కాల్సిఫిలాక్సిస్ (కాల్సిఫిక్ యురేమిక్ ఆర్టెరియోలోపతి): విపరీతమైన వయోలేషియస్ రెటిఫార్మ్ ప్లేక్స్, డయాలసిస్ పేషెంట్లలో బ్లాక్ నెక్రోటిక్ ఎస్చార్స్ మరియు సోడియం థియోసల్ఫేట్¶

కాల్సిఫిలాక్సిస్, వైద్యపరంగా కాల్సిఫిక్ యురేమిక్ ఆర్టెరియోలోపతి (CUA) అని పిలుస్తారు, ఇది చివరి దశ మూత్రపిండ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో సంభవించినప్పుడు, ఇది ఒక వినాశకరమైన, ప్రాణాంతక వాస్కులర్ కాల్సిఫికేషన్ సిండ్రోమ్, ఇది మీడియల్ కాల్సిఫికేషన్, సబ్‌ఇంటిమల్ ఫైబ్రోసిస్ మరియు స్మాల్ సబ్‌టిమల్ ఫైబ్రోసిస్ మరియు స్మాల్ డెర్డెరోటిక్ మాల్‌క్లూజన్ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఆర్టెరియోల్స్ (వ్యాసంలో 40 నుండి 600 మైక్రోమీటర్ల వరకు). సాధారణ అథెరోస్క్లెరోటిక్ పరిధీయ ధమనుల వ్యాధి వలె కాకుండా, పెడల్ పల్స్ బలహీనంగా లేదా లేనప్పుడు కాళ్లలో పెద్ద పేరున్న వాహిక ధమనులను తగ్గిస్తుంది, కాల్సిఫిలాక్సిస్ కొవ్వు అధికంగా ఉండే సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలం (పొత్తికడుపు, తిత్తి, రొమ్ము మరియు రొమ్ము మరియు రొమ్ము మరియు అంత్య భాగాలలో) అయితే పెద్ద నాళాల చీలమండ మరియు పాదాల పప్పులు తరచుగా పూర్తిగా తాకుతూనే ఉంటాయి. దీర్ఘకాలిక హీమోడయాలసిస్ లేదా పెరిటోనియల్ డయాలసిస్‌లో ఉన్న రోగిలో లేదా సాధారణ మూత్రపిండ పనితీరు ఉన్న రోగిలో వార్ఫరిన్ (నాన్-యురేమిక్ కాల్సిఫిలాక్సిస్), సహజ వాస్కులర్ కాల్సిఫికేషన్ ఇన్హిబిటర్ల నష్టం, ప్రత్యేకంగా కార్బాక్సిలేటెడ్ మ్యాట్రిక్స్ గ్లా ప్రొటీన్ (MGP), హెపాటిక్ klzzwxh:0015 సంధ్యా ఉల్లించే సరిహద్దులు చుట్టూ. వ్రణోత్పత్తి కాల్సిఫిలాక్సిస్ ఎస్కార్‌లు నేరుగా డెవిటలైజ్డ్ కొవ్వుపై కూర్చుంటాయి కాబట్టి, ద్వితీయ బాక్టీరియా దాడి ఫుల్మినెంట్ గాయం సెప్సిస్కి దారి తీస్తుంది, ఇది చారిత్రాత్మకంగా ఒక సంవత్సరం మరణాల రేటు 50 నుండి 80 శాతం వరకు ఉంటుంది. డయాలసిస్ రోగి లేదా వార్ఫరిన్ వినియోగదారుడు విపరీతమైన బాధాకరమైన పర్పుల్ నెట్ లాంటి ఫలకాలు, చెక్క సబ్కటానియస్ నోడ్యూల్స్ లేదా బ్లాక్ నెక్రోటిక్ స్కిన్ అల్సర్‌లను అభివృద్ధి చేస్తే, మీ స్థానికుడికి కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు లేదా వెంటనే అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి. మా తోబుట్టువుల మార్గదర్శకాలను కూడా సమీక్షించండి డయాలసిస్ యాక్సెస్ AV ఫిస్టులా ప్రాణాంతక రక్తస్రావం మరియు మిస్డ్ డయాలసిస్ హైపర్‌కలేమియా, ఎరిసిపెలాస్ వర్సెస్ నెక్రోటైజింగ్ ఫాసిటిస్ vs స్టెసిస్ డెర్మటైటిస్ ట్రైయేజ్, మరియు సెప్సిస్ మరియు సెప్టిక్ షాక్ గుర్తింపు.

మీ తక్షణ అత్యవసర ప్రాధాన్యతలు అన్ని కాల్సిఫికేషన్ యాక్సిలరేటర్‌లను వెంటనే నిలిపివేయడం, వార్ఫరిన్‌ను ఆపడం (నిపుణుడి సమీక్ష తర్వాత అపిక్సాబాన్ లేదా తక్కువ-మాలిక్యులర్-వెయిట్ హెపారిన్ వంటి డైరెక్ట్ నోటి ప్రతిస్కందకానికి మారడం, ఇంట్రావీనస్ విటమిన్ K1 ఇవ్వడం ద్వారా తిరిగి సక్రియం చేయడం, ప్రొటెఇంటిక్స్గాల్ * ఆపటం* కాల్షియం-కలిగిన ఫాస్ఫేట్ బైండర్లు (సెవెలమర్ లేదా లాంతనమ్ వంటి కాల్షియం కాని బైండర్‌లకు మారడం), మరియు యాక్టివ్ విటమిన్ డి అనలాగ్‌లను ఆపడం (తీవ్రమైన ద్వితీయ హైపర్‌పారాథైరాయిడిజం ఉన్నట్లయితే సినాకాల్సెట్ లేదా ఎటెల్‌కాల్సెటైడ్ వంటి కాల్సిమిమెటిక్స్‌కు మారడం). అదే సమయంలో, వైద్యులు తప్పనిసరిగా ** ఇంట్రావీనస్ సోడియం థియోసల్ఫేట్‌ను ప్రారంభించాలి (సాధారణంగా 25 గ్రాముల IV ప్రతి హీమోడయాలసిస్ సెషన్‌లో చివరి 30 నుండి 60 నిమిషాల వరకు వారానికి మూడు సార్లు), తక్కువ కాల్షియం డయాలిసేట్ బాతాయిడ్ డీప్‌గాడ్‌తో హెమోడయాలసిస్‌ను తీవ్రతరం చేయాలి ** మరియు ** తీవ్రమైన ఇన్ఫ్లమేటరీ దశలో పంచ్ బయాప్సీలు ఇక్కడ పాథర్జీ మరియు మైక్రోవాస్కులర్ ఇస్కీమియా గాయాలు విపత్తుగా విస్తరించడానికి కారణమవుతాయి.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. ** డయాలసిస్‌లో ఉన్న రోగి (లేదా వార్ఫరిన్ తీసుకోవడం) విపరీతమైన బాధాకరమైన వయోలేసియస్ మోటిల్ స్కిన్ ప్లేక్స్, రాక్-హార్డ్ సబ్‌కటానియస్ ఫ్యాట్ నోడ్యూల్స్ లేదా బ్లాక్ నెక్రోటిక్ ఎస్చార్‌లను అభివృద్ధి చేస్తే వెంటనే హాస్పిటల్ అడ్మిషన్ లేదా ఎమర్జెన్సీ నెఫ్రాలజీ మరియు డెర్మటాలజీ మూల్యాంకనం కోసం వెతకండి.** యునైటెడ్ స్టేట్స్, కింగ్ 9, కెనడాలో యునైటెడ్ స్టేట్స్, 991లో యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో 911 డయల్ చేయండి. యూనియన్, ఆస్ట్రేలియాలో 000, లేదా మా గ్లోబల్ డైరెక్టరీని సంప్రదించండి అత్యవసర సంఖ్యలు. రోగికి జ్వరం, దృఢత్వం, హైపోటెన్షన్, గందరగోళం లేదా వ్రణోత్పత్తి ఎస్చార్ నుండి ఫౌల్ ప్యూరెంట్ డ్రైనేజీ ఉంటే, వెంటనే మెడికల్ సెప్సిస్ ఎమర్జెన్సీని ప్రకటించండి.
2. ** హాస్పిటల్ చేరిన వెంటనే కాల్సిఫిలాక్సిస్ యొక్క "బిగ్ ఫోర్" ఫార్మకోలాజికల్ యాక్సిలరేటర్‌లను ఆడిట్ చేయండి మరియు ఆపండి:**
3. ఆపివేయండి వార్ఫరిన్ (విటమిన్ K వ్యతిరేకులు): వార్ఫరిన్ మ్యాట్రిక్స్ గ్లా ప్రొటీన్ (MGP) యొక్క గామా-కార్బాక్సిలేషన్‌ను నిరోధిస్తుంది, ఇది ఆర్టెరియోలార్ మీడియల్ కాల్సిఫికేషన్ యొక్క శరీరం యొక్క అత్యంత శక్తివంతమైన అంతర్జనిత నిరోధకం. రోగిని నాన్-విటమిన్-కె నోటి ప్రతిస్కందకం (మూత్రపిండ-సర్దుబాటు చేసిన మోతాదులో అపిక్సాబాన్ వంటివి) లేదా హెమటాలజీ మరియు నెఫ్రాలజీతో సంప్రదించి చికిత్సా హెపారిన్‌కి రోగిని మార్చండి మరియు **విటమిన్ K1 (ఫైటోనాడియోన్, 10 mg నోటికి 10 mg మౌఖికంగా లేదా IV కార్బాక్స్‌ని వారానికి మూడుసార్లు పునరుద్ధరించండి.
4. అన్ని కాల్షియం ఆధారిత ఫాస్ఫేట్ బైండర్లు (PhosLo [కాల్షియం అసిటేట్], Tums [కాల్షియం కార్బోనేట్]) మరియు కాల్షియం సప్లిమెంట్లను ఆపివేయండి: కాల్షియం లేని ఫాస్ఫేట్ బైండర్లు **కార్బనమ్*కార్బోనేట్ (Rvelamercarbonate) వంటి కాల్షియం లేని ఫాస్ఫేట్ బైండర్‌లకు వెంటనే మారండి. (Fosrenol), లేదా sucroferric ఆక్సిహైడ్రాక్సైడ్ (Velphoro).
5. ** అన్ని యాక్టివ్ విటమిన్ డి అనలాగ్‌లు (కాల్సిట్రియోల్, పారికల్సిటోల్, డోక్సర్‌కాల్సిఫెరోల్) మరియు హై-డోస్ ఎర్గోకాల్సిఫెరోల్/కోలెకాల్సిఫెరోల్:** విటమిన్ డి రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్‌లు పేగు కాల్షియం మరియు ఫాస్ఫేట్ శోషణను పెంచుతాయి మరియు వాస్కులర్ మృదు కండరాల కాల్సిఫికేషన్‌ను నేరుగా ప్రేరేపిస్తాయి. రోగికి తీవ్రమైన సెకండరీ హైపర్‌పారాథైరాయిడిజం (iPTH > 300 pg/mL) ఉన్నట్లయితే, కాల్సిమిమెటిక్ (ఓరల్ సినాకాల్‌సెట్ [సెన్సిపర్] లేదా ఇంట్రావీనస్ ఎటెల్‌కాల్సెటైడ్ [పార్సాబివ్])కి మారండి లేదా అత్యవసర **పారాథైరాయిడెక్టమీని ఏర్పాటు చేయండి.
6. ఇంట్రావీనస్ ఐరన్ డెక్స్ట్రాన్/సుక్రోజ్ మరియు సబ్‌కటానియస్ ఇంజెక్షన్‌లను ప్రభావిత ఫ్యాట్ ప్యాడ్‌లలోకి తీసుకోవడం ఆపండి: ఐరన్ ఓవర్‌లోడ్ స్థానిక హైడ్రాక్సిల్ ఫ్రీ-రాడికల్ గాయాన్ని ఇస్కీమిక్ డెర్మిస్‌లో ఉత్ప్రేరకపరుస్తుంది మరియు పునరావృత సబ్‌కటానియస్ ఇన్సులిన్ లేదా హెపారిన్ స్థానిక ఇంజెక్షన్లు త్రిభుజాకార మరియు కొవ్వు పానీయాలలో ఆర్టెరియోలార్ థ్రాంబోసిస్. ప్రభావితం కాని లీన్ సైట్‌లకు ఇంజెక్షన్‌లను తిప్పండి లేదా ఆసుపత్రిలో ఉన్నప్పుడు ఇంట్రావీనస్ ఇన్‌ఫ్యూషన్‌కు మారండి.
7. ఇంట్రావీనస్ సోడియం థియోసల్ఫేట్ (Na2S2O3)ని వారానికి 25 గ్రాముల IVలో మూడుసార్లు ప్రారంభించండి (ప్రతి హీమోడయాలసిస్ సెషన్‌లో చివరి 60 నిమిషాలలో): ఇంట్రావీనస్ సోడియం థియోసల్ఫేట్ (STS) అనేది అక్యూట్ సిస్టమిక్ రెస్క్యూ థెరపీ. ఇది కరగని కణజాల కాల్షియం నిక్షేపాలను అల్ట్రా-కరిగే కాల్షియం థియోసల్ఫేట్ (ఇది కాల్షియం ఫాస్ఫేట్ లేదా కాల్షియం ఆక్సలేట్ కంటే నీటిలో 250 రెట్లు నుండి 100,000 రెట్లు ఎక్కువగా కరుగుతుంది మరియు హీమోడయాలసిస్ అంతటా వేగంగా క్లియర్ చేయబడుతుంది) యాంటీ ఆక్సిడెంట్** ఇది ఎండోథెలియల్ నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ సింథేస్ (eNOS)ని పునరుద్ధరిస్తుంది మరియు డైరెక్ట్ ఆర్టెరియోలార్ వాసోడైలేషన్ని ప్రేరేపిస్తుంది, ఇది తరచుగా 1 నుండి 2 వారాల్లో విపరీతమైన ఇస్కీమిక్ చర్మ నొప్పిని తగ్గిస్తుంది.
8. ** IV సోడియం థియోసల్ఫేట్ యొక్క రెండు ప్రమాదకరమైన సమస్యలను చూడండి మరియు నిర్వహించండి: అధిక అయాన్ గ్యాప్ మెటబాలిక్ అసిడోసిస్ మరియు తీవ్రమైన వికారం/హైపోటెన్షన్:**
9. సోడియం థియోసల్ఫేట్ కాలేయం ద్వారా థియోసల్ఫ్యూరిక్ యాసిడ్ మరియు సల్ఫేట్ అయాన్‌లుగా మారినప్పుడు, ఇది ఒక గాఢమైన అధిక అయాన్ గ్యాప్ మెటబాలిక్ అసిడోసిస్ని ఉత్పత్తి చేస్తుంది (తరచూ సీరం బైకార్బోనేట్ 14 నుండి 16 mmol/L కంటే తక్కువగా ఉంటుంది). ప్రతి డయాలసిస్ సెషన్‌కు ముందు ప్రాథమిక జీవక్రియ ప్యానెల్ మరియు అయాన్ గ్యాప్‌ని తనిఖీ చేయండి మరియు హీమోడయాలసిస్ బాత్ బైకార్బోనేట్ ఏకాగ్రతను పెంచండి (లేదా వాల్యూమ్ స్థితి అనుమతించినట్లయితే మాత్రమే నోటి సోడియం బైకార్బోనేట్‌ను నిర్వహించండి).
10. 25 గ్రాముల STSని చాలా వేగంగా (< 30 నిమిషాలు) చొప్పించడం వలన ** తగ్గని ప్రక్షేపక వాంతులు, తీవ్రమైన వికారం మరియు తీవ్రమైన ఇంట్రాడయలిటిక్ హైపోటెన్షన్**. ఇన్ఫ్యూషన్‌కు 30 నిమిషాల ముందు ఎల్లప్పుడూ IV Ondansetron (4 నుండి 8 mg) లేదా Promethazineతో ముందస్తు మందులను వాడండి మరియు 60 నిమిషాలలో STSని నెమ్మదిగా చొప్పించండి.
11. హెమోడయాలసిస్ ప్రిస్క్రిప్షన్‌ను వెంటనే ఆప్టిమైజ్ చేయండి: సీరం ఫాస్ఫేట్ మరియు యురేమిక్ టాక్సిన్‌లను దూకుడుగా క్లియర్ చేయడానికి డయాలసిస్ ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు వ్యవధిని పెంచండి (ఉదాహరణకు, ** వారానికి 4 నుండి 5 సెషన్‌ల చొప్పున ). mEq/L, లేదా 0.75 నుండి 1.0 mmol/L) తద్వారా డయాలసిస్ సమయంలో రోగి యొక్క రక్తప్రవాహంలో కాల్షియం చురుకుగా వ్యాపిస్తుంది. రోగి పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ (PD) (ఇది స్థిరమైన పెరిటోనియల్ గ్లూకోజ్ డిగ్రేడేషన్ ఉత్పత్తులు మరియు పేలవమైన ఫాస్ఫేట్ క్లియరెన్స్ కారణంగా కాల్సిఫిలాక్సిస్ యొక్క అధిక సంభావ్యతను కలిగి ఉంటే), హెమోడయాలసిస్‌కు తక్షణ మార్పుని గట్టిగా పరిగణించండి.
12. ** వ్రణోత్పత్తి చర్మాన్ని రక్షించండి మరియు యాక్టివ్ ఇస్కీమియా సమయంలో దూకుడుగా ఉండే డీప్ సర్జికల్ ఎక్సిషన్‌ను నివారించండి (పాథర్జిక్ అల్సర్ విస్తరణను నివారించడం):** నెక్రోటైజింగ్ ఫాసిటిస్‌లా కాకుండా (ఆపరేటింగ్ గదిలో అత్యవసర వైడ్ సర్జికల్ డీబ్రిడ్మెంట్ అవసరం), చుట్టుపక్కల ఉన్న ఇస్కీమిక్, తరచుగా కాలిసిఫైడ్ యాక్టివ్‌గా కాల్సిఫైడ్ పాథర్జీ మరియు ప్రోగ్రెసివ్ ఇస్కీమిక్ ఎడ్జ్ నెక్రోసిస్, భారీ, నయం చేయలేని బిలం సృష్టిస్తుంది. తడి ప్యూరెంట్ ఇన్ఫెక్షన్ కింద అభివృద్ధి చెందని పక్షంలో చెక్కుచెదరకుండా బ్లాక్ డ్రై ఎస్కార్‌లను శుభ్రంగా, పొడిగా మరియు రక్షించండి; సెప్సిస్‌ను నిరోధించడానికి నెక్రోటిక్ స్లాఫ్‌ను తొలగించాల్సిన అవసరం వచ్చినప్పుడు, జెంటిల్ ఎంజైమాటిక్ డీబ్రిడ్‌మెంట్ (కొల్లాజినేస్), హైడ్రోజెల్ ఆటోలిటిక్ డ్రెస్సింగ్‌లు, మాగ్గోట్ డీబ్రిడ్‌మెంట్ థెరపీ లేదా హైపర్‌బారిక్ ఆక్సిజన్ థెరపీ (HBOT)తో జత చేసిన వదులుగా ఉన్న కణజాలాన్ని జాగ్రత్తగా తొలగించడం కాలిఫికేషన్ ఆర్టెరియోలార్ చికిత్స అయిన తర్వాత.
13. ** దూకుడు మల్టీమోడల్ న్యూరోపతిక్ మరియు ఇస్కీమిక్ పెయిన్ కంట్రోల్ అందించండి (డయాలసిస్ పేషెంట్లలో మార్ఫిన్ మరియు మెపెరిడిన్‌లను ఖచ్చితంగా నివారించడం):** కాల్సిఫిలాక్సిస్ నొప్పి అనేది ఔషధంలోని అత్యంత బాధాకరమైన నొప్పి సిండ్రోమ్‌లలో ఒకటి, ఇది చిన్న-ఫైబర్ న్యూరోపతి టిష్యూ ఇన్‌ఫార్క్షన్‌తో డీప్ ఇష్కీమిక్ ఇన్ఫార్క్షన్‌ని కలపడం. మూత్రపిండ వైఫల్యంలో మార్ఫిన్, కోడైన్ లేదా మెపెరిడిన్ని ఎప్పుడూ ఉపయోగించవద్దు (వాటి విషపూరిత జీవక్రియలు మార్ఫిన్-6-గ్లూకురోనైడ్ మరియు నార్మెపెరిడిన్ ప్రాణాంతక స్థాయికి చేరడం వల్ల మయోక్లోనస్, మూర్ఛలు మరియు శ్వాసకోశ అరెస్ట్‌లు ఏర్పడతాయి). బదులుగా, ఇంట్రావీనస్ లేదా ట్రాన్స్‌డెర్మల్ ఫెంటానిల్, మెథడోన్ లేదా బుప్రెనార్ఫిన్ (జీరో యాక్టివ్ మూత్రపిండ మెటాబోలైట్‌లతో డయాలసిస్‌లో అన్నీ సురక్షితమైనవి) మూత్రపిండ-సర్దుబాటు చేసిన గబాపెంటిన్ (100 నుండి 300 mg పోస్ట్-డయాలసిస్) లేదా కెటామైన్ కషాయాలను ఉపయోగించండి.

డెసిషన్ ట్రీ: అనుమానిత కాల్సిఫిలాక్సిస్ (కాల్సిఫిక్ యురేమిక్ ఆర్టెరియోలోపతి) vs వార్ఫరిన్ స్కిన్ నెక్రోసిస్ vs నెక్రోటైజింగ్ ఫాసిటిస్¶

flowchart TD
    A["డయాలసిస్ పేషెంట్ (HD/PD) లేదా వార్ఫరిన్ వినియోగదారు ఉదరం, తొడలు లేదా పిరుదులపై విపరీతమైన 10/10 బర్నింగ్ స్కిన్ పెయిన్ + వియోలేషియస్ రెటిఫార్మ్ (నెట్-లైక్) ప్లేక్స్, వుడీ సబ్కటానియస్ నోడ్యూల్స్ లేదా బ్లాక్ స్టెలేట్ నెక్రోటిక్ ఎస్చార్‌లను కలిగి ఉంటారు."] --> B{"దశ 1: తక్షణ సెప్సిస్ & నెక్రోటైజింగ్ ఫాసిటిస్ స్క్రీన్: క్రెపిటస్, డిష్‌వాటర్ ఫ్లూయిడ్, ఫాసియల్ బుల్లే, హై ఫీవర్, లేదా సెప్టిక్ షాక్ వేగంగా వ్యాపిస్తోందా?"}
    B -->|YES: Wet Gangrene / Fulminant Wound Sepsis or Necrotizing Fasciitis| C["IV క్రిస్టలాయిడ్స్ + బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ IV యాంటీబయాటిక్స్ (వాన్‌కోమైసిన్ + సెఫెపైమ్/పిపెరాసిలిన్-టాజోబాక్టమ్ + మెట్రోనిడాజోల్)తో పునరుజ్జీవనం పొందండి"]
    B -->|NO: Dry Leathery Black Eschar or Intact Violaceous Plaque / Woody Subcutaneous Nodule| D["దశ 2: బెడ్‌సైడ్ వాస్కులర్ & మెడికేషన్ ఆడిట్ + ప్లెయిన్ సాఫ్ట్-టిష్యూ రేడియోగ్రాఫ్‌లు (మామోగ్రఫీ-టెక్నిక్ ఎక్స్-రేలు) లేదా బోన్ సింటిగ్రఫీ"]
    C --> D
    D --> E{"వార్ఫరిన్ దీక్ష యొక్క సమయాన్ని తనిఖీ చేయండి (హెపారిన్ వంతెన లేకుండా వార్ఫరిన్ ప్రారంభించిన 3వ రోజు నుండి 10వ రోజు వరకు నెక్రోసిస్ అభివృద్ధి చెందిందా?)"}
    E -->|YES: Acute Onset Day 3 to 8 of Warfarin + Rapid Protein C Drop| F["అక్యూట్ వార్ఫరిన్-ప్రేరిత చర్మం నెక్రోసిస్ (మైక్రోవాస్కులర్ వెనులార్ థ్రాంబోసిస్): వార్ఫరిన్ ఆపండి + IV విటమిన్ K ఇవ్వండి + చికిత్సా IV అన్‌ఫ్రాక్టేటెడ్ హెపారిన్ ప్రారంభించండి + ఫ్రెష్ ఫ్రోజెన్ ప్లాస్మా / ప్రొటీన్ సి గాఢత"]
    E -->|NO: Chronic Warfarin Use (> Months/Years) OR Dialysis / ESRD Patient with High Phosphate/PTH + Fine Net-Like Arteriolar Calcification on X-Ray| G["ధృవీకరించబడిన కాల్సిఫిలాక్సిస్ (కాల్సిఫిక్ యురేమిక్ ఆర్టెరియోలోపతి - CUA)"]
    G --> H["STEP 1 (అన్ని యాక్సిలరేటర్‌లను వెంటనే ఆపివేయండి): 1. వార్ఫరిన్‌ను ఆపండి (విటమిన్ K1 10 mg 3x/wk ఇవ్వండి; ప్రతిస్కందకం అవసరమైతే Apixabanకి మారండి); 2. కాల్షియం ఫాస్ఫేట్ బైండర్‌లను ఆపండి (సెవెలమర్/లాంతనమ్‌కి మారండి); 3. STOP Calcitriol/Vitamin D అనలాగ్‌లు; 4. ప్లేక్స్‌లో ఐరన్ & సబ్‌క్యూ ఇంజెక్షన్‌లను ఆపండి"]
    H --> I["స్టెప్ 2 (డెఫినిటివ్ కాల్షియం-చెలేటింగ్ & వాసోడైలేటరీ థెరపీని ప్రారంభించండి): IV సోడియం థియోసల్ఫేట్ (25 గ్రాముల IV ఓవర్ ఫైనల్ 60 నిమిషాల ప్రతి హీమోడయాలసిస్ సెషన్ 3x/వారం) + IV ఒండాన్‌సెట్రాన్‌తో ప్రీమెడికేట్ చేయండి"]
    I --> J["STEP 3 (ఆప్టిమైజ్ డయాలసిస్ & పారాథైరాయిడ్ యాక్సిస్): తక్కువ కాల్షియం డయాలిసేట్ బాత్ (1.5 mEq/L)తో వారానికి 4-5xకి హెమోడయాలసిస్‌ను పెంచండి; iPTH > 300 pg/mL అయితే, Cinacalcet / Etelcalcetide ప్రారంభించండి లేదా అత్యవసరంగా పారాథైరాయిడెక్టమీని ఏర్పాటు చేయండి"]
    J --> K["STEP 4 (సురక్షిత అనల్జీసియా & గాయాల సంరక్షణ): ఫెంటానిల్, మెథడోన్ లేదా బుప్రెనార్ఫిన్ + పోస్ట్-హెచ్‌డి గబాపెంటిన్ (ఎప్పటికీ మార్ఫిన్/మెపెరిడిన్) ఉపయోగించండి; డ్రై ఎస్చార్స్ యొక్క లోతైన శస్త్రచికిత్స ఎక్సిషన్ను నివారించండి; హైపర్‌బారిక్ ఆక్సిజన్ (HBOT) & ఇంట్రాలేషనల్ సోడియం థియోసల్ఫేట్‌ను పరిగణించండి"]

పాథోఫిజియాలజీ: వాస్కులర్ స్మూత్ కండర కణాలు ఎముకలుగా ఎలా మారుతాయి మరియు కొవ్వు కణజాలం ఎందుకు ప్రాథమిక లక్ష్యం¶

దశాబ్దాలుగా, సీరం కాల్షియం-ఫాస్ఫేట్ ఉత్పత్తి (Ca x PO4) 55 నుండి 70 mg స్క్వేర్ పర్ dL స్క్వేర్‌కు మించి ఉన్నప్పుడు కాల్సిఫిలాక్సిస్ అనేది కాల్షియం మరియు ఫాస్ఫేట్ యొక్క నిష్క్రియ రసాయన అవపాతం అని వైద్యులు భావించారు. ఆధునిక వాస్కులర్ బయాలజీ కాల్సిఫిలాక్సిస్ నిజానికి యాక్టివ్, సెల్-మెడియేటెడ్ ఆస్టియోజెనిక్ ట్రాన్స్‌ఫర్మేషన్ తర్వాత అక్యూట్ థ్రోంబోటిక్ సెకండ్ హిట్ అని నిరూపించింది:

THE TWO-HIT PATHOPHYSIOLOGY OF CALCIPHYLAXIS (CUA)
=======================================================================
[HIT 1: CHRONIC ARTERIOLAR MEDIAL CALCIFICATION & INTIMAL HYPERPLASIA]
   * Triggers in ESRD / Dialysis / Non-Uremic Warfarin Patients:
     1. Loss of Active Carboxylated Matrix Gla Protein (MGP) -> Warfarin
        or Vitamin K deficiency disables the local arteriolar shield.
     2. Loss of Systemic Fetuin-A (Negative acute-phase liver protein)
        & Inorganic Pyrophosphate (PPi) -> Fails to clear calciprotein
        particles from the bloodstream.
     3. Hyperphosphatemia + Calcium Binders + Calcitriol + High PTH ->
        Phosphate enters arteriolar Smooth Muscle Cells via Pit-1
        cotransporters, activating the bone transcription factor RUNX2
        (Cbfa1) and BMP-2 (Bone Morphogenetic Protein-2).
   * Result: Arteriolar smooth muscle cells transdifferentiate into
     OSTEOBLAST-LIKE CELLS that lay down concentric hydroxyapatite bone
     crystals in the tunica media of 40-to-600-micron subcutaneous
     arterioles, while subintimal fibrosis narrows the lumen by 80%.
                                  |
                                  v
[HIT 2: ACUTE ENDOTHELIAL THROMBOSIS & INFARCTION OF SUBCUTANEOUS FAT]
   * Local Triggers: Repetitive subcutaneous insulin/heparin injections,
     minor skin trauma (pathergy), iron overload, hypercoagulability
     (Protein C/S deficiency, lupus anticoagulant), or hypotension.
   * Result: An acute FIBRIN THROMBUS plugs the rigid, calcified
     micro-arteriole -> Complete ischemic infarction of the overlying
     adipose lobules and dermis -> Excruciating 10/10 ischemic nerve
     pain -> Violaceous retiform purpura -> Black stellate eschar.
=======================================================================

సెంట్రల్ (అడిపోస్-రిచ్) వర్సెస్ పెరిఫెరల్ (అక్రాల్) కాల్సిఫిలాక్సిస్: క్లినికల్ పద్ధతులు మరియు రోగ నిరూపణ¶

వైద్యులు కాల్సిఫిలాక్సిస్‌ను రెండు విభిన్న శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన పంపిణీలుగా వర్గీకరిస్తారు, ఇవి చాలా భిన్నమైన మనుగడ ఫలితాలను కలిగి ఉంటాయి: 1. సెంట్రల్ (ప్రాక్సిమల్/అడిపోస్-రిచ్) కాల్సిఫిలాక్సిస్ (70% నుండి 80% కేసులు): మందపాటి సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలం ఉన్న ప్రాంతాలను, ప్రత్యేకంగా అబ్డామినల్ పానిక్యులస్, మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ తొడలు, పిరుదులు, పార్శ్వాలు మరియు ఆడ రొమ్ములు. అడిపోస్ లోబుల్స్ పేలవమైన కొలేటరల్ సర్క్యులేషన్‌తో పొడవాటి, వంకరగా ఉండే, ఎండ్-ఆర్టెరియోలార్ నాళాల ద్వారా సరఫరా చేయబడతాయి మరియు పరిపక్వ అడిపోసైట్‌లు ప్రో-కాల్సిఫిక్ అడిపోకిన్‌లను (లెప్టిన్, TNF-ఆల్ఫా మరియు IL-6) స్రవిస్తాయి కాబట్టి వాస్కులర్ స్మూత్ కండరాన్ని వేగవంతం చేసే RUNX2 ప్యాడ్‌నర్ ప్యాడ్‌లు ప్రత్యేకంగా ఉంటాయి. సెంట్రల్ కాల్సిఫిలాక్సిస్ అత్యధిక మరణాల రేటును కలిగి ఉంటుంది (1 సంవత్సరంలో 60% నుండి 80%) ఎందుకంటే పెద్ద పొత్తికడుపు మరియు తొడ అల్సర్‌లు ఎంటరిక్ గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా మరియు స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ ద్వారా వేగంగా వలసరాజ్యం చెందుతాయి, ఇది ప్రాణాంతక బాక్టీరిమియాకు దారితీస్తుంది. 2. పరిధీయ (దూర / అక్రల్) కాల్సిఫిలాక్సిస్ (20% నుండి 30% కేసులు): దూడలు, షిన్‌లు, చీలమండలు, కాలి, వేళ్లు మరియు అప్పుడప్పుడు గ్లాన్స్ పురుషాంగం (పెనైల్ కాల్సిఫిలాక్సిస్)తో సహా కనిష్ట చర్మాంతర్గత కొవ్వుతో లీన్ దూర ప్రాంతాలపై దాడి చేస్తుంది. పెరిఫెరల్ గాయాలు సాపేక్షంగా తక్కువ (ఇప్పటికీ తీవ్రమైన) మరణాల రేటును 20% నుండి 40% వరకు కలిగి ఉంటాయి, అయితే డిజిటల్ లేదా పెనైల్ గ్యాంగ్రీన్‌కు పెద్ద-నాళాల అథెరోస్క్లెరోటిక్ పెరిఫెరల్ ఆర్టరీ డిసీజ్ (PAD) మరియు కొలెస్ట్రాల్ క్రిస్టల్ ఎంబోలైజేషన్ నుండి జాగ్రత్తగా తేడా అవసరం. 3. నాన్-యురేమిక్ కాల్సిఫిలాక్సిస్ (NUC, 10% నుండి 15% కేసులు): దీర్ఘకాలిక వార్‌ఫరిన్ వాడకం, ప్రాథమిక హైపర్‌పారాథైరాయిడిజం, ఆటోఇమ్యూన్ దీర్ఘకాలిక కార్హూకోస్టెరిలిక్ వ్యాధుల ద్వారా నడిచే సాధారణ మూత్రపిండాల పనితీరు (eGFR > 60 mL/min) ఉన్న రోగులలో సంభవిస్తుంది. సిర్రోసిస్ (ఫెటుయిన్-A మరియు ప్రోటీన్ C/S యొక్క బలహీనమైన హెపాటిక్ సంశ్లేషణ).

పక్కపక్కనే అవకలన నిర్ధారణ: కాల్సిఫిలాక్సిస్ vs వార్ఫరిన్-ప్రేరిత స్కిన్ నెక్రోసిస్ vs నెక్రోటైజింగ్ ఫాసిటిస్ vs కొలెస్ట్రాల్ ఎంబోలైజేషన్ vs ప్యోడెర్మా గాంగ్రెనోసమ్¶

కాల్సిఫిలాక్సిస్‌ను పియోడెర్మా గ్యాంగ్రెనోసమ్‌గా తప్పుగా గుర్తించడం (మరియు కాల్సిఫికేషన్ మరియు సెప్సిస్‌ను వేగవంతం చేసే అధిక-మోతాదు దైహిక కార్టికోస్టెరాయిడ్‌లను ఇవ్వడం) లేదా నెక్రోటైజింగ్ ఫాసిటిస్ (మరియు విస్తృత రాడికల్ ఎక్సిషనల్ డీబ్రిడ్‌మెంట్‌ను నిర్వహించడం) రోగికి ప్రాణాపాయం కలిగించే విపత్తును కలిగిస్తుంది. పడక వద్ద పోలిక పట్టిక:

డయాగ్నస్టిక్ ఆపదలు: స్కిన్ బయాప్సీని ఎప్పుడు నివారించాలి vs. సురక్షితమైన టెలిస్కోపింగ్ బయాప్సీని ఎలా నిర్వహించాలి¶

1. క్లినికల్ డయాగ్నసిస్ + నాన్-ఇన్వాసివ్ ఇమేజింగ్ తగినంతగా ఉన్నప్పుడు (బయాప్సీ అవసరం లేదు): డయాలసిస్‌లో చివరి దశలో ఉన్న మూత్రపిండ వ్యాధి రోగికి క్లాసిక్ విపరీతమైన బాధాకరమైన వయోలేషియస్ రెటిఫార్మ్ ప్లేక్స్, వుడీ సబ్కటానియస్ నోడ్యూల్స్, లేదా స్టెలేట్ బ్లాక్ అబ్స్చర్స్ * తరచుగా* అనవసరమైన మరియు ప్రమాదకరమైన**. ఒక ఇస్కీమిక్ కాల్సిఫిలాక్సిస్ ప్లేక్‌గా కత్తిరించడం వలన పాథేర్జిక్ వ్రణోత్పత్తి, నాన్-హీలింగ్ గాయం వ్యాకోచం మరియు సెకండరీ ఫాటల్ సెప్సిస్**ని ప్రేరేపించే **30 నుండి 50 శాతం ప్రమాదం ఉంటుంది.
2. అధిక సున్నితత్వం నాన్-ఇన్వాసివ్ ఇమేజింగ్ ప్రత్యామ్నాయాలు:
3. అధిక-రిజల్యూషన్ మామోగ్రఫీ సాంకేతికతను ఉపయోగించి సాదా సాఫ్ట్-టిష్యూ రేడియోగ్రాఫ్‌లు: చిన్న సబ్కటానియస్ ఆర్టెరియోల్స్ (< 100 నుండి 500 మైక్రోమీటర్లు** 90 శాతం వరకు* ** నిర్దిష్టతతో ** ఫైన్, లాసీ, ఆర్బరైజింగ్ (చెట్టు-కొమ్మ లేదా నెట్ లాంటి) కాల్సిఫికేషన్‌లను వెల్లడిస్తుంది.
4. టెక్నీటియం-99మీ (Tc-99m MDP) త్రీ-ఫేజ్ బోన్ సింటిగ్రఫీ: తొడలు, పొత్తికడుపు మరియు పిరుదుల (సున్నితత్వం 89% నుండి 97%) అంతటా ఎర్రబడిన, సున్నితంగా ఉండే సబ్‌కటానియస్ ఫ్యాట్ ప్యాడ్‌లను లోపల రేడియోట్రాసర్ తీసుకునే ఆసక్తిని ప్రదర్శిస్తుంది.
5. రోగ నిర్ధారణ అనిశ్చితంగా ఉన్నప్పుడు సురక్షితంగా బయాప్సీని ఎలా నిర్వహించాలి (నాన్-యురేమిక్ కేసులు): నెక్రోటిక్ బ్లాక్ ఎస్చార్ సెంటర్‌ను ఎప్పుడూ బయాప్సీ చేయవద్దు మరియు వైడ్ ఎక్సిషనల్ వెడ్జ్ బయాప్సీలను నివారించండి. డెర్మటోపాథాలజిస్ట్-గైడెడ్ "డబుల్-పంచ్" (టెలీస్కోపింగ్) టెక్నిక్ని ఆచరణీయమైన ఇండ్యూరేటెడ్ పెరిఫెరీ వద్ద ఉపయోగించండి (చర్మాన్ని చేరుకోవడానికి 6 మిమీ పంచ్ టూల్‌ని అనుసరించి, సబ్‌కటానియస్ ఫ్యాట్‌లోకి లోతుగా అభివృద్ధి చేయబడిన ఒక కోక్సియల్ 4 మిమీ పంచ్ టూల్) మరియు రెడ్‌మ్‌ని రిక్వెస్ట్ చేయండి మరకలు**.

దశల వారీ హాస్పిటల్ ప్రోటోకాల్: సోడియం థియోసల్ఫేట్ డోసింగ్, ఇంట్రాలేషనల్ రెస్క్యూ, హైపర్‌బారిక్ ఆక్సిజన్ మరియు నావెల్ థెరపీలు (SNF472)¶

1. ఇంట్రావీనస్ మరియు ఇంట్రాలేషనల్ సోడియం థియోసల్ఫేట్ (Na2S2O3) ప్రోటోకాల్స్¶

• ప్రామాణిక ఇంట్రావీనస్ హీమోడయాలసిస్ మోతాదు: 25 గ్రాముల (25% ద్రావణంలో 100 mL) 100 mL 0.9% సాధారణ సెలైన్‌లో ప్రతి హీమోడయాలసిస్ సెషన్‌లో చివరి 30 నుండి 60 నిమిషాలలో ఇంట్రావీనస్‌లో కరిగించబడుతుంది, 1 కిలోల బరువు వారానికి 3 సార్లు 1 కిలోల వరకు తగ్గుతుంది 18.75 గ్రాములు* తీవ్రమైన జీవక్రియ అసిడోసిస్ మరియు వాంతులు నిరోధించడానికి).
• నాన్-యురేమిక్ కాల్సిఫిలాక్సిస్ రోగులలో మోతాదు: సాధారణ మూత్రపిండ పనితీరు (eGFR > 60 mL/min) ఉన్న రోగులలో, 12.5 నుండి 25 గ్రాముల IV 60 నిమిషాలకు 3 నుండి 5 సార్లు వారానికిని సీరమ్ బైకార్బోనేట్, ఆనియన్ గ్యాప్ మరియు క్యూటివాలమ్ గ్యాప్, నిశితంగా పర్యవేక్షిస్తుంది.
• ఇంట్రాలేషనల్ సోడియం థియోసల్ఫేట్ ఇంజెక్షన్లు: స్థానికీకరించిన ఫలకాలు లేదా IV STSని తట్టుకోలేని రోగులకు, చర్మవ్యాధి నిపుణులు **1 నుండి 3 mL 250 mg/mL (25%) సోడియం థియోసల్ఫేట్ 1:1తో 1% లిడోకాయిన్‌తో కరిగించబడుతుంది. ఇంట్రాపెరిటోనియల్‌గా (కెమికల్ పెరిటోనిటిస్‌కు కారణమవుతుంది) గాఢమైన STSని ఎప్పుడూ చొప్పించవద్దు.

2. సెకండరీ హైపర్‌పారాథైరాయిడిజం మరియు హైపర్‌బారిక్ ఆక్సిజన్ థెరపీ (HBOT)ని నియంత్రించడం¶

• పారాథైరాయిడెక్టమీపై కాల్సిమిమెటిక్స్: చెక్కుచెదరకుండా పారాథైరాయిడ్ హార్మోన్ (iPTH) 300 pg/mL మించి ఉంటే, నోటి ద్వారా Cinacalcet (Sensipar, 30 నుండి 180 mg/రోజు) లేదా ఇంట్రావీనస్ Etelcalcetide 5 నుండి mg. 3x/వారం పోస్ట్-HD). EVOLVE ట్రయల్ cinacalcet కాల్సిఫిలాక్సిస్ సంభవాన్ని 69% నుండి 75% వరకు తగ్గిస్తుందని చూపింది. నిరంతర హైపర్‌కాల్సెమియాతో రిఫ్రాక్టరీ హైపర్‌పారాథైరాయిడిజం (iPTH > 500 నుండి 1,000 pg/mL) కోసం అత్యవసర సర్జికల్ పారాథైరాయిడెక్టమీని రిజర్వ్ చేయండి. ఆఫ్-లేబుల్ IV బిస్ఫాస్ఫోనేట్స్ (పామిడ్రోనేట్) మరియు హెక్సాసోడియం ఫైటేట్ (SNF472) వక్రీభవన సందర్భాలలో హైడ్రాక్సీఅపటైట్ క్రిస్టల్ పెరుగుదలను నిరోధిస్తుంది.
• హైపర్‌బారిక్ ఆక్సిజన్ థెరపీ (HBOT) మరియు సురక్షిత గాయాల సంరక్షణ: ఎందుకంటే కాల్సిఫిలాక్సిస్ అల్సర్‌లు తీవ్రమైన హైపోక్సియా (ట్రాన్స్‌క్యుటేనియస్ PO2 <20 mmHg), HBOT 2.0 నుండి 2.5 ATA వద్ద ప్రతిరోజూ 90 నిమిషాలు (20 నుండి 40 వరకు ఆక్సిజన్‌ని పునరుద్ధరిస్తుంది. ఒక జీవసంబంధమైన డ్రెస్సింగ్‌గా పొడి, అంటువ్యాధి లేని నల్లని ఎస్కార్‌లను చెక్కుచెదరకుండా వదిలివేయండి; స్లో రిమూవల్ కోసం ** సున్నితమైన ఎంజైమాటిక్ కొల్లాజినేస్ లేపనం, హైడ్రోజెల్ డ్రెస్సింగ్ లేదా స్టెరైల్ మెడికల్ మాగ్గోట్ థెరపీ (లూసిలియా సెరికాటా) ఉపయోగించండి.

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

• యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: వేగంగా విస్తరిస్తున్న నెక్రోటిక్ అల్సర్‌లు, జ్వరం, హైపోటెన్షన్ లేదా తగ్గని ఇస్కీమిక్ నొప్పి ఉన్న ఏదైనా డయాలసిస్ రోగికి వెంటనే 911 డయల్ చేయండి. వైద్యులు మసాచుసెట్స్ జనరల్ హాస్పిటల్ (MGH) మల్టీడిసిప్లినరీ కాల్సిఫిలాక్సిస్ ప్రోగ్రామ్ మరియు KDIGO CKD-MBD మార్గదర్శకాలను సంప్రదించవచ్చు.
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: 999 డయల్ చేయండి లేదా UK కిడ్నీ అసోసియేషన్ (UKKA) మరియు బ్రిటీష్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ డెర్మటాలజిస్ట్స్ (BAD) కాల్సిఫిలాక్సిస్ ప్రోటోకాల్స్ కింద NHS అత్యవసర విభాగం / మూత్రపిండ విభాగానికి వెళ్లండి.
• యూరోపియన్ యూనియన్, ఆస్ట్రేలియా మరియు ఆసియా-పసిఫిక్: EU అంతటా 112 డయల్ చేయండి (యూరోపియన్ కాల్సిఫిలాక్సిస్ నెట్‌వర్క్ [EuCalNet]), 000 ఆస్ట్రేలియాలో / 111 న్యూజిలాండ్‌లో (KHA-CARI) అంతటా * 9 9), / 9 **9 ఆసియా-పసిఫిక్.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

డయాలసిస్‌లో ఉన్న రోగిలో సాధారణ పెరిఫెరల్ ఆర్టీరియల్ డిసీజ్ (PAD) నుండి కాల్సిఫిలాక్సిస్ ఎలా భిన్నంగా ఉంటుంది?¶

సాధారణ పరిధీయ ధమనుల వ్యాధి (PAD), కొలెస్ట్రాల్ ఫలకాలు కాళ్ళ యొక్క పెద్ద, పేరున్న ధమనులను ఇరుకైనవి, నడిచేటప్పుడు తిమ్మిరి దూడ నొప్పికి కారణమవుతాయి, పాదాల పల్స్ లేకపోవడం మరియు కాలి లేదా మడమల మీద పుండ్లు ఏర్పడతాయి. కాల్సిఫిలాక్సిస్ (కాల్సిఫిక్ యురేమిక్ ఆర్టెరియోలోపతి)లో, కాళ్ళ యొక్క పెద్ద ధమనులు తరచుగా పూర్తిగా తెరుచుకుంటాయి మరియు రోగి యొక్క చీలమండ మరియు పాదాల పల్స్ ఇప్పటికీ బలంగా ఉంటాయి. బదులుగా, కాల్సిఫిలాక్సిస్ ఎంచక్కా లోతైన సబ్కటానియస్ ఫ్యాట్ ప్యాడ్‌లలోని సూక్ష్మ ధమనులను (0.6 మిల్లీమీటర్ల వెడల్పులోపు) ఎముకలుగా మారుస్తుంది, ఆ తర్వాత ఆ చిన్న నాళాలను ప్లగ్ చేసే తీవ్రమైన రక్తం గడ్డకట్టడం జరుగుతుంది. అందుకే కాల్సిఫిలాక్సిస్ సాధారణంగా పొత్తికడుపు, తొడలు, పిరుదులు మరియు రొమ్ముల వంటి కొవ్వు అధికంగా ఉండే ప్రాంతాలను తాకుతుంది, దీని వలన సాధారణ పాదాల పప్పులు ఉన్నప్పటికీ ఊదారంగు వల లాంటి దద్దుర్లు మరియు నల్లటి తోలు స్కాబ్‌లు ఏర్పడతాయి.

రక్తాన్ని పలుచగా చేసే వార్ఫరిన్ (కౌమాడిన్) తీసుకోవడం కాల్సిఫిలాక్సిస్‌ను ఎందుకు ప్రేరేపిస్తుంది మరియు దానిని 1వ రోజున ఎందుకు ఆపాలి?¶

రక్తంలోని కాల్షియం మరియు ఫాస్ఫేట్ మన ధమనుల లోపల ఎముకలుగా మారకుండా ఉంచడానికి, చిన్న రక్త నాళాలను కప్పి ఉంచే కండరాల కణాలు మ్యాట్రిక్స్ గ్లా ప్రోటీన్ (MGP) అనే రక్షిత ప్రొటీన్ షీల్డ్‌ను ఉత్పత్తి చేస్తాయి, దీనికి విటమిన్ K అవసరం. వార్ఫరిన్ కాలేయం మరియు రక్తనాళాల గోడల లోపల విటమిన్ K ని అడ్డుకుంటుంది, క్రియాశీల మ్యాట్రిక్స్ గ్లా ప్రోటీన్‌ను 80 శాతం కంటే ఎక్కువ మూసివేస్తుంది. దాని MGP షీల్డ్ లేకుండా, డయాలసిస్ రోగి యొక్క కొవ్వు కణజాలంలోని చిన్న ధమనులు పెళుసుగా ఉండే ఎముకలోకి వేగంగా కాల్సిఫై అవుతాయి, కాల్సిఫిలాక్సిస్ ప్రమాదాన్ని 10 రెట్లు పెంచుతాయి. వార్ఫరిన్‌ను వెంటనే ఆపివేయడం, MGPని తిరిగి ఆన్ చేయడానికి విటమిన్ K1 సప్లిమెంట్‌లను ఇవ్వడం మరియు నాన్-విటమిన్-కె బ్లడ్ థిన్నర్‌కి మారడం (మూత్రపిండ-డోస్డ్ అపిక్సాబాన్ వంటివి) రోజు 1న తప్పనిసరి.

అక్యూట్ వార్ఫరిన్-ప్రేరిత స్కిన్ నెక్రోసిస్ (WISN) నుండి కాల్సిఫిలాక్సిస్ ఎలా వేరు చేయబడింది?¶

హెపారిన్ బ్రిడ్జ్ లేకుండా హై-డోస్ వార్ఫరిన్ ప్రారంభించిన తర్వాత మొదటి 3 నుండి 10 రోజులలో అక్యూట్ వార్ఫరిన్ ప్రేరిత స్కిన్ నెక్రోసిస్ (WISN) దాడి చేస్తుంది: ఎందుకంటే వార్ఫరిన్ సహజ ప్రతిస్కందకమైన ప్రొటీన్ సి (సగం జీవితం 6 గంటలు) గడ్డకట్టే ఫాక్టర్ II కంటే చాలా వేగంగా పడిపోతుంది (హాఫ్-లైఫ్ 60 గంటలు దాటితే రోగికి తాత్కాలికంగా క్లోజ్ అవుతుంది). మరియు కేశనాళికలు, రక్త నాళాలలో సున్నా కాల్షియంతో. కాల్సిఫిలాక్సిస్, దీనికి విరుద్ధంగా, నెలలు లేదా సంవత్సరాల దీర్ఘకాలిక వార్ఫరిన్ వాడకం లేదా కిడ్నీ డయాలసిస్ తర్వాత అభివృద్ధి చెందుతుంది, చిన్న ధమనుల యొక్క దీర్ఘకాలిక అస్థి కాల్సిఫికేషన్‌ను కలిగి ఉంటుంది మరియు ఇంట్రావీనస్ సోడియం థియోసల్ఫేట్‌తో చికిత్స చేయబడుతుంది మరియు వార్ఫరిన్‌ను ఆపుతుంది.

ఇంట్రావీనస్ సోడియం థియోసల్ఫేట్ (STS) కాల్సిఫిలాక్సిస్ అల్సర్‌లను ఎలా నయం చేస్తుంది మరియు నొప్పి నుండి ఉపశమనం పొందుతుంది?¶

ఇంట్రావీనస్ సోడియం థియోసల్ఫేట్ (ప్రతి హీమోడయాలసిస్ సెషన్‌లో వారంలో మూడు సార్లు చివరి గంటలో 25 గ్రాముల చొప్పున కలుపుతారు) మూడు విధాలుగా కాల్సిఫిలాక్సిస్‌తో పోరాడుతుంది: ఇది రసాయనికంగా ధమనుల గోడల లోపల కరగని కాల్షియం నిక్షేపాలను అల్ట్రా-కరిగే కాల్షియం థియోసల్ఫేట్‌గా మారుస్తుంది. చర్మం, మరియు ఎండోథెలియల్ నైట్రిక్ ఆక్సైడ్‌ను పునరుత్పత్తి చేసి మనుగడలో ఉన్న సూక్ష్మ-నాళాలను విస్తరించడానికి, తరచుగా 7 నుండి 14 రోజులలో విపరీతమైన మంట నొప్పి నుండి ఉపశమనం పొందుతుంది.

ప్రారంభ క్రియాశీల కాల్సిఫిలాక్సిస్ సమయంలో దూకుడు శస్త్రచికిత్స డీబ్రిడ్మెంట్ ఎందుకు ప్రమాదకరం?¶

క్రియాశీల కాల్సిఫిలాక్సిస్‌లో, మైక్రోస్కోపిక్ ఆర్టెరియోలార్ నెట్‌వర్క్ కాల్సిఫైడ్ మరియు గడ్డకట్టడం వలన చుట్టుపక్కల ఊదారంగు చర్మం మరియు అంతర్లీన కొవ్వు రక్త ప్రవాహంలో తీవ్రంగా ఆకలితో ఉంటుంది. స్కాల్పెల్‌తో ఆ ఇస్కీమిక్ సరిహద్దును కత్తిరించడం వల్ల పాథేర్జీ మరియు అక్యూట్ మైక్రోవాస్కులర్ థ్రాంబోసిస్ ప్రేరేపిస్తుంది, దీనివల్ల కొత్తగా కత్తిరించిన అంచులు చనిపోయి నల్లగా మారుతాయి. ఎస్చార్‌లో తడి చీము లేదా బాక్టీరియా సెప్సిస్‌ను పారబోస్తే తప్ప, అది హరించడం తప్పక, నిపుణులు సున్నితమైన ఎంజైమాటిక్ లేపనాలు, హైడ్రోజెల్ డ్రెస్సింగ్‌లు, స్టెరైల్ మెడికల్ మాగ్గోట్‌లు మరియు హైపర్‌బారిక్ ఆక్సిజన్ థెరపీని ఉపయోగిస్తారు, అయితే సోడియం థియోసల్ఫేట్ వాస్కులర్ కాల్షియంను క్లియర్ చేస్తుంది.

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• న్యూ ఇంగ్లాండ్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ (NEJM) క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ రివ్యూ (నిగ్వేకర్ SU, తధాని R, బ్రాండెన్‌బర్గ్ VM): *కాల్సిఫిలాక్సిస్: పాథోజెనిసిస్ ఆఫ్ కాల్సిఫిక్ యురేమిక్ ఆర్టెరియోలోపతి, మ్యాట్రిక్స్ గ్లా ప్రొటీన్ ఇన్హిబిషన్ బై వార్ఫరిన్, డయాగ్నోస్టిక్ ట్రయేజ్ సోడిటోయం.
• కిడ్నీ వ్యాధి: గ్లోబల్ ఫలితాలను మెరుగుపరచడం (KDIGO): క్రానిక్ కిడ్నీ డిసీజ్-మినరల్ అండ్ బోన్ డిజార్డర్ (CKD-MBD) కోసం క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్‌లైన్ అప్‌డేట్.
• మసాచుసెట్స్ జనరల్ హాస్పిటల్ (MGH) కాల్సిఫిలాక్సిస్ ప్రోగ్రామ్ మరియు అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ నెఫ్రాలజీ (ASN): యురేమిక్ మరియు నాన్-యురేమిక్ కాల్సిఫిలాక్సిస్ కోసం ఇంటర్ డిసిప్లినరీ మేనేజ్‌మెంట్ ప్రోటోకాల్.
• UK కిడ్నీ అసోసియేషన్ (UKKA), బ్రిటిష్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ డెర్మటాలజిస్ట్స్ (BAD), మరియు యూరోపియన్ కాల్సిఫిలాక్సిస్ నెట్‌వర్క్ (EuCalNet): డయాలసిస్ పేషెంట్స్‌లో కాల్సిఫిక్ యురేమిక్ ఆర్టెరియోలోపతిపై క్లినికల్ గైడెన్స్.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• డయాలసిస్ యాక్సెస్ AV ఫిస్టులా ప్రాణాంతక రక్తస్రావం మరియు మిస్డ్ డయాలసిస్ హైపర్‌కలేమియా
• ఎరిసిపెలాస్ vs నెక్రోటైజింగ్ ఫాసిటిస్ vs స్టెసిస్ డెర్మటైటిస్: నొప్పి, బుల్లె మరియు LRINEC స్కోర్ ట్రయాజ్
• నెక్రోటైజింగ్ ఫాసిటిస్ (మాంసాన్ని తినే ఇన్ఫెక్షన్) మరియు సెల్యులైటిస్ రెడ్ ఫ్లాగ్స్
• సెప్సిస్ మరియు సెప్టిక్ షాక్ గుర్తింపు మరియు ప్రథమ చికిత్స
• దేశం వారీగా ఎమర్జెన్సీ నంబర్‌లు