે છે, ત્યારે તેઓ ઓર્થોપેડિક સ્કૂપ સ્ટ્રેચર (જે અડધી લંબાઈમાં વિભાજિત થાય છે અને ન્યૂનતમ હલનચલન સાથે ડાબી અને જમણી બાજુ નીચે સ્લાઇડ કરે છે) અથવા 4-થી-6-વ્યક્તિની ઊભી લિફ્ટ **નો ઉપયોગ કરશે.
2. પેલ્વિક બાઈન્ડરને અકાળે ક્યારેય હટાવશો નહીં અથવા ઢીલું કરશો નહીં: એકવાર પેલ્વિક બાઈન્ડર લાગુ થઈ જાય પછી, દર્દી જ્યાં સુધી હોસ્પિટલના ટ્રોમા સેન્ટરની અંદર લોહી ચડાવતા હોય અને ઓર્થોપેડિક/ઈન્ટરવેન્શનલ રેડિયોલોજી ટીમો તૈયાર ન હોય ત્યાં સુધી **તે જગ્યાએ લોક રહે છે. પેલ્વિક બાઈન્ડરને "ચામડી તપાસવા" માટે ખેતરમાં ઢીલું કરવાથી પેલ્વિક રિંગ ફરી ખુલી જાય છે અને તરત જ ફરીથી રક્તસ્ત્રાવ શરૂ થાય છે.
3. આક્રમક ઉષ્ણતા: ઘાતક ટ્રોમા ટ્રાયડ (હાયપોથર્મિયા, એસિડિસિસ અને કોગ્યુલોપથી).

પેલ્વિક ટ્રોમામાં ખાસ ક્લિનિકલ દૃશ્યો¶

1. ઓપન પેલ્વિક ફ્રેક્ચર્સ અને પેરીનેલ / રેક્ટલ / યોનિમાર્ગ લેસરેશન્સ¶

આશરે 5 ટકા પેલ્વિક રિંગ ફ્રેક્ચર ઓપન પેલ્વિક ફ્રેક્ચર છે, જેમાં પ્યુબિક રેમી અથવા ઇશિયમના તીક્ષ્ણ ટુકડાને જંઘામૂળ, પેરીનિયમ, નિતંબ, યોનિ અથવા ગુદામાર્ગની ચામડી દ્વારા કાપી નાખવામાં આવે છે. ખુલ્લા પેલ્વિક ફ્રેક્ચરમાં મૃત્યુદર **40 થી 50 ટકા ** સુધી પહોંચે છે કારણ કે બાહ્ય ત્વચા ટેમ્પોનેડ ખોવાઈ જાય છે અને ફેકલ બેક્ટેરિયા રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમાને દૂષિત કરે છે: * પેરીનિયલ ઘાનું નિરીક્ષણ કરવા માટે પગ અથવા હિપ્સને ક્યારેય અલગ ન કરો જો તેનો અર્થ પેલ્વિક રિંગ ખોલવાનો છે. **બાહ્ય જંઘામૂળ અથવા પેરીનેલ રક્તસ્રાવને મજબૂત સીધા દબાણ અને હેમોસ્ટેટિક જાળીના ઘા પેકિંગ સાથે નિયંત્રિત ક (અથવા જો ઉપલબ્ધ હોય તો જંકશનલ ઇન્ગ્યુનલ કમ્પ્શન ઉપકરણ), પછી પેક કરેલા ઘાના ડ્રેસિંગ પર **વૃત્ત ટ્રોચેન્ટર્સ પર ** પરિઘ પેલ્વિક બાઈન્ડર લાગુ કરો. * જો મૂત્રમાર્ગ અથવા પેરીનિયમમાં લોહી દેખાતું હોય તો યુરીનરી કેથેટર, રેક્ટલ થર્મોમીટર અથવા યોનિ પેક ક્યારેય દાખલ કરશો નહીં, કારણ કે મૂત્રમાર્ગ અથવા ગુદામાર્ગ આંશિક રીતે સંક્રમિત થઈ શકે છે.

2. ગર્ભાવસ્થામાં અને બાળકોમાં પેલ્વિક ફ્રેક્ચર¶

• ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન: બીજા અને ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં, ગુરુત્વાકર્ષણ ગર્ભાશય બોની પેલ્વિસમાંથી બહાર પેટમાં આવે છે, અને માતાના ગર્ભાશયનો રક્ત પ્રવાહ **600 થી 800 મિલીલીટર પ્રતિ મિનિટ ** સુધી પહોંચે છે. સગર્ભા દર્દીમાં અસ્થિર પેલ્વિક ફ્રેક્ચર માટે તમે પેલ્વિક બાઈન્ડર લગાવી શકો છો અને હજુ પણ લગાવી શકો છો કારણ કે બાઈન્ડર મોટા ટ્રોકેન્ટર્સ અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ (ગર્ભાશયના મુખ્ય ફંડસની નીચે) ઉપર નીચું બેસે છે. ટ્રોકેન્ટરિક બાઈન્ડર લાગુ કર્યા પછી, સગર્ભા ગર્ભાશયને મેન્યુઅલી *15 થી 20 ડિગ્રી ડાબી બાજુએ સ્થાનાંતરિત કરો (અથવા સખત સ્કૂપ સ્ટ્રેચરને 15 થી 30 ડિગ્રી ડાબી તરફ નમાવો) જેથી ભારે ગર્ભાશય માતાના ઉતરતી કક્ષાના વેના કાવા *સુપિન સિન્ડ્રો*) ને કચડી ન જાય.
• બાળકોમાં: બાળકોના પેલ્વિક હાડકાં લવચીક હોય છે અને જાડા કોમલાસ્થિ સાથે રેખાંકિત હોય છે, તેથી બાળકની પેલ્વિક રિંગને તોડવા માટે તે અત્યંત ગતિ ઊર્જા (જેમ કે વાહન દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે) લે છે. બાળકના ટ્રોકેન્ટર્સની પહોળાઈ સાથે મેળ ખાતી નાની શીટ અથવા બાળરોગના બાઈન્ડરને ફોલ્ડ કરો અને સમવર્તી બરોળ અથવા લીવર હેમરેજ માટે નજીકથી દેખરેખ રાખો.

3. EMS અને ટ્રોમા રિસુસિટેશન માટે પ્રી-હોસ્પિટલ હેન્ડઓફ ચેકલિસ્ટ¶

• ઈજાની પદ્ધતિ: હાઈ-સ્પીડ ક્રેશ, મોટરસાઈકલની ઈંધણ-ટાંકીની અસર, ઊંચાઈમાં ઘટાડો અથવા ક્રશ વજન.
• બાઈન્ડર પ્લેસમેન્ટનો ચોક્કસ સમય અને એનાટોમિકલ સ્તર: ખાતરી કરો કે બાઈન્ડર મોટા ટ્રોકેન્ટર્સ પર કેન્દ્રિત છે અને તે ખિસ્સા કડક કરતા પહેલા ખાલી કરવામાં આવ્યા હતા.
• બંને પગમાં ડિસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર (PMS) સ્થિતિ: ડોર્સાલિસ પેડિસ અને પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ધબકારા, ચામડીની હૂંફ, અને બાંધતા પહેલા અને પછી પગની હિલચાલ.
• યુરોજેનિટલ ચિહ્નો જોવા મળે છે: મૂત્રમાર્ગની ટોચ પર લોહીની હાજરી, અંડકોશ/લેબિયલ હેમેટોમા અથવા પેરીનેલ લેસેરેશન.

છુપાયેલા પેલ્વિક ફ્રેક્ચરને કેવી રીતે ઓળખવું અને ટ્રોકેન્ટરિક બાઈન્ડર લાગુ કરવું તે જાણવું અન્યથા જીવલેણ આંતરિક રક્તસ્રાવને જીવી શકાય તેવી ઈજામાં ફેરવે છે. તમારી રાષ્ટ્રીય રેડક્રોસ અથવા રેડ ક્રેસન્ટ સોસાયટી, સેન્ટ જોન એમ્બ્યુલન્સ અથવા નેશનલ એસોસિએશન ઑફ ઇમર્જન્સી મેડિકલ ટેકનિશિયન (NAEMT) દ્વારા પ્રમાણિત પ્રાથમિક સારવાર, સ્ટોપ ધ બ્લીડ અથવા પ્રી-હોસ્પિટલ ટ્રોમા કોર્સ લેવાનું વિચારો.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

સૂત્રોએ તપાસ કરી¶

• અમેરિકન કોલેજ ઓફ સર્જન્સ (ACS, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): એડવાન્સ્ડ ટ્રોમા લાઇફ સપોર્ટ (ATLS) સ્ટુડન્ટ કોર્સ મેન્યુઅલ: એબ્ડોમિનલ એન્ડ પેલ્વિક ટ્રોમા, સરકમ્ફેરેન્શિયલ પેલ્વિક કમ્પ્રેશન અને હેમરેજિક શોક.
• કમિટી ઓન ટેક્ટિકલ કોમ્બેટ કેઝ્યુઅલ્ટી કેર (CoTCCC / જોઈન્ટ ટ્રોમા સિસ્ટમ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): તબીબી કર્મચારીઓ માટે TCCC માર્ગદર્શિકા: પેલ્વિક બાઈન્ડર સંકેતો અને ટ્રોકેન્ટરિક પ્લેસમેન્ટ.
• નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE, યુનાઇટેડ કિંગડમ): માર્ગદર્શિકા NG37: મેજર ટ્રોમા અને કોમ્પ્લેક્સ ફ્રેક્ચર્સ, પેલ્વિક બાઈન્ડર્સની પ્રી-હોસ્પિટલ એપ્લિકેશન અને નોન-લોગ-રોલ હેન્ડલિંગ.
• જોઇન્ટ રોયલ કોલેજ એમ્બ્યુલન્સ લાયઝન કમિટી (JRCALC, યુનાઇટેડ કિંગડમ): ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા: પેલ્વિક ટ્રોમા એસેસમેન્ટ ("નો સ્પ્રિંગિંગ" નિયમ) અને પેલ્વિક સ્પ્લિંટિંગ.
• વર્લ્ડ સોસાયટી ઑફ ઇમર્જન્સી સર્જરી (WSES, ઇન્ટરનેશનલ): પેલ્વિક ટ્રોમા વર્ગીકરણ અને વ્યવસ્થાપન માર્ગદર્શિકા.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• શોક ઓળખ અને કટોકટીની સંભાળ
• કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અને સ્થિરતા
• ઓપન (કમ્પાઉન્ડ) ફ્રેક્ચર અને સ્પ્લિંટિંગ
• પેટનું વિસર્જન અને ખુલ્લા પેટના ઘાની સંભાળ
• ક્રશ ઈજા અને કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ ઓળખ
• કટોકટી નંબરો અને આંતરરાષ્ટ્રીય રવાનગી