Сынган же тартылып алынган борбордук линия, PICC же Хикман катетери: өлүмгө алып келген веноздук аба эмболиясын алдын алуу¶

Жарака кеткен, кесилген, капкагы ачылбаган же тартылып алынган борбордук веноздук катетер (анын ичинде Перифериялык киргизилген борбордук катетер [PICC], туннелдүү Хикман же Бровиак линиясы, ички күрөө же субклавиялык катетер, гемодиализ Пермкат же имплантацияланган Порт-а-Кат, ордунан жылып кеткен) экинчи шашылыш карта. Ар бир борбордук веноздук катетердин учу түз жүрөктүн оң дүлөйчөсүнүн үстүндө төмөн басымдагы жогорку вена кавасынын ичинде жайгашкандыктан, ачык люмен же жаңы чыгуучу жол пациент дем алган сайын бөлмөнүн абасын түз канга соруп алат. Катетер жарака кетсе, капкагын жоготсо же териден чыгып кетсе, жергиликтүүңүздү чакырыңыз тез жардам номерлери дароо. байланыштуу кан тамыр жана көкүрөк өзгөчө кырдаалдар үчүн, кайрылгыла диализге жетүү жана AV fistula кан, өпкө эмболиясы жана терең тамыр тромбоз, жана чыңалуу пневмоторакс жана көкүрөк соруу жараат биринчи жардам.

Колдун веналарынын оң басымы бар болгондуктан ачылганда сыртты көздөй кан агуучу колдогу же билектеги перифериялык венага (IV) линиядан айырмаланып, көкүрөктүн ичиндеги борбордук веналар дем алуу учурунда диафрагма жыйрылуу сайын субатмосфералык (терс) басымды башынан өткөрөт. Катетердин борбордук түйүнүнүн капкагы ачылбай же экиге бөлүнүп турганда бир жолу терең дем алуу, жөтөлүү же тик дем алуу оң карынчага 50-300 миллилитр (1,7-10 суюктук унция) атмосфералык абаны тартып, өпкөдөгү кандын агымын бөгөттөп, кысылып турган көбүк "аба кулпусун" жаратат.

Муну азыр кыл¶

1. Катетерди сынык менен пациенттин терисинин ортосуна дароо кысып же чымчыңыз. PICC, Hickman, Broviac же гемодиализ катетеринин тышкы түтүгү жарылып кетсе, кесилсе же анын туташтыргыч капкагы жок болсо, жумшак түтүктү манжаларыңыз менен бекем чымчыңыз оорулуунун денесине сынганга караганда жакыныраак. Орнотулган пластик кычкачты теринин жанындагы бүтүн бөлүгүнө жабыңыз, же түтүктү экиге чукул бүктөп ("кыйыштыруу") жана суу өткөрбөй турган скотч же резина боо менен бекем ороп коюңуз.
2. Эгер катетер денеден толугу менен чыгарылса, аба өтпөгөн (окклюзиондуу) майды тешиктин үстүнө бекем басыңыз. Жөнөкөй кургак марляны гана колдонбоңуз**, анткени аба кургак кебез аркылуу терини күрөө же субклавия тамыры менен байланыштырган жер астындагы фиброздук туннелге түз ышкырат. Стерилдүү дакиге стерилдүү вазелин (вазелин) же антибиотикалык май менен сыйпап, үстүнө полиэтилен пленкасын же фольга менен жаап, төрт четине аба өтпөгөн скотч менен 5-10 мүнөттүн ичинде чыга турган жерди бекем басыңыз.
3. Бейтапты дароо Дюранттын абалына жаткырыңыз (башын жана көкүрөгүн ылдыйга эңкейтип, СОЛ капталына тегиз). Ачык, жарылган же жаңы тартылган борбордук сызыгы бар бейтапка эч качан тик отурууга же ордунан турууга жол бербеңиз. Аларды *сол тарабына жылдырыңыз (left lateral decubitus) жана керебеттин бутун көтөрүп же буттарын жана жамбаштарын жаздыктарга (Trendelenburg tilt) Ошентип, оң дүлөйчө жана оң карынча өпкө артериясынын чыгыш жолунан жогору жайгашып, өпкөдөн алыс, оң жүрөктүн жогору жагында жутулган аба көбүктөрүн кармап турат.
4. Оорулууга линияны жаап жатканда же таңып жатканда акырын дем чыгарууну же ызылдап чыгууну үйрөтүңүз. Адамга айтыңыз: "Дем чыгарыңыз же мен бул тешикти жапканча ызылдаңыз; терең дем албаңыз." Дем чыгаруу же ызылдоо көкүрөк ичиндеги басымды бөлмө басымынан жогору көтөрүп, абанын ичке сорулуусун токтотот.
5. Жергиликтүү тез жардам номериңизге дароо чалыңыз. Кошмо Штаттарда жана Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000, же биздин тизмени текшериңиз тез жардам номерлери. Диспетчерге айтыңыз: "Борбордук веноздук катетерге шашылыш жардам: веноздук аба эмболиясынын коркунучу бар борбордук линия жарака кеткен же сууруп кеткен".
6. Оорукананын дарыгерлери анын учун текшериши үчүн, сууруп алынган катетерди бүтүн бойдон сактап коюңуз. Катетерди таза желим баштыкка салыңыз, ошондо тез жардам дарыгерлери дисталдык учу текшерип, бүт линия бүтүн чыкканын же кесилген пластик сынык жүрөккө эмболияланганын ырастай алат.

Чечим дарагы: борбордук веноздук катетер шашылыш триаж¶

flowchart TD
    A["Борбордук линия, PICC, Хикман, Пермкат же Порт өзгөчө кырдаал"] --> B{"Катетерге эмне болду?"}
    B -->|"Түтүк жарака кеткен, кесилген же капкагы түшүп калган"| C["Түтүктү сынык менен теринин ортосуна дароо чымчыңыз"]
    C --> D["Түтүктөрдү сындыруу же бүктүрүү үчүн проксималга орнотулган кыскычты жабыңыз жана бекем скотч менен жабыңыз"]
    D --> E["Оорулууну СОЛ капталына жамбашын/буттарын өйдө көтөрүү (Дюранттын абалы)"]
    B -->|"Катетер териден толугу менен чыгарылды"| F["Жатып жатып сабырдуу дем чыгарыңыз же ызылдаңыз"]
    F --> G["Майлуу желе даки + полиэтилен пленкасын сүйкөп, чыгуу тешигин бекем басыңыз"]
    G --> H["Бардык 4 тарабын аба өтпөгөн скотч менен жабыңыз жана алынып салынган катетердин учу толуктугун текшериңиз"]
    H --> E
    B -->|"Катетер жарым-жартылай сыртка чыгып кетти же кызарууга каршы турат"| I["Түтүктү кайра ичине түртпөгүлө жана кичинекей шприц менен күч менен жууп салбаңыз"]
    I --> J["Калган тышкы линияны стерилдүү таңуу менен бекитиңиз жана люменди кысып алыңыз"]
    E --> K{"Дем алуу, көкүрөктүн оорушу, дем алуу, цианоз же капыстан коллапс?"}
    K -->|"Ооба: веноздук абанын эмболиясынан шектенүү"| L["Сол жак Тренделенбургда сактаңыз, эгер бар болсо 100% кычкылтек бериңиз, дароо EMSге чалыңыз"]
    K -->|"Азырынча белгилери жок"| M["Жалпак/сол жактуу кармаңыз жана тез арада оорукананын линиясын оңдоо же көкүрөк рентгени үчүн ташыңыз"]

Венардык аба эмболиясы кантип өлтүрөт: оң карынчанын физикасы "аба кулпусу"¶

Борбордук веналык системанын басым динамикасын түшүнүү эмне үчүн капкагы ачылбаган же жарылып кеткен борбордук веноздук катетердин көкүрөк соруп жаткан жараатындай шашылыш түрдө дарылаарын түшүндүрөт.

Эмне үчүн борбордук веналар абаны ичине соруп, колдун тамырлары сыртты көздөй канайт¶

Медайым колуңуздун же билегиңиздин артына кыска IV канюланы койгондо, ошол перифериялык тамырдын ичиндеги кан басымы атмосфералык бөлмө басымынан +8-+15 миллиметр сымап (мм.рт.ст.) жогору болот. Эгерде капкак IV колдун четинен түшүп калса, кан сыртка тамчылап, аба кире албайт.

Борбордук веноздук катетер оң дүлөйчөнүн кире беришиндеги жогорку кава (SVC) же кавоатриалдык кошулма ичинде бүтөт. Кабырганын ичинде борбордук веноздук басым (CVP) эс алууда 0-ден +5 мм.рт.с.б.га жакын өзгөрөт жана кадимки дем алуу учурунда диафрагма жыйрылса, атмосфералык басымдан**-3-8 мм.рт.ст. төмөн төмөндөйт. Эгерде пациент суусузданса, тик отурса же оорудан же тынчсыздануудан терең дем алса, көкүрөк ичиндеги терс басым -15тен -20 мм.рт.ст.га чейин төмөндөйт.

Пуазейлдин суюктуктун агымы мыйзамына ылайык, 20 сантиметр (8 дюйм) узундуктагы 5 мм рт. ст.б. басым градиентине дуушар болгон ачык 14 калибрлүү же 16 калибрлүү борбордук катетердин люмени секундасына **100 миллилитр (3,4 суюктук унция) бөлмө абасынын венага ** түз куюуга мүмкүндүк берет. Эки-үч дем алууда жүрөккө өлүмгө алып келе турган аба (чоң кишилерде 200-300 миллилитр же дене салмагынын килограммына 3-5 миллилитр; оорулуунун ачык тешиги болсо, андан алда канча аз) кирет.

кысылган көбүк "аба кулпусу" жана курч cor pulmonale¶

Кан - кысылбаган суюктук. Оң дүлөйчө менен оң карынчага чоң атмосфералык аба киргенде бир убакта үч механикалык окуя болот:

1. Оң карынчанын чыгуучу жолунун (RVOT) аба кулпусу: Өпкө артериясы оң карынчанын эң жогорку алдыңкы ийри сызыгынан чыккандыктан (адам отурганда же чалкасынан жаткан учурда) аба көбүгү түз өпкө конусуна жана негизги өпкө артериясынын өзөгүнө калкып чыгат. Оң карынча жыйрылганда, ал канды алдыга чыгаруунун ордуна, губка сымал газ көбүкчөсүн кысып, декомпрессия кылып, сол карынчанын алдын ала жүгүн жана жүрөктүн чыгышын нөлгө чейин азайтат.
2. Канды фибрин-аба көбүгүнө механикалык камчылоо: Трикуспид клапанынын баракчалары веноздук канды жана азотко бай бөлмө абасын тромбоциттер жана фибрин менен капталган микро көбүкчөлөрдүн коюу көбүгүнө айлантып, көкүрөктүн үстүндө "тегирмендин дөңгөлөгү ызы-чуу" деп аталган ызылдаган үндү жаратат* (bruit de moulin).
3. **Өпкөнүн вазоконстрикциясы жана парадоксалдуу инсульт: ** Өпкө артериолаларына чыккан микро көбүкчөлөр катуу өпкө гипертониясын козгойт. Чоң кишилердин 25 пайызында анатомиялык патент овале (PFO) (оң жана сол дүлөйчөлөрдүн ортосундагы кичинекей капкак ачуу) оң жүрөктүн басымынын көтөрүлүшү капкакты түртүп ачып, аба көбүктөрүн түз сол жүрөккө, коронардык артерияларга жана мээге (**парадоксалдуу артериялык абанын эмболиясына) шунтлайт.

Курч веноздук аба эмболиясынын классикалык белгилери¶

Ойгоо бейтаптын борбордук линиясына же ачык веноздук каналга аба киргенде, симптомдор заматта пайда болот:

• Күтүлбөгөн жерден рефлексивдүү **терең дем алуу же жөтөлүү ** тез аба өпкөнүн капиллярдык керебетине тийет (эгерде линия дагы эле ачык болсо, абаны андан да көбүрөөк сорот)
• Ретростерналдык көкүрөк оорусу жана жакындап келе жаткан кыйроо сезими
• Капысынан катуу дем кыстыгуу (тахипноэ) жана эриндер менен беттин көгүш түсүнүн өзгөрүшү (цианоз)
• Баш айлануу, визуалдык агарып кетүү, баш аламандык, фокалдык инсульт сымал паралич же күтүлбөгөн жерден эсин жоготуу (синкоп)
• Кан басымынын кескин төмөндөшү (обструктивдүү шок), моюндун веналарынын кеңейиши жана импульссуз электрдик активдүүлүк (ПЭА) жүрөктүн токтоосу

Борбордук веналык катетердин беш негизги түрүн аныктоо¶

Ар кандай борбордук веналык аппараттар үйдө ар кандай механикалык тобокелдиктерди алып келет. Оорулууда кайсы линия бар экенин билүү сизге биринчи жардам көрсөтүү боюнча туура маневр жасоого жана диспетчерлерге так маалымат берүүгө мүмкүндүк берет.

Ийгиликсиз сценарий боюнча кадам-кадам өзгөчө кырдаал процедуралары¶

1-сценарий: Катетердин тышкы түтүгү жарылган, бөлүнгөн же кесилген¶

Жумшак силикон катетерлери (Hickman, Broviac жана диализ линиялары) жана полиуретан PICC линиялары Luer-lock хабына жакын жерде кайра-кайра ийилип, спирт тампонунун деградациясынан же кийимди алмаштырууда кокусунан кайчы менен кесилгенден чарчоо жаракаларын пайда кылышы мүмкүн. Сиз тунук суюктуктун же кара веноздук кандын агып жатканын көрө аласыз же дем алуу учурунда соргон ышкырды угушуңуз мүмкүн.

1. Дароо чымчыңыз: Катетердин түтүгүн чоң бармак менен сөөмөйүңүздүн ортосуна жарык менен тери чыгуучу жердин ортосуна бекем кармаңыз.
2. Бейтапты Дюранттын абалына коюңуз: Оорулууну дароо буттарын өйдө көтөрүп, сол капталына тегиз жаттырыңыз.
3. Атравматикалык кычкачты же бүктөлмө-скотчтуу пломбаны колдонуңуз:
4. Эгерде орнотулган пластмассадан жасалган сыдырма кычкач териге жакыныраак жылып кетсе, аны үзүлгөн жерден жылдырып, жабыңыз.
5. Эгерде жарака териге орнотулган кычкачка караганда жакыныраак болсо, ** жарака менен теринин ортосундагы бүтүн түтүктү экиге (180 градус) чукул бүктөп, бакчанын шлангасын ийип, суу өткөрбөгөн медициналык скотч же резина боо менен бүктөлгөн муундун айланасына бекем ороп коюңуз.
6. Эгерде жылмакай жаактуу гемостат колдонулса, стерилдүү даки менен эки катмарды түтүктүн тегерегине сынык менен теринин ортосуна ороп, марляны кысып коюңуз. Эч качан жылаңач металл тиштерди түздөн-түз силиконго кысып албаңыз.
7. **Стерилдүү катетерди оңдоо комплекти үчүн ооруканага жеткирүү: ** Кан тамырга кирүү боюнча адистер көбүнчө туннелдеги Хикман же PICC линиясын стерилденген бириктиргичтерди оңдоо комплектинин жардамы менен куткарып, бузулган тышкы сегментти кыркып, операциясыз жаңы борборду цементтей алышат.

2-сценарий: ийнесиз туташтыргычтын капкагы жок же бош (Clave / MicroClave хаб)¶

Заманбап борбордук линияларда ар бир чочко куйрукка ийне жок клапан капкагы (MicroClave, MaxPlus же Бионектор) бекитилет. Эгерде бул капкак жылдыргыч кыскыч ачык турганда бурап чыкса, люмен бөлмөнүн абасына ачык болот.

1. Ишке орнотулган слайд кысгычты дароо жаап коюңуз (же манжаларыңыз менен түтүктү экиге бүгүңүз).
2. Бейтапты Дюранттын сол-каптал башын ылдый ылдый караткан абалына коюңуз, эгерде алар капкагы чыкканда отуруп калса.
3. Жиптерди 15 секунда бою катуу сүртүңүз жаңы 70% изопропил спирти же хлоргексидин тампону менен абада толугу менен кургатып алыңыз. Эч качан борборго үйлөп албаңыз.
4. Жаңы стерилденген ийне жок капкак бар болсо, сайып коюңуз же линияны бекем кысып, бүктөлгөн бойдон кармаңыз, түйүндү стерилдүү дакиге ороп, тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз.

3-сценарий: Катетер көкүрөктөн, моюндан же колунан толугу менен чыгарылды¶

Денеден борбордук линияны алып чыкканда өмүргө коркунуч туудурган эки коркунуч пайда болот: сырткы венадан кан агуу жана жер астындагы фибрин туннели аркылуу абанын аспирацияланышы.

1. Эмне үчүн жулуп алынган борбордук сызык ачык аба туннелинен чыгат: Борбордук катетер моюнда же көкүрөктө 48-72 сааттан ашык турганда, дене түтүктүн айланасында териден түз эле ички күрөө же субклавиялык венага жылмакай коллаген жана фибриндик жең пайда кылат. Бул катуу туннель сууруп чыкканда дароо кулабайт; ал бөлмө абасын көк тамыр менен байланыштырган көңдөй саман сыяктуу иштейт.
2. **Оорулууну дароо тегиз жаткырыңыз жана аларга ызылдап же дем чыгарууну буйрук кылыңыз: ** Кургак марляны борбордук линиядан чыгуучу тешиктин үстүнө басып жатып, тик отуруу аба эмболиясына алып келди.
3. Аба өткөрбөгөн (окклюзиондуу) мазь менен таңуу:
4. Стерилдүү марляны стерилдүү вазелин (вазелин) же антибиотикалык мазь менен сүртүңүз (же коммерциялык вазелин петролатум марлясын колдонуңуз).
5. Май менен капталган марляны теринин чыгуучу жерине бекем басыңыз жана пациент дем чыгарып жатканда анын үстүнөн бир аз басыңыз.
6. Манжаңызды кеминде 5-10 мүнөт кармаңыз (кең көздүү гемодиализ катетери же антикоагуляцияланган пациент үчүн 15-20 мүнөт).
7. Нефть дакисин толугу менен аба өтпөгөн тунук полиуретан пленкасы менен жаап коюңуз (Tegaderm же Opsite) же төрт тарабын тегерете пленка менен ороп алыңыз (four-sided occlusive seal). Фибриндик тракттын тырыктары жабылып калганда, 24 сааттан 72 саатка чейин аба өтпөгөн май менен таңгычты кармап туруңуз.
8. Чыгарылган катетердин учунун текшериңиз: Бүтүлбөгөн борбордук линиянын же PICCтин жылмакай, фабрикада калыптанган, контраст менен белгиленген кара же көк учу бар. Эгерде аягы тиштүү же жазуу узундугунан кыскараак көрүнсө, фрагмент тамырдын ичинде үзүлүп кеткен жана тез арада флюороскопиялык капканды издөөнү талап кылат.

4-сценарий: Катетер жарым-жартылай чыгарылды (миграция / жарым-жартылай көчүрүү)¶

Эгерде таңгычтын кабыгы бошоп кетсе жана колдун же көкүрөктүн сыртында катетердин ашыкча сантиметрлери илинип калса:

1. ЭЧ КАЧАН катетердин ачык түтүгүн териге кайра түртпөңүз. Сырткы түтүк тери бактериялары менен колонияланган; аны ичке түртүү кан агымынын сепсисин (CLABSI) пайда кылат жана веналардын тешип кетүү коркунучун жаратат.
2. Бардык инфузияларды дароо токтотуңуз. Борбордук сызык 5-10 сантиметрге (2-4 дюймга) артка тартканда, анын учу кең үстүнкү венадан чыгып, кууш субклавиандык же аксиллярдык венага жылат, мында гиперосмолярдуу Толук парентералдык тамактануу (TPN), калий же ткандардын катуу тромб оорусу, некрофоз, нефроз оорусу пайда болот.
3. Кошумча сырткы түтүктү стерилдүү дакиге ороп алыңыз, ал жерге тунук таңгычты жабыңыз жана учу жайгашкан жерди текшерүү үчүн ооруканага көкүрөк рентгенине барыңыз.

5-сценарий: Имплантацияланган Порт-а-Кат ийнесин чыгаруу жана химиотерапиядан экстравазация¶

Имплантацияланган тери астындагы порт (Port-a-Cath же PowerPort) көкүрөк терисинин астында титан резервуары бар, 90 градуска ийилген Хубер ийнеси аркылуу кире алат. Кирүү жок болгондо, тери жана силикон септуму аба эмболиясынын нөл коркунучу менен резервуарды толугу менен бекитет. Амбулатордук насос аркылуу үй химиотерапиясын куюу учурунда эки өзгөчө кырдаал пайда болот:

1. Huber ийнеси көкүрөктүн терисинен толугу менен сууруп чыгат: Силикон септуму ийне порттон чыкканда өзүн өзү бекитет. Ийне түтүкчөсүндөгү кыскычты жабыңыз, төгүлгөн химиотерапияга тийүүдөн мурун нитрил кол каптарын кийиңиз, теринин тешилген жерин бинт менен жаап, онкологияга кайрылыңыз.
2. Huber ийнеси септумдун жарымына чыгып, тери астындагы майга кирет (Экстравасация): Эгерде ийненин учу резина септумдан 3 миллиметрге (0,12 дюйм) чыгып кетсе, теринин астында калса, уулуу дары түздөн-түз көкүрөк капталындагы майга айдайт.
3. Кызыл желекчелер: Инфузия учурунда күйүү, чаккан, ооруган оору, кызаруу же шишик, же кандын кайтып келбеши.
4. Дароо чара: Насосту токтотуп, линияны дароо кысып коюңуз. ЖОК дагы Huber ийнесин чыгарбаңыз; оорукананын медайымдары ийнени кармалып калган химиотерапия суюктугун соруп алуу жана спецификалык антидотторду (антрациклиндер үчүн декразоксан, винка алкалоиддери үчүн гиалуронидаза же цисплатин үчүн натрий тиосульфаты) киргизүү үчүн колдонушат. Түз тез жардам бөлүмүнө барыңыз.

Дюранттын маневри кантип иштейт жана аны кадам сайын кантип аткаруу керек¶

1947-жылы кардиолог Томас М. Дюрант дененин абалы эмне үчүн веналык аба эмболиясынан секунданын ичинде жашоону же өлүмдү аныктаарын көрсөткөн.

Оң жүрөктүн ичиндеги сүзүү механикасы¶

Оорулуу чалкасынан жаткан учурда (supine) же тик отурганда оң карынчанын чыгуучу жолу (RVOT) жана өпкө артериясынын клапаны жүрөктүн оң камерасынын эң алдыңкы чекитинде отурат. Аба суюк канга караганда жеңил болгондуктан, үстүнкү куурай венага кирген аба көбүкчөлөрү устанын деңгээлиндеги көбүк сымал өпкө артериясынын тешигине көтөрүлүп, аны толугу менен жабышат.

Сиз пациентти сол капталына түрткөнүңүздө (left lateral decubitus) жана башын жана көкүрөгүн 15-30 градуска ылдый эңкейт (Trendelenburg position), оң дүлөйчөнүн жана оң карынчанын чокусу жана каптал дубалы жүрөктүн эң бийик чекитине айланат, ал эми өпкө артериясынын чыгуу жолу ылдыйга айланат. Калкып турган аба көбүгү өпкө клапанынан өйдө карай сүзүп, оң жүрөктүн үстүнкү куполунун ичине чогулуп, суюк кандын көбүктүн астынан өпкөгө агышына шарт түзөт.

Бейтапты үйдө кантип жайгаштыруу керек¶

1. Бардык жаздыктарды бейтаптын башынын жана далысынын астынан шыпырып алыңыз, алардын үстүнкү денеси матрацка же полго тегиз болсун.
2. Пациентти сол капталына (сол ийин менен сол жамбаштын бетине, оң ийинин шыпка каратылышына) төрт бурчтуу жылдырыңыз.
3. Оорулуунун жамбашынын, жамбашынын жана ылдыйкы буттарынын астына эки же үч калың жаздык же бүктөлгөн жуурканды жылдырыңыз, алардын жамбаш сөөгү жана буттары жүрөгүнөн жана башынан 15-30 сантиметр (6-12 дюйм) жогору отурат.
4. Фельдшерлер аларды тез жардамдын замбилине ошол эле багытта жүктөгөнгө чейин пациентти катуу ушул абалда кармаңыз.

Уюп калган люмендер, шприц физикасы жана катетердин кыпчылып калуу синдрому¶

Үйдө кам көрүүчүлөр PICC линияларын жана борбордук катетерди стерилдүү 0,9% натрий хлориди (кадимки туз) менен тез-тез жуушат. Шприцтин басым механикасын түшүнүү көкүрөктүн ичиндеги жогорку басымдагы катетердин кокустан жарылып кетишинин алдын алат.

Эмне үчүн сиз ЭЧ КАЧАН 10 млден кичине шприцти борбордук линияда колдонбошуңуз керек¶

Суюктуктар механикасында шприцтин бочкасынын ичинде пайда болгон гидравликалык басым плунжерге колдонулган баш бармактын күчүн поршеньдин кесилишинин бетинин аянтына (Pressure = Force / Area).

• 10 миллилитрдик (10 мл) стандарттык баррель шприцинин кең поршень бети бар жана катетердин жарылуу чегинде, колду катуу жууганда болжол менен 15-25 фунт/квадрат дюйм (psi) жаратат.
• 3 миллилитр (3 мл) же 1 миллилитрдик (1 мл туберкулин) шприц кичинекей плунжер диаметрине ээ. 3 мл же 1 мл шприцке ошол эле бармактын күчү менен түртүү 90дон 180 psi жогору гидравликалык басымды жаратат, ал тамырдын ичиндеги ичке катетердин дубалын жарып, жүрөккө пластик сыныгын кесип салышы мүмкүн.

Ар дайым 10 мл баррель диаметри бар шприцтерди кандайдыр бир борбордук сызыктан, PICCден же порттон жууп же тартуу үчүн колдонуңуз жана эч качан каршылыкка каршы шайманды мажбурлабаңыз. Сырткы кыскычтар ачык экенин текшериңиз, пациенттен колун көтөрүшүн же башын бурушун сураныңыз, эгерде каршылык сакталса, линияны кысып, alteplase (Cathflo Activase) тамызуу үчүн тамырга кирүү медайымын чакырыңыз.

Субклавиялык линиялардагы жана порттордогу катетердин "кымшып калуу синдрому"¶

Порттук катетер же туннелдүү линия субклавиялык венага өтө медиальдан киргенде (мүйүздүү сөөк биринчи кабырганы кесип өткөн жерде), оорулуу ийинин түшүргөндө, сөөктөр пластикалык катетерди кысып калат. Кызаруунун позициясынын кызаруусу (ийнин артка жылдырганда гана кызарып кетүү), кычыраган үндөрдүн чыгышы же кызарып жатканда инфраклавикулярдык оорушу катетердин кесилиши (3-даражадагы чымчым алуу) жана фрагменттин жүрөккө эмболизацияланышы жөнүндө эскертет. Дароо портту колдонууну токтотуп, көкүрөк рентгенин алуу.

Башка критикалык борбордук сызык кызыл желектери: сепсис, тромбоз жана жогорку вена кава синдрому¶

Борбордук катетер физикалык жактан бүтүн болсо да, үч ички кыйынчылыктар шашылыш шашылыш баа берүүнү талап кылат:

1. Борбордук линия менен байланышкан кан агымынын инфекциясы (CLABSI): капыстан титиреген чыйрыгуу (катуу) жана сызыкты жуугандан кийин 15-60 мүнөттөн кийин ысытма, көкүрөктүн тери астындагы туннелди бойлото ириң же кызыл сызыктар же 38,0 градустан (10 с.с) жогору температура. нейтропениялык ысытма жана химиотерапия инфекциялары жана сепсис жана септикалык шок).
2. Катетерге байланыштуу үстүнкү экстремалдык терең вена тромбозы (DVT): Колдун, ийинин же моюндун бир жактуу шишиги, ооруган оордук, көкүрөктүн көрүнүктүү тамырлары жана колдун түсү күңүрт. Шишип кеткен колду массаждабаңыз; шашылыш УЗИ баа издөө.
3. Катетер менен шартталган Жогорку Вена Кава (SVC) синдрому: Жогорку вена кавасында катетердин учунунун айланасындагы толук тромбоз бет менен моюндун шишип, кызыл-кызгылт көк шишип кетишине, көздүн кабактарынын шишип кетишине, үнү каргылданып, дем алуусун пайда кылат. Consult жогорку вена кава синдрому жана онкологиялык өзгөчө кырдаалдар.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

Жарык, ачык же жулуп алган борбордук веноздук катетерге шашылыш тез жардам жөнөтүү үчүн чакырууда, Өнүктүрүлгөн жашоону колдоо (ALS) фельдшер бригадасын сураңыз жана пациенттин деми кысылып, көкүрөгү ооруса же аң-сезими өзгөрсө, дароо кабарлаңыз.

• Америка Кошмо Штаттары жана Канада: 911 чалыңыз. Infusion Nurses Society (INS) Инфузиялык терапиянын практикасынын стандарттары жана Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC) дароо проксималдык кысуу, сол каптал Тренделенбург (Дюрант) веноздук аба эмболиясына шек келтирүүнү жана аба өтпөгөн 24 сааттан кийин борбордук веноздук кийимдерди сактоону талап кылат. линиясын алып салуу.
• Бириккен Королдук: Тез жардам үчүн 999 телефонуна чалыңыз (же тез жардам үчүн 111, эгерде линия абанын нөлдүк таасири менен коопсуз кыстарылган болсо). NHS Англия жана NICE борбордук венага кирүү аппараттарынан веноздук аба эмболиясын дароо окклюзивдик мөөр басууну, Дюранттын позициясын жана 100% жогорку агымдагы кычкылтекти талап кылган Эч качан окуя катары классификациялайт.
• Европа Биримдиги: 112 телефонуна чалыңыз. ESPEN жана Европалык Реанимация Кеңеши (ERC) көрсөтмөлөрү катетерди дароо кысуу, башты сол жактан ылдый ылдый жайгаштыруу, азотту жууп кетүүнү тездетүү үчүн жогорку агымдагы кычкылтек жана шашылыш ташуу.
• Австралия жана Жаңы Зеландия: Австралияда 000 же Жаңы Зеландияда 111 телефонуна чалыңыз. Саламаттыкты сактоодогу коопсуздук жана сапат боюнча Австралия комиссиясы жана ANZCOR көрсөтмөлөрү дефекттин проксималында токтоосуз кысуу жана ар кандай чыгып кеткен борбордук тракттын үстүнөн аба өтпөгөн окклюзивдик таңууну түзүшөт.
• Индия жана Азия-Тынч океан: Индияда 112, Сингапурда 995, Япония менен Түштүк Кореяда 119 же Малайзия менен Гонконгдо 999 телефонуна чалыңыз. Башка өлкөлөр үчүн, биздин каталогдон кайрылыңыз эл аралык тез жардам номерлери.

Көп берилүүчү суроолор¶

Эмне үчүн моюндун же көкүрөктүн борбордук сызыгы чыгып кеткенде, тешиктин үстүнө кадимки кургак марли же таңгычты коюуга болбойт?¶

Борбордук веналык катетер ички күрөө, субклавиан же сан венасында 48 сааттан ашык отурганда, дене териден түз чоң борбордук венага көңдөй фиброздуу туннелди түзөт. Көкүрөктүн борбордук веналары адам дем алган сайын терс сорууну пайда кылгандыктан, бөлмөнүн абасы кургак дакиден жасалган кебез кебез аркылуу жүрөккө ошол туннелди ылдый карай ышкырат. Дакени стерилдүү вазелин (вазелин) же антибиотик майы менен каптап, аба өтпөгөн пластикалык пленка же скотч менен төрт четин жабуу керек.

Менин IV түтүкчөмдө шампан көбүкчөсүндөй кичинекей аба көбүгү өлүмгө алып келе турган аба эмболиясын пайда кылабы?¶

Көпчүлүк чоң кишилерде жүрөк камераларынын ортосунда тешиги жок, стандарттуу IV инфузиялык түтүктүн капталына жабышып турган миллилитрдин үлүшүн түзгөн кичинекей микро көбүкчөлөр өпкөнүн микроскопиялык капиллярлары тарабынан зыянсыз фильтрацияланып, дем чыгарылат. Бирок, эгерде пациентте белгилүү патенттик тешик (PFO) же тубаса оңдон солго жүрөк шунттары бар болсо, ал тургай кичинекей көбүкчөлөр мээге өтүшү мүмкүн, ал эми капкагы жок же жаракаланган борбордук линия борбору секунданын ичинде жүздөгөн миллилитр абаны тартат, бул ар бир адам үчүн тез өлүмгө алып келет. Ар дайым жарака кеткен же ачык борбордук линияны дароо кысып коюңуз.

Капкак түшүп калганда Groshong катетери менен стандарттуу Хикман же PICC линиясынын ортосунда кандай айырма бар?¶

Грошонгдун борбордук катетери жабык, тегеректелген учу жана кан тамырдын ичиндеги анын дисталдык учуна жакын басымга сезгич үч тараптуу тешик клапан менен иштелип чыккан; тешик нейтралдуу басымда жабык бойдон калат, оң басым менен жууп жатканда сыртка ачылат жана терс басымдагы шприцтин аспирациясында ичине ачылат. Бул ички клапан сырткы капкак түшүп калса, абанын өзүнөн-өзү кирип кетүү коркунучун азайтса да, клапан дагы эле терең дем алуу аркылуу сорулуп ачылып же убакыттын өтүшү менен иштебей калышы мүмкүн. Сиз дагы эле жарака кеткен же капталбаган Groshong сызыгын дароо чымчып, кысып коюшуңуз керек.

Кантип 100% кычкылтек менен дем алуу кандагы аба көбүкчөсүн эритүүгө жардам берет?¶

Атмосфералык бөлмө абасы болжол менен 78 пайыз азот жана 21 пайыз кычкылтектен турат. Азот канда өтө начар эригендиктен, жүрөктүн же өпкө артериясынын ичиндеги азот көбүгү өз алдынча абдан жай кичирейет. Фельдшерлер же тез жардам дарыгерлери 100 пайыз таза кычкылтекти ребациялоочу маска аркылуу бергенде, пациенттин өпкөсүндөгү жана аны курчап турган кандагы азоттун деңгээли нөлгө чейин төмөндөп, азотту тамыр ичиндеги аба көбүкчөсүнөн тездик менен чыгарып, төрт эсе тез эрийт.

Жарака кеткен PICC линиясын же Хикман катетерин операциясыз оңдоого болобу?¶

Ооба, эгерде тери чыга турган жердин сыртында дагы эле кеминде 4-5 сантиметр (1,5-2 дюйм) бузулбаган тышкы катетердин түтүгү бар болсо жана булгануунун же уюп калышынын алдын алуу үчүн линияны дароо кысып койдуңуз. Оорукананын кан тамырларына кирүү адистери жана интервенциялык радиологдор стерилдүү, өлчөмгө дал келген өндүрүүчү оңдоо комплекттерин алып жүрүшөт, алар стерилдүү шарттарда жарака кеткен сырткы куйругун кесип, 15 мүнөттүн ичинде жаңы тышкы пигтейл менен Luer-lock хабын учурдагы катетерге байлайт.

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• Инфузиялык медайымдардын коому (INS, Америка Кошмо Штаттары): Инфузиялык терапиянын практикалык стандарттары, 9-чыгарылыш (2024) (Борбордук венага кирүү аппаратынын татаалдашууларын башкаруу, шприцтин көлөмүн чектөө, катетерди оңдоо жана аба эмболиясынын алдын алуу).
• Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC, Америка Кошмо Штаттары): Тамыр ичиндеги катетерге байланыштуу инфекциялардын алдын алуу боюнча көрсөтмөлөр жана Борбордук линияга байланышкан кан агымынын инфекцияларынын алдын алуу боюнча текшерүү тизмеси (CLABSI).
• Улуттук Саламаттыкты сактоо кызматы (NHS Англия) & Саламаттыкты сактоо жана сактоонун мыкты институту (NICE, Улуу Британия): Эч качан Окуялар Саясат жана Алкак: Intravascular Air Embolism жана Борбордук Веноздук Катетерди коопсуз киргизүү жана алып салуу.
• Европалык Реанимация Кеңеши (ERC) жана Америка Жүрөк Ассоциациясы (AHA): Жүрөк-өпкө реанимациясы жана Жүрөк-кан тамырга шашылыш жардам көрсөтүү боюнча көрсөтмөлөр: өзгөчө кырдаалдарда жүрөктүн токтоп калышы (кан тамыр абасынын эмболиясы, Дюранттын позициясын аныктоо жана гипербарикалык кычкылтек терапиясы).
• ** McCarthy CJ et al. (Клиникалык Medicine журналы / New England Medicine журналы):** Аба эмболиясы: алдын алуу жана дарылоо боюнча практикалык кеңештер (суб-атмосфералык борбордук веналык басымдын градиенттери, оң карынчанын чыгыш трактындагы абанын кулпусу жана төрт тараптуу окклюзиондук протеиндик таңуу).

Тиешелүү гиддер¶

• Диализге жетүү жана өмүргө коркунуч туудурган AV фистуласы жана өтпөгөн диализдик гиперкалиемия
• Нейтропениялык ысытма, химиотерапия инфекциясы жана онкологиялык медициналык чукул кырдаалдар
• Өпкө эмболиясы жана терең тамыр тромбозы (DVT)
• Чыңалуу пневмоторакс жана көкүрөк соруп жараат биринчи жардам
• Чоңдор үчүн CPR жана AED колдонуу