డిగోక్సిన్ టాక్సిసిటీ, ఫాక్స్‌గ్లోవ్ పాయిజనింగ్, ఎల్లో-గ్రీన్ విజన్ హాలోస్ మరియు అరిథ్మియా ట్రయాజ్¶

డిగోక్సిన్ (లానోక్సిన్ మరియు డిజిటెక్ వంటి బ్రాండ్ పేర్లతో విక్రయించబడింది) అనేది కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ నిజానికి ఫాక్స్‌గ్లోవ్ ప్లాంట్ (డిజిటాలిస్ లనాట మరియు డిజిటాలిస్ పర్పురియా) నుండి తీసుకోబడింది మరియు కర్ణిక దడలో వెంట్రిక్యులర్ హృదయ స్పందన రేటును నియంత్రించడానికి మరియు దీర్ఘకాలిక గుండె వైఫల్యంలో మయోకార్డియల్ కాంట్రాక్టిలిటీని మెరుగుపరచడానికి సూచించబడుతుంది. డిగోక్సిన్ క్లినికల్ మెడిసిన్‌లో ఇరుకైన చికిత్సా సూచికలలో ఒకటి, చికిత్సా రక్త స్థాయి మధ్య సరిహద్దు (0.5 to 0.9 ng/mL గుండె వైఫల్యం కోసం; వరకు 1.2 ng/mL కర్ణిక దడ కోసం) మరియు ప్రాణాంతక విష స్థాయి రేజర్-సన్నని. ఫాక్స్‌గ్లోవ్, సాధారణ మరియు పసుపు ఒలియాండర్ (నెరియమ్ ఒలియాండర్ మరియు థెవెటియా పెరువియానా), లిల్లీ ఆఫ్ ది వ్యాలీ (*కోన్‌వలేరియా, మా**కోన్‌వలేరియా), ఫాక్స్‌గ్లోవ్తో సహా సాధారణ అలంకారమైన మొక్కలు మరియు సాంప్రదాయ నివారణలలో ఒకేలాంటి లేదా క్రాస్-రియాక్టివ్ కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ పాయిజన్‌లు కూడా కనిపిస్తాయి. బుఫో టోడ్ విషం (అక్రమంగా చాన్ సు లేదా లవ్ స్టోన్గా విక్రయించబడింది). ఎవరైనా ఎక్కువగా డిగోక్సిన్ తీసుకున్నారని, అనారోగ్యం సమయంలో దీర్ఘకాలిక విషాన్ని అభివృద్ధి చేశారని లేదా కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ ప్లాంట్‌ను తీసుకున్నారని మీరు అనుమానించినట్లయితే, మా ద్వారా మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు (యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999) కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు వెంటనే డైరెక్టరీ, మరియు సమీక్షించండి విషం ప్రథమ చికిత్స, క్లిష్టమైన పొటాషియం అత్యవసర పరిస్థితులు, మరియు కార్డియోపల్మోనరీ రిససిటేషన్ (CPR).

డిగోక్సిన్ విషప్రయోగం రెండు విభిన్న వైద్య విధానాలలో కనిపిస్తుంది: తీవ్రమైన అధిక మోతాదు (బహుళ మాత్రలు లేదా విషపూరితమైన మొక్కలను ఒకేసారి మింగడం, దీనివల్ల తీవ్రమైన వాంతులు మరియు ప్రాణాంతక హైపర్‌కలేమియా [అధిక రక్తపు పొటాషియం] గంటల వ్యవధిలో) మరియు దీర్ఘకాలిక విషపూరితం (రోజువారీ విషపూరితం స్థాయిలు పెరుగుతాయి) నిర్జలీకరణం, తీవ్రమైన మూత్రపిండ గాయం, మూత్రవిసర్జన-ప్రేరిత హైపోకలేమియా [తక్కువ రక్తపు పొటాషియం], లేదా అమియోడారోన్, వెరాపామిల్, డిల్టియాజెమ్ లేదా క్లారిథ్రోమైసిన్ వంటి కొత్తగా సూచించబడిన ఇంటరాక్టింగ్ మందులు). ప్రారంభ వికారం, గందరగోళం మరియు **పసుపు-ఆకుపచ్చ విజువల్ హాలోస్ (క్సాంతోప్సియా)**ని గుర్తించడం వలన ప్రాణాంతక ద్వి దిశాత్మక వెంట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా లేదా పూర్తి హార్ట్ బ్లాక్ సంభవించే ముందు **డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ (డిజిబిండ్ లేదా డిజిఫాబ్)**ని నిర్వహించేందుకు ఆసుపత్రి బృందాలను అనుమతిస్తుంది.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. అత్యవసర వైద్య సేవలు మరియు విష నియంత్రణకు తక్షణమే కాల్ చేయండి: డిగోక్సిన్ తీసుకునే వ్యక్తి (లేదా ఫాక్స్‌గ్లోవ్, ఒలియాండర్ లేదా లిల్లీని మింగిన వ్యక్తి) వికారం, వాంతులు, రంగు, కళ్లు తిరగడం, కళ్లు తిరగడం లేదా గందరగోళంగా మారినట్లయితే, 911 (US మరియు కెనడా), 112 (EU), లేదా 999 (UK)కి కాల్ చేయండి పల్స్. యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో, 1-800-222-1222 వద్ద పాయిజన్ కంట్రోల్‌ని కూడా సంప్రదించండి, తద్వారా టాక్సికాలజిస్ట్ డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ (డిజిఫాబ్) లభ్యతను హాస్పిటల్ ఫార్మసీతో సమన్వయం చేయవచ్చు.
2. డిగోక్సిన్ యొక్క తదుపరి మోతాదును నిలిపివేయండి మరియు అన్ని మందుల బాటిళ్లను సేకరించండి: వ్యక్తి ఇకపై డిగోక్సిన్, మూత్రవిసర్జన (ఫ్యూరోసెమైడ్ లేదా హైడ్రోక్లోరోథియాజైడ్ వంటి నీటి మాత్రలు) లేదా హృదయ స్పందన మందులను తీసుకోనివ్వవద్దు. ప్రతి ప్రిస్క్రిప్షన్ బాటిల్, ఓవర్-ది-కౌంటర్ సప్లిమెంట్ మరియు ఏదైనా మొక్కల క్లిప్పింగ్‌లు లేదా విత్తనాలను సేకరించండి, తద్వారా అత్యవసర వైద్యులు డ్రగ్ ఇంటరాక్షన్‌లను గుర్తించగలరు మరియు మొత్తం ఎక్స్‌పోజర్‌ను లెక్కించగలరు.
3. చివరి డిగోక్సిన్ మోతాదు యొక్క ఖచ్చితమైన గడియార సమయాన్ని గమనించండి: రక్తప్రవాహం నుండి గుండె మరియు అస్థిపంజర కండర కణజాలాలలోకి పంపిణీ చేయడానికి డిగోక్సిన్ 6 నుండి 8 గంటలు పడుతుంది కాబట్టి, సాధారణ రోజువారీ మాత్ర యొక్క 6 గంటలలోపు సీరం డిగోక్సిన్ రక్త పరీక్ష తప్పుగా పెరిగినట్లు కనిపిస్తుంది ("పోస్ట్-డిస్ట్రిబ్యూషన్ ఆర్టిఫ్షన్"). చివరి మాత్ర మింగిన ఖచ్చితమైన గంటను ట్రయాజ్ నర్సుకు చెప్పడం వైద్యులు సీరం డిగోక్సిన్ స్థాయిని ఖచ్చితంగా అర్థం చేసుకోవడంలో సహాయపడుతుంది.
4. వ్యక్తిని చదునుగా మరియు పూర్తిగా నిశ్చలంగా ఉంచండి: శారీరక శ్రమ సానుభూతితో కూడిన కాటెకోలమైన్ విడుదలను పెంచుతుంది (ఎపినెఫ్రిన్ మరియు నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్), ఇది కాల్షియం-ఓవర్‌లోడెడ్ గుండె కండరాన్ని డిగోక్సిన్ విషపూరితంలో సున్నితం చేస్తుంది మరియు తక్షణమే ప్రాణాంతకమైన వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్ లేదా బైడైరెక్ట్ వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది. పారామెడిక్స్ వచ్చే వరకు వ్యక్తిని నిశ్శబ్దంగా విశ్రాంతి తీసుకోండి.
5. వాంతిని ప్రేరేపించవద్దు: ఇంట్లో రోగిని గగ్గోలు పెట్టడానికి లేదా వాంతి చేయడానికి ఎప్పుడూ ప్రయత్నించవద్దు. గగ్గింగ్ శక్తివంతంగా వాగస్ నాడిని ప్రేరేపిస్తుంది, ఇది ఇప్పటికే డిగోక్సిన్-విషపూరితమైన అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ (AV) నోడ్‌పై ఎసిటైల్కోలిన్ యొక్క ఉప్పెనను విడుదల చేస్తుంది, ఇది తక్షణమే పూర్తి హార్ట్ బ్లాక్ లేదా సైనస్ అరెస్ట్ (అసిస్టోల్) కు దారితీస్తుంది.
6. ** ఏదైనా IV కాల్షియం ఇవ్వడానికి ముందు రోగి డిగోక్సిన్‌లో ఉన్నట్లయితే పారామెడిక్స్ మరియు ఆసుపత్రి సిబ్బందిని హెచ్చరించండి**: రోగికి వారి ప్రాథమిక ఆసుపత్రి రక్త పరీక్షలో అధిక రక్త పొటాషియం (హైపర్‌కలేమియా) ఉన్నట్లయితే, రోగి డిగోక్సిన్ తీసుకున్నట్లు లేదా కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ ప్లాంట్‌ను తీసుకున్నట్లు అత్యవసర బృందానికి వెంటనే తెలిసిందని నిర్ధారించుకోండి. డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ విరుగుడు చికిత్స.

డెసిషన్ ట్రీ: అక్యూట్ వర్సెస్ క్రానిక్ డిగోక్సిన్ మరియు కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ ట్రైయేజ్¶

flowchart TD
    Start["అనుమానిత డిగోక్సిన్ లేదా ప్లాంట్ కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ టాక్సిసిటీ (ఫాక్స్‌గ్లోవ్, ఒలియాండర్, లిల్లీ ఆఫ్ ది వ్యాలీ)"] --> CallEMS["911/112/999కి కాల్ చేయండి మరియు ప్రాంతీయ పాయిజన్ కంట్రోల్; రోగిని ఫ్లాట్‌గా విశ్రాంతి తీసుకోండి"]
    CallEMS --> PatternSplit{"క్లినికల్ ప్రెజెంటేషన్ నమూనాను నిర్ణయించండి"}

    PatternSplit -->|Acute Overdose: Single Large Ingestion of Pills or Toxic Plant| AcutePath["తీవ్రమైన పాథోఫిజియాలజీ: ఆకస్మిక భారీ Na+/K+-ATPase పంప్ దిగ్బంధనం"]
    PatternSplit -->|Chronic Toxicity: Gradual Accumulation on Daily Prescription| ChronicPath["దీర్ఘకాలిక పాథోఫిజియాలజీ: మూత్రపిండ క్షీణత, నిర్జలీకరణం, మూత్రవిసర్జన లేదా డ్రగ్ ఇంటరాక్షన్ ద్వారా ప్రేరేపించబడింది"]

    AcutePath --> AcuteLabs["కీ తీవ్రమైన లక్షణాలు: ప్రారంభ వికారం/వాంతులు, గుర్తించబడిన హైపర్కలేమియా (సీరం K+ > 5.0 నుండి 5.5 mEq/L), బ్రాడీకార్డియా/AV బ్లాక్; సీరం డిగోక్సిన్ చాలా ఎక్కువ (నాన్-డిగోక్సిన్ ప్లాంట్ తప్ప)"]
    ChronicPath --> ChronicLabs["కీ దీర్ఘకాలిక లక్షణాలు: అనోరెక్సియా/వికారం, డెలిరియం, ఎల్లో-గ్రీన్ విజన్ హాలోస్ (క్సాంతోప్సియా), తరచుగా హైపోకలేమియా లేదా డైయూరిటిక్స్ నుండి హైపోమాగ్నేసిమియా యొక్క రోజులు; మోడెస్ట్ డిగోక్సిన్ స్థాయిలలో వెంట్రిక్యులర్ అరిథ్మియాస్ (> 2.0 ng/mL)"]

    AcuteLabs --> CheckFab{"డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ (డిజిఫాబ్ / డిజిబిండ్) విరుగుడు కోసం రోగి ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉన్నారా?"}
    ChronicLabs --> CheckFab

    CheckFab -->|1. Any Life-Threatening Ventricular or Brady-Arrhythmia / Shock| GiveFab["ఇంట్రావీనస్ డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్‌ని వెంటనే అందించండి"]
    CheckFab -->|2. Acute Overdose with Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L| GiveFab
    CheckFab -->|3. Acute Ingestion > 10 mg (Adult) / > 4 mg (Child) or Steady-State Level > 10-15 ng/mL| GiveFab
    CheckFab -->|4. Symptomatic Chronic Toxicity with Arrhythmia or Hemodynamic Instability| GiveFab

    GiveFab --> PostFabRules["పోస్ట్-ఫ్యాబ్ ICU నిర్వహణ: సీరం పొటాషియంను దగ్గరగా పర్యవేక్షించడం (కణాల్లోకి వేగంగా మారడం హైపోకలేమియాకు కారణమవుతుంది); మొత్తం సీరం డిగోక్సిన్ స్థాయిలను తిరిగి కొలవవద్దు (బౌండ్ ఫ్యాబ్ తప్పుగా ఎలివేట్ అస్సే)"]

పాథోఫిజియాలజీ: కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్‌లు గుండె, మెదడు మరియు కళ్లను ఎలా విషపూరితం చేస్తాయి¶

సెల్యులార్ స్థాయిలో డిగోక్సిన్ ఎలా పనిచేస్తుందో అర్థం చేసుకోవడం అధిక రక్తపు పొటాషియం (హైపర్‌కలేమియా), స్లో కండక్షన్ బ్లాక్‌లు, హైపర్-ఎక్సైటబుల్ వెంట్రిక్యులర్ అరిథ్మియాస్ మరియు పసుపు-ఆకుపచ్చ దృష్టి హాలోస్ కలయికకు ఎందుకు కారణమవుతుందో వివరిస్తుంది:

1. సోడియం-పొటాషియం ATPase నిరోధం (Na+/K+-ATPase) పంపు¶

ప్రతి కార్డియాక్ కండర కణం, నరాల కణం మరియు రెటీనా ఫోటోరిసెప్టర్ మెమ్బ్రేన్-బౌండ్ సోడియం-పొటాషియం ATPase (Na+/K+-ATPase) పంప్ పంప్ చేయడానికి 3 సోడియం అయాన్లు (Na+) 2 పొటాషియం అయాన్‌లను పంపింగ్ చేయడానికి బదులుగా సెల్ వెలుపలK+) సెల్‌లోకి వాటి ఏకాగ్రత ప్రవణతలకు వ్యతిరేకంగా.

డిగోక్సిన్ లేదా మొక్క కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ బాహ్య సెల్యులార్ ఆల్ఫా-సబ్యూనిట్‌తో బంధించినప్పుడు Na+/K+-ATPase పంప్ మరియు దానిని నిరోధిస్తుంది, రెండు విపత్తు గొలుసు ప్రతిచర్యలు ఏకకాలంలో జరుగుతాయి:

1. ** ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ పొటాషియం పైల్-అప్ (అక్యూట్ హైపర్‌కలేమియా)**:
2. అస్థిపంజర కండరం మరియు గుండె కణాలు ఇకపై పొటాషియం అయాన్‌లను లోకి కణాలలోకి పంపలేవు కాబట్టి, పొటాషియం రక్తప్రవాహంలో బయట బంధించబడి ఉంటుంది.
3. తీవ్రమైన అధిక మోతాదులో, సీరమ్ హైపర్‌కలేమియా డిగ్రీ అనేది ఎన్నింటిలో అత్యంత ఖచ్చితమైన బేరోమీటర్. Na+/K+-ATPase పంపులు మొత్తం శరీరం అంతటా విషపూరితమైనవి. డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ యాంటీబాడీ విరుగుడు కనిపెట్టడానికి ముందు, సీరం పొటాషియం 5.5 mEq/L (mmol/L) కంటే ఎక్కువ ఉన్న తీవ్రమైన డిగోక్సిన్ అధిక మోతాదులో ఉన్న రోగులలో వాస్తవంగా 100 శాతం మంది చనిపోయారు, అయితే 5.0 mEq/L కంటే తక్కువ పొటాషియం ఉన్నవారు బయటపడ్డారు.
4. కణాంతర సోడియం మరియు కాల్షియం ఓవర్‌లోడ్ (ఆలస్యం ఆఫ్టర్ డిపోలరైజేషన్స్ మరియు అరిథ్మియాస్):
5. కార్డియాక్ మయోసైట్ నుండి సోడియం బయటకు పంపబడదు కాబట్టి, కణాంతర సోడియం (Na+) నిటారుగా పెరుగుతుంది.
6. ఈ అధిక కణాంతర సోడియం **సోడియం-కాల్షియం ఎక్స్ఛేంజర్ (NCX)**కి అవసరమైన గ్రేడియంట్‌ను రద్దు చేస్తుంది, ఇది సాధారణంగా సెల్ నుండి కాల్షియంను బయటకు నెట్టడానికి లోపలికి సోడియం ప్రవాహాన్ని ఉపయోగిస్తుంది.
7. పర్యవసానంగా, కణాంతర కాల్షియం (Ca2+) గుండె కండరాల యొక్క సార్కోప్లాస్మిక్ రెటిక్యులం లోపల విష స్థాయిలుకి పేరుకుపోతుంది. చికిత్సా మోతాదులలో, కణాంతర కాల్షియంలో చిన్న పెరుగుదల గుండె సంకోచాలను (పాజిటివ్ ఐనోట్రోపి) శాంతముగా బలపరుస్తుంది. టాక్సిసిటీలో, సార్కోప్లాస్మిక్ రెటిక్యులం పూర్తిగా కాల్షియంతో ఓవర్‌లోడ్ అవుతుంది మరియు డయాస్టోల్ సమయంలో సైటోప్లాజంలోకి కాల్షియం తరంగాలను ఆకస్మికంగా చిందిస్తుంది.
8. ఈ ఆకస్మిక కాల్షియం స్పిల్స్ కార్డియాక్ యాక్షన్ పొటెన్షియల్‌పై ఆలస్యమైన ఆఫ్టర్‌డిపోలరైజేషన్‌లను (DADలు) సృష్టించే తాత్కాలిక లోపలి సోడియం ప్రవాహాలను ప్రేరేపిస్తాయి, ఎక్టోపిక్ ప్రీమెచ్యూర్ వెంట్రిక్యులర్ సంకోచాలు, పరోక్సిస్మల్ కర్ణిక టాచీకార్డియా మరియు ప్రాణాంతక ** ద్వి దిశాత్మక వెంట్రిక్యులర్.
9. అధిక వాగల్ (పారాసింపథెటిక్) టోన్ (AV నోడల్ బ్లాక్):
10. డిగోక్సిన్ ఏకకాలంలో ధమనుల బారోరెసెప్టర్‌లను సున్నితం చేస్తుంది మరియు సెంట్రల్ వాగస్ నరాల కేంద్రకాలను ప్రేరేపిస్తుంది, సినోట్రియల్ (SA) నోడ్ మరియు అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ (AV) నోడ్ను ఎసిటైల్‌కోలిన్‌తో నింపుతుంది.
11. అందువలన, డైగోక్సిన్-విషపూరితమైన గుండె ఒక ఘోరమైన వైరుధ్యాన్ని ప్రదర్శిస్తుంది: ** SA మరియు AV నోడ్‌లలో (బ్రాడీకార్డియా మరియు హార్ట్ బ్లాక్)** అణచివేయబడిన ఆటోమేటిసిటీ మరియు తీవ్రమైన ప్రసరణ బ్లాక్‌తో కలిపి **అత్యంత చిరాకు మరియు కర్ణికలో ఆకస్మిక కాల్పులు, హిస్-పుర్కింజే ఫైబర్స్ మరియు వెంట్రిక్సిల్స్

2. ఎందుకు తక్కువ పొటాషియం (హైపోకలేమియా) సాధారణ డిగోక్సిన్ మోతాదులను కూడా విషపూరితం చేస్తుంది¶

పొటాషియం అయాన్లు (K+) మరియు డిగోక్సిన్ అణువులు ** ఖచ్చితమైన బైండింగ్ సైట్ కోసం నేరుగా పోటీపడతాయి** Na+/K+-ATPase పంపు: - డైగోక్సిన్ యొక్క సాధారణ రోజువారీ మోతాదు తీసుకునే రోగి లూప్ లేదా థియాజైడ్ మూత్రవిసర్జనను ప్రారంభించినప్పుడు (ఫ్యూరోసెమైడ్ [లాసిక్స్], బుమెటానైడ్, టోర్సెమైడ్, లేదా హైడ్రోక్లోరోథియాజైడ్) లేదా డయేరియా/వాంతులతో బాధపడుతున్నప్పుడు, వారి రక్తంలో పొటాషియం తగ్గుతుంది (*పొటాషియం పడిపోతుంది. K+ < 3.5 mEq/L). - పంప్ బైండింగ్ సైట్ వద్ద డిగోక్సిన్‌తో పోటీ పడటానికి రక్తంలో తక్కువ పొటాషియం అయాన్‌లతో, ** చాలా ఎక్కువ డిగోక్సిన్ బంధిస్తుంది మరియు నిరోధిస్తుంది Na+/K+-ATPase పంపులు, రోగి యొక్క కొలిచిన సీరం డిగోక్సిన్ ఏకాగ్రత "సాధారణ" చికిత్సా పరిధిలో లేదా కేవలం పైన ఉన్నప్పుడు కూడా తీవ్రమైన ప్రాణాంతకమైన డిగోక్సిన్ విషాన్ని ప్రేరేపిస్తుంది (1.2 to 2.0 ng/mL) - హైపోమాగ్నేసిమియా (తక్కువ మెగ్నీషియం, మూత్రవిసర్జన వల్ల కూడా వస్తుంది) మరియు హైపర్‌కాల్సెమియా (అధిక కాల్షియం, ఇది కణాంతర కాల్షియం ఓవర్‌లోడ్‌ను మరింత దిగజార్చడం) అదేవిధంగా డిగోక్సిన్ అరిథ్మియాను వేగవంతం చేస్తుంది.

తీవ్రమైన అధిక మోతాదు వర్సెస్ క్రానిక్ డిగోక్సిన్ టాక్సిసిటీ: పక్కపక్కనే పోలిక¶

అత్యవసర వైద్యులు తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక డిగోక్సిన్ విషప్రయోగానికి భిన్నంగా చికిత్స చేస్తారు, ఎందుకంటే వారి ఎలక్ట్రోలైట్ ప్రొఫైల్‌లు, రోగలక్షణ సమయపాలనలు మరియు సీరం డిగోక్సిన్ స్థాయిలు భిన్నంగా ప్రవర్తిస్తాయి:

దీర్ఘకాలిక టాక్సిసిటీని ప్రేరేపించే సాధారణ ఔషధ పరస్పర చర్యలు మరియు వైద్య ట్రిగ్గర్లు¶

డిగోక్సిన్ విషపూరితం కోసం ఆసుపత్రిలో చేరిన వారిలో 80 శాతానికి పైగా ఎప్పుడూ అదనపు మాత్ర తీసుకోని రోగులలో సంభవిస్తాయి; బదులుగా, డిగోక్సిన్‌ను క్లియర్ చేసే వారి శరీరం యొక్క సామర్ధ్యం అకస్మాత్తుగా రెండు యంత్రాంగాలలో ఒకదాని ద్వారా నిరోధించబడింది:

1. అక్యూట్ కిడ్నీ గాయం (AKI) మరియు డీహైడ్రేషన్ (బ్లాక్డ్ గ్లోమెరులర్ ఫిల్ట్రేషన్):
2. సుమారు 70 శాతం నుండి 80 శాతం డిగోక్సిన్ మూత్రపిండాల ద్వారా మారకుండా విసర్జించబడుతుంది గ్లోమెరులర్ వడపోత మరియు గొట్టపు స్రావం ద్వారా.
3. పెద్దవారికి వేసవి వేడి జబ్బు, వైరల్ గ్యాస్ట్రోఎంటెరిటిస్ (కడుపు ఫ్లూ), యూరినరీ ట్రాక్ట్ ఇన్‌ఫెక్షన్/సెప్సిస్ లేదా NSAID (ఇబుప్రోఫెన్, న్యాప్రోక్సెన్) లేదా ACE ఇన్హిబిటర్ / ARB ప్రారంభమైనప్పుడు, వాల్యూమ్ తగ్గినప్పుడు, వారి గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు (GFR) వేగంగా తగ్గిపోతుంది. కండరము.
4. P-గ్లైకోప్రొటీన్ (P-gp) ఎఫ్లక్స్ పంప్ ఇన్హిబిటర్స్ (డ్రగ్-డ్రగ్ ఇంటరాక్షన్స్):
5. ప్రేగులు మరియు మూత్రపిండ ప్రాక్సిమల్ ట్యూబుల్స్ లోపల, P-గ్లైకోప్రొటీన్ (P-gp) అనే ఎఫ్లక్స్ ట్రాన్స్‌పోర్టర్ ప్రొటీన్ శరీరం నుండి డైగోక్సిన్‌ను గట్ ల్యూమన్ మరియు మూత్రంలోకి చురుకుగా పంపుతుంది.
6. పి-గ్లైకోప్రొటీన్‌ను నిరోధించే ఏదైనా మందులను ప్రారంభించడం వలన మూత్రపిండ మరియు పేగు డైగోక్సిన్ క్లియరెన్స్‌ను 30 శాతం నుండి 60 శాతం వరకు తగ్గిస్తుంది**, డిగోక్సిన్ మోతాదును వెంటనే సగానికి తగ్గించకపోతే సీరం డిగోక్సిన్ స్థాయిలు రోజుల్లో రెండింతలు:
   • యాంటీఅరిథమిక్స్: అమియోడారోన్, డ్రోనెడరోన్, క్వినిడిన్, ప్రొపఫెనోన్ మరియు ఫ్లెకైనైడ్.
   • కాల్షియం ఛానల్ బ్లాకర్స్: వెరాపామిల్ మరియు డిల్టియాజెమ్ (ఇది పెరుగుతున్న డిగోక్సిన్ స్థాయిల పైన సినర్జిస్టిక్ AV నోడల్ దిగ్బంధనాన్ని కూడా జోడిస్తుంది, ఇది పూర్తి హార్ట్ బ్లాక్‌ను అవక్షేపిస్తుంది).
   • మాక్రోలైడ్ యాంటీబయాటిక్స్ మరియు యాంటీ ఫంగల్స్: క్లారిథ్రోమైసిన్, ఎరిత్రోమైసిన్, మరియు ఇట్రాకోనజోల్ (మాక్రోలైడ్‌లు సాధారణంగా పేగులో డైగోక్సిన్‌ను క్రియారహితం చేసే ఎగర్‌థెల్లా లెంటా వంటి గట్ బ్యాక్టీరియాను నిర్మూలిస్తాయి).
   • ఇతర P-gp ఇన్హిబిటర్లు: సైక్లోస్పోరిన్, టాక్రోలిమస్, రానోలాజైన్, రిటోనావిర్/నిర్మత్రెల్విర్ (పాక్స్‌లోవిడ్), మరియు కార్వెడిలోల్.

డిగోక్సిన్ విజువల్, న్యూరోలాజికల్ మరియు ECG సంతకాలను గుర్తించడం¶

1. Xanthopsia ("వాన్ గోగ్" పసుపు-ఆకుపచ్చ హాలో సైన్) మరియు న్యూరో-జీర్ణశయాంతర ఆధారాలు¶

ఎందుకంటే రెటీనా ఫోటోరిసెప్టర్లు (ముఖ్యంగా రంగును గుర్తించే శంకువులు) అధిక-సాంద్రతను ఉపయోగించి తమ డార్క్ కరెంట్‌ను నిర్వహిస్తాయి. Na+/K+-ATPase పంప్‌లలో, రెటీనా పంపుల యొక్క డిగోక్సిన్ నిరోధం స్పష్టమైన దృశ్య లక్షణాలను ఉత్పత్తి చేస్తుంది, ఇవి తరచుగా ముందు ప్రాణాంతక అరిథ్మియా దాడికి గురవుతాయి: - క్రోమాటోప్సియా మరియు క్సాంతోప్సియా: వస్తువులు, గోడలు మరియు ముఖాలు పసుపు, ఆకుపచ్చ-పసుపు లేదా మంచుతో కూడిన తెలుపు రంగులో కడుగుతారు - ** మినుకుమినుకుమనే స్కాటోమాస్ మరియు బ్లర్డ్ విజన్: మెరిసే బ్లైండ్ స్పాట్స్, ఫ్రాస్టెడ్ గ్లాస్ విజన్ లేదా ఫైన్ ప్రింట్ చదవడంలో ఇబ్బంది. - న్యూరోలాజికల్ డెలిరియం ("డిగోక్సిన్ ఎన్సెఫలోపతి"): వృద్ధులలో, దీర్ఘకాలిక డిగోక్సిన్ టాక్సిసిటీ తరచుగా తీవ్రమైన చిత్తవైకల్యం, స్ట్రోక్ లేదా మానసిక అనారోగ్యాన్ని అనుకరిస్తుంది, ఇది *స్పష్టమైన పీడకలలు, దృశ్య భ్రాంతులు, తీవ్రమైన ఉదాసీనత, గందరగోళం, ఆందోళన, లేదా ట్రైజిమినల్ లాంటివి.

2. క్లాసిక్ ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్ (ECG) ఫలితాలు: "డిగోక్సిన్ ప్రభావం" vs. నిజమైన డిగోక్సిన్ టాక్సిసిటీ¶

వేగంగా నిర్వహించబడే కర్ణిక టాచియారిథ్మియాస్ మినహా డిగోక్సిన్ వాస్తవంగా ** ఏదైనా తెలిసిన కార్డియాక్ అరిథ్మియాను ఉత్పత్తి చేస్తుంది (ఎందుకంటే డిగోక్సిన్ AV నోడ్‌ను నెమ్మదిస్తుంది). ప్రాణాంతకమైన టాక్సిక్ అరిథ్మియా నుండి హానిచేయని చికిత్సా ECG మార్పులను వైద్యులు తప్పనిసరిగా గుర్తించాలి:

• ** "డిగోక్సిన్ ఎఫెక్ట్" (స్కూప్డ్ ST సెగ్మెంట్స్ / "సాల్వడార్ డాలీ మీసం"): ఒక్క టాక్సిసిటీకి సంకేతం కాదు**:
• డౌన్‌స్లోపింగ్, "స్కూప్డ్" ST-సెగ్మెంట్ డిప్రెషన్ (రివర్స్ చెక్‌మార్క్ లేదా సాల్వడార్ డాలీ మీసాలను పోలి ఉంటుంది), చదునైన లేదా విలోమ T తరంగాలు మరియు తగ్గిన QT విరామం ఇన్‌ట్రాసిలమ్‌లోని వెంట్రిక్యులర్ రీపోలరైజేషన్ కారణంగా చికిత్సా డైగోక్సిన్ తీసుకునే చాలా మంది రోగులలో సంభవిస్తుంది. స్వయంగా, "డిగోక్సిన్ ప్రభావం" రోగి డిగోక్సిన్ తీసుకుంటున్నట్లు మాత్రమే రుజువు చేస్తుంది; అది విషాన్ని రుజువు చేస్తుంది కాదు.
• ట్రూ డిగోక్సిన్ టాక్సిసిటీ యొక్క పాథోగ్నోమోనిక్ అరిథ్మియాస్:
• తరచుగా వచ్చే ప్రీమెచ్యూర్ వెంట్రిక్యులర్ సంకోచాలు (PVCలు) మరియు వెంట్రిక్యులర్ బిజెమిని: డిగోక్సిన్ టాక్సిసిటీ యొక్క అత్యంత సాధారణ ప్రారంభ అరిథ్మియా (ప్రతి సాధారణ బీట్ తర్వాత అకాల వెంట్రిక్యులర్ బీట్ వస్తుంది).
• పారోక్సిస్మల్ కర్ణిక టాచీకార్డియా (PAT) వేరియబుల్ లేదా 2:1 AV నోడల్ బ్లాక్: పెరిగిన కర్ణిక ఆటోమేటిసిటీని (కర్ణిక రేటు 150 నుండి 250 bpm) వాగాలీ అణచివేయబడిన AV నోడల్ కండక్షన్‌తో కలుపుతుంది.
• "రెగ్యులరైజ్డ్" కర్ణిక దడ (యాక్సిలరేటెడ్ జంక్షనల్ ఎస్కేప్ రిథమ్‌తో పూర్తి AV బ్లాక్): దీర్ఘకాలిక కర్ణిక దడ ఉన్న రోగి సాధారణంగా ** సక్రమంగా క్రమరహిత** పల్స్‌ను కలిగి ఉంటాడు. కర్ణిక దడ కోసం డైగోక్సిన్‌పై ఉన్న రోగి అకస్మాత్తుగా పూర్తిగా సాధారణ పల్స్ని అభివృద్ధి చేస్తే (40 నుండి 60 bpm వద్ద నెమ్మదిగా లేదా 65 నుండి 100 bpm వరకు వేగవంతమైతే), ఇది AV జంక్షన్‌ని క్రమం తప్పకుండా అధిగమించిన పూర్తి థర్డ్-డిగ్రీ AV బ్లాక్కి ఎరుపు రంగు సంకేతం.
• బైడైరెక్షనల్ వెంట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా: తీవ్రమైన కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ పాయిజనింగ్ (మరియు ఫ్యామిలీ క్యాటెకోలమినెర్జిక్ పాలిమార్ఫిక్ VT)లో దాదాపు ప్రత్యేకంగా కనిపించే అరుదైన, దాదాపు పాథోగ్నోమోనిక్ మరియు వేగవంతమైన ప్రాణాంతకమైన లయ, ఇక్కడ QRS అక్షం ప్రత్యామ్నాయంగా బీట్-టు-బీట్ (ఎడమవైపు EC 180 డిగ్రీల వరకు 180 డిగ్రీల వరకు ఉంటుంది. బండిల్ బ్రాంచ్ బ్లాక్ పదనిర్మాణం).

నాన్-ఫార్మాస్యూటికల్ కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్స్: ఫాక్స్‌గ్లోవ్, ఒలియాండర్, లిల్లీ ఆఫ్ ది వ్యాలీ మరియు టోడ్ వెనం¶

ఫోరేజర్స్, తోటమాలి, పిల్లలు మరియు పెంపుడు జంతువులు తరచుగా మొక్కలు మరియు సహజ విషపదార్ధాల నుండి తీవ్రమైన కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ పాయిజనింగ్‌కు గురవుతాయి, ఇవి ప్రిస్క్రిప్షన్ డిగోక్సిన్‌తో సమానంగా పనిచేస్తాయి:

డెఫినిటివ్ హాస్పిటల్ రెస్క్యూ: డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ (డిజిఫాబ్ / డిజిబిండ్) మరియు ఐసియు ప్రోటోకాల్స్¶

1. ది డెఫినిటివ్ విరుగుడు: డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ (ఓవిన్ యాంటీ-డిగోక్సిన్ యాంటీబాడీ ఫ్రాగ్మెంట్స్)¶

డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ (డిజిఫాబ్ లేదా డిజిబిండ్గా మార్కెట్ చేయబడింది) డిగోక్సిన్‌తో రోగనిరోధక శక్తిని పొందిన గొర్రెల నుండి శుద్ధి చేయబడిన యాంటిజెన్-బైండింగ్ శకలాలు (ఫ్యాబ్) కలిగి ఉంటుంది. 30 నిమిషాలకు పైగా ఇంట్రావీనస్‌గా చొప్పించినప్పుడు (లేదా కార్డియాక్ అరెస్ట్ లేదా ఆసన్న పతనంలో ** తక్షణ వేగవంతమైన IV బోలస్ పుష్గా ఇవ్వబడుతుంది): - ఫ్యాబ్ యాంటీబాడీ శకలాలు డిగోక్సిన్‌తో అనుబంధాన్ని కలిగి ఉంటాయి, ఇది డిగోక్సిన్‌కు మానవునితో ఉన్న అనుబంధం కంటే 10 నుండి 100 రెట్లు బలంగా ఉంటుంది Na+/K+-ATPase పంపు. - ఫ్యాబ్ శకలాలు తక్షణమే రక్తప్రవాహంలో ఉచిత డిగోక్సిన్‌ను బంధిస్తాయి, ** డిగోక్సిన్ అణువులను నేరుగా గుండె మరియు అస్థిపంజర కండరం నుండి లాగడం ద్వారా నిటారుగా ఉండే ఏకాగ్రత ప్రవణతను సృష్టిస్తుంది. Na+/K+-ATPase పంపులు, 20 నుండి 60 నిమిషాలలోపు సాధారణ పంపు కార్యకలాపాన్ని పునరుద్ధరించడం మరియు మూత్రంలో హానిచేయని ఫాబ్-డిగోక్సిన్ కాంప్లెక్స్‌ను విసర్జించడానికి మూత్రపిండాలను అనుమతిస్తుంది.

తక్షణ డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ కోసం అధికారిక సూచనలు:¶

ఆసుపత్రి వైద్యులు ఈ క్రింది ప్రమాణాలలో దేనినైనా కలుసుకున్నప్పుడు వెంటనే డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ని నిర్వహిస్తారు: 1. ఏదైనా ప్రాణాంతక టాకియారిథ్మియా లేదా బ్రాడియారిథ్మియా: వెంట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా, వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్, బైడైరెక్షనల్ VT, ప్రోగ్రెసివ్ హై-గ్రేడ్ సెకండ్- లేదా థర్డ్-డిగ్రీ AV బ్లాక్ లేదా రోగలక్షణ బ్రాడీకార్డియాకు స్పందించని రోగలక్షణాలు. 2. ** హైపర్కలేమియా (Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L) తీవ్రమైన అధిక మోతాదులో**: సీరం పొటాషియం పైన ఉన్నందున 5.0 to 5.5 mEq/L తీవ్రమైన డిగోక్సిన్ విషప్రయోగంలో ఆసన్న ప్రాణాంతక గుండె స్ధంబనను అంచనా వేస్తుంది. 3. హీమోడైనమిక్ అస్థిరత / కార్డియోజెనిక్ షాక్: హైపోటెన్షన్ లేదా డిగోక్సిన్ టాక్సిసిటీకి కారణమైన ఎండ్-ఆర్గాన్ హైపోపెర్ఫ్యూజన్. 4. మాసివ్ అక్యూట్ ఇంజెషన్ లేదా ఎక్స్‌ట్రీమ్ సీరమ్ ఏకాగ్రత (అరిథ్మియాస్ ప్రారంభానికి ముందే): పెద్దవారిలో 10 mg కంటే ఎక్కువ (లేదా 4 mg [లేదా > 0.1 mg/kg] కంటే ఎక్కువ పిల్లలలో), లేదా 1 సెరమ్‌లో 1 సెరమ్‌కి 5 తర్వాత ng/mL* (లేదా ఏదైనా స్థాయి 2.0 ng/mL కంటే ఎక్కువ ప్రాణాంతక లక్షణాలు ఉన్న రోగిలో).

డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ మోతాదు (ప్రతి పగిలి = 40 mg ఫ్యాబ్, ఇది 0.5 mg డిగోక్సిన్‌ను బంధిస్తుంది):¶

• తెలిసిన సీరం డిగోక్సిన్ ఏకాగ్రత (దీర్ఘకాలిక లేదా పంపిణీ తర్వాత తీవ్రమైనది): గుణించడం Serum Digoxin Concentration (ng/mL) ద్వారా Patient Weight (kg) మరియు విభజించండి 100 vials సంఖ్యను లెక్కించేందుకు. (గమనిక: అనేక టాక్సికాలజీ మార్గదర్శకాలు ఇప్పుడు 1 నుండి 2 సీసాలు [40 నుండి 80 mg] స్థిరమైన దీర్ఘకాలిక విషపూరితం మరియు అవసరమైతే 60 నిమిషాలలో 1 నుండి 2 సీసాలు పునరావృతం చేయడానికి మద్దతు ఇస్తున్నాయి, అకస్మాత్తుగా వేగవంతమైన కర్ణిక దడ లేదా అధ్వాన్నమైన గుండె వైఫల్యాన్ని నివారించడానికి).
• తెలిసిన అక్యూట్ పిల్ ఇంజెక్షన్ (మిల్లీగ్రాములు మింగినట్లు తెలిసింది, లెవెల్ పెండింగ్‌లో ఉంది): గుణకారం Total Digoxin Ingested (mg) ద్వారా 0.80 (bioavailability) మరియు విభజించండి 0.5 mg bound per vial (లేదా గుణించండి mg ingested by 1.6)
• ఎంపిరిక్ ప్రాణాంతక డోసింగ్ (గుండె ఆగిపోవడం, తెలియని మోతాదు, లేదా మొక్క/టోడ్ గ్లైకోసైడ్ విషప్రయోగం):
• అక్యూట్ ఓవర్ డోస్ / ప్లాంట్ లేదా టోడ్ గ్లైకోసైడ్ పాయిజనింగ్: 10 నుండి 20 సీసాలు (400 నుండి 800 mg) IV అనుభవపూర్వకంగా నిర్వహించండి.
• దీర్ఘకాలిక డిగోక్సిన్ టాక్సిసిటీ విత్ అస్థిరత్వం (స్థాయి ఇంకా పెండింగ్‌లో ఉంది): 3 నుండి 6 వైల్స్ (120 నుండి 240 మి.గ్రా) IV అనుభవపూర్వకంగా (లేదా 1 నుండి 2 వైల్స్ వరకు సరిహద్దురేఖ స్థిరంగా ఉంటే) నిర్వహించండి.

2. డిగోక్సిన్ పాయిజనింగ్‌లో మూడు క్లిష్టమైన ICU నియమాలు మరియు ఆపదలు¶

3. ఫ్యాబ్‌ని సిద్ధం చేస్తున్నప్పుడు అరిథ్మియాస్ మరియు ఎలక్ట్రోలైట్‌ల సపోర్టివ్ మేనేజ్‌మెంట్¶

• జీర్ణశయాంతర నిర్మూలన: రోగి **1 నుండి 2 గంటలలోపు ** 1 నుండి 2 గంటలలోపు తీవ్రమైన టాబ్లెట్ లేదా మొక్కను తీసుకున్నప్పుడు మరియు మేల్కొని మరియు వారి వాయుమార్గాన్ని రక్షించినట్లయితే ఒకే మోతాదు యాక్టివేటెడ్ చార్‌కోల్ (1 g/kg వరకు 50 g వరకు) నిర్వహించండి. (డిజిఫాబ్ అందుబాటులో లేనట్లయితే, మల్టీ-డోస్ యాక్టివేటెడ్ చార్‌కోల్ డిగోక్సిన్ మరియు డిజిటాక్సిన్ యొక్క ఎంట్రోహెపాటిక్ రీసర్క్యులేషన్‌కు కూడా అంతరాయం కలిగిస్తుంది)
• క్రానిక్ టాక్సిసిటీలో హైపోకలేమియా మరియు హైపోమాగ్నేసిమియాను వెంటనే సరిచేయండి: దీర్ఘకాలిక డైగోక్సిన్ విషపూరితం ఉన్న రోగికి తక్కువ పొటాషియం ఉంటే (< 3.5 to 4.0 mEq/L) లేదా తక్కువ మెగ్నీషియం, IV పొటాషియం (టార్గెటింగ్ 4.0 నుండి 4.5 mEq/L, అధిక-గ్రేడ్ AV బ్లాక్ లేదా మూత్రపిండ వైఫల్యం లేనట్లయితే) మరియు IV మెగ్నీషియం సల్ఫేట్ (15 నుండి 20 నిమిషాల కంటే ఎక్కువ 2 గ్రాములు). మెగ్నీషియం ఒక సహకారకం Na+/K+-ATPase సీరం మెగ్నీషియం సాధారణమైనప్పుడు కూడా పంప్ మరియు డిగోక్సిన్-ప్రేరిత వెంట్రిక్యులర్ ఎక్టోపీని అణిచివేస్తుంది.
• బ్రాడీకార్డియా మరియు AV బ్లాక్: DigiFab పునర్నిర్మించబడుతున్నప్పుడు అధిక వాగల్ టోన్‌ను నిరోధించడానికి ** అట్రోపిన్ (0.5 నుండి 1 mg IV)**ని నిర్వహించండి. వీలైతే ట్రాన్స్‌వీనస్ పేస్‌మేకర్ వైర్‌లను నివారించండి: చికాకు కలిగించే, కాల్షియం-ఓవర్‌లోడెడ్ డైగోక్సిన్-టాక్సిక్ రైట్ జఠరికలో పేసింగ్ వైర్‌ను థ్రెడ్ చేయడం తరచుగా వక్రీభవన వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్ని ప్రేరేపిస్తుంది. బదులుగా Digoxin Immune Fab ఉపయోగించండి.
• వెంట్రిక్యులర్ టాచియారిథ్మియాస్: DigiFab కోసం ఎదురుచూస్తున్నప్పుడు, లిడోకాయిన్ (1 to 1.5 mg/kg IV) లేదా ** ఫెనిటోయిన్ (15 mg/kg IV slowly at <= 25 to 50 mg/min)** ఇష్టపడే యాంటీఅర్రిథమిక్‌లు ఎందుకంటే అవి ఆలస్యం అయిన ఆఫ్టర్‌డిపోలరైజేషన్‌లను అణిచివేస్తాయి మరియు వాస్తవానికి కాంట్రాక్టిలిటీని నిరుత్సాహపరచకుండా AV నోడల్ కండక్షన్‌ను *మెరుగుపరుస్తాయి. ప్రొకైనామైడ్, క్వినిడిన్, బీటా-బ్లాకర్స్ మరియు కాల్షియం ఛానల్ బ్లాకర్స్ (ఇది AV బ్లాక్ మరియు పంప్ వైఫల్యాన్ని మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది).
• పల్స్‌లెస్ అరెస్ట్‌లో తప్ప ఎలక్ట్రికల్ కార్డియోవర్షన్‌ను నివారించండి: కర్ణిక దడ లేదా సూపర్‌వెంట్రిక్యులర్ టాచీకార్డియా ఉన్న డైగోక్సిన్-టాక్సిక్ రోగికి సింక్రొనైజ్ చేయబడిన విద్యుత్ షాక్‌ను అందించడం తరచుగా గుండెను కోలుకోలేని వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్ లేదా అసిస్టోల్గా మారుస్తుంది. DigiFab రాకముందే ప్రాణాంతక అస్థిరత కోసం కార్డియోవర్షన్ అనివార్యమైతే, లిడోకాయిన్ మరియు మెగ్నీషియంతో ముందస్తుగా చికిత్స చేసిన తర్వాత ** సాధ్యమైనంత తక్కువ శక్తి సెట్టింగ్ (10 నుండి 25 జౌల్స్)**ని ఉపయోగించండి.
• ** హిమోడయాలసిస్ ఎందుకు డిగోక్సిన్‌ను క్లియర్ చేయదు**: ఎందుకంటే డిగోక్సిన్ భారీ ** పంపిణీని కలిగి ఉంది (5 to 8 L/kg)** అస్థిపంజరం మరియు గుండె కండరాల కణజాలం లోపల 90 శాతానికి పైగా బంధించబడి, హీమోడయాలసిస్ మరియు హెమోపెర్ఫ్యూజన్ శరీరం నుండి డిగోక్సిన్ని తొలగించలేవు (డయాలసిస్ తీవ్రమైన హైపర్‌కలేమియా లేదా మూత్రపిండ వైఫల్యంలో ద్రవం ఓవర్‌లోడ్‌ను నిర్వహించడానికి మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుంది).

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

డైగోక్సిన్ టాక్సిసిటీ ఉన్న వ్యక్తులు లైట్ల చుట్టూ పసుపు లేదా ఆకుపచ్చ హాలోస్‌ను ఎందుకు చూస్తారు (క్సాంతోప్సియా)?¶

మానవ రెటీనాలోని రంగు-సెన్సింగ్ కోన్ కణాలు గుండె కండరాలలో డిగోక్సిన్ నిరోధించే ఖచ్చితమైన సోడియం-పొటాషియం ATPase (Na+/K+-ATPase) పంప్‌పై ఆధారపడతాయి. డిగోక్సిన్ శరీరంలో పేరుకుపోయినప్పుడు, ఇది రెటీనాలో ఈ పంపులను అడ్డుకుంటుంది, కాంతిని గుర్తించిన తర్వాత కోన్ సెల్స్ ఎలా రీపోలరైజ్ అవుతాయి. ఇది అస్పష్టమైన దృష్టిని, ప్రకాశవంతమైన కాంతికి సున్నితత్వాన్ని కలిగిస్తుంది మరియు క్సాంతోప్సియా అని పిలువబడే ఒక క్లాసిక్ గ్రహణ మార్పుకు కారణమవుతుంది, ఇక్కడ లైట్లు మెరుస్తున్న పసుపు, ఆకుపచ్చ లేదా తెలుపు హాలోస్‌తో కనిపిస్తాయి మరియు వస్తువులు పసుపు-ఆకుపచ్చ రంగును పొందుతాయి.

వారు ఎప్పుడూ అదనపు మాత్ర తీసుకోనప్పటికీ, నా బంధువు తీవ్రమైన డిగోక్సిన్ విషాన్ని ఎందుకు అభివృద్ధి చేశాడు?¶

దాదాపు 70 నుండి 80 శాతం డిగోక్సిన్ మూత్రపిండాల ద్వారా మారకుండా శరీరం నుండి ఫిల్టర్ చేయబడుతుంది. వృద్ధులు రోజూ డైగోక్సిన్ మాత్రలు తీసుకుంటే, కడుపు బగ్, వేసవి వేడి, ద్రవం తీసుకోవడం తగ్గడం లేదా మూత్ర నాళాల ఇన్‌ఫెక్షన్ కారణంగా తేలికపాటి నిర్జలీకరణం ఏర్పడినట్లయితే లేదా అమియోడారోన్, వెరాపామిల్, డిల్టియాజెమ్, క్లారిథ్రోమైసిన్ లేదా ఇబుప్రోఫెన్ వంటి కొత్త మందులను సూచించినట్లయితే, వారి మూత్రపిండాలు అకస్మాత్తుగా డిగోక్సిన్ రేటును క్లియర్ చేయడంలో ఆగిపోతాయి. కేవలం కొద్ది రోజుల్లోనే, వారి సాధారణ రోజువారీ మోతాదు రక్తప్రవాహంలో మరియు గుండె కండరాలలో విష స్థాయిలకు చేరుతుంది, ప్రత్యేకించి ఒక మూత్రవిసర్జన (వాటర్ పిల్) వారి రక్తంలో పొటాషియంను తగ్గించినట్లయితే.

అధిక రక్త పొటాషియం (హైపర్‌కలేమియా) తీవ్రమైన డిగోక్సిన్ అధిక మోతాదులో ఎందుకు ప్రమాదకరం, అయితే తక్కువ రక్త పొటాషియం (హైపోకలేమియా) దీర్ఘకాలిక డిగోక్సిన్ వాడకంలో ప్రమాదకరం?¶

తీవ్రమైన అధిక మోతాదులో (ఒక్కసారిగా డిగోక్సిన్ మాత్రల బాటిల్‌ను మింగడం), డిగోక్సిన్ యొక్క భారీ ఉప్పెన శరీరంలోని అస్థిపంజర కండరాలలో ఏకకాలంలో మిలియన్ల కొద్దీ సోడియం-పొటాషియం పంపులను మూసివేస్తుంది, పొటాషియం కణాలలోకి ప్రవేశించకుండా నిరోధించడం మరియు రక్తంలో పొటాషియం స్థాయిలను పెంచడం (హైపర్‌కలేమియాసియా స్థాయిలు పెరగడం). దీనికి విరుద్ధంగా, నెలల తరబడి సాధారణ రోజువారీ డైగోక్సిన్ తీసుకునే వ్యక్తిలో, పొటాషియం మరియు డిగోక్సిన్ గుండె పంపులపై ఖచ్చితమైన బంధన ప్రదేశం కోసం పోటీపడతాయి: మూత్రవిసర్జన లేదా అతిసారం తక్కువ రక్త పొటాషియం (హైపోకలేమియా)కు కారణమైతే, డైగోక్సిన్‌ను బంధించకుండా నిరోధించడానికి పొటాషియం మిగిలి ఉండదు, ఇది గుండె మరియు కొవ్వును సాధారణ మోతాదుకు చేరేలా చేస్తుంది. అరిథ్మియాస్.

సాధారణ డిగోక్సిన్ రక్త స్థాయిని గీయడానికి ముందు వైద్యులు రోజువారీ డిగోక్సిన్ మాత్ర తర్వాత కనీసం 6 గంటలు ఎందుకు వేచి ఉంటారు?¶

మీరు డిగోక్సిన్ టాబ్లెట్‌ను మింగిన తర్వాత, అది 1 నుండి 2 గంటలలోపు రక్తప్రవాహంలోకి ప్రవేశిస్తుంది, అయితే ఔషధం నెమ్మదిగా రక్తం నుండి పంపిణీ చేయబడి, గుండె మరియు అస్థిపంజర కండరాలలోని లక్ష్య గ్రాహకాలతో బంధించడానికి 6 నుండి 8 గంటల సమయం పడుతుంది. ఒక ప్రయోగశాల సాధారణ రోజువారీ మాత్ర తర్వాత 2 లేదా 3 గంటల తర్వాత మాత్రమే రక్తాన్ని తీసుకుంటే, రక్త పరీక్ష గుండెలోని కణజాల స్థాయిలు పూర్తిగా సాధారణమైనప్పటికీ, సీరంలో తప్పుగా అధిక "ప్రీ-డిస్ట్రిబ్యూషన్" సంఖ్యను చూపుతుంది. అయినప్పటికీ, నిజమైన అక్యూట్ ఓవర్ డోస్ ఎమర్జెన్సీలో, వైద్యులు ఇప్పటికీ 6 గంటల పంపిణీ విండోను దృష్టిలో ఉంచుకుని పొటాషియం మరియు ECGతో పాటు బేస్‌లైన్ ల్యాబ్‌లను గీస్తారు.

తోట నుండి ఫాక్స్‌గ్లోవ్, ఒలియాండర్ లేదా లోయలోని లిల్లీని తినడం వల్ల ప్రిస్క్రిప్షన్ డిగోక్సిన్ మాత్రల మాదిరిగానే గుండె విషం కలుగుతుందా?¶

అవును. ఫాక్స్‌గ్లోవ్ (డిజిటాలిస్ పర్పురియా), సాధారణ ఒలియాండర్ (నెరియమ్ ఒలియాండర్), పసుపు ఒలియాండర్ (థెవెటియా పెరువియానా), మరియు లిల్లీ ఆఫ్ ది వ్యాలీ (కాన్‌వల్లారియా మజలిస్) అన్నీ సహజమైన కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్‌లను కలిగి ఉంటాయి, ఇవి గుండె యొక్క సోడియం-పొటాషియం పంప్‌ను ప్రిస్క్రిప్షన్‌కు సమానంగా విషపూరితం చేస్తాయి. ఆకులు, పూలు, గింజలు, పచ్చిమిర్చి లేదా అడవి వెల్లుల్లి అని తప్పుగా భావించి మేత ఆకుల నుండి తయారుచేసిన హెర్బల్ టీలను మింగడం లేదా లోయ లేదా ఒలియాండర్ కాండం యొక్క లిల్లీ లేదా ఒలియాండర్ కాండం ఉన్న ఫ్లవర్ వాజ్ నుండి నీరు తాగడం వల్ల ప్రాణాంతక హార్ట్ బ్లాక్, హైపర్‌కలేమియా మరియు హాస్పిటల్ ఇంటెన్సివ్ కేర్ మరియు డిగోక్సిన్ యాంటీమ్యూన్ చికిత్స అవసరమయ్యే ప్రాణాంతక అరిథ్మియాలకు కారణం కావచ్చు.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• క్లిష్టమైన పొటాషియం అత్యవసర పరిస్థితులు: హైపర్‌కలేమిక్ కార్డియాక్ అరెస్ట్ మరియు హైపోకలేమిక్ పక్షవాతం
• బీటా-బ్లాకర్ మరియు కాల్షియం ఛానల్ బ్లాకర్ ఓవర్ డోస్ ట్రయాజ్
• అడవి పుట్టగొడుగుల ఆహారం, అమాటాక్సిన్ మరియు విషపూరితమైన మొక్కలను తీసుకోవడం
• విషపూరిత ప్రథమ చికిత్స మరియు విష నియంత్రణ చికిత్స
• కార్డియోపల్మోనరీ రిససిటేషన్ (CPR) మరియు AED గైడ్

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ (AHA): 2023 ఫోకస్డ్ అప్‌డేట్ మరియు కార్డియోపల్మోనరీ రిససిటేషన్ మరియు ఎమర్జెన్సీ కార్డియోవాస్కులర్ కేర్ కోసం మార్గదర్శకాలు: క్రిటికల్ పాయిజనింగ్ నిర్వహణ (డిగోక్సిన్ మరియు కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్స్).
• అమెరికన్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ పాయిజన్ కంట్రోల్ సెంటర్స్ (AAPCC) & అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ మెడికల్ టాక్సికాలజీ (ACMT): అక్యూట్ అండ్ క్రానిక్ డిగోక్సిన్ టాక్సిసిటీ మరియు డిగోక్సిన్ ఇమ్యూన్ ఫ్యాబ్ యుటిలైజేషన్ యొక్క రోగ నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ కోసం క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు.
• నేషనల్ పాయిజన్స్ ఇన్ఫర్మేషన్ సర్వీస్ (NPIS, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): టాక్స్‌బేస్ క్లినికల్ మేనేజ్‌మెంట్ ఆఫ్ డిగోక్సిన్, డిజిటాలిస్ మరియు కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ పాయిజనింగ్.
• EXTRIP (పాయిజనింగ్‌లో ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ ట్రీట్‌మెంట్స్) వర్క్‌గ్రూప్: డిగోక్సిన్ పాయిజనింగ్‌లో ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ ట్రీట్‌మెంట్ కోసం క్రమబద్ధమైన సమీక్ష మరియు సిఫార్సులు.
• ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO): నేచురల్ టాక్సిన్స్ మరియు కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ ప్లాంట్స్ (ఎల్లో ఒలీండర్ మరియు ఫాక్స్‌గ్లోవ్) ద్వారా విషప్రక్రియ నిర్వహణ.

*ఈ గైడ్ సమాచార ప్రయోజనాల కోసం మరియు వృత్తిపరమైన వైద్య మూల్యాంకనం, పాయిజన్ కంట్రోల్ కన్సల్టేషన్ లేదా ఆసుపత్రి అత్యవసర సంరక్షణను భర్తీ చేయదు. కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్ టాక్సిసిటీ హార్ట్ బ్లాక్ లేదా వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్‌ను పూర్తి చేయడానికి వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది కాబట్టి, ఇంటర్నేషనల్ ఫెడరేషన్ ఆఫ్ రెడ్ క్రాస్ అండ్ రెడ్ క్రెసెంట్ సొసైటీస్ (IFRC), మీ నేషనల్ రెడ్‌క్రాస్ సొసైటీ, సెయింట్ జాన్ అంబులెన్స్ లేదా గుర్తింపు పొందిన స్థానిక ప్రొవైడర్ ద్వారా ధృవీకరించబడిన ప్రథమ చికిత్స మరియు CPR కోర్సును తీసుకోవాలని మేము గట్టిగా సిఫార్సు చేస్తున్నాము.