Dialysis Fistula Bleed (Bottle-Cap Protocol) ken Naliway nga Emerhensia ti Dialysis¶

Para iti maysa a tao nga umaw-awat iti maintenance hemodialysis para iti kidney failure (End-Stage Renal Disease, wenno ESRD), ti arteriovenous (AV) fistula, AV graft, wenno central venous dialysis catheter-da ti pisikal a lifeline-da, ngem maysa met daytoy a high-pressure vascular conduit a makabael a mangpataud iti makapapatay nga exsanguination iti kurang a 3 agingga iti 5 a minuto no maysa a needle puncture scab ti agpuyot a rummuar. Ti nataengan nga AV fistula ket direkta a mangikonektar iti maysa nga arteria iti maysa nga urat iti takiag, nga awit ti \(600\text{ agingga iti }2,000\text{ mililitro}\) (\(0.6\text{ agingga iti }2.0\text{ litro}\)) ti arterialized blood iti tunggal maysa a minuto, a nasurok a kakatlo ti intero a cardiac output ti bagi. Maigiddato iti dayta, ti pannakaliway uray maysa wenno dua a sesion ti hemodialysis (bayat ti bagyo, pannakapukaw ti koriente, wenno sakit) ket mangtignay iti dua a napartak a silent killers: agpeggad-biag a hyperkalemia (makasabidong a potassium iti dara) a mabalin a mangpasardeng iti puso nga awan ti pakdaar, ken acute uremic fluid overload (flash pulmonary edema) a manglayus kadagiti bara. Kasapulan ti umuna a tulong ti panang-master iti Pinpoint One-Finger / Bottle-Cap Pressure (saan a pulos a mangbalkot iti higante a bulky towel iti aglawlaw ti agdardara a fistula), panangsalaknib iti dialysis arm manipud kadagiti blood pressure cuffs wenno tourniquets, ken panangbigbig iti nasapa a panagkapuy ti hyperkalemia sakbay a dumteng ti cardiac arrest.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. Para iti agdardara nga AV fistula wenno graft: Pinduten a dagus ti MAYSA a ramay wenno nadalus a plastik a kalub ti botelia iti pinpoint hole. Saan a sayangen ti 10 a segundo nga agsapul kadagiti benda. Ikabilmo ti lamolamo nga abaga wenno pagturongan a ramaymo (wenno nadalus a bassit a gauze square / plastik a kalub ti botelia) direkta iti rabaw ti eksakto nga abut wenno ulser ti dagum a pangtubtubngar a sadiay agburburek ti dara. Ipapudot ti natibker, naipamaysa nga agpababa a presion, nga umdas laeng tapno mapasardeng ti panagpadara bayat a mariknam pay laeng ti agburburek a panagdayyeg ("thrill") ti dara nga agayus iti fistula iti baba ti ramaymo, ken agtultuloy nga iggaman dayta a dika agsiput iti 15 agingga iti 20 a minuto.
2. Tawagan a dagus ti lokal nga emerhensia a numeroyo iti speakerphone ken ipangato ti takiag iti ngato ti lebel ti puso. I-dial ti 911 idiay Estados Unidos ken Canada, 112 iti intero nga European Union, 999 idiay United Kingdom, wenno kitaen amin numero ti emerhensia. Ipaidda ti pasiente iti agtugaw a patad iti likudanna iti suelo wenno kama (tapno saanda a malidliday ken iyadayo ti takiagda manipud iti ramaymo) ken iggaman ti agdardara a takiag nangato iti ngato ti lebel ti pusona. Uray no agsardeng ti pinpoint bleeding kalpasan ti 15 a minuto iti pagtaengan, tunggal post-dialysis access blow-out wenno scab rupture ket masapul a matingiting iti maysa nga Emergency Department, ta ti naingpis a dilated aneurysm wall (pseudoaneurysm) ket mabalin a bumtak a makapapatay bayat ti pannaturog sumagmamano nga oras kalpasanna.
3. SAAN nga i-apply ti tourniquet malaksid no matmatay ti pasiente gapu iti di makontrol a panagpadara ken naan-anay a napaay ti direct pinpoint pressure. Ti panangikabil iti tourniquet wenno blood pressure cuff iti dialysis access arm ket ag-clot off ken dadaelenna ti surgical lifeline ti pasiente. Nupay kasta, "Life Comes Before Limb or Fistula": no ti degenerated fistula aneurysm ket bumtak a nalawa ken ti pinpoint pressure ket saan a makakontrol iti makapapatay nga arterial hemorrhage babaen pannakakigtot, mangikabil iti windlass tourniquet ngato (proximal to) ti fistula nga agturong iti abaga tapno maisalakan ti biag ti pasiente (kitaen panagpadara).
4. Para iti nadiskonekta wenno saan a naka-capped a Central Venous Dialysis Catheter (Permcath / Vas-Cath iti barukong wenno tengnged): I-clamp ti tubo ken iparabaw a dagus ti pasiente iti KANNAWAN a sikiganda. No matnag ti kalub manipud iti barukong wenno tengnged dialysis catheter wenno aglukat ti plastik a tubing, mabalin a masusop ti angin iti puso (venous air embolism) bayat nga agbukbok ti dara:
5. Dagus a i-pinch ti catheter tubing a naiserra babaen kadagiti ramaymo (wenno i-snap ti plastic slide clamp iti catheter a naserraan, wenno i-fold/kink ti tubing a siiirut iti kagudua).
6. Iparabaw ti pasiente napatad iti KANNAWAN a sikiganda a ti uloda ket nakiling bassit nga agpababa (Durant's / left lateral Trendelenburg position) tapno silo ti aniaman a bula ti angin a sitatalged iti makannawan nga atrium nga adayo iti bara, ken tawagan ti 911 / 112 / 999.
7. Para iti pasiente a nakalibas iti dialysis nga addaan iti kellaat a panagkapuy ti saka, panagulaw, nabannayat a pulso, wenno sintoma ti barukong: Tawagan ti 911 / 112 / 999 para iti "Masuspetsa a Hyperkalemia." No ngumato ti potassium iti ngato ti \(6.5\text{ agingga iti }7.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) kalpasan ti pannakaliway ti dialysis, dayta paralisarenna dagiti piskel ti saka ken sabidongenna ti koriente a konduksion ti puso. Dimo ipalubos a mangan wenno uminum ti pasiente iti aniaman, ken agkiddaw kadagiti dagus a paramedics nga addaan iti 12-lead ECG ken intravenous calcium gluconate / calcium chloride.
8. Para iti nalipatan a pasiente a dialysis nga agngangabit iti angin nga addaan iti sobra a karga ti pluido: Itugaw ida a nakatakder iti bolt iti 90 degrees a dagiti saka ket agbitbitin nga agpababa. Dimo pulos piliten ti pasiente a nalabes ti kargana a dialysis nga agidda a patad. Ti panagtugaw a nakatakder a nakabitin dagiti saka ket mangurnong iti sobra a pluido kadagiti saka nga adayo kadagiti bara bayat nga idardaras ti ambulansia ida iti emerhensia a hemodialysis.

Emergency triage ken dialysis a krisis a pangngeddeng a kayo¶

Usaren daytoy a klinikal a flowchart tapno sumungbat iti aniaman nga emerhensia ti vascular access wenno metabolic crisis iti pasiente a hemodialysis wenno peritoneal dialysis.

flowchart TD
    Start["Emerhensia iti Pasiente a Dialysis<br/>(Hemodialysis AV Fistula, Graft, Catheter,<br/>wenno Naliway a Sesion ti Dialysis)"] --> CrisisType{"Ania ti kangrunaan nga emerhensia ita?"}

    CrisisType -->|"1. Panagdara manipud iti Arm AV Fistula wenno Graft"| FistulaBleed["HEMODIALYSIS ACCESS PROTOCOL TI PANAGDADADA:<br/>1. Pinduten ti ONE FINGER wenno BOTTLE CAP a direkta iti pinpoint hole<br/> (PULOS a saan a baluten ti bulky bath towel iti aglawlaw ti takiag)<br/>2. Iparabaw ti pasiente a patad; ipangato ti takiag iti ngato ti lebel ti puso<br/>3. Tawagan ti 911 / 112 / 999 iti speakerphone<br/>4. Iggaman ti di naburak a presion 15-20 mins (NO PEEKING)<br/>5. Mapan iti ER para iti Vascular Surgery check uray no agsardeng ti panagpadara"]

    CrisisType -->|"2. Naluktan, Naburak, wenno Agdardara a Kateter ti Barukong/tengnged"| CathEmerg["EMERHENSIA TI CENTRAL DIALYSIS CATHETER:<br/>(Peligro ti Venous Air Embolism & Panagpadara)<br/>1. I-clamp ti plastik a slide clamp WENNO kink/pinch tube a siiirut<br/> (I-clamp iti nagbaetan ti crack/open end ken ti barukong ti pasiente)<br/>2. Kaluban ti hub iti sterile gauze; PULOS a dikay agusar iti gunting iti asideg ti tubo<br/>3. Iparabaw ti pasiente iti KANNAWAN a sikigan a nababa ti ulo no nasusop ti angin<br/>4. Tawagan ti 911 / 112 / 999 a Dagus"]

    CrisisType -->|"3. Nalipatanen a Dialysis + Nadagsen/Nakapuy a Saka,<br/>Makigkigtot a Bibig/Ramay, Nabannayat/Irregular a Pulso"| HyperK["MANGPAGGAL ITI BIAG HYPERKALEMIA (Nangato a Potassium):<br/>1. Tawagan ti 911 / 112 / 999: Ideklara ti 'Pasiente ti Dialysis nga addaan iti Hyperkalemia'<br/>2. Kiddawen ti ALS Ambulance para iti 12-Lead ECG + IV Calcium Rescue<br/>3. Nainget nga NPO (Zero ti taraon/tubbog); alaen ti Emergency Resin Binder LAENG<br/> no siririing ken nalawag a naireseta iti Disaster Action Plan"]

    CrisisType -->|"4. Naliwayan ti Dialysis + Panagngangabit para iti Angin,<br/>Panagsarua a Pink Froth, Saan a Mabalin nga Agiddada a Napatad"| FluidOverload["FLASH PULMONARY EDEMA (Nakaro a Sobra a Panagkarga ti Pluido):<br/>1. Tawagan ti 911 / 112 / 999 Dagus<br/>2. Agtugaw ti pasiente a BOLT UPRIGHT (90 degrees) a dagiti saka ket nakabitin nga agpababa<br/>3. Mangited ti high-flow oxygen / sublingual nitroglycerin no naireseta"]

    CrisisType -->|"5. Gurigor/Panaglamiis + Nalabaga a Kateter WENNO<br/>Naulep a Peritoneal Dialysis Drain Bag + Sakit ti Tian"| DialSepsis["CATHETER SEPSIS WENNO PD PERITONITIS:<br/>Departamento ti Emergency ITA para kadagiti Kultura ti Dara/PD Fluid<br/>ken dagus nga Intravenous wenno Intraperitoneal Antibiotics"]

Paset 1: Panangpasardeng iti Makapeggad-Biag nga AV Fistula wenno Graft Bleed (Pinpoint Finger & Bottle-Cap Protocol) .¶

Apay a Naranggas unay ti Agdara dagiti Dialysis Fistula (ken Apay a Time Bomb dagiti Nasileng a Kudil) .¶

Bayat ti hemodialysis mamitlo iti makalawas, dua a dadakkel ti bore-na a \(14\text{- agingga iti }16\text{-gauge}\) a dagum ti maikabil iti siruhano a arteriovenous (AV) fistula ti pasiente** (maysa a katutubo nga arteria a direkta a naidaiten iti urat iti pulso wenno makinngato a takiag) wenno AV graft (maysa a sintetiko a PTFE a plastik a tubo a mangikonektar iti maysa nga arteria ken urat), ket maikkan ti pasiente iti blood-thinning heparin tapno saan nga ag-clot ti darada iti dialysis machine.

Dua a naiduma a kita ti panagpadara ti fistula ti mapasamak iti ruar ti klinika: 1. Nasapa a Post-Dialysis Needle-Site Re-Bleed (Umuna a 1 agingga iti 6 nga Oras iti Pagtaengan): Kalpasan a rummuar iti dialysis center, agdisso ti presko a platelet plug a mangselio iti maysa kadagiti dua nga abut ti dagum a pangtubkol no mangitag-ay ti pasiente kadagiti groseri, agkurba ti takiagda, agsarua, wenno aksidente a maidungparna ti tape, bayat nga agsirkulo pay laeng ti heparin iti darada. 2. Late Spontaneous Aneurysm / Pseudoaneurysm Rupture (The "Shiny Black Scab" Emergency): Iti las-ud ti adu a bulan wenno tawen a maulit-ulit a panagdagum iti isu met laeng a lugar, ti diding ti fistula wenno graft ket mabalin nga agsaknap iti bulging aneurysm wenno pseudoaneurysm. No ti kudil iti rabaw dayta a bulge ket agbalin a kasla papel a naingpis, nairut, nasileng, depigmented, nalabaga, wenno maaddaan iti natayengteng a nangisit a kudil (eschar) a saan nga umimbag iti adu a lawas, ti arterialized vessel wall ket literal nga agrupsa babaen ti kudil. No matnag dayta nangisit a kudil iti shower wenno magargari bayat ti pannaturog, ag-jet ti high-pressure a kolum ti dara iti ballasiw ti siled.

Addang-addang: Ti Pinpoint One-Finger ken Bottle-Cap a Pamay-an¶

Suroten ti opisial a protocol ti panagpadara ti vascular access nga insuro ti National Kidney Foundation (NKF), Kidney Care UK / UK Kidney Association, ken ti Vascular Access Society:

1. Ibutaktak ti Eksakto nga Abut (Ikkaten dagiti Nalukay a Tuwalya a Nabasa iti Dara):
2. Dimo mapasardeng ti high-pressure pinpoint jet no bulsek a mangipigketka iti bunton ti nabasa a tela. Direkta a kitaen ti kudil ti fistula tapno masarakan ti eksakto a \(1\text{- agingga iti }3\text{-millimeter}\) nga abut a pagruaran ti dara.
3. Ikabil ti Pinpoint Pressure babaen ti MAYSA a Ramay, Abaga, wenno Nadalus a Plastic Bottle Cap:
4. Option A (Fingertip / Thumb): I-fold ti maymaysa a bassit a pedaso ti sterile gauze (wenno usaren ti nadalus a bare thumb/index finger mo no awan ti gasa a madanon) ken i-press ti diretso nga agpababa a direkta iti rabaw ti pinpoint hole.
5. Option B (Ti Teknika ti Nadalus a Plastic Bottle-Cap): Adu a yunit ti dialysis ti mangipaay kadagiti pasiente iti espesial a Fistula Clamp wenno mangisuro iti Clean Plastic Bottle-Cap Method (nga agusar iti nadalus a gagangay a twist-off cap manipud iti botelia ti danum wenno soda, wenno emerhensia * HemCon / Celox* hemostatic pad):
   • Ti panangiprenta iti nadalus a kalub ti botelia a direkta iti rabaw ti bassit a gauze pad iti lugar a nakapunturaan ket mangkonsentrar iti natibker, agpapada a presion iti aglawlaw ti \(2\text{-centimeter}\) a singsing ti depekto a di mangrumek iti intero a kalawa ti takiag, ken mangkissay iti pannakabannog ti ramay bayat ti panagur-uray iti 15 a minuto para iti ambulansia.
   • (Palagip: Kanayon nga agtalinaed iti pasiente ken iggaman a sititibker ti kalub ti botelia wenno ramay iti lugarna babaen ti ima; pulos a dikay i-tape a siiirut ti natangken a kalub iti aglawlaw ti sirkumperensia ti takiag ken umadayo, ta ti panagpadara ket mabalin a masurot iti sikigan iti sirok ti kudil nga agbalin a dakkel a hematoma no ti kalub ket agdisso manipud iti tengnga.)
6. Calibrate Your Pressure ("Isardeng ti Panagdara, Pagtalinaeden ti Thrill"):
7. Pinduten a sititibker nga umdas tapno zero a dara ti agruar manipud iti sirok ti ramaymo.
8. No mabalin, i-press-mo laeng ti napigsa tapno maselioan ti abut iti makinngato a diding ti fistula a dimo i-squash ti makinbaba a diding a naan-anay a naiserra: nasayaat koma a mariknam pay laeng ti naalumamay a buzzing vibration (ti thrill) iti sirok ti murdong ti ramaymo. Nupay kasta, no agtultuloy ti panagruar ti dara, ad-adda nga iprensa agingga nga agsardeng amin a panagpadara, gapu ta kanayon nga umuna ti panangpasardeng iti pannakapukaw ti dara.
9. Iposision ti Pasiente a Flat iti Likudda ken Itag-ay ti Takiag:
10. Paidda a dagus ti pasiente iti suelo wenno sopa. Ti napartak a pannakapukaw ti dara ket pakaigapuan ti kellaat a pannakaliday (vasovagal wenno hemorrhagic syncope); no agtaktakder ti pasiente iti lababo ti banio no malidayan, ikkatenda ti takiagna manipud iti imam ket maidungparda ti uloda.
11. Itag-ay ti takiag ti dialysis ngato ti lebel ti puso tapno mapabassit ti venous ken hydrostatic pressure iti uneg ti fistula.
12. Iggaman ti Di Naburak a Presion iti 15 agingga iti 20 a Naan-anay a Minuto (Saan a Pulos a Nasapa):
13. Kitaem ti maysa a relo. Iggaman ti ramaymo iti lugarna iti di kumurang a 15 agingga iti 20 nga agtultuloy a minuto agingga a sumangpet dagiti paramedics ken mangala iti puesto.
14. Mandatory Hospital Evaluation Uray No Naan-anay nga Agsardeng ti Panagpadara:
15. Dimo pulos kanselaen ti ambulansia wenno agtalinaed iti pagtaengan kalpasan a sumardeng ti spontaneous fistula bleed. No ti naingpis ti didingna a pseudoaneurysm wenno naimpektaran a graft ti nakaigapuan ti panagpadara, ti nalaka a madadael a clot a nabukel iti sirok ti ramaymo ket masansan nga agpuyot manen kalpasan ti 2 nga oras nga addaan iti makapapatay a panagpadara. Masapul a sukimaten a dagus ti vascular surgeon ti access para iti surgical revision, pannakaikabil ti stent-graft, wenno ligation.

Pakdaar a pagilasinan ti umad-adani a Fistula Rupture (Kaano a Mapan iti ER Sakbay nga Agdardara) .¶

Sukimaten ti dialysis AV fistula wenno graft iti tunggal maysa nga aldaw. Mapanka iti Emergency Department wenno tawagam ti Vascular Access Surgeon-mo iti isu met laeng nga aldaw (sakbay a bumtak) no makitam ti aniaman kadagitoy lima a "Pre-Rupture Red Flags":

Ti "Tallo a Saan a Pulos a Paglintegan" para iti Panangsalaknib iti Dialysis Access Arm¶

Tapno saan a maburak wenno ag-clot off ti fistula bayat ti aniaman a medikal wenno first-aid a kasasaad: - PULOS a dikay mangala iti blood pressure reading iti takiag nga addaan iti AV fistula wenno graft (ken pulos a di agtomar iti BP iti takiag a nakaiplano ti masanguanan a fistula). - PULOS a dikay mangala iti dara wenno mangrugi iti intravenous (IV) line iti dialysis access arm. - PULOS a dikay ipalubos dagiti nairut a watchband, elastic sleeve, pitaka, grocery bag, wenno maturog a ti ulo ket naisaad iti dayta a takiag.

Paset 2: Dagiti Nalipatan nga Emerhensia ti Dialysis: Hyperkalemia ken Flash Pulmonary Edema¶

Dagiti nasalun-at a bato ket agsala iti 150 agingga iti 180 a litro ti dara iti inaldaw, a mangiruar iti sobra a taraon a potassium (\(K^+\)), danum, sodium, acid, ken uremic toxins. Ti pasiente a hemodialysis a bassit wenno awan ti ihi (anuric) ket agpannuray nga interamente iti 4-oras a dialysis session-da iti mamitlo iti makalawas (Lunes/Mierkoles/Biernes wenno Martes/Huwebes/Sabado). No maliwayan ti pasiente uray maysa wenno dua a sesion ti dialysis (wenno bayat ti napaut a 72-oras a giwang iti ngudo ti lawas iti nagbaetan ti Biernes/Sabado ken Lunes/Martes), napartak a tumaud ti dua nga emerhensia a mamagpeggad iti biag:

1. Mangpeggad iti Biag a Hyperkalemia (Nangato a Potassium iti Dara, ti "Naulimek a Manglapped iti Puso") .¶

Ti normal a potasio iti dara ket nairut a naiserra iti nagbaetan ti \(3.5\text{ ken }5.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)). No ti potassium ket agpangato iti ngato ti \(6.0\text{ agingga iti }6.5\text{ mmol/L}\) kalpasan ti nalpasen a sesion ti dialysis (wenno kalpasan ti pannangan kadagiti taraon nga aduan iti potassium, pannakadangran ti tissue crush, panagpadara ti tian, wenno panagtomar kadagiti ACE inhibitors/spironolactone/NSAIDs), daytoy ket depolarize-enna ti nabati nga elektrikal a boltahe dagiti selula ti piskel ken puso dagiti selula ti piskel (cardiomyocytes).

Apay a Napeggad unay ti Hyperkalemia: Saan a kas iti kaaduan a sakit, ti hyperkalemia ket mabalin a mangpataud iti kellaat a makapapatay a panagsardeng ti puso (sine-wave ventricular fibrillation wenno asystole) nga addaan iti dandani awan a nasakbay a pakdaar, wenno mabalin a tuladenna ti neurological emergency a kas iti Guillain-Barre syndrome: - Nasapa a Neuromuscular Warning Signs (Masansan a Malipatan): - Ti panagkigtot wenno "pins and needles" (paresthesias) iti aglawlaw dagiti bibig, dila, ima, ken saka. - Napartak nga agpangato a nadagsen a panagkapuy ti saka (Hyperkalemic Flaccid Paralysis): Kellaat a marikna ti pasiente a dagiti sakada ket "naaramid iti lead," saan a makatakder manipud iti tugaw wenno kama, ket ti panagkapuy ket agpangato nga agturong iti puon ken takiag. - Nakaro a panagulaw, panagisbo, wenno panagkigtot ti tian. - Dagiti Pagilasinan ti Pakdaar ti Puso: - Kellaat a nabannayat a panagpitik ti puso (bradycardia), laksiden ti panagpitik ti puso, panagpitik ti puso, panagulaw, wenno panagliday. - Iti 12-lead ECG ti paramedic, ti umad-adu a potassium ket mangpataud iti klasiko a panagrang-ay: natayag, natolda a "peaked T-waves" \(\rightarrow\) napatapat/awan ti P-waves ken napaut a PR interval \(\rightarrow\) napalawa a QRS complex \(\rightarrow\) maysa a makapapatay a "sine wave" a padron sumagmamano laeng a segundo sakbay nga agsardeng ti puso panagkabil.

Kasano a Mangisalakan dagiti Paramedics ken Ospital iti Hyperkalemic Patient iti Sumagmamano a Minuto: No ibagam iti 911 / 112 / 999 dispatcher "Dialysis patient a nakalibas iti pannakaagas gapu iti panagkapuy ti saka ken maipagarup a hyperkalemia," dagiti paramedics ken doktor ti emerhensia ipatungpalda ti tallo nga addang a panagsasaruno a mangisalakan iti biag: 1. Patalgedan ti Masel ti Puso iti 1 agingga iti 3 a Minuto: Ti Calcium Gluconate (\(10\%\), \(10\text{ to }30\text{ mL}\)) wenno Calcium Chloride iti urat ket saan a mangpababa iti potassium iti dara, ngem dagus a salaknibanna ti electrical membrane ti piskel ti puso iti uneg ti 60 segundo tapno saan nga agsardeng ti puso bayat a ma-clear ti potassium. 2. Ibalbaliw ti Potassium iti Uneg ti Selula iti 15 agingga iti 30 a Minuto: Maipauneg iti urat ti regular nga insulin (\(10\text{ units}\)) a naiparis iti intravenous dextrose (glucose), nangato ti dosisna a nebulized albuterol (salbutamol, \(10\text{ agingga iti }20\text{ mg}\)), ken maipauneg iti urat ti sodium bicarbonate (no asido) ti mangikkat iti potassium manipud iti dara nga agsubli kadagiti selula ti bagi iti temporario. 3. Permanente nga Ikkaten ti Potassium iti Bagi: Oral gastrointestinal potassium binders (sodium zirconium cyclosilicate [Lokelma], patiromer [Veltassa], wenno sodium polystyrene sulfonate [Kayexalate]) ken emergent hemodialysis (ti depinido nga agas).

2. Nakaro a Sobra ti Pluido (Flash Pulmonary Edema) ken Uremic Pericarditis¶

No awan ti ihi ti bato, tunggal tasa a danum, sopas, yelo, wenno prutas nga inumen ti pasiente a dialysis ket agtalinaed a direkta iti uneg ti dara ken tisyuda. Kalpasan ti pannakaliway iti 1 agingga iti 2 a panangagas iti dialysis, ti 3 agingga iti 6 a litro ti sobra a pluido ket mabalin nga agsubli iti bara (acute cardiogenic/volume pulmonary edema) ken iti aglawlaw ti puso (uremic pericarditis / cardiac tamponade): - Sintoma ti Flash Pulmonary Edema: - Nalabes nga ababa ti anges a mamagbalin a imposible ti agidda a patad iti kama (orthopnea). - Panagngangabit iti angin, panaganges ("cardiac asthma"), panaggurruod wenno panaggaraw ti uni ti anges, ken panagsarua ti de rosas, nabuong a plema. - Nakaro a panaglumbang (edema) kadagiti gurong, saka, makinbaba a paset ti bukot, ken iti aglawlaw dagiti mata, a naiparis iti panagngato ti presion ti dara a masansan a nasurok a \(180/110\text{ mmHg}\). - Sintoma ti Uremic Pericarditis: - Natadem, makaduyok a sakit ti barukong iti likudan ti tulang ti barukong a ** kumaro no nakaidda a patad iti likudan ken sumayaat no agtugaw ken agsanud**. - Dagus a Panagposision iti Umuna a Tulong para iti Sobra a Karga ti Pluido: - Itugaw ti bolt ti pasiente a nakatakder iti 90-degree nga anggulo a ti dua a saka ket agbitbitin nga agpababa iti rabaw ti sikigan ti kama wenno tugaw. Ti grabidad ket mangiggem iti agarup \(500\text{ agingga iti }800\text{ mililitro}\) a dara ti urat kadagiti makinbaba a saka imbes a bay-anna a layus dayta kadagiti napusek a bara. - Dika pulos itag-ay dagiti saka ti pasiente a dialysis a sobra ti kargana iti pluido, ken isardengmo amin nga oral liquids bayat ti panagur-uray iti ambulansia.

Panaglasat iti didigra: Ti "3-Aldaw a Nababa-a-Potasio, Pluido-Nainget nga Emergency Diet".¶

Bayat ti bagyo, layus, blizzards, wenno power blackouts no dagiti klinika ti dialysis ket temporario a naiserra iti 48 agingga iti 72 nga oras, kalpasan ti National Kidney Foundation (NKF) ken Centers for Disease Control and Prevention (CDC) "3-Day Emergency Renal Diet" pagtalinaedenna ti potassium ken pluido iti makalasat a lebel agingga nga agsubli ti dialysis:

Naisangsangayan nga emerhensia kadagiti pasiente ti Peritoneal Dialysis (PD): Cloudy Bag Peritonitis¶

Dagiti pasiente nga agaramid iti Peritoneal Dialysis (PD) iti pagtaengan nga agus-usar iti nalukneng a silicone catheter iti tian (Tenckhoff catheter) ket maipasango iti naisangsangayan nga emerhensia a maawagan iti PD Peritonitis: - Kasano a makita a dagus: Kitaen ti nalawag a plastik a drainage bag kalpasan ti tunggal panagsinnukat. Gagangay a ti nabuong a peritoneal dialysis fluid (effluent) ket naan-anay a nalawag ti langana a kasla nalabaga a duyaw nga ihi (mabalinmo koma a basaen a nalawag ti imprenta ti diario babaen ti napno a bag). No ti nabuong a pluido ket kasla naulep, gatas, naariwanas, wenno de rosas, WENNO no ti pasiente ket maaddaan iti sakit ti tian, panagkigtot, panagulaw, wenno gurigor, ipapan nga Acute Bacterial Peritonitis. - Dagus nga Aksyon: 1. Idulin ti cloudy drainage bag (clamp daytoy ken ikuyogmo iti ospital wenno PD clinic tapno direkta a makaala dagiti nars iti pluido manipud iti bag para iti cell count ken bacterial culture). 2. Tawagan ti 24-oras a Peritoneal Dialysis Nurse / On-Call Nephrologist wenno mapan a dagus iti Emergency Department para iti intraperitoneal (IP) wenno intravenous antibiotics. 3. No aksidente a maputed ti PD catheter wenno nadalus wenno iti rugit ket agdiskonekta ti transfer set: Dagus nga i-clamp ti puraw a plastik Beta-Clamp (wenno i-pinch/kink ti nalukneng a tubo ti catheter a siiirut iti nagbaetan ti break ken kudil ti tianmo), kaluban ti open end iti sterile gauze, dika pulos ibukbok ti pluido iti open tube, ken mapan a dagus iti PD unit wenno emergency room-yo para iti maysa nga esterilisado a titanium adapter/transfer-set change ken prophylactic nga antibiotiko.

Eksakto nga iskrip ti komunikasion para iti 911 / 112 / 999 ken Hospital Triage¶

• Para iti AV Fistula wenno Graft Bleed:

  "Kasapulak ti emerhensia nga ambulansia iti [Eksakto nga Address]. Ti pasiente ket maysa a pasiente ti hemodialysis a ti takiagna nga AV [fistula / graft] ket naburak ken nakaro ti panagpadara. Iggemko ti pinpoint one-finger direct pressure a direkta iti lugar ti dagum, inkabilko ti pasiente a patad, ken intag-ayko ti takiag iti ngato ti puso. Kasapulantayo ti advanced life support transport iti ospital nga addaan iti vascular surgery."

• Para iti Naliway a Dialysis Patient nga addaan iti Maipagarup a Hyperkalemia wenno Fluid Overload:

  "Kasapulak ti emerhensia nga ambulansia idiay [Eksakto nga Address] para iti maysa a pasiente ti hemodialysis a ti naudi a sesion ti dialysis ket [X] nga aldaw ti napalabas idi [Aldaw]. [Isu/Isu] ket addaan itan iti [nakaro a panagkapuy ken panagkigtot ti sakana / nabannayat a pulso / nakaro nga ababa ti anges ken saan a makaidda a patad]. Agsuspetsakami iti makapapatay a Hyperkalemia [ken/wenno Flash Pulmonary Edema]. mangibaon kadagiti paramediko a makabael a mangaramid iti 12-lead ECG ken mangted a dagus iti intravenous calcium gluconate."

Dialysis patient emerhensia a go-bag checklist¶

• Kopia ti kaudian a Hemodialysis Treatment Sheet-mo ("Run Sheet"): Ipakitana ti Dry Weight-mo (target weight), kadakkel ti dialyzer filter, blood flow rate, dialysate potassium bath concentration, ken heparin dose tapno sitatalged a maka-dialyze kenka iti aniaman nga ospital ti emerhensia.
• 2 agingga iti 3 a nadalus a plastik a kalub ti botelia, sterile \(4\times4\) gauze pads, ken komersial a hemostatic pad (ChitoGauze / Celox) iti bulsa wenno pitaka iti amin a tiempo.
• Maysa a nalannas a plastik a vascular clamp (catheter clamp) no addaanka iti barukong wenno tengnged a Permcath, wenno puraw a Beta-Clamp no addaka iti Peritoneal Dialysis.
• Emergency a 3-aldaw a suplay dagiti naireseta a potassium-lowering binder packets (sodium zirconium cyclosilicate [Lokelma] wenno patiromer [Veltassa]) ken phosphate binders.

Masansan a maisaludsod¶

Apay a ti panangbalkot iti tuwalya iti agdardara a dialysis fistula ti pakaigapuan ti panagpadara dagiti pasiente agingga a matay?¶

Ti arteriovenous (AV) fistula ket mangawit iti dara ti arteria iti sidong ti nangato a presion iti 600 agingga iti 2,000 mililitro iti kada minuto babaen ti bassit a 1 agingga iti 2-milimetro nga abut iti kudil. Ti panangbalkot iti napuskol a tuwalya a pagdigusan iti takiag ilemmengna ti lugar a pagdaraanna ken nakapsut ti panangiwarasna iti presion iti nalawa a lugar imbes a selyadoenna ti bassit nga abut. Iti las-ud ti 3 agingga iti 5 a minuto, mabalin a mapukaw ti pasiente ti kagudua ti kaadu ti darana iti tuwalya ket agsagaba iti makapapatay a panagsardeng ti pusona. Kanayon a direkta a kitaen ti sugat ken i-press ti MAYSA a murdong ti ramay, abaga ti ima, wenno nadalus a plastik a kalub ti botelia a direkta iti eksakto nga abut iti 15 agingga iti 20 nga agtultuloy a minuto.

No agsardeng ti panagpadara ti bleeding dialysis fistula kalpasan ti 15 a minuto a panangiprensa iti ramay iti pagtaengan, apay a kasapulak pay laeng ti mapan iti siled ti emerhensia?¶

Ti espontaneo a panagpadara manipud iti dialysis fistula wenno graft iti ruar ti klinika ket masansan a gapuanan ti panagingpis ken pannakarunaw ti naibatay a diding ti aneurysm wenno nailemmeng nga impeksion ti urat. Uray no ti temporario a clot ti mangselio iti pinpoint hole iti sirok ti ramaymo, ti nangato a presion ti arteria iti uneg ti fistula masansan nga ipuyotna manen dayta a clot kalpasan ti sumagmamano nga oras, masansan bayat a matmaturog ti pasiente iti kama. Tunggal home fistula bleed ket masapul a ma-check a dagus iti departamento ti emerhensia babaen ti vascular specialist.

Kasano a maibagak no ti maysa a tao a nakalibas iti sesion ti dialysis ket addaan iti napeggad a nangato a potassium (hyperkalemia)?¶

Ti nangato a potassium iti dara sabidongenna ti electrical excitability dagiti nerbio ken piskel sakbay a pasardengenna ti puso. Buyaen ti kellaat a nadagsen a panagkapuy ti agsumbangir a saka (narigat a tumakder wenno magna), panagulaw wenno panagkigtot iti aglawlaw dagiti bibig, dila, ima, wenno saka, di mailawlawag a panagulaw, wenno kellaat a nabannayat wenno saan a regular a panagpulso. Gapu ta ti hyperkalemia ket mabalin a pakaigapuan ti kellaat a panagsardeng ti puso iti aniaman a kanito, tawagan a dagus ti 911 / 112 / 999 tapno makaaramid dagiti paramedics iti ECG ken mangipaay iti makasalaknib iti puso a calcium iti urat.

Ania ti rumbeng nga aramidek no maporma ti natayengteng a nangisit a kudil iti rabaw ti bulge iti dialysis fistula?¶

Ti natayengteng a nangisit a kudil (eschar), nasileng a kasla papel a naingpis a kudil, panagpulaw, wenno babassit a tedted ti dara nga agburburek iti aglawlaw ti daan a kudil iti rabaw ti agburburek nga AV fistula wenno graft ket dagus a pakdaar a pagilasinan ti operasion iti umad-adani a didigra a pannakaburak. SAAN a pilien, kuskusen, wenno bugguan a nagaspang ti kudil, SAAN nga ipalubos nga adda mangikabil iti dagum ti dialysis babaen wenno iti asideg dayta a kudil, agtalinaed iti nadalus a kalub ti botelia ken gasa iti imam, ken agderetso iti departamento ti emerhensia wenno iti vascular access surgeon-mo iti isu met laeng nga aldaw tapno matarimaan ti diding sakbay a bumtak.

Nasukimat dagiti gubuayan¶

• National Kidney Foundation (NKF, Estados Unidos): KDOQI Klinikal a Panagsanay a Pagalagadan para iti Vascular Access: 2019 Update (Lok et al., American Journal of Kidney Diseases, emerhensia a panangtarawidwid iti AV fistula/graft hemorrhage, pseudoaneurysms, ken ti teknik ti botelia-cap / pinpoint pressure) ken NKF a Panagplano para kadagiti Emerhensia: Maysa a Giya para iti Tattao nga addaan iti Chronic Kidney Disease.
• UK Kidney Association (UKKA), Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI), ken British Society of Interventional Radiology (BSIR): Makapeggad-Biag a Panagdara manipud iti Arteriovenous Vascular Access: Bottle-Cap / Pinpoint Pressure nga Alerto ti Kinatalged ti Pasiente ken Klinikal a Pagalagadan.
• European Resuscitation Council (ERC) ken American Heart Association (AHA): Pagalagadan para iti Cardiopulmonary Resuscitation ken Emergency Cardiovascular Care: Dagiti Abnormalidad ti Electrolyte ken Mangpeggad-Biag a Hyperkalemia kadagiti Pasiente a Dialysis.
• Internasional a Kagimongan para iti Peritoneal Dialysis (ISPD): Dagiti Rekomendasion ti Pagalagadan ti Peritonitis ti ISPD: 2022 nga Update iti Pananglapped ken Panagpaagas (Li et al., Peritoneal Dialysis International).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Estados Unidos) & Kidney Community Emergency Response (KCER): Panagsagana iti Emergency ken 3-Aldaw a Panagdieta iti Kalamidad ti bato para kadagiti Pasiente a Hemodialysis.

Mainaig a giya¶

• Nakaro a panangkontrol iti panagpadara, panagempake iti sugat, ken tourniquet
• Nakaro a pannakadangran ti bato, rhabdomyolysis, ken nasipnget a triage ti panagbannog ti ihi
• Sepsis ken septic shock recognition ken sungbat iti emerhensia
• Shock recognition ken panangtarawidwid iti umuna a tulong
• Giya ti cardiopulmonary resuscitation (CPR) ken AED