ఒక సీనియర్ కోసం అసురక్షిత లేదా అకాల ఆసుపత్రి లేదా పునరావాస డిశ్చార్జిని సవాలు చేయడం¶

ఆసుపత్రులు మరియు నైపుణ్యం కలిగిన నర్సింగ్ సౌకర్యాలు (SNFలు) తీవ్రమైన ఆర్థిక మరియు పడక-సామర్థ్య ఒత్తిళ్లలో రోగి బస వ్యవధిని తగ్గించడానికి పనిచేస్తాయి. వృద్ధుడు సహాయం లేకుండా నిలబడలేనప్పుడు, తీవ్ర గందరగోళంలో ఉన్నప్పుడు, ఇంట్రావీనస్ మందులు అవసరం లేదా ఇంట్లో సురక్షితమైన సంరక్షకుడు లేనప్పటికీ, కుటుంబాలు తరచుగా కొన్ని గంటల నోటీసుతో డిశ్చార్జ్ పేపర్‌వర్క్‌ను అందజేస్తారు. వైద్యపరంగా అస్థిరమైన లేదా క్రియాత్మకంగా కదలలేని సీనియర్ ఇంటిని వ్యక్తిగత వాహనంలో తీసుకెళ్లడం, బీమా సమయం ముగిసిందని ఆసుపత్రి కేస్ మేనేజర్ చెప్పినందున విపత్తులు, ఆస్పిరేషన్ న్యుమోనియా, మందుల లోపాలు మరియు 48 గంటలలోపు ఎమర్జెన్సీ రూమ్ రీడిమిషన్‌లకు ప్రధాన కారణాలలో ఒకటి.

మీరు యునైటెడ్ స్టేట్స్, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్, కెనడా, ఆస్ట్రేలియా మరియు యూరోపియన్ యూనియన్ అంతటా అకాల ఉత్సర్గను ఆపడానికి మరియు రోగి భవనం నుండి బయలుదేరే ముందు స్వతంత్ర క్లినికల్ రివ్యూని బలవంతంగా అమలు చేయగల చట్టబద్ధమైన హక్కులను కలిగి ఉన్నారు. మీరు మీ ప్రియమైన వ్యక్తిని ఆసుపత్రి తలుపుల నుండి బయటకు తీసి, డిశ్చార్జ్ సారాంశంపై సంతకం చేసిన తర్వాత, మీ చట్టపరమైన అధికారం మరియు ఆటోమేటిక్ ఇన్సూరెన్స్ బస రక్షణలు అదృశ్యమవుతాయి. రోగిని మంచంపై ఉంచడం ద్వారా మరియు అక్కడికక్కడే అధికారిక ఉత్సర్గ అప్పీల్ చట్టాలను అమలు చేయడం ద్వారా, బయటి వైద్యులు చార్ట్‌ను సమీక్షిస్తున్నప్పుడు లేదా సురక్షితమైన ఇన్‌పేషెంట్ పునరావాసం ఏర్పాటు చేయబడినప్పుడు పూర్తి వైద్య సంరక్షణను నిర్వహించడానికి మీరు సదుపాయాన్ని బలవంతం చేస్తారు.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. డిచ్ఛార్జ్ పేపర్‌వర్క్‌పై సంతకం చేయడానికి లేదా రోగిని ఇంటికి తరలించడానికి నిరాకరించండి. నర్సు, వైద్యుడు మరియు డిశ్చార్జ్ ప్లానర్‌కి ప్రశాంతంగా మరియు స్పష్టంగా చెప్పండి: "ఈ ప్రతిపాదిత డిశ్చార్జ్ సురక్షితం కాదు. ఈ రోగిని ఇంట్లో సురక్షితంగా ఉంచడానికి మాకు వైద్య శిక్షణ, శారీరక బలం లేదా పరికరాలు లేవు, మరియు మేము వాటిని ఈ రోజు తీసుకోము." రోగి ప్రస్తుతం ప్రాణాంతక వైద్య సంక్షోభాన్ని ఎదుర్కొంటున్నట్లయితే, సిబ్బంది విస్మరిస్తున్నట్లయితే, ఆసుపత్రి అంతర్గత రాపిడ్ రెస్పాన్స్ టీమ్‌కు కాల్ చేయండి లేదా మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు కాల్ చేయండి (యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999) లేదా చెక్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు.
2. ** డిశ్చార్జ్ అప్పీల్ హక్కులకు సంబంధించిన వ్రాతపూర్వక నోటీసును వెంటనే కోరండి.** యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో, ప్రతి మెడికేర్ మరియు మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ పేషెంట్ తప్పనిసరిగా మెడికేర్ నుండి ముఖ్యమైన సందేశం (ఫారమ్ CMS-10065) పేరుతో అధికారిక ఫారమ్‌ను తప్పనిసరిగా ఆసుపత్రిలో అందుకోవాలి లేదా *మెడికేర్ నాన్-కవరేజ్ సదుపాయానికి ముందు *మెడికేర్ నాన్-కవరేజీకి సంబంధించిన నోటీసు (Form23MS-10)
3. చట్టబద్ధమైన గడువు కంటే ముందే స్వతంత్ర అప్పీల్ ఏజెన్సీకి కాల్ చేయండి. యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో, బెనిఫిషియరీ అండ్ ఫ్యామిలీ సెంటర్డ్ కేర్ క్వాలిటీ ఇంప్రూవ్‌మెంట్ ఆర్గనైజేషన్ (BFCC-QIO) నోటీసుపై ముద్రించిన ఫోన్ నంబర్‌కు ఆసుపత్రి డిశ్చార్జ్ రోజు అర్ధరాత్రి ముందు (లేదా పునరావాస కవరేజ్ ముగిసే ముందు రోజు మధ్యాహ్నానికి) కాల్ చేయండి. యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో, పేషెంట్ అడ్వైస్ అండ్ లైజన్ సర్వీస్ (PALS) మరియు వార్డ్ మాట్రాన్‌ను సంప్రదించండి; కెనడాలో, హాస్పిటల్ పేషెంట్ అంబుడ్స్‌మన్‌ని సంప్రదించండి.
4. అదే రోజు ఫిజికల్ థెరపీ మరియు ఆక్యుపేషనల్ థెరపీని తిరిగి మూల్యాంకనం చేయాలని పట్టుబట్టండి. కూర్చోని బదిలీలు, అంబులేషన్ దూరం, మెట్లు ఎక్కడం మరియు టాయిలెట్ బదిలీలను కవర్ చేసే బెడ్‌సైడ్ ఫిజికల్ థెరపీ (PT) మరియు ఆక్యుపేషనల్ థెరపీ (OT) ఫంక్షనల్ అసెస్‌మెంట్‌ను ఆర్డర్ చేయమని హాజరైన వైద్యుడిని అడగండి. PT లేదా OT రోగికి ఇద్దరు వ్యక్తుల సహాయం అవసరమని లేదా హోమ్ ఎంట్రీ మెట్లను ఉపయోగించలేరని డాక్యుమెంట్ చేస్తే, ఇంటి డిశ్చార్జ్ వైద్యపరంగా విరుద్ధంగా ఉంటుంది.
5. రోగి అడ్మిషన్ స్థితిని ఆడిట్ చేయండి (ఇన్ పేషెంట్ వర్సెస్ అబ్జర్వేషన్). మీ తల్లిదండ్రులు సాంప్రదాయ మెడికేర్ కింద యునైటెడ్ స్టేట్స్ హాస్పిటల్‌లో ఉన్నట్లయితే, వారు అధికారికంగా "ఇన్ పేషెంట్" లేదా "ఔట్ పేషెంట్ అబ్జర్వేషన్"గా వర్గీకరించబడ్డారా అని కేస్ మేనేజర్‌ని అడగండి. వారు చాలా రోజుల పాటు అబ్జర్వేషన్ స్టేటస్‌లో ఉంచబడితే, డిశ్చార్జ్‌కు ముందు బసను ఇన్‌పేషెంట్‌గా మార్చడానికి హాస్పిటల్ యుటిలైజేషన్ రివ్యూ కమిటీ ద్వారా తక్షణ సమీక్షను డిమాండ్ చేయండి, తద్వారా స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీ (SNF) కవరేజ్ ప్రారంభించబడుతుంది.
6. మీ భద్రతా అభ్యంతరాలను శాశ్వత వైద్య రికార్డులో ఉంచండి. ఎలక్ట్రానిక్ పేషెంట్ పోర్టల్ (మైచార్ట్ వంటివి) ద్వారా క్లుప్తమైన, వాస్తవిక సందేశాన్ని పంపండి లేదా ఇంటికి తిరిగి రావడానికి ప్రతి నిర్దిష్ట కార్యాచరణ మరియు వైద్యపరమైన అవరోధాలను జాబితా చేస్తూ ఛార్జ్ నర్స్ మరియు కేస్ మేనేజర్‌కి వ్రాతపూర్వక లేఖను అందజేయండి.

flowchart TD
    A["ఆసుపత్రి లేదా పునరావాసం అస్థిరమైన సీనియర్ యొక్క ఆసన్నమైన డిశ్చార్జ్‌ని ప్రకటించింది"] --> B{"సీనియర్ సురక్షితంగా బదిలీ చేయగలరా, టాయిలెట్, మింగడం మరియు ఇంట్లో నిర్వహించగలరా?"}
    B -->|"అవును: బేస్‌లైన్ పునరుద్ధరించబడింది మరియు పరికరాలు సిద్ధంగా ఉన్నాయి"| C["పూర్తి మందుల సయోధ్య మరియు షెడ్యూల్ 7-రోజుల ఫాలో-అప్"]
    B -->|"లేదు: ఇంటికి తిరిగి రావడం సురక్షితం కాదు"| D["ఉత్సర్గ పత్రాలపై సంతకం చేయడానికి లేదా రోగిని రవాణా చేయడానికి నిరాకరించండి"]
    D --> E{"ఏ రకమైన సౌకర్యం మరియు ఆరోగ్య వ్యవస్థ?"}
    E -->|"US హాస్పిటల్ (మెడికేర్ లేదా మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్)"| F["మెడికేర్ (CMS-10065) నుండి ముఖ్యమైన సందేశాన్ని కోరండి"]
    E -->|"యుఎస్ స్కిల్డ్ నర్సింగ్ / రిహాబ్ (SNF)"| G["మెడికేర్ నాన్-కవరేజ్ డిమాండ్ నోటీసు (CMS-10123)"]
    E -->|"UK NHS / కెనడా / ఆస్ట్రేలియా / ప్రైవేట్ బీమా"| H["PALS, పేషెంట్ అంబుడ్స్‌మన్ లేదా యుటిలైజేషన్ రివ్యూతో ఫార్మల్ హోల్డ్ ఫైల్ చేయండి"]
    F --> I["డిశ్చార్జ్ రోజు అర్ధరాత్రి ముందు BFCC-QIO (Acentra లేదా Livanta)కి కాల్ చేయండి"]
    G --> J["కవరేజ్ ముగిసే ముందు రోజు మధ్యాహ్నానికి BFCC-QIOకి కాల్ చేయండి"]
    I --> K["స్వయంచాలక బస ట్రిగ్గర్ చేయబడింది: సమీక్ష సమయంలో ఆసుపత్రిని తొలగించడం లేదా జేబు వెలుపల బిల్లు చేయలేరు"]
    J --> K
    H --> L["PT/OT మెట్ల మరియు బదిలీ ఆడిట్ ప్లస్ మల్టీడిసిప్లినరీ కేర్ కాన్ఫరెన్స్‌ను డిమాండ్ చేయండి"]
    K --> L

ఆసుపత్రి లేదా పునరావాస ఉత్సర్గ వైద్యపరంగా సురక్షితంగా లేనప్పుడు గుర్తించడం¶

ఆసుపత్రి డిశ్చార్జ్ ప్లానర్లు తరచుగా ప్రాథమిక ప్రవేశ నిర్ధారణ యొక్క వైద్య స్థిరీకరణను వృద్ధులను ఇంటికి పంపడానికి ఏకైక అవసరంగా పరిగణిస్తారు. ఒక వైద్యుడు రోగి యొక్క న్యుమోనియా నోటి యాంటీబయాటిక్స్‌లో మెరుగుపడుతుందని లేదా వారి శస్త్రచికిత్స కోత శుభ్రంగా ఉందని గమనించవచ్చు, అయితే ఐదు రోజుల బెడ్‌రెస్ట్ 82 ఏళ్ల రోగిని టాయిలెట్ నుండి లేచి నిలబడలేకపోయిందనే వాస్తవాన్ని పూర్తిగా పట్టించుకోలేదు. ఆసుపత్రి మతిమరుపు మరియు ఆకస్మిక గందరగోళం.

ఏదైనా డిశ్చార్జ్ తేదీని అంగీకరించే ముందు, ఆరు ఆబ్జెక్టివ్ క్లినికల్ మరియు ఫంక్షనల్ సేఫ్టీ డొమైన్‌లలో రోగిని అంచనా వేయండి. రోగి ఈ ప్రమాణాలలో ఒకదానిలో కూడా విఫలమైతే మరియు సదుపాయం 24-గంటల సంస్థాగత సంరక్షణ లేదా నిరంతర ప్రొఫెషనల్ హోమ్ నర్సింగ్‌ను ఏర్పాటు చేయకపోతే, డిశ్చార్జ్ సురక్షితం కాదు.

తక్షణ మెడికేర్ హాస్పిటల్ డిశ్చార్జ్ అప్పీల్‌ను ఎలా ఫైల్ చేయాలి (యునైటెడ్ స్టేట్స్)¶

యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో, ఫెడరల్ చట్టం (42 CFR పార్ట్ 405, సబ్‌పార్ట్ J) ఒరిజినల్ మెడికేర్ లేదా ప్రైవేట్ మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ద్వారా కవర్ చేయబడిన ప్రతి లబ్ధిదారుడికి ఇన్‌పేషెంట్ హాస్పిటల్ బస నుండి డిశ్చార్జ్ అయ్యే ముందు వేగవంతమైన, స్వతంత్ర వైద్య సమీక్షకు హక్కును మంజూరు చేస్తుంది.

దశ 1: "మెడికేర్ నుండి ఒక ముఖ్యమైన సందేశం" (ఫారమ్ CMS-10065)¶

ఆసుపత్రులు తప్పనిసరిగా మీ హక్కుల గురించి మెడికేర్ నుండి ముఖ్యమైన సందేశం (ఫారమ్ CMS-10065) అనే శీర్షికతో రెండు పేజీల ఫెడరల్ నోటీసును ప్రతి ఇన్‌పేషెంట్ బస సమయంలో రెండుసార్లు అందించాలి: ప్రవేశం పొందిన 2 క్యాలెండర్ రోజులలోపు మరియు మళ్లీ డిశ్చార్జ్ చేయడానికి 4 మరియు 48 గంటల మధ్య.

CMS-10065 ఫారమ్‌పై సంతకం చేయడం కాదు అంటే రోగి ఇంటికి వెళ్లడానికి సిద్ధంగా ఉన్నారని మీరు అంగీకరిస్తున్నారు; ఇది కేవలం అప్పీల్ ఫోన్ నంబర్ యొక్క రసీదుని మాత్రమే అంగీకరిస్తుంది. BFCC-QIO ఫోన్ నంబర్‌తో కూడిన ఫారమ్ CMS-10065 యొక్క రెండవ కాపీని మీకు అందజేయకుండానే మీ తల్లి/తండ్రి ఈరోజు డిశ్చార్జ్ అవుతున్నారని ఆసుపత్రి మీకు మౌఖికంగా చెబితే, కేస్ మేనేజర్‌కి ఇలా చెప్పండి: "మీరు మెడికేర్ నుండి చెల్లుబాటు అయ్యే చివరి ముఖ్యమైన సందేశాన్ని అందించలేదు. CMS నిబంధనల ప్రకారం, వ్రాతపూర్వక నోటీసు అందే వరకు ఈ డిశ్చార్జ్ కొనసాగదు."

దశ 2: డిశ్చార్జ్ రోజు అర్ధరాత్రి ముందు BFCC-QIOకి కాల్ చేయండి¶

వేగవంతమైన ఉత్సర్గ అప్పీళ్లను నిర్వహించడానికి ** లబ్ధిదారు మరియు కుటుంబ కేంద్రీకృత సంరక్షణ నాణ్యత మెరుగుదల సంస్థలు (BFCC-QIOs)** అనే స్వతంత్ర వైద్యుల సమీక్ష సంస్థలతో మెడికేర్ ఒప్పందాలు: Acentra Health మరియు Livanta. మీ రాష్ట్ర టోల్-ఫ్రీ QIO నంబర్ CMS-10065 (లేదా 1-800-MEDICAREకి 1-800-633-4227కు కాల్ చేయండి) యొక్క పేజీ 1లో ముద్రించబడింది.

• క్రిటికల్ మిడ్‌నైట్ డెడ్‌లైన్: BFCC-QIOకి అర్ధరాత్రి (11:59 PM) డిశ్చార్జ్ అయిన రోజున మరియు ** రోగి భవనం నుండి బయలుదేరే ముందు**కి కాల్ చేయండి.
• 24/7 వాయిస్ మెయిల్ మరియు ఆన్‌లైన్ ఫైలింగ్ కౌంట్‌లు: BFCC-QIO ఇన్‌టేక్ లైన్‌లు 24/7 పనిచేస్తాయి. రోగి పేరు, మెడికేర్ నంబర్, హాస్పిటల్ పేరు మరియు మీ కాల్‌బ్యాక్ నంబర్‌తో అర్ధరాత్రికి ముందు వాయిస్ మెయిల్ లేదా ఆన్‌లైన్ ఇన్‌టేక్ వదిలివేయడం వలన అప్పీల్ సకాలంలో చట్టబద్ధంగా లాక్ చేయబడుతుంది. సమయముద్ర మరియు నిర్ధారణ సంఖ్యను రికార్డ్ చేయండి.

దశ 3: డిశ్చార్జ్ మరియు ఆర్థిక రక్షణ యొక్క స్వయంచాలక బసను అర్థం చేసుకోండి¶

అర్ధరాత్రికి ముందు సకాలంలో అప్పీల్ దాఖలు చేయడం వలన ** ఆటోమేటిక్ డిశ్చార్జ్ బసని ప్రేరేపిస్తుంది**: 1. ఆసుపత్రి రోగిని విడిచిపెట్టమని బలవంతం చేయదు: పూర్తి ఇన్‌పేషెంట్ బెడ్, నర్సింగ్ కేర్ మరియు వైద్య చికిత్సలు QIO సమీక్ష సమయంలో తప్పనిసరిగా కొనసాగాలి. 2. ** అప్పీల్ సమయంలో జీరో అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ బెడ్ లయబిలిటీ:** QIO వైద్యులు చార్ట్‌ని సమీక్షిస్తున్నప్పుడు, ** QIO చివరికి మీ అప్పీల్‌ను తిరస్కరించినప్పటికీ** ఆసుపత్రి అదనపు ఇన్‌పేషెంట్ రోజుల కోసం రోగికి జేబులో బిల్లు చేయదు. 3. ** డిశ్చార్జ్ యొక్క వివరణాత్మక నోటీసు (CMS-10066):** ఒకసారి మీరు అప్పీల్ చేసిన తర్వాత, ఆసుపత్రి వారు తీవ్రమైన ఆసుపత్రి సంరక్షణ అవసరం లేదని వారు విశ్వసిస్తున్న నిర్దిష్ట క్లినికల్ కారణాలను పేర్కొంటూ మరుసటి రోజు మధ్యాహ్నానికి వ్రాతపూర్వక నోటీసును అందించాలి.

దశ 4: మీ క్లినికల్ కేసును నేరుగా QIO సమీక్షకుడికి తెలియజేయండి¶

BFCC-QIO మీకు తిరిగి కాల్ చేసినప్పుడు (12 నుండి 24 గంటలలోపు), వైద్యపరమైన అస్థిరత లేదా అసురక్షిత పరివర్తన అవసరాలను చూపే చార్ట్ నుండి నిర్దిష్ట క్లినికల్ వాస్తవాలను పేర్కొనండి: - "రోగి 48 గంటల క్రితం అక్యూట్ హైపోయాక్టివ్ డెలిరియమ్‌ను అభివృద్ధి చేశాడు, కాగ్నిటివ్ బేస్‌లైన్ కంటే తక్కువగా ఉంటాడు మరియు ద్రవాలను మింగేటప్పుడు దగ్గు వస్తుంది." - "రోగికి బదిలీ చేయడానికి 2-వ్యక్తుల సహాయం అవసరమని మరియు వారి ఇంటికి 6 మెట్లు ఎక్కలేరని ఫిజికల్ థెరపీ నిన్న డాక్యుమెంట్ చేయబడింది." - "రోగి కేవలం 3 గంటల క్రితం ఇంట్రావీనస్ నుండి నోటి ద్వారా తీసుకునే మందులకు మారారు మరియు 24 గంటల స్థిరత్వం ధృవీకరించబడలేదు." - "రోగి ఇన్‌పేషెంట్ స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీ (SNF)కి బదిలీ కావాలి మరియు కేస్ మేనేజ్‌మెంట్ అంగీకరించే బెడ్‌ను పొందలేదు."

దశ 5: QIO తన నిర్ణయాన్ని జారీ చేసినప్పుడు ఏమి జరుగుతుంది¶

BFCC-QIO తప్పనిసరిగా మెడికల్ రికార్డ్‌లను సమీక్షించి, హాస్పిటల్ ఫైల్‌ను స్వీకరించిన 24 గంటలలోపు నిర్ణయాన్ని జారీ చేయాలి. - అప్పీల్ ఆమోదించబడింది: డిశ్చార్జ్ నోటీసు రద్దు చేయబడింది మరియు రోగి స్థిరీకరించబడే వరకు లేదా సురక్షితంగా బదిలీ అయ్యే వరకు మెడికేర్ కవరేజ్ కొనసాగుతుంది. - అప్పీల్ తిరస్కరించబడింది: 24 నుండి 48 గంటల సమీక్ష కోసం మీరు ఏమీ చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. తిరస్కరణ గురించి QIO మీకు తెలియజేసిన తర్వాత క్యాలెండర్ రోజున మధ్యాహ్నం 12:00 గంటలకు అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ బాధ్యత ప్రారంభమవుతుంది. అప్పీల్‌ను దాఖలు చేయడం వలన గృహ పరికరాలు లేదా పునరావాస ప్లేస్‌మెంట్‌ను ఏర్పాటు చేయడానికి 36 నుండి 48 కవర్ గంటలను సురక్షితం చేస్తుంది మరియు క్వాలిఫైడ్ ఇండిపెండెంట్ కాంట్రాక్టర్ (QIC)కి తక్షణమే స్థాయి 2 పునఃపరిశీలన అభ్యర్థనను అనుమతిస్తుంది.

మెడికేర్ "అబ్జర్వేషన్ స్టేటస్" వర్సెస్ "ఇన్ పేషెంట్ స్టేటస్" ట్రాప్¶

యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో వృద్ధులకు తరచుగా వచ్చే ఆర్థిక షాక్‌లు మెడికేర్ త్రీ-మిడ్‌నైట్ ఇన్‌పేషెంట్ రూల్ మరియు "ఔట్ పేషెంట్ అబ్జర్వేషన్ స్టేటస్." ఒక సీనియర్ అంబులెన్స్‌లో రావచ్చు, మేడమీద ఆసుపత్రి గదిని ఆక్రమించుకోవచ్చు, IV మందులు అందుకోవచ్చు మరియు నాలుగు రాత్రులు ఉండగలరు, అయితే బిల్లింగ్ సర్వీస్ అడ్మిట్ అయినప్పుడు* ఇన్ పేషెంట్.

స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీ (SNF) పునరావాస కవరేజీని పరిశీలన స్థితి ఎందుకు అడ్డుకుంటుంది¶

సాంప్రదాయ మెడికేర్ పార్ట్ A కింద, రోగిని అధికారికంగా ఇన్‌పేషెంట్‌గా కనీసం మూడు అర్ధరాత్రులు (అత్యవసర గది గంటలు మరియు అబ్జర్వేషన్ అర్ధరాత్రులు మినహా) పోస్ట్-హాస్పిటల్ స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీ (SNF) పునరావాసం కోసం మాత్రమే మెడికేర్ చెల్లిస్తుంది. 2 అర్ధరాత్రి అబ్జర్వేషన్‌లో మరియు 1 అర్ధరాత్రి ఇన్‌పేషెంట్‌గా గడపడం వలన SNF పునరావాసం కోసం సాంప్రదాయ మెడికేర్ కవరేజీ శూన్యం, కుటుంబాలు రోజుకు 400 నుండి 700 డాలర్ల ప్రైవేట్ చెల్లింపు డిమాండ్‌లకు గురవుతాయి.

flowchart TD
    A["సీనియర్‌ని మెడికల్ వార్డులో హాస్పిటల్ బెడ్‌లో ఉంచారు"] --> B["1వ రోజు నర్స్ లేదా కేస్ మేనేజర్‌ని అడగండి: స్టేటస్ ఫార్మల్ ఇన్‌పేషెంట్ లేదా అవుట్ పేషెంట్ అబ్జర్వేషన్?"]
    B -->|"అధికారిక ఇన్‌పేషెంట్ స్థితి"| C["అధికారిక ఇన్‌పేషెంట్ అడ్మిషన్ ఆర్డర్ తర్వాత వరుసగా అర్ధరాత్రిలను లెక్కించండి"]
    B -->|"ఔట్ పేషెంట్ పరిశీలన స్థితి"| D{"రోగి 24 గంటలకు పైగా ఆసుపత్రిలో ఉన్నారా?"}
    C --> E{"కనీసం 3 వరుస ఇన్‌పేషెంట్ అర్ధరాత్రి?"}
    E -->|"అవును"| F["ట్రెడిషనల్ మెడికేర్ పార్ట్ A స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీ (SNF) పునరావాసానికి అర్హత పొందింది"]
    E -->|"నం"| G["వైద్యపరంగా అస్థిరంగా ఉంటే ఇన్‌పేషెంట్ బసను పొడిగించమని వైద్యుడు మరియు వినియోగ సమీక్షను అడగండి"]
    D -->|"అవును: 24 గంటలకు పైగా"| H["డిమాండ్ మూన్ ఫారమ్ (మెడికేర్ ఔట్ పేషెంట్ అబ్జర్వేషన్ నోటీసు)"]
    H --> I["రెండు-అర్ధరాత్రి నియమం ప్రకారం ఇన్‌పేషెంట్‌గా మార్చడానికి యుటిలైజేషన్ రివ్యూను సంప్రదించమని అటెండింగ్ ఫిజీషియన్‌ని అడగండి"]
    I --> J{"రోగికి మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ లేదా ఒరిజినల్ మెడికేర్ ఉందా?"}
    J -->|"మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్"| K["ఇన్-నెట్‌వర్క్ SNF పునరావాసం కోసం ప్లాన్ 3-రోజుల ఇన్‌పేషెంట్ నియమాన్ని వదులుకుందో లేదో తనిఖీ చేయండి"]
    J -->|"ఒరిజినల్ మెడికేర్"| L["అలెగ్జాండర్ వర్సెస్ అజార్ నిబంధనల ప్రకారం రిట్రోయాక్టివ్ లేదా వేగవంతమైన అప్పీల్‌ను 3+ రోజులపాటు పరిశీలనలో ఉంచినట్లయితే ఫైల్ చేయండి"]

ఆసుపత్రి నుండి బయలుదేరే ముందు పరిశీలన స్థితిని ఎలా ఆడిట్ చేయాలి మరియు సవాలు చేయాలి¶

1. ప్రతి ఉదయం స్థితి ప్రశ్న అడగండి: రోగి అధికారిక ఇన్‌పేషెంట్ ఆర్డర్ లేదా అవుట్‌పేషెంట్ అబ్జర్వేషన్‌లో ఉన్నారా అని హాజరైన వైద్యుడు మరియు కేస్ మేనేజర్‌తో ప్రతిరోజూ నిర్ధారించండి.
2. మూన్ ఫారమ్ కోసం చూడండి (CMS-10495): మెడికేర్ రోగిని 24 గంటలకు పైగా అబ్జర్వేషన్‌లో ఉంచే హాస్పిటల్‌లు తప్పనిసరిగా **మెడికేర్ ఔట్ పేషెంట్ అబ్జర్వేషన్ నోటీసు (మూన్)**ని 36 గంటలలోపు అందజేయాలి.
3. యుటిలైజేషన్ రివ్యూతో CMS రెండు-అర్ధరాత్రి నియమాన్ని ప్రారంభించండి: CMS రెండు-మిడ్‌నైట్ రూల్ కింద, వైద్యుడు రోగికి కనీసం రెండు అర్ధరాత్రులలో ఆసుపత్రి సంరక్షణ అవసరమని భావిస్తే, ఇన్‌పేషెంట్ అడ్మిషన్ సముచితం. డిశ్చార్జికి ముందు పరిశీలన స్థితిని అధికారిక ఇన్‌పేషెంట్‌గా మార్చడానికి హాజరయ్యే వైద్యుడు మరియు యుటిలైజేషన్ రివ్యూ (UR) ఫిజిషియన్ అడ్వైజర్ని వెంటనే కండిషన్ కోడ్ 44 సమీక్ష కోసం అడగండి.
4. అలెగ్జాండర్ వర్సెస్ అజార్ (CMS-4204-F) పరిశీలన అప్పీల్ హక్కును ఉపయోగించండి:* ఇన్‌పేషెంట్ నుండి అబ్జర్వేషన్‌కు తిరిగి వర్గీకరించబడిన (లేదా పార్ట్ A SNF కవరేజీ లేకుండా 3+ రోజులు ఆసుపత్రిలో ఉంచబడిన) మెడికేర్ లబ్ధిదారులు QIO ద్వారా ఫెడరల్ అడ్మినిస్ట్రేటివ్ అప్పీల్ హక్కులను కలిగి ఉంటారు.
5. మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ 3-రోజుల నియమ మినహాయింపులను తనిఖీ చేయండి: ప్రైవేట్‌లో 80 శాతానికి పైగా మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ (పార్ట్ సి) ప్లాన్‌లు 3-రోజుల ఇన్‌పేషెంట్ బస అవసరాన్ని రద్దు చేస్తాయి మరియు ఇన్-నెట్‌వర్క్ SNF పునరావాసానికి ప్రత్యక్ష బదిలీలను అనుమతిస్తాయి.

స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీ (SNF) లేదా పునరావాస కేంద్రం నుండి అకాల విడుదలను ఆపడం¶

స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీ (SNF)లో రోజు 10 నుండి 21వ రోజు వరకు, కుటుంబాలకు తరచుగా ఇలా చెబుతారు: "మెడికేర్ 20 రోజులు మాత్రమే చెల్లిస్తుంది, లేదా మీ పేరెంట్ ఫిజికల్ థెరపీలో పీఠాన్ని పొందారు, కాబట్టి కవరేజ్ 48 గంటల్లో ముగుస్తుంది." ఫెడరల్ మెడికేర్ చట్టం ప్రకారం రెండు వాదనలు తరచుగా తప్పు.

అపోహ 1: "మెడికేర్ 20 రోజుల పునరావాసాన్ని మాత్రమే కవర్ చేస్తుంది"¶

మెడికేర్ పార్ట్ A రోగికి రోజువారీ నైపుణ్యం కలిగిన నర్సింగ్ లేదా నైపుణ్యం కలిగిన పునరావాస చికిత్స (PT, OT, లేదా స్పీచ్ థెరపీ కనీసం వారానికి 5 రోజులు) అవసరమయ్యేంత వరకు **ప్రయోజన కాలానికి 100 రోజుల వరకు నైపుణ్యం కలిగిన నర్సింగ్ సౌకర్యాల సంరక్షణను కవర్ చేస్తుంది. 1 నుండి 20 రోజులు $0 కాపీని కలిగి ఉంటాయి, అయితే 21 నుండి 100 రోజులు రోజువారీ చట్టబద్ధమైన కోఇన్సూరెన్స్‌ను కలిగి ఉంటాయి (పూర్తిగా Medigap ప్లాన్స్ G లేదా F లేదా మెడిసిడ్ ద్వారా కవర్ చేయబడింది). మూడు వారాల తర్వాత రీయింబర్స్‌మెంట్ తగ్గుతుంది కాబట్టి, నైపుణ్యం ఉన్న అవసరాలు ఉన్నప్పటికీ కుటుంబాలు ముందుగానే నిష్క్రమించమని సౌకర్యాలు తరచుగా ఒత్తిడి చేస్తాయి.

అపోహ 2: "మీ తల్లితండ్రులు పీఠభూమిలో ఉన్నందున మేము వారిని డిశ్చార్జ్ చేస్తున్నాము" (ది జిమ్మో v. సెబెలియస్ సెటిల్‌మెంట్)¶

స్ట్రోక్, పార్కిన్సన్స్ వ్యాధి లేదా చిత్తవైకల్యం ఉన్న రోగి నడక దూరంలో వేగంగా లాభాలను చూపడం ఆపివేసినప్పుడు పునరావాస సౌకర్యాలు తరచుగా కవరేజీని తప్పుగా ముగించాయి. ఫెడరల్ క్లాస్-యాక్షన్ సెటిల్‌మెంట్ కింద జిమ్మో v. సెబెలియస్ (మెడికేర్ బెనిఫిట్ పాలసీ మాన్యువల్, అధ్యాయం 8), మెడికేర్ SNF మరియు హోమ్ హెల్త్ కవరేజ్ మెరుగుదల కోసం రోగి యొక్క సంభావ్యతపై ఆధారపడవు.

స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీ కట్-ఆఫ్‌ను ఎలా అప్పీల్ చేయాలి (NOMNC ఫారమ్ CMS-10123)¶

1. మెడికేర్ నాన్-కవరేజ్ నోటీసును డిమాండ్ చేయండి (NOMNC, ఫారమ్ CMS-10123): SNF తప్పనిసరిగా ఈ వ్రాతపూర్వక ఫారమ్‌ను కనీసం 2 క్యాలెండర్ రోజులు (48 గంటలు) మెడికేర్ కవరేజ్ ముగిసేలోపు అందించాలి.
2. కవరేజ్ ముగిసే ముందు రోజు మధ్యాహ్నం 12:00 గంటలలోపు BFCC-QIOకి కాల్ చేయండి: హాస్పిటల్ అప్పీల్‌ల మాదిరిగా కాకుండా (డిశ్చార్జ్ రోజున అర్ధరాత్రి), స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీలో మీరు తప్పనిసరిగా NOMNCలో BFCC-QIO నంబర్‌కు కాల్ చేయాలి **మధ్యాహ్నం 12:00 గంటలలోపు క్యాలెండర్ రోజు BEFO.*RE.
3. నాన్-కవరేజ్ (DENC, ఫారమ్ CMS-10124) యొక్క వివరణాత్మక వివరణను కోరండి: మీరు అప్పీల్ చేసిన తర్వాత, సదుపాయం తప్పనిసరిగా రద్దు చేయడానికి ఖచ్చితమైన క్లినికల్ మరియు మాన్యువల్ కారణాలను పేర్కొంటూ వ్రాతపూర్వక DENCని అందించాలి.
4. అవసరమైతే లెవల్ 2 పునఃపరిశీలన మరియు అంబుడ్స్‌మన్ సహాయాన్ని అభ్యర్థించండి: SNFలో మొదటి QIO అప్పీల్ తిరస్కరించబడితే, వెంటనే క్వాలిఫైడ్ ఇండిపెండెంట్ కాంట్రాక్టర్ (QIC) నుండి వేగవంతమైన 72-గంటల స్థాయి 2 పునఃపరిశీలనని అభ్యర్థించండి మరియు మీ రాష్ట్రం యొక్క దీర్ఘకాలిక సంరక్షణ సహ**ఐపీ*ని సంప్రదించండి. ఒక నర్సింగ్‌హోమ్ నివాసిని ERకి పంపించి, రీడ్‌మిషన్‌ను ("హాస్పిటల్ డంపింగ్") తిరస్కరించడం ద్వారా వారిని తొలగించడానికి ప్రయత్నిస్తే, మా గైడ్‌ని అనుసరించండి నర్సింగ్ హోమ్ దుర్వినియోగం, నిర్లక్ష్యం మరియు అక్రమ తొలగింపు.

అంతర్జాతీయ ఉత్సర్గ రక్షణలు: యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్, కెనడా, ఆస్ట్రేలియా మరియు EU¶

ప్రతి ప్రధాన ప్రజారోగ్య వ్యవస్థలో ధృవీకరించబడిన సంరక్షణ ప్రణాళిక లేకుండా ఆసుపత్రులపై ఆధారపడిన సీనియర్లను డిశ్చార్జ్ చేయకుండా నిషేధించే చట్టబద్ధమైన రక్షణలు ఉన్నాయి.

యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్ (NHS): PALS, డిశ్చార్జ్ టు అసెస్, మరియు NHS కంటిన్యూయింగ్ హెల్త్‌కేర్ (CHC)¶

NHS ఇంగ్లండ్ యొక్క హాస్పిటల్ డిశ్చార్జ్ మరియు కమ్యూనిటీ సపోర్ట్ గైడెన్స్ మరియు కేర్ యాక్ట్ 2014 కింద, NHS ట్రస్ట్‌లు నాలుగు డిశ్చార్జ్ టు అసెస్ (D2A) మార్గాలను ఉపయోగిస్తాయి: పాత్‌వే 0 (కొత్త అవసరాలు లేని సాధారణ ఉత్సర్గ*), పాత్‌వే 1 మెంట్‌తో (కొత్త అవసరాలు లేకుండా*) (24-గంటల బెడ్‌డెడ్ ఇంటర్మీడియట్ పునరావాసం), మరియు పాత్‌వే 3 (శాశ్వత 24-గంటల నర్సింగ్ కేర్ ప్లేస్‌మెంట్).

కేర్ వర్కర్లు సందర్శించడానికి షెడ్యూల్ చేయడానికి ముందు, ఒక వార్డు బలహీనమైన సీనియర్‌ను పాత్‌వే 0 లేదా పాత్‌వే 1లో డిశ్చార్జ్ చేయడానికి ప్రయత్నిస్తే: 1. వార్డ్ మేనేజర్ (సిస్టర్ / ఛార్జ్ నర్సు) మరియు హాస్పిటల్ యొక్క **రోగి సలహా మరియు అనుసంధాన సేవ (PALS)**ని వెంటనే సంప్రదించండి. 2. వ్రాతపూర్వకంగా పేర్కొనండి: *"ఇది అసురక్షిత డిశ్చార్జ్. కేర్ యాక్ట్ 2014 మరియు NHS డిశ్చార్జ్ గైడెన్స్ కింద, పాత్‌వే 2 బెడ్‌డెడ్ ఇంటర్మీడియట్ కేర్ కోసం మాకు బహుళ-క్రమశిక్షణా అంచనా అవసరం, డిశ్చార్జ్‌కు ముందు NHS కంటిన్యూయింగ్ హెల్త్‌కేర్ (CHC) చెక్‌లిస్ట్, మరియు కుటుంబ సభ్యులు 2 సంరక్షణను అందించలేరు.

సంరక్షణ చట్టాన్ని అమలు చేయడం: కుటుంబ సంరక్షకునిగా మీ రాష్ట్ర చట్టం హక్కులు¶

44 కంటే ఎక్కువ US రాష్ట్రాలు మరియు భూభాగాలు కేర్ (కేర్‌గివర్ అడ్వైజ్, రికార్డ్, ఎనేబుల్) చట్టంని అమలులోకి తెచ్చాయి. CARE చట్టం ప్రకారం, ఆసుపత్రులు రోగిని ఒక ప్రైవేట్ ఇంటికి పంపించే ముందు తప్పనిసరిగా మూడు విధులను నిర్వర్తించాలి: 1. కుటుంబ సంరక్షకుడిని రికార్డ్ చేయండి: చార్ట్‌లో కుటుంబ సంరక్షకుడిని నియమించడానికి రోగికి ప్రవేశం సమయంలో అవకాశాన్ని అందించండి. 2. డిశ్చార్జ్ లేదా బదిలీకి ముందు తెలియజేయండి: డిశ్చార్జ్ ఆర్డర్ వ్రాసిన వెంటనే మరియు నిష్క్రమణకు ముందు నియమించబడిన సంరక్షకుడికి తెలియజేయండి. 3. మెడికల్ టాస్క్‌ల కోసం లైవ్, హ్యాండ్స్-ఆన్ ట్రైనింగ్ అందించండి: స్టెరైల్ గాయం సంరక్షణ, సబ్‌కటానియస్ ఇంజెక్షన్లు (ఇన్సులిన్ లేదా ఎనోక్సాపరిన్ వంటివి), ట్యూబ్ ఫీడింగ్‌లు, హోమ్ ఆక్సిజన్ మరియు చూషణ యంత్రాలు మరియు బెడ్-టు-టు-వంటి సురక్షిత బెడ్‌చా బదిలీతో సహా అన్ని గృహ వైద్య పనులపై ప్రత్యక్ష ప్రదర్శన మరియు సాదా-భాష సూచనలను అందించండి.

అకాల ఉత్సర్గను ఆపడానికి CARE చట్టాన్ని ఎలా ఉపయోగించాలి: నర్సు మీకు సిరంజిలు, కాథెటర్ బ్యాగ్ లేదా గాయం గాజుగుడ్డను శిక్షణ లేకుండానే అందజేస్తే, సంతకం చేయడానికి నిరాకరించండి. ఇలా చెప్పండి: "మా రాష్ట్ర సంరక్షణ చట్టం ప్రకారం, ఈ ఆసుపత్రి తప్పనిసరిగా ప్రత్యక్ష సూచనలను అందించాలి మరియు డిశ్చార్జ్‌కి ముందు కుటుంబ సంరక్షకుడు భౌతికంగా అన్ని వైద్య మరియు ట్రైనింగ్ పనులను చేయగలడని ధృవీకరించాలి. ఇంట్లో ఎవరూ రోగిని సురక్షితంగా పైకి లేపలేరు. దయచేసి CARE చట్టం ముందస్తు ఆవశ్యకత నెరవేరలేదని డాక్యుమెంట్ చేయండి."

అధిక-పీడన ఆసుపత్రి సమావేశాల కోసం పదం-పదం న్యాయవాద స్క్రిప్ట్‌లు¶

హాస్పిటల్ కేస్ మేనేజర్‌లు కొన్నిసార్లు "మెడికేర్ చెల్లించడం ఆగిపోతుంది మరియు మీరు రోజుకు 3,000 డాలర్లు బకాయిపడతారు" లేదా "మీరు మీ తల్లిదండ్రులను మధ్యాహ్నం 3:00 గంటలలోపు పికప్ చేయకపోతే, మేము పెద్దలను విడిచిపెట్టినట్లు నివేదిస్తాము."

చట్టపరమైన సత్యాన్ని తెలుసుకోండి: మీకు శారీరక బలం, వైద్య శిక్షణ లేదా ఇంట్లో వారిని చూసుకోవడానికి సురక్షితమైన వాతావరణం లేనందున లైసెన్స్ ఉన్న 24-గంటల ఆసుపత్రి లేదా నర్సింగ్ సౌకర్యం నుండి రోగిని తీసుకెళ్లడానికి నిరాకరించడం ** పెద్దలను విడిచిపెట్టడం కాదు**. ఆసుపత్రి లోపల, రోగి లైసెన్స్ పొందిన వైద్యుల సంరక్షణ యొక్క చట్టపరమైన బాధ్యతలో ఉంటాడు. దీనికి విరుద్ధంగా, బెడ్‌బౌండ్ లేదా మతిభ్రమించిన సీనియర్ ఇంటిని వారు పడిపోయే అసురక్షిత ఇంటికి తీసుకెళ్లడం పెద్దల రక్షణ సేవల (APS) నిర్లక్ష్య పరిశోధనను ప్రేరేపిస్తుంది.

స్క్రిప్ట్ 1: "డాక్టర్ ఈరోజు మధ్యాహ్నం 2:00 గంటలకు డిశ్చార్జ్ ఆర్డర్ రాశారు" అని డిశ్చార్జ్ ప్లానర్ చెప్పినప్పుడు¶

"నా తల్లిదండ్రులు వారి ఫంక్షనల్ లేదా కాగ్నిటివ్ బేస్‌లైన్‌లో లేరు మరియు సురక్షితంగా టాయిలెట్‌కి బదిలీ చేయలేరు లేదా వారి ఇంట్లోకి మెట్లు ఎక్కలేరు. ఇంట్లో ఎవరూ శారీరకంగా వారిని ఎత్తలేరు. ఈ డిశ్చార్జ్ సురక్షితం కాదని మేము అధికారికంగా అభ్యంతరం వ్యక్తం చేస్తున్నాము. దయచేసి మెడికేర్ నుండి ముఖ్యమైన సందేశాన్ని నాకు అందజేయండి (ఫారమ్ CMS-10065 కోసం అప్పీల్ చేసాను బదిలీ భద్రతను తిరిగి అంచనా వేయడానికి హాజరైన వైద్యుడు మరియు ఫిజికల్ థెరపీ పేజీ."

స్క్రిప్ట్ 2: ఎలక్ట్రానిక్ పేషెంట్ పోర్టల్ (మైచార్ట్)లో అతికించడానికి వ్రాతపూర్వక సందేశం¶

"వీరికి: హాజరు అవుతున్న వైద్యుడు, ఛార్జ్ నర్సు మరియు కేస్ మేనేజ్‌మెంట్ / యుటిలైజేషన్ రివ్యూ. Re: [రోగి పేరు, DOB, గది]. దయచేసి ఈ గమనికను శాశ్వత వైద్య రికార్డులో చేర్చండి. [తేదీ] నాడు ప్రతిపాదిత హోమ్ డిశ్చార్జ్ వైద్యపరంగా సురక్షితం కాదని మా కుటుంబం అధికారికంగా కేర్ టీమ్‌కి తెలియజేస్తుంది. ఈ వ్యాధికి ముందు, [పతి పేరు] మానసికంగా స్వతంత్రంగా నడిచారు. నిలబడటానికి ఇద్దరు వ్యక్తుల సహాయం అవసరం, మరియు మందులు లేదా మరుగుదొడ్డిని ఒంటరిగా నిర్వహించలేరు BFCC-QIO (నిర్ధారణ #[సంఖ్య])తో డిశ్చార్జ్ అప్పీల్."

స్క్రిప్ట్ 3: స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీ (SNF) "మీ పేరెంట్ ఫిజికల్ థెరపీలో పీఠభూమి కలిగి ఉన్నారు" అని చెప్పినప్పుడు¶

"దయచేసి తక్షణమే మెడికేర్ నాన్-కవరేజ్ (NOMNC, ఫారమ్ CMS-10123) యొక్క వ్రాతపూర్వక నోటీసును అందించండి. ఫెడరల్ జిమ్మో v. సెబెలియస్ సెటిల్‌మెంట్ మరియు మెడికేర్ బెనిఫిట్ పాలసీ మాన్యువల్, మెడికేర్ పార్ట్ A యొక్క 8వ అధ్యాయం ప్రకారం, మెడికేర్ పార్ట్ A SNF కవరేజీకి అవసరమైనప్పుడు నా థెరపీ లేదా నర్సింగ్‌ని నిరోధించడానికి అవసరమైనప్పుడు SNF కవరేజ్ అవసరం లేదు. పడిపోవడం మరియు సంకోచాలను నివారించడానికి తల్లిదండ్రులకు ఇప్పటికీ రోజువారీ నైపుణ్యం కలిగిన ఫిజికల్ థెరపీ మరియు నర్సింగ్ పర్యవేక్షణ అవసరం మరియు మేము రేపు మధ్యాహ్నం లోపు BFCC-QIOకి వేగవంతమైన అప్పీల్‌ను ఫైల్ చేస్తున్నాము."

మీరు ఎప్పుడైనా చెల్లుబాటు అయ్యే డిశ్చార్జ్‌ని అంగీకరించే ముందు ఏమి చేయాలి¶

రోగి వైద్యపరంగా స్థిరంగా ఉన్న తర్వాత లేదా సురక్షితమైన పునరావాస బదిలీ లేదా గృహ సంరక్షణ ప్రణాళికను ఖరారు చేసిన తర్వాత, బయలుదేరే ముందు ఈ ఫైవ్-పాయింట్ సేఫ్ ఎగ్జిట్ ఆడిట్ని పూర్తి చేయండి:

• 1. లైన్-బై-లైన్ మెడికేషన్ సయోధ్య ("బ్రౌన్ బ్యాగ్ ఆడిట్"): డిశ్చార్జ్ నర్సు లేదా ఫార్మసిస్ట్‌తో కూర్చోండి మరియు ప్రతి కొత్త హాస్పిటల్ ప్రిస్క్రిప్షన్‌తో పాటు ప్రతి ఇంటి మందులను వ్రాతపూర్వకంగా నిర్ధారిస్తూ సమీక్షించండి: అదే మోతాదులో కొనసాగించండి, మోతాదు మార్చండి, శాశ్వతంగా ఆపివేయండి, లేదా **కొత్త మందులను ప్రారంభించండి.
• 2. బయలుదేరే ముందు "చేతిలో మందులు": బయలుదేరే ముందు అన్ని కొత్త ప్రిస్క్రిప్షన్‌లను పూరించడానికి మరియు డెలివరీ చేయడానికి ఆసుపత్రిలోని ఔట్ పేషెంట్ ఫార్మసీని ("మెడ్స్-టు-బెడ్స్" ప్రోగ్రామ్) అడగండి, తద్వారా మీరు భీమా ముందస్తు అధికారాలు మరియు కాపీలను అక్కడికక్కడే ధృవీకరించండి.
• 3. డ్యూరబుల్ మెడికల్ ఎక్విప్‌మెంట్ (DME) భౌతికంగా ఇంటి లోపల: ఏదైనా ఆర్డర్ చేసిన వాకర్, బెడ్‌సైడ్ కమోడ్, షవర్ చైర్, హాస్పిటల్ బెడ్, హోయర్ లిఫ్ట్ లేదా ఆక్సిజన్ కాన్సంట్రేటర్ నిష్క్రమణకు ముందు ఇంటి లోపల ఉన్నాయని ధృవీకరించండి. ఆక్సిజన్-ఆధారిత రోగుల కోసం, సమీక్షించండి ఆక్సిజన్ కాన్సంట్రేటర్లు, వెంటిలేటర్లు మరియు CPAP కోసం విద్యుత్తు అంతరాయం తయారీ.
• 4. వ్రాతపూర్వక హోమ్ హెల్త్ ఏజెన్సీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ మరియు మొదటి సందర్శన తేదీ: అంగీకరించే హోమ్ హెల్త్ ఏజెన్సీ యొక్క ఖచ్చితమైన పేరు, వారి 24-గంటల ఫోన్ నంబర్ మరియు నర్సు యొక్క స్టార్ట్ ఆఫ్ కేర్ (SOC) సందర్శన 24 నుండి 48 గంటలలోపు షెడ్యూల్ చేయబడిందని ధృవీకరణ పొందండి.
• 5. రెడ్-ఫ్లాగ్ కాల్‌బ్యాక్ నంబర్ మరియు 7-రోజుల ఫాలో-అప్ అపాయింట్‌మెంట్: డిశ్చార్జింగ్ టీమ్ కోసం 24-గంటల క్లినికల్ కాల్‌బ్యాక్ నంబర్, ప్రింటెడ్ డిశ్చార్జ్ సమ్మరీ మరియు **5 నుండి 7 రోజులలోపు షెడ్యూల్ చేయబడిన ఫాలో-అప్ అపాయింట్‌మెంట్ పొందండి. మీ ప్రియమైన వ్యక్తి ఇంట్లో పడిపోతే, మా గైడ్‌ని అనుసరించండి వృద్ధులు నిలబడలేనప్పుడు పడిపోతారు.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

ఇంటికి రావడానికి అసురక్షితంగా ఉన్న నా తల్లిదండ్రులను పికప్ చేయడానికి నేను నిరాకరిస్తే, ఆసుపత్రి పోలీసులను పిలవగలదా లేదా పెద్దలను విడిచిపెట్టినట్లు నాపై అభియోగాలు మోపవచ్చా?¶

లేదు, లైసెన్స్ పొందిన 24-గంటల ఆసుపత్రి లేదా నైపుణ్యం కలిగిన నర్సింగ్ సదుపాయం నుండి వైద్యపరంగా అస్థిరమైన లేదా క్రియాత్మకంగా కదలలేని రోగి యొక్క భౌతిక కస్టడీని తీసుకోవడానికి నిరాకరించడం, ఎందుకంటే మీరు ఇంట్లో వారిని సురక్షితంగా చూసుకోలేరు. ఆసుపత్రి లోపల, రోగి లైసెన్స్ పొందిన వైద్యుల సంరక్షణ యొక్క చట్టపరమైన విధి కింద సురక్షితమైన వైద్య వాతావరణంలో ఉంటాడు, అయితే సహాయం తీసుకోకుండా అసురక్షిత వాతావరణంలో ఆధారపడిన సీనియర్ ఇంటిని తీసుకువెళ్లడం వలన వారు తీవ్ర గాయానికి గురవుతారు. ప్రశాంతంగా ఉండండి, మీరు వారి సంరక్షణ ప్రణాళికలో చురుకుగా పాల్గొంటున్నట్లు వ్రాతపూర్వకంగా తెలియజేయండి మరియు సురక్షితమైన పునరావాసం లేదా గృహ సంరక్షణ ఏర్పాటు చేయబడే వరకు అసురక్షిత డిశ్చార్జిపై అప్పీల్ చేయడానికి మీరు మీ చట్టబద్ధమైన హక్కును ఉపయోగిస్తున్నారని వివరించండి.

మెడికేర్ QIOకి కాల్ చేయడానికి నేను ఆసుపత్రి డిశ్చార్జ్ రోజున అర్ధరాత్రి గడువును కోల్పోతే ఏమి జరుగుతుంది?¶

మీరు డిశ్చార్జ్ అయిన రోజు అర్ధరాత్రి గడువును కోల్పోతే (లేదా స్కిల్డ్ నర్సింగ్ ఫెసిలిటీలో 12:00 మధ్యాహ్నం-గడువుకు ముందు రోజు) కానీ రోగి భౌతికంగా సౌకర్యం లోపల ఉన్నప్పటికీ, ఏమైనప్పటికీ వెంటనే BFCC-QIOకి కాల్ చేయండి. ఫెడరల్ మెడికేర్ నిబంధనల ప్రకారం, QIO ఇన్‌పేషెంట్ నుండి ఆలస్యమైన అప్పీల్‌ను ఇప్పటికీ అంగీకరిస్తుంది మరియు 2 క్యాలెండర్ రోజులలోపు స్వతంత్ర వైద్య సమీక్షను నిర్వహిస్తుంది, అయినప్పటికీ QIO మీకు అనుకూలంగా నియమిస్తే తప్ప ఆలస్య సమీక్ష పెండింగ్‌లో ఉన్న రోజులలో మీరు ఆటోమేటిక్ ఆర్థిక బాధ్యత రక్షణను కోల్పోతారు.

నా తల్లితండ్రులు ఒరిజినల్ మెడికేర్‌కు బదులుగా ప్రైవేట్ మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌ని కలిగి ఉంటే వారికి మెడికేర్ డిశ్చార్జ్ అప్పీల్ హక్కులు ఉన్నాయా?¶

అవును, ప్రైవేట్ మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ (పార్ట్ సి) ప్లాన్‌లో నమోదు చేసుకున్న ప్రతి లబ్ధిదారుడికి మెడికేర్ (ఆసుపత్రిలో) లేదా మెడికేర్ నాన్-కవరేజ్ (నైపుణ్యం కలిగిన నర్సింగ్ సదుపాయంలో) నుండి ముఖ్యమైన సందేశాన్ని స్వీకరించడానికి మరియు తక్షణ, స్వతంత్రంగా విడుదలయ్యే హెల్త్‌కి అప్పీల్ దాఖలు చేయడానికి అదే ఫెడరల్ చట్టబద్ధమైన హక్కు ఉంటుంది. స్వతంత్ర QIO వైద్యులు వైద్య రికార్డును సమీక్షించేటప్పుడు BFCC-QIOతో ఫైల్ చేయడం వలన డిశ్చార్జ్ యొక్క అదే స్వయంచాలక బసను ప్రేరేపిస్తుంది.

నా తల్లితండ్రులు బయలుదేరే ముందు "ఔట్ పేషెంట్ అబ్జర్వేషన్" స్థితి నుండి "ఇన్ పేషెంట్" స్థితికి మార్చడానికి నేను ఆసుపత్రిని ఎలా పొందగలను?¶

మీ పేరెంట్ హాస్పిటల్ బెడ్‌లో ఉన్నప్పుడు అటెండింగ్ ఫిజిషియన్ మరియు హాస్పిటల్ యుటిలైజేషన్ రివ్యూ (UR) ఫిజిషియన్ అడ్వైజర్‌తో నేరుగా మాట్లాడమని అడగండి. CMS టూ-మిడ్‌నైట్ రూల్ ప్రకారం మీ తల్లిదండ్రులు రెండు అర్ధరాత్రి దాటారని లేదా రెండు అర్ధరాత్రి దాటాలని భావిస్తున్నారని సూచించండి మరియు వారి స్థితిని ఔట్ పేషెంట్ అబ్జర్వేషన్ నుండి ఔట్ పేషెంట్ అబ్జర్వేషన్ నుండి ఫార్మల్ ఇన్‌పేషెంట్‌గా మార్చడానికి అధికారిక కండిషన్ కోడ్ 44 రివ్యూను అభ్యర్థించండి లేదా వారి మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ 3-రోజుల నూరేళ్లలో వారి మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ రిలబ్లింగ్ రూల్‌ను మాఫీ చేసిందో లేదో తనిఖీ చేయండి.

మూలాలను పరిశీలించారు¶

• మెడికేర్ మరియు మెడికేడ్ సేవల కేంద్రాలు (CMS, యునైటెడ్ స్టేట్స్): *మెడికేర్ క్లెయిమ్‌ల ప్రాసెసింగ్ మాన్యువల్, అధ్యాయం 30: ఆర్థిక బాధ్యత రక్షణలు, హాస్పిటల్ డిశ్చార్జ్ అప్పీల్ నోటీసులు (ఫారం CMS-10065), మరియు స్కిల్డ్ నర్సింగ్ సౌకర్యం ఫాస్ట్-ట్రాక్ కోసం CNOMS-101 అప్పీల్స్.
• సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడికేడ్ సర్వీసెస్ (CMS, యునైటెడ్ స్టేట్స్): జిమ్మో v. సెబెలియస్ సెటిల్‌మెంట్ అగ్రిమెంట్ ఫ్యాక్ట్ షీట్ మరియు మెడికేర్ బెనిఫిట్ పాలసీ మాన్యువల్ చాప్టర్ 8 (మెయింటెనెన్స్ కవరేజ్ స్టాండర్డ్).
• సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడికేడ్ సర్వీసెస్ (CMS, యునైటెడ్ స్టేట్స్): *ఇన్ పేషెంట్ నుండి అవుట్ పేషెంట్ అబ్జర్వేషన్ స్టేటస్ (CMS-4204-F / అలెగ్జాండర్ v. అజార్)*కి వైద్య సంరక్షణ అప్పీల్స్.
• డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ హెల్త్ అండ్ సోషల్ కేర్ మరియు NHS ఇంగ్లాండ్ (యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): హాస్పిటల్ డిశ్చార్జ్ మరియు కమ్యూనిటీ సపోర్ట్ గైడెన్స్ (పాత్‌వేస్ 0 నుండి 3 మరియు కేర్ యాక్ట్ 2014 చట్టబద్ధమైన విధులను అంచనా వేయడానికి డిశ్చార్జ్).
• AARP పబ్లిక్ పాలసీ ఇన్స్టిట్యూట్ (యునైటెడ్ స్టేట్స్): ది కేర్ (కేర్‌గివర్ అడ్వైజ్, రికార్డ్, ఎనేబుల్) యాక్ట్ చట్టబద్ధమైన అమలు ప్రమాణాలు.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• ఆసుపత్రి మతిమరుపు, ఆకస్మిక గందరగోళం మరియు సీనియర్ న్యాయవాది
• నర్సింగ్ హోమ్ దుర్వినియోగం, నిర్లక్ష్యం మరియు అక్రమ తొలగింపు
• వృద్ధులు నిలబడలేనప్పుడు కోలుకుంటారు
• ఆక్సిజన్ కాన్సంట్రేటర్లు, వెంటిలేటర్లు మరియు CPAPలకు విద్యుత్తు అంతరాయం
• గ్లోబల్ ఎమర్జెన్సీ నంబర్లు