Na-ama ụlọ ọgwụ na-adịghị mma ma ọ bụ akabeghị aka ma ọ bụ mweghachi maka ndị agadi¶

Ụlọ ọgwụ na ụlọ ọrụ ndị nọọsụ nwere nkà (SNF) na-arụ ọrụ n'okpuru oke ego na nrụgide ike akwa iji belata ogologo oge nke onye ọrịa. A na-enyekarị ezinaụlọ akwụkwọ akwụkwọ mwepu site na naanị awa ole na ole nke ọkwa, ọbụlagodi mgbe okenye ka na-enweghi ike iguzo n'enweghị enyemaka, na-enwe mgbagwoju anya nke ukwuu, na-achọ ọgwụ ịgba ọgwụ mgbochi ọrịa, ma ọ bụ na-enweghị onye na-elekọta ya n'ụlọ. Inweta ụlọ agadi na-adịghị akwụsi ike ma ọ bụ na-arụ ọrụ nke ọma n'ime ụgbọ ala nkeonwe n'ihi na onye na-ahụ maka ikpe ụlọ ọgwụ na-ekwu na oge mkpuchi agwụla bụ otu n'ime isi ihe na-akpata ọdachi dakwasịrị, oyi oyi oyi, njehie ọgwụ na ụlọ mberede n'ime awa 48.

Ị nwere ikike mmanye na United States, United Kingdom, Canada, Australia, na n'ofe European Union iji kwụsị mwepụta oge na ịmanye nyocha ụlọ ọgwụ nọọrọ onwe ya tupu onye ọrịa apụọ n'ụlọ ahụ. Ozugbo ị tụpụrụ onye ị hụrụ n'anya n'ọnụ ụzọ ụlọ ọgwụ wee bịanye aka na nchịkọta mwepụ ahụ, ikike iwu gị na mkpuchi mkpuchi akpaka ga-apụ n'anya. Site n'idebe onye ọrịa ahụ n'àkwà na ịkpọku iwu mkpesa mwepu n'ụdị ozugbo, ị na-amanye ụlọ ọrụ ahụ ka ọ nọgide na-ahụ maka nlekọta ahụike zuru oke mgbe ndị dọkịta nọ n'èzí na-enyocha chaatị ahụ ma ọ bụ mgbe a na-ahazi nhazigharị onye ọrịa n'enweghị nsogbu.

Mee nke a ugbu a¶

1. ** jụ ịbịanye aka n'akwụkwọ ntọhapụ ma ọ bụ bufee onye ọrịa n'ụlọ.** Gwa onye nọọsụ, dọkịta, na onye na-eme atụmatụ ịwepu n'ụzọ dị nwayọọ na nke ọma: "Nwepụta a na-atụ aro adịghị mma. Anyị enweghị ọzụzụ ahụike, ike anụ ahụ, ma ọ bụ ngwá ọrụ iji chebe onye ọrịa a n'ụlọ, na anyị agaghị eburu ha taa." Ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ na-enwe nsogbu ahụike na-eyi ndụ egwu ugbu a nke ndị ọrụ na-eleghara anya, kpọọ ndị otu nzaghachi ngwa ngwa nke ụlọ ọgwụ ma ọ bụ kpọọ nọmba mberede mpaghara gị (911 na United States na Canada, 112 gafee European Union, 999 na United Kingdom) ma ọ bụ lelee. nọmba mberede.
2. Chọọ ọkwa ederede nke ikike mgbaghara ozugbo. Na United States, onye ọrịa Medicare na Medicare Advantage ga-enwetarịrị akwụkwọ gọọmentị akpọrọ An Important Message from Medicare (Form CMS-10065) n'ụlọọgwụ ma ọ bụ * Ọkwa nke Medicare Non-Coverage (Form CMS-10123)* n'ụlọ ọrụ nọọsụ nwere ọkachamara tupu ahapụ ya.
3. Kpọọ ụlọ ọrụ mkpesa nọọrọ onwe ya tupu oge ngwụcha nke iwu. Na United States, kpọọ nọmba ekwentị Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organisation (BFCC-QIO) nke ebipụtara na ọkwa tupu etiti abalị n'ụbọchị a ga-ahapụ ụlọ ọgwụ (ma ọ bụ n'ehihie ụbọchị tupu mkpuchi nrụpụta akwụsị). Na United Kingdom, kpọtụrụ Ndụmọdụ ndị ọrịa na Ọrụ Mmekọrịta (PALS) na Ward Matron; na Canada, kpọtụrụ onye ombudsman onye ọrịa ụlọ ọgwụ.
4. ** Na-ekwusi ike na nyochaghachi ọgwụgwọ anụ ahụ na ọgwụgwọ ọrụ otu ụbọchị.** Rịọ dọkịta na-aga ka ọ tụọ usoro ọgwụgwọ anụ ahụ (PT) na ọgwụgwọ ọrụ (OT) n'akụkụ ihe nleba anya nke na-ekpuchi nnyefe nọdụ na-eguzo, anya ụgbọ mmiri, steepụ steepụ, na nnyefe ụlọ mposi. Ọ bụrụ na akwụkwọ PT ma ọ bụ OT nke onye ọrịa chọrọ enyemaka mmadụ abụọ ma ọ bụ enweghị ike iji steepụ ntinye ụlọ, ịpụpụ n'ụlọ bụ contraindicated.
5. ** Nyochaa ọkwa nnabata onye ọrịa (Inpatient vs. Observation)** Ọ bụrụ na nne ma ọ bụ nna gị nọ n'ụlọọgwụ United States n'okpuru Medicare Traditional, jụọ onye na-ahụ maka ikpe ma ọ bụ nkewa ha dị ka “Inpatient” ma ọ bụ “Nleba anya n'ụlọ ọgwụ.” Ọ bụrụ na edobere ha n'okpuru ọnọdụ nleba anya ruo ọtụtụ ụbọchị, rịọ ka kọmitii Nlebaanya Utilization nke ụlọ ọgwụ nyochaa ngwa ngwa ka ọ gbanwee ọnụnọ ya gaa na Inpatient tupu ahapụ ya ka ewee mkpuchi ụlọ ọrụ nọọsụ nwere nkà (SNF).
6. Tinye ihe mgbochi nchekwa gị n'ime ndekọ ahụike na-adịgide adịgide. Zipụ ozi dị nkenke, nke bụ eziokwu site na portal eletrọnịkị ndị ọrịa (dị ka MyChart) ma ọ bụ nyefe ndị nọọsụ Charge na Case Manager akwụkwọ ozi ederede na-edepụta ihe ọ bụla na-arụ ọrụ yana mgbochi ahụike ịlaghachi n'ụlọ.

flowchart TD
    A["Ụlọ ọgwụ ma ọ bụ rehab na-ekwupụta mwepụta nke ndị agadi anaghị akwụsi ike"] --> B{"Ndị agadi nwere ike ịnyefe, ụlọ mposi, ilo, ma jikwaa n'ụlọ?"}
    B -->|"Ee: eweghachite ntọala yana akụrụngwa dị njikere"| C["Mezue nchikota ọgwụ zuru oke na nhazi oge nlebanya ụbọchị 7"]
    B -->|"Mba: Ọ dịghị mma ịlaghachi n'ụlọ"| D["Jụ ibinye aka n'akwụkwọ mgbapụta ma ọ bụ onye ọrịa ebuga"]
    D --> E{"Kedu ụdị akụrụngwa na sistemu ahụike?"}
    E -->|"Ụlọ ọgwụ US (Medicare ma ọ bụ uru Medicare)"| F["Achọrọ ozi dị mkpa sitere na Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"Nọọsụ/Nọọsụ nwere nka US (SNF)"| G["Ọkwa achọrọ nke Medicare anaghị ekpuchi mkpuchi (CMS-10123)"]
    E -->|"UK NHS / Canada / Australia / mkpuchi onwe"| H["Jide n'usoro faịlụ na PALS, Ombudsman ọrịa, ma ọ bụ nyocha ojiji"]
    F --> I["Kpọọ BFCC-QIO (Acentra ma ọ bụ Livanta) tupu etiti abalị na ụbọchị mwepụ"]
    G --> J["Kpọọ BFCC-QIO n'ehihie ụbọchị tupu mkpuchi agwụ"]
    I --> K["Nnọọ akpaaka kpalitere: ụlọ ọgwụ enweghị ike ịchụpụ ma ọ bụ kwụọ ụgwọ n'akpa n'oge nyocha"]
    J --> K
    H --> L["Chọrọ steepụ PT/OT na nyocha nyefe gbakwunyere ọgbakọ nlekọta multidisciplinary"]
    K --> L

Ịghọta mgbe ụlọ ọgwụ ma ọ bụ nkwụghachi ụgwọ ụlọ ọgwụ adịghị mma¶

Ndị na-eme atụmatụ ịwepu ụlọ ọgwụ na-ejikarị nkwụsi ike ahụike nke nchoputa nnabata nnabata bụ naanị ihe achọrọ maka izipu okenye ụlọ. Dọkịta nwere ike ịrịba ama na oyi baa onye ọrịa na-akawanye mma site na ọgwụ mgbochi ọnụ ma ọ bụ na mbepụ nke ịwa ahụ ha dị ọcha, ebe ọ na-eleghara eziokwu ahụ anya na ụbọchị ise nke ụra ahapụla onye ọrịa dị afọ 82 enweghị ike ibili n'ụlọ mposi ma ọ bụ pụọ na ya. ụlọ ọgwụ delirium na mgbagwoju anya mberede.

Tupu ikwenye ụbọchị mwepụta ọ bụla, nyochaa onye ọrịa n'ofe ngalaba nchekwa ebumnuche isii yana ọrụ. Ọ bụrụ na onye ọrịa ahụ daa ọbụna otu n'ime njirisi ndị a na ụlọ ọrụ ahụ ahazibeghị nlekọta ụlọ ọrụ awa 24 ma ọ bụ nlekọta ụlọ ọkachamara na-aga n'ihu, nkwụsị ahụ adịghị mma.

Otu esi etinye akwụkwọ mkpesa nhapụ ụlọ ọgwụ Medicare ozugbo (United States)¶

Na United States, iwu gọọmenti etiti (42 CFR Part 405, Subpart J) na-enye onye ọ bụla ga-erite uru na Original Medicare ma ọ bụ atụmatụ Medicare Advantage kpuchiri ikike ịnweta ngwa ngwa nyocha ahụike nke onwe ya tupu ahapụ ya n'ụlọ ọgwụ nọ n'ụlọ ọgwụ.

Kwụpụ 1: Chọrọ "Ozi dị mkpa sitere na Medicare" (ụdị CMS-10065)¶

Ụlọ ọgwụ ga-ebuga ọkwa gọọmenti etiti nwere ibe abụọ nke akpọrọ * Ozi dị mkpa sitere na Medicare gbasara ikike gị (Form CMS-10065)* ugboro abụọ n'oge ọ bụla nọ n'ụlọ ọgwụ: n'ime ụbọchị kalenda 2 nke nnabata, na ọzọ n'etiti awa 4 na 48 tupu ahapụ ya.

Ịbanye akwụkwọ CMS-10065 ** apụtaghị na ị kwenyere na onye ọrịa dị njikere ịla n'ụlọ; ọ na-anabata naanị nnata nke nọmba ekwentị mkpesa. Ọ bụrụ na ụlọ ọgwụ agwa gị okwu ọnụ na a na-ahapụ nne ma ọ bụ nna gị taa na-enyefeghị gị akwụkwọ nke abụọ nke Fọm CMS-10065 na-edepụta nọmba ekwentị BFCC-QIO, gwa onye nlekọta ikpe: "Ị nyefeghị ozi ikpeazụ dị mkpa sitere na Medicare. N'okpuru iwu CMS, mwepụ a enweghị ike ịga n'ihu ruo mgbe ewepụtara ọkwa ederede."

Kwụpụ 2: Kpọọ BFCC-QIO tupu etiti abalị n'ụbọchị ọpụpụ¶

Nkwekọrịta ọgwụ na ndị dibịa nọọrọ onwe ha na-enyocha nyocha nke akpọrọ ** Ndị na-erite uru na ndị na-ahụ maka nkwalite ogo ogo ezinaụlọ (BFCC-QIOs)** iji mee mkpesa mwepu ngwa ngwa: Acentra Health na Livanta. A na-ebipụta nọmba QIO na-enweghị ego steeti gị na ibe 1 nke Ụdị CMS-10065 (ma ọ bụ kpọọ 1-800-MEDICARE na 1-800-633-4227).

• ** Oge ngwụcha nke etiti abalị:** Kpọọ BFCC-QIO tupu etiti abalị (11:59 PM) n'ụbọchị akwadoro ịhapụ na tupu onye ọrịa apụọ n'ụlọ.
• ** 24/7 Ozi olu yana ọnụọgụ nbanye n'ịntanetị: *** ahịrị nnabata BFCC-QIO na-arụ ọrụ 24/7. Hapụ ozi olu ma ọ bụ ihe oriri n'ịntanetị tupu etiti abalị na aha onye ọrịa, nọmba Medicare, aha ụlọ ọgwụ, yana akara oku ịkpọghachi gị n'ụzọ iwu kwadoro na mkpesa ahụ n'oge. Dekọọ akara oge na nọmba nkwenye.

Kwụpụ 3: Ghọta ọnụnọ akpaka nke mwepụ na nchekwa ego¶

Ịde akwụkwọ mkpesa n'oge tupu etiti abalị na-ebute ** nkwụsị nkwụsị akpaka ***: 1. ** Ụlọ ọgwụ enweghị ike ịmanye onye ọrịa ka ọ pụọ: ** akwa ụlọ ọgwụ zuru oke, nlekọta nọọsụ na ọgwụgwọ ahụike ga-aga n'ihu n'oge nyocha QIO. 2. ** Ụgwọ ihe ndina na-adịghị n'akpa n'oge mkpesa ahụ: ** Ụlọ ọgwụ enweghị ike ịgba onye ọrịa ụgwọ n'akpa maka ụbọchị ndị ọzọ nọ n'ụlọ ọgwụ ebe ndị dọkịta QIO na-enyocha chaatị ahụ, ** ọ bụrụgodị na QIO emecha jụ arịrịọ gị *. 3. ** Ozi Mgbasa Ozi zuru ezu (CMS-10066): Ozugbo ị rịọrọ arịrịọ, ụlọ ọgwụ ga-ebunye ọkwa ederede n'ehihie n'echi ya nke na-ekwupụta kpọmkwem ihe kpatara ụlọ ọgwụ ha kwenyere na nlekọta ụlọ ọgwụ adịghịzi mkpa.

Kwụpụ 4: Mee ka onye nyocha QIO bụrụ ikpe gị ozugbo¶

Mgbe BFCC-QIO akpọghachite gị (n'ime awa 12 ruo 24), kwupụta eziokwu gbasara ahụike sitere na eserese ahụ na-egosi enweghị nkwụsi ike ahụike ma ọ bụ mkpa mgbanwe enweghị nchekwa: - "Onye ọrịa ahụ tolitere nnukwu hypoactive delirium awa 48 gara aga, ọ nọ n'okpuru usoro ọgụgụ isi, yana ụkwara mgbe ọ na-elo mmiri." - * "Ngwọta ọgwụgwọ anụ ahụ depụtara ụnyaahụ na onye ọrịa chọrọ enyemaka mmadụ abụọ iji nyefee ma enweghị ike ịrịgo steepụ 6 n'ụlọ ha."* - * "Onye ọrịa ahụ gbanwere site na eriri afọ gaa na ọgwụ ọnụ naanị awa 3 gara aga, ekwenyebeghị nkwụsi ike nke awa 24."* - * "Onye ọrịa ahụ chọrọ ibuga ya na ụlọ ọrụ nọọsụ nwere nkà (SNF), yana njikwa ikpe enwetabeghị akwa nnabata."*

Kwụpụ 5: Gịnị na-eme mgbe QIO wepụtara mkpebi ya¶

BFCC-QIO ga-enyocharịrị ndekọ ahụike wee nye mkpebi n'ime awa 24** nke ịnata faịlụ ụlọ ọgwụ. - Akwadoro mkpegharị: Akwụsịla akwụkwọ ntọhapụ ma mkpuchi Medicare na-aga n'ihu ruo mgbe onye ọrịa kwụsiri ike ma ọ bụ bufee n'enweghị nsogbu. - ** Ajụjụ arịrịọ: *** Ị ejighị ihe ọ bụla maka awa 24 ruo 48 nke nyocha ahụ. Ụgwọ n'akpa n'akpa na-amalite na **12:00 ehihie na ụbọchị kalenda MGBE QIO ga-agwa gị maka ịgọnarị ***. Ịdebanye arịrịọ ahụ ka na-echekwa awa 36 ruo 48 mkpuchi iji hazie akụrụngwa ụlọ ma ọ bụ nrụzigharị, ma na-enye ohere nyochagharị ** Ọkwa 2 ozugbo n'aka ndị ọrụ nkwekọrịta kwụụrụ onwe ya (QIC).

Ọnyà Medicare "Ọnọdụ Nleba anya" vs. "Ọnọdụ ụlọ ọgwụ" ọnyà¶

Ụjọ ego maka ndị okenye na United States ugboro ugboro bụ ** Medicare Atọ n'etiti abalị Iwu na "Ọnọdụ nlekọta ụlọ ọgwụ." Onye okenye nwere ike iji ụgbọ ihe mberede bịarute, nọrọ n'ọnụ ụlọ ụlọ ọgwụ dị n'elu, nata ọgwụ IV, ma nọrọ abalị anọ ka a na-ekewa ya na kọmputa ịgba ụgwọ dị ka ** onye na-ahụ maka ụlọ ọrụ na-anata ọrụ ** na-anata ọrụ nlekọta **.

Kedu ihe kpatara ọkwa nleba anya ji gbochie mkpuchi nrụzigharị ụlọ ọrụ ndị nọọsụ nwere nkà (SNF).¶

N'okpuru Medicare Omenala Nkebi A, Medicare na-akwụ ụgwọ naanị maka ndozigharị ụlọ ọgwụ nwere ọkachamara ọkachamara (SNF) ma ọ bụrụ na anabatara onye ọrịa dịka ** Inpatient maka opekata mpe etiti abalị atọ n'usoro (ewezuga awa ime ụlọ mberede na nlele etiti abalị). Ịmefu 2 etiti abalị na Nleba anya na 1 etiti abalị dị ka onye na-arịa ọrịa na-enye mkpuchi mkpuchi ahụike omenala maka SNF rehab, na-ekpughere ezinụlọ na-achọ ịkwụ ụgwọ onwe nke 400 ruo 700 dollar kwa ụbọchị.

flowchart TD
    A["Edobere okenye n'ime akwa ụlọ ọgwụ na ngalaba ahụike"] --> B["Jụọ onye nọọsụ ma ọ bụ onye njikwa ikpe n'ụbọchị 1: Ọ bụ onye nlekọta ụlọ ọgwụ ma ọ bụ nleba anya?"]
    B -->|"Ọnọdụ ụlọ ọgwụ nkịtị"| C["Gụọ etiti abalị n'usoro mgbe iwu nnabata ndị ọrịa gachara"]
    B -->|"Ọnọdụ nleba anya n'ụlọ ọgwụ"| D{"Onye ọrịa ọ nọ n'ụlọ ọgwụ ihe karịrị awa iri abụọ na anọ?"}
    C --> E{"Ọ dịkarịa ala, abalị atọ n'ime ndị ọrịa nọ n'usoro?"}
    E -->|"Ee"| F["Tozuru maka Medicare Omenala Nkebi A Skilled Nursing Facility (SNF) rehab"]
    E -->|"Mba"| G["Rịọ dọkịta na nyocha ojiji ka ọ gbasaa ọnụnọ onye ọrịa ma ọ bụrụ na akwụghị ụgwọ ụlọ ọgwụ"]
    D -->|"Ee: Ihe karịrị awa iri abụọ na anọ"| H["Arịrịọ MOON Fọm (Ọrịba ama nleba anya nleba anya nke ndị ọrịa Medicare)"]
    H --> I["Rịọ Dọkịta Ọbịa ka ọ kpọtụrụ Nyochaa Utilisation ka ịtụgharị gaa na Inpatient n'okpuru Iwu etiti abalị abụọ."]
    I --> J{"Onye ọrịa nwere uru Medicare ma ọ bụ Medicare Original?"}
    J -->|"Uru Medicare"| K["Lelee ma atụmatụ na-ewepụ iwu ụlọ ọgwụ ụbọchị 3 maka nrụzigharị SNF na netwọk"]
    J -->|"Original Medicare"| L["Faịlụ retroactive ma ọ bụ ngwa ngwa mkpesa n'okpuru iwu Alexander v. Azar ma ọ bụrụ na edobere ya na Nleba anya 3+ ụbọchị"]

Otu esi enyocha ma maa ọkwa Observation tupu ọ pụọ n'ụlọ ọgwụ¶

1. ** Jụọ ajụjụ ọkwa kwa ụtụtụ: ** Gosi kwa ụbọchị na onye dibịa na-abịa na onye njikwa ikpe ma onye ọrịa nọ n'okpuru iwu ụlọ ọgwụ ma ọ bụ nleba anya n'ụlọ ọgwụ.
2. ** Lelee ụdị ọnwa (CMS-10495):** Ụlọ ọgwụ na-edobe onye ọrịa Medicare ihe karịrị awa iri abụọ na anọ ga-ebuga Medicare Outpatient Observation Notice (MOON) n'ime awa 36.
3. ** Kpọọ CMS Iwu etiti abalị abụọ na nyocha ojiji:** N'okpuru CMS ** Iwu etiti abalị abụọ , ọ bụrụ na dọkịta na-atụ anya ka onye ọrịa chọọ nlekọta ụlọ ọgwụ n'ofe opekata mpe etiti abalị abụọ, nnabata ndị ọrịa kwesịrị ekwesị. Rịọ ** Dọkịta Na-abịa na Nlebaanya Utilisation (UR) Onye Ndụmọdụ Dọkịta maka nyocha ** Usoro ọnọdụ 44 ozugbo** iji gbanwee ọkwa nleba anya na onye ọrịa ụlọ ọgwụ tupu ahapụ ya.
4. Jiri Alexander v. Azar (CMS-4204-F) Nlebanya Mkpegharị Right: Ndị na-erite uru Medicare degharịrị site na Inpatient gaa nleba anya (ma ọ bụ debe ya n'ụlọ ọgwụ ụbọchị 3+ na-enweghị mkpuchi akụkụ A SNF) nwere ikike nchịkwa gọọmentị etiti site na QIO.
5. ** Lelee Uru Medicare Mwepu Iwu Ụbọchị 3:** Ihe karịrị pasenti 80 nke nzuzo ** Uru Ahụike (Nkebi nke C)** atụmatụ na-ewepụ ihe ọnụnọ ndị ọrịa ụbọchị 3 chọrọ ma nye ikike ịnyefe ozugbo na ntanetị SNF.

Ịkwụsị mwepu oge akaghi aka site na Ụlọ Ọrụ Nọọsụ nwere nkà (SNF) ma ọ bụ ebe nrụpụta¶

N'ihe dị ka ** Ụbọchị 10 ruo ụbọchị 21 ** na Ụlọ Ọrụ Nọọsụ Skilled (SNF), ezinụlọ na-agwakarị: "Medicare na-akwụ ụgwọ naanị ụbọchị 20, ma ọ bụ nne na nna gị nwere ọgwụgwọ anụ ahụ, ya mere mkpuchi na-agwụ n'ime awa 48."

Echiche Ụgha 1: "Medicare na-ekpuchi naanị ụbọchị 20 nke nhazigharị"¶

Medicare Nkebi A na-ekpuchi ** ruo ụbọchị 100 nke nlekọta ụlọ ọrụ nọọsụ nwere nkà n'otu oge uru** ma ọ bụrụhaala na onye ọrịa chọrọ nlekọta nọọsụ nwere ọkachamara kwa ụbọchị ma ọ bụ ọgwụgwọ mmezigharị ọkachamara (PT, OT, ma ọ bụ ọgwụgwọ okwu ọbụlagodi ụbọchị ise n'izu). Ụbọchị 1 ruo 20 na-ebu ụgwọ ịkwụ ụgwọ $0, ebe ụbọchị 21 ruo 100 na-ebu akwụkwọ nkwekọrịta iwu kwa ụbọchị (nke Medigap Plans G ma ọ bụ F, ma ọ bụ Medicaid kpuchie ya). N'ihi na nkwụghachi ụgwọ na-adaba mgbe izu atọ gachara, akụrụngwa na-amanye ezinụlọ ka ha pụọ ​​n'oge n'agbanyeghị mkpa ndị ọkachamara na-aga n'ihu.

Ụgha 2: "Anyị na-achụpụ nne na nna gị n'ihi na ha enweela elu" (The Jimmo v. Sebelius Settlement)¶

Ụlọ ọrụ rehab na-akwụsịkarị mkpuchi n'ụzọ na-ezighi ezi mgbe onye ọrịa nwere ọrịa strok, ọrịa Parkinson, ma ọ bụ dementia kwụsịrị igosi uru ngwa ngwa n'ebe dị anya. N'okpuru nkwekọrịta klas-action nke gọọmenti etiti *Jimmo v. Sebelius *** ( Akwụkwọ ntuziaka bara uru Medicare, Isi nke 8 ***), ** Medicare SNF na mkpuchi ahụike ụlọ adabereghị n'ikike onye ọrịa nwere maka mmelite.

Otu esi arịọ arịrịọ mbelata ụlọ ọrụ nọọsụ nwere nka (ụdị NOMNC CMS-10123)¶

1. Chọọ ọkwa nke Medicare Non-Coverage (NOMNC, Form CMS-10123): SNF ga-ebuga akwụkwọ a edere ** ọbụlagodi ụbọchị kalenda 2 (awa 48)** tupu mkpuchi Medicare akwụsị.
2. ** Kpọọ BFCC-QIO n'elekere 12:00 nke ehihie ụbọchị tupu mkpuchi ahụ agwụ:** N'adịghị ka mkpesa ụlọ ọgwụ (etiti abalị na ụbọchị mwepụ), na ụlọ ọrụ nọọsụ nwere nkà, ị ga-akpọrịrị nọmba BFCC-QIO na NOMNC ** n'elekere 12:00 nke ehihie na kalenda ụbọchị tupu mkpuchi akwụsị**.
3. Chọọ nkọwa zuru ezu nke enweghị mkpuchi (DENC, Fọọm CMS-10124): Ozugbo ị rịọrọ arịrịọ, ụlọ ọrụ ahụ ga-ebuga DENC ederede na-ehota kpọmkwem ihe kpatara ụlọ ọgwụ na akwụkwọ ntuziaka maka nkwụsị.
4. ** Rịọ Ntụleghachi Ọkwa 2 na enyemaka onye ombudsman ma ọ bụrụ na achọrọ ya:** Ọ bụrụ na ajụọ arịrịọ QIO mbụ na SNF, rịọ ozugbo ** Ntụleghachi ọkwa ọkwa elekere 72 ọsọ ọsọ** site n'aka onye nkwekọrịta nọọrọ onwe ya (QIC) wee kpọtụrụ onye ndụmọdụ ** Onye nlekọta nlekọta ogologo oge** na ndị ndụmọdụ ** SHIP. Ọ bụrụ na ebe a na-elekọta ndị agadi na-anwa ịchụpụ onye bi site na iziga ha na ER na ịjụ ngụghachi ("mkpọpu ụlọ ọgwụ"), soro ntuziaka anyị na mmegbu n'ụlọ ndị nọọsụ, nleghara anya na nchụpụ n'ụzọ iwu na-akwadoghị.

Nchedo mwepu mba ofesi: United Kingdom, Canada, Australia na EU¶

Isi usoro ahụike ọha ọ bụla nwere ihe nchekwa iwu kwadoro na-amachibido ụlọ ọgwụ ịpụpụ ndị agadi dabere na-enweghị atụmatụ nlekọta akwadoro.

United Kingdom (NHS): PALS, Mwepu iji nyochaa, yana nlekọta ahụike NHS na-aga n'ihu (CHC)¶

N'okpuru NHS England * Nchụpụ ụlọ ọgwụ na ntụzịaka nkwado obodo * na * Care Act 2014*, NHS tụkwasịrị obi na-eji ụzọ anọ ** Mwepu iji nyochaa (D2A) ** ụzọ: ** Ụzọ 0 ** (mwepu dị mfe na-enweghị mkpa ọhụrụ), ** Pathway 1 ** (ụlọ nwere ndozigharị obodo), ** Ụzọ mgbagharị 24, na ụzọ mgbagharị nke ime obodo, ** ụzọ imegharị ụzọ abụọ. ** Ụzọ 3 *** (ebe nlekọta nọọsụ awa 24 na-adịgide adịgide).

Ọ bụrụ na ward nwaa ịchụpụ onye agadi na-esighị ike na Pathway 0 ma ọ bụ Pathway 1 tupu ndị ọrụ nlekọta ahazi ileta: 1. Kpọtụrụ onye njikwa ụlọ ọrụ Ward (Sister / Charge Nurse) yana ụlọ ọgwụ ** Ndụmọdụ ndidi na Ọrụ Mmekọrịta (PALS)** ozugbo. 2. Na-ede na-ede: * "Nke a bụ nkwụsị na-adịghị ize ndụ. N'okpuru Iwu Nlekọta 2014 na NHS Discharge Guides, anyị chọrọ nyocha multidisciplinary maka Pathway 2 bedded intermediate care, NHS Continuing Healthcare (CHC) Checklist tupu ahapụ ya, na nyocha onye nlekọta na-egosi na ndị òtù ezinụlọ enweghị ike ịnye nlekọta 24-ho."

Ịmenye iwu nlekọta: ikike iwu steeti gị dịka onye na-elekọta ezinụlọ¶

Ihe karịrị steeti US na mpaghara 44 etinyela iwu ** CARE (Ndụmọdụ Nlekọta, Dekọọ, Kwado). N'okpuru iwu CARE, ụlọ ọgwụ ga-arụ ọrụ atọ tupu ha ebuga onye ọrịa n'ụlọ nkeonwe: 1. ** Dekọọ onye nlekọta ezinụlọ: *** Nye onye ọrịa ohere na nnabata ịhọpụta onye na-elekọta ezinụlọ na eserese ahụ. 2. ** Mara tupu ịwepu ma ọ bụ bufee: Gwa onye nlekọta ahapụtara ozugbo edere akwụkwọ ntọhapụ na tupu ịpụ. 3. ** Nye ndụ ndụ, Ọzụzụ aka maka ọrụ ahụike:** Nye ihe ngosi dị ndụ na nkuzi asụsụ doro anya na ọrụ ahụike ụlọ niile, gụnyere nlekọta ọnya na-adịghị mma, injections subcutaneous (dị ka insulin ma ọ bụ enoxaparin), nri tube, ikuku oxygen na igwe mmiri, yana akwa akwa akwa ma ọ bụ mbufe Hoyer.

** Otu esi eji Iwu CARE kwụsị ịpụpụ akaghi aka:** Ọ bụrụ na nọọsụ enye gị sirinji, akpa catheter, ma ọ bụ gauze ọnya na-ejighị aka na-azụ, jụ ịbịanye aka. Kwuo: * "N'okpuru iwu nlekọta nlekọta nke steeti anyị, ụlọ ọgwụ a ga-enye ntụziaka dị ndụ ma chọpụta na onye na-elekọta ezinụlọ nwere ike ịrụ ọrụ ahụike na ibuli elu tupu a hapụ ya. Ọ dịghị onye nọ n'ụlọ nwere ike ibuli onye ọrịa ahụ n'enweghị nsogbu. Biko detuo na emezubeghị iwu CARE."*

Edemede nkwado okwu maka okwu maka nzukọ ụlọ ọgwụ nwere nrụgide dị elu¶

Ndị na-ahụ maka ụlọ ọgwụ na-ekwu mgbe ụfọdụ na "Medicare ga-akwụsị ịkwụ ụgwọ ma ị ga-eji 3,000 dollar kwa ụbọchị," ma ọ bụ "Ọ bụrụ na ị kurughị nne na nna gị n'elekere 3:00 nke abalị, anyị ga-akọ na agbahapụla okenye."

Mara eziokwu nke iwu: jụ ịkpọrọ onye ọrịa n'ụlọ ọgwụ nwere ikike awa 24 ma ọ bụ ebe a na-elekọta ndị agadi n'ihi na ị nweghị ike anụ ahụ, ọzụzụ ahụike, ma ọ bụ gburugburu ebe nchekwa iji lekọta ha n'ụlọ ** abụghị agbahapụ okenye ***. N'ime ụlọ ọgwụ, onye ọrịa nọ n'okpuru ọrụ iwu nke nlekọta nke ndị ụlọ ọgwụ nwere ikike. N'aka nke ọzọ, iburu ụlọ ndị agadi nọ n'ihe ndina ma ọ bụ ihe na-atọ ụtọ gaa n'ụlọ na-adịghị mma ebe ha daa nwere ike ịkpalite nyocha nleghara anya nke Ọrụ Nchedo Ndị okenye (APS).

Ederede 1: Mgbe onye na-eme atụmatụ ọpụpụ kwuru "Dọkịta dere iwu mwepụ maka elekere 2:00 nke ehihie taa"¶

• "Nne na nna m anọghị na ọrụ ha ma ọ bụ ọgụgụ isi ma ọ nweghị ike ịfefe n'ụlọ mposi ma ọ bụ ịrịgo n'ụlọ ha n'enweghị nsogbu. Ọ dịghị onye nọ n'ụlọ nwere ike ibuli ha. Anyị na-ajụkarị ntọhapụ a dị ka enweghị nchebe. Biko nye m ozi dị mkpa sitere na Medicare (Form CMS-10065) ugbu a ka m nwee ike ịkpọ BFCC-QIO gaa dọkịta na-ahụ maka ahụike na ngwa ngwa. tụleghachi nchekwa mbufe."*

Ederede 2: Ozi edere ka mado n'ime ọnụ ụzọ ndị ọrịa eletrọnịkị (MyChart)¶

" Iji: Ịbịa dọkịta, Charge Nurse, na Case Management / Utilization Review. Re: [Patient Name, DOB, Room]. Biko tinye ihe ndetu a na ndekọ ahụike na-adịgide adịgide. Ezinụlọ anyị na-agwa ndị ọrụ nlekọta ahụ n'ụzọ doro anya na mwepụ ụlọ a na-atụ aro na [Ụbọchị] adịghị ize ndụ n'ụlọ ọgwụ. Tupu ọrịa a, [Aha Nrịanrịa] na-eje ije n'ụzọ doro anya. nwere nnukwu mgbagwoju anya, na enweghị ike ijikwa ọgwụ ma ọ bụ ụlọ mposi naanị #[nọmba]."

Ederede 3: Mgbe Ụlọ Ọrụ Nọọsụ nwere nkà (SNF) na-ekwu "Nna na nna gị enweela ọganihu na ọgwụgwọ anụ ahụ"¶

• "Biko nye akwụkwọ ozi ederede nke Medicare Non Coverage (NOMNC, Form CMS-10123) ozugbo. N'okpuru gọọmenti etiti Jimmo v. Sebelius mmezi na Isi nke 8 nke Medicare Benefit Policy Manual, Medicare Part A SNF mkpuchi anaghị achọ ọganihu na-aga n'ihu. A na-ekpuchi nkà mmụta ọgwụ na nọọsụ mgbe ọ bụla ọ dị mkpa iji nọgide na-arụ ọrụ ugbu a ma ọ bụ gbochie nlekọta ahụike nke nne na nna m kwa ụbọchị. dara na nkwekọrịta, anyị na-ede akwụkwọ mkpesa ngwa ngwa n'aka BFCC-QIO tupu etiti ehihie echi."*

Ihe ị ga-eme tupu ịnakwere nhapụ ziri ezi¶

Ozugbo onye ọrịa ahụ kwụsiri ike na ahụike ma ọ bụ nyefe nrụzigharị ma ọ bụ atụmatụ nlekọta ụlọ, mechaa nke a Nchọpụta Ọpụpụ Nchekwa Ise tupu ịpụ:

• 1. Ndozi ọgwụ n'ahịrị n'ahịrị ("Audit Akpa Brown"): Nọdụ ala na onye nọọsụ na-apụ ma ọ bụ onye na-ere ọgwụ ma nyochaa ọgwụ ụlọ ọ bụla n'akụkụ ndenye ọgwụ ụlọ ọgwụ ọhụrụ ọ bụla, na-akwado na ederede: ** Gaa n'ihu n'otu dose **, ** Gbanwee dose ***, ** Kwụsị kpamkpam ***, ma ọ bụ **Malite ọgwụ ọhụrụ.
• 2. "Ọgwụ dị n'aka" Tupu ịpụ: *** Rịọ ụlọ ọgwụ na-ahụ maka ụlọ ọgwụ na-apụ apụ n'ụlọ ("Meds-to-Beds" mmemme ***) ka ị dejupụta ma nyefee akwụkwọ ndenye ọhụrụ niile n'akụkụ akwa tupu ịpụọ ka ị nyochaa mkpuchi tupu ikike na ụgwọ ọrụ n'ebe ahụ.
• 3. Ngwa ahụike na-adịgide adịgide (DME) N'ime ụlọ: Chọpụta na onye na-eje ije ọ bụla nyere iwu, commode bed, oche ịsa ahụ, akwa ụlọ ọgwụ, Hoyer lift, ma ọ bụ ikuku oxygen abanyelarị n'ime ụlọ tupu ọpụpụ. Maka ndị ọrịa na-adabere na oxygen, nyochaa Nkwadebe nkwụsị ọkụ maka ikuku oxygen, ikuku ventilashị, na CPAP.
• 4. Edere aha ụlọ ọrụ ahụike ụlọ, Nọmba ekwentị, na ụbọchị nleta mbụ: Nweta aha ụlọ ọrụ ahụike ụlọ na-anabata, akara ekwentị ha nke awa 24, yana nkwenye na nleta nọọsụ ** Start of Care (SOC)** bụ ahaziri n'ime awa 24 ruo 48.
• 5. Nọmba oku na-acha uhie uhie na oge nleba anya ụbọchị 7: Nweta nọmba nkwụghachi ụlọ ọgwụ awa iri abụọ na anọ maka ndị otu na-ebupụta ihe, ihe nchịkọta mwepụ ** ebi ebi, yana oge nsonye ahaziri n'ime 5 ruo ụbọchị asaa. Ọ bụrụ na onye ị hụrụ n'anya daa n'ụlọ, soro ntuziaka anyị ndị agadi dara mgbake mgbe enweghị ike iguzo.

Ajụjụ a na-ajụkarị¶

Ụlọ ọgwụ nwere ike ịkpọ onye uwe ojii ma ọ bụ boro m ebubo ịgbahapụ okenye ma ọ bụrụ na m jụ iburu nne na nna m na-enweghị nchebe ịlọta?¶

Mba, ịjụ ijide anụ ahụ nke onye ọrịa ahụike na-akwụsighị ike ma ọ bụ onye ọrịa na-adịghị arụ ọrụ site n'ụlọ ọgwụ nwere ikike awa 24 ma ọ bụ ụlọ ọrụ nọọsụ nwere nkà n'ihi na ị nweghị ike ilekọta ha n'ụlọ n'enweghị nsogbu ọ bụla abụrụ agbahapụ onye okenye omempụ. N'ime ụlọ ọgwụ, onye ọrịa ahụ nọ na ebe ahụike echekwara echekwabara n'okpuru ọrụ iwu kwadoro nke nlekọta ndị dọkịta nwere ikike, ebe ịkpọrọ onye agadi dabere na gburugburu ebe nchekwa na-ebulighị enyemaka na-ekpughere ha mmerụ ahụ siri ike. Dị jụụ, kwuo n'akwụkwọ na ị na-anọgide na-etinye aka na nhazi nlekọta ha, ma kọwaa na ị na-egosipụta ikike gị nke iwu kwadoro ịrịọ mwepu na-adịghị mma ruo mgbe edoziziri mmezigharị ma ọ bụ nlekọta ụlọ.

Kedu ihe ga - eme ma ọ bụrụ na agbaghara m njedebe etiti abalị n'ụbọchị a ga-ahapụ ụlọ ọgwụ ịkpọ Medicare QIO?¶

Ọ bụrụ na ị tụfuru oge ngwụcha etiti abalị n'ụbọchị a haziri ahapụ (ma ọ bụ elekere 12:00 nke ehihie-tupu oge a ga-emecha n'ụlọ ọrụ nọọsụ nwere nka) mana onye ọrịa ahụ ka nọ n'ime ụlọ ahụ, kpọọ BFCC-QIO ozugbo. N'okpuru iwu Medicare gọọmenti etiti, QIO ka ga-anabata mkpesa n'oge site n'aka onye na-arịa ọrịa ma mee nyocha ahụike onwe ya n'ime ụbọchị kalenda 2, n'agbanyeghị na ị ga-efunahụ nchebe ụgwọ ego akpaaka maka ụbọchị ahụ ka nyocha ikpeazụ na-echere ma ọ bụrụ na QIO na-akwado gị.

Nne na nna m nwere ikike mwepu Medicare ma ọ bụrụ na ha nwere atụmatụ uru Medicare nkeonwe kama ịbụ Original Medicare?¶

Ee, onye ọ bụla na-erite uru debanyere aha na atụmatụ Medicare Advantage (Nkebi nke C) nwere otu ikike gọọmentị etiti iji nata ozi dị mkpa sitere na Medicare (n'ụlọ ọgwụ) ma ọ bụ ọkwa nke Medicare Non-Coverage (na ụlọ ọrụ nọọsụ nwere ọkachamara) yana ịgba akwụkwọ mkpesa nnwere onwe ozugbo na mpaghara BFCC-QIO (Acentra Health ma ọ bụ Livanta). Ịdebanye na BFCC-QIO na-akpalite otu nkwụsịtụ akpaghị aka mgbe ndị dọkịta QIO nọọrọ onwe ha na-enyocha ndekọ ahụike.

Kedu ka m ga-esi nweta ụlọọgwụ iji gbanwee nne na nna m site na ọkwa "Ọpụpụ nlekọta ahụike" gaa na ọkwa "ụlọ ọgwụ" tupu ha apụ?¶

Rịọ ka gị na onye na-ahụ maka dọkịta na-ahụ maka nlekọta ahụike na onye nlekọta ụlọ ọgwụ na-ekwu okwu mgbe nne na nna gị ka nọ n'ihe ndina ụlọ ọgwụ. Kọwapụta na nne na nna gị agafela ma ọ bụ na-atụ anya ịgafe etiti abalị abụọ chọrọ nlekọta ụlọ ọgwụ n'okpuru Iwu etiti abalị nke CMS, ma rịọ maka nyocha ọnọdụ ọnọdụ 44 iji gbanwee ọnọdụ ha site na nleba anya n'ụlọ ọgwụ gaa na onye nlekọta ụlọ ọgwụ tupu ahapụ ya, ma ọ bụ lelee ma atụmatụ Medicare Advantage ha na-ewepụ iwu nlekọta ụlọ ọgwụ ụbọchị atọ maka ndị nọọsụ nwere nkà.

enyochara isi mmalite¶

• Ụlọ ọrụ maka Medicare na Ọrụ Medicaid (CMS, United States): * Akwụkwọ ntuziaka nhazi nkwupụta nke Medicare, Isi nke 30: Nchekwa Ụgwọ Ego, Ọkwa Mkpegharị Mkpesa Ụlọ Ọgwụ (Ụdị CMS-10065), na Ụlọ Ọrụ Nọọsụ Ọsọ Mkpegharị (NOMNC Ụdị CMS-10123)*.
• Ụlọ ọrụ maka Medicare na Ọrụ Medicaid (CMS, United States): Jimmo v. Sebelius Settlement Agreement Fact Sheet and Medicare Benefit Policy Manual Chapter 8 (Maintenance Coverage Coverage).
• Ụlọ ọrụ maka Medicare na Ọrụ Medicaid (CMS, United States): Mkpegharị Medicare nke Ụlọ Ọgwụ Reclassifications site na Inpatient ruo Ọkwa Nleba anya (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• Ngalaba Ahụike na Nlekọta Ọha na Ọha na NHS England (United Kingdom): * Ngwọta ụlọ ọgwụ na ntụziaka nkwado obodo (nwepụ iji nyochaa ụzọ 0 ruo 3 na Nlekọta Nlekọta 2014 Statutory Duties)*.
• Ụlọ ọrụ amụma ọha AARP (United States): * Nlekọta (ndụmọdụ onye nlekọta, ndekọ, mee ka) Ụkpụrụ mmejuputa iwu kwadoro*.

Ntuziaka emetụtara¶

• Delirium ụlọ ọgwụ, mgbagwoju anya mberede, na nkwado ndị agadi
• Mmegbu n'ụlọ ndị nọọsụ, nleghara anya na nchụpụ n'ụzọ iwu na-akwadoghị
• Agadi ada mgbake mgbe enweghị ike iguzo
• Ọkụ ọkụ maka ikuku oxygen, ventilashị na CPAP
• Nọmba mberede zuru ụwa ọnụ