कोल्चिसिन ओव्हरडोज आणि ग्लोरिओसा लिली विषबाधा: फ्लेअरसाठी अतिरिक्त गाउट गोळ्या घेणे घातक का आहे¶

कोल्चिसिन (Colcrys, Mitigare, Gloperba) - तीव्र गाउट फ्लेअर्स, फॅमिलीअल मेडिटेरेनियन फिव्हर (FMF) आणि पेरीकार्डिटिससाठी निर्धारित केलेले शतक-जुने अँटी-इंफ्लॅमेटरी अल्कलॉइड - सर्व क्लिनिकल औषधांमध्ये सर्वात अरुंद, सर्वात अक्षम्य उपचारात्मक खिडक्यांपैकी एक आहे. आयबुप्रोफेन किंवा ॲसिटामिनोफेनच्या विपरीत, जेथे रुग्ण चुकून असे गृहीत धरू शकतो की मोठ्या पायाच्या पायाचे संधिरोगाचे दुखणे सुधारत नाही तेव्हा ते अतिरिक्त मूठभर गोळ्या घेऊ शकतात, फक्त 10 ते 20 मानक 0.6-मिलीग्राम कोल्चिसिन गोळ्या गिळणे (एकूण 6 ते 12 मिलीग्राम, किंवा दररोज 1 मिलीग्राम पेक्षा जास्त) क्लेरिथ्रोमाइसिन सारख्या सामान्य संवाद साधणाऱ्या प्रतिजैविकांच्या सोबतचा डोस - मोठ्या प्रमाणावर उपलब्ध व्यावसायिक उतारा नसताना भयंकर, बिफासिक मल्टी-ऑर्गन विषबाधा होतो. जेव्हा चारा किंवा मुले कंद, बल्ब किंवा फ्लेम लिलीची पाने खातात तेव्हा समान घातक विषबाधा होते.Gloriosa superba) किंवा शरद ऋतूतील क्रोकस (Colchicum autumnale), किंवा जेव्हा केंद्रित पोडोफिलिन (podofilox) टॉपिकल वॉर्ट राळ गिळले जाते किंवा त्वचेच्या रुंद भागात लावले जाते. जर कोणी 24 तासांत कोल्चिसिनच्या निर्धारित 3 गोळ्या (1.8 मिग्रॅ) पेक्षा जास्त घेतल्यास किंवा कोल्चिकम किंवा ग्लोरिओसा वनस्पती खाल्ल्यास, तुमच्या स्थानिकांना कॉल करा. आपत्कालीन क्रमांक ताबडतोब - जरी ते पहिल्या काही तासांसाठी पूर्णपणे ठीक वाटत असले तरीही. संबंधित विषारी आणि रक्तविज्ञानविषयक आणीबाणीसाठी, सल्ला घ्या वन्य मशरूम चारा आणि विषारी वनस्पती अंतर्ग्रहण, न्यूट्रोपेनिक ताप आणि अस्थिमज्जा दडपशाही, आणि अन्न विषबाधा, तीव्र गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस आणि निर्जलीकरण.

कोल्चिसिन विषबाधा हे एक क्लासिक "सायलेंट टाइम-बॉम्ब" विष आहे ** ॲमॅटॉक्सिन डेथ कॅप मशरूम आणि पॅराक्वॅट सारखेच: फसव्या 2-ते-12-तास लक्षणविरहित विलंबानंतर, फेज 1 स्फोटक, कॉलरा सारखा रक्तरंजित अतिसार, 2 तासांवर हायपोले आणि 2 तासांनंतर, 2) टाळता न येणारा कार्डियोजेनिक शॉक, श्वसनक्रिया बंद होणे (ARDS), यकृत/मूत्रपिंड निकामी होणे आणि संपूर्ण बोन मॅरो ऍप्लासिया (शून्य पांढऱ्या रक्त पेशी आणि प्लेटलेट्स) द्वारे.

आता हे करा¶

1. कोणी एका दिवसात ३ पेक्षा जास्त कोल्चिसिन गोळ्या (१.८ मिग्रॅ) किंवा ऑटम क्रोकस / ग्लोरिओसा लिली गिळल्यास तुमच्या स्थानिक आणीबाणीच्या नंबरवर आणि विष नियंत्रणावर ताबडतोब कॉल करा. युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये ९११ डायल करा (यूएस पॉइझन कंट्रोल **१-८००-२१२२२२,२१-२१२२२२१-२१-२२२२२, यूएस विष नियंत्रण) युनायटेड किंगडममध्ये 999, ऑस्ट्रेलियामध्ये 000 (विष माहिती 13 11 26), किंवा आमच्या निर्देशिकेचा सल्ला घ्या आपत्कालीन क्रमांक. पोटदुखी किंवा उलट्या सुरू होण्याची कधीही वाट पाहू नका; एकदा कोल्चिसिन आतड्यातून शोषून घेतल्यानंतर आणि शरीराच्या पेशींमध्ये बांधले की, ते रक्तातून डायलायझ केले जाऊ शकत नाही.
2. ** आणीबाणीच्या सक्रिय चारकोलसाठी पहिल्या 1 ते 2 तासांत आपत्कालीन विभागात जाMultidose Activated Charcoal).** कारण कोल्चिसिन मोठ्या प्रमाणात एंटेरोहेपॅटिक रीक्रिक्युलेशन (यकृत शोषलेले कोल्चिसिन पित्तामध्ये उत्सर्जित करते, जे पुन्हा पुन्हा शोषून घेण्यासाठी लहान आतड्यात टाकते) **सक्रिय चारकोल पिणे दर 2 ते 4 तासांनी वारंवार पिणे आणि एकच मार्ग ** कोल्चिसिन थांबवणे प्रभावी आहे. हृदय आणि अस्थिमज्जा पोहोचण्यापासून प्राणघातक डोस.
3. तुम्हाला कोणतेही मॅक्रोलाइड अँटीबायोटिक लिहून दिल्यास कोल्चिसिन घेणे ताबडतोब बंद कराclarithromycin किंवा erythromycin), बुरशीविरोधी (itraconazole, ketoconazole), हृदय औषध (verapamil, diltiazem), किंवा cyclosporine - किंवा तुम्ही द्राक्षाचा रस प्यायल्यास. ही औषधे ब्लॉक करतात CYP3A4 एंजाइम आणि P-glycoprotein एफ्लक्स पंप जो कोल्चिसिन साफ करतो, सामान्य 2-गोळ्या गाउट डोसला घातक 10-पट अंतर्गत ओव्हरडोजमध्ये बदलतो.
4. फेज 1 गंभीर उलट्या आणि पाणचट/रक्तरंजित जुलाब आधीच सुरू झाले असल्यास, रुग्णवाहिकेची वाट पाहत असताना आक्रमक द्रव बदलणे सुरू करा - आणि अतिसारविरोधी औषधे कधीही देऊ नका (loperamide / Imodium). कोल्चिसिन आतड्यांसंबंधी अस्तरातील पेशी विभाजनास अर्धांगवायू करते, ज्यामुळे लिटर प्लाझ्मा आणि इलेक्ट्रोलाइट्स आतड्यांमधून बाहेर पडतात (cholera-like gastroenteritis). लोपेरामाइड किंवा बिस्मथ सब्सॅलिसिलेट दिल्याने शोषून न घेतलेले कोल्चिसिन आतड्यात अडकते त्यामुळे आणखी विष रक्तप्रवाहात शोषले जाते.
5. पोडोफिलिन (पोडोफिलॉक्स) चामखीळ द्रव त्वचेच्या मोठ्या भागांवर किंवा श्लेष्मल पडद्यावर चुकून सांडला असल्यास, त्वचा साबणाने आणि वाहत्या पाण्याने ताबडतोब आणि पूर्णपणे धुवा. केंद्रित पॉडोफिलिन राळ अखंड किंवा खराब झालेल्या त्वचेतून वेगाने शोषून घेते आणि एकसारखे माइटिओटिक-स्पिंडल, बोरोफिलीन, बोरोफिलीन, कोपॅथी, कोपॅथी, कोपरा, कोंबडी, कोळशाचे प्रमाण वाढवते. मज्जा अपयश.
6. कोल्चिसिन गोळीची बाटली आणा (जेणेकरुन डॉक्टर हरवलेल्या गोळ्या मोजू शकतील आणि अचूक गणना करू शकतील mg/kg डोस) किंवा इंजेस्ट केलेल्या वनस्पतीचा बल्ब किंवा फुलांचा फोटो/नमुना. रुग्णाने सेवन केले की नाही हे जाणून घेणे < 0.5 mg/kg, 0.5 to 0.8 mg/kg, किंवा > 0.8 mg/kg ताबडतोब अतिदक्षता पथकाला रुग्णाच्या जगण्याची अचूक पूर्वनिदान आणि ICU आवश्यकता सांगते.

निर्णय वृक्ष: कोल्चिसिन, ग्लोरिओसा लिली आणि पोडोफिलिन विषबाधा ट्रायज¶

flowchart TD
    A["संशयित कोल्चिसिन ओव्हरडोज, ग्लोरियोसा लिली / शरद ऋतूतील क्रोकस अंतर्ग्रहण, किंवा पॉडोफिलिन एक्सपोजर"] --> B{"घेतलेल्या कोल्चिसिनच्या डोसची गणना करा (शरीराच्या वजनाच्या मिग्रॅ/किलोमध्ये) किंवा औषधांचा परस्परसंवाद तपासा"}
    B -->|"सामान्य संधिरोग डोस + क्लेरिथ्रोमाइसिन / वेरापामिल / सायक्लोस्पोरिन + नवीन अतिसार / उलट्या"| C["आयट्रोजेनिक कोल्शिसिन टॉक्सिसिटी: दोन्ही औषधे बंद करा आणि ताबडतोब ईआरकडे जा"]
    B -->|"तीव्र ओव्हरडोज < 0.5 mg/kg (उदा., 70-kg प्रौढ व्यक्तीमध्ये 7 ते 30 mg)"| D["उच्च धोका: गॅस्ट्रिक लॅव्हेजसाठी तात्काळ EMS वाहतूक (जर < 1 तास) + मल्टीडोज सक्रिय चारकोल"]
    B -->|"तीव्र ओव्हरडोज 0.5 ते 0.8 मिग्रॅ/किलो (35 ते 56 मिग्रॅ 70-किलो प्रौढ व्यक्तीमध्ये)"| E["गंभीर जीवघेणा विषारीपणा: गंभीर जीआय शॉक + बोन मॅरो ऍप्लासिया (10% ते 50% मृत्यू) अपेक्षित आहे"]
    B -->|"तीव्र प्रमाणा बाहेर > 0.8 mg/kg (> 56 mg 70-kg प्रौढ) किंवा संपूर्ण ग्लोरिओसा कंद"| F["फुलमिनंट लेथल डोस (80% ते 100% मृत्यूच्या जवळ): तात्काळ ICU / ECMO हस्तांतरण"]
    C --> G["फेज 1 (तास 2 ते 24): कॉलरा-सदृश GI द्रवपदार्थ कमी होण्यासाठी आक्रमक IV क्रिस्टलॉइड पुनरुत्थान"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["फेज 2 (दिवस 1 ते 7): न्युट्रोपेनियासाठी ICU कार्डियाक सपोर्ट (नोरेपाइनफ्रिन/VA-ECMO) + G-CSF (फिलग्रास्टिम)"]

कोल्चिसिन आणि पोडोफिलिन पेशी कशा मारतात: माइटोटिक स्पिंडल लॉक करणे¶

कोल्चिसिन विषबाधा प्रथम तीव्र अन्न विषबाधा, नंतर मोठ्या हृदयविकाराच्या झटक्यासारखे का दिसते आणि पाच दिवसांनंतर तीव्र रेडिएशन सिकनेस किंवा ल्युकेमिया केमोथेरपी विषारीपणासारखे का दिसते हे समजून घेण्यासाठी, प्रत्येक मानवी पेशीमध्ये रेणू कसे कार्य करते हे तपासा.

मायक्रोट्यूब्यूल डिपोलिमरायझेशन आणि मेटाफेसमध्ये सेल डिव्हिजनची अटक¶

मानवी शरीरातील प्रत्येक जिवंत पेशीमध्ये अल्फा-ट्यूब्युलिन आणि बीटा-ट्यूब्युलिन डायमर्स नावाच्या बिल्डिंग ब्लॉक्सपासून एकत्रित केलेल्या मायक्रोट्यूब्यूल्स नावाच्या पोकळ प्रोटीन ट्यूबपासून बनविलेले अंतर्गत संरचनात्मक सांगाडा आणि महामार्ग प्रणाली असते. मायक्रोट्यूब्यूल्स दोन महत्त्वपूर्ण कार्ये करतात:

1. कोशिका विभाजनादरम्यान मिटोटिक स्पिंडल (mitosis): जेव्हा जेव्हा तुमच्या आतड्यांतील अस्तर, अस्थिमज्जा किंवा केसांच्या कूपांमधील स्टेम सेल जुन्या पेशी बदलण्यासाठी विभाजित होतात, तेव्हा सूक्ष्मनलिका लहान दोरी बनवतात (माइटोटिक स्पिंडल) जे डुप्लिकेट गुणसूत्रांना दोन नवीन कन्या पेशींमध्ये वेगळे करतात.
2. इंट्रासेल्युलर ट्रान्सपोर्ट आणि नॉन-विभाजित पेशींच्या आत मायोकार्डियल आकुंचन: हृदयाच्या स्नायू पेशींच्या आत (cardiomyocytes), मज्जातंतू अक्ष, आणि यकृताच्या पेशी, मायक्रोट्यूब्यूल्स कन्व्हेयर बेल्ट म्हणून काम करतात जे मायटोकॉन्ड्रिया, कॅल्शियम चॅनेल आणि संपूर्ण पेशीमध्ये न्यूरोट्रांसमीटर वेसिकल्सची वाहतूक करतात.

कोलचिसिन (तसेच पॉडोफिलोटॉक्सिन मेॲपल प्लांट/वॉर्ट रेझिन, आणि कॅन्सर केमोथेरपीमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या व्हिन्का अल्कलॉइड्स) विरघळणाऱ्या बीटा-ट्यूब्युलिन डायमर्सशी जवळजवळ अपरिवर्तनीय आत्मीयतेने बांधले जातात, मायक्रोट्यूब्यूलच्या वाढत्या टोकाला कॅपिंग करतात त्यामुळे ते विरघळते ** विरघळते आणि ** विरघळते.

• **वेगवान ऊतकांमध्ये (गट म्यूकोसा आणि अस्थिमज्जा): ** प्रत्येक विभाजीत स्टेम सेल पेशी विभाजनाच्या मध्यभागी कायमस्वरूपी गोठतो (मेटाफेस अटक) आणि प्रोग्राम केलेला सेल मृत्यू होतो (apoptosis). तुमच्या लहान आतड्याच्या अस्तर असलेल्या पेशी दर 24 ते 48 तासांनी स्वतःला बदलत असल्यामुळे, पहिल्या दिवशी (फेज 1 कॉलरासारखा डायरिया) संपूर्ण आतड्याचे अस्तर बंद होते. तुमच्या अस्थिमज्जामधील पांढऱ्या रक्तपेशी आणि प्लेटलेट्स प्रत्येक ३ ते ५ दिवसांनी स्वतःला बदलून घेत असल्यामुळे तुमची संपूर्ण रोगप्रतिकारक शक्ती आणि रक्त गोठण्याची प्रणाली ३ ते ७ दिवसात नाहीशी होते (फेज २ पॅन्सीटोपेनिया आणि सेप्सिस).
• हृदयाच्या स्नायू आणि मज्जातंतूंच्या पेशींमध्ये: हृदयाच्या स्नायूंच्या पेशींमध्ये मायक्रोट्यूब्यूल नेटवर्क विरघळल्याने सारकोप्लाज्मिक कॅल्शियम हाताळणी आणि माइटोकॉन्ड्रियल ऊर्जा वाहतूक विस्कळीत होते, ज्यामुळे डायरेक्ट मायोकार्डियल स्टनिंग, रिफ्रॅक्टरी कार्डियोजेनिक शॉक, पूर्ण हृदय अवरोध आणि अचानक एसिस्टोल होतो.

हेमोडायलिसिस आणि हेमोपरफ्यूजन शरीरातून कोल्चिसिन का काढू शकत नाहीत¶

कॅफीन, लिथियम किंवा सॅलिसिलेट्स (ॲस्पिरिन) विपरीत, जे रक्तप्रवाहातील पाण्याच्या प्लाझ्मामध्ये विरघळत राहतात, जिथे डायलिसिस मशीन त्यांना फिल्टर करू शकते, शोषलेले कोल्चिसिन 1 ते 3 तासांच्या आत रक्तप्रवाहातून बाहेर पडते आणि ट्युब्युलिन प्रथिनांवर घट्ट बंद होते ** शरीराच्या आत खोलवर घन पदार्थांचे ** विघटन करणारे ** द्रव्यमान तयार करते. (Vd = 2 to 12 L/kg, प्रमाणा बाहेर 21 L/kg पर्यंत)**. कारण शरीरातील 1 ते 2 टक्क्यांपेक्षा कमी कोल्चिसिन रक्तात तरंगत राहतो, हिमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन आणि चारकोल हेमोपरफ्युजन कोल्चिसिन काढून टाकण्यासाठी पूर्णपणे निरुपयोगी आहेत (जरी डायलिसिसचा उपयोग अजूनही फेज 2 मध्ये मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांना आधार देण्यासाठी केला जातो). म्हणूनच एन्टरोहेपॅटिक रीसायकलिंगच्या आधी आणि दरम्यान **मल्टीडोज ॲक्टिव्हेटेड चारकोलसह लवकर आतडे निर्जंतुक करणे खूप महत्वाचे आहे.

वजन-आधारित प्राणघातक नियम (Bismuth & Baud classification)¶

क्लिनिकल टॉक्सिकॉलॉजीमध्ये (मूळतः बिस्मथ, बॉड आणि पॅरिस पॉयझन कंट्रोल सेंटरमधील सहकाऱ्यांनी स्थापित केले), तीव्र कोल्चिसिन ओव्हरडोजनंतर रुग्णाच्या जगण्याचा अंदाज रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या किलोग्रॅमने भागून घेतलेल्या मिलीग्राम डोसची गणना करून शीतकरण अचूकतेसह वर्तविला जातो.mg/kg):

Colchicine आणि Gloriosa Lily विषबाधाचे तीन वेगळे क्लिनिकल टप्पे¶

कोल्चिसिन विषबाधा 10 ते 14 दिवसांमध्ये तीन क्रमिक क्लिनिकल टप्प्यांतून जाते:

टप्पा 1: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि हायपोव्होलेमिक फेज (अंतर्ग्रहणानंतरचे तास 2 ते 24)¶

• फसवी 2-ते-12-तासांची अव्यक्त विंडो: कोल्चिसिन गोळ्यांचा ओव्हरडोज गिळल्यानंतर किंवा शिजवलेले ग्लोरिओसा / कोल्चिकम बल्ब खाल्ल्यानंतर पहिल्या 2 ते 6 तासांपर्यंत, रुग्णाला संपूर्णपणे सामान्य वाटतो (अधूनमधून तोंडात हलके जळजळ होणे आणि वनस्पतींमध्ये सर्वात जास्त जळजळ होणे वगळता). या शांत खिडकीत घरी राहण्याची फसवणूक करू नका.
• विस्फोटक "कॉलेरा-सारखे" गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस (तास 6 ते 24): आतड्यांसंबंधी क्रिप्ट मायटोसिस थांबते आणि श्लेष्मल पेशी आळशी होतात, रुग्णाला हिंसक, असह्य मळमळ, उलट्या, वेदनादायक पसरलेल्या ओटीपोटात पेटके, आणि ** सतत रक्तरंजित, आणि "असतत" होतो. अतिसार**.
• हायपोव्होलेमिक शॉक आणि इलेक्ट्रोलाइट संकुचित: आतड्यांमधून द्रवपदार्थाचे नुकसान २४ तासांत 5 ते 10 लिटर (1.3 ते 2.6 गॅलन) पेक्षा जास्त असू शकते, ज्यामुळे गंभीर हायपोव्होलेमिक शॉक, प्रीरेनल तीव्र मूत्रपिंड इजा, चयापचय लॅक्टिक ॲसिडोसिस, हायपोकॅलेमिया, हायपोक्लेमिया, हायपोक्लेमिया ल्यूकोसाइटोसिस (अस्थिमज्जा क्रॅश होण्यापूर्वी 20,000/mcL वरील पांढऱ्या रक्त पेशींच्या संख्येत प्रारंभिक प्रतिक्रियाशील स्पाइक).

फेज 2: मल्टी-ऑर्गन फेल्युअर, कार्डियोजेनिक शॉक आणि बोन मॅरो ऍप्लासिया फेज (1 ते 7 दिवस)¶

ज्याप्रमाणे उलट्या आणि जुलाब 24 ते 36 तासाच्या सुमारास मंदावलेले दिसतात, त्याचप्रमाणे रुग्ण दुसऱ्या टप्प्यात प्राणघातक प्रवेश करतो:

1. रिफ्रॅक्टरी कार्डिओजेनिक शॉक आणि एरिथमिया (तास २४ ते ७२ - मृत्यूचे प्राथमिक कारण):
2. ह्रदयाच्या मायोसाइट्समध्ये थेट ट्यूबिलिनचा नाश बायव्हेंट्रिक्युलर हार्ट फेल्युअरला कारणीभूत ठरतो (left ventricular ejection fraction dropping below 15% to 20%), गहन हायपोटेन्शन जे IV द्रव आणि व्हॅसोप्रेसर, सायनस ब्रॅडीकार्डिया, संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर हार्ट ब्लॉक, व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि अचानक ॲसिस्टोलिक कार्डियाक अरेस्ट यांना प्रतिसाद देणे थांबवते.
3. संपूर्ण बोन मॅरो ऍप्लासिया / पॅन्सिटोपेनिया (दिवस ३ ते ७):
4. दिवस 3 आणि दिवस 7 च्या दरम्यान, रुग्णाची संपूर्ण न्यूट्रोफिल संख्या शून्य (शून्य) च्या दिशेने खाली येतेagranulocytosis) आणि प्लेटलेट्स 10,000 ते 20,000/mcL च्या खाली येतात (severe thrombocytopenia).
5. कारण शरीरात शून्य पांढऱ्या रक्तपेशी, ग्राम-नकारात्मक जीवाणू (E. coli, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास) आतड्यातून थेट रक्तप्रवाहात ओततात, ज्यामुळे फुलमिनंट न्यूट्रोपेनिक सेप्टिक शॉक आणि डिसमिनेटेड इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन (डीआयसी) होतो.
6. ॲक्युट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS), रॅबडोमायोलिसिस आणि चढत्या पक्षाघात:
7. फुफ्फुसातील केशिका गळतीमुळे नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा होतो (ARDS) यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक.
8. डायरेक्ट कंकाल स्नायू आणि एक्सोनल मायक्रोट्यूब्यूल नुकसान गंभीर मायोन्यूरोपॅथी (गुइलेन-बॅरे सिंड्रोमची नक्कल करणारे समीप स्नायू कमकुवतपणा, क्रिएटिन किनेज वाढवणे) कारणीभूत ठरते rhabdomyolysis, आणि प्रतिक्षिप्त क्रिया कमी होणे), यकृताच्या तीव्र इजा, स्वादुपिंडाचा दाह आणि अर्धांगवायू इलियससह.

फेज 3: पुनर्प्राप्ती आणि एकूण अलोपेसिया टप्पा (दिवस 7 ते आठवडा 3+)¶

जर रुग्ण आयसीयूमध्ये फेज 2 च्या कार्डियाक आणि सेप्टिक संकटातून वाचला तर:

• रीबाउंड ल्युकोसाइटोसिस: अस्थिमज्जा स्टेम सेल्स 7 ते 10 दिवसाच्या आसपास पुन्हा विभाजित होतात, ज्यामुळे पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या झपाट्याने वाढू शकते.
• ** पूर्ण, नाटकीय केस गळणे (Total Alopecia):** 7 ते 14 दिवसाच्या आसपास, केमोथेरपीच्या रुग्णांप्रमाणेच केस-फोलिकल मॅट्रिक्स पेशी झपाट्याने विभाजित झाल्यामुळे, सर्व टाळू, भुवया आणि शरीराचे केस गुठळ्यामध्ये गळतात (ते शेवटी 3 ते 6 महिन्यांत पूर्णपणे पुन्हा वाढतात). न्यूरोमायोपॅथीच्या कमकुवतपणाचे निराकरण होण्यासाठी काही आठवडे किंवा महिने शारीरिक पुनर्वसन लागू शकतात.

प्राणघातक औषध संवाद: सामान्य 2-गोळ्या संधिरोगाचा डोस घातक ओव्हरडोज कसा होतो¶

रुग्णालयातील सर्व प्राणघातक प्रिस्क्रिप्शनमधील निम्म्याहून अधिक कोल्चिसिन विषबाधा हे हेतुपुरस्सर गोळ्यांच्या ओव्हरडोजमुळे होत नाही; ते त्यांच्या नियमित लिहून दिलेल्या 0.6-mg colchicine गोळ्या घेणाऱ्या रूग्णांमध्ये घडतात ज्यांना एकाच वेळी सामान्य प्रतिजैविक किंवा हृदयाची गोळी दिली जाते किंवा ज्यांना मूत्रपिंड किंवा यकृताचा जुनाट आजार आहे.

द CYP3A4 आणि P-glycoprotein (P-gp) क्लिअरन्स ट्रॅप¶

साधारणपणे, मानवी पेशी दोन जैविक पंप वापरून कोल्चिसिनपासून स्वतःचे संरक्षण करतात:

1. पी-ग्लायकोप्रोटीन (P-gp / ABCB1): आतड्यांसंबंधी पेशी, यकृत पित्तविषयक कॅनालिक्युली आणि किडनी ट्यूबल्सच्या पृष्ठभागावर सक्रिय सेल्युलर प्रवाह पंप जो कोलचिसिन पेशींमधून स्टूल आणि मूत्रमध्ये सक्रियपणे पंप करतो.
2. सायटोक्रोम P450 3A4 (CYP3A4): यकृत एंझाइम जे कोल्चिसिन डिमेथिलेट्स आणि निष्क्रिय करते.

वनस्पतिजन्य स्वरूप: ग्लोरियोसा सुपरबा (फ्लेम लिली) आणि कोल्चिकम ऑटमनेल (शरद ऋतूतील क्रोकस)¶

दोन मोठ्या प्रमाणावर वाढलेल्या शोभेच्या आणि जंगली वनस्पतींमध्ये शुद्ध कोल्चिसिनचे नैसर्गिक प्रमाण मोठ्या प्रमाणात असते आणि त्यामुळे घरगुती माळी, वन्य-लसूण चारा आणि मुलांमध्ये दरवर्षी डझनभर घातक विषबाधा होते:

1. कोल्चिकम ऑटमनेल (शरद ऋतूतील क्रोकस / मेडो केशर / नग्न स्त्रिया)¶

• ** जंगली लसूण (Allium ursinum / रॅम्प) चारा सापळा:** वसंत ऋतूमध्ये, कोल्चिकम ऑटमनेल ओलसर युरोपियन आणि उत्तर अमेरिकन कुरणात भूगर्भातील बल्बमधून हिरवीगार, चकचकीत हिरवी लान्स-आकाराची पाने पाठवते - बऱ्याचदा खाण्यायोग्य जंगली लसणाच्या शेजारी वाढतात (Allium ursinum / अस्वलाचे लसूण) किंवा रॅम्प. पेस्टो किंवा सूपसाठी जंगली लसणाची पाने निवडणारे चारा चुकून लसणासोबत कोल्चिकम पाने गोळा करतात.
• त्यांना वेगळे कसे सांगायचे: खाण्यायोग्य जंगली लसणाच्या पानांचा चुरा केल्याने लसणाचा तिखट वास येतो आणि त्याची पाने बल्बच्या वैयक्तिक देठांवर वाढतात; विषारी कोल्चिकम ऑटमनेल पानांना शून्य लसणाचा वास असतो, ते अधिक कडक असतात आणि तळाशी असलेल्या भोपळ्याच्या आवरणात एकमेकांभोवती घट्ट गुंडाळतात. फक्त काही कोल्चिकम पाने किंवा फुले खाल्ल्याने कोल्चिसिनचा प्राणघातक डोस मिळतो. (टीप: कोल्चिकम ऑटमनेल देखील खऱ्या पाकातील मसाल्यापेक्षा पूर्णपणे भिन्न आहे केशर [Crocus sativus], जे बुबुळ कुटुंबाशी संबंधित आहे Iridaceae आणि 3 कलंक आहेत, तर विषारी कोल्चिकम संबंधित आहे Colchicaceae आणि 6 पुंकेसर आहेत).

2. ग्लोरिओसा सुपरबा (फ्लेम लिली / ग्लोरी लिली / क्लाइंबिंग लिली)¶

• द स्वीट बटाटा/याम/जिंजर कंद सापळा: ग्लोरिओसा सुपरबा ही आशिया, आफ्रिका, ऑस्ट्रेलियामध्ये उगवलेली लाल-पिवळ्या रिफ्लेक्ड फुलांच्या पाकळ्या आणि यूएस आणि युरोपमध्ये शोभेच्या घरातील वनस्पती म्हणून उगवलेली उष्णकटिबंधीय क्लाइंबिंग वेल आहे. मातीच्या खाली, ते V-आकाराचे किंवा L-आकाराचे मांसल भूमिगत कंद वाढतात जे **रताळे, रताळी, कसावा किंवा आल्याच्या मुळासारखे दिसतात.
• अत्यंत प्राणघातकता: एकल २० ते ५० ग्रॅम ग्लोरिओसा सुपरबा कंदमध्ये ६० ते १५० मिलीग्राम शुद्ध कोल्चिसिन आणि ग्लोरिओसिन असते - दोन ते तीन प्रौढांना मारण्यासाठी पुरेसे असते. जो कोणी चुकून ग्लोरिओसा कंद शिजवतो आणि खातो त्याला पोटात पहिला क्रॅम्प सुरू होण्यापूर्वीच तात्काळ हॉस्पिटल गॅस्ट्रिक निर्जंतुकीकरण आवश्यक आहे.

पोडोफिलिन (Podofilox / Mayapple) विषबाधा: स्थानिक चामखीळ-राळ धोका¶

पॉडोफिलिन ही एक केंद्रित वनस्पती राळ आहे जी अमेरिकन मेॲपलच्या मुळांपासून काढली जाते.Podophyllum peltatum), सक्रिय मायक्रोट्यूब्यूल विष असलेले पॉडोफिलोटोक्सिन (podofilox / Condylox). हे 0.5% द्रावण/जेल म्हणून किंवा 10% ते 25% बेंझोइन टिंचरच्या रूपात मिश्रित करून जननेंद्रियाच्या मस्से जाळून टाकले जाते (condyloma acuminata) आणि प्लांटार मस्से.

• विषबाधा कशी होते: लहान मुलाने चामखीळ काढून टाकणारी बाटली चुकून गिळणे, जंगलातील कच्च्या हिरवी मेॲपलची फळे/मुळे खाणे किंवा **मोठ्या, कच्च्या, रक्तस्त्राव झालेल्या जननेंद्रियावर १०% ते २५% पॉडोफिलिन राळ लावणे आणि ४ तासांनंतर ते बंद झाले. (मोठ्या प्रमाणात सिस्टीमिक ट्रान्सडर्मल शोषण करण्यास परवानगी देते).
• बोन मॅरो फेल्युअर सोबत अनोखा न्यूरोलॉजिकल ट्विस्ट: कोल्चिसिन प्रमाणे, पोडोफिलिन माइटोटिक स्पिंडल लॉक करते आणि गंभीर फेज 1 उलट्या/जुलाब आणि त्यानंतर फेज 2 बोन मॅरो पॅन्सिटोपेनिया, लिव्हर फेल्युअर आणि शॉक होतो. याव्यतिरिक्त, पॉडोफिलिन कोल्चिसिनपेक्षा रक्त-मेंदूचा अडथळा अधिक आक्रमकपणे पार करतो, ज्यामुळे तीव्र मध्यवर्ती मज्जासंस्था एन्सेफॅलोपॅथी (गोंधळ, व्हिज्युअल भ्रम, आळस, कोमा, फेफरे) 6 ते 24 तासांच्या आत, त्यानंतर गंभीर, दीर्घकाळ टिकणारा नेमोरोपेथ, बर्निंग, ** ** ******** होतो. वेदना, आणि पाय/मनगटाचा थेंब)** आणि स्वायत्त इलियस.

कोल्चिसिन आणि पॉडोफिलिन विषारीपणाचे हॉस्पिटल आयसीयू व्यवस्थापन¶

1. तत्काळ गॅस्ट्रिक लॅव्हेज (६० मिनिटांच्या आत) आणि मल्टीडोज सक्रिय चारकोल (MDAC):
2. कारण 0.5 ते 0.8 mg/kg वरील मृत्यूदर खूप जास्त आहे आणि डायलिसिस अयशस्वी होत आहे, जर रुग्ण सेवन केल्याच्या 1 तासाच्या आत आला तर डॉक्टर लवकर नॅसोगॅस्ट्रिक ऍस्पिरेशन/लॅव्हज करतात आणि **सक्रिय चारकोल (सुरुवातीला 50 ग्रॅम, त्यानंतर प्रत्येक 2 ते 4 तासांनी 25 ग्रॅम) **रोनपॅथीच्या बाजूने रीसायकलमध्ये प्रवेश करतात.
3. आक्रमक अर्ली हेमोडायनामिक रिसिसिटेशन आणि VA-ECMO:
4. मोठ्या प्रमाणात क्रिस्टलॉइड द्रव बदलणे (0.9% normal saline किंवा Ringer's lactate) फेज 1 दरम्यान बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफीद्वारे मार्गदर्शन केले जाते, **नॉरपेनेफ्राइन / एपिनेफ्रिन इन्फ्युजनमध्ये वेगाने संक्रमण होते आणि लवकर वेनो-आर्टरियल एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सिजनेशन (VA-ECMO) जर फेज 2 मध्ये रिफ्रॅक्टरी कार्डियोजेनिक शॉक विकसित झाला असेल तर ज्यांना VA-08% रुग्णांना वाचवले जाते. mg/kg जोपर्यंत त्यांच्या मायोकार्डियल मायक्रोट्यूब्यूल्स 5 ते 7 दिवसांनी पुन्हा निर्माण होत नाहीत).
5. अर्ली ग्रॅन्युलोसाइट कॉलनी-उत्तेजक घटक (G-CSF / Filgrastim) आणि न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस खबरदारी:
6. 2 ते 3 व्या दिवशी पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या कमी होण्याआधी किंवा लगेच, हेमॅटोलॉजिस्ट आणि टॉक्सिकोलॉजिस्ट दररोज त्वचेखालील किंवा इंट्राव्हेनस फिलग्रास्टिम (G-CSF, 5 mcg/kg/day) अस्थि मज्जा स्टेम पेशींना उत्तेजित करण्यासाठी आणि प्राणघातक न्यूट्रोपेनियाचा कालावधी कमी करण्यासाठी, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स (cefepime, piperacillin-tazobactam, किंवा meropenem) आणि प्लेटलेट रक्तसंक्रमण.
7. इन्व्हेस्टिगेशनल कोल्चिसिन-स्पेसिफिक फॅब अँटीबॉडी फ्रॅगमेंट्स: निवडक युरोपियन टॉक्सिकोलॉजी सेंटर्स (फ्रान्स) मध्ये, प्रायोगिक कोलचिसिन-स्पेसिफिक ओविन फॅब फ्रॅगमेंट्स (डिगॉक्सिन ओव्हरडोजसाठी वापरल्या जाणाऱ्या डिजीबाइंड/डिजीफॅब प्रमाणेच रचना) ने यशस्वीरित्या कोल्शिसिन लेटर्समध्ये पुन्हा कोल्चिसिन काढून टाकले आहे. दयाळू-वापर प्रोटोकॉलवर उपलब्ध असताना कार्डिओजेनिक शॉक.

प्रादेशिक आणीबाणी क्रमांक आणि एजन्सी प्रोटोकॉल¶

• युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडा: 911 आणि यूएस पॉइझन कंट्रोलला 1-800-222-1222 वर कॉल करा (कॅनडा: 1-844-POISON-X). यूएस फूड अँड ड्रग ॲडमिनिस्ट्रेशन (FDA) Colcrys (Colchicine) सेफ्टी लेबलिंग कठोर 1.8 mg कमाल 3-टॅबलेट तीव्र गाउट फ्लेअर कॅप (1.2 mg त्यानंतर 0.6 mg 1 तासानंतर) अनिवार्य करते आणि ब्लॅक बॉक्समध्ये को-ॲडमिनिसीनसह को-ॲडमिनिस्ट्रेशन विरोधाभास असतात. CYP3A4/P-gp अवरोधक (clarithromycin, ritonavir/Paxlovid, cyclosporine) मुत्र किंवा यकृताचा विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये.
• युनायटेड किंगडम: कोणत्याही संशयित कोल्चिसिन किंवा कोल्चिकम ओव्हरडोजसाठी ताबडतोब 999 वर कॉल करा. यूके मेडिसिन्स अँड हेल्थकेअर उत्पादने रेग्युलेटरी एजन्सी (MHRA) आणि राष्ट्रीय विष माहिती सेवा (NPIS / TOXBASE) कोणत्याही हेतुपुरस्सर किंवा अपघाती कोल्चिसिन ओव्हरडोसला जीवघेणा वैद्यकीय आणीबाणी म्हणून वर्गीकृत करतात ज्यासाठी तत्काळ हॉस्पिटलमध्ये दाखल करणे आवश्यक आहे, मल्टीडोज सक्रिय चारकोल आणि किमान 24-ॲक्टिव्हेटेड कार्डेमॅटिक ऑब्झर्व्हमॅटिक म्हणून देखील.
• युरोपियन युनियन: 112 वर कॉल करा. युरोपियन अलायन्स ऑफ असोसिएशन फॉर र्युमॅटोलॉजी (EULAR) गाउट मार्गदर्शक तत्त्वे आणि फ्रेंच पॉइझन कंट्रोल / युरोपियन असोसिएशन ऑफ पॉयझन्स सेंटर्स अँड क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजिस्ट (EAPCCT) प्रोटोकॉल डायरेक्ट लो-डोस कोल्चिसिन प्रिस्क्रिबिंग, कडक मॅक्रोलाइड टाळणे, आणि ingestions साठी लवकर ICU/VA-ECMO रेफरल = mg.5.
• ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंड: ऑस्ट्रेलियामध्ये 000 वर कॉल करा (विष माहिती 13 11 26) किंवा 111 न्यूझीलंडमध्ये (0800 764 766). थेरप्युटिक गुड्स ॲडमिनिस्ट्रेशन (TGA) आणि Medsafe NZ "अतिसार होईपर्यंत घ्या" गाउट डोस विरुद्ध जोरदार चेतावणी देतात.
• भारत आणि आशिया-पॅसिफिक: भारतात 112, सिंगापूरमध्ये 995, जपान आणि दक्षिण कोरियामध्ये 119 किंवा मलेशिया आणि हाँगकाँगमध्ये 999 वर कॉल करा. भारत आणि श्रीलंकेमध्ये, ग्लोरिओसा सुपरबा (कार्थिगाई किलांगु / नियागाला) कंद विषबाधा हे तीव्र विषारी पॅन्सिटोपेनिया आणि कार्डियोजेनिक शॉकचे प्रमुख कारण आहे ज्यासाठी तत्काळ तृतीयक रुग्णालयात रेफरल आवश्यक आहे. च्या आमच्या निर्देशिकेचा सल्ला घ्या आंतरराष्ट्रीय आपत्कालीन क्रमांक.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

तीव्र संधिरोगाच्या झटक्यासाठी कोल्चिसिन गोळ्यांची जास्तीत जास्त सुरक्षित संख्या किती आहे?¶

आधुनिक FDA आणि आंतरराष्ट्रीय संधिवातविज्ञान मार्गदर्शक तत्त्वे (लँडमार्क AGREE क्लिनिकल ट्रायलवर आधारित) हे स्थापित करतात की सामान्य मूत्रपिंड आणि यकृत असलेल्या प्रौढ व्यक्तीमध्ये तीव्र गाउट फ्लेअरसाठी जास्तीत जास्त सुरक्षित आणि प्रभावी डोस फ्लेअरच्या पहिल्या चिन्हावर घेतलेल्या दोन 0.6-मिलीग्राम गोळ्या (1.2 मिग्रॅ) आहेत, त्यानंतर फक्त 60-1 ग्रॅम अतिरिक्त टॅब्लेट. 1 तासानंतर - एकूण 3 गोळ्या (1.8 मिलीग्राम) साठी. त्यानंतर आणखी एक तीव्र फ्लेअर कोर्स घेण्यापूर्वी तुम्ही थांबावे आणि किमान 72 तास प्रतीक्षा करावी. एका दिवसात 6, 10 किंवा 15 गोळ्या घेतल्याने संधिरोगाचे दुखणे लवकर कमी होत नाही आणि त्यामुळे घातक बहु-अवयव विषबाधा होऊ शकते.

भूतकाळातील डॉक्टरांनी गाउट रुग्णांना जुलाब होईपर्यंत दर तासाला कोल्चिसिन घेत राहा असे का सांगितले आणि ते का बंद करण्यात आले?¶

आधुनिक डोस-श्रेणीचे अभ्यास करण्याआधी अनेक दशके, डॉक्टरांकडे सुरक्षित दाहक-विरोधी पर्यायांचा अभाव होता आणि रुग्णाला गंभीर अतिसार आणि उलट्या होईपर्यंत दर तासाला 1 कोल्चिसिन टॅब्लेट देण्याच्या 19व्या शतकातील अनुभवजन्य नियमावर अवलंबून होते. वैद्यकीय विषशास्त्रज्ञांना अखेरीस कळले की कोल्चिसिन-प्रेरित अतिसार हा एक निरुपद्रवी दुष्परिणाम नाही - हे थेट लक्षण आहे की औषधाने विषबाधा केली आहे आणि तुमच्या लहान आतड्याच्या अस्तर असलेल्या विभाजित स्टेम पेशींना मारले आहे आणि अतिसाराचा डोस थेट डोसवर ओव्हरलॅप होतो ज्यामुळे अस्थिमज्जा निकामी होते आणि हृदय अपयश होते.

दररोज कोल्चिसिन घेत असताना प्रतिजैविक क्लेरिथ्रोमाइसिन किंवा COVID-19 पॅक्सलोव्हिड घेणे इतके धोकादायक का आहे?¶

तुमचे शरीर P-glycoprotein नावाच्या सेल्युलर पंप आणि CYP3A4 नावाच्या यकृत एंझाइमवर तुमच्या पेशींमधून पित्त आणि मूत्रात कोल्चिसिन पंप करण्यासाठी अवलंबून असते जेणेकरून ते तयार होत नाही. क्लेरिथ्रोमाइसिन (बायॅक्सिन), एरिथ्रोमाइसिन, इट्राकोनाझोल सारखी अँटीफंगल औषधे आणि कोविड-19 पॅक्सलोव्हिडचा रिटोनावीर घटक P-glycoprotein आणि CYP3A4 दोन्ही पूर्णपणे बंद करतात. क्लेरिथ्रोमाइसिन किंवा पॅक्सलोव्हिड घेत असताना तुम्ही तुमच्या सामान्य 1 किंवा 2 रोजच्या कोल्चिसिन गोळ्या घेत राहिल्यास, कोल्चिसिन तुमच्या हृदयात आणि अस्थिमज्जामध्ये सामान्य पातळीच्या 3 ते 4 पटीने अडकते, ज्यामुळे काही दिवसांतच घातक विषबाधा होते.

जर एखाद्याने 3 तासांपूर्वी अतिरिक्त कोल्चिसिन गोळ्या गिळल्या आणि तरीही 100% सामान्य वाटत असेल, तर त्या धोक्याच्या बाहेर आहेत का?¶

नाही - ती लक्षणविरहित विंडो हा कोल्चिसिन विषबाधाचा सर्वात धोकादायक सापळा आहे. कोल्चिसिनला आतड्यांतील पेशींचे विभाजन करणाऱ्या मायक्रोट्यूब्यूल स्पिंडल्समध्ये व्यत्यय आणण्यासाठी 2 ते 12 तास लागतात, म्हणून प्रत्येक रुग्णाला प्राणघातक डोस गिळल्यानंतर पहिल्या काही तासांपर्यंत पूर्णपणे बरे वाटते. तीव्र उलट्या आणि रक्तरंजित जुलाब सुरू होईपर्यंत घरी थांबणे म्हणजे विष आधीच आतडे सोडले आहे आणि हृदयाच्या स्नायू आणि अस्थिमज्जामध्ये अपरिवर्तनीयपणे लॉक केले आहे, जिथे डायलिसिस पोहोचू शकत नाही. सक्रिय चारकोलसाठी पहिल्या 1 ते 2 तासांच्या शांततेत आपत्कालीन कक्षात जाणे रुग्णाचे प्राण वाचवू शकते.

शरद ऋतूतील क्रोकस किंवा ग्लोरिओसा लिली वनस्पतींद्वारे लोक चुकून विष कसे घेतात?¶

वसंत ऋतूमध्ये, विषारी शरद ऋतूतील क्रोकस (कोल्चिकम ऑटमनेल) ओलसर कुरणात अगदी खाण्यायोग्य जंगली लसूण (ॲलियम युर्सिनम/रॅम्प्स) च्या शेजारी उगवतात; ज्यांना लसणाच्या वासासाठी प्रत्येक पानाचा वास येत नाही, ते चुकून कोल्चिकमची पाने जंगली-लसूण पेस्टो किंवा सूपमध्ये मिसळतात. उष्णकटिबंधीय आणि उपोष्णकटिबंधीय प्रदेशांमध्ये (आणि सजावटीच्या गिर्यारोहण लिली असलेल्या घरांमध्ये), फ्लेम लिली (ग्लोरिओसा सुपरबा) चे भूमिगत कंद अगदी लहान रताळे, रताळी किंवा आल्याच्या मुळासारखे दिसतात आणि अर्धा कंद देखील खाल्ल्याने कोल्चिसिनचा मोठा, घातक डोस मिळतो.

स्रोत आणि अधिकृत मार्गदर्शन¶

• यूएस फूड अँड ड्रग ॲडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए, युनायटेड स्टेट्स): कोलक्रिस (कोलचिसिन, यूएसपी) टॅब्लेटसाठी माहिती आणि औषध मार्गदर्शक लिहून देणे आणि एफडीए औषध सुरक्षा संप्रेषण: कोल्चिसिन आणि पी-ग्लायकोप्रोटीन यांच्यातील घातक औषध परस्परसंवाद / स्ट्राँग सायक्लोथ्रोबिट, 4, सायक्लॉसिइन, 3. रिटोनावीर).
• टर्केलटॉब आरए आणि इतर. (संधिवात आणि संधिवात, सहमत चाचणी): प्रारंभिक तीव्र गाउट फ्लेअरसाठी ओरल कोल्चिसिनचा उच्च विरुद्ध कमी डोस: पहिल्या मल्टीसेंटरचा चोवीस-तास परिणाम, यादृच्छिक, दुहेरी-आंधळा, प्लेसबो-नियंत्रित, समांतर-कोलचिसिन, समांतर-गॉउट कोल्चिसिन.
• फिनकेलस्टीन वाई, अक्स एसई, हटसन जेआर, ज्युरलिंक डीएन, बॉड एफजे इ. (क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजी): कोलचिसिन विषबाधा: प्राचीन औषधाची गडद बाजू (बिस्मथ/बॉड वजन-आधारित mg/kg मृत्यूचे स्तरीकरण, 3-फेज क्लिनिकल प्रगती, एन्टरोहेपॅटिक रीक्रिक्युलेशन, मल्टीडोज सक्रिय चारकोल, आणि G-CSF/VA-ECMO गहन काळजी).
• औषधे आणि आरोग्यसेवा उत्पादने रेग्युलेटरी एजन्सी (MHRA) आणि राष्ट्रीय विष माहिती सेवा (NPIS, युनायटेड किंगडम): औषध सुरक्षा अपडेट: कोल्चिसिन - अत्यंत अरुंद उपचारात्मक निर्देशांक आणि घातक ओव्हरडोजचा धोका.
• जागतिक आरोग्य संघटना (WHO) आणि विष केंद्रांची मार्गदर्शक तत्त्वे: वनस्पती विषबाधाचे क्लिनिकल व्यवस्थापन: कोल्चिकम ऑटमनेल (ऑटम क्रोकस), ग्लोरिओसा सुपरबा (फ्लेम लिली), आणि पॉडोफिलम पेल्टाटम (पॉडोफिलिन रेसिन).

संबंधित मार्गदर्शक¶

• जंगली मशरूम चारा, अमाटोक्सिन आणि विषारी वनस्पती अंतर्ग्रहण
• न्यूट्रोपेनिक ताप, केमोथेरपी संसर्ग आणि ऑन्कोलॉजिक वैद्यकीय आणीबाणी
• तीव्र मूत्रपिंडाची दुखापत, रॅबडोमायोलिसिस आणि गडद मूत्र परिश्रम ट्रायज
• अन्न विषबाधा, तीव्र गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस आणि निर्जलीकरण
• विषबाधा प्रथमोपचार आणि विषारी प्रदर्शन