Panagriro ti Panagpaay ti Dalem (Hepatic Encephalopathy) ken Panagdara ti Variceal¶

Dagiti pasiente nga agbibiag nga addaan iti napaut a sakit ti dalem, cirrhosis, wenno nakaro a pannakapaay ti dalem ket maipasango iti tallo a mamagpeggad-biag nga emerhensia ti decompensation a mabalin a bumtak nga awan ti pakdaar iti pagtaengan: naburak a gastroesophageal varices (massive upper gastrointestinal hemorrhage a sadiay aglukat dagiti engorged veins iti makinbaba nga esophagus), hepatic encephalopathy (acute neuropsychiatric confusion, panagbalbaliw ti personalidad, agpigpigerger ti ima, ken coma gapu iti ammonia ken gut neurotoxins a mangliklik iti pilat a dalem ken panaglumbang ti utek), ken spontaneous bacterial peritonitis (SBP) (napartak, mamagpeggad-biag nga impeksion ti bakteria iti pluido iti uneg ti nalungsot a tian).

Dagiti dagus a pagrebbengam no aywanam ti pasiente ti dalem nga adda iti krisis ket ti panagtawag a dagus kadagiti emerhensia a medikal a serbisio, salakniban ti dalan ti angin babaen ti panangitulid iti agisbo wenno makaturog a pasiente iti sikiganda iti recovery position (ta ti pannakalmes iti aspirated blood ket kangrunaan a pakaigapuan ti kellaat nga ipapatay iti variceal rupture), ipatungpal ti nainget nga NPO (awan ti ngiwat) no aktibo a panagdara wenno nakaro ti panagturog presente, suboken ti telltale "flapping hand tremor" (asterxis) tapno mailasin ti nasapa a hepatic encephalopathy, ken nainget a liklikan ti panangted iti sleeping pills, sedatives, ibuprofen/NSAIDs, wenno sobra nga acetaminophen.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. Tawagan a dagus dagiti serbisio medikal ti emerhensia: Tawagan ti lokal a numero ti emerhensia (911 iti Estados Unidos ken Canada, 112 iti intero a European Union, 999 iti United Kingdom, 000 idiay Australia) wenno kitaen ti direktoriomi ti numero ti emerhensia. Ibaga a nalawag a ti pasiente ket addaan iti cirrhosis wenno sakit ti dalem ken agisbo iti dara, lumabas iti nangisit nga alkitran nga ibleng, agtigtignay a nariribuk/di mapukaw, wenno agtartaray iti gurigor nga addaan iti sakit ti tian.
2. No agisbo ti dara wenno makaturog, ikabil a dagus iti side-lying recovery position: Dimo ​​pulos ipalubos a ti pasiente nga agisbo iti dara wenno makaturturog gapu iti hepatic encephalopathy ket agidda a patad iti bukotda. Ilukot dagitoy iti kannigid a sikiganda a ti barukongda ket nakiling bassit nga agpababa nga agturong iti suelo isu nga agburburek ti dara, nasipnget a "coffee-ground" nga isbo, wenno laway ti agruar a diretso manipud iti ngiwat imbes a mangleppes kadagiti bara.
3. Ipatungpal ti nainget nga NPO (awan ti ngiwat) bayat ti panagpadara wenno nakaro a panagturog: Saan nga ikkan ti danum, gatas, taraon, wenno oral pills no ti pasiente ket agisbo iti dara, aglabas iti nangisit nga alkitran nga ibleng, wenno makaturog unay tapno agtugaw ken nalawag a makisarita. Kasapulan dagiti gastroenterologist iti ospital ti empty stomach tapno maaramidda ti emerhensia nga endoscopic variceal band ligation iti sumagmamano nga oras kalpasan ti isasangpetda.
4. Sukimaten ti "flapping hand tremor" (asterxis) no kasla mariro wenno makapungtot ti pasiente: Kiddawen iti siririing a pasiente nga iyunnatna ti dua a takiagna a diretso iti sanguanda, ikurba dagiti pulsotna nga agpaatras ("kas iti opisial ti trapiko a mangpasardeng iti trapiko"), ken iwarasna dagiti ramayda a nalawa iti 15 agingga iti 30 a segundo. No dagiti ima ken pulsotda ket di boluntario nga agdisso nga agpasango ken ag-jerk back up iti ritmiko a panagkigtot a kas kadagiti payak ti tumatayab, addada iti acute hepatic encephalopathy.
5. Dika pulos mangted kadagiti pildoras a pangturog, pangpakalma iti panagdanag, opioid, wenno NSAID a pangep-ep iti ut-ot: Dika pulos ikkan iti natalna, di makaturog, wenno nariribuk a pasiente ti dalem dagiti benzodiazepines (lorazepam, alprazolam, diazepam), katulongan iti pannaturog (zolpidem, diphenhydramine), opioid painkillers, wenno NSAIDs (ibuprofen, naproxen, aspirin) nga aramid. Dagiti pangpakalma ket mangilumlom iti pasiente nga addaan iti hepatic encephalopathy a diretso iti di mapukaw a coma, bayat a dagiti NSAID ti mangtignay iti makapapatay a panagpadara ti variceal ken dagus a panagserra ti bato (hepatorenal syndrome).
6. Pagtalinaeden a nabara ti pasiente ken urnongen amin nga agas ti dalem: Kaluban ti pasiente kadagiti nabara a namaga a kubrekama tapno malapdan ti hypothermia (nga ad-adda a mangparalisa iti panagbara ti dara iti cirrhosis), ken urnongen dagiti botelia ti lactulose, rifaximin, beta-blockers (propranolol, nadolol, carvedilol), ken diuretics (spironolactone, furosemide) para kadagiti paramediko.

flowchart TD
    Start["Pasiente nga Addaan iti Cirrhosis wenno Sakit ti Dalem Agdakes iti Balay"] --> Triage{"1. Mailasin ti Acute Decompensation Emergency"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["Ruptured Esophageal Varices: Tawagan ti 911/112/999 a Dagus, Nangato ti Mortalidad a Panagdara"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["Hepatic Encephalopathy: Tawagan ti 911/112/999 wenno Hepatologist, Kitaen no adda Nalimed a Trigger (Padara, Impeksion, Panagibleng)"]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) / Sepsis: Tawagan ti 911/112/999 a Dagus para iti IV nga Antibiotiko"]
    Varices --> Airway["2. Ilukot ti Pasiente iti Side (Recovery Position) a Dagus tapno Agruar ti Dara iti Ngiwat, Di Pulos a Baybay-an a Napatad iti Likud"]
    Airway --> NPO["3. Agtalinaed a Nainget nga NPO (Awan ti ngiwat), Agtalinaed a Nabara babaen kadagiti Kubrekama, Agsagana para iti Emergency Endoscopy"]
    HE --> CheckAwake{"4. Naan-anay Kadi a Siririing ti Nariribuk a Pasiente ken Kabaelanna ti Agtilmon a Sitatalged?"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["Suroten ti Doctor’s Sick-Day Lactulose Plan no Naireseta, Pulos a Di Mangted iti Sedatives wenno Sleeping Pills, Ibiahe iti Ospital"]
    SBP --> NPO

--- .

Naburak ti gastroesophageal varices: apay a ti cirrhosis ket pakaigapuan ti makadidigra a panagpadara¶

Iti nasalun-at a bagi, amin a nabaknang iti sustansia a dara nga agayus manipud iti tian, bituka, pancreas, ken plema ket agayus iti dakkel a kangrunaan nga urat a maawagan iti portal vein nga agturong iti nalukneng, espongha a dalem tapno masala sakbay nga agsubli iti puso. No ti napaut a sakit ti dalem (manipud iti arak, viral hepatitis B wenno C, metabolic dysfunction-associated steatohepatitis / MASH, wenno autoimmune disease) ket sukatanna ti nalukneng a tisyu ti dalem iti natangken, lanot a tisyu ti pilat (cirrhosis), saanen a nalaka nga agayus ti dara iti dalem.

Agsubli ti presion iti uneg ti portal vein a kasla kotse iti likudan ti nabara a tanem ti haywey, maysa a kasasaad a maawagan iti portal hypertension. Gapu ta desperado a makasarak iti pagliklikan nga agsubli iti puso, dagiti napreserba a puersa ti dara ti portal luktanna dagiti babassit, nalaka a madadael, naingpis ti didingna nga urat a manglinong iti baba ti esophagus (tubo a mangalimon) ken ti tuktok ti tian. Iti las-ud ti adu a bulan, dagitoy a nalamuyot nga urat ket agbalin a nabalitokan, nangato ti presionna a tali a maawagan iti esophageal ken gastric varices.

Dua a rason nga adayo a makapapatay ti variceal bleeding ngem iti normal a panagpadara ti tian¶

1. Nangato a portal venous pressure: Saan a kas iti bassit a peptic ulcer, ti esophageal varix ket adda iti sidong ti agtultuloy a nangato a hydrostatic pressure; no agrupsa ti naingpis a didingna, agdisso ti dara iti esophagus ken tian iti kapartak a 100 agingga iti 500 mililitro iti kada minuto.
2. Coagulopathy ken thrombocytopenia ti pannakapaay ti dalem: Ti nasalun-at a dalem ket mangaramid kadagiti blood-clotting proteins ti bagi (prothrombin, fibrinogen, Factors V, VII, IX, X) bayat a ti dimmakkel a plema iti portal hypertension ket silo ken dadaelenna ti dara platelet. Gapuna, no bumtak ti varix iti pasiente a cirrhotic, agpada nga awanan ti dara kadagiti platelet ken dagiti clotting factors a kasapulan tapno masaknap a bukodna ti abut.

Pakdaar a pagilasinan ti naburak a varices (Uray sakbay a maisbo ti dara) .¶

Saan a kanayon nga isbo a dagus ti pasiente ti naraniag a nalabaga a dara no mangrugin nga agruar ti varix iti tian:

• Hematemesis (Panagisbo ti dara): Awan ti panagregget, dakkel a kaadu ti panagisbo ti naraniag a nalabaga a likido a dara, natayengteng a nalabaga a maroon a panagbara ti dara a kas kadakkel ti plum, wenno natayengteng a kayumanggi a granular a material a kasla nabasa a giling ti kape (panagpadara ti tian ken bagis).
• Melena (Nangisit, alkitran, nabangsit ti basura): Ti dara a maurnong iti tian ken lumasat iti bituka ket matunaw babaen ti asido ti tian ken bakteria ti bagis nga agbalin a jet-black, napigket, nasileng nga ibleng a kasla alkitran ti kalsada ken addaan iti di mapagduaduaan, natangken a metaliko nga angot. Ti panagpasa iti nangisit nga alkitran nga ibleng iti pasiente nga addaan iti cirrhosis ket aktibo a panagpadara ti upper GI, masansan a ti kakaisuna a pakaigapuan ti kellaat a pannakariro wenno pannakaliday uray no awan ti napasamak a panagisbo.
• Hematochezia (Maroon wenno naraniag a nalabaga a dara manipud iti rektum): No naisangsangayan ti kapartak ti panagpadara ti variceal (nasurok a 1,000 mililitro), napartak unay ti panagtaray ti dara iti intero a bituka isu a rummuar iti rektum nga agparang pay laeng a natayengteng a nalabaga wenno maroon, a napakuyogan iti nakaro a panagulaw ken pannakakigtot.
• Awan ut-ot a kellaat a pannakaliday (Syncope) ken nalamiis a ling-et: Gapu ta ti dara a mangpunno iti tian ket agtignay a kas nabileg a cathartic, adu a pasiente ti kellaat a makarikna iti naganat a panagkasapulan nga agusar iti kasilyas, magna iti banio, ken agrupsa nga awan puotda iti suelo ti banio sakbay a mabigbig ti asinoman nga agdardarada iti uneg.

Addang-addang nga umuna a tulong para iti aktibo a panagpadara ti variceal¶

1. Paayaban a dagus dagiti paramedics ken luktan ti ruangan iti sango: Tunggal minuto ket agbilang; ti panagbiag iti ospital ket agpannuray iti panangawat kadagiti intravenous vasoactive drugs (octreotide wenno terlipressin tapno bumaba ti portal vein pressure), intravenous prophylactic antibiotics (ceftriaxone), naannad a panangyalison iti dara, ken urgent endoscopic variceal band ligation iti uneg ti 12 nga oras.
2. Saluadan ti dalan ti angin iti Kannigid a Lateral Recovery Position:
3. Ilukot ti pasiente iti kannigid a sikiganda iti suelo wenno kama.
4. I-angle ti rupada nga agpababa bassit iti rabaw ti palanggana wenno tuwalya tapno agbukbok a diretso ti dara ken clots manipud iti makinbaba a pingping.
5. Usaren ti naguantes a ramay a nabalkot iti lupot a mangwalis kadagiti dadakkel, kasla jelly a panagbara ti dara manipud iti sango ti ngiwat no agngangabit dagitoy. Dika pulos ikabil ti agisbo a pasiente a patad iti bukotda, ken pulos a dikay i-prop ida nga agtugaw a nalinteg no maulaw wenno naliday, ta ti panagtugaw a nalinteg ket pakaigapuan ti cerebral hypoperfusion ken kellaat a syncope iti aspiration.
6. Pagtalinaeden a nabara ti pasiente babaen kadagiti namaga a kubrekama: Baluten ti torso ken saka kadagiti nabara a kubrekama. Ti hypothermia iti baba ti 36.0 degrees Celsius (96.8 degrees Fahrenheit) pasardengenna ti sumagmamano a nabati a clotting enzymes ken platelets a nabati ti pasiente.
7. Dika pulos ikkan ti danum, ice chips, antacids, wenno blood pressure pills babaen ti ngiwat: Uray agpakaasi ti pasiente iti danum tapno mabugguan ti raman ti dara manipud iti ngiwatna, punasan laeng dagiti bibigda babaen ti nabasa a lupot. Ti panangted iti danum punnuenna ti tian iti pluido a manglidem iti endoscopic camera ti gastroenterologist ken mangtignay iti maulit-ulit a panagisbo ken panagaspirasion.

--- .

Hepatic encephalopathy (HE): no apay a ti pannakapaay ti dalem ket mangpataud iti pannakariro ken coma¶

Iti salun-at, dagiti bakteria nga agnanaed iti uneg ti kolon ket dadaelenda ti protina ti taraon ken mangpataud kadagiti makasabidong a basura ti nitrohena, kangrunaanna ti ammonia (\(NH_3\)), agraman dagiti mercaptans, short-chain fatty acids, ken manganese. Gagangay a ti dara ti portal vein ti mangawit amin daytoy nga ammonia a diretso iti dalem, a sadiay dagiti nasalun-at a selula ti dalem (hepatocytes) pagbalinenda ti makasabidong nga ammonia iti di makadangran a urea babaen ti siklo ti urea tapno mairuar dagiti bato iti ihi.

Iti cirrhosis wenno acute liver failure, dua a banag ti agkamali: dagiti pilat a selula ti dalem ket mapukawda ti agingga iti 80 a porsiento iti abilidadda a mangikkat iti ammonia, ken ti portal hypertension pilitenna ti dara ti bituka a mangliklik nga interamente iti dalem babaen kadagiti collateral shunts (wenno ti naopera a naikabil a TIPS stent: transjugular intrahepatic portosystemic shunt). Di nasala a ammonia ket direkta nga aglayus kadagiti sistematiko nga arteria ken bumallasiw iti blood-brain barrier. Iti uneg ti utek, dagiti mangsuporta a selula ti utek a maawagan iti astrocytes padasenda nga ikkaten ti sabidong ti ammonia babaen ti panangbalbaliwda iti glutamate iti glutamine. Ti glutamine ket agtignay a kasla osmotic sponge iti uneg dagiti astrocytes, a mangguyod iti danum kadagiti selula ti utek ken pakaigapuan ti diffuse cerebral edema (panaglumbang ti utek) ken nakaro a neurochemical inhibition (hepatic encephalopathy).

Ti West Haven Grading Scale: panangbigbig iti hepatic encephalopathy manipud Grade 1 agingga iti Grade 4¶

Dagiti kameng ti pamilia nga agnanaed iti pasiente ti dalem ti kanayon nga umuna a makakita iti Grade 1 wenno Grade 2 hepatic encephalopathy, sakbay unay a madlaw ti maysa a ganggannaet ti aniaman a dakes. Usaren ti internasional a West Haven Criteria tapno masurot ken ireport ti eksakto a tukad ti pasiente:

--- .

Kasano nga aramiden ti bedside "Asterixis" (Flapping Tremor) test¶

Ti Asterixis ket saan nga aktual a panagpigerger dagiti agkontrata a piskel; iti neurophysiologically, daytoy ket negative myoclonus, ti ababa, kellaat a 50-agingga-iti-200-millisecond nga elektrikal a pause (shutoff) kadagiti sentro ti motor cortex a mangtaginayon iti postura a maibusor iti grabidad, a gapuanan ti pannakasabidong iti ammonia.

1. Ipatugaw ti pasiente a nalinteg iti kama wenno tugaw (wenno agidda a nakatakder) ken iyunnatna ti dua a takiag a diretso iti sango ti barukongda a diretso dagiti siko.
2. Ibilin kadakuada a agkurba ti agpada a pulso iti natadem nga agpaatras (dorsiflexion, dagiti palma ket nakasango iti sango a kasla mangiduron iti di makita a diding) ken iwarasda dagiti ramayda iti nalawa a nagsisina.
3. Ibagam kadakuada nga ikidemda dagiti matada ken tenglenda dayta eksakto a postura a sititibker iti 30 a segundo.
4. Ania ti langa ti positibo a panagsukimat: Kalpasan ti latency a 5 agingga iti 15 a segundo, kellaat a bumaba dagiti ramay ken pulso nga agpasango iti sumagmamano a sentimetro bayat nga agpukaw ti tono ti piskel iti maysa a paset ti segundo, kalpasanna dagus nga agsubli nga agpangato bayat a matiliw ti pasiente, nga uliten a ritmiko a kasla tumatayab a mangsapsaplit kadagiti payakna ("liver flap").
5. Alternative test para kadagiti nakapuy a pasiente: No nakapuy unay ti pasiente tapno maiggaman ti dua a takiagna nga agpangato iti angin, bay-am nga aginana a patad dagiti takiagda iti kutson ket basta ipangato dagiti imada nga agpangato iti pulso iti 20 a segundo, wenno kiddawem kadakuada nga ipis-itda ti dua a ramaymo a natalged ("milkmaid's grip").

--- .

Ti 6 a nailemmeng a triggers a mangpadaras iti hepatic encephalopathy¶

Dandani pulos a di agparang ti hepatic encephalopathy manipud iti naingpis nga angin iti dati a natalged a pasiente a cirrhosis; iti nasurok a 80 a porsiento kadagiti naadmit iti ospital, ti espesipiko a nakaro a medikal nga insulto ti nangtignay iti panagngato ti ammonia. Dagus a sapulen dagiti mangngagas iti emerhensia dagitoy nga innem a klasiko a precipitants (ket rumbeng nga ibaga dagiti mangay-aywan kadagiti paramedics no ania dagitoy ti napasamak iti napalabas a 72 nga oras):

1. Silent Gastrointestinal Bleeding (Massive "protein meal" ti dara): Napno ti dara iti hemoglobin protein (100 mililitro ti dara ket naglaon iti agarup 15 agingga iti 20 a gramo a puro a protina). No siuulimek nga agdara ti varix wenno ulser ti tian iti digestive tract, agpiesta dagiti bakteria iti bituka iti narunaw a protina ti dara ket pagbalinenda dayta a dakkel a dalluyon ti ammonia. Kanayon a kitaen ti kasilyas wenno agsaludsod maipapan iti nangisit, alkitran nga ibleng (melena) tunggal mariribukan ti pasiente ti dalem.
2. Impeksion (Nangruna ti Spontaneous Bacterial Peritonitis, UTI, wenno Pneumonia): Ti sistematiko a panaglammin ken dagiti sabidong ti bakteria ti mamagbalin iti blood-brain barrier a leaky ken mangpaadu iti ammonia neurotoxicity iti maminlima.
3. Panagibleng ken nalpasen a dosis ti Lactulose: No agtugaw ti ibleng iti uneg ti kolon iti 24 agingga iti 48 nga oras imbes a ma-flush out iti 2 agingga iti 3 a daras iti inaldaw, ad-adu nga ammonia ti patauden ken agsepen dagiti bakteria ti kolon.
4. Dehydration, Over-Diuresis, Vomiting, wenno Diarrhea (Electrolyte & Kidney Crisis): Ti panagtomar iti nangato unay a dosis ti naireseta a pildoras ti danum (furosemide ken spironolactone), panagling-et iti pudot, wenno kaadda ti stomach bug ket pakaigapuan ti acute kidney injury, hypokalemia (low blood potassium), ken **metabolic alkalosis nga **. Ti nababa a potassium iti dara ket direkta a mangtignay kadagiti bato a mangpataud iti ekstra nga ammonia, bayat a ti alkalosis pagbalinenna dagiti ammonium ion (\(NH_4^+\), a di makaballasiw iti utek) iti di nakargaan nga ammonia gas (\(NH_3\), a bumallasiw a diretso iti utek).
5. Central Nervous System Depressant Medications: Panagtomar uray maysa laeng a dosis ti benzodiazepine (lorazepam, diazepam, clonazepam), pildoras a pangturog (zolpidem), pangpakalma nga antihistamine (diphenhydramine, hydroxyzine), wenno opioid painkiller (oxycodone, morphine, tramadol).
6. Acute Portal Vein Thrombosis wenno Baro a TIPS Shunt: Presko a panagbara ti dara a manglapped iti portal vein wenno nabiit pay a naikabil a liver shunt.

--- .

Pannakaawat iti Lactulose ken Rifaximin (Ket no PULOS a PULOS nga ited ti oral a Lactulose) .¶

Dagiti pasiente nga addaan iti cirrhosis ken immun-una a hepatic encephalopathy ket kanayon a maireseta iti dua nga inaldaw nga agas a pangmantener tapno maikkat ti ammonia manipud iti bituka:

• Lactulose (wenno Lactitol): Napuskol, nasam-it, saan a maagsep a sintetiko a syrup ti asukar. No makadanon ti lactulose iti colon, dagiti makagunggona a bakteria iti bituka ti mangpaalsem iti dayta nga agbalin a lactic acid ken acetic acid. Daytoy a panagasido ket mangpababa ti pH iti uneg ti kolon, a kemikal a mangsilaw ti diffusible ammonia (\(NH_3\)) babaen ti pananginayon ti hidrohena nga ion tapno agbalin daytoy a nakargaan a ammonium (\(NH_4^+\)). Gapu ta ti nakargaan nga ammonium ket saan a lumasat iti diding ti bituka nga agturong iti dara, agtalinaed dayta a naibalud iti uneg ti ibleng ken mairuar manipud iti bagi babaen ti osmotic laxative action ti lactulose. Titrate dagiti doktor ti inaldaw a dosis ti lactulose isu nga ipasa ti pasiente ti 2 agingga iti 3 a soft bowel movements iti tunggal maysa nga aldaw.
• Rifaximin: Maysa a non-absorbable oral antibiotic nga agtalinaed a nainget iti uneg ti bituka ken mangkissay iti populasion dagiti ammonia-producing gut bacteria.

Kritikal a pagannurotan ti kinatalged bayat ti nakaro a krisis ti encephalopathy iti pagtaengan¶

• No ti pasiente ket adda iti nasapa a Grade 1 wenno saan unay a Grade 2 HE (wide awake, nakatugaw, agsarua a normal, ken kabaelanna ti uminum iti danum a di makapungtot) ken nakalibas iti lactulose-na wenno naalipunget, ti panagtawag iti hepatologist-da wenno emergency dispatch ket mabalin a karaman ti panangted iti naireseta nga oral sick-day lactulose dose-da bayat ti panangyurnos iti medikal nga evaluation.
• DI PULOS a mangibukbok iti oral lactulose (wenno aniaman a likido) iti ngiwat ti Grade 3 (stuporous/drowsy) wenno Grade 4 (comatose) a pasiente: Apaman a makaturog ti pasiente, nakaro ti panagslurring, wenno narigat a makariing, ma-blunted ti gag reflex-da. Ti panangibukbok iti napuskol, napigket a lactulose syrup iti ngiwatda ket pakaigapuan ti dagus a pulmonary aspiration iti bara. Dagiti paramedics ken nars iti ospital ket natalged a mangagas kadagiti pasiente a Grade 3 ken Grade 4 babaen ti panangusar iti lactulose retention enemas wenno nasalakniban a nasogastric tube kalpasan a natalged ti dalan ti angin.

--- .

Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) ken nabara nga ascites nga emerhensia¶

Adu a pasiente nga addaan iti decompensated cirrhosis ti makaurnong iti litro ti kolor garami a pluido iti uneg ti abdominal cavity-da (ascites), a pakaigapuan ti nailet, nalungsot, nalukneng a tian. Gapu ta ti ascitic fluid ket addaan iti nababa unay a lebel ti mangsalaknib a protina ti immune (komplemento), dagiti normal a bakteria manipud iti bukod a bituka ti pasiente ket mabalin nga umakar iti mikroskopiko babaen ti diding ti bituka (bacterial translocation) ken mangimpektaran iti pluido ti tian nga awan ti aniaman a pannakabuong ti bituka. Daytoy nga impeksion a mamagpeggad iti biag ket maawagan iti Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) ken awit-awitna ti 20 agingga iti 30 a porsiento a mortality rate no maitantan uray sumagmamano nga oras dagiti intravenous antibiotics.

Nalabaga a bandera ti Espontaneo a Bakteria a Peritonitis (SBP) .¶

Saan a kas iti surgical peritonitis manipud iti bumtak nga apendise (a mamagbalin iti tian a kasla tabla), ti pluido a cushion ti ascites iti pasiente a cirrhosis lapdanna ti pannakarikna dagiti masel ti tian a natangken. Kitaen ti aniaman kadagitoy a di madmadlaw a pakdaar a pagilasinan iti pasiente nga addaan iti ascites:

• Aniaman a gurigor a nangatngato ngem 37.8 degrees Celsius (100.0 degrees Fahrenheit) wenno hypothermia iti baba ti 36.0 degrees Celsius (96.8 degrees Fahrenheit), wenno di mailawlawag a panagpigerger a panaglamiis.
• Baro a diffuse abdominal pain, cramping, discomfort, wenno tenderness no iprensa a siaannad ti nalungsot a tian, wenno ti tian a kellaat a marikna a nairut ken ad-adda a natangken ngem iti gagangay.
• Baro wenno kumarkaro a pannakariro / hepatic encephalopathy nga awan ti nalawag a makagapu (iti agingga iti 30 a porsiento kadagiti kaso ti SBP, ti pannakariro ti laeng a makinruar a sintoma, nga awan ti gurigor ken awan ti sakit ti tian).
• Di mailawlawag a panagbaba ti presion ti dara, panagulaw, wenno kellaat a panagbaba ti ihi (hepatorenal syndrome, a sadiay ti impeksion ti SBP ti mangtignay kadagiti bato a naan-anay nga agserra).
• Dagus nga aksyon: Agderetso iti departamento ti emerhensia. Usaren dagiti doktor ti ospital ti naingpis a dagum iti sidong ti panangiwanwan ti ultrasound tapno makaala iti bassit a sample ti pluido ti tian (diagnostic paracentesis) tapno mabilang dagiti puraw a selula ti dara (>250 a polymorphonuclear cells iti kada milimetro kubiko ti mangpasingked iti SBP) ken dagus nga ipaunegda ti intravenous third-generation cephalosporin antibiotics agraman ti intravenous albumin tapno maisalakan dagiti bato.

Ania ti aramiden no agruar ti pluido manipud iti umbilical hernia ("Flood Syndrome") .¶

Kadagiti pasiente nga addaan iti nakaro, nabara nga ascites, ti presion iti uneg ti tian masansan nga iduronna ti ruar ti belly button nga agbalin a naingpis ti kudilna a umbilical hernia. No ti kudil iti rabaw ti tian ket maaddaan iti natayengteng a kudil wenno ulser ken kellaat a agrupsa, mabalin nga agruar ti litro ti nalawag a duyaw nga ascitic fluid iti kawes (Flood syndrome).

• Dagus nga umuna a tulong para iti naburak nga ascitic umbilical hernia:
• Tawagan ti lokal a numero ti emerhensia wenno ibiahe a dagus iti departamento ti emerhensia (no agkarayam in dagiti bakteria iti dayta nga abut, sumaruno ti makapapatay a peritonitis iti sumagmamano nga oras, ket ti napartak a pannakapukaw ti pluido ket bumaba ti presion ti dara).
• Paidda ti pasiente a patad iti likudanna wenno agkiling bassit tapno ti agruar a lugar ket agturong nga agpangato.
• Kaluban ti agruar a paglukatan iti napuskol, esterilisado a gauze dressing wenno baro a nalabaan a nadalus a tuwalya a naseguro a nasayaat babaen ti tape (saan nga iduron ti aniaman iti abut), ken iggaman ti naalumamay a presion ti ruar ti palma agingga a dagiti empleado ti ospital ket makaipauneg kadagiti antibiotiko iti urat, albumin, ken surgical repair.

--- .

Nainget a pagannurotan iti kinatalged ti agas para iti asinoman nga addaan iti cirrhosis¶

Ti napilat a dalem in-inut a metabolise-enna dagiti agas, idinto ta ti portal hypertension pagbalinenna a naisangsangayan ti pannakadadael ti lining ti tian ken bato. Tunggal mangay-aywan iti pasiente a cirrhosis ket rumbeng nga ipatungpal dagitoy tallo a pagannurotan iti agas iti pagtaengan:

1. Naan-anay a panangiparit iti amin nga NSAID (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin, Meloxicam, Diclofenac): Ti panagtomar uray iti sumagmamano a tableta ti ibuprofen wenno naproxen iti cirrhosis ket mangikkat kadagiti mangsalaknib a prostaglandin agpadpada iti lining ti tian (mangtignay iti catastrophic variceal wenno portal hypertensive gastropathy bleeding) ken kadagiti renal arteries (mangtignay iti acute, masansan a makapapatay hepatorenal syndrome).
2. Nainget a dosis cap iti Acetaminophen (Paracetamol): Bayat a ti nangato a dosis nga acetaminophen (>4,000 mg/aldaw) ket pakaigapuan ti pannakapaay ti dalem, dagiti pagannurotan ti hepatology (AASLD ken EASL) ket manglagip a para kadagiti pasiente a napaut a cirrhosis a saan nga uminum iti arak, ti nababa a dosis nga acetaminophen ket nainget a na-capped iti saan a nasursurok ngem 2,000 miligramo (uppat a 500 mg a regular-strength tablets) ti dagup iti kada 24 nga oras para kadagiti ababa a kurso ket aktual a nataltalged ngem dagiti NSAID, malaksid no ti pasiente ket adda iti acute liver failure, aktibo nga umin-inum iti arak, wenno malnourished/fasting, iti kasta a kaso zero acetaminophen ket rumbeng a maited nga awan ti direkta nga order ti doktor.
3. Iggaman dagiti diuretics ("pildoras ti danum") bayat ti panagisbo, panagtakki, wenno pannakariro: Dika pulos ikkan iti agsapa a dosis ti spironolactone wenno furosemide no ti pasiente ket maulaw, mariro, agisbo, wenno addaan iti >4 a nalukay nga ibleng iti kada aldaw agingga a sukimaten ti doktor ti sodium, potassium, ken creatinine ti darada.

--- .

Masansan a maisaludsod¶

--- .

Nasukimat dagiti gubuayan¶

• American Association para iti Panagadal kadagiti Sakit ti Dalem (AASLD) ken European Association para iti Panagadal iti Dalem (EASL): Klinikal a Pagalagadan ti Panagsanay iti Hepatic Encephalopathy iti Napaut a Sakit ti Dalem (West Haven Criteria), Panangtarawidwid iti Ascites ken Spontaneous Bacterial Peritonitis, ken Portal Hypertensive Bleeding iti Cirrhosis.
• Baveno VII Consensus Workshop (Internasional a Portal Hypertension Consensus): Baveno VII, Panagpabaro ti Panagtutunos iti Portal Hypertension ken Acute Variceal Hemorrhage Resuscitation.
• Nasional nga Instituto para iti Kinasayaat ti Salun-at ken Panagtaripato (NICE) ken British Society of Gastroenterology (BSG, Nagkaykaysa a Pagarian): Cirrhosis kadagiti Nasurok a 16: Panangtingiting ken Panagmanehar (NG50) ken Acute Upper Gastrointestinal Bleeding iti Cirrhosis Guidelines.
• Sangalubongan nga Organisasion ti Gastroenterolohia (WGO, Internasional): Sangalubongan a Pagalagadan kadagiti Esophageal Varices ken Hepatic Encephalopathy Triage.

--- .

Mainaig a giya¶

• Panagdara iti tian, panagisbo ti dara, ken melena first aid
• Sepsis ken septic shock recognition ken umuna a tulong
• Shock ken circulatory collapse umuna a tulong
• Ti pannakabartek iti arak, hangover, ken natalged a transportasion ti panagimbag
• Numero ti emerhensia sigun iti pagilian