Pendarahan Pasca Tonsilektomi: Hari ke 5 hingga 10 Pengelupasan Keropeng dan Triase Perdarahan Saluran Nafas¶

Tonsilektomi (dengan atau tanpa adenoidektomi) adalah salah satu prosedur pembedahan yang paling sering dilakukan pada anak-anak dan dewasa muda di seluruh dunia, namun tindakan ini memiliki risiko tersendiri yang berpotensi mengancam nyawa berupa perdarahan saluran napas tertunda hingga dua minggu penuh setelah pasien kembali ke rumah. Karena tonsil palatina terletak di dasar otot tenggorokan yang disuplai oleh lima cabang bertekanan tinggi dari sistem arteri karotis eksterna, dan karena luka bedah di bagian belakang mulut tidak dapat dijahit sepenuhnya, tertutup atau ditutup dengan perban, fossa tonsil yang mentah sembuh dengan membentuk keropeng fibrinosa tebal berwarna putih-kuning (eschars). Antara pasca operasi Hari ke 5 dan 10, saat kulit mukosa baru tumbuh di bawahnya, koreng pelindung ini mengendur dan mengelupas. Jika keropeng terlepas sebelum waktunya atau robeknya pembuluh arteri di bawahnya, pendarahan cepat terjadi tepat di atas pintu masuk ke tenggorokan (trachea). Darah merah cerah yang terlihat dari mulut atau hidung, seringnya menelan berulang kali pada anak yang sedang tidur, atau muntah darah bubuk kopi hitam setelah operasi amandel adalah keadaan darurat bedah. Hubungi lokal Anda nomor darurat segera dan lihat panduan terkait kami di batuk darah dan pendarahan saluran napas, muntah darah dan pendarahan gastrointestinal, Dan syok hipovolemik.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera hubungi 911, 112, atau 999 untuk mengetahui adanya pendarahan aktif berwarna merah cerah, pembekuan darah, atau muntah darah setelah operasi amandel: Jangan pernah menunggu di rumah untuk melihat apakah pendarahan pascaoperasi amandel berhenti dengan sendirinya, dan jangan pernah mengantar anak yang mengalami pendarahan cepat ke rumah sakit dengan duduk di kursi belakang mobil pribadi di mana tidak seorang pun dapat menyedot saluran napasnya jika mereka melakukan aspirasi atau kehilangan kesadaran.
2. Dudukkan pasien dengan tegak dan sandarkan kepala dan badan ke depan di atas mangkuk atau handuk putih: Jangan biarkan penderita pendarahan tenggorokan berbaring telentang. Duduk tegak mengurangi tekanan darah vena dan arteri di leher, sedangkan posisi condong ke depan memungkinkan darah mengalir keluar dari mulut ke dalam baskom sehingga tidak menggenang di pita suara atau mengalir ke perut.
3. Mintalah anak yang lebih tua atau orang dewasa yang kooperatif dengan lembut berkumur dan meludahkan air es dingin: Jika pasien benar-benar terjaga, waspada, dan mampu mengikuti instruksi tanpa tersedak, kumur air es dengan lembut di bagian belakang mulut dan meludahkannya ke wastafel atau mangkuk putih akan memicu refleks vasokonstriksi pembuluh darah kecil di tonsil dan membersihkan bekuan darah yang terlepas sehingga Anda dapat melihat apakah perdarahan masih berlanjut. Jangan jangan memaksakan cairan ke balita, bayi, atau pasien yang mengantuk yang menangis.
4. Tempelkan ice collar atau cold pack pada bagian depan dan samping leher dan hisap es pop: Memegang kompres es yang dibungkus kain pada leher lateral atas (tepat di bawah sudut rahang) membantu mendinginkan cabang karotis eksternal yang menyuplai fossa tonsil sambil menunggu paramedis.
5. Instruksikan pasien untuk memuntahkan setiap tetes darah dan air liur daripada menelannya: Menelan darah menyembunyikan volume pendarahan yang sebenarnya dari orang tua dan dokter, mengiritasi lapisan perut dengan hebat, dan memicu muntah proyektil secara tiba-tiba (hematemesis) yang dapat membanjiri saluran napas dan semakin merobek saluran penyembuhan tenggorokan.
6. Persiapkan posisi pemulihan jika pasien mengantuk, pucat, atau pingsan: Jika anak atau orang dewasa yang mengalami pendarahan menjadi lesu, lemas, atau tidak responsif saat menunggu layanan medis darurat, segera gulingkan mereka ke samping dalam posisi pemulihan lateral dengan wajah sedikit miring ke bawah sehingga darah mengalir keluar dari sudut mulut dan tidak menenggelamkan paru-paru.

Pohon keputusan: triase pasca tonsilektomi dan respons saluran napas¶

flowchart TD
    PostOp["Pasien Pasca Tonsilektomi (Hari 0 hingga Hari 14)"] --> SignCheck{"Apakah Ada Darah Merah Cerah, Air Liur Berlumuran Darah, Gumpalan Hitam, atau Muntah Bubuk Kopi?"}
    SignCheck -->|"Ya, Semburan Aktif, Gumpalan, Muntah Darah, atau Pucat"| CallEMS["HUBUNGI 911/112/999 SEGERA: Minta Ambulans Penunjang Kehidupan Tingkat Lanjut"]
    CallEMS --> Conscious{"Apakah Pasien Sadar dan Mengontrol Saluran Nafasnya?"}
    Conscious -->|"Ya"| Upright["Duduk Tegak Condong ke Depan; Ludahkan Semua Darah Ke Baskom; Paket Es ke Leher; Desir Air Es jika Waspada"]
    Conscious -->|"Bukan, Pincang, Mengantuk, atau Gurgling"| Lateral["Berguling Ke Samping (Posisi Pemulihan) Dengan Mulut Miring ke Bawah; Hapus Gumpalan yang Terlihat; Mempersiapkan CPR"]
    SignCheck -->|"Ya, Bercak Kecil Darah yang Berhenti ('Herald Bleed')"| GoToER["JANGAN TUNGGU DI RUMAH: Segera Transportasi Unit Gawat Darurat untuk Pemeriksaan dan Observasi THT"]
    SignCheck -->|"Tidak Ada Darah yang Terlihat"| SubtleCheck{"Sering Menelan Berulang-ulang, Tenggorokan Berdeguk, Takikardia Baru, atau Gelisah Mendadak?"}
    SubtleCheck -->|"Ya"| TorchLook["Menyinari Senter di Mulut: Carilah Darah yang Menetes ke Dinding Faring Posterior atau Gumpalan di Fossa"]
    TorchLook -->|"Terlihat Darah atau Gumpalan"| GoToER
    TorchLook -->|"Hanya Keropeng Putih/Kuning yang Terlihat"|HydrationCheck{"Sakit Telinga/Tenggorokan Parah, Menolak Minum Selama 12+ Jam, atau Demam Tinggi > 38,9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"Ya"| UrgentContact["Hubungi Ahli Bedah THT atau UGD Anak untuk Hidrasi IV dan Penatalaksanaan Nyeri/Infeksi"]
    HydrationCheck -->|"Tidak"| NormalCare["ESCHAR PENYEMBUHAN NORMAL: Lanjutkan Hidrasi Sepanjang Waktu, Asetaminofen, dan Diet Lembut"]

Patofisiologi: Mengapa keropeng tonsilektomi berdarah seminggu penuh setelah operasi¶

Orang tua dan pasien dewasa sering kali terkejut ketika terjadi pendarahan tenggorokan 7 atau 8 hari setelah operasi, tepat ketika pasien mulai merasa sedikit lebih baik atau melanjutkan aktivitas normal. Memahami proses penyembuhan luka tiga tahap di orofaring menjelaskan mengapa jendela tertunda ini merupakan periode bahaya puncak.

1. Suplai arteri yang kaya pada fossa tonsil¶

Tonsil palatina terletak di dudukan otot segitiga yang dalam di antara pilar tonsil anterior (palatoglossus muscle) dan pilar tonsil posterior (palatopharyngeus muscle), bertumpu tepat di atas otot konstriktor faring superior. Lima cabang arteri aliran tinggi dari arteri karotis eksterna melubangi lapisan otot ini untuk memberi makan amandel:

• Cabang tonsil dari arteri wajah (sumber perdarahan arteri kutub bawah yang terbesar dan paling umum).
• Cabang palatine naik dari arteri wajah.
• Cabang lingual dorsal dari arteri lingual (mempersarafi kutub inferior di sebelah pangkal lidah).
• Arteri faring asendens (mempersarafi dinding posterior).
• Arteri palatina desenden (cabang arteri maksilaris yang mempersarafi kutub superior).

Selanjutnya, vena paratonsillar besar (vein of Denis Browne)** berjalan secara vertikal ke bawah dasar tonsil lateral tepat di bawah dinding otot yang tipis, dan batang utama arteri karotis interna dan eksternal hanya berjalan 1,5 hingga 2,5 sentimeter (0,6 hingga 1,0 inci) lateral dari kapsul tonsil dalam.

2. Perdarahan primer vs. sekunder pasca tonsilektomi¶

Dokter mengklasifikasikan perdarahan pasca tonsilektomi (PTH) menjadi dua kategori berbeda berdasarkan waktu dan mekanisme:

3. Apa yang membuat tenggorokan putih keropeng (eschar) dan mengapa dehidrasi membuat mereka berdarah¶

Dalam waktu 12 hingga 24 jam setelah operasi, lubang otot tempat amandel diangkat akan terlapisi selimut tebal, berbulu, putih abu-abu atau cokelat kekuningan yang terdiri dari fibrin, trombosit, sel darah putih, dan sel permukaan yang terkelupas.

• Penampakan normal (Bukan infeksi): Orang tua yang memeriksa mulut anaknya pada Hari ke-3 sering kali panik saat melihat dua bercak putih-kuning tebal dan berbau busuk menutupi bagian belakang tenggorokan, salah mengira itu adalah radang nanah atau sariawan yang parah. Eschar fibrinous ini adalah keropeng basah yang normal dan bersifat pelindung, serta bau mulut yang menyengat (halitosis) diperkirakan selama 10 hingga 14 hari.
• Bagaimana pengelupasan terjadi (Hari 5 hingga 10): Di bawah selimut fibrin ini, epitel mukosa skuamosa merah muda baru secara bertahap merayap ke dalam dari tepi pilar tonsil. Antara hari ke 5 dan 10, tubuh melarutkan perlekatan antara kulit baru dan keropeng fibrin mati di atasnya sehingga keropeng dapat terkelupas menjadi potongan-potongan mikroskopis kecil dan tertelan tanpa disadari bersama air liur.
• Mengapa dehidrasi memicu pendarahan: Tidak seperti keropeng di lutut yang paling baik disembuhkan di udara kering, luka bakar di tenggorokan harus tetap terus basah dan kenyal. Jika seorang anak menolak minum cairan karena tenggorokan dan sakit telinga, tenggorokannya akan mengering (pharyngeal desiccation). Eschar yang kering menyusut, mengeras menjadi kerak yang kaku, dan menarik dengan kuat pembuluh darah yang mendasari penyembuhan setiap kali otot tenggorokan berkontraksi untuk menelan atau batuk. Alih-alih larut dengan lancar, keropeng kering malah terkoyak menjadi satu bagian, merobek dinding arteriol yang melemah karena panas di bawahnya.

Mengenali pendarahan tersembunyi pada bayi, balita, dan anak yang sedang tidur¶

Meskipun orang dewasa atau remaja akan langsung masuk ke dapur dan memberi tahu Anda bahwa mereka merasakan darah logam hangat di belakang tenggorokan mereka, anak kecil (terutama di bawah usia 6 tahun) dan anak dengan gangguan perkembangan hampir tidak pernah memuntahkan darah. Sebaliknya, refleks otomatis mereka adalah menelan segala sesuatu yang masuk ke faring mereka.

Tanda-tanda peringatan halus dari pendarahan tenggorokan diam-diam pada anak-anak¶

Seorang anak dapat secara diam-diam menelan 20 hingga 30 persen dari total volume darah yang bersirkulasi ke dalam perutnya sebelum setetes darah muncul di sarung bantal atau bibirnya. Perhatikan baik-baik petunjuk perilaku dan fisik berikut:

1. Sering dan berulang-ulang menelan saat tidur atau istirahat: Perhatikan bagian depan leher anak. Jika anak yang sedang tidur atau istirahat menelan setiap 5 hingga 15 detik ketika mereka tidak minum apa pun, cairan darah secara aktif menetes dari dasar tonsil atau dasar adenoid (nasopharynx) di belakang tenggorokan mereka.
2. Deguk basah, tenggorokan berdehem, atau batuk tiba-tiba di malam hari: Darah yang menggenang di hipofaring menggelitik saluran masuk laring, menyebabkan suara basah dan bergelembung saat bernapas atau tiba-tiba terbangun dengan batuk tersedak.
3. Kegelisahan, kecemasan, atau kulit pucat dan lembap yang tiba-tiba tanpa sebab yang jelas: Pada syok hipovolemik pediatrik, anak-anak mempertahankan tekanan darah yang tampak normal hingga mereka kehilangan 25 hingga 30 persen volume darahnya. Kejutan awal bermanifestasi sebagai detak jantung yang berdebar kencang (tachycardia), jari tangan dan kaki pucat dingin, gusi dan kelopak mata bagian dalam berwarna putih pucat, dan kegelisahan atau kelesuan yang tiba-tiba.
4. Mual dan muntah tiba-tiba berupa bahan "bubuk kopi" berwarna gelap atau gumpalan merah marun: Saat tertelan, darah bercampur dengan asam klorida (HCl) di lambung, zat besi dalam hemoglobin dioksidasi menjadi hematin asam berwarna coklat tua. Dalam waktu 15 sampai 45 menit setelah menelan dalam diam, perut menjadi buncit dan teriritasi, menyebabkan anak tiba-tiba memuntahkan sejumlah besar cairan bubuk kopi berwarna coklat tua bercampur dengan garis-garis merah cerah atau gumpalan seperti jeli.

Tindakan pertolongan pertama segera sambil menunggu ambulan¶

Setelah Anda menelepon 911, 112, atau 999, prioritas Anda selama 5 hingga 15 menit sebelum paramedis tiba adalah mencegah aspirasi darah ke paru-paru, mencegah tertelan darah, dan mendorong vasokonstriksi lokal.

1. Posisi jalan nafas yang optimal: Tegak dan condong ke depan¶

• Tempatkan anak atau orang dewasa tegak di kursi, sofa, atau di pangkuan orang tua dengan kepala dan dada bagian atas condong ke depan pada sudut 30 hingga 45 derajat.
• Pegang mangkuk putih, baskom plastik putih, atau handuk putih di bawah dagunya. Menggunakan wadah berwarna putih memungkinkan Anda dan paramedis yang datang untuk menilai secara akurat volume darah yang hilang dan warna (merah arteri cerah vs. bekuan vena gelap vs. air liur merah muda).
• Bicaralah dengan suara yang tenang, tenang, dan mantap. Menangis, menjerit, dan panik meningkatkan detak jantung dan tekanan darah sistolik, sehingga memompa darah keluar dari pembuluh tonsil yang terbuka lebih cepat.

2. Teknik desir dan ludah air es (khusus pasien kooperatif)¶

Jika pasien adalah orang dewasa, remaja, atau anak usia sekolah yang lebih tua (biasanya usia 7 tahun ke atas) yang sepenuhnya waspada, tenang, dan tidak tersedak:

• Isi cangkir dengan air dingin dan es serut.
• Mintalah pasien meminum sedikit air es, miringkan kepala sedikit sehingga air dingin membasahi bagian belakang mulut selama 3 hingga 5 detik, dan semburkan air dengan lembut ke dalam baskom (jangan pernah berkumur dengan keras, karena getaran tenggorokan yang kuat dapat menghilangkan gumpalan yang terlepas dari pembuluh darah).
• Ulangi setiap 30 hingga 60 detik. Air dingin menyempitkan arteriol dan kapiler mukosa yang terbuka di fossa tonsil sambil membilas enzim fibrinolitik di dalam bekuan darah yang lepas.

3. Pendinginan leher eksternal¶

• Bungkus sekantong es serut atau kacang polong beku dengan serbet tipis dan lembap, lalu letakkan dengan lembut di sisi leher atas tepat di bawah garis rahang (submandibular triangle), atau di bagian belakang leher.
• Jangan sekali-kali membalut apa pun dengan erat di leher atau menekan keras batang tenggorokan atau denyut nadi karotis.

4. Apa yang TIDAK boleh dilakukan selama pendarahan pasca tonsilektomi¶

• Jangan sekali-kali menempelkan jari, kain kasa, bola kapas, atau alat makan perak ke bagian belakang mulut di rumah untuk mencoba menekan dasar amandel: Menekan kain kasa secara membabi buta ke dalam faring anak akan memicu refleks muntah dan muntah yang hebat, mengikis sisa eschar dari dasar amandel yang berlawanan, dan berisiko menjatuhkan kain kasa yang berlumuran darah langsung ke dalam trakea.
• Jangan pernah memberikan aspirin, ibuprofen (kecuali sudah diperiksa klarifikasinya, dan jangan pernah diberikan selama pendarahan aktif), naproxen, atau pengencer darah herbal: Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAIDs) seperti aspirin menghambat agregasi trombosit secara permanen (COX-1). Meskipun beberapa ahli bedah mengizinkan ibuprofen terjadwal bersama dengan asetaminofen untuk pengendalian nyeri rutin pasca operasi, hentikan semua NSAID segera jika terjadi pendarahan.
• Jangan sekali-kali memberi pasien makanan atau minuman apa pun (selain air es yang dibilas dan diludahkan yang tidak ditelan): Pasien mungkin memerlukan anestesi umum darurat di ruang operasi dalam waktu satu jam, dan perut yang kenyang sangat meningkatkan bahaya aspirasi paru selama intubasi urutan cepat.

Manajemen rumah sakit dan bedah: Apa yang diharapkan di UGD¶

Mengetahui bagaimana dokter darurat, ahli anestesi, dan ahli THT (ENT surgeons) menangani perdarahan pasca tonsilektomi membantu keluarga mempersiapkan diri saat tiba di rumah sakit.

Menilai tingkat keparahan perdarahan pasca tonsilektomi (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

Mencegah perdarahan sekunder selama masa pemulihan 14 hari¶

Meskipun beberapa perdarahan sekunder tetap terjadi meskipun telah dilakukan perawatan di rumah yang ideal, mengikuti protokol pemulihan pasca operasi yang ketat selama 14 hari penuh setelah operasi secara signifikan menurunkan risiko pengelupasan eschar dini.

1. Hidrasi tanpa henti (“Keropeng basah sembuh; keropeng kering berdarah”)¶

• Mintalah anak atau orang dewasa meminum sedikit air, jus apel encer, larutan elektrolit, atau es loli setiap 15 hingga 30 menit sepanjang jam bangun.
• Jalankan pelembab kabut dingin tepat di samping tempat tidur pasien setiap malam selama 14 hari. Karena pembengkakan di sekitar langit-langit mulut dan kelenjar gondok memaksa pasien pasca operasi untuk tidur dengan mulut terbuka, udara kamar tidur yang kering mengeringkan keropeng tenggorokan dalam semalam, menjelaskan mengapa begitu banyak perdarahan pasca operasi amandel terjadi antara pukul 02.00 hingga 06.00.

2. Kontrol nyeri yang terjadwal dan sesuai jam sehingga pasien terus minum¶

• Sakit tenggorokan dan nyeri di telinga (disebabkan oleh cabang sensorik bersama pada saraf glossopharyngeal, Cranial Nerve IX, dan saraf vagus, Cranial Nerve X, yang menyuplai tonsil dan telinga tengah) sering memburuk pada Hari ke 4 hingga 8 saat koreng mulai terpisah.
• Berikan asetaminofen berdasarkan berat badan (paracetamol) (dan ibuprofen pengganti yang disetujui dokter bedah jika diresepkan, meskipun tidak pernah aspirin dan tidak pernah kodein atau tramadol, yang mengandung kontraindikasi kotak hitam FDA/EMA pada anak-anak pasca operasi amandel karena tindakan ultra-cepat CYP2D6 metabolisme menjadi dosis morfin yang mematikan) dengan jadwal yang ketat sepanjang waktu daripada menunggu sampai anak menangis kesakitan dan menolak menelan cairan.

3. Menghindari pemicu mekanis dan tekanan darah selama 14 hari penuh¶

• Tidak boleh makan makanan yang renyah, tajam, gatal, atau panas selama 14 hari: Hindari keripik tortilla, keripik kentang, kulit roti panggang yang keras, sereal kering, kerupuk, kulit pizza, kacang-kacangan, popcorn, apel/wortel mentah, dan sup panas atau jus jeruk/tomat yang bersifat asam. Tepian makanan yang tajam secara fisik mengikis eschar putih dari dasar amandel sebelum pembuluh darah di bawahnya tertutup rapat.
• Istirahat fisik yang ketat selama 14 hari: Sekalipun seorang anak merasa energik pada Hari ke-6, larang berlari, melompat di atas trampolin, bermain kasar, olahraga kontak fisik, kelas olahraga, angkat beban, atau mengejan dengan kuat hingga tanda 14 hari penuh berlalu dan semua bekas keropeng putih telah hilang dari tenggorokan. Aktivitas apa pun yang meningkatkan detak jantung dan tekanan darah sistolik dapat merusak pembuluh amandel yang sedang dalam masa penyembuhan.

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

Selalu simpan nomor telepon panggilan bedah THT 24 jam dan nomor ambulans darurat nasional Anda di telepon selama 14 hari setelah operasi:

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Mengapa tenggorokan anak saya mulai berdarah pada hari ke 7 padahal operasinya seminggu penuh yang lalu?¶

Selama operasi amandel, ahli bedah menutup pembuluh darah di dasar tenggorokan, dan selama 24 jam pertama tubuh menutupi lubang otot mentah dengan keropeng pelindung tebal berwarna putih-kuning yang disebut eschar fibrinosa. Antara Hari ke 5 dan 10 setelah operasi, kulit merah muda baru tumbuh di bawahnya dan koreng pelindung secara alami mengendur dan terkelupas. Jika keropeng mengering atau terpisah sebelum pembuluh darah di bawahnya benar-benar sembuh, atau jika makanan kasar mengikisnya, pembuluh di bawahnya akan terbuka dan menyebabkan pendarahan tertunda (“sekunder”) seminggu penuh setelah operasi.

Anak saya memuntahkan bekuan darah berukuran seperempat 10 menit yang lalu, dan sekarang air liurnya sudah jernih sepenuhnya. Apakah kita benar-benar perlu pergi ke ruang gawat darurat?¶

Ya, Anda harus segera pergi ke unit gawat darurat rumah sakit meskipun pendarahan tampaknya telah berhenti total. Dalam THT, episode perdarahan singkat dan kecil antara Hari ke 5 dan 10 dikenal sebagai "herald bleed" atau sentinel bleed. Ini berarti pembuluh arteri atau vena di dasar amandel telah terkikis saat keropeng terpisah dan saat ini hanya tersumbat oleh bekuan darah sementara yang rapuh. Tanpa pemeriksaan di rumah sakit, kauterisasi, atau observasi semalaman, gumpalan sementara tersebut sering kali pecah beberapa jam kemudian di tengah malam, menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa.

Mengapa anak saya mengalami sakit telinga yang parah 5 hari setelah operasi amandel, dan apakah itu berarti ia mengalami infeksi telinga atau pendarahan?¶

Nyeri telinga parah yang memuncak antara hari ke-4 dan ke-8 setelah operasi amandel hampir selalu merupakan "nyeri rujukan" dan bukan infeksi telinga atau tanda pendarahan. Saraf kranial yang sama (saraf glossopharyngeal, Saraf Kranial IX) memasok sensasi ke bagian belakang tenggorokan dan telinga tengah melalui saraf Jacobson. Ketika otot tenggorokan kejang dan koreng mulai mengelupas pada hari ke 5, otak salah mengartikan sinyal sakit tenggorokan tersebut sebagai datangnya dari dalam telinga. Berikan obat pereda nyeri sesuai jadwal, tempelkan kompres hangat atau dingin pada telinga, dan dorong untuk mengunyah permen karet atau meminum cairan untuk mengendurkan otot rahang dan tenggorokan.

Bagaimana cara membedakan keropeng putih normal yang sembuh dan infeksi tenggorokan setelah operasi amandel?¶

Keropeng (eschar) pasca operasi amandel yang normal terlihat tebal, berbulu lebat, berwarna putih kapur, abu-abu, atau cokelat kekuningan, menempel di dua kantong tempat amandel dulu berada, dan menyebabkan bau mulut yang menyengat (`halitosis`) hingga dua minggu. Penyakit ini bukan merupakan infeksi dan tidak memerlukan antibiotik. Anda harus menghubungi ahli bedah THT untuk mengetahui kemungkinan infeksi atau dehidrasi hanya jika pasien mengalami demam tinggi terus-menerus di atas 38,9 derajat Celcius (102,0 derajat Fahrenheit), kemerahan dan bengkak yang menyebar di langit-langit lunak dan leher, atau ketidakmampuan total untuk menelan cairan.

Mengapa dokter melarang kami memberikan kodein atau aspirin setelah operasi amandel?¶

Aspirin secara permanen memblokir trombosit darah agar tidak saling menempel selama 7 hingga 10 hari umur trombosit, sehingga sangat meningkatkan risiko perdarahan parah pasca operasi amandel. Kodein (dan tramadol) dilarang keras setelah operasi amandel pediatrik karena variasi genetik pada enzim hati (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) menyebabkan beberapa anak mengubah dosis standar kodein menjadi morfin tingkat tinggi yang berbahaya dalam aliran darah mereka, yang dapat menghentikan pernapasan mereka saat mereka tidur, terutama pada anak-anak yang amandelnya diangkat karena apnea tidur obstruktif.

Apa arti muntah cairan "bubuk kopi" berwarna coklat tua setelah operasi amandel?¶

Muntah bahan berwarna coklat tua yang terlihat seperti bubuk kopi basah, atau muntah gumpalan seperti jeli berwarna merah marun, merupakan keadaan darurat medis yang berarti pasien diam-diam mengalami pendarahan dari tenggorokan atau hidung dan menelan darah ke dalam perutnya. Ketika darah berada dalam asam lambung selama 15 hingga 45 menit, asam tersebut mengubah zat besi merah terang dalam darah menjadi coklat tua dan mengiritasi lapisan lambung hingga pasien muntah. Segera hubungi 911, 112, atau 999, meskipun Anda belum pernah melihat darah merah cerah menetes dari mulut Anda sebelumnya.

Panduan terkait¶

• Batuk darah (hemoptisis) dan pendarahan saluran napas masif
• Muntah darah (hematemesis), melena, dan perdarahan saluran cerna
• Abses peritonsil, angina Ludwig, dan infeksi leher dalam
• Mimisan (epistaksis) dan pendarahan hidung posterior
• Pengenalan syok hipovolemik dan hemoragik

Sumber dan panduan resmi¶

• American Academy of Otolaryngology - Bedah Kepala dan Leher (AAO-HNS, Amerika Serikat): Pedoman Praktik Klinis: Tonsilektomi pada Anak (Pembaruan) - Pemantauan Perdarahan Pasca Operasi, Pengendalian Nyeri, dan Kontraindikasi Kodein.
• ENT UK & Royal College of Surgeons of England (Inggris): Pedoman Audit Tonsilektomi Calon Nasional dan Manajemen Darurat Perdarahan Pasca Tonsilektomi.
• Asosiasi Ahli Anestesi Anak Inggris Raya dan Irlandia (APAGBI): Pedoman Konsensus mengenai Anestesi Darurat dan Penatalaksanaan Saluran Nafas pada Perdarahan Pasca Tonsilektomi (Bleeding Tonsil).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australia): Pedoman Praktik Klinis: Perawatan Pasca Operasi Tonsilektomi dan Adenoidektomi serta Penilaian Pendarahan.
• AS. Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA, Amerika Serikat) & Badan Obat Eropa (EMA): Komunikasi Keamanan Obat: Peringatan Kotak Kontraindikasi Kodein dan Tramadol untuk Penatalaksanaan Nyeri Pasca Tonsilektomi pada Anak.