Sangramento de fístula de diálise (protocolo de tampa de garrafa) e emergências de diálise perdidas¶

Para uma pessoa que recebe hemodiálise de manutenção por insuficiência renal (doença renal em estágio terminal ou doença renal terminal), sua fístula arteriovenosa (AV), enxerto AV ou cateter de diálise venosa central é sua tábua de salvação física, mas também é um conduto vascular de alta pressão capaz de causar sangramento fatal em menos de 3 a 5 minutos se uma crosta de punção de agulha estourar. Uma fístula AV madura conecta diretamente uma artéria a uma veia do braço, transportando \(600\text{ a }2.000\text{ mililitros}\) (\(0,6\text{ a }2,0\text{ litros}\)) de sangue arterializado a cada minuto, o que representa mais de um terço de todo o débito cardíaco do corpo. Ao mesmo tempo, perder pelo menos uma ou duas sessões de hemodiálise (durante uma tempestade, queda de energia ou doença) desencadeia dois assassinos rápidos e silenciosos: hipercalemia com risco de vida (potássio tóxico no sangue) que pode parar o coração sem aviso, e sobrecarga aguda de líquido urêmico (edema pulmonar instantâneo) que inunda os pulmões. Os primeiros socorros requerem dominar a Pressão precisa com um dedo/tampa de garrafa (nunca enrolar uma toalha gigante e volumosa em torno de uma fístula sangrando), proteger o braço de diálise de manguitos de pressão arterial ou torniquetes e reconhecer a fraqueza precoce da hipercalemia antes da parada cardíaca.

Faça isso agora¶

1. Para uma fístula ou enxerto AV com sangramento: pressione UM dedo ou uma tampa de frasco de plástico limpa diretamente no orifício preciso imediatamente. Não perca 10 segundos procurando curativos. Coloque o polegar ou o dedo indicador (ou um pequeno quadrado de gaze limpo / tampa de garrafa de plástico) diretamente em cima do orifício exato da punção da agulha ou úlcera onde o sangue está jorrando. Aplique pressão descendente firme e focada, apenas o suficiente para estancar o sangramento enquanto ainda sente a vibração vibrante ("emoção") do sangue fluindo pela fístula sob seu dedo, e segure-a continuamente sem espiar por 15 a 20 minutos.
2. Ligue imediatamente para o seu número de emergência local no viva-voz e eleve o braço acima do nível do coração. Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido ou veja todos números de emergência. Faça com que o paciente deite-se de costas no chão ou na cama (para não desmaiar e afastar o braço do dedo) e segure o braço sangrando elevado acima do nível do coração. Mesmo que o sangramento pontual pare após 15 minutos em casa, cada ruptura do acesso pós-diálise ou ruptura de crosta deve ser avaliada em um pronto-socorro, pois uma parede fina e dilatada do aneurisma (pseudoaneurisma) pode estourar fatalmente durante o sono algumas horas depois.
3. NÃO aplique um torniquete, a menos que o paciente esteja morrendo de hemorragia incontrolável e a pressão pontual direta tenha falhado completamente. Aplicar um torniquete ou manguito de pressão arterial em um braço de acesso à diálise coagula e destrói a linha de vida cirúrgica do paciente. No entanto, "A vida vem antes do membro ou da fístula": se um aneurisma de fístula degenerado estourar e a pressão exata não puder controlar a hemorragia arterial com risco de vida com choque, aplique um torniquete tipo molinete acima (proximal a) da fístula em direção ao ombro para salvar a vida do paciente (ver sangramento).
4. Para um cateter de diálise venosa central desconectado ou sem tampa (Permcath/Vas-Cath no tórax ou pescoço): Prenda o tubo e coloque o paciente sobre o lado ESQUERDO imediatamente. Se a tampa cair de um cateter de diálise no tórax ou pescoço ou se o tubo de plástico se abrir, o ar pode ser sugado para dentro do coração (embolia aérea venosa) enquanto o sangue escorre:
5. Imediatamente feche o tubo do cateter com os dedos (ou feche a braçadeira deslizante de plástico do cateter ou dobre/dobre o tubo firmemente ao meio).
6. Deite o paciente deitado sobre o lado ESQUERDO com a cabeça ligeiramente inclinada para baixo (posição de Trendelenburg lateral esquerda/de Durant) para reter quaisquer bolhas de ar com segurança no átrio direito, longe dos pulmões, e ligue para 911/112/999.
7. Para um paciente que falhou a diálise com fraqueza súbita nas pernas, dormência, pulso lento ou sintomas no peito: Ligue para 911/112/999 para "Suspeita de hipercalemia". Quando o potássio sobe acima de \(6,5\text{ para }7,0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) após faltar à diálise, ele paralisa os músculos das pernas e envenena a condução elétrica do coração. Não deixe o paciente comer ou beber nada e solicite paramédicos imediatos com um ECG de 12 derivações e gluconato de cálcio/cloreto de cálcio intravenoso.
8. Para um paciente que falhou a diálise e está com falta de ar devido à sobrecarga de fluidos: Sente-o na posição vertical a 90 graus com as pernas penduradas para baixo. Nunca force um paciente de diálise com sobrecarga de fluido a deitar-se. Sentar-se ereto com as pernas penduradas acumula excesso de líquido nas pernas, longe dos pulmões, enquanto a ambulância os leva às pressas para a hemodiálise de emergência.

Árvore de decisão de crise de triagem de emergência e diálise¶

Use este fluxograma clínico para responder a qualquer emergência de acesso vascular ou crise metabólica em um paciente em hemodiálise ou diálise peritoneal.

flowchart TD
    Start["Emergência em um paciente em diálise<br/>(fístula AV de hemodiálise, enxerto, cateter<br/>ou sessão de diálise perdida)"] --> CrisisType{"Qual é a emergência primária neste momento?"}

    CrisisType -->|"1. Sangramento de fístula ou enxerto AV do braço"| FistulaBleed["PROTOCOLO DE HEMORRAGIA DE ACESSO À HEMODIÁLISE:<br/>1. Pressione UM DEDO ou TAMPA DE GARRAFA diretamente no orifício localizado<br/> (NUNCA enrole uma toalha de banho volumosa em volta do braço)<br/>2. Deite o paciente na horizontal; eleve o braço acima do nível do coração<br/>3. Ligue para 911/112/999 no viva-voz<br/>4. Mantenha a pressão ininterrupta por 15-20 minutos (SEM ESPIAR)<br/>5. Vá ao pronto-socorro para cirurgia vascular, verifique mesmo se o sangramento parar"]

    CrisisType -->|"2. Cateter de tórax/pescoço aberto, rachado ou com sangramento"| CathEmerg["EMERGÊNCIA DO CATETER DE DIÁLISE CENTRAL:<br/>(Risco de embolia aérea venosa e hemorragia)<br/>1. Prenda o grampo deslizante de plástico OU dobre/aperte o tubo firmemente<br/> (Prenda entre a fenda/extremidade aberta e o tórax do paciente)<br/>2. Cubra o cubo com gaze estéril; NUNCA use tesoura perto do tubo<br/>3. Deite o paciente no lado ESQUERDO com a cabeça baixa se o ar for aspirado<br/>4. Ligue imediatamente para 911/112/999"]

    CrisisType -->|"3. Diálise perdida + pernas pesadas/fracas, formigamento nos lábios/dedos, pulso lento/irregular"| HyperK["HIPERCALEMIA QUE AMEAÇA A VIDA (alto teor de potássio):<br/>1. Ligue para 911/112/999: Declare 'Paciente em diálise com hipercalemia'<br/>2. Solicite ambulância ALS para ECG de 12 derivações + resgate de cálcio IV<br/>3. Estritamente NPO (Zero comida/suco); leve o aglutinante de resina de emergência SOMENTE<br/> se estiver acordado e explicitamente prescrito no Plano de Ação para Desastres"]

    CrisisType -->|"4. Diálise perdida + falta de ar, tosse com espuma rosa, não consigo ficar deitado"| FluidOverload["EDEMA PULMONAR FLASH (sobrecarga grave de fluidos):<br/>1. Ligue imediatamente para 911/112/999<br/>2. Sente o paciente na posição vertical (90 graus) com as pernas penduradas para baixo<br/>3. Administrar oxigênio de alto fluxo/nitroglicerina sublingual, se prescrito"]

    CrisisType -->|"5. Febre/calafrios + cateter vermelho OU<br/>bolsa de drenagem de diálise peritoneal turva + dor de barriga"| DialSepsis["SEPSE POR CATETER OU PERITONITE POR DP:<br/>Departamento de Emergência AGORA para culturas de sangue/fluido de DP<br/>e antibióticos intravenosos ou intraperitoneais imediatos"]

Parte 1: Interrompendo uma fístula AV com risco de vida ou sangramento de enxerto (protocolo de identificação de dedo e tampa de garrafa)¶

Por que as fístulas de diálise sangram tão violentamente (e por que as crostas brilhantes são bombas-relógio)¶

Durante a hemodiálise, três vezes por semana, duas agulhas de grande calibre de $ 14\text{- a }16\text{-gauge}$ são inseridas na fístula arteriovenosa (AV) cirúrgica do paciente (uma artéria nativa costurada diretamente em uma veia no pulso ou no braço) ou enxerto AV (um tubo de plástico de PTFE sintético conectando uma artéria e veia), e o paciente recebe heparina para afinar o sangue para que seu sangue não coagule no máquina de diálise.

Dois tipos distintos de sangramento de fístula ocorrem fora da clínica: 1. Re-sangramento precoce no local da agulha pós-diálise (primeiras 1 a 6 horas em casa): Depois de deixar o centro de diálise, o tampão de plaquetas fresco que veda um dos dois orifícios de punção da agulha se desaloja quando o paciente levanta as compras, dobra o braço, tosse ou bate acidentalmente na fita, enquanto a heparina ainda está circulando no sangue. 2. Ruptura espontânea tardia de aneurisma/pseudoaneurisma (a emergência da "crosta preta brilhante"): Ao longo de meses ou anos de agulhamento repetido no mesmo local, a parede de uma fístula ou enxerto pode se esticar e se transformar em um aneurisma ou pseudoaneurisma protuberante. Se a pele sobre essa protuberância se tornar fina como papel, esticada, brilhante, despigmentada, vermelha ou desenvolver uma crosta preta escura (escara) que não cicatriza por semanas, a parede arterializada do vaso está literalmente erodindo a pele. Se aquela crosta preta cair no chuveiro ou for arranhada durante o sono, uma coluna de sangue de alta pressão jorra pelo quarto.

Passo a passo: o método preciso de um dedo e tampa de garrafa¶

Siga o protocolo oficial de hemorragia por acesso vascular ensinado pela National Kidney Foundation (NKF), Kidney Care UK / UK Kidney Association e Vascular Access Society:

1. Exponha o buraco exato (tire as toalhas soltas e encharcadas de sangue):
2. Você não pode parar um jato preciso de alta pressão se estiver pressionando cegamente uma pilha de tecido molhado. Olhe diretamente para a pele da fístula para encontrar o buraco exato de \(1\text{- a }3\text{-millimeter}\) onde o sangue está jorrando.
3. Aplique pressão precisa com UM dedo, polegar ou uma tampa de garrafa de plástico limpa:
4. Opção A (ponta do dedo/polegar): Dobre um único pequeno pedaço de gaze estéril (ou use o polegar/indicador limpo e nu se nenhuma gaze estiver ao alcance) e pressione diretamente para baixo diretamente no topo do orifício pontiagudo.
5. Opção B (técnica de tampa de garrafa de plástico limpa): Muitas unidades de diálise fornecem aos pacientes uma Braçadeira de fístula especializada ou ensinam o Método de tampa de garrafa de plástico limpa (usando uma tampa giratória padrão limpa de uma garrafa de água ou refrigerante, ou uma almofada hemostática HemCon / Celox de emergência):
   • Pressionar uma tampa de frasco limpa diretamente sobre uma pequena gaze no local da punção concentra uma pressão firme e uniforme em torno do anel de \(2\text{-centímetro}\) do defeito sem esmagar toda a largura do braço e reduz a fadiga dos dedos enquanto espera 15 minutos pela ambulância.
   • (Observação: sempre fique com o paciente e segure a tampa do frasco ou o dedo firmemente no lugar com a mão; nunca prenda uma tampa rígida firmemente ao redor da circunferência do braço e afaste-se, pois o sangramento pode seguir lateralmente sob a pele até formar um hematoma maciço se a tampa deslizar para fora do centro.)
6. Calibre sua pressão ("Pare o sangramento, mantenha a emoção"):
7. Pressione com firmeza suficiente para que nenhum sangue vaze sob seu dedo.
8. Se possível, pressione apenas com força suficiente para selar o orifício na parede superior da fístula sem comprimir completamente a parede inferior: o ideal é que você ainda sinta a vibração suave (a emoção) sob a ponta do dedo. No entanto, se o sangue continuar jorrando, pressione com mais força até que todo o sangramento pare, porque interromper a perda de sangue sempre vem em primeiro lugar.
9. Posicione o paciente de costas e eleve o braço:
10. Faça com que o paciente se deite imediatamente no chão ou no sofá. A rápida perda de sangue causa desmaios repentinos (síncope vasovagal ou hemorrágica); se o paciente estiver parado na pia do banheiro quando desmaiar, ele arrancará o braço da sua mão e baterá a cabeça.
11. Levante o braço de diálise acima do nível do coração para reduzir a pressão venosa e hidrostática dentro da fístula.
12. Mantenha a pressão ininterrupta por 15 a 20 minutos completos (nunca espie cedo):
13. Olhe para um relógio. Mantenha o dedo no lugar por pelo menos 15 a 20 minutos contínuos até que os paramédicos cheguem e assumam o controle.
14. Avaliação hospitalar obrigatória mesmo se o sangramento parar completamente:
15. Nunca cancele a ambulância ou fique em casa depois que o sangramento espontâneo da fístula parar. Se um pseudoaneurisma de parede fina ou enxerto infectado causou o sangramento, o coágulo frágil formado sob o dedo freqüentemente explode novamente 2 horas depois, com hemorragia fatal. Um cirurgião vascular deve avaliar o acesso imediatamente para revisão cirúrgica, colocação de endoprótese ou ligadura.

Sinais de alerta de ruptura iminente da fístula (quando ir ao pronto-socorro antes de sangrar)¶

Inspecione a fístula ou enxerto AV de diálise todos os dias. Vá ao pronto-socorro ou ligue para seu cirurgião de acesso vascular no mesmo dia (antes que estoure) se você observar algum destes cinco "Sinais de alerta pré-ruptura":

As “Três Regras Nunca” para Proteger um Braço de Acesso à Diálise¶

Para evitar que uma fístula se rompa ou coagule durante qualquer situação médica ou de primeiros socorros: - NUNCA faça uma leitura da pressão arterial no braço com uma fístula ou enxerto AV (e nunca meça a pressão arterial em um braço onde uma futura fístula esteja planejada). - NUNCA colha sangue ou inicie um acesso intravenoso (IV) no braço de acesso para diálise. - NUNCA permita pulseiras de relógio apertadas, mangas elásticas, bolsas, sacolas de compras ou dormir com a cabeça apoiada no braço.

Parte 2: Emergências de Diálise Perdidas: Hipercalemia e Edema Pulmonar Flash¶

Rins saudáveis filtram 150 a 180 litros de sangue todos os dias, excretando o excesso de potássio (\(K^+\)), água, sódio, ácido e toxinas urêmicas da dieta. Um paciente em hemodiálise que produz pouca ou nenhuma urina (anúrico) depende inteiramente de suas sessões de diálise de 4 horas, três vezes por semana (segunda/quarta/sexta ou terça/quinta/sábado). Quando um paciente falta a uma ou duas sessões de diálise (ou durante o longo intervalo de 72 horas do fim de semana entre sexta/sábado e segunda/terça-feira), duas emergências potencialmente fatais se desenvolvem rapidamente:

1. Hipercalemia com risco de vida (potássio elevado no sangue, a "rolha silenciosa do coração")¶

O potássio sanguíneo normal está firmemente bloqueado entre \(3,5\text{ e }5,0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)). Quando o potássio sobe acima de \(6,0\text{ para }6,5\text{ mmol/L}\) após uma sessão de diálise perdida (ou após comer alimentos ricos em potássio, lesões por esmagamento de tecidos, sangramento gastrointestinal ou tomar inibidores da ECA/espironolactona/AINEs), ele despolariza a voltagem elétrica de repouso das células musculares e do músculo cardíaco (cardiomiócitos).

Por que a hipercalemia é tão perigosa: Ao contrário da maioria das doenças, a hipercalemia pode causar parada cardíaca súbita e fatal (fibrilação ventricular por ondas senoidais ou assistolia) quase sem aviso prévio, ou pode imitar uma emergência neurológica como a síndrome de Guillain-Barré: - Sinais de alerta neuromusculares precoces (frequentemente perdidos): - Formigamento ou "alfinetes e agulhas" (parestesias) ao redor dos lábios, língua, mãos e pés. - Fraqueza intensa nas pernas que aumenta rapidamente (Paralisia Flácida Hipercalêmica): O paciente repentinamente sente que suas pernas são "feitas de chumbo", não consegue se levantar de uma cadeira ou cama e a fraqueza sobe em direção ao tronco e aos braços. - Náuseas intensas, vômitos ou cólicas abdominais. - Sinais de alerta cardíaco: - Frequência cardíaca repentina e lenta (bradicardia), batimentos cardíacos acelerados, palpitações, tonturas ou desmaios. - No ECG de 12 derivações do paramédico, o aumento do potássio cria uma progressão clássica: "ondas T pontiagudas" altas e em formato de tenda \(\rightarrow\) ondas P achatadas/ausentes e intervalo PR prolongado \(\rightarrow\) complexo QRS alargado \(\rightarrow\) um padrão letal de "onda senoidal" poucos segundos antes de o coração parar de bater.

Como paramédicos e hospitais salvam um paciente hipercalêmico em minutos: Quando você diz ao despachante 911/112/999 "Paciente em diálise que falhou o tratamento com fraqueza nas pernas e suspeita de hipercalemia", paramédicos e médicos de emergência executam uma sequência de três etapas para salvar vidas: 1. Estabilize o músculo cardíaco em 1 a 3 minutos: Gluconato de cálcio intravenoso (\(10\%\), \(10\text{ a }30\text{ mL}\)) ou Cloreto de cálcio não reduz o potássio no sangue, mas protege imediatamente a membrana elétrica do músculo cardíaco em 60 segundos para que o coração não pare enquanto o potássio está sendo eliminado. 2. Transfira o potássio para dentro das células em 15 a 30 minutos: insulina regular intravenosa (\(10\text{unidades}\)) combinada com dextrose intravenosa (glicose), albuterol nebulizado em altas doses (salbutamol, \(10\text{ a }20\text{ mg}\)) e bicarbonato de sódio intravenoso (se ácido) expulsam o potássio da corrente sanguínea de volta às células do corpo temporariamente. 3. Remover o potássio permanentemente do corpo: Aglutinantes gastrointestinais orais de potássio (ciclossilicato de zircônio de sódio [Lokelma], patirômero [Veltassa] ou poliestireno sulfonato de sódio [Kayexalate]) e hemodiálise emergente (a cura definitiva).

2. Sobrecarga aguda de líquidos (edema pulmonar instantâneo) e pericardite urêmica¶

Sem a produção de urina pelos rins, cada copo de água, sopa, gelo ou fruta que um paciente em diálise consome permanece diretamente na corrente sanguínea e nos tecidos. Depois de perder 1 a 2 tratamentos de diálise, 3 a 6 litros de excesso de líquido podem voltar para os pulmões (edema agudo cardiogênico/edema pulmonar volumétrico) e ao redor do coração (pericardite urêmica/tamponamento cardíaco): - Sintomas de Edema Pulmonar Flash: - Falta de ar extrema que torna impossível ficar deitado na cama (ortopneia). - Falta de ar, respiração ofegante ("asma cardíaca"), sons respiratórios gorgolejantes ou estridentes e tosse com expectoração rosada e espumosa. - Inchaço grave (edema) nos tornozelos, pernas, parte inferior das costas e ao redor dos olhos, associado a um pico de pressão arterial geralmente superior a \(180/110\text{ mmHg}\). - Sintomas de pericardite urêmica: - Dor aguda e penetrante no peito atrás do esterno que piora quando deitado de costas e melhora quando sentado e inclinado para a frente. - Posicionamento imediato de primeiros socorros para sobrecarga de fluidos: - Sente o paciente ereto em um ângulo de 90 graus com ambas as pernas penduradas na lateral da cama ou cadeira. A gravidade retém cerca de US$ 500\text{ a }800\text{ mililitros}$ de sangue venoso na parte inferior das pernas, em vez de deixá-lo inundar os pulmões congestionados. - Nunca levante as pernas de um paciente de diálise com sobrecarga de líquidos e retenha todos os líquidos orais enquanto espera pela ambulância.

Sobrevivência em desastres: A “Dieta de Emergência com Baixo Potássio e Restrição de Líquidos de 3 Dias”¶

Durante furacões, inundações, nevascas ou cortes de energia, quando as clínicas de diálise estão temporariamente fechadas por 48 a 72 horas, seguindo a "Dieta Renal de Emergência de 3 Dias" da National Kidney Foundation (NKF) e dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) mantém o potássio e o fluido pulmonar em níveis de sobrevivência até que a diálise seja retomada:

Emergências especiais em pacientes em diálise peritoneal (DP): peritonite em saco turvo¶

Pacientes que realizam diálise peritoneal (DP) em casa usando um cateter de silicone macio no abdômen (cateter Tenckhoff) enfrentam uma emergência única chamada Peritonite PD: - Como identificá-lo imediatamente: Olhe através do saco plástico transparente de drenagem após cada troca. Normalmente, o fluido de diálise peritoneal drenado (efluente) parece completamente transparente como urina amarelo pálido (você deve ser capaz de ler claramente a impressão do jornal através do saco cheio). Se o líquido drenado parecer turvo, leitoso, turvo ou rosado, OU se o paciente desenvolver dor abdominal, sensibilidade, náusea ou febre, assuma peritonite bacteriana aguda. - Ação Imediata: 1. Guarde a bolsa de drenagem turva (feche-a e leve-a com você para o hospital ou clínica de DP para que as enfermeiras possam retirar fluido diretamente da bolsa para contagem de células e cultura bacteriana). 2. Ligue para sua enfermeira de diálise peritoneal 24 horas/nefrologista de plantão ou vá ao pronto-socorro imediatamente para antibióticos intraperitoneais (IP) ou intravenosos. 3. Se o cateter de DP for cortado acidentalmente ou o conjunto de transferência se desconectar de forma limpa ou suja: Prenda imediatamente o plástico branco Beta-Clamp (ou aperte/dobre o tubo macio do cateter firmemente entre a ruptura e a pele do estômago), cubra a extremidade aberta com gaze estéril, nunca despeje fluido no tubo aberto e vá imediatamente para sua unidade de DP ou sala de emergência para uma troca de adaptador de titânio/conjunto de transferência estéril e antibióticos profiláticos.

Roteiro de comunicação exato para 911/112/999 e triagem hospitalar¶

• Para uma fístula AV ou sangramento de enxerto:

  "Preciso de uma ambulância de emergência em [Endereço exato]. O paciente é um paciente de hemodiálise cujo braço AV [fístula/enxerto] rompeu e está sangrando muito. Estou segurando uma pressão direta com um dedo diretamente no local da agulha, coloquei o paciente na horizontal e elevei o braço acima do coração. Precisamos de transporte de suporte avançado de vida para um hospital com cirurgia vascular."

• Para um paciente perdido em diálise com suspeita de hipercalemia ou sobrecarga de fluidos:

  "Preciso de uma ambulância de emergência em [Endereço exato] para um paciente em hemodiálise cuja última sessão de diálise foi há [X] dias em [Dia]. [Ele/Ela] agora tem [fraqueza grave nas pernas e formigamento / pulso lento / falta de ar grave e não consegue ficar deitado]. Suspeitamos de hipercalemia [e/ou edema pulmonar flash] com risco de vida. Por favor, envie paramédicos capazes de realizar um ECG de 12 derivações e administrar gluconato de cálcio intravenoso imediatamente."

Lista de verificação da bolsa de emergência para pacientes em diálise¶

• Cópias de sua última Folha de Tratamento de Hemodiálise ("Folha de Execução"): Mostra seu Peso Seco (peso alvo), tamanho do filtro do dialisador, taxa de fluxo sanguíneo, concentração do banho de potássio do dialisato e dose de heparina para que qualquer hospital de emergência possa diálise você com segurança.
• 2 a 3 tampas de frasco de plástico limpas, compressas de gaze estéreis de \(4\times4\) e uma compressa hemostática comercial (ChitoGauze / Celox) no bolso ou na bolsa o tempo todo.
• Uma pinça vascular de plástico liso (pinça de cateter) se você tiver um Permcath no tórax ou pescoço, ou uma Beta-Clamp branca se você estiver em diálise peritoneal.
• ** Fornecimento de emergência para 3 dias de pacotes prescritos de aglutinantes para redução de potássio ** (ciclossilicato de zircônio e sódio [Lokelma] ou patirômero [Veltassa]) e aglutinantes de fosfato.

Perguntas frequentes¶

Por que enrolar uma toalha em torno de uma fístula de diálise sangrando faz com que os pacientes sangrem até a morte?¶

Uma fístula arteriovenosa (AV) transporta sangue arterial sob alta pressão de 600 a 2.000 mililitros por minuto através de um pequeno orifício de 1 a 2 milímetros na pele. Enrolar uma toalha de banho grossa em volta do braço esconde o local do sangramento e espalha a pressão fracamente sobre uma área ampla, em vez de selar o pequeno orifício. Dentro de 3 a 5 minutos, o paciente pode perder metade do volume de sangue na toalha e sofrer uma parada cardíaca fatal. Sempre olhe diretamente para a ferida e pressione a ponta de UM dedo, polegar ou uma tampa de garrafa de plástico limpa diretamente no orifício exato por 15 a 20 minutos contínuos.

Se uma fístula hemorrágica de diálise parar de sangrar após 15 minutos de pressão digital em casa, por que ainda preciso ir ao pronto-socorro?¶

O sangramento espontâneo de uma fístula ou enxerto de diálise fora da clínica é frequentemente causado pelo adelgaçamento e erosão da parede do aneurisma subjacente ou por uma infecção oculta do vaso. Mesmo quando um coágulo temporário sela o orifício sob o dedo, a pressão arterial elevada dentro da fístula freqüentemente expele o coágulo algumas horas depois, geralmente enquanto o paciente está dormindo na cama. Todo sangramento de fístula domiciliar deve ser verificado imediatamente no pronto-socorro por um especialista vascular.

Como posso saber se alguém que faltou a uma sessão de diálise apresenta níveis perigosamente elevados de potássio (hipercalemia)?¶

O potássio elevado no sangue envenena a excitabilidade elétrica dos nervos e músculos antes de parar o coração. Fique atento a fraqueza súbita e intensa em ambas as pernas (dificuldade em levantar-se ou andar), dormência ou formigamento ao redor dos lábios, língua, mãos ou pés, náusea inexplicável ou pulso repentinamente lento ou irregular. Como a hipercalemia pode causar parada cardíaca súbita a qualquer momento, ligue imediatamente para 911/112/999 para que os paramédicos possam realizar um ECG e administrar cálcio intravenoso para proteção do coração.

O que devo fazer se uma crosta preta escura se formar sobre uma protuberância em uma fístula de diálise?¶

Uma crosta preta escura (escara), pele brilhante e fina como papel, vermelhidão ou pequenas gotas de sangue escorrendo ao redor de uma crosta antiga sobre uma fístula ou enxerto AV protuberante é um sinal de alerta cirúrgico imediato de ruptura catastrófica iminente. NÃO escolha, arranhe ou lave a crosta bruscamente, NÃO deixe ninguém inserir uma agulha de diálise através ou perto da crosta, mantenha uma tampa de frasco limpa e uma gaze na mão e vá direto ao pronto-socorro ou ao seu cirurgião de acesso vascular no mesmo dia para que a parede possa ser reparada antes que ela rompa.

Fontes verificadas¶

• National Kidney Foundation (NKF, Estados Unidos): KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update (Lok et al., American Journal of Kidney Diseases, gerenciamento de emergência de fístula AV/hemorragia de enxerto, pseudoaneurismas e técnica de tampa de garrafa/pressão pontual) e NKF Planning for Emergencies: A Guide for People with Chronic Kidney Disease.
• Associação Renal do Reino Unido (UKKA), Sociedade Vascular da Grã-Bretanha e Irlanda (VSGBI) e Sociedade Britânica de Radiologia Intervencionista (BSIR): Hemorragia com risco de vida por acesso vascular arteriovenoso: Alerta de segurança do paciente com tampa de frasco/pressão precisa e diretrizes clínicas.
• Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC) e American Heart Association (AHA): Diretrizes para Reanimação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência: Anormalidades Eletrolíticas e Hipercalemia com Risco de Vida em Pacientes em Diálise.
• Sociedade Internacional de Diálise Peritoneal (ISPD): Recomendações das Diretrizes de Peritonite da ISPD: Atualização de 2022 sobre Prevenção e Tratamento (Li et al., Peritoneal Dialysis International).
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, Estados Unidos) e Resposta de Emergência da Comunidade Renal (KCER): Preparação para Emergências e Dieta de 3 Dias para Desastres Renais para Pacientes em Hemodiálise.

Guias relacionados¶

• Controle de sangramento intenso, tamponamento de feridas e torniquetes
• Lesão renal aguda, rabdomiólise e triagem de esforço com urina escura
• Reconhecimento de sepse e choque séptico e resposta de emergência
• Reconhecimento de choque e gerenciamento de primeiros socorros
• Guia de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e DEA