Dialisis Fistula Bleed (Protokol Tutup Botol) lan Darurat Dialisis Ora Kejawab¶

Kanggo wong sing nampa hemodialisis pangopènan kanggo gagal ginjel (Penyakit Renal Tahap Akhir, utawa ESRD), fistula arteriovenous (AV), graft AV, utawa kateter dialisis vena sentral minangka lifeline fisik, nanging uga minangka saluran pembuluh darah tekanan dhuwur sing bisa nyebabake exsanguination fatal ing wektu kurang saka 3 menit. Fistula AV sing diwasa langsung nyambungake arteri menyang vena ing lengen, nggawa \(600\teks{ nganti }2.000\teks{ mililiter}\) (\(0.6\teks{ nganti }2.0\teks{liter}\)) getih arteri saben menit, sing luwih saka katelu saka output jantung kabeh awak. Ing wektu sing padha, ora ana siji utawa rong sesi hemodialisis (nalika badai, listrik mati, utawa lara) nyebabake rong pembunuh bisu kanthi cepet: hiperkalemia sing ngancam nyawa (kalium getih beracun) sing bisa mungkasi jantung tanpa peringatan, lan ** kakehan cairan uremik akut (flash pulmonary edema)** sing mbanjiri paru-paru. Bantuan sepisanan mbutuhake nguwasani Pinpoint One-Finger / Bottle-Cap Pressure (ora tau mbungkus andhuk gedhe banget ing fistula sing getihen), nglindhungi lengen dialisis saka cuffs tekanan getih utawa tourniquets, lan ngenali kelemahan hiperkalemia awal sadurunge serangan jantung.

Apa iki saiki¶

1. ** Kanggo fistula AV getihen utawa korupsi: Pencet ONE driji utawa tutup botol plastik resik langsung menyang bolongan pinpoint.** Aja mbuwang 10 detik nggoleki bandage. Tempelake jempol utawa driji telunjuk (utawa tutup kasa cilik / tutup botol plastik sing resik) langsung ing ndhuwur bolongan tusukan jarum utawa ulkus sing tepat ** ing ngendi getih muncrat. Gunakake tekanan mudhun sing mantep lan fokus, cukup kanggo mungkasi getihen nalika isih ngrasakake geter sing nggegirisi ("rasa"**) getih sing mili liwat fistula ing ngisor driji, terus terus tanpa ngintip sajrone 15 nganti 20 menit.
2. Telpon nomer darurat lokal sampeyan langsung ing speakerphone lan angkat lengen ing ndhuwur tingkat jantung. Telpon 911 ing Amerika Serikat lan Kanada, 112 ing Uni Eropa, 999 ing Inggris, utawa deleng kabeh nomer darurat. Duwe pasien lungguh ing geger ing lantai utawa amben (supaya ora semaput lan narik lengen saka driji) lan nyekel lengen sing getihen ** munggah ing ndhuwur tingkat jantung **. Malah yen getihen titik mandheg sawise 15 menit ing omah, ** saben akses pas-dialisis blow-out utawa pecah scab kudu dievaluasi ing Departemen Darurat **, minangka tembok aneurisma tipis dilated (pseudoaneurysm) bisa bledosan fatal nalika turu sawetara jam mengko.
3. Aja nganggo tourniquet kajaba pasien mati amarga pendarahan sing ora bisa dikendhaleni lan tekanan langsung gagal. Nerapake tourniquet utawa manset tekanan getih menyang lengen akses dialisis dadi beku lan ngrusak garis urip bedhah pasien. Nanging, "Life Comes Before Limb or Fistula": yen aneurisma fistula degenerasi mbukak amba lan tekanan sing tepat ora bisa ngontrol pendarahan arteri sing ngancam nyawa. kejut, pasang tourniquet windlass ** ing ndhuwur (proksimal) ** fistula menyang pundhak kanggo nylametake nyawa pasien (pirsani getihen).
4. Kanggo kateter Dialisis Vena Tengah sing dicopot utawa ora ditutup (Permcath / Vas-Cath ing dhadha utawa gulu): Cepet tabung kasebut lan lebokake pasien ing sisih kiwa kanthi langsung. Yen tutup kasebut tiba saka kateter dialisis dada utawa gulu utawa pipa plastik retak mbukak, hawa bisa disedot menyang jantung (embolisme udara vena) nalika getih metu:
5. Langsung jepit selang kateter nganggo driji (utawa njepret klem geser plastik ing kateter ditutup, utawa lempitan / kencengake selang nganti setengah).
6. Lelehake pasien ** datar ing sisih KIRI kanthi sirah rada miring mudhun ** (** Posisi Trendelenburg sisih kiwa Durant / kiwa **) kanggo nangkep gelembung udara kanthi aman ing atrium tengen adoh saka paru-paru, lan nelpon 911 / 112 / 999.
7. Kanggo pasien dialisis sing ora kejawab kanthi kelemahane sikil dadakan, mati rasa, detak jantung sing alon, utawa gejala dada: Telpon 911 / 112 / 999 kanggo "Dicurigai Hiperkalemia." Nalika kalium mundhak ing ndhuwur \(6,5\text{ dadi }7,0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) sawise ilang dialisis otot jantung lan nglumpuhake otot jantung. Aja ngidini pasien mangan utawa ngombe apa wae, lan njaluk paramedik langsung kanthi 12-lead ECG lan kalsium glukonat / kalsium klorida intravena.
8. Kanggo pasien dialisis sing ora kejawab ngempet hawa kanthi kakehan cairan: Lenggahake kanthi tegak ing 90 derajat kanthi sikil digantung mudhun. Aja meksa pasien dialisis sing kakehan cairan supaya ngapusi. Lungguh mujur karo sikil nggandhol ing blumbang banyu keluwihan ing sikil adoh saka paru-paru nalika ambulans cepet-cepet menyang hemodialisis darurat.

Triase darurat lan wit keputusan krisis dialisis¶

Gunakake diagram alur klinis iki kanggo nanggapi darurat akses vaskular utawa krisis metabolik ing pasien hemodialisis utawa dialisis peritoneal.

flowchart TD
    Start["Darurat ing Pasien Dialisis<br/>(Hemodialisis AV Fistula, Cangkok, Kateter,<br/>utawa Ora Kejawab Sesi Dialisis)"] --> CrisisType{"Apa darurat utama saiki?"}

    CrisisType -->|"1. Pendarahan saka Arm AV Fistula utawa Graft"| FistulaBleed["PROTOKOL AKSES HEMODIALISIS PERDADAAN:<br/>1. Pencet ONE FINGER or BOTOL CAP langsung ing bolongan pinpoint<br/> (Aja mbungkus andhuk adus gedhe ing lengen)<br/>2. Lay sabar warata; angkat lengen ndhuwur tingkat jantung<br/>3. Telpon 911 / 112 / 999 ing speakerphone<br/>4. Tahan tekanan tanpa pedhot 15-20 menit (NO NGINTIK)<br/>5. Pindhah menyang UGD kanggo mriksa Bedah Vaskular sanajan getihen mandheg"]

    CrisisType -->|"2. Kateter Dada/Gulu Mbukak, Retak, utawa Berdarah"| CathEmerg["DARURAT KATETER DIALISIS PUSAT:<br/>(Risiko Emboli Udara & Pendarahan Vena)<br/>1. Clamp plastik geser clamp UTAWA kink / jiwit tabung tightly<br/> (Clamp antarane retak / mbukak mburi lan dada pasien)<br/>2. Tutup hub karo gauze steril; ORA nggunakake gunting cedhak tabung<br/>3. Lay pasien ing sisih kiwa karo sirahe andhap yen hawa diisep<br/>4. Telpon 911 / 112 / 999 Langsung"]

    CrisisType -->|"3. Dialisis sing ora kejawab + Sikil abot/lemah,<br/>Lambe/Driji kesemutan, Denyut nadi Alon/Irregular"| HyperK["HIPERKALEMIA sing anceman urip (Kalium Dhuwur):<br/>1. Telpon 911 / 112 / 999: Nyatakake 'Pasien Dialisis Hiperkalemia'<br/>2. Nyuwun Ambulans ALS kanggo 12-Lead ECG + IV Calcium Rescue<br/>3. Strictly NPO (Nol pangan/jus); njupuk Pengikat Resin Darurat ONLY<br/> yen awake lan diwènèhaké kanthi jelas ing Rencana Tindakan Bencana"]

    CrisisType -->|"4. Kantun Dialisis + Gasping kanggo Udara,<br/>Batuk Jambon Buih, Ora Bisa Ngapusi Flat"| FluidOverload["FLASH PULMONARY EDEMA (Kakehan Cairan Parah):<br/>1. Telpon 911 / 112 / 999 Langsung<br/>2. Lungguh pasien BOLT MUNGGUNG (90 derajat) kanthi sikil digantung mudhun<br/>3. Atur oksigen aliran dhuwur / nitrogliserin sublingual yen diwenehake"]

    CrisisType -->|"5. Demam/Adem + Kateter Merah Utawa<br/>Kantong Saluran Dialisis Peritoneal Mendung + Nyeri Weteng"| DialSepsis["SEPSIS CATHETER UTAWA PERITONITIS PD:<br/>Departemen Darurat SAIKI kanggo Kultur Cairan Darah/PD<br/>lan Antibiotik Intravena utawa Intraperitoneal langsung"]

Bagean 1: Mungkasi Fistula AV sing Ngancam Nyawa utawa Pendarahan Cangkok (Protokol Jari & Tutup Botol)¶

Napa Dialisis Fistula Berdarah Dadi Kasar (lan Napa Scabs Mengkilat Iku Bom Wektu)¶

Sajrone hemodialisis kaping telu saben minggu, rong jarum gedhe \(14\text{- nganti }16\text{-gauge}\) dilebokake menyang fistula arteriovenous (AV) bedah pasien (arteri asli sing dijahit langsung menyang vena ing bangkekan utawa lengen ndhuwur) utawa AV graft lan plastik sing nyambungake karo arteriovenous (AV) pasien. ngencerake getih heparin supaya getihe ora beku ing mesin dialisis.

Rong jinis pendarahan fistula sing beda-beda dumadi ing njaba klinik: 1. Awal Post-Dialysis Needle-Site Re-Bleed (Pisanan 1 nganti 6 Jam Ngarep): Sawise metu saka pusat dialisis, trombosit seger sing nutupi salah siji saka rong bolongan tusukan jarum dicopot nalika pasien ngangkat sembako, mbengkongake lengen, batuk, utawa ora sengaja nabrak tape kasebut, nalika heparin isih ana ing getih. 2. ** Aneurisma Spontan Pungkasan / Pecah Pseudoaneurisma (Darurat "Scab Ireng Mengkilat"): ** Sajrone pirang-pirang wulan utawa taun bola-bali jarum ing papan sing padha, tembok fistula utawa graft bisa dadi bulging aneurisma utawa pseudoaneurysm. Yen kulit ing ndhuwur bulge kasebut dadi **kertas tipis, nyenyet, mengkilat, depigmentasi, abang, utawa berkembang scab ireng peteng (eschar) sing ora mari nganti pirang-pirang minggu **, tembok pembuluh arteri kasebut kanthi harfiah eroding liwat kulit. Yen scab ireng tiba ing padusan utawa bakal kegores nalika turu, kolom tekanan dhuwur getih jet ing kamar.

Step-by-Step: Metode Pinpoint One-Finger and Bottle-Cap¶

Tindakake protokol pendarahan akses vaskular resmi sing diwulangake dening National Kidney Foundation (NKF), Kidney Care UK / UK Kidney Association, lan Vascular Access Society:

1. Mbukak Lubang sing Tepat (Singkirake Handuk sing Rendhem Getih):
2. Sampeyan ora bisa mungkasi jet pinpoint tekanan dhuwur yen sampeyan menet kanthi wuta ing tumpukan kain teles. Deleng langsung ing kulit fistula kanggo nemokake bolongan sing tepat \(1\text{- nganti }3\text{-milimeter}\) sing ana getih muncrat.
3. ** Gunakake Tekanan Pinpoint nganggo SATU Driji, Jempol, utawa Tutup Botol Plastik sing resik:**
4. Pilihan A (Ujung Jari / Jempol): Lempitan siji potongan cilik saka kasa steril (utawa gunakake jempol / driji telunjuk sing resik yen ora ana kasa sing bisa digayuh) banjur pencet ** langsung mudhun ing ndhuwur bolongan pinpoint **.
5. Pilihan B (Teknik Tutup Botol Plastik Resik): Akeh unit dialisis nyedhiyakake Fistula Clamp khusus kanggo pasien utawa ngajari Metode Tutup Botol Plastik Resik (nggunakake tutup twist-off standar sing resik saka botol banyu utawa soda, utawa darurat * HemCon / Celox* bantalan hemostatik):
   • Pencet tutup botol sing resik langsung ing kain kasa cilik ing situs tusukan konsentrasi tekanan seragam ing sekitar dering \(2\text{-centimeter}\) saka cacat tanpa ngremuk kabeh jembar lengen, lan nyuda lemes driji nalika ngenteni 15 menit kanggo ambulans.
   • (Cathetan: Tansah tetep karo pasien lan tahan tutup botol utawa driji kanthi tangan; aja nempelake tutup kaku kanthi kenceng ing keliling lengen lan lumaku, amarga getihen bisa nglacak ing sisih ngisor kulit dadi hematoma gedhe yen tutupe mleset ing tengah.)
6. Kalibrasi Tekanan Sampeyan ("Stop Bleed, Keep Thrill"):
7. Pencet kanthi kuat nganti nol getih sing metu saka ngisor driji.
8. Yen bisa, pencet mung cukup hard kanggo nutup bolongan ing tembok ndhuwur fistula tanpa squashing tembok ngisor rampung nutup: sampeyan kudu saenipun isih ngrasakake geter buzzing alus (the thrill) ing pucuk driji. Nanging, yen getih terus muncrat metu, pencet luwih keras nganti kabeh getihe mandheg, amarga mungkasi mundhut getih mesthi luwih dhisik.
9. ** Posisi Pasien Datar ing Punggung lan Angkat Lengen:**
10. Dadi pasien langsung turu ing lantai utawa sofa. Mundhut getih sing cepet nyebabake semaput dadakan (vasovagal utawa syncope hemorrhagic); yen pasien ngadeg ing sink jedhing nalika semaput, dheweke bakal nyuwek lengen saka tangan sampeyan lan nggebug sirahe.
11. Angkat lengen dialisis ** ing ndhuwur tingkat jantung ** kanggo nyuda tekanan vena lan hidrostatik ing njero fistula.
12. ** Tahan Tekanan Tanpa Pedhot sajrone 15 nganti 20 Menit Lengkap (Aja Ngintip Dini):**
13. Delengen jam. Tahan driji ing panggonan paling sethithik ** 15 nganti 20 menit terus ** nganti paramedik teka lan njupuk alih.
14. ** Evaluasi Rumah Sakit Wajib Sanajan Perdarahan Mandek Rampung:**
15. Aja mbatalake ambulans utawa tetep ing omah sawise pendarahan fistula spontan mandheg. Yen pseudoaneurysm tembok tipis utawa korupsi sing kena infeksi nyebabake getihen, gumpalan sing rapuh sing dibentuk ing driji sampeyan kerep njeblug maneh 2 jam sabanjure kanthi pendarahan fatal. Ahli bedah vaskular kudu ngevaluasi akses langsung kanggo revisi bedah, penempatan stent-graft, utawa ligasi.

Tandha-tandha peringatan saka Fistula Rupture sing bakal teka (Nalika Pindhah menyang UGD Sadurunge Berdarah)¶

Priksa fistula AV dialisis utawa graft saben dina. ** Menyang Departemen Darurat utawa nelpon Ahli Bedah Akses Vaskular ing dina sing padha (sadurunge bledosan)** yen sampeyan ndeleng salah siji saka limang "Fre-Rupture Red Flags":

"Aturan Telung Ora Ana" kanggo Nglindhungi Lengan Akses Dialisis¶

Supaya fistula ora pecah utawa beku sajrone kahanan medis utawa pertolongan cemas: - ** Aja njupuk tekanan getih maca ** ing lengen karo fistula AV utawa korupsi (lan aja njupuk BP ing lengen ngendi fistula mangsa wis ngrancang). - **Aja njupuk getih utawa miwiti jalur intravena (IV) ** ing lengen akses dialisis. - Aja ngidinake gelang jam tangan, lengen elastis, dompet, tas sembako, utawa turu kanthi sirah digantung ing lengen kasebut.

Bagean 2: Darurat Dialisis Ora Kejawab: Hiperkalemia lan Edema Pulmonal Flash¶

Ginjel sing sehat nyaring ** 150 nganti 180 liter getih saben dina **, ngekskresi panganan sing berlebihan kalium (\(K^+\)), banyu, natrium, asam, lan racun uremik. Pasien hemodialisis sing ngasilake urin sithik utawa ora ana (anuric) gumantung kabeh marang sesi dialisis 4 jam kaping telu seminggu (Senin/Rebo/Jumuah utawa Selasa/Kamis/Sabtu). Yen pasien ora kejawab siji utawa rong sesi dialisis (utawa sajrone jeda akhir minggu 72 jam suwene antarane dina Jumuah/Setu lan Senin/Selasa), loro kahanan darurat sing ngancam nyawa berkembang kanthi cepet:

1. Hiperkalemia sing Ngancam Urip (Kalium Darah Tinggi, "Stopper Jantung Senyap")¶

Kalium getih normal dikunci rapet antarane \(3.5\text{ lan }5.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)). Nalika kalium munggah ing ndhuwur \(6.0\text{ nganti }6.5\text{ mmol/L}\) sawise ora kejawab sesi dialisis (utawa sawise mangan panganan kalium dhuwur, ciloko crush jaringan, getihen gastrointestinal, utawa njupuk inhibitor ACE/spironolactone/NSAIDs), iku depolarizes voltase listrik ngaso saka sel otot lan otot jantung.

Napa Hiperkalemia Dadi Bahaya: Ora kaya umume penyakit, hiperkalemia bisa nyebabake serangan jantung sing fatal dadakan (fibrilasi ventrikel gelombang sinus utawa asystole) kanthi meh ora ana bebaya sadurunge, utawa bisa niru kahanan darurat neurologis kaya sindrom Guillain-Barre: - Tandha-tandha Peringatan Neuromuskular Awal (Asring Ora Kejawab): - Tingling utawa "pins and needles" (paresthesias) watara lambe, ilat, tangan, lan sikil. - Kekirangan sikil abot kanthi cepet (Hyperkalemic Flaccid Paralysis): Pasien tiba-tiba ngrasa sikile "digawe saka timah," ora bisa ngadeg saka kursi utawa amben, lan kelemahane munggah menyang batang lan lengen. - Mual abot, mutahke, utawa kram weteng. - Tandha Peringatan Jantung: - ** Denyut jantung alon dadakan (bradikardia)**, deg-degan, palpitasi, pusing, utawa semaput. - Ing 12-lead ECG paramedic, kalium mundhak nggawe kemajuan klasik: dhuwur, tenda "gelombang T" \(\rightarrow\) flattened / absen P-gelombang lan interval PR sing dawa \(\rightarrow\) widened QRS complex \(\rightarrow\) a lethal "gelombang sinus sadurunge" jantung.

Carane Paramedik lan Rumah Sakit Nylametake Pasien Hiperkalemik sajrone Menit: Nalika sampeyan ngandhani operator 911 / 112 / 999 * "Pasien dialisis sing ora kejawab perawatan kanthi kelemahan sikil lan diduga hiperkalemia," * paramedik lan dokter darurat nglakokake urutan nylametake urip telung langkah: 1. Stabilake Otot Jantung sajrone 1 nganti 3 Menit: Intravena Kalsium Glukonat (\(10\%\), \(10\teks{ nganti }30\teks{mL}\)) utawa Klorida ora nurunake kalium ing getih, nanging **langsung nglindhungi membran listrik otot jantung. Dadi kalium ora mandheg mandheg sajrone 60 detik. 2. Ganti Sel Kalium ing njero 15 nganti 30 Menit: Intravena insulin reguler (\(10\text{unit}\)) dipasangake karo dekstrosa intravena (glukosa), nebulisasi dosis dhuwur albuterol (salbutamol, $10\teks{ nganti }20\teks{100}{101}{100}{101}{100}{101}{100}{101}{100}{101}{100}{101}dipasangake karo dextrose intravena (glukosa), nebulisasi dosis dhuwur albuterol (salbutamol, $10\teks{ nganti }20\teks lan asam karbonat intravena (natrium bikarbonat) aliran getih bali menyang sel awak kanggo sementara. 3. Mbusak Kalium Permanen saka Badan: Pengikat kalium gastrointestinal oral (sodium zirconium cyclosilicate [Lokelma], patiromer [Veltassa], utawa sodium polystyrene sulfonate [Kayexalate]) lan hemodialisis sing muncul (tamba definitif).

2. Kakehan Cairan Akut (Flash Pulmonary Edema) lan Uremic Pericarditis¶

Tanpa output cipratan ginjel, saben cangkir banyu, sup, es, utawa woh sing dikonsumsi pasien dialisis tetep langsung ing aliran getih lan jaringan. Sawise 1 nganti 2 perawatan dialisis ilang, 3 nganti 6 liter cairan sing berlebihan bisa bali menyang paru-paru (edema paru kardiogenik/volume paru) lan sak jantung (uremic pericarditis / tamponade jantung): - Gejala Flash Pulmonary Edema: - Sesak ambegan banget sing ndadekake ** mokal kanggo ngapusi ing amben (ortopnea) **. - Sesak napas, wheezing ("asma jantung"), swara ambegan gurgling utawa rattling, lan watuk jambon, sputum frothy. - Pembengkakan parah (edema) ing tungkak, sikil, punggung ngisor, lan ing sakubenge mripat, ditambah karo lonjakan tekanan getih asring ngluwihi \(180/110\text{ mmHg}\). - Gejala Perikarditis Uremik: - Nyeri dada sing cetha lan nusuk ing mburi balung dhadha sing dadi luwih elek nalika glethakaken ing mburi lan mundhak naliklungguh lan condong maju . - ** Posisi Pertolongan Cepet Langsung kanggo Kakehan Cairan:** - **Lungguh pasien kanthi tegak ing sudut 90 derajatanthi sikil loro digantung mudhun ing sisih pinggir amben utawa kursi. Gravitasi ngemot kirkira \(500\text{ nganti }800\text{ mililiter}\) getih vena ing sikil ngisor tinimbang ngeculake menyang paru-paru sing rame. - Aja ngunggahake sikil pasien dialisis sing kakehan cairan, lan nahan kabeh cairan lisan nalika ngenteni ambulans.

Kaslametané Bencana: "3-Day Low-Potassium, Fluid-Restricted Emergency Diet"¶

Sajrone angin topan, banjir, badai salju, utawa pemadaman listrik nalika klinik dialisis ditutup sementara sajrone 48 nganti 72 jam, sawise Yayasan Ginjel Nasional (NKF) lan Pusat Pengendalian lan Pencegahan Penyakit (CDC) "Diet Renal Darurat 3 Dina" njaga kalium lan cairan paru-paru ing tingkat sing bisa diterusake nganti dialisis diterusake:

Darurat khusus ing pasien Peritoneal Dialysis (PD): Cloudy Bag Peritonitis¶

Pasien sing nindakake Dialisis Peritoneal (PD) ing omah nggunakake kateter silikon alus ing weteng (Kateter Tenckhoff) ngadhepi darurat unik sing diarani PD Peritonitis: - Carane langsung weruh: Deleng ing kantong plastik bening sawise saben ijol-ijolan. Biasane, cairan dialisis peritoneal sing lemes (efluent) katon bening kaya cipratan kuning pucet (sampeyan kudu bisa maca cetakan koran kanthi cetha liwat tas lengkap). Yen cairan sing dikuras katon mendhung, susu, kabur, utawa jambon, UTAWA yen pasien ngalami nyeri weteng, nyeri, mual, utawa mriyang, gunakake Peritonitis Bakteri Akut. - Tindakan Langsung: 1. Simpen tas drainase mendhung (jepit tutup lan gawan menyang rumah sakit utawa klinik PD supaya perawat bisa njupuk cairan langsung saka tas kanggo jumlah sel lan kultur bakteri). 2. Hubungi Perawat Dialisis Peritoneal 24 jam / Nephrologist On-Call utawa langsung menyang Departemen Darurat kanggo intraperitoneal (IP) utawa antibiotik intravena. 3. Yen kateter PD ora sengaja dipotong utawa set transfer pedhot kanthi resik utawa ana ing rereget: Langsung jepit plastik putih Beta-Clamp (utawa jiwiti/kencengke tabung kateter alus ing antarane break lan kulit weteng), tutup mburi mbukak nganggo kasa steril, aja tuangake cairan menyang tabung mbukak, lan langsung menyang kamar ganti PD / transfer tinium utawa unit gawat darurat. antibiotik profilaksis.

Skrip komunikasi sing tepat kanggo 911 / 112 / 999 lan Triage Rumah Sakit¶

• Kanggo AV Fistula utawa Graft Bleed:

  • "Aku butuh ambulans darurat ing [Alamat Tepat]. Pasien kasebut minangka pasien hemodialisis sing lengen AV [fistula / graft] pecah lan getihen akeh banget. Aku nyekel tekanan langsung siji-driji langsung ing situs jarum, wis nyelehake pasien kanthi rata, lan ngangkat lengen ing ndhuwur jantung. Kita butuh transportasi dhukungan urip sing luwih maju menyang rumah sakit.

• Kanggo Pasien Dialisis sing Ora Kejawab kanthi Diduga Hiperkalemia utawa Kakehan Cairan:

  "Aku butuh ambulans darurat ing [Alamat Pas] kanggo pasien hemodialisis sing sesi dialisis pungkasan [X] dina kepungkur ing [Dina]. [Dheweke] saiki duwe [kekirangan sikil sing abot lan tingling / pulsa sing alon / sesak ambegan sing abot lan ora bisa ngapusi. lan langsung menehi kalsium glukonat intravena."

Dialisis pasien darurat go-bag checklist¶

• Salinan Lembar Perawatan Hemodialisis paling anyar ("Run Sheet"): Nuduhake Bobot Kering (bobot target), ukuran filter dialyzer, laju aliran getih, konsentrasi adus kalium dialisat, lan dosis heparin supaya rumah sakit darurat bisa dialisis kanthi aman.
• 2 nganti 3 tutup botol plastik sing resik, bantalan kasa steril \(4\times4\), lan bantalan hemostatik komersial (ChitoGauze / Celox) ing kanthong utawa dompet ing sawayah-wayah.
• Penjepit pembuluh darah plastik lancar (klem kateter) yen sampeyan duwe Permcath dada utawa gulu, utawa Beta-Clamp putih yen sampeyan ana ing Dialisis Peritoneal.
• ** Darurat 3 dina panyedhiya paket pengikat penurun kalium sing diresepake ** (sodium zirconium cyclosilicate [Lokelma] utawa patiromer [Veltassa]) lan pengikat fosfat.

Pitakonan sing kerep ditakoni¶

Napa mbungkus andhuk ing fistula dialisis getihen nyebabake pasien mati getihen?¶

Fistula arteriovenous (AV) nggawa getih arteri ing tekanan dhuwur kanthi 600 nganti 2.000 mililiter saben menit liwat bolongan cilik 1 nganti 2 milimeter ing kulit. Bungkus andhuk adus sing kandel ing lengen ndhelikake situs getihen saka tampilan lan nyebar tekanan kanthi lemah ing area sing amba tinimbang nutup bolongan cilik. Ing 3 nganti 5 menit, pasien bisa ilang setengah volume getih menyang andhuk lan ngalami serangan jantung sing fatal. Tansah deleng langsung ing tatu banjur pencet SATU pucuk driji, jempol, utawa tutup botol plastik sing resik langsung menyang bolongan sing tepat kanggo 15 nganti 20 menit terus-terusan.

Yen fistula dialisis getihen mandheg getihen sawise 15 menit tekanan driji ing omah, kenapa aku isih kudu menyang kamar darurat?¶

Pendarahan spontan saka fistula dialisis utawa graft ing njaba klinik asring disebabake dening penipisan lan erosi tembok aneurisma sing ndasari utawa infeksi pembuluh darah sing didhelikake. Sanajan gumpalan sauntara nutup bolongan pinpoint ing ngisor driji, tekanan arteri sing dhuwur ing fistula kerep nyebul sing beku maneh sawetara jam mengko, asring nalika pasien turu ing amben. Saben getihen fistula ing omah kudu dipriksa langsung ing departemen darurat dening spesialis pembuluh darah.

Kepiye carane ngerti yen wong sing ora kejawab sesi dialisis duwe kalium sing mbebayani (hiperkalemia)?¶

Kalium getih dhuwur ngracuni excitability listrik saka saraf lan otot sadurunge mandheg jantung. Nonton kekirangan abot ing sikil loro (kangel ngadeg utawa mlaku), mati rasa utawa tingling ing lambe, ilat, tangan, utawa sikil, mual sing ora bisa diterangake, utawa pulsa tiba-tiba alon utawa ora teratur. Amarga hiperkalemia bisa nyebabake serangan jantung dadakan sawayah-wayah, hubungi 911/112/999 supaya paramedik bisa nindakake ECG lan ngatur kalsium intravena pelindung jantung.

Apa sing kudu ditindakake yen scab ireng peteng katon ing bulge ing fistula dialisis?¶

A scab ireng peteng (eschar), kulit mengilap-tipis kertas, abang, utawa tetesan cilik getih ngubengi scab lawas liwat fistula AV bulging utawa graft minangka tandha bedhah langsung bedhah pecah catastrophic mbesuk. Aja njupuk, ngeruk, utawa ngumbah scab kanthi kasar, aja nganti ana wong sing nglebokake jarum dialisis liwat utawa ing cedhak scab kasebut, simpen tutup botol sing resik lan kasa ing tangan, lan langsung menyang departemen darurat utawa ahli bedah akses pembuluh darah ing dina sing padha supaya tembok bisa didandani sadurunge pecah.

Sumber dicenthang¶

• National Kidney Foundation (NKF, United States): KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update (Lok et al., American Journal of Kidney Diseases, manajemen darurat AV fistula/graft hemorrhage, pseudoaneurysms, and the bottle-cap / pinpoint pressure Planning for *NKF pressure Planning) Penyakit ginjel *.
• ** UK Kidney Association (UKKA), Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI), lan British Society of Interventional Radiology (BSIR):** Pendarahan sing Ngancam Nyawa saka Akses Vaskular Arteriovenous: Waspada Keamanan Pasien Tekanan Botol / Pinpoint lan Pedoman Klinis.
• Dewan Resusitasi Eropa (ERC) lan Asosiasi Jantung Amerika (AHA): Pedoman Resusitasi Kardiopulmoner lan Perawatan Kardiovaskular Darurat: Abnormalitas Elektrolit lan Hiperkalemia sing Ngancam Urip ing Pasien Dialisis.
• International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD): ISPD Peritonitis Guideline Recommendations: 2022 Update on Prevention and Treatment (Li et al., Peritoneal Dialysis International).
• Pusat Kontrol lan Nyegah Penyakit (CDC, Amerika Serikat) & Tanggap Darurat Komunitas Ginjal (KCER): Siaga Darurat lan Diet Bencana Renal 3 Dina kanggo Pasien Hemodialisis.

Pandhuan sing gegandhengan¶

• Kontrol getihen sing abot, packing tatu, lan tourniquet
• Ciloko ginjel akut, rhabdomyolysis, lan triage exertion urine peteng
• Sepsis lan pangenalan kejut septik lan tanggap darurat
• Pangenalan kejut lan manajemen pertolongan pertama
• Cardiopulmonary resuscitation (CPR) lan pedoman AED