કોલ્ચીસીનનો ઓવરડોઝ અને ગ્લોરીઓસા લિલી પોઈઝનિંગ: ફ્લેર માટે વધારાની ગાઉટ ગોળીઓ કેમ લેવી જીવલેણ છે¶

કોલ્ચીસીન (Colcrys, Mitigare, Gloperba) - તીવ્ર સંધિવા જ્વાળાઓ, પારિવારિક ભૂમધ્ય તાવ (FMF) અને પેરીકાર્ડિટિસ માટે સૂચવવામાં આવેલ એક સદી જૂનો બળતરા વિરોધી આલ્કલોઇડ - તમામ ક્લિનિકલ દવાઓમાં સૌથી સાંકડી, સૌથી અક્ષમ્ય રોગનિવારક વિંડોઝ ધરાવે છે. આઇબુપ્રોફેન અથવા એસીટામિનોફેનથી વિપરીત, જ્યાં દર્દી ભૂલથી માની શકે છે કે જ્યારે અંગૂઠાના ગાઉટના દુખાવામાં કોઈ સુધારો ન થાય ત્યારે તેઓ વધારાની મુઠ્ઠીભર ગોળીઓ લઈ શકે છે, માત્ર 10 થી 20 ધોરણ 0.6-મિલિગ્રામ કોલ્ચીસિન ગોળીઓ ગળી (કુલ 6 થી 12 મિલિગ્રામ, અથવા સામાન્ય દીઠ 1 મિલિગ્રામ - 5 મિલિગ્રામ કરતાં વધુ) ક્લેરિથ્રોમાસીન જેવા સામાન્ય ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરતી એન્ટિબાયોટિકની સાથેનો ડોઝ - વ્યાપકપણે ઉપલબ્ધ વ્યવસાયિક મારણ સાથે ભયાનક, બાયફાસિક મલ્ટી-ઓર્ગન ઝેરનું કારણ બને છે. સમાન જીવલેણ ઝેર ત્યારે થાય છે જ્યારે ઘાસચારો અથવા બાળકો કંદ, બલ્બ અથવા ફ્લેમ લિલીના પાંદડા ખાય છે.Gloriosa superba) અથવા પાનખર ક્રોકસ (Colchicum autumnale), અથવા જ્યારે કેન્દ્રિત પોડોફિલિન (podofilox) ટોપિકલ વાર્ટ રેઝિન ગળી જાય છે અથવા ચામડીના પહોળા વિસ્તારોમાં લાગુ પડે છે. જો કોઈ વ્યક્તિ 24 કલાકમાં કોલ્ચીસીનની નિર્ધારિત 3 ગોળીઓ (1.8 મિલિગ્રામ) કરતાં વધુ લે છે, અથવા કોલ્ચીકમ અથવા ગ્લોરીઓસા છોડ લે છે, તો તમારા સ્થાનિકને કૉલ કરો કટોકટી નંબરો તરત જ - પહેલા કેટલાંક કલાકો સુધી તેઓ સંપૂર્ણપણે ઠીક લાગે તો પણ. સંબંધિત ટોક્સિકોલોજિકલ અને હેમેટોલોજીકલ કટોકટીઓ માટે, સંપર્ક કરો જંગલી મશરૂમ ચારો અને ઝેરી છોડ ઇન્જેશન, ન્યુટ્રોપેનિક તાવ અને અસ્થિ મજ્જાનું દમન, અને ફૂડ પોઇઝનિંગ, તીવ્ર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ અને ડિહાઇડ્રેશન.

કોલ્ચીસિન ઝેર એ ક્લાસિક "સાઇલન્ટ ટાઇમ-બોમ્બ" ટોક્સિન છે એમેટોક્સિન ડેથ કેપ મશરૂમ્સ અને પેરાક્વેટ જેવું જ છે: ભ્રામક 2-થી-12-કલાકના લક્ષણો-મુક્ત વિલંબ પછી, તબક્કો 1 વિસ્ફોટક, કોલેરા જેવા લોહિયાળ ઝાડા સાથે ત્રાટકે છે, આઘાતજનક 2 કલાકમાં 2-થી-12-કલાક અને આંચકાથી 2 કલાક સુધી 2)** અનિવાર્ય કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, શ્વસન નિષ્ફળતા (ARDS), લીવર/કિડનીની નિષ્ફળતા અને સંપૂર્ણ બોન મેરો એપ્લાસિયા (શૂન્ય શ્વેત રક્તકણો અને પ્લેટલેટ્સ) દ્વારા.

હવે આ કરો¶

1. તમારા સ્થાનિક ઈમરજન્સી નંબર અને પોઈઝન કંટ્રોલ પર તરત જ કૉલ કરો જો કોઈ એક દિવસમાં 3 થી વધુ કોલ્ચીસીન ટેબ્લેટ (1.8 મિલિગ્રામ), અથવા કોઈપણ માત્રામાં ઓટમ ક્રોકસ / ગ્લોરીઓસા લિલી ગળી જાય. યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં 911 ડાયલ કરો (યુએસ પોઈઝન કંટ્રોલ **1-80122221-80,21222, યુનાઇટેડ કિંગડમમાં 999, ઑસ્ટ્રેલિયામાં 000 (પોઇઝન માહિતી 13 11 26), અથવા અમારી ડિરેક્ટરીનો સંપર્ક કરો કટોકટી નંબરો. ક્યારેય પેટમાં દુખાવો કે ઉલ્ટી શરૂ થાય તેની રાહ ન જુઓ; એકવાર કોલ્ચીસિન આંતરડામાંથી શોષી લે છે અને શરીરના કોષોની અંદર જોડાઈ જાય છે, તે લોહીમાંથી ડાયાલાઇઝ કરી શકાતું નથી.
2. **ઇમરજન્સી એક્ટિવેટેડ ચારકોલ (Multidose Activated Charcoal).**કારણ કે કોલ્ચીસીન વ્યાપક એન્ટરોહેપેટિક રીસર્ક્યુલેશનમાંથી પસાર થાય છે (યકૃત દ્વારા શોષાયેલ કોલ્ચીસીન પિત્તમાં વિસર્જન થાય છે, જે ફરીથી ફરીથી શોષવા માટે નાના આંતરડામાં જ ફેંકી દે છે), હોસ્પિટલમાં પીવું **સક્રિય ચારકોલ વારંવાર દર 2 થી 4 કલાકે એક અસરકારક રીતે બંધ થાય છે. હૃદય અને અસ્થિમજ્જા સુધી પહોંચવાથી ઘાતક માત્રા.
3. જો તમને કોઈપણ મેક્રોલાઈડ એન્ટિબાયોટિક સૂચવવામાં આવે તો તરત જ કોલ્ચીસિન લેવાનું બંધ કરોclarithromycin અથવા erythromycin), ફૂગપ્રતિરોધી (itraconazole, ketoconazole), હૃદયની દવા (verapamil, diltiazem), અથવા cyclosporine - અથવા જો તમે ગ્રેપફ્રૂટનો રસ પીધો. આ દવાઓ બ્લૉક કરે છે CYP3A4 એન્ઝાઇમ અને P-glycoprotein ઇફ્લક્સ પંપ જે કોલ્ચીસીનને સાફ કરે છે, સામાન્ય 2-ગોળી ગાઉટ ડોઝને જીવલેણ 10-ગણા આંતરિક ઓવરડોઝમાં ફેરવે છે.
4. જો તબક્કો 1 ગંભીર ઉલ્ટી અને પાણીયુક્ત/લોહિયાળ ઝાડા પહેલેથી જ શરૂ થઈ ગયા હોય, તો એમ્બ્યુલન્સની રાહ જોતી વખતે આક્રમક પ્રવાહી બદલવાનું શરૂ કરો - અને ઝાડા વિરોધી દવાઓ ક્યારેય આપશો નહીં (loperamide / Imodium). કોલ્ચીસિન આંતરડાના અસ્તરમાં કોષ વિભાજનને લકવાગ્રસ્ત કરે છે, જેના કારણે લિટર પ્લાઝ્મા અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ આંતરડામાંથી બહાર નીકળે છે (cholera-like gastroenteritis). લોપેરામાઇડ અથવા બિસ્મથ સબસેલિસીલેટ આપવાથી અશોષિત કોલ્ચીસીન આંતરડાની અંદર ફસાઈ જાય છે જેથી વધુ ઝેર લોહીના પ્રવાહમાં શોષાય છે.
5. જો પોડોફિલિન (પોડોફિલોક્સ) વાર્ટ પ્રવાહી આકસ્મિક રીતે ચામડીના મોટા વિસ્તારો અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર ઢોળાઈ ગયું હોય, તો ત્વચાને સાબુ અને વહેતા પાણીથી તરત જ અને સારી રીતે ધોઈ લો. સંકેન્દ્રિત પોડોફિલિન રેઝિન અખંડ અથવા ક્ષીણ ત્વચા દ્વારા ઝડપથી શોષી લે છે અને સમાન પોડોફિલિન, નેપેથિયા, બોરોસોન-સ્પીન્ડલ અને કોર્પોરેટિક રોગોનું કારણ બને છે. મજ્જા નિષ્ફળતા.
6. કોલ્ચીસીન ગોળીની બોટલ લાવો (જેથી ડોકટરો ગુમ થયેલ ગોળીઓની ગણતરી કરી શકે અને ચોક્કસ ગણતરી કરી શકે. mg/kg ડોઝ) અથવા ઇન્જેસ્ટ કરેલા છોડના બલ્બ અથવા ફૂલનો ફોટો/નમૂનો. દર્દીએ ઇન્જેસ્ટ કર્યું છે કે કેમ તે જાણવું < 0.5 mg/kg, 0.5 to 0.8 mg/kg, અથવા > 0.8 mg/kg તાત્કાલિક સઘન સંભાળ ટીમને દર્દીના ચોક્કસ અસ્તિત્વ પૂર્વસૂચન અને ICU જરૂરિયાતો જણાવે છે.

નિર્ણય વૃક્ષ: કોલ્ચીસીન, ગ્લોરીઓસા લીલી, અને પોડોફિલિન પોઈઝનીંગ ટ્રાયજ¶

flowchart TD
    A["શંકાસ્પદ કોલચીસીન ઓવરડોઝ, ગ્લોરીઓસા લીલી / પાનખર ક્રોકસ ઇન્જેશન, અથવા પોડોફિલિન એક્સપોઝર"] --> B{"ઇન્જેસ્ટ કરેલ કોલ્ચિસીન ડોઝની ગણતરી કરો (શરીરના વજનના મિલિગ્રામ/કિલોમાં) અથવા દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા તપાસો"}
    B -->|"સામાન્ય સંધિવાની માત્રા + ક્લેરિથ્રોમાસીન / વેરાપામિલ / સાયક્લોસ્પોરીન + નવા ઝાડા/ઉલ્ટી"| C["આઇએટ્રોજેનિક કોલચિસીન ટોક્સિસીટી: બંને દવાઓ બંધ કરો અને તરત જ ER પર જાઓ"]
    B -->|"તીવ્ર ઓવરડોઝ < 0.5 mg/kg (દા.ત., 70-kg પુખ્તમાં 7 થી 30 mg)"| D["ઉચ્ચ જોખમ: ગેસ્ટ્રિક લેવેજ માટે તાત્કાલિક EMS પરિવહન (જો < 1 કલાક) + મલ્ટિડોઝ એક્ટિવેટેડ ચારકોલ"]
    B -->|"તીવ્ર ઓવરડોઝ 0.5 થી 0.8 mg/kg (70-kg પુખ્ત વયના લોકોમાં 35 થી 56 mg)"| E["ગંભીર જીવલેણ ઝેરી: ગંભીર જીઆઈ શોક + બોન મેરો એપ્લાસિયા (10% થી 50% મૃત્યુદર) ની અપેક્ષા રાખો"]
    B -->|"તીવ્ર ઓવરડોઝ > 0.8 mg/kg (> 70-kg પુખ્તમાં 56 mg) અથવા સંપૂર્ણ ગ્લોરીઓસા કંદ"| F["ફુલમિનાન્ટ લેથલ ડોઝ (80% થી 100% મૃત્યુદરની નજીક): તાત્કાલિક ICU/ECMO ટ્રાન્સફર"]
    C --> G["તબક્કો 1 (કલાક 2 થી 24): કોલેરા-જેવા જીઆઈ પ્રવાહી નુકશાન માટે આક્રમક IV ક્રિસ્ટલૉઇડ રિસુસિટેશન"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["તબક્કો 2 (દિવસો 1 થી 7): ન્યુટ્રોપેનિયા માટે ICU કાર્ડિયાક સપોર્ટ (નોરેપીનેફ્રાઇન/VA-ECMO) + G-CSF (ફિલ્ગ્રાસ્ટિમ)"]

કોલ્ચીસીન અને પોડોફિલિન કોષોને કેવી રીતે મારી નાખે છે: મિટોટિક સ્પિન્ડલને લોકીંગ¶

શા માટે કોલ્ચીસીન ઝેર પ્રથમ ગંભીર ખોરાકના ઝેર જેવું લાગે છે, પછી મોટા હાર્ટ એટેક જેવું લાગે છે અને પાંચ દિવસ પછી તીવ્ર રેડિયેશન સિકનેસ અથવા લ્યુકેમિયા કીમોથેરાપી ઝેરી જેવું લાગે છે, તપાસો કે દરેક માનવ કોષની અંદર પરમાણુ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે.

માઇક્રોટ્યુબ્યુલ ડિપોલિમરાઇઝેશન અને મેટાફેઝમાં સેલ ડિવિઝનની ધરપકડ¶

માનવ શરીરના દરેક જીવંત કોષમાં માઈક્રોટ્યુબ્યુલ્સ નામની હોલો પ્રોટીન ટ્યુબથી બનેલી આંતરિક માળખાકીય હાડપિંજર અને હાઈવે સિસ્ટમ હોય છે, જે આલ્ફા-ટ્યુબ્યુલિન અને બીટા-ટ્યુબ્યુલિન ડાયમર્સ નામના બિલ્ડિંગ બ્લોક્સમાંથી એસેમ્બલ થાય છે. માઇક્રોટ્યુબ્યુલ્સ બે મહત્વપૂર્ણ કાર્યો કરે છે:

1. કોષ વિભાજન દરમિયાન મિટોટિક સ્પિન્ડલ (mitosis): જ્યારે પણ તમારા આંતરડાના અસ્તર, અસ્થિ મજ્જા અથવા વાળના ફોલિકલ્સમાં સ્ટેમ સેલ જૂના કોષોને બદલવા માટે વિભાજીત થાય છે, ત્યારે માઇક્રોટ્યુબ્યુલ્સ નાના દોરડાઓ (મિટોટિક સ્પિન્ડલ) બનાવે છે જે ડુપ્લિકેટ રંગસૂત્રોને બે નવા પુત્રી કોષોમાં ખેંચે છે.
2. અન્તરકોષીય પરિવહન અને બિન-વિભાજક કોષોની અંદર મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન: હૃદયના સ્નાયુ કોષોની અંદર (cardiomyocytes), ચેતા ચેતાક્ષ અને યકૃતના કોષો, માઇક્રોટ્યુબ્યુલ્સ કન્વેયર બેલ્ટ તરીકે કામ કરે છે જે સમગ્ર કોષમાં મિટોકોન્ડ્રિયા, કેલ્શિયમ ચેનલો અને ચેતાપ્રેષક વેસિકલ્સનું પરિવહન કરે છે.

કોલ્ચીસીન (તેમજ મેએપલ પ્લાન્ટ/વાર્ટ રેઝિનમાંથી પોડોફિલોટોક્સિન અને કેન્સર કીમોથેરાપીમાં વપરાતા વિન્કા આલ્કલોઇડ્સ) દ્રાવ્ય બીટા-ટ્યુબ્યુલિન ડાઇમર્સ સાથે નજીકના-ઉલટાવી શકાય તેવા જોડાણ સાથે જોડાય છે, માઇક્રોટ્યુબ્યુલના વધતા છેડાને કેપ કરે છે જેથી તે ** વિસર્જન અને વિસર્જન કરે છે.

• ** ઝડપથી વિભાજીત થતા પેશીઓમાં (ગટ મ્યુકોસા અને બોન મેરો):** દરેક વિભાજિત સ્ટેમ સેલ કોષ વિભાજન (મેટાફેઝ ધરપકડ) ની મધ્યમાં કાયમી ધોરણે થીજી જાય છે અને પ્રોગ્રામ કરેલ કોષ મૃત્યુમાંથી પસાર થાય છે (apoptosis). કારણ કે તમારા નાના આંતરડાના અસ્તરવાળા કોષો દર 24 થી 48 કલાકે પોતાને બદલી નાખે છે, આખા આંતરડાની અસ્તર પ્રથમ દિવસે બંધ થઈ જાય છે (તબક્કો 1 કોલેરા જેવા ઝાડા). કારણ કે તમારા અસ્થિમજ્જામાં શ્વેત રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લેટલેટ્સ દર 3 થી 5 દિવસે પોતાને બદલી નાખે છે, તમારી સમગ્ર રોગપ્રતિકારક શક્તિ અને રક્ત ગંઠાઈ જવાની સિસ્ટમ 3 થી 7 (તબક્કો 2 પેન્સીટોપેનિયા અને સેપ્સિસ) ના દિવસે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
• હૃદયના સ્નાયુ અને ચેતા કોષોમાં: હૃદયના સ્નાયુ કોશિકાઓમાં માઇક્રોટ્યુબ્યુલ નેટવર્કને ઓગાળીને સાર્કોપ્લાઝમિક કેલ્શિયમ હેન્ડલિંગ અને માઇટોકોન્ડ્રીયલ ઉર્જા પરિવહનમાં ખલેલ પહોંચાડે છે, જેના કારણે સીધો મ્યોકાર્ડિયલ અદભૂત, પ્રત્યાવર્તન કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, સંપૂર્ણ હાર્ટ બ્લોક અને અચાનક એસિસ્ટોલ થાય છે 24 થી 72 કલાકમાં.

શા માટે હેમોડાયલિસિસ અને હેમોપરફ્યુઝન શરીરમાંથી કોલ્ચીસીન દૂર કરી શકતા નથી¶

કેફીન, લિથિયમ અથવા સેલિસીલેટ્સ (એસ્પિરિન)થી વિપરીત, જે લોહીના પ્રવાહના પાણીયુક્ત પ્લાઝ્મામાં ઓગળેલા રહે છે જ્યાં ડાયાલિસિસ મશીન તેમને ફિલ્ટર કરી શકે છે, શોષિત કોલ્ચીસિન 1 થી 3 કલાકમાં લોહીના પ્રવાહમાંથી બહાર નીકળી જાય છે અને ટ્યુબ્યુલિન પ્રોટીન પર ચુસ્તપણે તાળું મારે છે. (Vd = 2 to 12 L/kg, ઓવરડોઝમાં 21 L/kg સુધી)**. કારણ કે શરીરના 1 થી 2 ટકા કરતા ઓછા કોલ્ચીસીન લોહીમાં તરતા રહે છે, હીમોડાયલિસિસ, હિમોફિલ્ટરેશન અને ચારકોલ હેમોપરફ્યુઝન કોલ્ચીસિનને દૂર કરવા માટે સંપૂર્ણપણે નકામી છે (જોકે ડાયાલિસિસનો ઉપયોગ હજુ પણ એવા દર્દીઓને ટેકો આપવા માટે થાય છે જેમની કિડની ફેઝ 2 માં ફેલ થઈ ગઈ છે). આથી જ એન્ટરહેપેટિક રિસાયક્લિંગ પહેલા અને દરમિયાન **મલ્ટિડોઝ એક્ટિવેટેડ ચારકોલ વડે વહેલું આંતરડાનું વિશુદ્ધીકરણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

વજન આધારિત ઘાતકતા નિયમ (Bismuth & Baud classification)¶

ક્લિનિકલ ટોક્સિકોલોજીમાં (મૂળમાં બિસ્મથ, બાઉડ અને પેરિસ પોઈઝન કંટ્રોલ સેન્ટર ખાતેના સહકર્મીઓ દ્વારા સ્થાપિત), તીવ્ર કોલ્ચીસિન ઓવરડોઝ પછી દર્દીના જીવિત રહેવાની આગાહી દર્દીના શરીરના વજનના કિલોગ્રામ દ્વારા વિભાજિત ઇન્જેસ્ટેડ મિલિગ્રામ ડોઝની ગણતરી કરીને ચિલિંગ ચોકસાઈ સાથે કરવામાં આવે છે.mg/kg):

કોલચીસિન અને ગ્લોરીઓસા લીલી ઝેરના ત્રણ અલગ-અલગ ક્લિનિકલ તબક્કાઓ¶

કોલ્ચીસિન ઝેર 10 થી 14 દિવસમાં ત્રણ ક્રમિક ક્લિનિકલ તબક્કાઓમાંથી પસાર થાય છે:

તબક્કો 1: જઠરાંત્રિય અને હાયપોવોલેમિક તબક્કો (અંતઃગ્રહણ પછીના કલાકો 2 થી 24)¶

• ભ્રામક 2-થી-12-કલાકની સુપ્ત વિન્ડો: કોલ્ચીસિન ગોળીઓનો વધુ પડતો ડોઝ ગળી લીધા પછી અથવા રાંધેલા ગ્લોરીઓસા / કોલ્ચીકમ બલ્બ ખાધા પછી પ્રથમ 2 થી 6 કલાક સુધી, દર્દી સંપૂર્ણપણે સામાન્ય અનુભવે છે (મોઢામાં ક્યારેક ક્યારેક હળવા બર્નિંગ અને મોઢામાં સૌથી વધુ બળતરા સિવાય). આ શાંત વિન્ડો દરમિયાન ઘરે રહેવાની છેતરપિંડી કરશો નહીં.
• વિસ્ફોટક "કોલેરા-જેવો" ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ (કલાક 6 થી 24): જેમ જેમ આંતરડાની ક્રિપ્ટ મિટોસિસ અટકે છે અને મ્યુકોસલ કોષો ધસી જાય છે, દર્દીને હિંસક, અવ્યવસ્થિત ઉબકા, ઉલટી, પીડાદાયક પ્રસરેલા પેટની ખેંચાણ, અને સતત "લોહી અને પાણીયુક્ત" થાય છે. ઝાડા.
• હાયપોવોલેમિક શોક અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંકુચિત: 24 કલાકમાં આંતરડામાંથી પ્રવાહીની ખોટ 5 થી 10 લિટર (1.3 થી 2.6 ગેલન) કરતાં વધી શકે છે, ગંભીર હાયપોવોલેમિક આંચકો, પ્રિરેનલ એક્યુટ કિડનીની ઇજા, મેટાબોલિક લેક્ટિક એસિડિસિસ, હાયપોકેલેમિયા, હાયપોકેલેમિયા, હાયપોકેલેમિયા પ્રારંભિક લ્યુકોસાઇટોસિસ (અસ્થિ મજ્જા ક્રેશ થાય તે પહેલાં 20,000/mcL ઉપર શ્વેત રક્તકણોની ગણતરીમાં પ્રારંભિક પ્રતિક્રિયાશીલ સ્પાઇક).

તબક્કો 2: મલ્ટી-ઓર્ગન ફેલ્યોર, કાર્ડિયોજેનિક શોક અને બોન મેરો એપ્લાસિયા તબક્કો (દિવસો 1 થી 7)¶

જેમ ઉલટી અને ઝાડા 24 થી 36 કલાકની આસપાસ ધીમા પડતા દેખાય છે, દર્દી ઘાતક બીજા તબક્કામાં પ્રવેશ કરે છે:

1. રીફ્રેક્ટરી કાર્ડિયોજેનિક શોક અને એરિથમિયા (કલાક 24 થી 72 - મૃત્યુનું પ્રાથમિક કારણ):
2. કાર્ડિયાક માયોસાઇટ્સની અંદર સીધો ટ્યુબ્યુલિન વિનાશ બાયવેન્ટ્રિક્યુલર હૃદયની નિષ્ફળતાનું કારણ બને છે (left ventricular ejection fraction dropping below 15% to 20%), ગહન હાયપોટેન્શન જે IV પ્રવાહી અને વાસોપ્રેસર્સ, સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા, સંપૂર્ણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર હાર્ટ બ્લોક, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા અને અચાનક એસિસ્ટોલિક કાર્ડિયાક અરેસ્ટને પ્રતિસાદ આપવાનું બંધ કરે છે.
3. સંપૂર્ણ બોન મેરો એપ્લાસિયા / પેન્સીટોપેનિયા (દિવસો 3 થી 7):
4. દિવસ 3 અને દિવસ 7 ની વચ્ચે, દર્દીની સંપૂર્ણ ન્યુટ્રોફિલ ગણતરી શૂન્ય તરફ ડૂબી જાય છે (agranulocytosis) અને પ્લેટલેટ્સ 10,000 થી 20,000/mcL ની નીચે જાય છે (severe thrombocytopenia).
5. કારણ કે શરીરના શૂન્ય શ્વેત રક્તકણો, ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા (E. coli, ક્લેબસિએલા, સ્યુડોમોનાસ) આંતરડામાંથી સીધા લોહીના પ્રવાહમાં રેડવામાં આવે છે, જેના કારણે ફુલમિનેન્ટ ન્યુટ્રોપેનિક સેપ્ટિક આંચકો અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (DIC) થાય છે.
6. એક્યુટ રેસ્પિરેટરી ડિસ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમ (એઆરડીએસ), રેબડોમાયોલિસિસ અને એસેન્ડિંગ પેરાલિસિસ:
7. ફેફસાંમાં કેશિલરી લીક થવાથી નોન-કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમા થાય છે (ARDS) યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂર છે.
8. ડાયરેક્ટ હાડપિંજરના સ્નાયુઓ અને એક્સોનલ માઇક્રોટ્યુબ્યુલને નુકસાન ગંભીર મ્યોન્યુરોપથીનું કારણ બને છે (ગુઇલેન-બેરે સિન્ડ્રોમની નકલ કરતી પ્રોક્સિમલ સ્નાયુની નબળાઇ, એલિવેટેડ ક્રિએટાઇન કિનેઝ rhabdomyolysis, અને રીફ્લેક્સની ખોટ), તીવ્ર યકૃતની ઇજા, સ્વાદુપિંડનો સોજો અને લકવાગ્રસ્ત ઇલિયસ સાથે.

તબક્કો 3: પુનઃપ્રાપ્તિ અને કુલ ઉંદરી તબક્કો (દિવસ 7 થી અઠવાડિયું 3+)¶

જો દર્દી ICU માં ફેઝ 2 ના કાર્ડિયાક અને સેપ્ટિક કટોકટીમાંથી બચી જાય છે:

• રીબાઉન્ડ લ્યુકોસાયટોસીસ: બોન મેરો સ્ટેમ કોશિકાઓ 7 થી 10 દિવસની આસપાસ વિભાજન ફરી શરૂ કરે છે, જેના કારણે શ્વેત રક્તકણોની સંખ્યા ઝડપથી પુનઃપ્રાપ્ત થાય છે.
• સંપૂર્ણ, નાટકીય રીતે વાળ ખરવા (Total Alopecia): 7 થી 14 દિવસની આસપાસ, કારણ કે હેર-ફોલિકલ મેટ્રિક્સ કોષો કિમોથેરાપીના દર્દીઓની જેમ જ ઝડપથી વિભાજિત થાય છે, ** તમામ માથાની ચામડી, ભમર અને શરીરના વાળ ઝુંડમાં પડી જાય છે** (આખરે 3 થી 6 મહિનામાં તે સંપૂર્ણપણે ફરી વધે છે). ન્યુરોમાયોપેથીની નબળાઈને ઉકેલવા માટે શારીરિક પુનર્વસનના અઠવાડિયા કે મહિનાઓ લાગી શકે છે.

ઘાતક દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ: સામાન્ય 2-ગોળી સંધિવાની માત્રા કેવી રીતે જીવલેણ ઓવરડોઝ બની જાય છે¶

હોસ્પિટલોમાં તમામ જીવલેણ પ્રિસ્ક્રિપ્શન કોલ્ચીસીન ઝેરમાંથી અડધાથી વધુ ઇરાદાપૂર્વકની ગોળીઓના ઓવરડોઝથી આવતા નથી; તેઓ તેમની નિયમિત 0.6-mg colchicine ગોળીઓ લેતા દર્દીઓમાં થાય છે જેમને એકસાથે સામાન્ય એન્ટિબાયોટિક અથવા હૃદયની ગોળી આપવામાં આવે છે, અથવા જેમને ક્રોનિક કિડની અથવા લીવર રોગ છે.

આ CYP3A4 અને P-glycoprotein (P-gp) ક્લિયરન્સ ટ્રેપ¶

સામાન્ય રીતે, માનવ કોષો બે જૈવિક પંપનો ઉપયોગ કરીને પોતાને કોલ્ચીસિનથી સુરક્ષિત કરે છે:

1. પી-ગ્લાયકોપ્રોટીન (P-gp / ABCB1): આંતરડાના કોષો, યકૃતની પિત્તરસ વિષેનું કેનાલિક્યુલી અને કિડનીની નળીઓની સપાટી પર સક્રિય સેલ્યુલર ફ્લક્સ પંપ જે કોલચીસીનને કોષોમાંથી સ્ટૂલ અને પેશાબમાં સક્રિય રીતે પમ્પ કરે છે.
2. સાયટોક્રોમ P450 3A4 (CYP3A4): લીવર એન્ઝાઇમ કે જે કોલ્ચીસીનને ડિમેથાઇલેટ કરે છે અને નિષ્ક્રિય કરે છે.

બોટનિકલ લુક-એલાઈક્સ: ગ્લોરીઓસા સુપરબા (ફ્લેમ લીલી) અને કોલચીકમ ઓટમનેલ (પાનખર ક્રોકસ)¶

બે બહોળા પ્રમાણમાં ઉગાડવામાં આવતા સુશોભન અને જંગલી છોડમાં શુદ્ધ કોલ્ચીસિનનું વિશાળ પ્રમાણ હોય છે અને ઘરના માળીઓ, જંગલી-લસણ ચારો અને બાળકોમાં દર વર્ષે ડઝનેક જીવલેણ ઝેરનું કારણ બને છે:

1. કોલ્ચીકમ ઓટમનેલ (પાનખર ક્રોકસ / મેડો કેસર / નેકેડ લેડીઝ)¶

• ધ વાઇલ્ડ લસણ (Allium ursinum / રેમ્પ્સ) ફોરેજિંગ ટ્રેપ: વસંતઋતુમાં, કોલ્ચીકમ ઓટમનેલ ભીના યુરોપીયન અને ઉત્તર અમેરિકાના ઘાસના મેદાનોમાં ભૂગર્ભ બલ્બમાંથી લીલાછમ, ચળકતા લીલા લેન્સ-આકારના પાંદડાઓ મોકલે છે - ઘણી વખત ખાદ્ય જંગલી લસણની બાજુમાં ઉગે છે (Allium ursinum / રીંછનું લસણ) અથવા રેમ્પ. પેસ્ટો અથવા સૂપ માટે જંગલી લસણના પાન ચૂંટતા ચારો આકસ્મિક રીતે લસણની સાથે કોલ્ચીકમ પાંદડા ભેગા કરે છે.
• તેમને કેવી રીતે અલગ કરવું: ખાદ્ય જંગલી લસણના પાનને કચડી નાખવાથી લસણની તીવ્ર ગંધ બહાર આવે છે, અને તેના પાંદડા બલ્બમાંથી વ્યક્તિગત દાંડી પર ઉગે છે; **ઝેરી કોલ્ચીકમ ઓટમનેલ પાંદડાઓમાં શૂન્ય લસણની ગંધ હોય છે, તે વધુ સખત હોય છે, અને પાયા પર એક વ્હોરલ્ડ આવરણમાં એકબીજાને ચુસ્તપણે લપેટી લે છે. માત્ર થોડા કોલ્ચીકમ પાંદડા અથવા ફૂલો ખાવાથી કોલ્ચીસીનની ઘાતક માત્રા મળે છે. (નોંધ: કોલ્ચીકમ ઓટમનેલ પણ સાચા રાંધણ મસાલાથી સંપૂર્ણપણે અલગ છે કેસર [Crocus sativus], જે આઇરિસ પરિવારનો છે Iridaceae અને તેમાં 3 કલંક છે, જ્યારે ઝેરી કોલ્ચીકમ નું છે Colchicaceae અને 6 પુંકેસર ધરાવે છે).

2. ગ્લોરીઓસા સુપરબા (ફ્લેમ લિલી / ગ્લોરી લિલી / ક્લાઇમ્બિંગ લિલી)¶

• ધ સ્વીટ પોટેટો/યામ/જીન્જર ટ્યુબર ટ્રેપ: ગ્લોરીઓસા સુપરબા એ એક આકર્ષક ઉષ્ણકટિબંધીય ચડતી વેલો છે જે એશિયા, આફ્રિકા, ઑસ્ટ્રેલિયા અને યુએસ અને યુરોપમાં સુશોભન હાઉસપ્લાન્ટ તરીકે ઉગાડવામાં આવતી લાલ-પીળી પ્રતિબિંબિત ફૂલની પાંખડીઓ છે. જમીનની નીચે, તે V-આકારના અથવા L-આકારના માંસલ ભૂગર્ભ કંદ ઉગે છે જે નોંધપાત્ર રીતે શક્કરીયા, રતાળુ, કસાવા અથવા આદુના મૂળ જેવા દેખાય છે.
• અત્યંત ઘાતકતા: એક 20-થી-50-ગ્રામ ગ્લોરીઓસા સુપરબા કંદમાં 60 થી 150 મિલિગ્રામ શુદ્ધ કોલ્ચીસીન અને ગ્લોરીઓસિન હોય છે - બે થી ત્રણ પુખ્તોને મારવા માટે પૂરતું છે. કોઈપણ જે આકસ્મિક રીતે ગ્લોરીઓસા કંદ રાંધે છે અને ખાય છે તેને પ્રથમ પેટમાં ખેંચાણ શરૂ થાય તે પહેલાં જ તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં ગેસ્ટ્રિક ડિકોન્ટામિનેશનની જરૂર છે.

પોડોફિલિન (Podofilox / Mayapple) ઝેર: પ્રસંગોચિત મસો-રેઝિન સંકટ¶

પોડોફિલિન એ અમેરિકન મેએપલના મૂળમાંથી કાઢવામાં આવેલ એક કેન્દ્રિત છોડની રેઝિન છે.Podophyllum peltatum), સક્રિય માઇક્રોટ્યુબ્યુલ ઝેર ધરાવતું પોડોફિલોટોક્સિન (podofilox / Condylox). તે 0.5% સોલ્યુશન/જેલ તરીકે સૂચવવામાં આવે છે અથવા 10% થી 25% બેન્ઝોઈન ટિંકચર તરીકે જનન મસાઓને બાળી નાખવા માટે સૂચવવામાં આવે છે (condyloma acuminata) અને પગનાં તળિયાંને લગતું મસાઓ.

• ઝેર કેવી રીતે થાય છે: બાળક દ્વારા આકસ્મિક રીતે વાર્ટ રીમુવરની બોટલ ગળી જવી, જંગલમાં પાકેલા લીલા મેએપલના ફળ/મૂળ ખાવાથી અથવા **મોટા, કાચા, રક્તસ્ત્રાવ જનનેન્દ્રિય પર 10% થી 25% પોડોફિલિન રેઝિન લગાવવું અને 4 કલાક પછી તેને પેરીઅલલ અથવા પેરિઅલલ બંધ કરવામાં આવ્યું હતું. (મોટા પ્રણાલીગત ટ્રાન્સડર્મલ શોષણને મંજૂરી આપે છે).
• બોન મેરો ફેલ્યોર સાથે અનોખો ન્યુરોલોજિકલ ટ્વિસ્ટ: કોલ્ચીસીનની જેમ, પોડોફિલીન મિટોટિક સ્પિન્ડલને લોક કરે છે અને ગંભીર તબક્કા 1 ઉલટી/ઝાડાનું કારણ બને છે અને ત્યાર બાદ તબક્કો 2 બોન મેરો પેન્સીટોપેનિયા, લીવર ફેલ્યોર અને આંચકો. વધુમાં, પોડોફિલિન રક્ત-મગજના અવરોધને કોલ્ચીસિન કરતાં વધુ આક્રમક રીતે પાર કરે છે, જેના કારણે તીવ્ર સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ એન્સેફાલોપથી (ગૂંચવણ, વિઝ્યુઅલ આભાસ, સુસ્તી, કોમા, હુમલા) 6 થી 24 કલાકની અંદર થાય છે, ત્યારબાદ ગંભીર, લાંબા સમય સુધી બર્નિંગ, બર્નિંગ , ન્યુરોપૅથિક ** દુખાવો, અને પગ/કાંડા ડ્રોપ) અને ઓટોનોમિક ઇલિયસ.

કોલ્ચિસિન અને પોડોફિલિન ઝેરીનું હોસ્પિટલ ICU મેનેજમેન્ટ¶

1. ** તાત્કાલિક ગેસ્ટ્રિક લેવેજ (60 મિનિટની અંદર) અને મલ્ટિડોઝ એક્ટિવેટેડ ચારકોલ (MDAC):**
2. કારણ કે 0.5 થી 0.8 મિલિગ્રામ/કિલોથી વધુ મૃત્યુદર ખૂબ વધારે છે અને ડાયાલિસિસ નિષ્ફળ જાય છે, જો દર્દી ઇન્જેશનના 1 કલાકની અંદર આવે તો ક્લિનિશિયન પ્રારંભિક નાસોગેસ્ટ્રિક એસ્પિરેશન/લેવેજ કરે છે અને **સક્રિય ચારકોલ (શરૂઆતમાં 50 ગ્રામ, ત્યારબાદ દર 2 થી 4 કલાકે 25 ગ્રામ) **રોનપાસની સાથે **રોનપાસના આંતરડામાં પ્રવેશ કરે છે.
3. આક્રમક પ્રારંભિક હેમોડાયનેમિક રિસુસિટેશન અને VA-ECMO:
4. મોટા પ્રમાણમાં સ્ફટિકીય પ્રવાહી રિપ્લેસમેન્ટ (0.9% normal saline અથવા Ringer's lactate) તબક્કો 1 દરમિયાન બેડસાઇડ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે, ઝડપથી નોરેપીનેફ્રાઇન / એપિનેફ્રાઇન ઇન્ફ્યુઝન અને પ્રારંભિક વેનો-આર્ટરિયલ એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશન (VA-ECMO) જો ફેઝ 2 માં પ્રત્યાવર્તન કાર્ડિયોજેનિક આંચકો વિકસે છે (VA-ECMO) દર્દીઓ જેઓ 2000 માં 2000 દર્દીઓને બચાવે છે. mg/kg જ્યાં સુધી તેમના મ્યોકાર્ડિયલ માઇક્રોટ્યુબ્યુલ્સ 5 થી 7 દિવસ પછી ફરીથી ઉત્પન્ન ન થાય ત્યાં સુધી).
5. પ્રારંભિક ગ્રાન્યુલોસાઇટ કોલોની-ઉત્તેજક પરિબળ (G-CSF / Filgrastim) અને ન્યુટ્રોપેનિક સેપ્સિસ સાવચેતીઓ:
6. દિવસ 2 થી 3 પર શ્વેત રક્તકણોની સંખ્યા ઘટવાનું શરૂ થાય તે પહેલાં અથવા તરત જ, હિમેટોલોજિસ્ટ અને ટોક્સિકોલોજીસ્ટ દરરોજ સબક્યુટેનીયસ અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ ફિલ્ગ્રાસ્ટિમ (G-CSF, 5 mcg/kg/day) હયાત અસ્થિમજ્જા સ્ટેમ કોશિકાઓને ઉત્તેજીત કરવા અને ઘાતક ન્યુટ્રોપેનિયાની અવધિ ટૂંકી કરવા માટે, બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિબાયોટિક્સ (cefepime, piperacillin-tazobactam, અથવા meropenem) અને પ્લેટલેટ ટ્રાન્સફ્યુઝન.
7. ઇન્વેસ્ટિગેશનલ કોલ્ચીસિન-સ્પેસિફિક ફેબ એન્ટિબોડી ફ્રેગમેન્ટ્સ: પસંદગીના યુરોપિયન ટોક્સિકોલોજી સેન્ટર્સ (ફ્રાન્સ)માં, પ્રાયોગિક કોલ્ચીસિન-સ્પેસિફિક ઓવિન ફેબ ટુકડાઓ (ડિગોક્સિન ઓવરડોઝ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા ડિજીબિન્ડ/ડિજિફેબની સમાન રચના) એ સફળતાપૂર્વક કોલ્ચિસિનને ફરીથી ખેંચી અને કોલ્ચિસિનને ફરીથી ખેંચી લીધું છે. જ્યારે કરુણાયુક્ત-ઉપયોગ પ્રોટોકોલ પર ઉપલબ્ધ હોય ત્યારે કાર્ડિયોજેનિક આંચકો.

પ્રાદેશિક કટોકટી નંબરો અને એજન્સી પ્રોટોકોલ્સ¶

• યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડા: 911 અને US પોઈઝન કંટ્રોલને 1-800-222-1222 પર કૉલ કરો (કેનેડા: 1-844-POISON-X). યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) કોલક્રીસ (કોલચીસીન) સેફ્ટી લેબલિંગ કડક **1.8 મિલિગ્રામ મહત્તમ 3-ટેબ્લેટ એક્યુટ ગાઉટ ફ્લેર કેપ (1.2 મિલિગ્રામ અને 0.6 મિલિગ્રામ 1 કલાક પછી) ** ફરજિયાત કરે છે અને કો-એડમિનિન સાથે કો-એડમિનિનિંગ સામે બ્લેક બોક્સ વિરોધાભાસ ધરાવે છે. CYP3A4/P-gp અવરોધકો (clarithromycin, ritonavir/Paxlovid, cyclosporine) રેનલ અથવા યકૃતની ક્ષતિવાળા દર્દીઓમાં.
• યુનાઇટેડ કિંગડમ: કોઈપણ શંકાસ્પદ કોલ્ચીસીન અથવા કોલ્ચીકમ ઓવરડોઝ માટે તરત જ 999 પર કૉલ કરો. યુકે મેડિસિન્સ એન્ડ હેલ્થકેર પ્રોડક્ટ્સ રેગ્યુલેટરી એજન્સી (MHRA) અને નેશનલ પોઈઝન ઈન્ફોર્મેશન સર્વિસ (NPIS/TOXBASE) કોઈપણ ઈરાદાપૂર્વક અથવા આકસ્મિક કોલ્ચીસીન ઓવરડોઝને જીવલેણ તબીબી ઈમરજન્સી તરીકે વર્ગીકૃત કરે છે જેમાં તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ, મલ્ટિડોઝ એક્ટિવેટેડ ચારકોલ, અને ન્યૂનતમ 24-ઓબ્જેક્ટીકલ ઓબ્ઝર્વેશન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે.
• યુરોપિયન યુનિયન: 112 પર કૉલ કરો. યુરોપિયન એલાયન્સ ઑફ એસોસિએશન્સ ફોર રુમેટોલોજી (EULAR) ગાઉટ માર્ગદર્શિકા અને ફ્રેન્ચ પોઈઝન કંટ્રોલ / યુરોપિયન એસોસિએશન ઑફ પોઈઝન સેન્ટર્સ એન્ડ ક્લિનિકલ ટોક્સિકોલોજિસ્ટ્સ (EAPCCT) પ્રોટોકોલ્સ ડાયરેક્ટ લો-ડોઝ કોલ્ચીસીન પ્રિસ્ક્રાઇબિંગ, સખત મેક્રોલાઈડ ટાળો અને પ્રારંભિક ICU/VA-ECMO રેફરલ ingestions = m.0g/5.
• ઑસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડ: ઑસ્ટ્રેલિયામાં 000 પર કૉલ કરો (પોઇઝન માહિતી 13 11 26) અથવા ન્યુઝીલેન્ડમાં 111 (0800 764 766). થેરાપ્યુટિક ગુડ્સ એડમિનિસ્ટ્રેશન (TGA) અને Medsafe NZ સંધિવા ડોઝ "ઝાડા સુધી લો" સામે સખત ચેતવણી આપે છે.
• ભારત અને એશિયા-પેસિફિક: ભારતમાં 112, સિંગાપોરમાં 995, જાપાન અને દક્ષિણ કોરિયામાં 119 અથવા મલેશિયા અને હોંગકોંગમાં 999 પર કૉલ કરો. ભારત અને શ્રીલંકામાં, ગ્લોરીઓસા સુપરબા (કાર્થીગાઈ કિલંગુ / નિયાગાલા) ટ્યુબર પોઈઝનિંગ એ તીવ્ર ઝેરી પેન્સીટોપેનિયા અને કાર્ડિયોજેનિક આંચકાનું મુખ્ય માન્ય કારણ છે જેને તાત્કાલિક તૃતીય હોસ્પિટલ રેફરલની જરૂર છે. ની અમારી ડિરેક્ટરીનો સંપર્ક કરો આંતરરાષ્ટ્રીય કટોકટી નંબરો.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

તીવ્ર સંધિવા હુમલા માટે કોલ્ચીસીન ગોળીઓની મહત્તમ સલામત સંખ્યા કેટલી છે?¶

આધુનિક એફડીએ અને આંતરરાષ્ટ્રીય સંધિવા માર્ગદર્શિકા (સીમાચિહ્ન AGREE ક્લિનિકલ ટ્રાયલ પર આધારિત) સ્થાપિત કરે છે કે સામાન્ય કિડની અને લીવર ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોમાં તીવ્ર સંધિવા માટે મહત્તમ સલામત અને અસરકારક માત્રા એ જ્વાળાના પ્રથમ સંકેત પર લેવામાં આવતી બે 0.6-મિલિગ્રામ ગોળીઓ (1.2 મિલિગ્રામ) છે, ત્યારબાદ બરાબર વધારાની ગોળી 60-60 ગ્રામ. 1 કલાક પછી - કુલ 3 ગોળીઓ (1.8 મિલિગ્રામ) માટે. ત્યારપછી તમારે અન્ય એક્યુટ ફ્લેર કોર્સ લેતા પહેલા ઓછામાં ઓછા 72 કલાક રોકાઈને રાહ જોવી પડશે. દિવસમાં 6, 10 અથવા 15 ગોળીઓ લેવાથી સંધિવાનો દુખાવો ઝડપથી દૂર થતો નથી અને તે જીવલેણ મલ્ટી-ઓર્ગન પોઈઝનિંગનું કારણ બની શકે છે.

ભૂતકાળમાં ડોકટરો શા માટે ગાઉટના દર્દીઓને ઝાડા ન થાય ત્યાં સુધી દર કલાકે કોલ્ચીસિન લેતા રહેવાનું કહેતા હતા અને તે શા માટે બંધ કરવામાં આવ્યું હતું?¶

આધુનિક ડોઝ-રેન્જિંગ અભ્યાસો કરવામાં આવ્યા તે પહેલાંના દાયકાઓ સુધી, ચિકિત્સકો પાસે સલામત બળતરા વિરોધી વિકલ્પોનો અભાવ હતો અને દર્દીને ગંભીર ઝાડા અને ઉલટી થાય ત્યાં સુધી દર કલાકે 1 કોલ્ચીસીન ટેબ્લેટ આપવાના 19મી સદીના પ્રયોગમૂલક નિયમ પર આધાર રાખ્યો હતો. તબીબી વિષચિકિત્સકોને આખરે સમજાયું કે કોલચીસીન પ્રેરિત ઝાડા એ હાનિકારક આડઅસર નથી - તે સીધો સંકેત છે કે દવાએ તમારા નાના આંતરડાના અસ્તરવાળા વિભાજિત સ્ટેમ કોશિકાઓને ઝેર અને મારી નાખ્યું છે, અને તે ડોઝ જે ડાયેરિયાનું કારણ બને છે તે ડોઝ સાથે સીધો ઓવરલેપ થાય છે જે અસ્થિ મજ્જા નિષ્ફળતા અને જીવલેણ હૃદયની નિષ્ફળતાનું કારણ બને છે.

દરરોજ કોલ્ચીસિન લેતી વખતે એન્ટિબાયોટિક ક્લેરિથ્રોમાસીન અથવા કોવિડ-19 પેક્સલોવિડ લેવું કેમ એટલું જોખમી છે?¶

તમારું શરીર પી-ગ્લાયકોપ્રોટીન નામના સેલ્યુલર પંપ અને CYP3A4 નામના લિવર એન્ઝાઇમ પર આધાર રાખે છે, જે તમારા કોષોમાંથી પિત્ત અને પેશાબમાં કોલ્ચિસીનને બહાર પંપ કરે છે જેથી તે બનતું નથી. Clarithromycin (Biaxin), erythromycin, antifungal drugs like itraconazole, અને COVID-19 Paxlovid ના રીટોનાવીર ઘટક P-glycoprotein અને CYP3A4 બંનેને સંપૂર્ણપણે બંધ કરે છે. જો તમે ક્લેરિથ્રોમાસીન અથવા પેક્સલોવિડ લેતી વખતે તમારી સામાન્ય 1 અથવા 2 દૈનિક કોલ્ચીસિન ગોળીઓ લેતા રહો છો, તો તમારા હૃદય અને અસ્થિમજ્જામાં સામાન્ય સ્તરે 3 થી 4 ગણા સુધી કોલ્ચીસિન ફસાઈ જાય છે, જેના કારણે દિવસોની અંદર જીવલેણ ઝેર થાય છે.

જો કોઈ વ્યક્તિ 3 કલાક પહેલા વધારાની કોલ્ચીસિન ગોળીઓ ગળી ગઈ હોય અને હજુ પણ તેને 100% સામાન્ય લાગે, તો શું તે જોખમથી બહાર છે?¶

ના - તે લક્ષણો-મુક્ત વિન્ડો કોલ્ચીસીન ઝેરમાં સૌથી ખતરનાક છટકું છે. આંતરડાના કોષોને વિભાજિત કરતી અંદર માઇક્રોટ્યુબ્યુલ સ્પિન્ડલ્સને વિક્ષેપિત કરવામાં કોલચીસિન 2 થી 12 કલાક લે છે, તેથી દરેક દર્દી ઘાતક માત્રા ગળી ગયા પછી પ્રથમ કેટલાક કલાકો સુધી સંપૂર્ણ રીતે સારું લાગે છે. ગંભીર ઉલ્ટી અને લોહિયાળ ઝાડા શરૂ થાય ત્યાં સુધી ઘરે રાહ જોવાનો અર્થ એ છે કે ઝેર પહેલેથી જ આંતરડામાંથી બહાર નીકળી ગયું છે અને હૃદયના સ્નાયુ અને અસ્થિ મજ્જામાં અફર રીતે બંધ થઈ ગયું છે, જ્યાં ડાયાલિસિસ તેના સુધી પહોંચી શકતું નથી. સક્રિય ચારકોલ માટે શાંત પહેલા 1 થી 2 કલાક દરમિયાન ઈમરજન્સી રૂમમાં જવાથી દર્દીનો જીવ બચી શકે છે.

કેવી રીતે લોકો આકસ્મિક રીતે પાનખર ક્રોકસ અથવા ગ્લોરીઓસા લીલી છોડ દ્વારા ઝેર મેળવે છે?¶

વસંતઋતુમાં, ઝેરી પાનખર ક્રોકસ (કોલ્ચીકમ ઓટમનેલ) ખાદ્ય જંગલી લસણ (એલિયમ યુર્સિનમ/રૅમ્પ્સ) ની સાથે જ ભીના ઘાસના મેદાનોમાં અંકુરિત થાય છે; ચારો કે જેમને લસણની સુગંધ માટે દરેક પાંદડાની ગંધ આવતી નથી તેઓ આકસ્મિક રીતે કોલ્ચીકમના પાંદડાને જંગલી-લસણના પેસ્ટો અથવા સૂપમાં ભેળવી દે છે. ઉષ્ણકટિબંધીય અને ઉષ્ણકટિબંધીય પ્રદેશોમાં (અને સુશોભન ચડતા કમળવાળા ઘરોમાં), ફ્લેમ લીલી (ગ્લોરીઓસા સુપરબા) ના ભૂગર્ભ કંદ નાના શક્કરીયા, યામ અથવા આદુના મૂળ જેવા જ દેખાય છે અને અડધા કંદને પણ ખાવાથી કોલચીસીનની મોટી, ઘાતક માત્રા મળે છે.

સ્ત્રોતો અને સત્તાવાર માર્ગદર્શન¶

• યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): કોલક્રાઇસ (કોલ્ચીસીન, યુએસપી) ટેબ્લેટ્સ અને એફડીએ ડ્રગ સેફ્ટી કોમ્યુનિકેશન માટે માહિતી અને દવાની માર્ગદર્શિકા સૂચવતી: કોલચીસિન અને પી-ગ્લાયકોપ્રોટીન વચ્ચે ઘાતક દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ / સ્ટ્રોંગ સાયક્લોબિટ, 4, સાયક્લોબિટ, 3, 20,000 દવાઓ રિતોનાવીર).
• Terkeltaub RA એટ અલ. (સંધિવા અને સંધિવા, ધી એગ્રી ટ્રાયલ): પ્રારંભિક તીવ્ર ગાઉટ ફ્લેર માટે ઓરલ કોલચીસીનનું ઉચ્ચ વિરુદ્ધ ઓછું ડોઝ: પ્રથમ મલ્ટિસેન્ટરનું ચોવીસ-કલાકનું પરિણામ, રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-બ્લાઇન્ડ, પ્લેસબો-નિયંત્રિત, સમાંતર-કોલચિસીન, સમાંતર-કોલચીસીન.
• ફિંકેલસ્ટીન વાય, અક્સ એસઇ, હટસન જેઆર, જુરલિંક ડીએન, બૌડ એફજે એટ અલ. (ક્લિનિકલ ટોક્સિકોલોજી): કોલ્ચીસીન પોઈઝનિંગ: ધ ડાર્ક સાઇડ ઓફ એન એન્ટિયન્ટ ડ્રગ (બિસ્મથ/બૉડ વજન-આધારિત mg/kg મૃત્યુનું સ્તરીકરણ, 3-તબક્કાની ક્લિનિકલ પ્રગતિ, એન્ટરઓહેપેટિક રિસર્ક્યુલેશન, મલ્ટિડોઝ એક્ટિવેટેડ ચારકોલ, અને G-CSF/VA-ECMO સઘન સંભાળ).
• દવાઓ અને હેલ્થકેર પ્રોડક્ટ્સ રેગ્યુલેટરી એજન્સી (MHRA) અને નેશનલ પોઈઝન ઈન્ફોર્મેશન સર્વિસ (NPIS, યુનાઈટેડ કિંગડમ): ડ્રગ સેફ્ટી અપડેટ: કોલચીસિન - અત્યંત સાંકડી ઉપચારાત્મક સૂચકાંક અને જીવલેણ ઓવરડોઝનું જોખમ.
• વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (WHO) અને પોઈઝન સેન્ટરની માર્ગદર્શિકા: પ્લાન્ટ પોઈઝનીંગનું ક્લિનિકલ મેનેજમેન્ટ: કોલચીકમ ઓટમનેલ (ઓટમ ક્રોકસ), ગ્લોરીઓસા સુપરબા (ફ્લેમ લીલી), અને પોડોફિલમ પેલ્ટેટમ (પોડોફિલિન રેઝિન).

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• જંગલી મશરૂમ ચારો, એમેટોક્સિન અને ઝેરી છોડનું સેવન
• ન્યુટ્રોપેનિક તાવ, કીમોથેરાપી ચેપ અને ઓન્કોલોજિક તબીબી કટોકટી
• તીવ્ર મૂત્રપિંડની ઇજા, રેબડોમાયોલિસિસ અને શ્યામ પેશાબની શ્રમ
• ફૂડ પોઇઝનિંગ, તીવ્ર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ અને ડિહાઇડ્રેશન
• ઝેરની પ્રાથમિક સારવાર અને ઝેરી એક્સપોઝર