પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી રક્તસ્રાવ: દિવસ 5 થી 10 સ્કેબ સ્લોફિંગ અને એરવે હેમરેજ ટ્રાયજ¶

ટોન્સિલેક્ટોમી (એડેનોઇડેક્ટોમી સાથે અથવા વગર) એ વિશ્વભરમાં બાળકો અને યુવાન વયસ્કોમાં સૌથી વધુ વારંવાર કરવામાં આવતી સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓમાંની એક છે, તેમ છતાં તે દર્દીના ઘરે પાછા ફર્યાના સંપૂર્ણ બે અઠવાડિયા સુધી વિલંબિત વાયુમાર્ગ રક્તસ્રાવનું એક અલગ, સંભવિત જીવલેણ જોખમ ધરાવે છે. કારણ કે પેલેટીન કાકડા બાહ્ય કેરોટીડ ધમની પ્રણાલીની પાંચ ઉચ્ચ દબાણ શાખાઓ દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવેલ સ્નાયુબદ્ધ ગળાના પલંગમાં બેસે છે, અને કારણ કે મોઢાના પાછળના ભાગમાં સર્જિકલ ઘાને સંપૂર્ણપણે બંધ અથવા પટ્ટીથી ઢાંકી શકાતા નથી, કાચા ટોન્સિલર ફોસા જાડા, સફેદ-પીળા ફાઈબરની રચના કરીને રૂઝ આવે છે.eschars). શસ્ત્રક્રિયા પછીના દિવસો 5 અને 10 વચ્ચે, જેમ જેમ નવી મ્યુકોસલ ત્વચા નીચે વધે છે, આ રક્ષણાત્મક સ્કેબ્સ છૂટી જાય છે અને બંધ થઈ જાય છે. જો સ્કેબ અકાળે અલગ થઈ જાય અથવા આંસુ એક અંતર્ગત ધમનીની વાસણ ખોલે છે, તો ઝડપી રક્તસ્રાવ પવનની નળીના પ્રવેશદ્વારની ઉપર થાય છે (trachea). મોં કે નાકમાંથી દેખાતું કોઈપણ તેજસ્વી લાલ લોહી, સૂતા બાળકમાં વારંવાર વારંવાર ગળી જવું અથવા ટોન્સિલેક્ટોમી પછી ડાર્ક કોફી-ગ્રાઉન્ડ લોહીની ઉલટી એ સર્જિકલ કટોકટી છે. તમારા સ્થાનિકને કૉલ કરો કટોકટી નંબરો તરત જ અને અમારા સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓની સલાહ લો ઉધરસથી લોહી અને વાયુમાર્ગનું હેમરેજ થાય છે, લોહીની ઉલટી અને જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ, અને હાયપોવોલેમિક આંચકો.

હવે આ કરો¶

1. **કોઈપણ સક્રિય તેજસ્વી-લાલ રક્તસ્રાવ, લોહીના ગંઠાવા અથવા લોહીની ઉલટી માટે તાત્કાલિક 911, 112 અથવા 999 પર કૉલ કરો **: ટોન્સિલેક્ટોમી પછી રક્તસ્રાવ તેની જાતે બંધ થાય છે કે કેમ તે જોવા માટે ક્યારેય ઘરે રાહ જોશો નહીં, અને જો તેઓ તેમની કારની પાછળની સીટ અથવા ખાનગી સીટમાં હવા ભરી શકતા ન હોય તો ઝડપી રક્તસ્ત્રાવ બાળકને ક્યારેય હોસ્પિટલમાં ન ચલાવો. ચેતના ગુમાવવી.
2. દર્દીને સીધા બેસો અને માથું અને ધડને બાઉલ અથવા સફેદ ટુવાલ પર આગળ ઝુકાવો: ગળામાંથી લોહી નીકળતું હોય તેવી વ્યક્તિને તેની પીઠ પર ક્યારેય સૂવા ન દો. સીધા બેસવાથી ગરદનમાં વેનિસ અને ધમનીનું બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે, જ્યારે આગળ ઝૂકવાથી લોહીને મોંમાંથી બેસિનમાં વહેવા દે છે જેથી તે વોકલ કોર્ડ પર વહી જતું નથી અથવા પેટમાં વહેતું નથી.
3. સહકારી મોટા બાળક અથવા પુખ્ત વયના લોકો હળવેથી બરફનું ઠંડું પાણી તરવા અને થૂંકે છે: જો દર્દી સંપૂર્ણપણે જાગતો હોય, સચેત હોય અને ગૂંગળાવ્યા વિના સૂચનાઓનું પાલન કરવામાં સક્ષમ હોય, તો મોંના પાછળના ભાગમાં બરફના પાણીને હળવા હાથે ફેરવવાથી અને તેને સફેદ સિંક અથવા બાઉલમાં થૂંકવાથી રિફ્લેક્સ ટ્રિગર થાય છે. ગંઠાવાનું જેથી તમે જોઈ શકો કે રક્તસ્ત્રાવ ચાલુ છે કે કેમ. રડતા બાળક, શિશુ અથવા સુસ્ત દર્દી પર દબાણ નહીં કરો.
4. ગરદનના આગળના ભાગમાં અને બાજુઓ પર આઈસ કોલર અથવા કોલ્ડ પેક લગાવો અને આઈસ પોપ પર ચૂસો: કપડાથી વીંટાળેલા આઈસ પેકને ઉપરની બાજુની ગરદન (જડબાના ખૂણાથી બરાબર નીચે) પકડી રાખવાથી પેરામેડિક્સની રાહ જોતી વખતે ટોન્સિલર ફોસાને ખોરાક આપતી બાહ્ય કેરોટિડ શાખાઓને ઠંડુ કરવામાં મદદ મળે છે.
5. દર્દીને લોહી અને લાળના દરેક ટીપાને ગળી જવાને બદલે થૂંકવા માટે સૂચના આપો: લોહી ગળી જવાથી માતા-પિતા અને ડોકટરોથી હેમરેજનું સાચું પ્રમાણ છુપાવે છે, પેટના અસ્તરને હિંસક રીતે બળતરા કરે છે અને અચાનક અસ્ત્ર ઉલટી થવાનું કારણ બને છે.hematemesis) જે વાયુમાર્ગને પૂર કરી શકે છે અને હીલિંગ થ્રોટ બેડને વધુ ખોલી શકે છે.
6. જો દર્દી સુસ્ત, નિસ્તેજ અથવા બેહોશ થઈ જાય તો પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિ માટે તૈયાર રહો: જો રક્તસ્ત્રાવ બાળક અથવા પુખ્ત વયના લોકો કટોકટી તબીબી સેવાઓની રાહ જોતી વખતે સુસ્ત, મુલાયમ અથવા પ્રતિભાવવિહીન બની જાય, તો તેમને તરત જ તેમની બાજુ પર પાર્શ્વીય પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિમાં ફેરવો.

ડિસિઝન ટ્રી: પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી ટ્રાયજ અને એરવે રિસ્પોન્સ¶

flowchart TD
    PostOp["પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી દર્દી (દિવસ 0 થી દિવસ 14)"] --> SignCheck{"કોઈપણ તેજસ્વી લાલ રક્ત, લોહીની પટ્ટીવાળી લાળ, ડાર્ક ક્લોટ અથવા કોફી-ગ્રાઉન્ડ ઉલટી?"}
    SignCheck -->|"હા, સક્રિય ગશિંગ, ગંઠાવાનું, લોહીની ઉલટી અથવા નિસ્તેજ"| CallEMS["911/112/999 પર તાત્કાલિક કૉલ કરો: એડવાન્સ્ડ લાઇફ સપોર્ટ એમ્બ્યુલન્સની વિનંતી કરો"]
    CallEMS --> Conscious{"શું દર્દી જાગૃત છે અને તેમના વાયુમાર્ગને નિયંત્રિત કરે છે?"}
    Conscious -->|"હા"| Upright["સીધા બેસો આગળ ઝુકાવ; બધા લોહીને બેસિનમાં થૂંકવું; આઈસ પેક ટુ નેક; આઈસ-વોટર સ્વિશ જો એલર્ટ"]
    Conscious -->|"ના, લંગડા, સુસ્તી, અથવા ગુર્જર"| Lateral["બાજુ પર રોલ કરો (પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિ) માઉથ એન્ગલ ડાઉન સાથે; સ્પષ્ટ દૃશ્યમાન ક્લોટ્સ; CPR માટે તૈયારી કરો"]
    SignCheck -->|"હા, લોહીનું નાનું સ્પોટ જે બંધ થઈ ગયું ('હેરાલ્ડ બ્લીડ')"| GoToER["ઘરે રાહ જોશો નહીં: ઇએનટી નિરીક્ષણ અને નિરીક્ષણ માટે તાત્કાલિક કટોકટી વિભાગ પરિવહન"]
    SignCheck -->|"કોઈ દૃશ્યમાન રક્ત"| SubtleCheck{"વારંવાર પુનરાવર્તિત ગળી જવું, ગળામાં ગળું, નવું ટાકીકાર્ડિયા અથવા અચાનક બેચેની?"}
    SubtleCheck -->|"હા"| TorchLook["મોંમાં ફ્લેશલાઇટ ચમકાવો: ફોસામાં પશ્ચાદવર્તી ફેરીન્જિયલ વોલ અથવા ગંઠાઈને નીચે ધબકતું લોહી જુઓ"]
    TorchLook -->|"લોહી અથવા ગંઠાઈ દેખાય છે"| GoToER
    TorchLook -->|"માત્ર સફેદ/પીળા સ્કેબ જોવા મળે છે"|HydrationCheck{"ગંભીર કાન/ગળામાં દુખાવો, 12+ કલાક માટે પીવાનો ઇનકાર, અથવા વધુ તાવ > 38.9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"હા"| UrgentContact["IV હાઇડ્રેશન અને પેઇન/ઇન્ફેક્શન મેનેજમેન્ટ માટે ઇએનટી સર્જન અથવા પીડિયાટ્રિક ઇઆરનો સંપર્ક કરો"]
    HydrationCheck -->|"ના"| NormalCare["નોર્મલ હીલિંગ એસ્ચર: રાઉન્ડ-ધ-ક્લોક હાઇડ્રેશન, એસિટામિનોફેન અને સોફ્ટ ડાયેટ ચાલુ રાખો"]

પેથોફિઝિયોલોજી: શસ્ત્રક્રિયા પછી આખા અઠવાડિયે ટોન્સિલેક્ટોમી સ્કેબ્સથી લોહી કેમ નીકળે છે¶

સર્જરીના 7 કે 8 દિવસ પછી ગળામાંથી લોહી નીકળે ત્યારે માતા-પિતા અને પુખ્ત દર્દીઓ વારંવાર ચોંકી જાય છે, જ્યારે દર્દી થોડું સારું લાગવા માંડે છે અથવા સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ ફરી શરૂ કરે છે. ઓરોફેરિન્ક્સની ત્રણ-તબક્કાની ઘા હીલિંગ પ્રક્રિયાને સમજવું એ સમજાવે છે કે આ વિલંબિત વિંડો શા માટે સૌથી વધુ જોખમનો સમયગાળો છે.

1. ટોન્સિલર ફોસાનો સમૃદ્ધ ધમનીય પુરવઠો¶

પેલેટીન ટોન્સિલ અગ્રવર્તી કાકડાના સ્તંભની વચ્ચે ઊંડા ત્રિકોણાકાર સ્નાયુબદ્ધ પારણામાં બેસે છે (palatoglossus muscle) અને પશ્ચાદવર્તી ટોન્સિલર સ્તંભ (palatopharyngeus muscle), સીધા સુપિરિયર ફેરીન્જિયલ કન્સ્ટ્રક્ટર સ્નાયુ પર આરામ કરે છે. બાહ્ય કેરોટીડ ધમનીની પાંચ ઉચ્ચ-પ્રવાહ ધમની શાખાઓ કાકડાને ખવડાવવા માટે આ સ્નાયુબદ્ધ પથારીને છિદ્રિત કરે છે:

• ચહેરાની ધમનીની ટોન્સિલર શાખા (ગંભીર નીચલા-ધ્રુવ ધમની રક્તસ્રાવનો સૌથી મોટો અને સૌથી સામાન્ય સ્ત્રોત).
• ચહેરાની ધમનીની ચડતી પેલેટીન શાખા.
• ભાષીય ધમનીની ડોર્સલ ભાષાકીય શાખાઓ (જીભના પાયાની બાજુમાં ઉતરતા ધ્રુવને સપ્લાય કરે છે).
• ચડતી ફેરીન્જિયલ ધમની (પશ્ચાદવર્તી દિવાલને સપ્લાય કરતી).
• ઉતરતી પેલેટીન ધમની (ઉચ્ચ ધ્રુવને સપ્લાય કરતી મેક્સિલરી ધમનીની શાખા).

વધુમાં, મોટી **પેરાટોન્સિલર નસ (vein of Denis Browne);

2. પ્રાથમિક વિ. સેકન્ડરી પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી હેમરેજ¶

ચિકિત્સકો પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી રક્તસ્રાવનું વર્ગીકરણ કરે છે (PTHસમય અને મિકેનિઝમના આધારે બે અલગ-અલગ કેટેગરીમાં વહેંચો:

3. સફેદ ગળામાં શું ખંજવાળ આવે છે (eschar) છે અને શા માટે નિર્જલીકરણ તેમને રક્તસ્ત્રાવ કરે છે¶

શસ્ત્રક્રિયા પછી 12 થી 24 કલાકની અંદર, કાકડા દૂર કરવામાં આવેલા કાચા સ્નાયુબદ્ધ ક્રેટર ફાઈબ્રિન, પ્લેટલેટ્સ, શ્વેત રક્ત કોશિકાઓ અને સ્લોઉડ સપાટી કોશિકાઓથી બનેલા જાડા, શેગી, રાખોડી-સફેદ અથવા પીળાશ-રાતા ધાબળામાં કોટેડ થઈ જાય છે.

• સામાન્ય દેખાવ (ચેપ નથી): માતા-પિતા જેઓ 3 દિવસે તેમના બાળકના મોંમાં જુએ છે તેઓ જ્યારે ગળાના પાછળના ભાગને ઢાંકતા બે જાડા, દુર્ગંધવાળા સફેદ-પીળા ધબ્બા જુએ છે, ત્યારે તેઓ ગંભીર સ્ટ્રેપ પસ અથવા થ્રશ હોવાનું માને છે. આ ફાઈબ્રિનસ એસ્ચર એક સામાન્ય, રક્ષણાત્મક ભીનું સ્કેબ છે અને શ્વાસની તીવ્ર દુર્ગંધ (halitosis) 10 થી 14 દિવસ માટે અપેક્ષિત છે.
• સ્લોફિંગ કેવી રીતે થાય છે (દિવસો 5 થી 10): આ ફાઈબ્રિન ધાબળાની નીચે, નવી ગુલાબી સ્ક્વોમસ મ્યુકોસલ એપિથેલિયમ ધીમે ધીમે કાકડાના થાંભલાની કિનારીઓથી અંદરની તરફ સરકી જાય છે. દિવસ 5 અને 10 ની વચ્ચે, શરીર નવી ત્વચા અને વધુ પડતા મૃત ફાઈબ્રિન સ્કેબ વચ્ચેના જોડાણને ઓગાળી નાખે છે જેથી સ્કેબ નાના માઇક્રોસ્કોપિક ટુકડાઓમાં ફાટી શકે છે અને લાળ સાથે ધ્યાન વિના ગળી જાય છે.
• ડિહાઇડ્રેશન શા માટે હેમરેજને ઉત્તેજિત કરે છે: તમારા ઘૂંટણ પરના સ્કેબથી વિપરીત જે શુષ્ક હવામાં શ્રેષ્ઠ રીતે રૂઝ આવે છે, ગળું એસ્ચર *સતત ભીનું અને કોમળ રહેવું જોઈએ. જો બાળક ગળામાં અને કાનના દુખાવાના કારણે પ્રવાહી પીવાનો ઇનકાર કરે છે, તો ગળું સુકાઈ જાય છે (pharyngeal desiccation). જ્યારે પણ ગળાના સ્નાયુઓ ગળી જવા અથવા ઉધરસમાં સંકોચાય છે ત્યારે શુષ્ક એસ્કર સંકોચાય છે, સખત પોપડામાં સખત બને છે અને અંતર્ગત રૂઝ આવતી રક્તવાહિનીઓ પર હિંસક રીતે ખેંચે છે. સરળતાથી ઓગળી જવાને બદલે, સૂકા સ્કેબ એક જ ટુકડામાં ફાટી જાય છે, નીચેની થર્મલી રીતે નબળી પડી ગયેલી ધમનીની દિવાલને ફાડી નાખે છે.

શિશુઓ, ટોડલર્સ અને સૂતા બાળકોમાં છુપાયેલા રક્તસ્ત્રાવને ઓળખવું¶

જ્યારે પુખ્ત અથવા કિશોર તરત જ રસોડામાં જશે અને તમને કહેશે કે તેઓ તેમના ગળાના પાછળના ભાગમાં ગરમ, ધાતુયુક્ત લોહીનો સ્વાદ લે છે, નાના બાળકો (ખાસ કરીને 6 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના) અને વિકાસલક્ષી વિકલાંગ બાળકો લગભગ ક્યારેય લોહી થૂંકતા નથી. તેના બદલે, તેમના સ્વચાલિત રીફ્લેક્સ તેમના ગળામાં પ્રવેશતી દરેક વસ્તુને ગળી જાય છે.

બાળકમાં શાંત ગળામાં રક્તસ્રાવના સૂક્ષ્મ ચેતવણી ચિહ્નો¶

એક બાળક તેમના ઓશીકું અથવા હોઠ પર લોહીનું એક ટીપું દેખાય તે પહેલાં તેમના કુલ પરિભ્રમણ કરતા લોહીના જથ્થાના 20 થી 30 ટકાને શાંતિથી તેમના પેટમાં ગળી શકે છે. આ વર્તણૂક અને શારીરિક સંકેતો માટે નજીકથી જુઓ:

1. સૂતી વખતે અથવા આરામ કરતી વખતે વારંવાર, વારંવાર ગળી જવું: બાળકની ગરદનનો આગળનો ભાગ જુઓ. જો સૂઈ રહેલું અથવા આરામ કરતું બાળક દર 5 થી 15 સેકન્ડે ગળી જાય છે જ્યારે તેઓ કંઈપણ પીતા ન હોય, તો પ્રવાહી લોહી સક્રિયપણે કાકડાના પલંગ અથવા એડીનોઈડ બેડમાંથી વહે છે (nasopharynx) તેમના ગળાના પાછળના ભાગમાં.
2. ભીનું ગર્જવું, ગળું સાફ કરવું, અથવા અચાનક નિશાચર ઉધરસ બંધબેસે છે: હાયપોફેરિન્ક્સમાં લોહીનું એકત્રીકરણ કંઠસ્થાનના ઇનલેટને ગલીપચી કરે છે, જેના કારણે શ્વાસ દરમિયાન ભીનો, પરપોટાનો અવાજ આવે છે અથવા ગૂંગળામણની ઉધરસ સાથે અચાનક જાગવું.
3. અચાનક અસ્પષ્ટ બેચેની, ચિંતા, અથવા નિસ્તેજ, ચીકણું ત્વચા: બાળરોગના હાયપોવોલેમિક આંચકામાં, બાળકો તેમના લોહીના પ્રમાણના 25 થી 30 ટકા ન ગુમાવે ત્યાં સુધી ભ્રામક રીતે સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર જાળવી રાખે છે. પ્રારંભિક આંચકો રેસિંગ હાર્ટ રેટ તરીકે પ્રગટ થાય છે (tachycardia), ઠંડી નિસ્તેજ આંગળીઓ અને અંગૂઠા, નિસ્તેજ સફેદ પેઢાં અને આંતરિક પોપચાં, અને અચાનક ઉશ્કેરાટ અથવા ઉદાસીનતા.
4. **અચાનક ઉબકા અને શ્યામ "કોફી-ગ્રાઉન્ડ" સામગ્રી અથવા મરૂન ગંઠાવાનું **: જ્યારે ગળી ગયેલું લોહી હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડ સાથે ભળે છે (HCl) પેટમાં, હિમોગ્લોબિનમાં રહેલા આયર્નને ઘેરા બદામી એસિડ હેમેટિનમાં ઓક્સિડાઇઝ કરવામાં આવે છે. ચૂપચાપ ગળી જવાની 15 થી 45 મિનિટની અંદર, પેટ વિકૃત થઈ જાય છે અને બળતરા થાય છે, જેના કારણે બાળકને અચાનક લાલ રંગની પટ્ટીઓ અથવા જેલી જેવા ગંઠાવા સાથે મિશ્રિત ડાર્ક બ્રાઉન કોફી-ગ્રાઉન્ડ પ્રવાહીની મોટી માત્રામાં ઉલટી થાય છે.

એમ્બ્યુલન્સની રાહ જોતી વખતે તાત્કાલિક પ્રાથમિક સારવાર¶

એકવાર તમે 911, 112 અથવા 999 પર કૉલ કરી લો તે પછી, પેરામેડિક્સ આવે તે પહેલાં 5 થી 15 મિનિટ દરમિયાન તમારી પ્રાથમિકતાઓ ફેફસામાં લોહીની આકાંક્ષા અટકાવવી, લોહી ગળી જતું અટકાવવી અને સ્થાનિક વેસોકોન્સ્ટ્રક્શનને પ્રોત્સાહિત કરવી છે.

1. શ્રેષ્ઠ વાયુમાર્ગની સ્થિતિ: સીધું અને આગળ નમવું¶

• બાળક અથવા પુખ્ત વયના લોકોને ખુરશી, પલંગ અથવા માતાપિતાના ખોળામાં તેમના માથા અને ઉપરની છાતી 30-થી-45-ડિગ્રીના ખૂણા પર આગળ ઝુકાવીને સીધા બેસો.
• તેમની ચિનની નીચે સફેદ બાઉલ, સફેદ પ્લાસ્ટિક બેસિન અથવા સફેદ ટુવાલ પકડી રાખો. સફેદ કન્ટેનરનો ઉપયોગ કરવાથી તમે અને પહોંચેલા પેરામેડિક્સને ખોવાયેલા લોહીના વોલ્યુમ અને તેનો રંગ (તેજસ્વી ધમની લાલ વિ. ઘેરા વેનિસ ક્લોટ્સ વિ. ગુલાબી લાળ) બંનેનો સચોટપણે નિર્ણય કરી શકો છો.
• શાંત, શાંત, સ્થિર અવાજમાં વાત કરો. રડવું, ચીસો પાડવી અને ગભરાટ વધવાથી હ્રદયના ધબકારા અને સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર વધે છે, જે ખુલ્લા ટોન્સિલર વાસણમાંથી લોહીને વધુ ઝડપથી બહાર કાઢે છે.

2. બરફ-પાણી સ્વિશ-એન્ડ-સ્પિટ તકનીક (ફક્ત સહકારી દર્દીઓ)¶

જો દર્દી પુખ્ત, કિશોર અથવા મોટી શાળા-વૃદ્ધ બાળક છે (સામાન્ય રીતે 7 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરનું) જે સંપૂર્ણપણે સજાગ, શાંત અને ગૂંગળામણ ન કરતું હોય:

• ઠંડા પાણી અને છીણ બરફ સાથે એક કપ ભરો.
• દર્દીને બરફના ઠંડા પાણીનો એક નાનકડો ચુસકો લેવા કહો, માથું થોડું નમાવો જેથી ઠંડુ પાણી મોંની પાછળના ભાગને 3 થી 5 સેકન્ડ સુધી નહાવે, અને પાણીને હળવેથી બહાર કાઢો બેસિનમાં નાખો (ક્યારેય હિંસક રીતે ગાર્ગલ કરશો નહીં, કારણ કે જોરદાર ગળાના કંપનથી વાસણોમાંથી છૂટક ગંઠાઇ જાય છે).
• દર 30 થી 60 સેકન્ડમાં પુનરાવર્તન કરો. ઠંડું પાણી ટોન્સિલર ફોસામાં ખુલ્લા મ્યુકોસલ ધમનીઓ અને રુધિરકેશિકાઓને સંકુચિત કરે છે જ્યારે લોહીના ગંઠાવામાં ફાઈબ્રિનોલિટીક ઉત્સેચકોને ધોઈ નાખે છે.

3. બાહ્ય ગરદન ઠંડક¶

• પાતળા, ભીના થાળીના ટુવાલમાં ભૂકો કરેલ બરફ અથવા સ્થિર વટાણાની થેલી લપેટી અને તેને જડબાની નીચે ગરદનની ઉપરની બાજુએ હળવેથી મૂકો (submandibular triangle), અથવા ગરદન પાછળ.
• ગરદનની આસપાસ કોઈ પણ વસ્તુને ક્યારેય ચુસ્ત રીતે લપેટો નહીં અથવા વિન્ડપાઈપ અથવા કેરોટીડ પલ્સ પર સખત દબાવો નહીં.

4. પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી રક્તસ્રાવ દરમિયાન શું ન કરવું¶

• ક્યારેય આંગળીઓ, ગૉઝ પેડ, કપાસના બૉલ્સ અથવા ચાંદીના વાસણોને મોંના પાછળના ભાગમાં ચોંટાડશો નહીં ઘરે કાકડાની પથારી પર દબાવવાનો પ્રયાસ કરો: બાળકના ગળામાં આંધળાપણે જાળીને ધકેલવાથી હિંસક ગૅગ થાય છે અને ઉલટી રીફ્લેક્સ થાય છે, બાકીના એસ્ચરને ખંજવાળ કરે છે અને લોહી વહી જવાનું જોખમ રહે છે. ગૉઝ પેડ સીધા શ્વાસનળીમાં.
• **એસ્પિરિન, આઇબુપ્રોફેન (જ્યાં સુધી સ્પષ્ટતા-ચકાસાયેલ ન હોય, અને સક્રિય રક્તસ્રાવ દરમિયાન ક્યારેય નહીં), નેપ્રોક્સેન અથવા હર્બલ બ્લડ થિનર્સ **: નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs) જેમ કે એસ્પિરિન પ્લેટલેટ એકત્રીકરણને ઉલટાવી શકાય તેવું અવરોધે છે (COX-1). તેમ છતાં કેટલાક સર્જનો નિયમિત પોસ્ટ-ઑપ પેઇન કંટ્રોલ માટે એસિટામિનોફેનની સાથે સુનિશ્ચિત આઇબુપ્રોફેનને મંજૂરી આપે છે, જો કોઈ રક્તસ્રાવ થાય તો તમામ NSAIDs બંધ કરો.
• દર્દીને ખાવા કે પીવા માટે ક્યારેય કંઈપણ આપશો નહીં (ગળી ન શકાય તેવા બરફના પાણી સિવાય): દર્દીને એક કલાકની અંદર ઓપરેટિંગ રૂમમાં ઈમરજન્સી જનરલ એનેસ્થેસિયાની જરૂર પડી શકે છે, અને પેટ ભરેલું હોવાથી ઝડપી-ક્રમ ઈન્ટ્યુબેશન દરમિયાન પલ્મોનરી એસ્પિરેશનનું જોખમ ઘણું વધી જાય છે.

હોસ્પિટલ અને સર્જિકલ મેનેજમેન્ટ: ER માં શું અપેક્ષા રાખવી¶

કટોકટીના ચિકિત્સકો, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ અને ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ્સ (ENT surgeons) પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી હેમરેજનું સંચાલન કરો જ્યારે હોસ્પિટલમાં પહોંચ્યા ત્યારે પરિવારોને તૈયાર કરવામાં મદદ કરે છે.

પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી હેમરેજની તીવ્રતાનું ગ્રેડિંગ (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

14-દિવસની પુનઃપ્રાપ્તિ વિંડો દરમિયાન ગૌણ હેમરેજને અટકાવવું¶

જ્યારે કેટલાક ગૌણ રક્તસ્રાવ આદર્શ ઘરની સંભાળ હોવા છતાં થાય છે, શસ્ત્રક્રિયા પછીના સંપૂર્ણ 14 દિવસ દરમિયાન સખત પોસ્ટ-ઓપરેટિવ પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રોટોકોલને અનુસરવાથી નાટકીય રીતે અકાળ એસ્ચર સ્લોફિંગનું જોખમ ઓછું થાય છે.

1. અવિરત હાઇડ્રેશન ("વેટ સ્કેબ્સ હીલ; ડ્રાય સ્કૅબ્સ બ્લીડ")¶

• બાળક અથવા પુખ્ત વયના લોકોને જાગવાના કલાકો દરમિયાન દર 15 થી 30 મિનિટે પાણીના નાના ચુસ્કીઓ, સફરજનનો પાતળો રસ, ઈલેક્ટ્રોલાઈટ સોલ્યુશન અથવા આઈસ પોપ લેવા કહો.
• 14 દિવસ માટે દરરોજ રાત્રે દર્દીના પલંગની બાજુમાં **કૂલ-મિસ્ટ હ્યુમિડિફાયર ચલાવો. કારણ કે તાળવું અને એડીનોઇડ પલંગની આસપાસ સોજો શસ્ત્રક્રિયા પછીના દર્દીઓને તેમના મોં ખુલ્લા રાખીને સૂવા માટે દબાણ કરે છે, સૂકી બેડરૂમની હવા ગળાના સ્કેબને રાતોરાત ડિસિકેટ કરે છે, જે સમજાવે છે કે શા માટે 2:00 AM અને 6:00 AM વચ્ચે પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે.

2. સુનિશ્ચિત, ઘડિયાળના કામમાં દુખાવો નિયંત્રણ જેથી દર્દી પીવાનું ચાલુ રાખે¶

• ગળામાં દુખાવો અને સંદર્ભિત કાનનો દુખાવો (ગ્લોસોફેરિન્જિયલ નર્વની વહેંચાયેલ સંવેદનાત્મક શાખાઓ દ્વારા થાય છે, Cranial Nerve IX, અને વેગસ ચેતા, Cranial Nerve X, જે કાકડાની પથારી અને મધ્ય કાન બંનેને સપ્લાય કરે છે) વારંવાર 4 થી 8 દિવસોમાં ખરાબ થાય છે જેમ કે સ્કેબ અલગ થવાનું શરૂ કરે છે.
• વજન-આધારિત એસિટામિનોફેન (paracetamol CYP2D6 ઘાતક મોર્ફિન ડોઝમાં ચયાપચય) બાળક પીડાથી રડે અને પ્રવાહી ગળી જવાનો ઇનકાર કરે ત્યાં સુધી રાહ જોવાને બદલે ચોવીસ કલાકના કડક શેડ્યૂલ પર.

3. સંપૂર્ણ 14 દિવસ સુધી યાંત્રિક અને બ્લડ-પ્રેશર ટ્રિગર્સને ટાળવું¶

• 14 દિવસ સુધી કોઈ ક્રન્ચી, તીક્ષ્ણ, ખંજવાળવાળું અથવા ગરમ ખોરાક નહીં: ટોર્ટિલા ચિપ્સ, બટાકાની ક્રિપ્સ, સખત ટોસ્ટ ક્રસ્ટ્સ, ડ્રાય સિરિયલ, ફટાકડા, પિઝા ક્રસ્ટ્સ, બદામ, પોપકોર્ન, કાચા સફરજન/ગાજર અને પાઇપિંગ-ગરમ સૂપ અથવા એસિડિક ટોસ્ટનો રસ ટાળો. તીક્ષ્ણ ખાદ્ય કિનારીઓ આંતરિક રક્તવાહિનીઓ સીલ થાય તે પહેલાં કાકડાની પથારીમાંથી સફેદ એસ્કરને શારીરિક રીતે ઉઝરડા કરે છે.
• 14 દિવસ માટે સખત શારીરિક આરામ: જો બાળક 6ઠ્ઠા દિવસે મહેનતુ અનુભવે તો પણ, 14-દિવસના આખા ચિહ્ન પસાર ન થાય અને ગળામાંથી સફેદ સ્કેબના દરેક નિશાન ગાયબ થઈ જાય ત્યાં સુધી દોડવા, ટ્રેમ્પોલાઇન્સ પર કૂદવા, રફહાઉસિંગ, કોન્ટેક્ટ સ્પોર્ટ્સ, જિમ ક્લાસ, હેવી લિફ્ટિંગ અથવા જોરદાર તાણની મનાઈ કરો. કોઈપણ પ્રવૃત્તિ કે જે હૃદયના ધબકારા અને સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરને વધારે છે તે હીલિંગ ટોન્સિલર જહાજને ઉડાવી શકે છે.

પ્રાદેશિક કટોકટી નંબરો અને એજન્સી પ્રોટોકોલ્સ¶

હંમેશા તમારો 24-કલાકનો ENT સર્જીકલ ઓન-કોલ ફોન નંબર અને તમારો રાષ્ટ્રીય ઈમરજન્સી એમ્બ્યુલન્સ નંબર બંનેને સર્જરી પછી 14 દિવસ સુધી તમારા ફોનમાં સાચવીને રાખો:

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

જ્યારે આખા અઠવાડિયા પહેલા સર્જરી થઈ હતી ત્યારે મારા બાળકના ગળામાંથી 7મા દિવસે રક્તસ્ત્રાવ કેમ શરૂ થયો?¶

ટોન્સિલેક્ટોમી દરમિયાન, સર્જન ગળાના પથારીમાં રક્ત વાહિનીઓને સીલ કરે છે, અને પ્રથમ 24 કલાકમાં શરીર કાચા સ્નાયુના ક્રેટર્સને જાડા સફેદ-પીળા રક્ષણાત્મક સ્કેબથી ઢાંકી દે છે જેને ફાઈબ્રિનસ એસ્ચર કહેવાય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી 5 થી 10 દિવસની વચ્ચે, નવી ગુલાબી ત્વચા નીચે ઉગે છે અને રક્ષણાત્મક સ્કેબ્સ કુદરતી રીતે છૂટી જાય છે અને છાલ નીકળી જાય છે. જો નીચેની રક્તવાહિની સંપૂર્ણપણે સાજા થાય તે પહેલાં સ્કેબ સુકાઈ જાય છે અથવા અલગ થઈ જાય છે, અથવા જો ખરબચડી ખોરાક તેને ઢીલું કરે છે, તો અંતર્ગત વાહિની ખુલી જાય છે અને ઓપરેશન પછી આખા અઠવાડિયામાં વિલંબિત ("સેકન્ડરી") રક્તસ્ત્રાવ થાય છે.

મારા બાળકે 10 મિનિટ પહેલા ક્વાર્ટર-કદના નાના લોહીના ગંઠાઈને થૂંક્યા હતા, અને હવે તેમની લાળ સંપૂર્ણપણે સાફ છે. શું આપણે ખરેખર ઇમરજન્સી રૂમમાં જવાની જરૂર છે?¶

હા, જો રક્તસ્ત્રાવ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ ગયો હોય તો પણ તમારે તાત્કાલિક હોસ્પિટલના ઈમરજન્સી વિભાગમાં જવું જોઈએ. ઓટોલેરીંગોલોજીમાં, દિવસ 5 અને 10 ની વચ્ચે રક્તસ્ત્રાવના સંક્ષિપ્ત, નાના એપિસોડને "હેરાલ્ડ બ્લીડ" અથવા સેન્ટીનેલ બ્લીડ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. તેનો અર્થ એ છે કે કાકડાની પથારીમાં ધમની અથવા શિરાયુક્ત વાહિની સ્કેબ અલગ થવાથી ભૂંસી ગઈ છે અને હાલમાં તે માત્ર એક નાજુક, અસ્થાયી લોહીના ગંઠાવાથી પ્લગ થયેલ છે. હૉસ્પિટલની તપાસ, સગવડતા અથવા રાતોરાત અવલોકન વિના, તે અસ્થાયી ગંઠન ઘણીવાર મધ્યરાત્રિના કેટલાક કલાકો પછી બહાર નીકળી જાય છે, જે જીવલેણ રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે.

મારા બાળકને ટોન્સિલેક્ટોમીના 5 દિવસ પછી શા માટે કાનમાં તીવ્ર દુખાવો થાય છે અને શું તેનો અર્થ એ છે કે તેને કાનમાં ચેપ છે અથવા લોહી નીકળ્યું છે?¶

ટોન્સિલેક્ટોમી પછી દિવસ 4 અને 8 ની વચ્ચે તીવ્ર કાનનો દુખાવો એ કાનના ચેપ અથવા રક્તસ્રાવના સંકેતને બદલે હંમેશા "સંદર્ભિત દુખાવો" છે. બરાબર એ જ ક્રેનિયલ નર્વ (ગ્લોસોફેરિંજિયલ નર્વ, ક્રેનિયલ નર્વ IX) જેકોબસનની ચેતા દ્વારા ગળાના પાછળના ભાગ અને મધ્ય કાન બંનેને સંવેદના પૂરી પાડે છે. જ્યારે 5 દિવસે ગળાના સ્નાયુઓમાં ખેંચાણ થાય છે અને સ્કેબ્સ છાલવાનું શરૂ કરે છે, ત્યારે મગજ તે ગળાના દુખાવાના સંકેતોને કાનની અંદરથી આવતા હોવાનું ખોટું અર્થઘટન કરે છે. સુનિશ્ચિત દુખાવાની દવા આપો, કાન પર ગરમ અથવા ઠંડુ પેક લગાવો અને જડબા અને ગળાના સ્નાયુઓને આરામ આપવા માટે ચ્યુઇંગ ગમ અથવા પ્રવાહી પીવા માટે પ્રોત્સાહિત કરો.

ટોન્સિલેક્ટોમી પછી હું સામાન્ય સફેદ હીલિંગ સ્કેબ્સ અને ગળાના ચેપ વચ્ચેનો તફાવત કેવી રીતે કહી શકું?¶

સામાન્ય પોસ્ટ-ટૉન્સિલેક્ટોમી સ્કેબ્સ (એસ્ચાર્સ) જાડા, ચીંથરેહાલ, ચાલ્કી સફેદ, રાખોડી અથવા પીળાશ પડતા રંગના દેખાય છે, તે બે ખિસ્સા સુધી મર્યાદિત રહે છે જ્યાં કાકડા હતા અને શ્વાસમાં તીવ્ર દુર્ગંધ પેદા કરે છે (`halitosis`) બે અઠવાડિયા સુધી. તેઓ ચેપ નથી અને એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર નથી. જો દર્દીને 38.9 ડિગ્રી સેલ્સિયસ (102.0 ડિગ્રી ફેરનહીટ) ઉપર સતત તાવ આવે, નરમ તાળવું અને ગરદન પર તેજસ્વી લાલાશ અને સોજો ફેલાય અથવા પ્રવાહી ગળી જવાની સંપૂર્ણ અક્ષમતા હોય તો જ તમારે સંભવિત ચેપ અથવા ડિહાઇડ્રેશન માટે ENT સર્જનનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.

ડૉક્ટરે અમને ટોન્સિલેક્ટોમી પછી ક્યારેય કોડીન કે એસ્પિરિન ન આપવાનું કેમ કહ્યું?¶

એસ્પિરિન પ્લેટલેટના સમગ્ર 7-થી-10-દિવસના જીવનકાળ માટે રક્ત પ્લેટલેટ્સને એકસાથે ચોંટી જવાથી કાયમ માટે અવરોધે છે, જે ગંભીર પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી હેમરેજનું જોખમ વધારે છે. પેડિયાટ્રિક ટોન્સિલેક્ટોમી પછી કોડીન (અને ટ્રામાડોલ) પર સખત પ્રતિબંધ છે કારણ કે યકૃતના ઉત્સેચકોમાં આનુવંશિક ભિન્નતા (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) કેટલાક બાળકોને કોડીનના પ્રમાણભૂત ડોઝને તેમના લોહીના પ્રવાહમાં ખતરનાક રીતે ઉચ્ચ સ્તરના મોર્ફિનમાં રૂપાંતરિત કરે છે, જે તેઓ સૂતી વખતે તેમના શ્વાસને રોકી શકે છે, ખાસ કરીને એવા બાળકોમાં કે જેમણે અવરોધક સ્લીપ એપનિયા માટે તેમના કાકડા દૂર કર્યા હતા.

ટોન્સિલેક્ટોમી પછી ઘેરા બદામી "કોફી-ગ્રાઉન્ડ" પ્રવાહીની ઉલટીનો અર્થ શું થાય છે?¶

ભીની કોફી ગ્રાઉન્ડ્સ જેવી દેખાતી ડાર્ક બ્રાઉન સામગ્રી અથવા ડાર્ક મરૂન જેલી જેવા ગંઠાવા જેવી ઉલટી થવી એ તબીબી કટોકટી છે જેનો અર્થ થાય છે કે દર્દીના ગળા અથવા નાકમાંથી ચૂપચાપ રક્તસ્ત્રાવ થઈ રહ્યો છે અને લોહી તેમના પેટમાં ગળી રહ્યું છે. જ્યારે લોહી પેટના એસિડમાં 15 થી 45 મિનિટ સુધી બેસે છે, ત્યારે એસિડ લોહીમાં તેજસ્વી લાલ આયર્નને ઘેરા બદામી રંગમાં ફેરવે છે અને દર્દીને ઉલટી ન થાય ત્યાં સુધી પેટના અસ્તરને બળતરા કરે છે. 911, 112 અથવા 999 પર તરત જ કૉલ કરો, પછી ભલે તમે મોંમાંથી ચમકદાર લાલ લોહી ટપકતું ન જોયું હોય.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• ઉધરસમાં લોહી (હેમોપ્ટીસીસ) અને મોટા પ્રમાણમાં વાયુમાર્ગ રક્તસ્ત્રાવ
• લોહીની ઉલટી (હેમેટેમેસિસ), મેલેના અને જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ
• પેરીટોન્સિલર ફોલ્લો, લુડવિગની કંઠમાળ અને ગળાના ઊંડા ચેપ
• નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ (એપીસ્ટેક્સિસ) અને પાછળના અનુનાસિક હેમરેજ
• હાયપોવોલેમિક અને હેમોરહેજિક આંચકો માન્યતા

સ્ત્રોતો અને સત્તાવાર માર્ગદર્શન¶

• અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ઓટોલેરીંગોલોજી - હેડ એન્ડ નેક સર્જરી (AAO-HNS, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા: બાળકોમાં ટોન્સિલેક્ટોમી (અપડેટ) - પોસ્ટઓપરેટિવ હેમરેજ મોનિટરિંગ, પેઇન કંટ્રોલ, અને કોડીન કોન્ટ્રાઇન્ડિકેશન.
• ENT યુકે અને રોયલ કોલેજ ઓફ સર્જન્સ ઓફ ઈંગ્લેન્ડ (યુનાઈટેડ કિંગડમ): નેશનલ પ્રોસ્પેક્ટિવ ટોન્સિલેક્ટોમી ઓડિટ અને ઈમરજન્સી મેનેજમેન્ટ ઓફ પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી હેમરેજ ગાઈડલાઈન્સ.
• એસોસિએશન ઓફ પેડિયાટ્રિક એનેસ્થેટીસ્ટ ઓફ ગ્રેટ બ્રિટન એન્ડ આયર્લેન્ડ (એપીએજીબીઆઈ): પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી હેમરેજના ઈમરજન્સી એનેસ્થેટિક અને એરવે મેનેજમેન્ટ પર સર્વસંમતિ માર્ગદર્શિકા (Bleeding Tonsil).
• રોયલ ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલ મેલબોર્ન (ઓસ્ટ્રેલિયા): ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા: ટોન્સિલેક્ટોમી અને એડેનોઇડેક્ટોમી પોસ્ટ-ઓપરેટિવ કેર અને હેમરેજ ગ્રેડિંગ.
• યુ.એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ) અને યુરોપિયન મેડિસિન્સ એજન્સી (ઇએમએ): ડ્રગ સેફ્ટી કોમ્યુનિકેશન: બોક્સવાળી ચેતવણી બાળકોમાં પોસ્ટ-ટોન્સિલેક્ટોમી પેઇન મેનેજમેન્ટ માટે કોડીન અને ટ્રામાડોલને વિરોધાભાસી.