Кысылган аба соккусу менен жараат: аба эмболиясы, териге өтүү жана пневматикалык травма¶

Автоунаа гараждарында, жыгач иштетүүчү цехтерде, машина цехтеринде жана заводдордо дүкөндөрдө кысылган аба линиялары адатта 6,2 - 8,6 бар (бир чарчы дюйм үчүн 90 - 125 фунт, же psi), оор жүк ташуучу жана өнөр жай пневматикалык линиялары **10,3 - 12 бар (150 - 175 psi) ** чейин иштейт. Кысылган аба көрүнбөйт, жытсыз жана алыстан салкын жана зыянсыз сезилгендиктен, жумушчулар кысылган аба менен үйлөмө пистолеттерди көп колдонушат, алар жыгачтын чаңын, металл сыныктарын чаңдашат же жумуш кийимдерин, колдорун жана чачтарын сүртүшөт. Бул адат өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон ката. Регулировкаланбаган кысылган аба соплосун денеден 1-2 сантиметр (0,4-0,8 дюйм) жакыныраак кармаганда же жумушчу баш бармагы менен саптаманын учунун бөгөттөсө, 2 бардан (30 psi) жогору аба агымы кийимден жана бүтүн териден оңой эле жарылып кетет, же тырмактын кичирейген денесине, тырмактарга, кулактарга, тырмактарга же денеге кирип кетет. тешиктер, тери астындагы ткандарды шар сыяктуу үйлөп, аба көбүктөрүн түздөн-түз жыртылган тамырларга жана капиллярларга мажбурлайт.

Кысылган аба канга киргенден кийин, ал жүрөктүн оң тарабына бир нече секунданын ичинде барып, кан тамыр газынын эмболиясын пайда кылат, ал жерде өпкөдөгү кандын агымын тосуучу (оң карынчанын аба кулпусу) кысылуучу көбүккө айланат, же мээнин жана жүрөктүн кан тамырларын жабуу үчүн артериялык кан айланууга өтүп кетет. Андан да катуу кысылган аба ат оюндары: дүкөндүн аба түтүгүн кесиптешинин жамбашына же жамбашына 10, 15 сантиметр (4, 6 дюйм) алыстыкка багыттоо, атүгүл оор жынсы жынсы шым аркылуу да, жогорку басымдагы газдын колонкасын түз анал сфинктерине күйгүзүп, жоон ичеги жарым секундага жетпеген убакытта күйгүзүп, жардырат. Аба эмболиясынын жабырлануучусун сол-каптал декубит (Дюрант) абалына жайгаштыруу, 100 пайыз жогорку агымдагы кычкылтек берүү, тери астындагы эмфиземаны ("Райс Криспилери" теринин астындагы жаркылдаганын) таануу жана ичегинин пневматикалык жарылуусун башкаруу өмүрдү сактап калат. Караңыз тез жардам номерлери, басым жуугучтун инъекциясы жана электр шайманынын соккусунан жаракат алган, көз жаракаттары, жана шок.

Муну азыр кыл¶

1. Кысылган аба менен камсыздоону дароо өчүрүңүз же ажыратыңыз жана жабырлануучуну активдүү механизмдерден алыс тегиз бетке жылдырыңыз. Сырткы кан агуу болбогондуктан, кысылган абанын териге тийүүсүнө эч качан көңүл бурбаңыз; жогорку басымдагы газ анын артынан жабылган микроскопиялык тешик аркылуу кирет, ал эми аба булчуң тегиздигине сиңип, тамырларга кирет.
2. **Эгер жабырлануучу капыстан дем кысылып, көкүрөгү ооруса, баш айланса, башаламандыкка дуушар болсо, кысылган абанын жарылуусунан кийин сүйлөй албай, шал болуп калса, аларды дароо СОЛ капталына башы менен көкүрөгүн түз же бир аз ылдый эңкейтиңиз (Дюрант / сол каптал Тренделенбург абалы). жүрөк канды өпкөгө айдай бериши үчүн карынчаны өпкө артериясынын агып чыгуу трактынан алыстатуу; көрүү инсульт жана жүрөк кризиси.
3. Жергиликтүү тез жардам номериңизге чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999) жана ачык айтыңыз: "Жогорку басымдагы кысылган аба инъекциясынан улам кан тамырдагы аба эмболиясы бар деп шектелүүдө." Диспетчерлерге бейтапты **Гипербарикалык реабилитациялоочу аппарат менен жабдылган ооруканага шашылыш түрдө которууну талап кылышы мүмкүн экенин айтыңыз. текшерүү тез жардам номерлери.
4. **Жумуш ордуна биринчи жардам көрсөтүүчү кычкылтек бөлүмү же фельдшер келери менен мүнөтүнө 15 литр ылдамдыкта 100 пайыз жогорку агымы бар кычкылтекти кайра дем алуучу маска аркылуу бериңиз. мээ жана жүрөк кан тамырлары.
5. **Эгерде кысылган аба жамбашка, жамбашка же курсакка жакын чыгып кетсе (ат оюну же кокустан соплога түшүп кетсе) жана жабырлануучунун ичи капыстан катуу ооруса же курсагы катып, шишип кетсе, аларды түз жаткырып, оозуна эч нерсе бербеңиз жана тез соккуга даярданыңыз. (чыңалуу пневмоперитонеум), кан тамырларды жана диафрагманы кысуу.
6. Аба сайылган колдун же колунан бардык шакекчелерди, сааттарды жана бекем жеңдерди дароо чечип, бутту жүрөк деңгээлинде кыймылсыз кылбаңыз. Тери астындагы аба менен шишип кеткен бутка эч качан бекем серпилгич таңгычты же муз пакетин колдонбоңуз, анткени жогорку басымдагы ткандардын инфляциясы кол-буттун синхрондугун тез козгойт*** көрүү жанчылган жаракат жана купе синдрому.

Чечим дарагы: кысылган аба соккусу жараат жана эмболия triage¶

flowchart TD
    Start["Кысылган аба менен үйлөтүүчү курал же жогорку басымдагы пневматикалык экспозиция"] --> Site{"Кысылган аба агымы дененин кайсы жерине тийген же кирген?"}
    Site -->|"Көкүрөктүн оорушу, дем алуу, баш аламандык, шал же кыйроо"| Embolism["1. ТЕЗ АБА ЭМБОЛИЯСЫНА ШЕКТЕНҮҮ; 2. Жабырлануучуну СОЛ ТАРАПка башын тегиз же бир аз ылдый кылып жаткырыңыз (Дюранттын абалы); 3. 100% жогорку агымдуу кычкылтекти башкаруу (15 л/мүнөттүк эмес ребратор маскасы); 4. 911/112/999 телефонуна чалыңыз жана гипербарикалык кычкылтек (HBOT) борборуна кайрылыңыз"]
    Site -->|"Колдун, манжанын, колдун же моюндун терисине инъекция (шишиги/жартылдаган тери)"| SkinInject["1. Бардык шакектерди, сааттарды жана тарткыч кийимдерди дароо чечиңиз; 2. Нейрологиялык же респиратордук эмболиянын белгилерин кылдат текшериңиз; 3. Кол-бутту жүрөк деңгээлинде кармоо; Шишиген тканды СЫКПАҢЫЗ же найза менен СЫППАҢЫЗ; 4. Тез жардам бөлүмүнө хирургиялык декомпрессияны баалоо үчүн жеткирүү"]
    Site -->|"Жамбашка, перинэяга же оозго жакын жерде жардыруу (Ат оюну / сопло кырсыгы)"| Orifice["1. ЖОГОН ИЧЕГИНИН ЖЕ ЖАҢЫ ТҮЧТҮГҮНҮН ЖЫРТЫЛЫШЫНА ЖАНА ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМДУН ЧЫРТАЛУУСУНА ШЕКТЕНҮҮ; 2. Жабырлануучуну түз же сол капталына тизесин бир аз бүгүп жаткырыңыз; 3. Ооздон эч нерсе бербе; ичтин өпкөнү кысып, дем алуусун көзөмөлдөө; 4. 911 / 112 / 999 дароо хирургиялык травма алып жүрүү үчүн чалыңыз"]
    Site -->|"Көзгө же кулак каналына түз аба жардыруу"| EyeEar["1. Көз: Басымсыз катуу калкан менен жабуу; орбитанын шишигин текшерүү; 2. Кулак: кулак каналына тамчылатып же кебезди КОЮБУЗ; кулакты кургак кармоо; 3. Баш айлануу, бет нервинин алсыздыгы же баш ичиндеги абаны байкаңыз"]
    Embolism --> Monitor["Кагуусу жок жана жооп бербесе, ЖӨБ баштоо; фельдшерлерге баротравма тууралуу кабарлап тургула"]
    SkinInject --> Monitor
    Orifice --> Monitor
    EyeEar --> Monitor

Кысылган аба травмасынын физикасы жана OSHA 2-бар (30-psi) коопсуздук эрежеси¶

Эмне үчүн кысылган аба адамдын терисине жана ткандарына кирет¶

Көптөгөн жумушчулар кысылган аба катуу снаряддын ордуна газ же басымдуу жуугуч же гидравликалык шланг сыяктуу жогорку басымдагы суюк агым болгондуктан, ал териден секирип кетет деп ойлошот. Чындыгында, адамдын териси жана тери астындагы фассиясы кысылган газдын концентрацияланган агымына азыраак каршылык көрсөтөт:

• 0,2 - 0,35 бар (3-5 psi): Ооздун, кекиртектин же көтөн чучуктун ичиндеги адамдын кызыл өңгөчүн, ашказанын же жоон ичегинин жарылышы үчүн жетиштүү басым.
• 0,35 - 1,0 бар (5 - 15 psi): Адамдын кулак тарелкасын жарып (тимпаникалык мембрана) же көз алмасын чыгарууга (глобустун люксациясы) жана көздүн орбитасынын артына абаны күчтөп салууга жетиштүү басым.
• 0,8 - 2,0 бар (12 - 30 psi): Кирди, металлды жана абаны кичинекей тырмак, кагаз кесилген же манжалардагы абразия аркылуу айдап, бир секунддун ичинде манжа учунан бүкүрөө тарамыштын кабыктарын бойлото, билекке жана көкүрөк дубалына чейин кесип салууга жөндөмдүү.
• 2,0 бардан (30 psi) жогору жана 8,6 барга чейин (125 psi): Дүкөндөгү стандарттык жөнгө салынбаган аба басымы. Түздөн-түз жылаңач териге же жука кездемеге каршы кармалып, 6-8-бар (90-120-psi) аба соплолору бүтүн эпидермис аркылуу түздөн-түз жарылып, бутту жүздөгөн миллилитр кысылган аба менен үйлөтөт, тери астындагы венулаларды жыртып, газды түздөн-түз веналык кан айланууга киргизет.

OSHA 29 CFR 1910.242(b) жана эл аралык 2-бар (30-psi) туюк эреже¶

Өлүмгө алып келүүчү аба эмболиясын жана териге кирген баротравмаларды алдын алуу үчүн Америка Кошмо Штаттарынын Эмгекти коргоо жана саламаттыкты сактоо башкармалыгы (OSHA Стандарт 29 CFR 1910.242(b)), Улуу Британиянын Саламаттыкты сактоо жана коопсуздук боюнча башкармалыгы (HSE) жана эквиваленттүү эл аралык коопсуздук коддору абаны тазалоо үчүн катуу кысымга алынышы керек 2. (30 psi) ченегич басым, андан кийин гана эффективдүү чипти коргоо жана жеке коргонуу каражаттары.

Эң негизгиси, бул 2-бар (30-psi) чек түйүк статикалык басымга тиешелүү, башкача айтканда, сопло катуу бетке (мисалы, жумушчунун алаканына же кийимине) тегиз басылганда, үйлөмө тапанчанын учунда өлчөнгөн басымды билдирет:

1. **Эмне үчүн жөнгө салынбаган стандарттуу үйлөмө пистолет тазалоого мыйзамсыз?
2. OSHAга ылайыктуу коопсуздук үргүтүүчү курал кантип иштейт: Шайкеш коопсуздук штуцеринде кайчылаш бургуланган радиалдык рельефтик тешиктер же 2 бардан (30 psi) төмөн орнотулган ички басымды жөнгө салгычтын жанында Venturi учу бар. Эгерде коопсуздук соплосунун учу кокустан жумушчунун терисине туюк жерге басылса, негизги тешик жабылып калат жана аба вентиляторлору радиалдык рельеф портторунан капталга чыгып, туюк теринин басымы 2 бардан (30 psi) ашпашы керек.

Кан тамыр абасынын эмболиясы: дүкөндүн абасы канга киргенде¶

Кысылган аба манжа же моюн жарасынан жүрөккө жана мээге кантип өтөт¶

Кысылган аба менен үйлөтүүчү курал колдун, билектин, моюндун же көкүрөк дубалынын терисине газды киргизгенде, кеңейген газ капчыгы кадимки веноздук кан басымынан (ал болгону 0,005-0,015 барга же 4-12 мм. рт. рт.) караганда бир топ жогору кыртыш басымын жаратат. Газ түздөн-түз кесилген тери астындагы веналарга түртөт жана эки башка жол аркылуу өтөт:

1. Веналык аба эмболиясы (оң жүрөктүн абасынын кулпусу): Газ көбүкчөлөрү колдун же моюндун веналары аркылуу жогорку вена кавасына агып, жүрөктүн оң дүлөйчөсүнө жана оң карынчасына кирет. Аба кысылышы мүмкүн, ал эми суюк кан кысылбайт, оң карынча абанын чоң чөнтөгүнө (адатта 50-100 миллилитр, 7 тилкелүү шланг секунданын бир бөлүгүндө жеткирет) кысылганда, жүрөк булчуңдары канды өпкө артериясына айдабастан, көбүк көбүкчөсүн кысып, кеңейтет. Жүрөктүн чыгышы нөлгө чейин төмөндөп, капыстан цианозду (көк тери), кан басымынын төмөндөшүнө жана жүрөктүн токтоп калышына алып келет.
2. Артериялык / Церебралдык аба эмболиясы (парадоксалдуу эмболия): Болжол менен 25-30% дени сак чоң кишилерде жүрөктүн оң жана сол дүлөйчөлөрүнүн ортосунда патент тешиги (PFO) деп аталган кичинекей, капкак сымал тешик бар, ал адатта жабык бойдон калат. Веноздук аба көбүкчөлөрү өпкө артерияларын жаап, жүрөктүн оң тарабындагы басымдын көтөрүлүшүнө алып келгенде, ошол капкак ачылып, кысылган аба көбүктөрү түз жүрөктүн сол тарабына, аортага, коронардык артерияларга (дароо миокарддын инфарктын пайда кылат) жана **серебралдык артериялардын секрециялары, **серебралдык артериялардын секрециясы, сокурдук же кома). Аба ошондой эле өпкө веналарына түздөн-түз кире алат, эгерде оозго жасалган жардыруу өпкө альвеолаларын (өпкө баротравмасы) ашыкча көбүртүп, жарып жиберсе.

Цехте тамырдын аба эмболиясын таануу¶

Эгерде жаңы эле кысылган аба менен үйлөмө тапанчаны колдонгон же пневматикалык шлангынан жаракат алган жумушчу секундадан 30 мүнөткө чейин төмөндөгү симптомдордун кандай болбосун пайда болсо, өмүргө коркунуч туудурган аба эмболиясынан шектениңиз:

• Капысынан дем алуу кысылышы (дипноэ), жөтөл же муунтуу сезими
• Төштүн астындагы катуу оору кан басымынын кескин төмөндөшү, терисинин бозорушу же көк-көк болушу жана баштын кескин айлануусу менен коштолгон
• Инсультту окшоштурган курч неврологиялык жетишсиздиктер: Капысынан баш аламандык, сүйлөй албай калуу (афазия), беттин салышы, дененин бир тарабынын алсыздыгы же шал болуп калышы (гемипарез), көрүүнүн капыстан жоголушу же жалпы тоник-клоникалык кармамалар; көрүү инсульт жана талма
• Капысынан коллапс жана эсин жоготуу

Кысылган аба эмболиясына шектелген учурда этап-этабы менен шашылыш жардам көрсөтүү¶

1. Жабырлануучуну Дюрант маневрине жайгаштырыңыз (Сол-каптал декубит, башы жалпак же бир аз төмөн):
2. Жабырлануучуну дароо *сол тарабына түртүңүз.
3. Оң карынчанын чыгуучу жолу (өпкө артериясы) жүрөктүн оң камерасынын алдыңкы сол жагында жайгашкандыктан, бейтапты сол капталына жылдыруу, аба көбүкүнүн оң дүлөйчөнүн чокусуна жана оң карынчанын каптал капталына көтөрүлүп, суюктуктун астындагы көбүк канынын агып өтүү жолун тазалайт.
4. Башты жана тулку боюн жалпак (жөлөк/сол-каптал) кармаңыз, же бутту бир аз өйдө эңкейтиңиз (10-15 градус Тренделенбург) кыска убакытка гана веноздук оң жүрөктүн абасынын жабылышына шектенүү жана баш травмасы болбосо; эгерде мээнин артериялык эмболиясы инсульттун симптомдорун пайда кылып жатса, көптөгөн гипербарикалык дарыгерлер жалпак сол-каптал же жалпак жатып калууну артык көрүшөт, андыктан мээнин веналык басымы мээнин шишигин көбөйтпөйт. Эң башкысы бейтапты эч качан тик отургузбаңыз.
5. 100 пайыз кычкылтекти дароо жеткириңиз:
6. Цехтин кысылган абасы 78 пайыз азот жана 21 пайыз кычкылтектен турат. Жумушчу 100 пайыз медициналык кычкылтек менен 15 литр мүнөтүнө дем алганда, азот алардын артериялык канынан чыгарылат.
7. Кан тамыр ичиндеги аба көбүкчөлөрүнүн ичинде камтылган азот курчап турган азотсуз канга тез тарайт жана өпкө аркылуу дем чыгарат, көбүктүн көлөмүн 50 пайызга же андан көп кичирейтип, мээнин ишемиялык тканына маанилүү кычкылтек жеткирет.
8. Жабырлануучу жооп бербесе жана нормалдуу дем албаса, жогорку сапаттагы ЖПРди аткарыңыз:
9. Эгерде жабырлануучу оң карынчанын аба кулпусунан жүрөгү токтоп калса, аларды катуу бетке жонуна тегиз жылдырып, күчтүү көкүрөктү мүнөтүнө 100-120 компрессияда, 5-6 сантиметр (2-2,4 дюйм) тереңдикте күчтүү кысуу баштаңыз; көрүү CPR жана AED.
10. Күчтүү тышкы көкүрөк кысуулары физикалык жактан чоң оң карынчанын аба кулпу чөнтөгүн майда микро көбүкчөлөргө бөлүп, аларды өпкө капиллярдык керебети аркылуу алдыга күчтөп, кан айланууну калыбына келтирет.
11. ** Гипербарикалык кычкылтек терапиясы (HBOT) мекемесине дароо транспортту координациялоо:**
12. Артериялык же оор веноздук газ эмболиясын аныктоочу медициналык дарылоо бул гипербарикалык рекомпрессиондук терапия (адатта 2,8 атмосферада абсолюттук), ал Бойлдун мыйзамына ылайык газ көбүкчөлөрүн алардын көлөмүнүн үчтөн биринен азына чейин физикалык жактан майдалайт жана мээге жана жүрөккө кан агымын калыбына келтирет.

Колдун жана колдун тери астындагы эмфиземасы жана жогорку басымдагы териге инъекция¶

Эмне үчүн "кансыз" кысылган аба манжа жаракат хирургиялык шашылыш болуп саналат¶

Механик же машинист кокустан 7 тилкелүү (100-psi) үйлөмө мылтыкты манжа, алаканга, билекке же билекке тийгизгенде, айрыкча кичинекей май жаракалары, сыныктары же тырмактары бар болсо, аба агымы терини тешип, тери астындагы бош мейкиндикти жана терең бөлүктөрдү үйлөтөт.

2-5 секунданын ичинде жумушчу төмөндөгүлөрдү сезет:

• Капысынан шар сымал шишик, ал манжадан колго, билекке, колдун үстүңкү жагына, ийинге, моюнга, жада калса бет менен көкүрөк дубалына чейин чыгат.
• Тактильдик крепит ("Райс Криспилери" теринин астындагы жаркылдоо): Шишип кеткен колду же моюнду акырын кармаганыңызда, манжаларыңыздын астында миңдеген кичинекей аба көбүкчөлөрү жылгандыктан, айкын кычкылдаган, чыкылдаган же чартылдаган сезимди сезесиз жана угасыз (тери астындагы эмфизема).
• **Интенсивдүү пульстук басымдын оорушу, кубаруу жана сезүү: ** Колдун же билектин бекем, ийилбеген фасциалдык бөлүмдөрүнө жетиштүү жогорку басымдагы аба сайылганда, кыртыштын басымы капиллярдык перфузиялык басымдан жогору көтөрүлүп, булчуңдарга жана нервдерге кан агымын токтотот (пневматикалык бөлүм синдрому). Мындан тышкары, дүкөн кысылган аба эч качан стерилдүү эмес; ал компрессордун картериндеги май тумандары, кир конденсациялык суу, болот кабыл алуучу резервуарлардагы дат шкаласы жана цехтин чаңы менен катуу булганган, бул оор химиялык целлюлит жана терең космостук инфекцияларды козгойт; көрүү басым жуугучтун инъекциясы жана электр шайманынын соккусунан жаракат алган.

Тери астына кысылган аба сайганда биринчи жардам¶

1. **Биринчи 60 секунддун ичинде бардык шакектерди, сааттарды, билериктерди жана көйнөктүн тар манжеттерин чечип салыңыз: ** Тери астындагы абанын шишиги кадимки көгөргөн шишикке караганда бир топ ылдамыраак өтөт; алтын же болот шакек эки мүнөттүн ичинде манжага турникет кылат.
2. Моюнду жана дем алуу жолун текшериңиз, эгерде аба ийинден өтүп кеткен болсо: Колго же билекке кысылган аба сайылганда, бракиалдык фасция менен медиастинага (көкүрөктүн борбору) жана моюнга (пневмомедиастинум) кирип кеткенде, жабырлануучунун мойну шишип, үнү катуу чыгып, мурду катуу чыгып кетиши мүмкүн. же кырылдаган сапаты ("хамман кычырашы" жүрөктүн үстүнөн угулушу мүмкүн). Алардын дем алуусун кылдаттык менен көзөмөлдөп, аларды тынчтандырыңыз.
3. Кичинекей кирүүчү пункцияны стерилдүү кургак даки менен жаап, колду жүрөк деңгээлинде нейтралдуу кармаңыз: Колду башынан жогору көтөрбөңүз (бул вена басымын төмөндөтөт жана венага абанын киришин стимулдайт) жана анын илинип калышына жол бербеңиз.
4. **Шашылыш ооруканага баа берүү жана рентген нурларынан өтүүнү талап кылуу: ** Жабырлануучу өзүн жакшы сезип жатса да, дүкөндүн аба түтүкчөсүнөн тери астындагы крепити бар ар бир адам шашылыш рентгенографияны талап кылат (фасалдык бөлүмдөрдөгү жана көкүрөктөгү газдын картасын түзүү үчүн), селейме профилактикасы, венага кеңири спекторлуу антибиотиктерди жана синдрограммаларды (суу менен булганууга каршы) жана микроорганизмдерди көзөмөлдөө), боёктун/майдын уулуулугу.

Кысылган аба ат оюндары жана жарылуучу жоон ичеги жарылуу¶

Эмне үчүн аба түтүгүн кесиптештин жамбашына көрсөтүү өлүмгө алып келет¶

Өнөр жай коопсуздугунун тарыхында эң кайталануучу жана катастрофалуу трагедиялардын бири - бул "кысылган аба ат оюндары": жумушчу столдун үстүнөн эңкейип жатканда кесиптешинин жамбашына же жамбашына жакын жерден кысылган аба менен үйлөтүүчү куралды тамашалап тыкылдатып жиберет же шымдын отургучунун чаңын тазалоо үчүн аба саптамасын колдонот.

Жумушчулар трагедиялуу түрдө оор джинсы шым же комбинезон абаны тосуп калат, же зыян келтириш үчүн аба түтүгүн түз ичегиге физикалык түрдө киргизүү керек деп ойлошот. ** Эки божомол тең жалган:**

1. **Пневматикалык кочкор эффекти: ** 5-9 бар (70-130 psi) соплосунан чыккан кысылган аба агымы когеренттүү, үндөн тез ылдамдыкта газ тилкесин түзөт. Ал тургай, 5-20 сантиметр (2-8 дюйм) алыстыкта ​​болсо да, абанын колонкасы жумушчу шымдын токулган жиптери, бөксө бүктөмдөрдүн ортосундагы воронкалар аркылуу эч кыйынчылыксыз өтүп, миллисекундда анал сфинктерин ачууга мажбурлайт.
2. ** Жоон ичегинин заматта жарылуусу: ** Адамдын жоон ичеги физиологиялык жарылуу басымы болгону 0,16дан 0,27 барга чейин (2,3-4,0 psi же 120-200 мм рт.ст.). Дүкөндөгү аба линиясы адамдын ичегисинин 25-40 эсе жарылуу басымын жеткирип, көтөн чучуктун ичине секундасына 20, 40 литр абаны айдайт. 0,5 секундага жетпеген убакыттын ичинде ректосигмоиддүү түйүнчөк же сокур ичеги ашыкча толтурулган кагаз баштыктай жарылып кетет.
3. **Чыңалуу пневмоперитонеум: ** Жогорку басымдагы дүкөндүн абасынын чоң көлөмү ичегинин жыртылган дубалы аркылуу жабылган курсак көңдөйүнө түшөт. Жабырлануучунун курсагы сыртка чыгып, секунданын ичинде барабандай катуу болуп калат. Бул ашкере ичтеги газ басымы (чыңалуу пневмоперитонеум) диафрагманы көкүрөккө катуу түртүп, өпкөнү эзип, жабырлануучу дем ала албай калат жана жүрөккө кан кайтып келбей тургандай өпкөнү кыйратат, ошол эле учурда кандын перитондоруна жана перитоналдык кан тамырларга күчөп кирет.

Пневматикалык ичеги жарылуу жана чыңалуу pneumoperitoneum үчүн шашылыш жооп¶

1. Дароо 911 / 112 / 999 телефонуна чалыңыз жана "Жогорку басымдагы кысылган абанын түз ичеги/абдоминалдык жарылуусу менен жараат, ичеги тешик жана чыңалуу пневмоперитонеуму" жөнүндө кабарлаңыз. Ар бир мүнөт маанилүү; өлүм тез декомпрессиясыз жана хирургиялык оңдоосуз 40 пайыздан ашат.
2. **Жабырлануучуну сол капталга же тизесин бир аз бүгүп, чалкасынан жаткырыңыз: ** Эгерде ичтин кеңейиши дем алууга тоскоол болсо, аны түз жатууга мажбурлабаңыз жана аны эч качан тик туруп отургузбаңыз. Аларды сол тарабында колдоо фельдшерлер жооп берип жатканда бир эле убакта веноздук аба эмболиясынын коркунучун азайтууга жардам берет.
3. Ооз аркылуу ЭЧ НЕРСЕ бербеңиз (суу, оорутуучу таблеткалар же антациддер жок): Оорулууга дароо шашылыш эксплоратордук лапаротомия жана жалпы анестезия астында ичегисин оңдоо керек.
4. Вентиляцияны колдоо жана фельдшердик ийне менен декомпрессияга даярдануу: Эгерде курсак кысылган аба менен ушунчалык катуу үйлөнгөндүктөн, жабырлануучу көк түскө айланып (цианоздуу) жана дем алуу үчүн көкүрөк дубалын кыймылдата албаса, жашоону колдоо кызматынын алдыңкы фельдшерлери же травматологдор тез ийне менен ич көңдөйүн тез арада декомпрессиялай алышат; көрүү шок.

Кысылган абадан көз, кулак жана ооз баротравмасы¶

Көзгө жана орбитага аба инъекциясы (Орбиталык Эмфизема)¶

Кысылган аба соплолору беттин жанынан агып чыкканда же 7 тилкелүү (100-psi) үйлөмө мылтык менен кыймылдаган жыгач чиптери көзгө тийгенде, аба агымы көз алмасынын өзүн тешип кетпестен, назик конъюнктиваны (көздүн ак бөлүгүн каптаган ичке кабыкчаны) жыртып жибериши мүмкүн, көздүн кабактарын жана көздүн артындагы абаны катуу сүзбөйт. эмфизема**):

• Кысуу оптикалык нейропатиянын коркунучу: Катуу сөөктүү көз оюгунун ичиндеги көз алмасынын артына камалып калган аба көз алмасын алдыга түртөт (проптоз) жана оптикалык нерв менен борбордук торчонун артериясын кысып, 60-90 мүнөттүн ичинде туруктуу сокурдукка алып келиши мүмкүн.
• Тез арада кам көрүү:
• Жабырлануучуга мурдун үйлөп же оозу менен чүчкүрбөсүн айтыңыз (бул орбитага көбүрөөк синус абасын мажбурлайт).
• Шишип кеткен кабактарга **БАСА БОЛБОЙТ; катуу коргоочу калканчты же кагаз чөйчөктүн куполун көздүн оюгунун сөөктүү четине чаптоо; көрүү көз жаракаттары.
• Офтальмологиялык декомпрессия үчүн тез жардам бөлүмүнө жеткириңиз.

Кулак каналынын жарылуусу жана тимпаникалык кабыкчанын жарылуусу¶

Чачтын же кулактын жанындагы жакадан чаңды үйлөө үчүн аба шлангынын жардамы менен тимпаникалык мембрананы (кулак капкагын) акустикалык шок (120-135 децибелден ашкан) жана пневматикалык ашыкча басым менен жардырат:

• Белгилери: Кулактын катуу оорушу, катуу шыңгыроо (чыңдоо), угуунун начарлашы, кулак каналынан кан агуу же тунук суюктуктун агып чыгышы жана ортоңку кулактын сөөктөрү ички кулактын сүйрү терезесине түртүлсө, баш айлануу (баротравма).
• Тез арада кам көрүү: Кулакты кургак кармаңыз. Эч качан кулак тамчыларын, сууну же кебезди кулак каналынын ичине салбаңыз. Сырткы кулакка бош стерилдүү дакиди коюп, башы айланган жабырлануучуга аман-эсен жаткоого жардам бериңиз.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

Кысылган аба инъекциясы, эмболия же ичтин жарылуусу үчүн шашылыш кызматтарды чакырганда, диспетчерге **пси же бардагы линиялык басымды ачык айтыңыз жана Кычкылтектин жогорку агымы бар Advanced Life Support (ALS) фельдшерлеринен жана Гипербарикалык кычкылтек терапиясы (HBOT) менен координациялоону сураныңыз. Караңыз тез жардам номерлери глобалдык кирүү номерлери үчүн.

Көп берилүүчү суроолор¶

Эмне үчүн OSHA тазалоо үчүн колдонулганда кысылган абаны 30 psi (2 бар) менен чектейт жана 30 psi дагы эле сизге зыян келтириши мүмкүн?¶

OSHA Standard 29 CFR 1910.242(b) 2 бар (30 psi) максималдуу туюк статикалык басымда тазалоо үчүн колдонулган кысылган абаны каптайт, анткени тесттер денеге жакын кармалган 2 бардан (30 psi) жогору жөнгө салынбаган дүкөндүн абасы түздөн-түз адамдын териси аркылуу жарылып, кан тамырларга жана артерияларга өлүмгө алып келген газ көбүкчөлөрүн күчтөп салышы мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Бирок, 2 бар (30 psi) денеңизге абаны үйлөтүүгө лицензия эмес, так машинанын бөлүгүн тазалоонун чеги болуп саналат: 0,35-15 бар (5-15 psi) болсо да, кысылган аба агымы кулактын тарелкасын жарып, көздүн кабыгына металл сыныктарын үйлөп же дененин тешигине жакын болсо жоон ичегини жарып салышы мүмкүн. Кысылган аба эч качан кийимди, терини же чачты чаңдан тазалоо үчүн колдонулбашы керек.

Териде кан агуу болбосо, кысылган аба канга кантип кирет?¶

6-8 бардагы (90-120 psi) кысылган аба соплосун колго, билекке же моюнга щеткалаганда, үн ылдамдыгы жок газ агымы теридеги микроскопиялык сынык аркылуу кире алат, мисалы, кичинекей тырмак, кургак тери жарака же металл тырмап, же бүтүн эпидер аркылуу так тешиги тешип. Анткени жогорку басымдагы аба дароо тери астындагы тканды үйлөп, ичкериден кирген кичинекей тешикти кысып, сыртка кан дээрлик чыкпайт. Ошол эле учурда буттун ичиндеги жогорку басымдагы газдын кеңейген капчыгы ичке дубалдуу тери астындагы венулаларды жыртып, аба көбүктөрүн түз эле веноздук кан айлануу аркылуу жүрөктү көздөй айдайт.

Эмне үчүн кысылган абанын эмболиясына шектелген жабырлануучуну отургандан көрө, сол капталына (Дюранттын абалы) жаткыруу керек?¶

Колдун же моюндун жаракатынан улам көк тамырга аба көбүкчөлөрү киргенде, алар жүрөктүн оң дүлөйчөсүнө жана оң карынчасына барып, анда кысылып турган көбүк көбүкчөсүн пайда кылышы мүмкүн, ал кандын өпкө артериясына өтүшүнө бөгөт коёт (оң карынчанын аба кулпусу). Өпкө артериясынын чыгышы оң карынчанын жогорку сол жак бурчунда жайгашкандыктан, жабырлануучуну сол капталына тулкусу жалпак кылып тоголоктоп, сүзүүчү аба чөнтөгүн жүрөк камерасынын оң дубалына жана чокусуна карай өйдө карай сүзүп, чыгуучу клапандан алыстап, суюк кандын көбүктүн астынан өпкөгө агып кетишине шарт түзөт. Оорулууну тик отургузуу аба көбүкчөлөрүнүн мээнин артерияларына жогору карай калкып чыгышына же өпкөнүн агып чыгуу жолун толугу менен бөгөттөөгө мүмкүндүк берет.

Кысылган аба кырсыгынан кийин теринин астындагы "Райс Krispies" жаркылдаган сезимдин себеби эмнеде жана бул коркунучтуубу?¶

Колго тийгенде теринин астында сезилген кычышуу, тырышуу же чартылдоо сезими тери астындагы крепит (же тери астындагы эмфизема) деп аталат, бул дерманын астындагы май жана фассиялык катмарларга миңдеген кысылган абанын чөнтөгүнөн келип чыгат. Тери астындагы абанын аз өлчөмдөгү денеси акырында сиңип кетиши мүмкүн болсо да, дүкөндүн аба шлангынан чыккан тери астындагы эмфизема үч себеп боюнча медициналык шашылыш болуп саналат: биринчиден, бул жогорку басымдагы газдын тери тосмосун бузуп кеткендигин далилдейт жана кан тамыр абасынын эмболиясынын коркунучу бар; экинчиден, катуу колдун же билектин мейкиндигинде абанын кармалышы кан айланууну токтотуп, купе синдромун пайда кылышы мүмкүн; үчүнчүдөн, дүкөндүн абасы компрессордук май туманын, дат жана бактерияларды тарамыш кабыктарына терең сайып, тез арада ооруканага жеткирүүнү жана антибиотиктерди талап кылат.

Кимдир бирөөнүн шымына кысылган аба түтүгүн көрсөтүү анын терисине тийбей туруп, жоон ичегинин жарылуусуна алып келиши мүмкүн?¶

Стандарттык дүкөндүн аба линиясы 6-8,6 бар (90-125 psi) жынсы джинсы же комбинезондун токулган жеринен түз өтүүчү жогорку ылдамдыктагы газ мамычасын чыгарат. Эгерде саптама 10-15 сантиметрден (4-6 дюйм) алыстыкта кесиптештин жамбашына же перинэяга бурулса, аба мамычасы анал каналына кирип, аналдык сфинктерди заматта жеңет жана жоон ичегини 25-40 эсеге көбөйтөт. жарым секундага жетпеген убакытта жана курсак көңдөйүн жогорку басымдагы аба жана бактериялар менен толтурат.

Бул колдонмо пневматикалык жана кысылган абадагы жаракаттар үчүн жумуш ордунда биринчи жардам көрсөтүү жана шашылыш триаж протоколдорун камсыз кылат жана кесиптик медициналык жардамды алмаштырбайт. Кызыл Крест, Сент-Джон Тез жардам кызматы же эмгекти коргоо боюнча улуттук провайдериңиз аркылуу тастыкталган жумуш ордунда биринчи жардам көрсөтүү, CPR жана кычкылтек башкаруу курсунан өтүүнү карап көрүңүз.

Тиешелүү гиддер¶

• Кысымдагы жуугучтун инъекциясы жана электр шайманынын соккусунан жаракат алуу
• Басымдагы идиш, аба компрессорунун резервуарынын жарылуусу жана жарылуучу шинанын жарылуусу
• Мык тапанчасынын жана пневматикалык бекиткичтин кириши жана рикошет жаракаттары
• Көз жаракаттары
• Crush жаракат жана купе синдрому

Булактар ​​жана расмий жетекчилик¶

• Эмгекти коргоо жана коопсуздук башкармалыгы (OSHA, Америка Кошмо Штаттары): 29 CFR 1910.242(b) Тазалоо үчүн колдонулган кысылган аба
• Ден соолук жана коопсуздук боюнча аткаруучу (HSE, Улуу Британия): Кысылган абанын коопсуздугу (PUWER Guidance)
• Канадалык Эмгекти коргоо жана коопсуздук борбору (CCOHS, Канада): Тазалоо үчүн кысылган аба жана пневматикалык шаймандардын коопсуздугу боюнча маалымат баракчалары
• Суу астындагы жана гипербарикалык медициналык коом (UHMS, эл аралык) жана суучулдардын эскертүү тармагы (DAN): Артериялык жана вена газдарынын эмболиясын клиникалык башкаруу
• Америка Колдун хирургиясы коому (ASSH, Америка Кошмо Штаттары): Жогорку басымдагы инъекциялык жаракаттар