Ingestão de veneno de rato: sangramento de supervarfarina, neurotoxicidade de brometalina e gás fosfeto de zinco¶

Descobrir que uma criança, adulto ou animal de estimação mastigou ou engoliu rodenticida ("veneno de rato" ou "isca de rato") desencadeia pânico imediato, mas o tratamento médico necessário depende inteiramente de qual das quatro classes químicas diferentes de rodenticida estava dentro da estação de isca. Durante décadas, quase todos os venenos domésticos para ratos foram ** "supervarfarinas" anticoagulantes de ação prolongada ** (como brodifacoum ou bromadiolona) que bloqueiam os fatores de coagulação da vitamina K e são completamente reversíveis com ** vitamina K1 (fitonadiona) oral ou intravenosa **. No entanto, mudanças regulatórias da Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos (EPA) e autoridades internacionais de pesticidas transferiram milhões de blocos de iscas de consumo para Brometalina (uma potente neurotoxina mitocondrial que causa inchaço cerebral letal sem sem antídoto), Colecalciferol (dose maciça de vitamina D3 que causa hipercalcemia e calcificações renais potencialmente fatais) e pellets agrícolas/mole contendo Fosfeto de zinco ou Fosfeto de Alumínio (que reage violentamente com o ácido estomacal e a água para liberar o gás fosfina mortal dentro do trato digestivo).

Como os blocos de iscas, pellets e pacotes de grãos verdes, azul-esverdeados, vermelhos ou castanhos de todas as quatro classes químicas ** parecem virtualmente idênticos a olho nu **, tratar cada ingestão de veneno de rato como um "anticoagulante" é um erro potencialmente fatal. Se alguém engoliu ou tocou em rodenticida, ligue para o número de emergência local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido) através do nosso números de emergência diretório ou seu centro regional de envenenamento imediatamente e revise envenenamento primeiros socorros, controle de sangramento gravee apreensão primeiros socorros.

Faça isso agora¶

1. Ligue para o Controle de Venenos ou para os serviços de emergência imediatamente e encontre o rótulo da caixa de isca: Ligue para 911 (EUA/Canadá), 112 (UE) ou 999 (Reino Unido) se a pessoa foi exposta a fosfeto de zinco/fosfeto de alumínio, tomou uma overdose intencional ou apresentou algum sintoma (vômito, dor de cabeça, confusão, tremores, convulsões ou sangramento). Para gostos exploratórios acidentais de crianças, ligue para o Poison Control (1-800-222-1222 nos EUA) imediatamente enquanto localiza a caixa de papelão, estação de isca de plástico ou número de registro da EPA exato para ler a linha "Ingrediente Ativo" no rótulo frontal.
2. PARE: NÃO dê água, leite ou líquidos até descartar Fosfeto de Zinco: Se a isca for um pellet, grão ou pó cinza/preto usado para toupeiras, esquilos ou ratos de fazenda (Fosfeto de Zinco ou Fosfeto de Alumínio), ou se o hálito ou vômito da pessoa cheirar a peixe podre ou alho, NÃO dê água, leite ou qualquer líquido, e NÃO induza vômito. A água e o ácido estomacal reagem com o fosfeto de zinco para liberar o gás fosfina letal (PH3)**, que pode envenenar tanto o paciente quanto qualquer pessoa que respire perto da boca ou vomite.
3. Limpe a boca e lave as mãos e o rosto com água e sabão: Usando um pano úmido (ou pano seco se houver suspeita de fosforeto de zinco), varra quaisquer migalhas, pellets ou fragmentos de cera colorida não engolidos da boca da criança e guarde-os em um saco plástico lacrado para identificação no hospital. Lave bem as mãos e o rosto da pessoa com água e sabão.
4. Nunca confie na cor ou formato do bloco de isca para adivinhar o produto químico: Blocos e pellets de cera verde, azul, turquesa, rosa ou bege são tingidos estritamente para mostrar que são pesticidas não alimentares e para marcar excrementos de roedores. Um bloco verde de D-Con, Tomcat ou Victor pode conter brodifacume (anticoagulante), brometalina (neurotoxina) ou colecalciferol (vitamina D3) dependendo da linha exata de produtos e ano de compra.
5. Não administre suplementos de vitamina K vendidos sem receita médica nem induza o vômito em casa: frascos de vitamina K vendidos sem receita médica geralmente contêm vitamina K2 (menaquinona) ou doses de microgramas (100 mcg) que são 100 a 500 vezes fracos demais para reverter o envenenamento por supervarfarina (que requer doses de miligramas de vitamina K1 [fitonadiona] com prescrição médica), e a vitamina K não faz absolutamente nada para brometalina, colecalciferol ou fosfeto de zinco.
6. Conheça a janela de sintomas tardios (24 horas a 7 dias): Nunca presuma que uma pessoa ou criança está segura só porque se sente completamente normal no Dia 1. As supervarfarinas são tomadas 36 a 72 horas antes que os fatores de coagulação diminuam e o sangramento comece; o colecalciferol leva 24 a 72 horas para aumentar o cálcio no sangue; e exposições baixas a moderadas à brometalina podem levar 1 a 4 dias para desencadear inchaço cerebral progressivo e ataxia.

Árvore de decisão: Identificação e triagem das quatro classes de rodenticidas¶

flowchart TD
    Start["Suspeita de ingestão de rodenticida (veneno de rato, camundongo, toupeira ou gopher)"] --> ReadLabel["Verifique o rótulo da caixa de isca, EPA Reg. Não., ou pistas físicas (odor / pellet vs bloco de cera)"]

    ReadLabel --> ClassSplit{"Qual é o ingrediente ativo no rótulo?"}

    ClassSplit -->|1. Long-Acting Anticoagulant 'Superwarfarin' (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum, Difethialone, Chlorophacinone)| SuperWarfarin["Mecanismo: Inibe a Epóxido Redutase da Vitamina K (Fatores II, VII, IX, X); Início atrasado de 36 a 72 horas; Meses de meia-vida"]
    ClassSplit -->|2. Bromethalin (Most Modern US Consumer Mouse/Rat Blocks)| Bromethalin["Mecanismo: Desacopla a Fosforilação Oxidativa Mitocondrial Cerebral -> Edema Cerebral Intramielínico; SEM ANTÍDOTO"]
    ClassSplit -->|3. Cholecalciferol (Vitamin D3 Bait)| VitD3["Mecanismo: Overdose maciça de vitamina D3 -> Hipercalcemia grave, insuficiência renal aguda, calcificação cardíaca (início 24-72h)"]
    ClassSplit -->|4. Zinc Phosphide / Aluminum Phosphide (Rotten Fish/Garlic Odor Pellets) OR Strychnine| Phosphide["Mecanismo: Ácido Estômago + Água -> Gás Fosfina Letal (PH3) -> Bloqueio da Citocromo C Oxidase, Choque, Edema Pulmonar"]

    SuperWarfarin --> SW_Care["Triagem: Sabor Único Acidental em Criança (<1 mg) Frequentemente Seguro para Rastrear; Ingestão Grande/Intencional -> Carvão Ativado (se <1-2h), Verificar Linha de Base e 48-72h PT/INR; Trate apenas INR/sangramento elevados com altas doses de vitamina K1 oral/IV (fitonadiona) por semanas a meses + PCC/FFP se sangramento ativo"]

    Bromethalin --> Brom_Care["Triagem: Carvão Ativado Multidose Precoce + Irrigação de Todo o Intestino para Grandes Ingestões; Monitorar na UTI dor de cabeça, tremores, ataxia, delírio, convulsões e aumento da pressão intracraniana (solução salina hipertônica / manitol)"]

    VitD3 --> VitD_Care["Triagem: Carvão Ativado; Cálcio Sérico Serial, Cálcio Ionizado, Fósforo e Creatinina 24h, 48h, 72h; Trate a hipercalcemia com solução salina normal IV agressiva a 0,9%, calcitonina, bifosfonatos IV (pamidronato/ácido zoledrônico) e corticosteróides"]

    Phosphide --> Phos_Care["Triagem: NÃO DAR ÁGUA; Ventilar Área; Selar Vômito; Suprimir Ácido Estômago (IBP + Bicarbonato de Sódio); Lavagem Gástrica à Base de Óleo (Coco/Óleo Mineral); Vasopressores de UTI, sulfato de magnésio IV e N-acetilcisteína"]

Tabela Mestre de Identificação: As Seis Classes Químicas de Rodenticidas¶

Porque nomes de marcas como d-CON, Tomcat, Victor, Contrac, Havoc, Talon, Just One Bite, Rampage e Terad3 reutilizam seus logotipos de marca em múltiplas fórmulas químicas, sempre correspondam ao nome químico exato em "Ingredientes Ativos" no rótulo da embalagem:

Aprofundamento Classe 1: Anticoagulantes Supervarfarina (Brodifacoum, Bromadiolona, Difenacoum)¶

1. Por que as “supervarfarinas” são 100 vezes mais potentes e duram meses¶

A varfarina médica padrão (Coumadin) tem meia-vida plasmática de aproximadamente 35 a 40 horas. Quando os ratos desenvolveram resistência genética à varfarina comum na década de 1970, os químicos adicionaram uma cadeia lateral de anel fenil volumosa e altamente lipofílica (solúvel em gordura) à molécula de cumarina, criando ** "supervarfarinas" de 4-hidroxicumarinas de segunda geração ** (** brodifacume, bromadiolona, difenacume, difetialona e flocoumafen ) e indandionas de ação prolongada ( clorofacinona e difacinona**).

• Mecanismo de ação: A vitamina K é exigida pela enzima hepática gama-glutamil carboxilase para ativar quatro proteínas essenciais da coagulação sanguínea: Fator II (protrombina), Fator VII, Fator IX e Fator X (mais proteínas reguladoras C e S). Durante esta ativação, a hidroquinona ativa com vitamina K reduzida é oxidada em Vitamina K 2,3-epóxido inativa, que deve então ser reciclada de volta em Vitamina K ativa pela enzima Vitamina K Epóxido Redutase (VKORC1).
• Armazenamento hepático irreversível: As supervarfarinas ligam-se ao VKORC1 com 100 vezes maior afinidade do que a varfarina médica e concentram-se nos depósitos de gordura do fígado com uma meia-vida de eliminação em humanos de 16 a 69 dias (estendendo a anticoagulação biológica total para 1 a 9+ meses após uma única grande overdose).
• Por que o INR é completamente normal nas primeiras 24 a 36 horas: As supervarfarinas não destroem os fatores de coagulação que já estão circulando na corrente sanguínea; eles apenas impedem o fígado de produzir novos. Como o Fator VII tem a meia-vida mais curta (6 horas), seguido pelo Fator IX (24 horas), Fator X (36 horas) e Fator II (60 horas), um exame de sangue (Tempo de protrombina [PT] e Razão Normalizada Internacional [INR]) realizado na sala de emergência 4 ou 12 horas após a ingestão de brodifacume será 100 por cento normal (INR 1.0). O INR só começa a aumentar em 24 a 36 horas e atinge o pico em 48 a 72 horas, que é quando o sangramento espontâneo começa.

2. Triagem Pediátrica de Prova Única vs. Protocolo de Overdose Intencional¶

1. Sabor exploratório não intencional em uma criança pequena (<1 mg de supervarfarina):
2. As iscas domésticas de supervarfarina são extremamente diluídas (0,005% de brodifacume, o que significa que 1 grama de isca contém apenas 0,05 mg de brodifacume).
3. Extensos estudos em centros de intoxicação provam que uma criança saudável que acidentalmente coloca na boca ou engole algumas migalhas ou menos de um único pellet/bocal (menos de 1 mg de brodifacume ativo, o que equivale a 20 gramas [0,7 onças] de isca de 0,005%) quase nunca desenvolve coagulopatia ou sangramento clinicamente significativo e geralmente nem mesmo requer coletas de sangue de rotina, a menos que engula uma grande quantidade, tenha exposições repetidas ou desenvolva hematomas. Sempre deixe o Poison Control calcular a dose exata com base no peso.
4. Ingestão grande, intencional ou repetida (avaliação hospitalar necessária):
5. Nunca administre vitamina K1 profilática empírica antes de verificar o INR de 48 horas: Se um médico administrar vitamina K1 no dia 1 logo após a ingestão, isso mascarará o exame de sangue INR de 48 horas, tornando impossível saber se o paciente realmente ingeriu uma dose tóxica que exigirá meses de tratamento quando o efeito da dose única de vitamina K passar.
6. Em vez disso, em um paciente assintomático, os médicos administram Carvão Ativado (se dentro de 1 a 2 horas), traçam um TP/INR basal e repetem o TP/INR 48 horas e 72 horas após a ingestão. Se o INR ainda estiver completamente normal após 48 e 72 horas sem a administração de vitamina K, o envenenamento significativo por supervarfarina é descartado.
7. Tratamento de INR elevado (> 2.0 to 4.0) ou sangramento ativo:
8. Hemorragia ativa com risco de vida (sangramento intracraniano, sangramento gastrointestinal, hematúria ou choque): Infundir imediatamente Concentrado de complexo de protrombina de 4 fatores (4F-PCC / Kcentra de 25 a 50 unidades/kg IV) (ou Plasma fresco congelado [FFP de 15 a 20 mL/kg] se PCC não estiver disponível) para substituir instantaneamente os Fatores II, VII, IX e X, juntamente com 10 a 20 mg de vitamina K1 intravenosa (Fitonadiona) infundidos lentamente em não mais do que 1 mg/minute (para evitar reações anafilactóides raras).
9. Manutenção oral de vitamina K1 em altas doses de longo prazo: Como a supervarfarina permanece no fígado por meses enquanto a vitamina K1 tem uma duração curta de 6 horas, os pacientes com coagulopatia por supervarfarina requerem doses massivas prescritas de vitamina K1 oral (fitonadiona), normalmente 50 mg a 200+ mg por dia divididos a cada 6 a 8 horas, continuamente por 4 semanas a 6+ meses, guiado por série Verificações de INR e níveis séricos de brodifacume. (Importante: apenas a vitamina K1 [fitonadiona] funciona; a vitamina K3 [menadiona] é completamente ineficaz e causa anemia hemolítica).

Mergulho profundo de classe 2: Brometalina (a isca moderna para edema cerebral neurotóxico)¶

Como a EPA dos EUA restringiu as vendas no varejo de supervarfarinas de segunda geração, a Brometalina é agora o ingrediente ativo na maioria dos blocos para camundongos e ratos vendidos em supermercados e lojas de ferragens em toda a América do Norte.

• Como a brometalina envenena o cérebro: Uma vez absorvida pelo intestino, a brometalina (uma difenilamina altamente lipofílica) é metabolizada pelas enzimas do citocromo P450 do fígado em desmetilbrometalina, uma toxina ainda mais potente que atravessa a barreira hematoencefálica e desacopla a fosforilação oxidativa mitocondrial através do cérebro e da medula espinhal. Privado de ATP celular, o Na+/K+-ATPase as bombas ao longo dos axônios nervosos falham, fazendo com que sódio e água inundem dentro das bainhas de mielina que envolvem os tratos da substância branca (vacuolização intramielínica e edema cerebral esponjoso).
• Apresentação Clínica:
• Sabor Pediátrico Pequeno Acidental: Porque a isca de brometalina para o consumidor é 0.01% (0.1 mg of bromethalin per gram of bait), o gosto acidental de uma única migalha por uma criança raramente atinge o limiar neurotóxico humano, embora cada exposição deva ser avaliada pelo Controle de Intoxicações.
• Grande Ingestão Intencional ou Animal de Estimação: Causa forte dor de cabeça latejante, vômito intratável, hipertermia (febre), tremores musculares grosseiros, hiperreflexia, mioclonia, ataxia cerebelar, delírio, estado de mal epiléptico generalizado, aumento da pressão intracraniana, hérnia de tronco cerebral e morte.
• Gerenciamento hospitalar (não existe antídoto):
• A vitamina K1 é completamente inútil para a brometalina e não deve ser confiável.
• Como a brometalina sofre extensa recirculação entero-hepática (excretada na bile e reabsorvida pelo intestino) com uma meia-vida de 6 dias, as equipes do hospital administram Carvão Ativado Multidose (MDAC) e/ou Irrigação de todo o intestino precocemente para remover a toxina não absorvida e recirculante do intestino, seguida pelo manejo agressivo de convulsões na UTI (**benzodiazepínicos, propofol ou barbitúricos ), monitoramento por ressonância magnética do edema cerebral da substância branca e osmoterapia ( solução salina hipertônica a 3% ou manitol **) para pressão intracraniana elevada.

Aprofundamento Classe 3: Colecalciferol (hipercalcemia maciça de vitamina D3)¶

Rodenticidas de colecalciferol (0.075% Vitamin D3, igual a 30.000 UI de vitamina D3 por grama de isca) matam roedores induzindo hipercalcemia (cálcio no sangue altíssimo) letal e calcificando seus rins, coração e aorta:

• Início tardio (24 a 72 horas): Após a ingestão, o fígado converte o colecalciferol em 25-hidroxivitamina D (25-OH-D), que inunda os receptores de vitamina D, retirando enormes quantidades de cálcio e fósforo dos intestinos e retirando o cálcio dos ossos.
• Sinais Clínicos: Sede extrema, micção intensa, náuseas intensas, vômitos, dor abdominal, prisão de ventre, pressão alta, letargia, confusão, intervalo QTc encurtado e ondas J de Osborn no ECG e insuficiência renal aguda (nefrocalcinose).
• Protocolo de Tratamento Hospitalar:
• Carvão ativado precocemente (ou colestiramina para ligar a vitamina D solúvel em gordura no intestino) e níveis séricos totais de cálcio, cálcio ionizado, fósforo, BUN/creatinina e 25-OH-vitamina D em série no início do estudo, 24, 48 e 72 horas.
• Hidratação salina normal intravenosa agressiva a 0,9% (200 to 300 mL/hour) para restaurar o volume intravascular e promover a excreção urinária de cálcio (calciurese), adicionando furosemida somente após a depleção de volume ser corrigida.
• ** Calcitonina subcutânea/IM (4 to 8 IU/kg every 6 to 12 hours)** para redução rápida do cálcio dentro de 4 a 6 horas, combinado com Bisfosfonatos intravenosos (ácido zoledrônico 4 mg IV ou Pamidronato 60 to 90 mg IV) para bloquear permanentemente a reabsorção óssea dos osteoclastos durante 48 horas a 3 semanas, mais Glicocorticóides orais/IV (Prednisona ou Hidrocortisona) para inibir a ativação da 1-alfa-hidroxilase e a absorção intestinal de cálcio.

Aprofundamento Classe 4: Fosfeto de Zinco e Fosfeto de Alumínio (Gás Fosfina Letal)¶

Usado em iscas de grãos agrícolas, pellets de gopher/mole (Moletox, ZP Bait) e comprimidos fumigantes de grãos (Celphos, Phostoxin), Fosfeto de Zinco (Zn3P2) e Fosfeto de Alumínio (AlP) estão entre os venenos mais rapidamente letais da Terra:

• A reação química no estômago: Sólido Zn3P2 reage com 6 HCl (ácido clorídrico estomacal) e água (H2O) para formar 3 ZnCl2 e 2 PH3 (gás fosfina letal).
• Por que a água é estritamente proibida: Qualquer água ou líquido ácido ingerido pelo paciente, ou usado por um médico desinformado para lavagem gástrica com solução salina padrão, acelera a hidrólise e libera uma nuvem súbita e fatal de gás fosfina (PH3).
• Pacote de resgate hospitalar para fosforeto de zinco/alumínio:
• Equipamento de proteção individual (EPI) e ventilação: Trate o paciente em uma sala bem ventilada com pressão negativa; selar imediatamente todo o vômito e conteúdo gástrico para que a equipe não inale o gás fosfina.
• Supressão imediata de ácido gástrico: Administrar Inibidores da bomba de prótons intravenosos (Pantoprazol 80 mg IV) e bicarbonato de sódio oral/IV imediatamente para elevar o pH gástrico acima 6.0, impedindo o ácido clorídrico de converter o fosfeto de zinco restante em gás fosfina.
• Descontaminação gástrica à base de óleo (NUNCA à base de água): Se realizar a lavagem gástrica dentro de 1 a 2 horas, use parafina líquida medicinal, óleo mineral ou óleo de coco (junto com carvão ativado suspenso em óleo ou bicarbonato de sódio) para revestir as partículas de fosfeto de zinco e evitar o contato com a água durante a aspiração do estômago.
• Suporte mitocondrial e miocárdico da UTI: Infundir Sulfato de magnésio intravenoso (estabiliza as membranas miocárdicas e reduz a peroxidação lipídica dos radicais livres), N-acetilcisteína intravenosa (NAC) (repõe a glutationa contra lesão hepática oxidativa), Terapia euglicêmica com insulina em altas doses (HIET), Norepinefrina e VA-ECMO precoce para miocardite tóxica refratária e choque cardiogênico.

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

Perguntas frequentes¶

Por que um médico não pode simplesmente dar vitamina K para cada ingestão de veneno de rato?¶

A vitamina K1 (fitonadiona) só funciona para venenos anticoagulantes ("supervarfarina") para ratos, como brodifacume ou bromadiolona. Como marcas modernas de lojas de ferragens como d-CON, Tomcat e Victor agora vendem milhões de blocos de iscas verdes feitos com brometalina (uma neurotoxina que incha o cérebro sem antídoto) ou colecalciferol (dose maciça de vitamina D3 que causa picos fatais de cálcio), administrar vitamina K para esses venenos não faz absolutamente nada e cria uma falsa sensação de segurança. Mesmo para ingestões verdadeiras de supervarfarina, os médicos esperam para verificar um exame de sangue INR de 48 horas antes de iniciar a vitamina K em pacientes assintomáticos, para não mascarar se o paciente realmente absorveu uma dose tóxica.

Como posso saber se um bloco de veneno de rato verde é um anticoagulante supervarfarina, brometalina ou vitamina D3?¶

Você NÃO PODE saber olhando a cor ou o formato do bloco. Os fabricantes tingem todos os três tipos de rodenticida de verde, azul esverdeado, rosa ou castanho usando exatamente os mesmos corantes alimentares e formatos de mofo. A única maneira confiável de identificar o veneno é ler a linha "Ingrediente Ativo" e o Número de Registro da EPA impresso na frente da caixa de papelão ou carimbado na estação de isca de plástico e ler essas palavras exatas para o Controle de Venenos (1-800-222-1222 nos EUA) ou para o médico do pronto-socorro.

Por que é perigoso dar água a alguém que engoliu toupeira de fosfeto de zinco ou bolinhas de rato?¶

Quando os pellets de fosfeto de zinco ou fosfeto de alumínio entram em contato com água e ácido estomacal, ocorre uma reação química imediata que converte o pó sólido em gás fosfina letal dentro do estômago. Dar água acelera essa reação, liberando uma nuvem de gás fosfina que destrói o coração, os pulmões e o fígado do paciente e também pode ser exalado ou vomitado para envenenar os socorristas e a equipe do pronto-socorro. Em vez disso, os hospitais neutralizam o ácido estomacal com inibidores da bomba de prótons intravenosos e bicarbonato de sódio e usam óleo de coco ou óleo mineral em vez de água para descontaminação do estômago.

Se alguém engolir um veneno de rato supervarfarina, como o brodifacume, e seu exame de sangue no pronto-socorro (INR) estiver completamente normal 6 horas depois, ele estará fora de perigo?¶

Não. As supervarfarinas não destroem as proteínas de coagulação do sangue que já estão flutuando na corrente sanguínea; eles apenas impedem que o fígado produza novas proteínas de coagulação. Como o corpo leva de 24 a 48 horas para esgotar o suprimento existente de Fator VII e Fator II, um exame de sangue feito 6 ou 12 horas após a ingestão de veneno de rato sempre parecerá 100% normal, mesmo após uma dose letal. Para descartar intoxicação por supervarfarina, o exame de sangue PT/INR deve ser repetido 48 horas e 72 horas após a ingestão.

Por que os pacientes envenenados por isca de supervarfarina para ratos precisam tomar grandes doses de comprimidos prescritos de vitamina K1 todos os dias durante meses?¶

Ao contrário da varfarina médica (que é eliminada do corpo em poucos dias), as "supervarfarinas" de segunda geração, como o brodifacume, são extremamente solúveis em gordura e permanecem presas dentro do fígado por 2 a 9 meses, bloqueando continuamente a enzima que recicla a vitamina K. Como cada dose de vitamina K1 oral só permite que o fígado produza fatores de coagulação por cerca de 6 a 8 horas antes de ser consumido, os pacientes com intoxicação grave por supervarfarina devem tomar doses massivas de prescrição (50 mg a 200 mg). por dia, dividido a cada 6 a 8 horas) todos os dias durante semanas ou meses até que o veneno seja finalmente eliminado do fígado.

Guias relacionados¶

• Envenenamento, primeiros socorros e triagem de controle de intoxicações
• Controle de sangramento grave e choque hemorrágico
• Primeiros socorros para inalação de cianeto, sulfeto de hidrogênio e gases industriais
• Pesticida organofosforado, agente nervoso e envenenamento por inseticida
• Apreender primeiros socorros e segurança

Fontes e orientações oficiais¶

• Associação Americana de Centros de Controle de Intoxicações (AAPCC): Diretriz de consenso baseada em evidências para manejo fora do hospital de ingestões de rodenticidas anticoagulantes de ação prolongada (toxicologia clínica).
• Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos (EPA): Reconhecimento e Gestão de Intoxicações por Pesticidas (6ª Edição): Rodenticidas Anticoagulantes, Brometalina, Colecalciferol e Fosfeto de Zinco.
• Colégio Americano de Toxicologia Médica (ACMT): Manejo Clínico de Coagulopatia por Supervarfarina, Surtos de Brodifacume Canabinoide Sintético e Rodenticidas Não Anticoagulantes.
• Serviço Nacional de Informações sobre Venenos (NPIS, Reino Unido): Protocolos Clínicos TOXBASE para Intoxicação por Supervarfarina, Brometalina, Colecalciferol e Fosfeto Metálico.
• Organização Mundial da Saúde (OMS): Programa Internacional de Segurança Química (IPCS): Guias de Saúde e Segurança para Brodifacume, Brometalina e Fosfina/Fosfetos Metálicos.

Este guia tem caráter informativo e não substitui avaliação médica profissional, consulta de controle de intoxicações ou cuidados intensivos veterinários/hospitalares. Como o envenenamento por rodenticida pode causar hemorragia interna retardada, edema cerebral ou liberação de gases tóxicos, recomendamos fortemente que você faça um curso prático credenciado de primeiros socorros e RCP através da Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho (IFRC), da sociedade nacional da Cruz Vermelha, da St John Ambulance ou de um fornecedor local certificado.