Үшүктүн стадиясы, жылуу сууга чөмүлүү жана кайра тоңуу коркунучу¶

Үшүк - бул клеткалык жана клеткадан тышкаркы мейкиндиктерде муз кристаллдарынын пайда болушу менен мүнөздөлгөн катуу экологиялык тоңуу жаракаты. Жылаңач же жетишсиз изоляцияланган адамдын эти тоңуп турган температурага дуушар болгондо, дененин физиологиялык коргонуу механизмдери терең перифериялык вазоконстрикцияны козгойт. Катуу суукта манжаларга, буттун манжаларына, мурунга жана кулактарга кандын агымы кадимки баштапкы перфузиянын бир бөлүгүнө чейин жайлайт. Эгерде кыртыштын температурасы -0,55 °C (31,01 °F) дан төмөн түшсө, кыртыштын ичиндеги суюктук катуу тоңуп, клетка мембраналарын жыртып, микроваскулярдык капиллярдык керебеттерди бузуп, ткандардын прогрессивдүү некрозуна алып келет.

Катуу үшүк алган учурда биринчи жардам көрсөтүү клиникалык жактан тастыкталган так протоколдорду талап кылат. Тоңгон буттарды кар менен сүртүү, отун мештеринен түз нурлануучу жылуулук берүү же жаңы эриген буттарга күч менен басуу сыяктуу жаңылыштык элдик каражаттар клеткалардын бузулушун кескин начарлатат жана алдын алууга мүмкүн болгон хирургиялык ампутацияга алып келет. ошондой эле, ташуу учурунда эриген кыртыш кайра тоңуп калышы мүмкүн болгон алыскы талаа чөйрөлөрүндө тез жылынууну баштоо - бул катастрофалык ката, ал толук, толук калыңдыктагы кыртыштын өлүмүнө кепилдик берет. Үшүктүн клиникалык стадиясын, жылуу сууга тез чөмүлүү протоколун, реперфузиялык ооруну башкарууну жана кайра тоңуу коркунучун түшүнүү буттарды коргойт жана функционалдык мобилдүүлүктү сактайт.

Муну азыр кыл¶

1. Бейтапты дароо жылуу, шамалдан корголгон чөйрөгө которуңуз. Шамалдан жана нымдуулуктан чыгуу уланып жаткан конвективдик жылуулук жоготууларды токтотуп, дененин негизги температурасын турукташтырат.
2. Жергиликтүү үшүккө каршы күрөшүүдөн мурун системалык гипотермияны дарылаңыз. Дененин негизги температурасы төмөндөп турганда адам перифериялык үшүк алган жаракаттарды айыктыра албайт; пациенттин тулкусун кургак уктоочу баштыктарга, жууркандарга же жылуу кийимге ороп коюңуз.
3. Тоңуп калган буту-колду эритүүгө аракет кылуудан мурун эвакуациялоо абалына баа бериңиз. Эгерде пациент коопсуз жерге барышы керек болсо, же эриген кыртыштын ташуу учурунда кайра тоңуп калышы мүмкүн болсо, экстременти эритпеңиз.
4. Чектөөчү нымдуу кийимдерди, бут кийимдерди жана зер буюмдарды чечиңиз. нымдуу байпактарды, колкаптарды жана тар шакекчелерди кыртыш шишип кете электе кылдаттык менен жылдырыңыз; эгерде кездеме териге тике тоңуп калса, кийимди кайчы менен кесип салыңыз.
5. 37 °C жана 40 °C (99 °F менен 104 °F) ортосунда таза суу мончосун даярдаңыз. Эгерде так баш калкалоочу жай камсыз кылынса жана кайра тоңдуруу мүмкүн болбосо, тоңдурулган бөлүгүн 15-30 мүнөткө ушул температуранын чегинде сакталган сууга чөмтүрүңүз.
6. Эриген терини бош, стерилдүү таңгычтар менен коргоп, көтөрүңүз. Эриген манжалардын же буттун манжаларынын ортосуна стерилдүү даки менен сүртүңүз, жабышпаган бош бинттерди сүйкөңүз, шишикти басаңдатуу үчүн бутту жүрөктүн үстүнө көтөрүңүз жана дароо ооруканага жеткириңиз.

Ткандын тоңушу биофизикасы: клеткалык муз жана кан тамырлардын стаздары¶

Үшүк - бул жөн гана муздак тери эмес; бул татаал, эки фазалуу патофизиологиялык процесс.

flowchart TD
    A["Тоңдуруу таасири (-0,55 °C / 31 °F)"] --> B["Катуу перифериялык вазоконстрикция"]
    B --> C["Клеткадан тышкары муз кристаллынын пайда болушу"]
    C --> D["Осмостук дегидратация: Суу клеткаларды калтырат"]
    D --> E["Клетка ичиндеги электролиттин уулуулугу жана лизиси"]
    E --> F{"Пациент кайра тоңуп калуу коркунучу жок баш калкалоочу жайга жете алабы?"}
    F -- No --> G["Frozen сактоо; Splint & Pad; Жөө эвакуация"]
    F -- Yes --> H["37 °Cдан 40 °Cге чейин (99 °F - 104 °F) сууга чөмүлүү"]
    H --> I["Distal Flushing чейин 15 30 мүнөт кайра жылытылат"]
    I --> J["Сандардын ортосундагы бош стерилдүү толтуруу; Лимбди көтөрүү"]
    J --> K["Тромболиз / Iloprost үчүн шашылыш оорукана транспорту"]

Түздөн-түз уюлдук архитектуралык кыйроо¶

Ткандын температурасы адамдын кан сары суусунун тоңуу чекитинен (-0,55 °C / 31,01 °F) төмөн түшкөндө, тоңуу каскады ачылат:

Муз кристаллынын нуклеациясы эриген заттын концентрациясы эң төмөн болгон клеткадан тышкаркы суюктук мейкиндиктеринде башталат.

Клеткадан тышкаркы суюк суу катуу муз кристаллдарына айлангандыктан, калган тоңбогон клетка сыртындагы суюктук гиперосмолярдуу болуп калат.

Бул драмалык осмостук градиент клеткалык мембраналар аркылуу чектеш клеткалардын ички бөлүгүнөн суюк сууну чыгарып, курч клетка ичиндеги суусузданууну пайда кылат.

Клетка ичиндеги электролиттердин жана ферменттердин концентрациясы уулуу денгээлге чейин көтөрүлүп, клеткадагы метаболизмди бузуп, белокторду денатурациялайт жана липиддердин кош катмарлуу мембраналарын кыйратат.

Эгерде муздатуу тез болсо же экспозиция узакка созулса, муз кристаллдары түздөн-түз клетка ичиндеги цитоплазманын ичинде ядролук түзүлөт. Бул тиштүү, кеңейген муз структуралары микроскопиялык скальпельдер сыяктуу иш алып барып, цитоскелетти механикалык түрдө майдалап, клетканын мембраналарын ичтен ыдыратышат.

Микроваскулярдык тромбоз жана реперфузиялык жаракат¶

Үшүктүн экинчи фазасы кан айлануу сууктан жабыркаган учуга кайтып келүүгө аракет кылганда пайда болот:

Тоңгон кыртыш кайра жылыганда, мурда кысылган артериолалар менен венулалар кеңейет. Бирок, бул микротамырларды каптаган капиллярдык эндотелий буга чейин катуу сууктан жабыркаган.

Бузулган эндотелий клеткалары шишип, ажырап, тамыр ичиндеги суюктуктарды курчап турган интерстицийге агып, массалык жергиликтүү шишиктерди пайда кылат.

Кандын тромбоциттери жана эритроциттер жабыркаган тамыр дубалдарын бойлой ачык коллагенге жабышып, микроваскулярдык тромбдорду (уюган кан) пайда кылат.

Ылаңдаган эритроциттер капиллярлардын люменин бөгөттөйт, бул көрүнүш тамырлардын stasis деп аталат. Кан агымы токтоп, ылдыйкы ткандарды кычкылтек менен глюкозадан ажыратып, буту жылытылганына карабастан.

Кан тамырлардын stazы менен бир убакта реперфузия сезгенүү медиаторлорунун көчкүсүн бөлүп чыгарат: арахидон кислотасы, тромбоксан А2, простагландиндер жана уулуу реактивдүү кычкылтек бош радикалдары. Thromboxane A2 интенсивдүү жергиликтүү тромбоциттердин агрегациясын жана туруктуу вазоспазмды козгойт, ишемиялык некрозду булчуңдарга жана сөөккө чейин жайылтат.

Клиникалык стадия: биринчи даражадагы үшүктөн төртүнчү даражадагы некроз¶

Кыртыштын тоңуусунун тереңдигин так аныктоо биринчи жардамды башкарууну, болжолдуу күтүүнү жана эвакуациянын шашылыштыгын талап кылат. Клиникалык медицина салттуу төрт даражалуу стадиясы жана модернизацияланган Коши төрт баскычтуу прогностикалык классификация системасын колдонуу менен суук жаракаттарды классификациялайт.

Traditional Four-Degree Frostbite Staging:
--------------------------------------------------------------------------------
1st Degree (Frostnip):   Superficial; erythema, numbness; NO blisters or necrosis.
2nd Degree (Superficial): Clear bullae; partial dermal freeze; skin remains pliable.
3rd Degree (Deep):       Hemorrhagic (bloody) bullae; full-thickness dermal death.
4th Degree (Deep):       Muscle/bone frozen; mummification; dry gangrene; autoamputation.

Биринчи даражадагы үшүк (муздак)¶

Frostnip катуу эпидермис менен чектелген үстүртөн, кайра муздак жаракат билдирет:

Тери өңү кубарып, мом сымал же эритематоздуу (кызыл) болуп көрүнөт, локализацияланган сезүү, кычышуу же кычышуу менен коштолот.

Пальпация тери астындагы кыртыштын сөөктүн үстүндө жумшак, ийкемдүү жана толугу менен ийкемдүү бойдон калаарын аныктайт.

Муз кристаллдары теринин бетинде же эң үстүртөн өлгөн мүйүз катмарынын катмарында гана пайда болот.

Эч кандай ыйлаакчалар пайда болбойт жана туруктуу кыртыш жоголбойт. Жылыткандан кийин ал жер гиперемияга айланат (интенсивдүү кызарып), жылуу жана шишип, бир нече күндүн ичинде жеңил күйүккө окшош үстүртөн пилинг менен толук чечилет.

2-даражадагы үшүк (үстүнкү толук калыңдыктагы тери)¶

Экинчи даражадагы үшүк эпидермистин жана теринин үстүнкү катмарынын тоңушун билдирет:

Жабыркаган аймак муздак, уйкусуздук жана тийүү үчүн катуу сезилет, бирок тереңирээк муундар дагы эле кыймылдайт.

Жылыткандан кийин 12-24 сааттын ичинде тунук, саман түстөгү сероздук суюктукка толгон чоң, чыңалган ыйлаакчалар (таза буллалар) пайда болот.

Бул ачык ыйлаакчалар астындагы капиллярдык түйүндөр жарым-жартылай иштей турганын жана плазманы субэпидермалдык мейкиндикке агып жатканын билдирет.

Жарылып кеткен тунук ыйлаакчанын түбү кызгылт, нымдуу болуп көрүнөт жана тактилдик сезимди сактайт. Экинчи даражадагы үшүк көбүнчө эки-төрт жуманын ичинде минималдуу хирургиялык тазалоо менен айыгат, бирок бейтаптар көп учурда узак мөөнөттүү суукка ашыкча сезгичтиктен жана невропатиялык кычышуудан жабыркайт.

Үчүнчү даражадагы үшүк (ткандын терең тоңушу)¶

Үчүнчү даражадагы үшүк теринин жана тери астындагы майдын толук калыңдыгынын бузулушун билдирет:

Тоңдурулган кыртыш жыгач, катуу жана толугу менен ийилбегендей сезилет. Алгачкы эригенде тери ала, кочкул кочкул же көк боз болуп көрүнөт.

24, 48 сааттын ичинде кызгылт көк же кандуу суюктукка толгон кара, геморрагиялык ыйлаакчалар пайда болот.

Геморрагиялык ыйлаакчалар - бул коркунучтуу клиникалык белги, ал терең теринин тамыр плексусу толугу менен тромбозланганын жана жарылып, өлгөн ткандардын катмарларына кан агып жатканын көрсөтөт.

Жарылып кеткен геморрагиялык ыйлаакчанын негизи караңгы, кургак жана такыр эле сезилбейт. Үчүнчү даражадагы жаракаттар бир нече жума бою жыйрылуучу коюу, катуу кара кабыкты (эсхар) калтырып, хирургиялык кесүүнү же терини кыйыштырууну талап кылат.

Төртүнчү даражадагы үшүк (терең структуралык некроз)¶

4-даражадагы үшүк териге, тери астындагы майга, булчуң карындарга, тарамыштарга, периосте жана сөөккө жайылган ишемиялык некрозду камтыйт:

Үчүн катуу тоңуп калган, ал муздай, катуу, таш сымал блок катары көрүнөт, аны кыймылдатууга же басым менен чегинүүгө болбойт.

Жылытуудан кийин ткань муздак, кансыз, ала-көк же кара кара бойдон калат.

Адатта ыйлаакчалар жок же өтө кичинекей жана проксималдык четинде геморрагиялык болот, анткени микроциркуляция ушунчалык бузулгандыктан, ыйлаакча суюктугун пайда кылуу үчүн плазманы сордурууга болбойт.

Бир нече жуманын ичинде өлгөн буту кургак мумиядан өтөт. Карарып, чириген кыртыш сергек тирүү ткандардан так ажыратылып, акырында хирургиялык же өзүнөн-өзү автоампутацияга дуушар болгон катуу, мумияланган карапацты түзөт.

Тез жылуу сууга чөмүлүү протоколу¶

Үшүктүү ткандарды эритүү үчүн алтын стандарт - бул жылуу суу мончосунда тез жылытуу. Аскердик медициналык кызматтар жана Wilderness Medical Society (WMS) тарабынан кеңири клиникалык изилдөөлөр аркылуу иштелип чыккан бул протокол куткарыла турган кыртыштын максималдуу көлөмүн сактайт.

Жай жылытуу (мисалы, кыртыштын бөлмө температурасында эришине мүмкүндүк берүү) клетка ичиндеги муз кристаллдары эрип, кайра тоңуп, клетканын бузулушун кескин түрдө жогорулаткан коркунучтуу фазаны узартат. Тез сууга чөмүлүү бул кыйратуучу өткөөл мезгилди азайтат.

Температураны так көзөмөлдөө: 37 °Cдан 40 °Cге чейин (99 °Fтен 104 °Fге чейин)¶

Кайра жылытуу учурунда суунун температурасын клиникалык тактык менен көзөмөлдөө керек:

Терапиялык терезе катуу 37 °C менен 40 °C (99 °F 104 °F) болуп саналат. Клиникалык термометри жок чөлдө суу балдарга ыңгайлуу ванна суусуна окшош, жараланбаган чыканакка тийгенде жылуу сезилиши керек.

Эч качан 40 °C (104 °F) ашпаңыз. Үшүктүн кыртышы толугу менен уктап, күйүп жатканын сезе албайт. Тоңуп калган колду же бутту 40 °Cден жогору ысык сууга коюу катастрофалык термикалык күйүүгө жана тоңгон жаракаттын үстүнө коагуляциялык белоктун күйүшүнө алып келет.

37 °Cден (99 °F) муздак сууда эч качан жылыбаңыз, анткени субтерапевтик температура муз кристаллынын туруктуулугун узартат жана микроваскулярдык реперфузияны кечеңдетет.

+-----------------------------------------------------------+
|             WATER BATH REWARMING SPECIFICATIONS           |
|                                                           |
|  [.] TARGET TEMPERATURE: 37 °C to 40 °C (99 °F to 104 °F) |
|  [.] DURATION: 15 to 30 minutes continuous immersion      |
|  [.] ADD WARM WATER CONTINUOUSLY to maintain target range |
|  [.] AGITATE GENTLY; never rub tissue against basin walls |
|                                                           |
|  STOP IMMERSION WHEN:                                     |
|  - Distal skin turns soft and pliable to touch            |
|  - Red or purple flushing appears at tips of digits       |
+-----------------------------------------------------------+

Этап-этабы менен суу мончосун аткаруу¶

Жылуу сууну жылыткан ваннаны жасап жатканда төмөнкү клиникалык кадамдарды аткарыңыз:

1. Тийиштүү өлчөмдөгү контейнерди бекитиңиз. Тоңуп калган учу контейнердин капталдарына же түбүнө тийбей тургандай чоң таза бассейнди, казанды же ваннаны колдонуңуз.
2. Сууну максаттуу температурага чейин аралаштырыңыз. Термометр 38 °C (100,4 °F) температураны ырастаганга чейин ысык жана муздак сууну аралаштырыңыз. Мүмкүн болсо, бактериялык жарааттын жүгүн азайтуу үчүн сууга антисептикалык самын же хлоргексидин эритмесин кошуңуз.
3. Бардык зер буюмдарды жана кийимдерди алып салыңыз. Калган шакектерди, билериктерди же байпактарды акырын жылдырыңыз. Шишик кайра жылыганда дароо башталат; манжаларда калган металл шакекчелер санарип гангрена пайда кылып, катуу турникет катары иш алып барат.
4. Тоңуп калган экстремалды чөмүлдүр. Жабыркаган мүчөнү толугу менен сууга батырыңыз. манжалар же манжалар эркин сүзүп, казандын катуу металл же пластик түбүнө тийбесин текшериңиз.
5. Үзгүлтүксүз мониторинг жана суунун температурасын толуктоо. Тоңдурулган эттин бир бөлүгү жылуулукту тез сиңирип, суу мончосун муздатат. Ар бир беш мүнөт сайын суунун температурасын текшериңиз. 37 °C жана 40 °C ортосунда бирдей температураны сактоо үчүн сууну акырын айлантып, оорулуунун терисинен алысыраак контейнерге аз өлчөмдө ысык суу кошуңуз.
6. 15-30 мүнөткө чейин жылытыңыз. Сандардын алыскы учтары жумшак, ийилчээк болуп, эритема (кызыл же кызгылт кызаруу) белгилери пайда болгонго чейин чөмүлдүрүүнү улантыңыз. Кыртыш катуу жана кубарып калса, ваннаны кыскартпаңыз.
7. Акырын алып, аба менен кургатуу. Өтө кылдаттык менен ваннадан экстремалды көтөрүңүз. Эч качан терини сүлгү менен сүртпөңүз. Аякты абада кургатууга же стерилдүү, жабышпаган марли менен акырын нымды сүртүүгө уруксат бериңиз.

Эрүү-кайра тоңуу коркунучу: эмне үчүн тоңгон буттар басышат, ээриген буттар өлөт¶

Суук аба ырайында шашылыш медициналык жардам көрсөтүүнүн эң карама-каршы жана маанилүү принциптеринин бири кайра тоңдуруу мүмкүн болгондо талаанын эришине тыюу салуу болуп саналат.

Издөө-куткаруу кызматкерлери жана чөлдүн дарыгерлери бир нече жолу кайгылуу кырдаалдарга туш болушат, анда жакшы ниеттүү карап тургандар чатырдын же кар баш калкалоочу жайдын ичинде кошунасынын тоңуп калган буттарын жылытып, оорулуунун мындан ары баса албай калганын түшүнүү үчүн гана, аба ырайынан улам партияны вертолет менен эвакуациялоо мүмкүн эмес, ал эми эриген буттар кайрадан катуу тоңуп калат.

Кайра тоңуунун катастрофалык биофизикасы¶

Эриген кыртыштын кайра тоңдуруусу жалпыга коркунучтуу:

Алгачкы тоңуу эпизодунда муз кристаллдары негизинен клеткадан тышкаркы мейкиндиктерде пайда болот. Кээ бир клеткалар аман калат, ал эми капиллярлардын структуралык бүтүндүгү жарым-жартылай сакталып калат.

Мүчө эрип кеткенде, ткандарды массалык шишик каптайт. Сезгенүү экссудаты менен клеткадан тышкаркы мейкиндиктер кеңейет, микро тамырлар кеңейет.

Эгерде буту экинчи жолу тоңуп калса, шишип кеткен ткандардын ичиндеги суюктуктун көлөмү чоң, тиштүү муз кристаллдарын түзөт. Бул кеңейген муз формалары ар бир клетка кабыкчасын жарып, жаңы ачылган капиллярларды эзип, булчуң жипчелерин майдалайт.

Кайра тоңуу толук, кайтарылгыс микроваскулярдык тромбозду пайда кылат. Клиникалык изилдөөлөр эрүү-кайра тоңуу циклине дуушар болгон кыртыш 100 пайыз толук калыңдыктагы некрозго дуушар болорун тастыктап, чоң хирургиялык ампутацияны талап кылат.

Initial Freeze: Extracellular ice forms; partial tissue survival possible.
      |
Rapid Thawing:  Tissues flood with fluid; capillaries reopen; massive edema.
      |
REFREEZING:     Massive ice shards shred engorged cells and crush microvessels.
      |
Result:         100% Full-Thickness Gangrene; Amputation Guaranteed.

тоңгон буту менен басуу протоколу¶

Эгерде буту тоңуп калган адам алыскы чөлдө тыгылып калса жана куткаруучулар окуя болгон жерге жете албаса:

Адам коопсуз жетүү үчүн толугу менен тоңуп калган буттары менен бир нече саат, атүгүл бир нече күн жүрө алат. Тоңгон буттарда басуу механикалык микро жаракаларды жана үстүртөн травмаларды пайда кылат, ткандардын жалпы жоготуусу эрүү-кайра тоңуу циклинен келип чыккан катастрофалык кыйроодон бир топ азыраак.

Пациенттин бут кийимдерин чечпеңиз. Тоңдурулган өтүк катуу шнурдун милдетин аткарып, тоңуп калган бутту катуу соккулардан коргойт.

Жылуу пакеттерди же жылуу сууну колдонбоңуз. Оорулуу жылытылган унаанын, оорукананын же тынымсыз жылуулук кепилденген туруктуу тоо баш калкалоочу жайдын ичинде болмоюнча бутун муздатып туруңуз.

Механикалык сүрүлүүнү болтурбоо үчүн өтүктүн сыртын жаап, пациентти треккинг мамылары менен турукташтырыңыз жана эң жакын жолдун башына же экстракция зонасына карай тынымсыз басыңыз.

Оорулуу туруктуу жылуулук камсыз болгон так баш калкалоочу жайга келгенден кийин, дароо жылуу сууга чөмүлүү протоколун аткарыңыз.

Реперфузиялык ооруну башкаруу жана ыйлаакчаларды башкаруу¶

Катуу үшүк алган жаракатты кайра жылытуу - бул өтө азаптуу тажрыйба. Кан кайра ишемиялык нервдерге жана ткандарга агып киргенде, бейтаптар катуу согууну, күйүүнү жана электрдик сезимдерди сезишет.

Ооруну туура көзөмөлдөө жана ыйлаакчага кам көрүү, эрүүдөн кийинки башкаруунун негизги компоненттери болуп саналат.

Фармакологиялык ооруну көзөмөлдөө¶

Биринчи жардам көрсөтүүчүлөр жана медициналык жардамчылар катуу ооруну күтүшү керек жана ооруну басуучу протоколдорду эрте баштоо керек:

Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар (NSAIDs) үшүккө каршы негизги фармакологиялык терапия болуп саналат. Ибупрофен артыкчылыктуу, анткени ал циклооксигеназа жолунун күчтүү системалык ингибитору катары иштейт:

Ибупрофен тромбоксан А2 жана простагландиндердин синтезин бөгөттөйт, тромбоциттердин катуу агрегациясына, микроваскулярдык кандын уюшуна жана вазоконстрикцияга жооптуу биохимиялык медиаторлор.

Ибупрофенди башкаруу (чоңдорго 400 мг-дан 800 мг-га чейин ар бир 8 саат сайын, жергиликтүү медициналык протоколдорго жана пациенттердин сабырдуулугуна ылайык).

Ацетаминофенди (парацетамол) ибупрофен менен кезектешип, кошумча борбордук анальгетик синергетика үчүн кошууга болот.

Клиникалык оорукана чөйрөлөрүндө, венага опиоиддик анальгетиктер (морфин, фентанил же гидроморфон) активдүү суу мончосун жылытуу фазасында катуу реперфузиялык ооруну көзөмөлдөө үчүн көп талап кылынат.

Заманбап ыйлаакчаларды башкаруу протоколдору¶

ыйлаакчалар кайра жылыгандан кийин 6-24 сааттын ичинде пайда болуп, же тунук же кара геморрагиялык булла түрүндө көрүнөт. Бул ыйлаакчаларды туура башкаруу инвазивдик жара инфекцияларынын алдын алат:

Мүмкүн болушунча тунук ыйлаакчаларды бүт бойдон калтырыңыз. Блистердин чатыры күйүккө каршы стерилдүү, биологиялык таңгычты түзгөн мүйүздүү катмардан турат. Таза ыйлаак суюктук теринин негизги реэпителизациясын стимулдаштыруучу өстүрүүчү факторлорду камтыйт.

Эгерде массалык тунук ыйлаак катуу чыңалууда болсо жана ташуу учурунда жарылуу коркунучу жаралса, медициналык адистер катуу асептикалык шарттарда стерилденген ийнени колдонуп, ыйлаакчанын терини жараат төшөгүнө тегиз калтырып соруп алышат.

Талаадагы геморрагиялык (кандуу) ыйлаакчаларды эч качан ачпаңыз же агызбаңыз. Геморрагиялык ыйлаакчалар тери некрозунун толук калыңдыгын көрсөтөт. Блистердин чатырын сыйрып алуу девитализацияланган, ишемиялык терең теринин негизин түздөн-түз бактериялык булганууга дуушар кылып, кургак ишемиялык жараатты инвазивдүү, нымдуу гангренага айландырат.

Эгер мүмкүн болсо, актуалдуу алоэ вера гелин колдонуңуз. Таза алоэ вера эффективдүү жергиликтүү тромбоксан антагонист. Ар бир 6 саат сайын эриген, бузулбаган териге актуалдуу алоэ вераны колдонуу теринин ишемиясын азайтат жана ткандарды сактап калуу ылдамдыгын жакшыртат.

Стерилдүү таңгычтарга экстремалды эркин ороп алыңыз. Мацерацияны болтурбоо үчүн ар бир манжа же бармактын ортосуна жеке стерилдүү кургак даки үлпөктөрүн коюп, бутту же колду үлпүлдөгөн ролик дакиге ороп, бутту жеңил шнур менен кыймылсыздандырыңыз.

Эл аралык үшүк менен дарылоо протоколдору жана оорукана терапиясы¶

Катуу үшүк менен дарылоо акыркы жыйырма жылдын ичинде кескин өнүккөн. Күйүккө каршы адистештирилген борборлор жана сууктан жаракат алган травматология ооруканалары мурда ампутацияга дайындалган бут-колду сактап калуу үчүн өркүндөтүлгөн кан тамыр интервенцияларын колдонушат.

Өркүндөтүлгөн ооруканага кийлигишүү: тромболитиктер жана простациклиндин аналогдору¶

Катуу, терең үшүк алган бейтап атайын ооруканага жаракат алгандан кийин 24-72 сааттын ичинде келгенде, өркүндөтүлгөн терапиялар башталат:

Венага же интраартериялык кыртыштын плазминоген активатору (tPA). Эгерде ангиография же мульти-спектрдүү лазердик доплерография дисталдык санариптик артерияларда кан агымынын жоктугун тастыктаса, клиникалар катетерге багытталган tPAны түздөн-түз тромбозланган кан тамырларга киргизишет. tPA микроваскулярдык кандын уюшун эритет, капиллярдык перфузияны ишемиялык сандарга чейин калыбына келтирет жана ампутациянын ылдамдыгын кескин төмөндөтөт.

Простациклиндин аналогдору (Илопрост). Европада жана Канадада кеңири колдонулат жана Америка Кошмо Штаттарында FDA тарабынан жактырылган илопрост - бул простациклиндин синтетикалык аналогу, тамырга куюу жолу менен башкарылат. Ал күчтүү вазодиляцияны индукциялайт, тромбоциттердин агрегациясын токтотот жана бузулган эндотелий клеткасынын дубалдарын калыбына келтирип, кайра жылыгандан кийин 72 саатка чейин сандарды үнөмдөйт.

Гипербарикалык кычкылтек терапиясы (HBOT). Тандалган клиникалык борборлордо бейтаптар 2,0-2,5 атмосферадагы басымдуу гипербарикалык камеранын ичинде 100 пайыз кычкылтек алышат. HBOT ишемиялык ткандарды эриген кычкылтек менен каныктырат, жаранын грануляциясын тездетет жана реперфузиялык шишиктерди азайтат.

Кечиккен хирургиялык ампутация (күтүү принциби). Заманбап үшүк хирургиясы катуу консервативдүү эрежени карманат: “Январда үшүк, июлда ампутация”. Өлгөн, карарып кеткен эсхар эки айдан алты айга чейин кургап, мумияланып жана табигый жол менен демаркацияланат. Эрте хирургиялык ампутация бетинде өлүк болуп көрүнгөн, бирок ткандардын терең катмарларында жашоого жөндөмдүү, регенерациялоочу капиллярларды камтыган ткандарды жок кылат.

Талаада эвакуациялоо, транспорт жана үшүк жүрбөгөн суук жаракат айырмачылыктар¶

Суук чөйрөлөрдөн коопсуз транспорт экинчи экологиялык кордоолорго каршы үзгүлтүксүз сергектикти талап кылат.

Транспорт жана иммобилизация протоколдору¶

Медициналык мекемеге жеткирүү учурунда бейтапка өтө жумшак мамиле жасоо керек:

Эриген учу-кыйырын жүрөктүн деңгээлинен жогору көтөрүңүз. Эригенден кийинки шишик 24 сааттан 48 саатка чейин чокусуна чыгат. Аякты көтөрүү интерстициалдык капиллярлардын гидростатикалык басымын төмөндөтөт, шишикти басаңдатат жана азаптуу пульсту басат.

Мүчөңүздү эркин синдириңиз. Билек же балтырды кыймылсыздандыруу үчүн толтурулган SAM шплинти же катуу зым шплинти колдонуңуз. Бул рельефтин рельефинде ташуу учурунда эрксизден бүгүлүп же кокустан сокку уруудан сактайт.

Оорулууну жылуу жана гидраттуу кармаңыз. Эгерде пациент толук эс-учун, сергек жана муунбастан жута алса, жылуу, таттуу оозеки суюктуктарды бериңиз. Перифериялык вазоконстрикцияга алып келген кофеинден алыс болуңуз.

Тез жардам унааларында жана учактарда конвективдүү муздатуудан сактаңыз. Эвакуация вертолетторунун же транспорттук унаалардын ичиндеги аба чоорлору кайра жылытылган кыртыштарды муздатышы мүмкүн. оорулуу изоляцияланган жылуулук транспорттук баштыктын ичинде мөөр басылганын текшериңиз.

Post-Thaw Care Checklist:
- [ ] Extremity elevated strictly above heart level.
- [ ] Dry sterile gauze placed between each individual toe or finger.
- [ ] Bulky, loose outer dressing applied; NO tight circumferential tape.
- [ ] Limb immobilized with a padded splint to prevent movement trauma.
- [ ] Patient receiving oral ibuprofen for thromboxane inhibition.
- [ ] Whole-body warmth maintained; patient shielded from vehicle drafts.

Үшүктү үшүк албаган суук жаракаттардан айырмалоо¶

Биринчи жардамчылар көбүнчө үшүк менен үшүк жүрбөгөн суук жаракаттар (NFCI) менен чаташтырышат, мисалы, траншеялык бут (чымкуруу буту) жана чипта (пернио):

Үшүк 0 °C / 32 °F дан төмөн) иш жүзүндөгү тоңуу температурасын талап кылат жана кыртыштын ичинде физикалык муз кристаллынын пайда болушун камтыйт.

Траншея буту 0 °Cден 15 °Cге чейин (32 °Fтен 59 °F) чейин нымдуу, тоңбогон температурада 12 саат же бир нече күн бою ным өтүк менен узакка кыймылсыз болгондуктан пайда болот. муз кристаллдары пайда болбойт; жаракат туруктуу капиллярлардын кысылышынан, эндотелий гипоксиясынан жана невроваскулярдык мацерациядан келип чыгат.

Чилбөлөктөр (пернио) теринин катуу кычыштырган, оорутуучу, кызыл же кызгылт көк түстөгү папулалардын манжаларында же манжаларында муздак, нымдуу абанын катуу тийгенден кийин пайда болгон теринин сезгенүү ооруларын билдирет.

40 °C (104 °F) ысык суу мончосу менен траншеялык бутту дарылоого болбойт, анткени тез ысытуу невроваскулярдык ооруну күчөтүп, ткандардын бузулушун күчөтөт. Тоңбогон муздак жаракаттарды бөлмө температурасында жай жылытып, антисептик менен акырын жууп, жакшылап кургатуу керек.

Көп берилүүчү суроолор¶

Карды үшүк алган манжаларымды жылытуу үчүн сүртүшүм керекпи?¶

Жок. Үшүк терини кар менен сүртүү - бул өтө коркунучтуу миф, анткени кар сүртүүчү жана ызгаардуу суук. Уюп калган ткандарды сүртүү муз кристаллдарынын назик клетка кабыкчаларын тытып, теринин коргоочу катмарларын ажыратат. Эч качан үшүк алган терини сүртпө, массаждаба же чаппа. Тканька өтө жумшак мамиле жасап, аны көзөмөлдөнгөн жылуу суу ваннасында гана жылытыңыз.

Эгерде үшүк алган адам жардамга жетүү үчүн жөө басууга туура келсе, эмне кылышым керек?¶

Эгер буту тоңуп калган адам коопсуз жерге барышы керек болсо, анын бутун эритүүгө аракет кылбаңыз. Тоңуп калган буттар менен басуу оорутат жана микротравмаларды пайда кылат, бирок жаңы эриген буттарда басуу шишип кеткен капиллярларды эзет, катуу ооруну пайда кылат жана марш учурунда бут кайра тоңуп калса, кыртыштын өлүмгө алып келиши мүмкүн. Өтүктөрдү кийиңиз, тоңуп чыгып кетиңиз жана акыркы баш калкалоочу жайга жеткенде гана жылуу сууну жылытууга киришиңиз.

Суудагы үшүктү кайра жылытуу үчүн так температура кандай?¶

Суу мончосун 37 °C жана 40 °C (99 °F - 104 °F) ортосунда катуу кармаш керек. 40 °Cден жогору ысык суу жансыз тканды күйгүзүп, күйгүзөт, ал эми 37 °Cден муздак суу клеткадагы муз кристаллынын бузулушун токтотуу үчүн кыртышты тез эрибейт. 15-30 мүнөт туура температураны кармап туруу үчүн аз өлчөмдө жылуу суу кошуп, термометр менен үзгүлтүксүз сууну көзөмөлдөп туруңуз.

Эриткенден кийин пайда болгон суюктукка толгон чоң ыйлаакчаларды ачыш керекпи?¶

Жок. Талаада үшүк алган ыйлаакчаларды ачпаңыз, төгүңүз же тазалабаңыз. Бүтүлбөгөн тунук ыйлаакчалар астындагы чийки, калыбына келтирүүчү дерманы коргогон стерилдүү биологиялык бинт катары иштешет. Күңүрт же кандуу ыйлаакчалар кыртыштын терең бузулгандыгын көрсөтүп турат жана аларды эч качан ачууга болбойт, анткени аларды бузуу агрессивдүү бактериялардын организмден ажыраган кыртыштарга кирип, катуу системалык инфекцияларды пайда кылышына жол берет.

Эмне үчүн ибупрофен өзгөчө үшүккө сунушталат?¶

Ибупрофен сунушталат, анткени ал стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары, ал тромбоксан А2 жана простагландиндердин өндүрүшүн атайын бөгөттөйт. Бул химиялык кошулмалар кан тамырлардын катуу спазмын жана кайра жылытылган кыртышта микроваскулярдык кандын уюшун пайда кылат. Ибупрофенди эрте кабыл алуу микрокан тамырлардын уюшун азайтат, азаптуу реперфузиялык ооруну басаңдатат жана аялуу манжалар менен буттун манжаларын сактап калууга жардам берет.

First aid certification¶

Курчап турган чөйрөнүн катуу суук травмасын башкаруу теориялык билимдерден алыс болгон практикалык, далилдүү окутууну талап кылат. Үстүртөн муздатуудан терең тоңдурууга тымызын өтүүнү түшүнүү, суу мончосун тез жылытууну өздөштүрүү жана туура талаа сплинтациясын жеткирүү буттун толук функционалдык калыбына келиши менен жашоону өзгөртүүчү ампутациянын ортосундагы айырманы билдирет.

Биз бардык сырткы ышкыбоздорду, кышкы жүргүнчүлөрдү жана альпинисттерди чөлдө биринчи жардам көрсөтүү (WFA) же стандарттуу биринчи жардам жана жүрөк-өпкө реанимациясы (CPR) боюнча аккредитацияланган курстан өтүүгө чакырабыз. Америкалык Кызыл Крест, Канадалык Кызыл Крест, Сент-Джон Тез жардам жана Британ Кызыл Крест сыяктуу таанылган провайдерлер чөл жана экологиялык өзгөчө кырдаалдар боюнча атайын тренингдерди сунушташат. Тастыктоо сизде суук өзгөчө кырдаалдарды коопсуз башкаруу үчүн зарыл болгон практикалык көндүмдөрдүн, эмоционалдык сабырдуулуктун жана клиникалык билимдердин бар экенине ынандырат.

Булактар текшерилди¶

• Wilderness Medical Society (WMS, Америка Кошмо Штаттары): үшүктүн алдын алуу жана дарылоо боюнча клиникалык практикалык көрсөтмөлөр.
• Америка Күйүк Ассоциациясы (ABA, Америка Кошмо Штаттары): Адистештирилген күйүк борборлорунда үшүк алган жаракаттарды башкаруу боюнча көрсөтмөлөр.
• Канадалык Тез жардам дарыгерлеринин ассоциациясы (CAEP, Канада): Тез жардам бөлүмүндө катуу үшүк алуу.
• Британ Альпинизм Кеңеши (BMC, Улуу Британия): үшүккө каршы клиникалык көрсөтмөлөр, таануу жана талааны башкаруу.
• Тоодогу өзгөчө кырдаалдар боюнча эл аралык комиссия (ICAR-MEDCOM): Тоодогу куткаруучулардын үшүктөн жеринде дарылоо.
• European Wilderness Medical Society (EU): Кокус суук жаракаттарды башкаруу жана экстремалдык реперфузия протоколдору.

Тиешелүү гиддер¶

• Гипотермия жана үшүк тез жардам
• Травмадагы шокту таануу жана башкаруу
• Кышкы бороондор жана катуу бороондон аман калуу протоколдору
• Электр тогуна биринчи жардам көрсөтүү жана жогорку вольттогу күйүк
• Өлкөлөр боюнча шашылыш номерлер