Panangkarit iti Di Natalged wenno Nasapa nga Ospital wenno Rehab Discharge para iti Senior¶

Dagiti ospital ken skilled nursing facilities (SNF) ket agtigtignay iti sidong ti nakaro a pinansial ken bed-capacity pressures tapno mapaababa ti kapaut ti panagtalinaed ti pasiente. Masansan a maited kadagiti pamilia dagiti papeles ti pannakairuar nga addaan laeng iti sumagmamano nga oras a pakaammo, uray no ti nataengan nga adulto ket saan pay laeng a makatakder no awan ti tulong, agtalinaed a nakaro ti pannakarirona, kasapulanna dagiti agas a maipauneg iti urat, wenno awan ti natalged a mangay-aywan iti pagtaengan. Ti panangala iti medikal a di natalged wenno di aggunay a senior home iti personal a lugan gapu ta kuna ti maysa a case manager iti ospital a nalpasen ti oras ti seguro ket maysa kadagiti kangrunaan a pakaigapuan ti nakaam-amak a pannakatnag, aspiration pneumonia, biddut iti agas, ken pannakaipauneg manen iti siled ti emerhensia iti uneg ti 48 nga oras.

Addaanka kadagiti maipatungpal a naibatay-linteg a kalintegan idiay Estados Unidos, United Kingdom, Canada, Australia, ken iti intero a European Union tapno pasardengen ti nasapa a pannakairuar ken piliten ti independiente a klinikal a panangrepaso sakbay a pumanaw ti pasiente iti pasdek. Apaman a mairuarmo ti ay-ayatem kadagiti ruangan ti ospital ken pirmaam ti pakagupgopan ti pannakairuar, agpukaw ti legal nga autoridadmo ken dagiti automatiko a proteksion iti panagtalinaed ti seguro. Babaen ti panangtaginayon iti pasiente iti kama ken panangawag kadagiti pormal a linteg ti apela iti pannakairuar iti dayta a lugar, pilitem ti pasilidad a mangtaginayon iti naan-anay a medikal a panangaywan bayat a repasuen dagiti mangngagas iti ruar ti tsart wenno bayat a nayurnos ti natalged a rehabilitasion ti inpatient.

Aramidenyo daytoy ita¶

1. Agkedked a mangpirma kadagiti papeles ti pannakairuar wenno mangibiahe iti pasiente iti pagtaengan. Ibagam iti nars, mangngagas, ken ti discharge planner a sitatalna ken nalawag: "Daytoy a naisingasing a pannakairuar ket saan a natalged. Awan kadakami ti medikal a panagsanay, pisikal a pigsa, wenno alikamen tapno agtalinaed a natalged daytoy a pasiente iti pagtaengan, ken saanmi nga alaen ida ita nga aldaw." No agdama a mapaspasaran ti pasiente ti makapapatay a krisis ti medisina a di ikankano dagiti empleado, tawagan ti internal Rapid Response Team ti ospital wenno tawaganyo ti lokal a numero ti emerhensiayo (911 idiay Estados Unidos ken Canada, 112 iti intero nga European Union, 999 idiay United Kingdom) wenno kitaenyo numero ti emerhensia.
2. Kalikaguman a dagus ti naisurat a pakaammo maipapan kadagiti karbengan iti apela iti pannakairuar. Idiay Estados Unidos, tunggal pasiente ti Medicare ken Medicare Advantage ket masapul nga umawat iti opisial a porma a napauluan iti Napateg a Mensahe manipud iti Medicare (Form CMS-10065) iti ospital wenno ti Pakaammo ti Di-Sakup ti Medicare (Form CMS-10123) iti pasilidad ti nasigo a nars sakbay ti pannakairuar.
3. Tawagan ti independent appeal agency sakbay ti statutory deadline. Idiay Estados Unidos, tawagan ti numero ti telepono ti Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization (BFCC-QIO) a naimaldit iti pakaammo sakbay ti tengnga ti rabii iti aldaw ti pannakairuar iti ospital (wenno iti tengnga ti aldaw sakbay nga agpatingga ti rehab coverage). Idiay Nagkaykaysa a Pagarian, kontaken ti Patient Advice and Liaison Service (PALS) ken Ward Matron; idiay Canada, kontaken ti Hospital Patient Ombudsman.
4. Ipilit ti isu met laeng nga aldaw a panangtingiting manen iti Physical Therapy ken Occupational Therapy. Kiddawen iti mangasikaso a mangngagas nga ag-order iti bedside Physical Therapy (PT) ken Occupational Therapy (OT) functional assessment a mangsaklaw iti sit-to-stand transfers, distansia ti ambulasion, panagsaknap iti agdan, ken panagyakar iti kasilyas. No idokumento ti PT wenno OT a kasapulan ti pasiente ti dua-tao a tulong wenno saan a makausar iti agdan a sumrek iti pagtaengan, klinikal a kontraindikado ti pannakairuar iti pagtaengan.
5. Audit ti kasasaad ti pannakaipauneg ti pasiente (Inpatient vs. Observation). No ti nagannakmo ket adda iti ospital ti Estados Unidos iti sidong ti Traditional Medicare, damagem iti case manager no naklase dagitoy a kas pormal nga "Inpatient" wenno "Outpatient Observation." No napagtalinaedda iti sidong ti kasasaad ti Observation iti adu nga aldaw, kalikaguman ti dagus a panangrepaso babaen ti komite ti Utilization Review ti ospital tapno mabaliwan ti panagtalinaed iti Inpatient sakbay ti pannakairuar isu a matignay ti sakup ti Skilled Nursing Facility (SNF).
6. Ikabil dagiti panagkedkedmo iti kinatalged iti permanente a medikal a rekord. Mangipatulod iti ababa, pudno a mensahe babaen ti elektroniko a portal ti pasiente (kas iti MyChart) wenno ited ti naisurat a surat iti Charge Nurse ken Case Manager a mangilista iti tunggal espesipiko a panagandar ken medikal a lapped iti panagawid.

flowchart TD
    A["Ipakaammo ti ospital wenno rehab ti asidegen a pannakairuar ti unstable senior"] --> B{"Mabalin kadi a sitatalged nga umakar, ag-toilet, agtilmon, ken agmanehar ti senior iti pagtaengan?"}
    B -->|"Wen: Naisubli ti baseline ken nakasaganan dagiti alikamen"| C["Kompletuen ti panagtunos ti agas ken mangiskediul iti 7-aldaw a panagsurot"]
    B -->|"Saan: Saan a natalged nga agsubli iti pagtaengan"| D["Agkedked nga agpirma kadagiti discharge papers wenno mangibiahe iti pasiente"]
    D --> E{"Ania a kita ti pasilidad ken sistema ti salun-at?"}
    E -->|"Ospital ti E.U. (Medicare wenno Medicare Advantage) ."| F["Kalikaguman ti Napateg a Mensahe manipud iti Medicare (CMS-10065) ."]
    E -->|"Nalaing a Nars / Rehab ti E.U. (SNF) ."| G["Pakaammo ti Panagkasapulan iti Saan a Sakup ti Medicare (CMS-10123) ."]
    E -->|"UK NHS / Canada / Australia / Pribado nga Seguro"| H["I-file ti pormal a hold iti PALS, Patient Ombudsman, wenno Utilization Review"]
    F --> I["Tawagan ti BFCC-QIO (Acentra wenno Livanta) sakbay ti tengnga ti rabii iti aldaw ti pannakairuar"]
    G --> J["Tawagan ti BFCC-QIO inton tengnga ti aldaw sakbay nga agpatingga ti coverage"]
    I --> K["Automatic stay triggered: Saan a mabalin ti ospital ti mangpapanaw wenno agsingil manipud iti bulsa bayat ti panangrepaso"]
    J --> K
    H --> L["Demand PT/OT agdan ken transfer audit plus multidisiplina a komperensia ti panangtaripato"]
    K --> L

Panangbigbig no kaano a ti pannakairuar iti ospital wenno rehab ket saan a natalged iti klinika¶

Masansan a tratuen dagiti managplano iti pannakairuar iti ospital ti medikal a panangpatalged iti kangrunaan a pannakadayagnos ti pannakaipauneg kas ti kakaisuna a kasapulan iti panangipatulod iti natataengan nga adulto iti pagtaengan. Mabalin a madlaw ti maysa a mangngagas a sumayaat ti pulmonia ti pasiente kadagiti oral nga antibiotiko wenno agparang a nadalus ti pannakaputedda babaen ti operasion, bayat a naan-anay a maliwayanna ti kinapudno a ti lima nga aldaw a panaginana iti kama ti nangpanaw iti 82-años a pasiente a di makatakder manipud iti kasilyas wenno saan a makatakder manipud iti kasilyas wenno nawaya manipud delirium iti ospital ken kellaat a pannakariro.

Sakbay nga umanamong iti aniaman a petsa ti pannakairuar, sukimatem ti pasiente iti ballasiw ti innem a panggep a klinikal ken panagandar a safety domains. No mapaay ti pasiente uray maysa kadagitoy a pagalagadan ken saan nga inyurnos ti pasilidad ti 24-oras nga institusional a panangaywan wenno agtultuloy a propesional a nars iti pagtaengan, saan a natalged ti pannakairuar.

Kasano ti mangipila iti dagus nga apela iti pannakairuar iti ospital ti Medicare (Estados Unidos) .¶

Idiay Estados Unidos, ti pederal a linteg (42 CFR Paset 405, Subpart J) ket mangted iti tunggal benepisiario a sakupen ti Original Medicare wenno ti pribado a plano ti Medicare Advantage iti karbengan iti napardas, agwaywayas a medikal a panangrepaso sakbay a mairuar manipud iti panagtalinaed iti ospital nga inpatient.

Addang 1: Kalikaguman ti "Ti Napateg a Mensahe manipud iti Medicare" (Form CMS-10065) .¶

Masapul nga ited dagiti ospital ti dua a panid a pederal a pakaammo a napauluan iti An Important Message from Medicare About Your Rights (Form CMS-10065) mamindua bayat ti tunggal panagtalinaed ti inpatient: iti uneg ti 2 nga aldaw ti kalendario kalpasan ti pannakaipauneg, ken manen iti nagbaetan ti 4 ken 48 nga oras sakbay ti pannakairuar.

Ti panagpirma iti Pormas a CMS-10065 saan a kayatna a sawen nga umanamongka a nakasaganan ti pasiente nga agawid; bigbigenna laeng ti pannakaawat ti numero ti telepono ti apela. No ti ospital ket berbal nga ibagana kenka a ti nagannakmo ket mairuar ita nga aldaw a saan nga ited kenka ti maikadua a kopia ti Pormas CMS-10065 a mangilista iti numero ti telepono ti BFCC-QIO, ibagam iti manager ti kaso: "Saanka a nangited iti balido a maudi a Napateg a Mensahe manipud iti Medicare. Iti sidong dagiti pagannurotan ti CMS, daytoy a pannakairuar ket saan a mabalin nga agtultuloy agingga a maiserbi ti naisurat a pakaammo."

Addang 2: Tawagan ti BFCC-QIO sakbay ti tengnga ti rabii iti aldaw ti pannakairuar¶

Makikontrata ti Medicare kadagiti independiente a bagi a mangrepaso iti mangngagas a maawagan iti Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organizations (BFCC-QIOs) tapno tamingen dagiti apela iti napartak a pannakairuar: Acentra Health ken Livanta. Ti libre a numero ti QIO ti estadom ket naimaldit iti Panid 1 ti Pormas CMS-10065 (wenno tawagan ti 1-800-MEDICARE iti 1-800-633-4227).

• Ti Critical Midnight Deadline: Tawagan ti BFCC-QIO sakbay ti tengnga ti rabii (11:59 PM) iti naikeddeng nga aldaw ti pannakairuar ken sakbay a pumanaw ti pasiente iti pasdek.
• 24/7 Voicemail ken Online Filing Counts: Dagiti linia ti intake ti BFCC-QIO ket agtartaray iti 24/7. Ti panangibati iti voicemail wenno online intake sakbay ti tengnga ti rabii nga addaan iti nagan ti pasiente, numero ti Medicare, nagan ti ospital, ken numero ti callback-mo ket legal a mangikandado iti apela iti umiso a tiempo. Irekord ti timestamp ken numero ti pammatalged.

Addang 3: Maawatan ti automatiko a panagtalinaed ti discharge ken pinansial a proteksion¶

Ti panangipila iti naintiempuan nga apela sakbay ti tengnga ti rabii ket mangtignay iti automatic stay of discharge: 1. Saan a mapilit ti ospital ti pasiente a pumanaw: Masapul nga agtultuloy ti naan-anay nga inpatient bed, nursing care, ken medikal a panangagas bayat ti QIO review. 2. Zero out-of-pocket bed liability bayat ti apela: Saan a mabalin a singiren ti ospital ti pasiente manipud iti bulsa para kadagiti ekstra nga aldaw ti inpatient bayat a repasuen dagiti doktor ti QIO ti tsart, uray no pagkedkedan ti QIO ti apelayo. 3. Detalyado a Pakaammo ti Panagruar (CMS-10066): Apaman nga agapelarka, masapul nga ited ti ospital ti naisurat a pakaammo inton tengnga ti aldaw iti sumaganad nga aldaw a mangibaga kadagiti espesipiko a klinikal a rason a patienda a saanen a kasapulan ti acute hospital care.

Addang 4: Aramiden ti klinikal a kasom a direkta iti QIO reviewer¶

No awagannaka manen ti BFCC-QIO (iti uneg ti 12 agingga iti 24 nga oras), ibagam dagiti espesipiko a klinikal a kinapudno manipud iti tsart a mangipakpakita iti medikal a kinaawan ti kinatalged wenno saan a natalged a kasapulan iti panagbalbaliw: - "Ti pasiente ket naaddaan iti acute hypoactive delirium 48 nga oras ti napalabas, agtalinaed iti baba ti cognitive baseline, ken agsarua no agtilmon kadagiti likido." - "Nadokumento ti Physical Therapy idi kalman a kasapulan ti pasiente ti 2-Person assist tapno makayakar ken saan a makasang-at iti 6 nga addang iti pagtaenganda." - "Ti pasiente ket nagbalbaliw manipud iti intravenous agingga iti oral nga agas 3 laeng nga oras ti napalabas, ken saan pay a naberipika ti 24-hour stability." - "Kasapulan ti pasiente ti pannakayakar iti inpatient Skilled Nursing Facility (SNF), ken ti panangtarawidwid iti kaso ket saan a nakaseguro iti umawat a kama."

Addang 5: Ania ti mapasamak no ti QIO ket mangipaulog ti desisionna¶

Masapul a repasuen ti BFCC-QIO dagiti medikal a rekord ken mangipaulog iti desision iti uneg ti 24 nga oras manipud pannakaawat ti file ti ospital. - Naaprobaran ti Apela: Nawaswas ti pakaammo ti pannakairuar ken agtultuloy ti saklawen ti Medicare agingga a agtalinaed wenno natalged a mayakar ti pasiente. - Appeal Denied: Awan ti utangmo iti 24 agingga iti 48 nga oras ti panagrepaso. Mangrugi ti out-of-pocket liability iti 12:00 ti tengnga ti aldaw iti aldaw ti kalendario KALPASAN nga ipakaammo kenka ti QIO ti pannakailibak. Ti panangipila iti apela ket mangpatalged pay laeng iti 36 agingga iti 48 a masakupan nga oras tapno maiyurnos dagiti alikamen iti pagtaengan wenno pannakaikabil iti rehab, ken mangipalubos iti dagus a Level 2 Reconsideration a kiddaw iti Kualipikado nga Independent Contractor (QIC).

Ti Medicare "Kasasaad ti Panagpaliiw" vs. "Kasasaad ti Inpatient" a silo¶

Masansan a pinansial a pannakakigtot para kadagiti nataengan nga adulto idiay Estados Unidos ket ti Medicare Three-Midnight Inpatient Rule ken "Outpatient Observation Status." Mabalin a sumangpet ti maysa a senior babaen ti ambulansia, okuparenna ti kuarto ti ospital iti ngato, umawat iti IV nga agas, ken agtalinaed iti uppat a rabii bayat a maiklasipika iti billing computer kas Outpatient nga umaw-awat iti Observation Services imbes a naadmit nga Inpatient.

Apay a ti kasasaad ti panagpaliiw ket manglapped iti sakup ti rehab ti Skilled Nursing Facility (SNF).¶

Iti sidong ti Traditional Medicare Part A, bayadan laeng ti Medicare ti rehabilitasion kalpasan ti ospital a Skilled Nursing Facility (SNF) no pormal a naadmit ti pasiente kas Inpatient iti di kumurang a tallo nga agsasaruno a tengnga ti rabii (saan a karaman dagiti oras ti siled ti emerhensia ken tengnga ti rabii ti Observation). Ti panangbusbos iti 2 a tengnga ti rabii iti Obserbasion ken 1 a tengnga ti rabii kas Inpatient ket mangted iti zero a Traditional Medicare coverage para iti SNF rehab, a mangibutaktak kadagiti pamilia kadagiti pribado-a-bayad a panagkasapulan iti 400 agingga iti 700 a doliar iti kada aldaw.

flowchart TD
    A["Senior a naikabil iti kama ti ospital iti maysa a medical ward"] --> B["Saludsodem iti nars wenno case manager iti Aldaw 1: Pormal kadi ti kasasaad nga Inpatient wenno Outpatient Observation?"]
    B -->|"Pormal a Kasasaad ti Inpatient"| C["Bilangen dagiti agsasaruno a tengnga ti rabii kalpasan ti pormal nga inpatient admission order"]
    B -->|"Kasasaad ti Panagpaliiw ti Outpatient"| D{"Nasurok kadi a 24 nga oras nga adda iti ospital ti pasiente?"}
    C --> E{"Di kumurang a 3 nga agsasaruno nga Inpatient midnights?"}
    E -->|"Wen"| F["Kualipikado para iti Tradisional a Medicare Paset A a Rehab ti Skilled Nursing Facility (SNF)."]
    E -->|"Saan"| G["Kiddawen iti mangngagas ken Utilization Review a palawaenda ti panagtalinaed ti Inpatient no saan a natalged iti klinika"]
    D -->|"Wen: Nasurok a 24 nga oras"| H["Pormas ti Demand MOON (Pakaammo ti Panagpaliiw ti Outpatient ti Medicare) ."]
    H --> I["Kiddawen iti Attending Physician a kontaken ti Utilization Review tapno makomberte iti Inpatient iti sidong ti Two-Midnight Rule"]
    I --> J{"Adda kadi ti pasiente iti Medicare Advantage wenno Original Medicare?"}
    J -->|"Bentaha ti Medicare"| K["Kitaen no ti plano ket mangiwaksi iti 3-aldaw nga inpatient rule para iti in-network SNF rehab"]
    J -->|"Orihinal a Medicare"| L["Mangipila iti retroactive wenno napardas nga apela iti sidong dagiti pagannurotan ti Alexander v. Azar no mataginayon iti Observation 3+ nga aldaw"]

Kasano ti ag-audit ken mangkarit iti Observation status sakbay a pumanaw iti ospital¶

1. Saludsodem ti saludsod ti kasasaad iti tunggal agsapa: Inaldaw a pasingkedan iti attending physician ken case manager no ti pasiente ket adda iti sidong ti pormal nga Inpatient order wenno Outpatient Observation.
2. Buybuyaen ti porma ti MOON (CMS-10495): Dagiti ospital a mangtengtengngel iti pasiente ti Medicare iti Observation iti nasurok a 24 nga oras ket masapul nga ited ti Medicare Outpatient Observation Notice (MOON) iti uneg ti 36 nga oras.
3. I-invoke ti CMS Two-Midnight Rule with Utilization Review: Iti sidong ti CMS Two-Midnight Rule, no namnamaen ti doktor a kasapulan ti pasiente ti pannakaaywan iti ospital iti di kumurang a dua a tengnga ti rabii, maitutop ti pannakaipauneg ti Inpatient. Kiddawem iti Attending Physician ken Utilization Review (UR) Physician Advisor para iti dagus a Condition Code 44 review tapno mabaliwan ti kasasaad ti Observation iti pormal nga Inpatient sakbay ti pannakairuar.
4. Usaren ti Alexander v. Azar (CMS-4204-F) Observation Appeal Right: Dagiti benepisiario ti Medicare a naklasipika manen manipud iti Inpatient agingga iti Observation (wenno naidulin iti ospital iti 3+ nga aldaw nga awan ti sakup ti Part A SNF) ket addaan iti pederal nga administratibo a karbengan iti panagapelar babaen ti QIO.
5. Sukimaten ti Medicare Advantage 3-Day Rule Waivers: Nasurok a 80 a porsiento kadagiti pribado a plano ti Medicare Advantage (Paset C) ti mangiwaksi iti 3-aldaw nga inpatient stay requirement ken autorisaran ti direkta a panagyakar iti in-network SNF rehab.

Panangpasardeng iti nasapa a pannakairuar manipud iti Skilled Nursing Facility (SNF) wenno rehab center¶

Agarup Aldaw 10 agingga iti Aldaw 21 iti Skilled Nursing Facility (SNF), masansan a maibaga kadagiti pamilia: "Ti Medicare ket agbayad laeng iti 20 nga aldaw, wenno ti nagannakmo ket nag-plateau iti physical therapy, isu nga agpatingga ti sakup iti 48 nga oras." Agpada a masansan nga ulbod dagiti panagdawat iti sidong ti pederal a linteg ti Medicare.

Mito 1: "Ti Medicare ket saklawen laeng ti 20 nga aldaw ti rehab".¶

Saklawen ti Medicare Part A ti agingga iti 100 nga aldaw a panangtaripato iti Skilled Nursing Facility iti tunggal panawen ti benepisio no la ketdi kasapulan ti pasiente ti inaldaw a skilled nursing wenno skilled rehabilitation therapy (PT, OT, wenno Speech Therapy iti di kumurang a 5 nga aldaw iti makalawas). Ti Aldaw 1 agingga iti 20 ket awitda ti $0 a copay, bayat a ti Aldaw 21 agingga iti 100 ket awitda ti inaldaw a statutory coinsurance (nasaklaw a naan-anay babaen ti Medigap Plans G wenno F, wenno Medicaid). Gapu ta bumassit ti reimbursement kalpasan ti tallo a lawas, masansan a piliten dagiti pasilidad dagiti pamilia a nasapa a rummuar iti laksid ti agtultuloy a kasapulan dagiti nasigo.

Sarsarita 2: "Idiskargami ti nagannakmo gapu ta nag-plateau-da" (Ti Jimmo v. Sebelius Settlement)¶

Masansan a di umiso a pagpatinggaen dagiti pasilidad ti rehab ti pannakasakup no ti pasiente nga addaan iti istrok, sakit a Parkinson, wenno dementia ket agsardeng a mangipakita iti napartak a gunggona iti distansia a magna. Iti sidong ti pederal a class-action settlement Jimmo v. Sebelius (Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 8), Ti sakup ti Medicare SNF ken Home Health ket SAAN nga agpannuray iti potensial ti pasiente a mapasayaat.

Kasano ti ag-apela iti pannakaputed ti Skilled Nursing Facility (NOMNC Form CMS-10123) .¶

1. Kalikaguman ti Pakaammo ti Medicare Non-Coverage (NOMNC, Pormas CMS-10123): Masapul nga ited ti SNF daytoy naisurat a porma di kumurang a 2 nga aldaw ti kalendario (48 nga oras) sakbay nga agpatingga ti sakup ti Medicare.
2. Tawagan ti BFCC-QIO inton 12:00 NOON ti aldaw sakbay nga agpatingga ti coverage: Saan a kas kadagiti apela iti ospital (tengnga ti rabii iti aldaw ti pannakairuar), iti Skilled Nursing Facility masapul nga tawagam ti numero ti BFCC-QIO iti NOMNC iti 12:00 ti tengnga ti aldaw iti aldaw ti kalendario SAKBAY nga agpatingga ti coverage.
3. Kalikaguman ti Detalyado a Panangilawlawag iti Saan a Sakup (DENC, Pormas CMS-10124): Apaman nga agapelarka, masapul nga ited ti pasilidad ti naisurat a DENC a mangidatag kadagiti eksakto a klinikal ken manual a rason iti pannakaikkat.
4. Agkiddaw iti tulong ti Level 2 Reconsideration ken Ombudsman no kasapulan: No mailibak ti umuna nga apela ti QIO iti maysa nga SNF, dagus nga agkiddaw iti Napardas a 72-Oras a Level 2 Reconsideration manipud iti Kualipikado nga Independent Contractor (QIC) ken kontaken dagiti Long-Term Care Ombudsman ken SHIP a mamalbalakad ti estadoyo. No ti maysa a pagtaraknan ket padasenna a papanawen ti maysa nga umili babaen ti panangipatulodna kadakuada iti ER ken panagkedked iti pannakaipauneg manen ("hospital dumping"), suroten ti giyatayo panangabuso iti pagtaraknan, pannakabaybay-a, ken ilegal a pannakapapanaw.

Internasional a proteksion iti panagruar: Nagkaykaysa a Pagarian, Canada, Australia, ken EU¶

Tunggal kangrunaan a sistema ti salun-at ti publiko ket addaan kadagiti naibatay-linteg a salaknib a mangiparit kadagiti ospital a mangiruar kadagiti agpampannuray a nataengan nga awan ti naberipikado a plano ti panangaywan.

Nagkaykaysa a Pagarian (NHS): PALS, Discharge to Assess, ken NHS Agtultuloy a Panagtaripato ti Salun-at (CHC) .¶

Iti sidong ti Hospital Discharge and Community Support Guidance ti NHS England ken ti Care Act 2014, dagiti panagtalek ti NHS ket agus-usar iti uppat a Discharge to Assess (D2A) a dalan: Dalan 0 (simple a pannakairuar nga awan ti baro a kasapulan), Dalan 1 (pagtaengan nga addaan iti pannakabael ti komunidad), Dalan 2 (24-oras a bedded intermediate rehabilitation), ken Pathway 3 (permanente a 24-oras a pannakaikabil ti panangtaripato iti nars).

No padasen ti maysa a ward a discharge ti nakapuy a senior iti Pathway 0 wenno Pathway 1 sakbay a naikeddeng a sumarungkar dagiti trabahador iti panangaywan: 1. Kontaken a dagus ti Ward Manager (Sister / Charge Nurse) ken ti Patient Advice and Liaison Service (PALS) ti ospital. 2. Ibaga babaen ti surat: "Daytoy ket saan a natalged a pannakairuar. Iti sidong ti Care Act 2014 ken NHS Discharge Guidance, kasapulanmi ti multi-disciplinary assessment para iti Pathway 2 bedded intermediate care, maysa a NHS Continuing Healthcare (CHC) Checklist sakbay ti pannakairuar, ken ti Carer's Assessment a mangpaneknek a dagiti kameng ti pamilia ket saan a makaipaay iti 24-oras a lifting care."

Panangipatungpal iti CARE Act: Dagiti karbengam iti linteg ti estado kas maysa a mangay-aywan iti pamilia¶

Nasurok nga 44 nga estado ken teritorio ti E.U. ti nangipaulog iti CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act. Iti sidong ti CARE Act, masapul nga aramiden dagiti ospital ti tallo nga aramid sakbay nga iruarda ti pasiente iti pribado a pagtaengan: 1. Irekord ti Family Caregiver: Itukon ti pasiente ti gundaway iti pannakaipaunegna a mangituding iti family caregiver iti tsart. 2. Ipakaammo Sakbay ti Discharge wenno Transfer: Ipakaammo iti naituding a mangay-aywan apaman a naisurat ti discharge order ken sakbay ti panagruar. 3. Mangted ti Live, Hands-On Training para kadagiti Medikal nga Aramiden: Mangted iti live a demonstrasion ken plain-language instruction iti amin a medikal nga aramid iti pagtaengan, agraman ti sterile a panangtaripato iti sugat, subcutaneous injections (kas iti insulin wenno enoxaparin), tube feedings, home oxygen ken suction machines, ken natalged a bed-to-wheelchair wenno Hoyer lift transfers.

Kasano nga usaren ti CARE Act tapno mapasardeng ti nasapa a panagruar: No ti nars ket ited kenka dagiti herringbone, catheter bag, wenno wound gauze nga awan ti hands-on training, agkedked nga agpirma. Ibagam: "Iti sidong ti CARE Act ti estadotayo, daytoy nga ospital ket masapul a mangipaay iti live instruction ken paneknekanna a ti maysa a mangay-aywan iti pamilia ket pisikal a makabael a mangaramid iti amin a medikal ken panagipangato nga aramid sakbay a mairuar. Awan ti asinoman iti pagtaengan a makaipangato iti pasiente a sitatalged. Pangngaasiyo ta dokumentanyo a saan a natungpal ti CARE Act prerequisite."

Sao-por-sao nga iskrip ti adbokasia para kadagiti miting iti ospital a nangato ti presionna¶

Dagiti manager ti kaso iti ospital ket no dadduma kunaenda a "Isardeng ti Mediare ti agbayad ket utangmo ti 3,000 a doliar iti inaldaw," wenno "No saanmo nga alaen ti nagannakmo inton alas 3:00 ti malem, ireportmi ti pannakabaybay-a dagiti panglakayen."

Ammuem ti legal a kinapudno: ti panagkedked a mangala iti pasiente manipud iti lisensiado a 24-oras nga ospital wenno pasilidad ti nars gapu ta awanan iti pisikal a pigsa, medikal a panagsanay, wenno natalged nga aglawlaw a mangaywan kadakuada iti pagtaengan ket SAAN a panangbaybay-a kadagiti panglakayen. Iti uneg ti ospital, ti pasiente ket adda iti sidong ti legal a pagrebbengan a mangaywan kadagiti lisensiado a klinikal. Iti kasumbangirna, ti panangitulod iti bedbound wenno delirious senior home iti di natalged a balay a sadiay matnagda ket mabalin a mangtignay iti Adult Protective Services (APS) a panangbaybay-a nga imbestigasion.

Script 1: No kuna ti discharge planner "Insurat ti doktor ti discharge order para iti 2:00 PM ita nga aldaw".¶

"Awan ti nagannakko iti functional wenno cognitive baseline-da ken saan a natalged a makayakar iti kasilyas wenno makasang-at kadagiti agdan iti balayda. Awan ti asinoman iti pagtaengan a pisikal a makabael a mangitag-ay kadagitoy. Pormal a kontraenmi daytoy a pannakairuar kas saan a natalged. Pangngaasiyo ta itedyo kaniak ti Napateg a Mensahe manipud iti Medicare (Form CMS-10065) ita tapno mabalinko nga awagan ti BFCC-QIO para iti napardas nga apela ti pannakairuar, ken panid ti attending physician ken Physical Therapy tapno matingiting manen ti kinatalged ti pannakayakar."

Script 2: Naisurat a mensahe nga i-paste iti elektroniko a portal ti pasiente (MyChart) .¶

"To: Attending Physician, Charge Nurse, and Case Management / Utilization Review. Re: [Patient Name, DOB, Room]. Pangngaasiyo ta iramanyo daytoy a nota iti permanente a medikal a rekord. Pormal nga ipakaammo ti pamiliami iti grupo ti panangaywan a ti naisingasing a pannakairuar iti pagtaengan iti [Petsa] ket klinikal a saan a natalged. Sakbay daytoy a sakit, [Nagan ti Pasiente] ket nagna nga agwaywayas ken nalawag ti mental. Iti agdama, kasapulan ti [Nagan ti Pasiente] ti dua-tao a tulong tapno agtakder, addaan iti nakaro a pannakariro, ken saan a makabael nga agmaymaysa nga agtartrabaho kadagiti agas wenno kasilyas Awan ti mangay-aywan iti pagtaengan a makaipangato iti [Nagan ti Pasiente] wenno mangipaay iti 24-oras a panangimaton, ken saan pay a naited dagiti nalagda a medikal nga alikamen Skilled Nursing Facility Inrugimi ti napardas nga apela iti pannakairuar iti BFCC-QIO (Confirmation #[Number])."

Script 3: No kuna ti maysa a Skilled Nursing Facility (SNF) "Ti nagannakmo ket nagplato iti physical therapy".¶

"Pangngaasiyo ta ipaayyo a dagus ti naisurat a Pakaammo ti Medicare Non-Coverage (NOMNC, Form CMS-10123). Iti sidong ti federal Jimmo v. Sebelius settlement ken Kapitulo 8 ti Medicare Benefit Policy Manual, ti Medicare Part A a sakup ti SNF ket saan a kasapulan ti agtultuloy a panagpasayaat. Masakupan ti nasigo a therapy ken nars kaanoman a kasapulan tapno mataginayon ti agdama a panagandar wenno malapdan ti panagdadael. Kasapulan pay laeng ti nagannakko." inaldaw a skilled physical therapy ken nursing monitoring tapno malapdan ti pannakatnag ken kontraktura, ken mangipilakami iti napardas nga apela iti BFCC-QIO sakbay ti tengnga ti aldaw inton bigat."

Ania ti aramidem SAKBAY nga awatem ti balido a discharge¶

Apaman a natalged ti pasiente iti medisina wenno nalpas ti natalged a rehab transfer wenno plano ti panangtaripato iti pagtaengan, kompletuen daytoy a Five-Point Safe Exit Audit sakbay a pumanaw:

• 1. Line-by-Line Medication Reconciliation ("Brown Bag Audit"): Agtugaw a kadua ti discharge nurse wenno parmasiutiko ken repasuen ti tunggal agas iti pagtaengan a kadua ti tunggal baro a reseta ti ospital, a pasingkedan babaen ti surat: Ituloy iti isu met laeng a dosis, Baliwan ti dosis, Isardeng a permanente, wenno Rugrugian ti baro nga agas.
• 2. "Medications in Hand" Sakbay a Pumanaw: Kiddawem iti in-house outpatient pharmacy ti ospital ("Meds-to-Beds" program) a punnuen ken ited amin a baro a reseta iti sikigan ti kama sakbay ti panagawid tapno paneknekam dagiti insurance prior authorizations ken copays iti dayta a lugar.
• 3. Durable Medical Equipment (DME) Pisikal iti Uneg ti Balay: Beripikar nga aniaman nga ordered walker, bedside commode, shower chair, hospital bed, Hoyer lift, wenno oxygen concentrator ket addan iti uneg ti balay sakbay a rummuar. Para kadagiti pasiente nga agpannuray iti oksihena, repasuen panagsagana iti pannakapukaw ti koriente para kadagiti oxygen concentrator, ventilator, ken CPAP.
• 4. Naisurat a Nagan ti Ahensia ti Salun-at iti Balay, Numero ti Telepono, ken Petsa ti Umuna a Panagbisita: Alaen ti eksakto a nagan ti umawat nga Ahensia ti Salun-at iti Balay, ti 24-oras a numero ti teleponoda, ken pammatalged a ti panagbisita ti nars iti Start of Care (SOC) ket naikeddeng iti uneg ti 24 agingga iti 48 nga oras.
• 5. Red-Flag Callback Number ken 7-Day Follow-Up Appointment: Mangala iti 24-oras a clinical callback number para iti discharge team, nayimprenta a Discharge Summary, ken follow-up appointment a naikeddeng iti uneg ti 5 agingga iti 7 nga aldaw. No matnag ti ay-ayatem iti pagtaengan, surotem ti giyami panagimbag ti pannakatnag dagiti nataengan no di makatakder.

Masansan a maisaludsod¶

Mabalin kadi nga umawag ti ospital kadagiti polis wenno singirennak iti panangbaybay-a iti panglakayen no agkedkedak a mangala iti nagannakko a saan a natalged nga agawid?¶

Saan, ti panagkedked a mangala iti pisikal a panangaywan iti pasiente a di natalged iti medisina wenno di makagunay iti panagandar manipud iti lisensiado a 24-oras nga ospital wenno pasilidad ti nasigo a nars gapu ta dikay mabalin a sitatalged nga aywanan ida iti pagtaengan ket saan a mangbukel iti kriminal a panangbaybay-a kadagiti panglakayen. Iti uneg ti ospital, adda ti pasiente iti natalged a medikal nga aglawlaw iti sidong ti legal a pagrebbengan a mangaywan kadagiti lisensiado a klinikal, idinto ta ti panangiturong iti agpampannuray a nataengan a pagtaengan iti di natalged nga aglawlaw a di mangitag-ay iti tulong ket mangisarang kadakuada iti nakaro a pannakadangran. Agtalinaedka a kalmado, ibagam babaen ti surat nga agtalinaedka nga aktibo a makiramraman iti panagplanoda iti panangaywan, ken ilawlawagmo nga us-usarenmo ti naibatay-linteg a kalintegam nga agapelar iti di natalged a pannakairuar agingga a maiyurnos ti natalged a rehabilitasion wenno panangaywan iti pagtaengan.

Ania ti mapasamak no maliwayak ti deadline ti tengnga ti rabii iti aldaw ti pannakairuar iti ospital tapno tawagak ti Medicare QIO?¶

No maliwayam ti midnight deadline iti naikeddeng nga aldaw ti pannakairuar (wenno ti 12:00 noon day-before deadline iti Skilled Nursing Facility) ngem pisikal pay laeng ti pasiente iti uneg ti pasilidad, tawagam a dagus ti BFCC-QIO uray kaskasano. Iti sidong dagiti pederal a pagannurotan ti Medicare, umawat pay laeng ti QIO iti naladaw nga apela manipud iti maysa nga inpatient ken mangisayangkat iti independiente a medikal a panangrepaso iti uneg ti 2 nga aldaw ti kalendario, nupay mapukawmo ti automatiko a proteksion ti pinansial a sungsungbatan para kadagiti aldaw bayat a nakasagana ti naladaw a panangrepaso malaksid no ti QIO ket aglinteg a pabor kenka.

Adda kadi karbengan ti nagannakko iti Medicare discharge appeal no addaanda iti pribado a plano ti Medicare Advantage imbes nga Original Medicare?¶

Wen, tunggal benepisiario a nailista iti pribado a plano ti Medicare Advantage (Paset C) ket addaan iti eksakto a kapada a pederal a naibatay-linteg a karbengan nga umawat iti Napateg a Mensahe manipud iti Medicare (iti ospital) wenno ti Pakaammo ti Medicare Non-Coverage (iti maysa a nasigo a pasilidad ti nars) ken mangipila iti dagus, independiente nga apela iti pannakairuar iti rehional a BFCC-QIO (Acentra Health wenno Livanta). Ti panag-file iti BFCC-QIO ket mangtignay iti isu met laeng nga automatiko a panagtalinaed ti pannakairuar bayat a dagiti independiente a mangngagas ti QIO ket mangrepaso iti medikal a rekord.

Kasano a makaalaak iti ospital a mangbalbaliw iti nagannakko manipud iti "Outpatient Observation" a kasasaad agingga iti "Inpatient" a kasasaad sakbay a pumanawda?¶

Kiddawem a direkta a makisarita iti Attending Physician ken ti Hospital Utilization Review (UR) Physician Advisor bayat nga adda pay laeng ti nagannakmo iti kama ti ospital. Itudo a ti nagannakmo ket bimmallasiw wenno manamnama a bumallasiw iti dua a tengnga ti rabii a kasapulan ti pannakaaywan iti lebel ti ospital iti sidong ti CMS Two-Midnight Rule, ken agkiddaw iti pormal a Condition Code 44 a panangrepaso tapno mabaliwan ti kasasaadda manipud iti Outpatient Observation agingga iti pormal nga Inpatient sakbay ti pannakairuar, wenno kitaen no ti planoda a Medicare Advantage ket mangiwaksi iti 3-aldaw nga inpatient rule para iti Skilled Nursing Facility rehab.

Nasukimat dagiti gubuayan¶

• Dagiti Sentro para kadagiti Serbisio ti Medicare ken Medicaid (CMS, Estados Unidos): Manual ti Panagproseso ti Panagdawat ti Medicare, Kapitulo 30: Dagiti Proteksion ti Pinansia a Sungsungbatan, Dagiti Pakaammo ti Apela iti Panagruar iti Ospital (Form CMS-10065), ken Dagiti Napardas nga Apela ti Pasilidad ti Nalaing a Nars (NOMNC Form CMS-10123).
• Sentro para kadagiti Serbisio ti Medicare ken Medicaid (CMS, Estados Unidos): Jimmo v. Sebelius Settlement Agreement Fact Sheet ken Manual ti Patakaran ti Benepisio ti Medicare Kapitulo 8 (Pagalagadan ti Sakup ti Panagmantener).
• Dagiti Sentro para kadagiti Serbisio ti Medicare ken Medicaid (CMS, Estados Unidos): Dagiti Apela ti Medicare kadagiti Panagklasipika Manen ti Ospital manipud iti Inpatient aginggana iti Kasasaad ti Panagpaliiw ti Outpatient (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• Departamento ti Salun-at ken Panagtaripato ti Sosial ken NHS England (United Kingdom): Panangiruar iti Ospital ken Panangiwanwan ti Suporta ti Komunidad (Panangiruar tapno Matingiting dagiti Dalan 0 agingga iti 3 ken Care Act 2014 Statutory Duties).
• AARP Public Policy Institute (Estados Unidos): Ti CARE (Balakad ti Caregiver, Irekord, Pagbalinen) Act Statutory Implementation Standards.

Mainaig a giya¶

• Hospital delirium, kellaat a pannakariro, ken panangitandudo dagiti senior
• Panangabuso iti pagtaraknan, panangbaybay-a, ken ilegal a pannakapapanaw
• Panagimbag ti pannakatnag dagiti nataengan no saan a makatakder
• Panagsardeng ti koriente para kadagiti oxygen concentrator, ventilator, ken CPAP
• Sangalubongan a numero ti emerhensia