Дигоксиндин уулуулугу, түлкү менен уулануу, сары-жашыл көрүү галосу жана аритмия триажы¶

Дигоксин (мисалы, Lanoxin жана Digitek сыяктуу фирмалык аталыштар менен сатылат) - жүрөк гликозиди, башында түлкү өсүмдүгүнөн (Digitalis lanata жана Digitalis purpurea) алынган жана дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында карынчанын жүрөктүн кагышын көзөмөлдөө жана жүрөктүн өнөкөт жетишсиздигинде миокарддын жыйрылышын жакшыртуу үчүн дайындалган. Дигоксин клиникалык медицинада эң тар терапевтикалык көрсөткүчтөрдүн бирине ээ болгондуктан, кандын терапевтикалык деңгээли ортосундагы чек ара (0.5 to 0.9 ng/mL жүрөк жетишсиздиги үчүн; чейин 1.2 ng/mL дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы үчүн) жана өмүргө коркунуч туудурган уулуу деңгээл устарадай жука. Окшош же кайчылаш реактивдүү жүрөк гликозиддери жалпы декоративдүү өсүмдүктөрдө жана салттуу дарыларда да кездешет, анын ичинде түлкү, кадимки жана сары олеандр (Nerium oleander жана Thevetia peruviana), лилия гүлдөрүндө (Convallaria foll, to quill, to. уу* (Чан Су же Сүйүү ташы деп мыйзамсыз сатылган). Эгер кимдир бирөө дигоксинди өтө көп кабыл алды, оору учурунда өнөкөт уулуулукту пайда кылды же жүрөк гликозиддик өсүмдүктү жутуп алды деп шектенсеңиз, жергиликтүү тез жардам номериңизге чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999). тез жардам номерлери дароо каталогду жана карап чыгуу уулануу биринчи жардам, маанилүү калий өзгөчө кырдаалдар, жана жүрөк-өпкө реанимациясы (CPR).

Дигоксин менен уулануу эки түрдүү клиникалык формада болот: курч ашыкча дозалануу (бир эле учурда бир нече таблеткаларды же уулуу өсүмдүктөрдү жутуу, бул катуу кусууну жана өмүргө коркунуч туудурган гиперкалиемия [кандагы калийдин жогору болушу] бир нече сааттын ичинде) жана өнөкөт уулуулуктун (карылардагы дигоксиндердин күнүмдүк деңгээли чоң кишилерде көбүрөөк кездешет. суусуздануу, бөйрөктүн курч жаракаты, диуретиктен келип чыккан гипокалиемия [кандагы калийдин аздыгы] же амиодарон, верапамил, дилтиазем же кларитромицин сыяктуу жаңы дайындалган өз ара аракеттенүүчү дарылар). Эрте жүрөк айланууну, баш аламандыкты жана сары-жашыл визуалдык галолорду (ксантопсия) таануу оорукананын командаларына өлүмгө алып келген эки багыттуу карынчалык тахикардия же жүрөктүн толук блокировкасы пайда боло электе Дигоксин Иммундук Фаб (Digibind же DigiFab) жүргүзүүгө мүмкүндүк берет.

Муну азыр кыл¶

1. Тез жардам кызматтарына жана ууланууну көзөмөлдөө кызматына дароо чалыңыз: 911 (АКШ жана Канада), 112 (ЕБ) же 999 (Улуу Британия) телефонуна чалыңыз, эгер дигоксин (же түлкү, олеандр же лилияны жуткан адам) жүрөк айлануу, кусуу, баш айлануу, баш айлануу, өңдүн өңү өзгөрүп, өңү начарлап же начарлап кетсе. пульс. Америка Кошмо Штаттарында, ошондой эле 1-800-222-1222 дареги боюнча Poison Control менен байланышыңыз, ошондуктан токсиколог Digoxin Immune Fab (DigiFab) болушун оорукананын дарыканасы менен координациялай алат.
2. Дигоксиндин кийинки дозасын токтотуп, бардык дары бөтөлкөлөрүн чогултуңуз: Адамга дигоксинди, диуретиктерди (фуросемид же гидрохлоротиазид сыяктуу суу таблеткалары) же жүрөктүн кагышын басаңдатуучу дарыларды дагы ичүүгө жол бербеңиз. Тез жардам дарыгерлери дарылардын өз ара аракеттенүүсүн аныктап, жалпы экспозицияны эсептей алышы үчүн, рецепт боюнча жазылган бөтөлкөлөрдү, рецептсиз кошумчаларды жана ар кандай өсүмдүктөрдүн кесиндилерин же уруктарын чогултуңуз.
3. Дигоксиндин акыркы дозасынын так саатына көңүл буруңуз: Дигоксин кан агымынан жүрөккө жана скелет булчуң ткандарына тараш үчүн 6-8 саат талап кылынгандыктан, кадимки күнүмдүк таблеткадан кийин 6 сааттын ичинде алынган кан сары суудагы дигоксиндин анализи жалган көтөрүлөт («бөлүштүрүлгөндөн кийинки артефакт»). Триаждык медайымга акыркы таблетка жутулган саатты айтуу дарыгерлерге дигоксиндин кан сары суусунун деңгээлин так чечмелеп берүүгө жардам берет.
4. Адамды түз жана толугу менен кыймылсыз кармаңыз: Физикалык күч-аракет симпатикалык катехоламиндердин (эпинефрин жана норадреналин) бөлүнүп чыгышын күчөтөт, ал кальцийге ашыкча жүктөлгөн жүрөк булчуңдарын дигоксиндин уулуулугунда сезгичтештирет жана ошол замат өлүмгө алып баруучу карынчалык фибрилляцияны же эки багыттуу кардихияны козгошу мүмкүн. Тез жардам кызматкерлери келгенге чейин адамды тынчтандырыңыз.
5. Кустурууга жол бербеңиз: Эч качан бейтапты үй шартында оозун жабууга же кустурууга аракет кылбаңыз. Тыюу вагус нервди күчтүү стимулдайт, ансыз деле дигоксин менен ууланган атриовентрикулярдык (АВ) түйүнгө ацетилхолиндин толкунун чыгарат, ал дароо жүрөктүн толук блокадасына же синустун токтоп калышына (асистолия) алып келиши мүмкүн.
6. Эгер пациент дигоксин ичип жатса, фельдшерге жана оорукананын кызматкерлерине IV кальций берилээрден мурун эскертиңиз: Эгерде бейтаптын стационардык кан анализинде кандагы калий жогору болсо (гиперкалиемия), тез жардам бригадасы пациент дигоксинди кабыл алганын же жүрөк гликозиддик өсүмдүктү жутканын дароо билишин текшериңиз, анткени стандарттык түрдө тамырга кальций же гиперкалиемия менен алмаштырылган. Digoxin Immune Fab антидоттук терапия.

Чечим дарагы: Курч жана өнөкөт дигоксин жана жүрөк гликозидинин триажы¶

flowchart TD
    Start["Дигоксин же өсүмдүктүн жүрөк гликозидинин уулуулугу (Түлкү, Олеандр, Лилия)"] --> CallEMS["911 / 112 / 999 жана Регионалдык ууларды көзөмөлдөө; Пациенттин тыныгуусун түз кармаңыз"]
    CallEMS --> PatternSplit{"Клиникалык презентация үлгүсүн аныктоо"}

    PatternSplit -->|Acute Overdose: Single Large Ingestion of Pills or Toxic Plant| AcutePath["Курч патофизиология: капыстан массалык Na+/K+-ATPase насосунун блокадасы"]
    PatternSplit -->|Chronic Toxicity: Gradual Accumulation on Daily Prescription| ChronicPath["Өнөкөт патофизиология: бөйрөктүн төмөндөшү, суусуздануу, диуретиктер же дарылардын өз ара аракеттенүүсү менен шартталган"]

    AcutePath --> AcuteLabs["Негизги курч мүнөздөмөсү: Эрте жүрөк айлануу/кусуу, Белгиленген ГИПЕРКАЛЕМИЯ (К+ 5,0 - 5,5 мЭк/л), брадикардия/АВ блокадасы; Сывороткадагы дигоксин өтө жогору (эгер дигоксин эмес өсүмдүк болбосо)"]
    ChronicPath --> ChronicLabs["Негизги Өнөкөт өзгөчөлүктөр: Анорексия/Жүрөк айлануу, Делирий, Сары-Жашыл Көрүү Галостары (Ксантопсия), Көбүнчө Гипокалиемия же Диуретиктерден Гипомагнеземия күндөрү; Жөнөкөй дигоксин деңгээлиндеги карынчалык аритмиялар (> 2,0 нг/мл)"]

    AcuteLabs --> CheckFab{"Пациент Digoxin Immune Fab (DigiFab / Digibind) антидотунун критерийлерине жооп береби?"}
    ChronicLabs --> CheckFab

    CheckFab -->|1. Any Life-Threatening Ventricular or Brady-Arrhythmia / Shock| GiveFab["ДИГОКСИН ИММУНУН ФАБ БЕРҮҮГҮ ТЕЗ КОРГОО"]
    CheckFab -->|2. Acute Overdose with Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L| GiveFab
    CheckFab -->|3. Acute Ingestion > 10 mg (Adult) / > 4 mg (Child) or Steady-State Level > 10-15 ng/mL| GiveFab
    CheckFab -->|4. Symptomatic Chronic Toxicity with Arrhythmia or Hemodynamic Instability| GiveFab

    GiveFab --> PostFabRules["Фабдан кийинки реанимацияны башкаруу: Сарысудагы калийди тыкыр көзөмөлдө (клеткаларга тез жылып кетүү гипокалиемияны пайда кылат); Сывороткадагы дигоксиндин жалпы деңгээлин КАЙРА ӨЛЧӨБӨ (Байланган фаб анализди жалган көтөрөт)"]

Патофизиология: жүрөк гликозиддери жүрөктү, мээни жана көздү кантип ууландырат¶

Дигоксиндин клеткалык деңгээлде кантип иштээрин түшүнүү анын эмне үчүн жогорку кан калийинин (гиперкалиемия), жай өткөргүч блоктордун, гипер-козгучу карынчалык аритмиялардын жана сары-жашыл көрүү галоларынын айкалышын түшүндүрөт:

1. Натрий-калий ATPase бөгөт коюу (Na+/K+-ATPase) Насос¶

Ар бир жүрөк булчуң клеткасы, нерв клеткасы жана торчонун фоторецептору мембрана менен байланышкан натрий-калий АТФазасына таянат (Na+/K+-ATPase) насос үчүн **3 натрий иондору (Na+) Клеткадан ** 2 калий ионун сордуруунун ордуна (K+) Клеткага алардын концентрация градиенттерине каршы.

дигоксин же өсүмдүк жүрөк гликозиди клеткадан тышкаркы альфа-субъектилери менен байланышканда. Na+/K+-ATPase насосту жана аны токтотот, бир эле учурда эки катастрофалык чынжыр реакциясы пайда болот:

1. Клеткадан тышкаркы калийдин топтолушу (курч гиперкалиемия):
2. Скелеттин булчуңдары жана жүрөк клеткалары калий иондорун клеткаларга **коруп бере албагандыктан, калий сыртта кан агымында камалып калат.
3. курч ашыкча дозада, серум гиперкалиемиясынын даражасы канча деген эң так барометр болуп саналат. Na+/K+-ATPase насостор бүт денеге ууланган. Digoxin Immune Fab антителосуна каршы антидот ойлоп табылганга чейин, дигоксинди ашыкча дозалап алган катуу кармаган бейтаптардын дээрлик 100 пайызы сарысудагы калийи 5,5 мЭк/л (ммоль/л) ашкан, ал эми калийи 5,0 мЭк/л төмөн болгондор аман калышкан.
4. Клетка ичиндеги натрий менен кальцийдин ашыкча жүктөлүшү (кечигип калган постдеполяризациялар жана аритмиялар):
5. Натрий жүрөктүн миоцитинен чыгарылбай калгандыктан, клетка ичиндеги натрий (Na+) тик көтөрүлөт.
6. Бул жогорку клетка ичиндеги натрий Натрий-Кальций алмаштыргыч (NCX) талап кылган градиентти жок кылат, ал адатта кальцийди клеткадан түртүп чыгаруу үчүн натрийдин ички агымын колдонот.
7. Демек, клетка ичиндеги кальций (Ca2+) жүрөк булчуңунун саркоплазмалуу ретикулумунун ичинде уулуу деңгээлге чогулат. Дарылоочу дозаларда клетка ичиндеги кальцийдин бир аз жогорулашы жүрөктүн жыйрылышын (оң инотропия) акырын бекемдейт. Уулуулугунда саркоплазмалуу ретикулум кальцийге толугу менен ашыкча жүктөлөт жана диастола учурунда цитоплазмага кальций толкундарын өзүнөн өзү төгөт.
8. Кальцийдин бул стихиялуу төгүлүшү жүрөктүн аракет потенциалында Кечиктирилген постдеполяризацияларды (DADs) түзүүчү убактылуу ичке натрий агымдарын козгойт, бул карынчанын эктопиялык мөөнөтүнөн мурда жыйрылууларын, пароксизмалдуу дүлөйчөлөрдүн тахикардиясын жана өлүмгө алып келген **эки багыттуу карынчалык тахикардияны ** жаратат.
9. Ашыкча вагалдык (парасимпатикалык) тон (AV түйүн блокадасы):
10. Дигоксин бир эле учурда артериялык барорецепторлорду сезгичтейт жана борбордук вагус нервинин өзөктөрүн стимулдайт, синоатриалдык (СА) түйүн жана атриовентрикулярдык (AV) түйүн ацетилхолин менен каптап турат.
11. Ошентип, дигоксин менен ууланган жүрөк өлүмгө алып баруучу парадоксту көрсөтөт: ** SA жана AV түйүндөрүндө басылган автоматизм жана катуу өткөргүч блокада (брадикардия жана жүрөк блокадасы)** **өтө кыжырдануу жана дүлөйчөлөрдөгү, Гис-Пуркинье жипчелеринде жана карынчаларда (экстриальды) стихиялуу атышуу менен бирге.

2. Эмне үчүн калийдин аздыгы (гипокалиемия) дигоксиндин нормалдуу дозаларын да уулуу кылат¶

калий иондору (K+) жана дигоксин молекулалары так бир эле байланыш жери үчүн түздөн-түз жарышышат. Na+/K+-ATPase насос: - Дигоксиндин нормалдуу суткалык дозасын кабыл алып жаткан бейтап луп же тиазиддик диуретиктерди (мисалы, фуросемид [Лазикс], буметанид, торсемид же гидрохлоротиазид) баштаганда же диарея/кусуу менен ооруса, алардын канында калий төмөндөйт (гипокальемия, K+ < 3.5 mEq/L). - Кандагы калий иондорунун азыраак болушу менен, дигоксин насостун туташтырылган жеринде дигоксин менен атаандаша алат. Na+/K+-ATPase насостор**, оорулуунун кан плазмасындагы дигоксиндин өлчөнгөн концентрациясы "нормалдуу" терапевтикалык диапазондун чегинде же андан бир аз гана жогору болсо да, өмүргө коркунуч туудурган дигоксиндин уулуулугун козгойт (1.2 to 2.0 ng/mL). - Гипомагнеземия (төмөн магний, ошондой эле диуретиктер менен шартталган) жана гиперкальциемия (клетка ичиндеги кальцийдин ашыкча жүктөлүшүн начарлатуучу жогорку кальций) дигоксиндин аритмиясын тездетет.

Курч ашыкча дозаланууга каршы өнөкөт дигоксин уулуулугу: жанаша салыштыруу¶

Тез жардам дарыгерлери курч жана өнөкөт дигоксин менен ууланууну ар кандай мамиле кылышат, анткени алардын электролит профилдери, симптомдордун графиги жана кан плазмасындагы дигоксиндин деңгээли ар кандай болот:

Өнөкөт уулуулукту пайда кылган жалпы дары-дармектердин өз ара аракеттенүүсү жана медициналык триггерлер¶

Дигоксиндин уулуулугу үчүн ооруканага жаткырылгандардын 80 пайыздан ашыгы эч качан кошумча таблетка ичпеген бейтаптарда кездешет; Анын ордуна, алардын денесинин дигоксинди тазалоо жөндөмү күтүлбөгөн жерден эки механизмдин бири тарабынан бөгөттөлгөн:

1. Бүйрөктүн курч жаракаты (AKI) жана дегидратация (бөгөтталган гломерулярдык фильтрация):
2. Дигоксиндин болжол менен 70 пайыздан 80 пайызга чейин өзгөрүүсүз бөйрөктөр аркылуу гломерулярдык фильтрация жана түтүкчөлүү секреция аркылуу чыгарылат.
3. Улгайган адамда жайкы ысык оору, вирустук гастроэнтерит (ашказан тумоосу), заара чыгаруу жолдорунун инфекциясы/сепсис пайда болгондо же NSAID (ибупрофен, напроксен) же ACE ингибитору/ARB баштаганда, көлөмү азайганда, алардын гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы (GFR) төмөндөп, кандын булчуңдары дигоксинди тездейт.
4. P-гликопротеин (P-gp) агып чыгуу насосунун ингибиторлору (дары-дармектердин өз ара аракеттенүүсү):
5. Ичегилердин жана бөйрөктүн проксималдык түтүкчөлөрүнүн ичинде Р-гликопротеин (P-gp) деп аталган эффлюкс ташуучу протеин дигоксинди денеден ичеги люменине жана заарага активдүү айдайт.
6. P-гликопротеинди тежеген ар кандай дары-дармектерди колдонуу бөйрөк жана ичеги дигоксиндин клиренсин 30 пайыздан 60 пайызга чейин кыскартат**, дигоксиндин дозасы дароо эки эсеге кыскартылбаса, кан плазмасындагы дигоксин деңгээлин күн ичинде эки эсеге көбөйтөт:
   • Аритмияга каршы дарылар: амиодарон, дронедарон**, хинидин, пропафенон жана флекаинид.
   • Кальций каналдарынын блокаторлору: Верапамил жана дилтиазем (ошондой эле дигоксиндин жогорулашынын үстүнө синергетикалык АВ түйүн блокадасын кошуп, жүрөктүн толук блокадасын чыңдайт).
   • Макролиддик антибиотиктер жана грибокко каршы дарылар: Кларитромицин, эритромицин жана итраконазол (макролиддер ошондой эле ичегидеги дигоксинди активдештирбеген Эггертелла лента сыяктуу ичеги бактерияларын да жок кылат).
   • Башка P-gp ингибиторлору: Циклоспорин, такролимус, ранолазин, ритонавир/нирматрелвир (Паксловид) жана карведилол.

Дигоксиндин визуалдык, неврологиялык жана ЭКГ колдорун таануу¶

1. Ксантопсия ("Ван Гог" сары-жашыл гало белгиси) жана нейро-ичеги-карын оорулары¶

Анткени торчодогу фоторецепторлор (өзгөчө түстү аныктоочу конустар) жогорку тыгыздыкты колдонуу менен караңгы агымын сактап турушат. Na+/K+-ATPase насостордо, дигоксиндин көздүн торчолук насосторуна бөгөт коюусу айкын визуалдык симптомдорду жаратат, алар көбүнчө өлүмгө алып келген аритмияга чейин** пайда болот: - Хроматопсия жана ксантопсия: Объекттер, дубалдар жана беттер **сары, жашыл-сары же карлуу ак түстө жууп кеткендей көрүнөт, ал эми жаркыраган жарыктар (лампалар, фаралар, сыналгы экрандары) сары-жашыл же ак түстөгү таажы/галолор менен курчалган. - Былтылдаган скотомалар жана бүдөмүк көрүнүш: Жылтылдаган сокур тактар, муздак айнекти көрүү же жакшы басылган басылмаларды окуу кыйын. - Неврологиялык делирий ("Дигоксин энцефалопатиясы"): Улгайган кишилерде дигоксиндин өнөкөт уулуулугу көбүнчө курч деменция, инсульт же психиатриялык ооруларды окшоштуруп, **жаркын түндөр, визуалдык галлюцинациялар, катуу апатия, башаламандык, толкундануу, же тригеминалдык невралгия сыяктуу оору менен коштолот.

2. Классикалык электрокардиограмманын (ЭКГ) корутундулары: "Дигоксин эффектиси" жана чыныгы дигоксиндин уулуулугу¶

Дигоксин тез жүрүүчү атриалдык тахиаритмияларды кошпогондо, дээрлик бардык белгилүү жүрөк аритмиясын жаратышы мүмкүн (анткени дигоксин AV түйүнүн жайлатат). Клиниктер ЭКГдагы зыянсыз терапиялык өзгөрүүлөрдү өмүргө коркунуч туудурган уулуу аритмиялардан айырмалоосу керек:

• "Дигоксин эффектиси" (Скапталган ST сегменттери / "Сальвадор Дали муруттары"): Жалгыз уулуулуктун белгиси ЭМЕС:
• Клетка ичиндеги карынчанын реполяризациясынын тездешинен улам терапевтикалык дигоксинди кабыл алган бейтаптардын көпчүлүгүндө ылдый түшкөн, ST сегментинин депрессиясы (кайтарым белгисине же Сальвадор Далинин мурутуна окшош), жалпак же тескери Т толкундары жана кыскартылган QT аралыгы пайда болот. "Дигоксин эффектиси" өзүнөн өзү эле бейтаптын дигоксин алып жатканын далилдейт; ал уулуулугун далилдебейт.
• Чыныгы дигоксиндин патогномиялык аритмиялары:
• Карачанын бат-баттан эрте жыйрылуусу (PVCs) жана карынчанын бигеминиясы: Дигоксиндин уулуулугунун эң кеңири тараган эрте аритмиясы (ар бир нормалдуу согуудан кийин карынчанын мөөнөтүнөн мурда согуусу болот).
• **Өзгөрмө же 2:1 AV түйүн блогу менен пароксизмалдуу атриалдык тахикардия (PAT) **: Дүлөйчөлөрдүн автоматизминин жогорулашын (дүлөйчөлөрдүн ылдамдыгы 150дөн 250 мүнөткө чейин) вагалдык түрдө басылган AV түйүн өткөргүчтөрүн айкалыштырат.
• "Регуляризацияланган" дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы (тездетилген туташтырылган качуу ритми менен толук AV блокировкасы): Өнөкөт атриалдык фибрилляциясы бар бейтаптын кагуусу адатта регулярдуу эмес тамыр кагышы болот. Эгерде дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы үчүн дигоксин менен ооруган бейтапта капыстан толук үзгүлтүксүз тамыр кагуусу пайда болсо (же 40-60 сок/мүнө жай же 65-100 сок/мүнө тездетсе), бул толук үчүнчү даражадагы AV блокадасынын кызыл желек белгиси, анда AV түйүнү үзгүлтүксүз чыгып кеткен.
• Эки багыттуу карынчалык тахикардия: сейрек кездешүүчү, дээрлик патогномиялык жана тез өлүмгө алып баруучу ритм, дээрлик жүрөк гликозиддери менен катуу ууланууда (жана үй-бүлөлүк катехоламинергиялык полиморфтук VT) байкалат, мында QRS огу 180 градуска жана оңго 180 градуска алмашып турат. бутак блогунун морфологиясы).

Фармацевтикалык эмес жүрөк гликозиддери: түлкү, олеандр, лилия жана бака уусу¶

Тоютчулар, багбандар, балдар жана үй жаныбарлары көбүнчө дигоксинге окшош болгон өсүмдүктөрдөн жана табигый токсиндерден жүрөк гликозиддеринен катуу ууланышат:

Оорукананы аныктоочу куткаруу: Digoxin Immune Fab (DigiFab / Digibind) жана ICU протоколдору¶

1. Анык антидот: Digoxin Immune Fab (Койдун антидигоксин антителосунун фрагменттери)¶

Digoxin Immune Fab (DigiFab же Digibind катары сатылат) дигоксин менен иммунизацияланган койлордон алынган тазаланган антигенди байланыштырган фрагменттерден (Fab) турат. Венага 30 мүнөттөн ашык инфузиялоодо (же жүрөк токтоп калганда же коллапс учурунда дароо тез көк тамырга болюстук түртүүдө): - Fab антителолорунун фрагменттери дигоксинге жакындыкка ээ, ал дигоксиндин адамга жакындыгына караганда 10-100 эсе күчтүү Na+/K+-ATPase насос. - Fab фрагменттери кандагы бош дигоксинди дароо байлап, дигоксин молекулаларын жүрөк жана скелет булчуңдарынан түз тартып алган тик концентрация градиентин жаратат. Na+/K+-ATPase насостор, насостун нормалдуу активдүүлүгүн **20-60 мүнөттүн ичинде калыбына келтирет жана бөйрөктөр заара менен зыянсыз Фаб-дигоксин комплексин бөлүп чыгарууга мүмкүндүк берет.

Дароо Digoxin иммундук Fab башкаруу үчүн расмий көрсөткүчтөр:¶

Оорукананын дарыгерлери Digoxin Immune Fab дароо төмөндөгү критерийлердин КАНДАЙ КААРЫ орун алган учурда киргизишет: 1. Өмүргө коркунуч туудурган ар кандай тахиаритмия же брадиаритмия: анын ичинде карынчалык тахикардия, карынчанын фибрилляциясы, эки багыттуу VT, прогрессивдүү жогорку даражадагы экинчи же үчүнчү даражадагы AV блокадасы же атропинге жооп бербеген симптоматикалык брадикардия. 2. гиперкалиемия (Serum Potassium > 5.0 to 5.5 mEq/L) курч ашыкча дозада: Анткени сарысудагы калий жогору 5.0 to 5.5 mEq/L курч дигоксин менен уулануу жүрөктүн токтоп калышын болжолдойт. 3. Гемодинамикалык туруксуздук / Кардиогендик шок: Дигоксиндин уулуулугуна байланыштуу гипотензия же акыркы органдын гипоперфузиясы. 4. Массалык курч жутуу же сарысудагы экстремалдык концентрация (аритмия башталганга чейин да): Чоң кишилерде 10 мгдан жогору (же балада 4 мгдан [же > 0,1 мг/кг]) белгилүү курч жутуу, ЖЕ таралгандан кийинки сарысудагы дигоксин концентрациясынан **1 л/же греат **10 денгээли 2,0 нг/млден жогору өмүргө коркунуч туудурган симптомдору бар пациентте).

Дигоксин Иммундук Фабды дозалоо (ар бир флакон = 0,5 мг дигоксинди байлаган 40 мг фаб):¶

• Белгилүү сывороткадагы дигоксин концентрациясы (өнөкөт же таралуудан кийинки курч): көбөйтүү Serum Digoxin Concentration (ng/mL) тарабынан Patient Weight (kg) жана бөлүү 100 флакондордун санын эсептөө үчүн. (Эскертүү: Көптөгөн токсикология көрсөтмөлөрү азыр туруктуу өнөкөт ууландырууда 1-2 флакон [40-80 мг] менен баштап, керек болсо, 60 мүнөттүн ичинде 1-2 флаконду кайталап, күтүлбөгөн жерден атриалдык фибрилляциянын же жүрөктүн начарлашынын алдын алуу үчүн колдойт).
• Белгилүү курч таблеткаларды жутуу (жутулган миллиграммдар белгилүү, күтүү деңгээли): көбөйтүү Total Digoxin Ingested (mg) тарабынан 0.80 (bioavailability) жана бөлүү 0.5 mg bound per vial (же көбөйт mg ingested by 1.6).
• Өмүргө коркунуч туудурган эмпирикалык дозалоо (жүрөктүн токтоп калышы, белгисиз доза же өсүмдүк/бака гликозиддери менен уулануу):
• Курт ашыкча дозалануу / өсүмдүк же бака гликозид менен уулануу: 10-20 флакон (400-800 мг) IV эмпирикалык түрдө башкарыңыз.
• ** Туруксуздук менен өнөкөт дигоксин уулуулугу (деңгээли дагы эле күтүүдө)**: 3-6 флакон (120-240 мг) IV эмпирикалык түрдө (же чек ара туруктуу болсо 1-2 флакон) башкарыңыз.

2. Дигоксин менен ууланууда ICUнын үч критикалык эрежелери жана тузактары¶

3. Fab даярдоо учурунда аритмия жана электролиттер колдоо башкаруу¶

• Ашказан-ичегинди зыянсыздандыруу: Бир дозалык активдештирилген көмүрдү (1 г/кг 50 г чейин) бериңиз, эгерде пациент катуу таблетка же өсүмдүктү жуткандан кийин 1-2 саат ичинде келип, ойгонуп, дем алуу жолдорун коргосо. (Эгер DigiFab жок болсо, көп дозалуу активдештирилген көмүр дигоксин менен дигитоксиндин энтерогепатикалык рециркуляциясын да үзгүлтүккө учуратышы мүмкүн).
• Өнөкөт уулануу учурунда гипокалиемия жана гипомагниемияны дароо тууралоо: өнөкөт дигоксин менен ооруган бейтапта калий аз болсо (< 3.5 to 4.0 mEq/L) же магний аз болсо, IV калий (максаттуу 4,0-4,5 мЭк/л, жогорку класстагы АВ блокадасы же бөйрөк жетишсиздиги жок болсо) жана IV магний сульфатын (15-20 мүнөттө 2 грамм) куюңуз. Магний - бул кофактор Na+/K+-ATPase кан сары суудагы магний нормалдуу болсо да, дигоксин менен шартталган карынчанын эктопиясын басат.
• Брадикардия жана AV бөгөттөө: DigiFab калыбына келтирилип жатканда ашыкча вагалдык тонду бөгөттөө үчүн Атропинди (0,5-1 мг IV) башкарыңыз. Мүмкүн болсо, кардиостимулятордун трансвеноздук зымдарын колдонуудан алыс болуңуз: кыжырдануучу, кальцийге ашыкча жүктөлгөн дигоксин-уулуу оң карынчага кардиостимуляторду жип коюу тез-тез карынчалык фибрилляцияны козгойт. Анын ордуна Digoxin Immune Fab колдонуңуз.
• карынчалык тахиаритмия: DigiFab күтүүдө, лидокаин (1 to 1.5 mg/kg IV) же Фенитоин (15 mg/kg IV slowly at <= 25 to 50 mg/min) артыкчылыктуу антиаритмикалык каражаттар болуп саналат, анткени алар кечиктирилген постдеполяризацияны басат жана иш жүзүндө жыйрылышын төмөндөтпөстөн AV түйүн өткөргүчтөрүн жакшыртышат. **Прокаинамидден, хинидинден, бета-блокаторлордон жана кальций каналдарынын блокаторлорунан ** (бул АВ блокадасын жана насостун иштебей калышын начарлатат) оолак болуңуз.
• Электрдик кардиоверсиядан сактаныңыз, эгерде импульссуз кармалбаса: Дүлөйчө фибрилляциясы же суправентрикулярдык тахикардия менен ооруган дигоксин-уулуу бейтапка синхрондуу электр шок берүү жүрөктү кайтарылгыс карынчалык фибрилляцияга же асистолияга айландырат. DigiFab келгенге чейин кардиоверсия өмүргө коркунуч туудурган туруксуздуктан кутулуу мүмкүн эмес болсо, лидокаин жана магний менен алдын ала дарылоодон кийин мүмкүн болгон эң төмөнкү энергия параметрин (10дон 25 Джоулга чейин) колдонуңуз.
• Эмне үчүн гемодиализ дигоксинди тазалай албайт: Себеби дигоксин массалык таралуу көлөмүнө ээ (5 to 8 L/kg)** 90 пайыздан ашык скелет жана жүрөк булчуң ткандары менен тыгыз байланышта, **гемодиализ жана гемоперфузия организмден дигоксинди чыгара АЛБАЙТ (диализ бөйрөк жетишсиздигинде оор гиперкалиемияны же суюктуктун ашыкча жүктөлүшүн башкаруу үчүн гана колдонулат).

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

Көп берилүүчү суроолор¶

Эмне үчүн дигоксиндин уулуулугу бар адамдар жарыктын айланасында сары же жашыл галолорду көрүшөт (ксантопсия)?¶

Адамдын тордомо челиндеги түстү сезүүчү конус клеткалары дигоксин жүрөк булчуңунда тоскоол кылган натрий-калий ATPase (Na+/K+-ATPase) насосуна таянышат. Дигоксин денеде топтолгондо, тордомо челдеги бул насосторду бөгөттөп, конус клеткаларынын жарыкты тапкандан кийин реполяризациясын начарлатат. Бул бүдөмүк көрүү, жаркыраган жарыкка сезгичтик жана ксантопсия деп аталган классикалык кабылдоо жылышына алып келет, мында жарыктар жаркыраган сары, жашыл же ак ореолдор менен курчалган жана объекттер саргыч-жашыл түскө ээ болот.

Эмне үчүн менин тууганым дигоксин менен катуу ууланууга дуушар болду, алар эч качан кошумча таблетка ичпесе да?¶

Дигоксиндин болжол менен 70-80 пайызы организмден бөйрөктөр аркылуу өзгөрүүсүз чыпкаланып чыгат. Эгерде улгайган адам дигоксин таблеткасын күнүмдүк ичип жүргөндө ашказан оорусунан, жайкы ысыктан, суюктуктун азайышы же заара чыгаруу жолдорунун инфекциясынан улам бир аз суусуздануу пайда болсо же амиодарон, верапамил, дилтиазем, кларитромицин же ибупрофен сыяктуу жаңы дарыларды жазып беришсе, алардын бөйрөктөрү күтүлбөгөн жерден дигоксиндин нормалдуу тазаланышын токтотот. Бир нече күндүн ичинде алардын күнүмдүк дозасы кандагы жана жүрөк булчуңдарында уулуу деңгээлге чейин чогулат, айрыкча диуретик (суу таблеткасы) кандагы калийди да төмөндөтсө.

Эмне үчүн кандагы калийдин жогору болушу (гиперкалиемия) дигоксинди курч дозада ашыкча колдонууда коркунучтуу, ал эми кандагы калийдин аздыгы (гипокалиемия) дигоксинди өнөкөт колдонууда коркунучтуу?¶

Катуу ашыкча дозада (бир бөтөлкө дигоксин таблеткасын жутуп алганда) дигоксиндин массалык түрдө көбөйүшү дененин скелет булчуңдары аркылуу бир эле убакта миллиондогон натрий-калий насосторун иштен чыгарып, калийдин клеткаларга киришине тоскоол болот жана кандагы калийдин өлүмгө алып баруучу деңгээлине (гиперкалиемия) алып келет. Тескерисинче, бир нече ай бою нормалдуу дигоксинди кабыл алган адамда калий менен дигоксин жүрөктүн насосторундагы так бирдей байланыш жери үчүн атаандашат: эгерде диуретик же диарея кандагы калийдин азайышына (гипокалиемия) себепкер болсо, дигоксиндин байланышын бөгөттөй турган калий калбай калат, ал тургай фазадагы дигоксиндин нормадан ашыкча дозасы да жүрөккө ашыкча три-гибоксинге жол берет. аритмия.

Эмне үчүн дарыгерлер күнүмдүк дигоксин таблеткасын ичкенден кийин кандагы дигоксиндин деӊгээлин өлчөөнүн алдында жок дегенде 6 саат күтүшөт?¶

Сиз дигоксин таблеткасын жутканыңыздан кийин, ал канга 1-2 сааттын ичинде кирет, бирок дары кандан жай таралып, жүрөктүн жана скелет булчуңдарынын ичиндеги максаттуу рецепторлорго байланышы үчүн 6-8 саат талап кылынат. Эгерде лаборатория кадимки күнүмдүк таблеткадан кийин 2 же 3 сааттан кийин гана кан алса, кандын анализи жүрөктөгү ткандардын деңгээли толугу менен нормалдуу болсо да, сывороткадагы жалган жогорку "алдын ала бөлүштүрүү" санын көрсөтөт. Бирок, чыныгы ашыкча дозаланган өзгөчө кырдаалда, дарыгерлер дагы эле 6 сааттык бөлүштүрүү терезесин эске алып, калий жана ЭКГ менен бирге баштапкы лабораторияларды тартышат.

Бакчадан түлкү, олеандр же лилия жеш, дигоксин таблеткалары сыяктуу жүрөктүн уулануусуна алып келиши мүмкүнбү?¶

Ооба. Түлкү (Digitalis purpurea), кадимки олеандр (Nerium oleander), сары олеандр (Thevetia peruviana) жана өрөөн лилиясында (Convallaria majalis) бардыгында жүрөктүн натрий-калий насосун диоксидинге окшош ууландыруучу табигый жүрөк гликозиддери бар. Жалбырактарды, гүлдөрдү, уруктарды, жем жалбырактарынан даярдалган чөп чайларды comfrey же жапайы сарымсак деп жаңылыштык менен жутуу, жадагалса өрөөн лилиясын же олеандрдын сабактарын кармап турган гүл вазасынан сууну ичүү өмүргө коркунуч туудурган жүрөк блокадасына, гиперкалиемияга жана өлүмгө алып келген аритмияга алып келиши мүмкүн.

Тиешелүү гиддер¶

• Критикалык калий өзгөчө кырдаалдар: гиперкалиемиялык кардиологиялык камакка алуу жана гипокалиемиялык паралич
• Бета-блокаторлор жана кальций каналдарынын блокаторлорунун ашыкча дозасы
• Жапайы козу карындарды издөө, аматоксин жана уулуу өсүмдүктөрдү жутуу
• ууланууда биринчи жардам көрсөтүү жана ууланууга каршы триаж
• Жүрөк-өпкө реанимациясы (CPR) жана AED колдонмосу

Булактар ​​жана расмий жетекчилик¶

• Америка Жүрөк Ассоциациясы (AHA): 2023 Багытталган жаңыртуу жана Жүрөк-өпкө реанимациясы жана Жүрөк-кан тамырга шашылыш жардам көрсөтүү боюнча көрсөтмөлөр: Критикалык ууланууну башкаруу (дигоксин жана жүрөк гликозиддери).
• Америкалык ууларды контролдоо борборлорунун ассоциациясы (AAPCC) жана Америкалык Медициналык токсикология колледжи (ACMT): Курчтуу жана өнөкөт дигоксин уулануусун диагностикалоо жана башкаруу боюнча клиникалык практикалык көрсөтмөлөр жана дигоксиндин иммундук фабын колдонуу.
• Улуттук ууландыруучу маалымат кызматы (NPIS, Улуу Британия): TOXBASE дигоксин, Digitalis жана жүрөк гликозиддери менен ууланууну клиникалык башкаруу.
• EXTRIP (ууланууда экстракорпоралдык дарылоо) Жумушчу тобу: Системалуу карап чыгуу жана дигоксин менен ууланууда экстракорпоралдык дарылоо боюнча сунуштар.
• Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму (ВОЗ): Табигый токсиндер жана жүрөк гликозиддик өсүмдүктөр (сары олеандр жана түлкү) менен ууланууну башкаруу.

Бул колдонмо маалыматтык максатта жана профессионалдуу медициналык баалоону, ууландырууну көзөмөлдөө консультациясын же оорукананын тез жардамын алмаштырбайт. Жүрөк гликозидинин уулуулугу жүрөктүн бүтөлүшүнө же карынчанын фибрилляциясына тездик менен жылышы мүмкүн болгондуктан, биз Кызыл Крест жана Кызыл Жарым Ай Коомдорунун Эл аралык Федерациясы (IFRC), улуттук Кызыл Крест коому, Сент-Джон Тез жардам кызматы же аккредиттелген жергиликтүү провайдер аркылуу тастыкталган практикалык биринчи жардамды жана CPR курсун алууну сунуштайбыз.