Aýazbaba sahnasy, ýyly suwa çümdürmek we howplary doňdurmak¶

Aýazbaba öýjükli we öýjükden daşary giňişliklerde buz kristallarynyň emele gelmegi bilen häsiýetlendirilýän daşky gurşaw doňdurma şikesidir. Arealaňaç ýa-da ýeterlik izolýasiýa edilmedik adam eti, doňan temperatura sezewar bolanda, bedeniň fiziologiki gorag mehanizmleri çuňňur periferiýa vasokonstriksiýany döredýär. Gaty sowukda barmaklara, aýaklara, burunlara we gulaklara gan akmagy adaty başlangyç kämilligiň bir bölegine haýallaýar. Dokumanyň temperaturasy -0.55 ° C (31.01 ° F) aşak düşse, dokumanyň içindäki suwuk gaty doňýar, öýjük membranalaryny ýyrtýar, mikrowaskulýar kapilýar ýataklaryny bozýar we progressiw dokuma nekrozyny döredýär.

Aýaz doňmagy üçin ilkinji kömek takyk, kliniki taýdan tassyklanan protokollary talap edýär. Doňan el-aýaklary gar bilen sürtmek, odun peçlerinden göni ýagty ýylylygy ulanmak ýa-da täze eredilen aýaklarda zor bilen ýöremek, öýjükli weýrançylygy düýpgöter erbetleşdirýär we öňüni alyp boljak hirurgiki kesilmegine sebäp bolýar. daşamak döwründe ereýän dokumalaryň täzelenip bilýän uzak meýdanlarda çalt täzeden işlemegi başlamak, doly galyňlykdaky dokumalaryň ölmegini kepillendirýän katastrofiki ýalňyşlykdyr. Kliniki aýazyň sahnalaşdyrylyşyna, çalt ýyly suwa çümdürmek protokolyna, reperfýuziýa agyrysyny dolandyrmaga we doňdurma howpuna düşünmek, el-aýaklary goraýar we hereketli hereketi saklaýar.

Indi et¶

1. ** Näsagy derrew ýyly we şemaldan goraýan gurşa geçiriň. ** windelden we çyglylykdan çykmak, dowam edýän konwektiw ýylylygy ýitirýär we bedeniň esasy temperaturasyny durnuklaşdyrýar.
2. ** frerli aýaz doňmazdan ozal ulgamlaýyn gipotermiýany bejeriň. ** Adam bedeniň esasy temperaturasy peselýän wagtynda periferiýa doňdurma şikeslerini bejerip bilmeýär; hassanyň göwresini gury uky haltalaryna, ýorganlara ýa-da ýyly eşiklere örtüň.
3. ** Doňdurylan elleri eretmäge synanyşmazdan ozal ewakuasiýa ýagdaýyna baha beriň. ** Näsag howpsuz ýere gitmeli bolsa ýa-da transport wagtynda ereýän dokumalaryň doňup bilmek ähtimallygy bar bolsa, ekstremallygy eretmäň.
4. ** Çäklendiriji çygly eşikleri, aýakgaplary we şaý-sepleri aýyryň. ** Dokuma çişmezden ozal çygly joraplary, ellikleri we berk halkalary seresaplyk bilen süýşüriň; mata göni derä doňan bolsa, eşikleri gyrkym bilen kesiň.
5. ** 37 ° C bilen 40 ° C (99 ° F-dan 104 ° F) aralygynda arassa suw hammamyny taýýarlaň. ** Eger belli bir gaçybatalga üpjün edilen bolsa we doňdurmak mümkin däl bolsa, doňdurylan bölegi 15-30 minutlap bu temperatura aralygynda berk suwa batyryň.
6. ** Erän derini gowşak, steril geýimler bilen goraň we ýokary galdyryň.

Dokumalaryň doňmagynyň biofizikasy: öýjükli buz we damar stazy¶

Aýazbaba diňe sowuk deri däl; bu öýjükli arhitekturanyň gönüden-göni zeperlenmegini, soň bolsa progressiw mikrowaskulýar trombozyny öz içine alýan çylşyrymly, iki fazaly patofiziologiki prosesdir.

flowchart TD
    A["Doňdurma täsiri (-0.55 ° C / 31 ° F)"] --> B["Agyr periferiýa wazokonstriksiýa"]
    B --> C["Öýjükli buz kristalynyň emele gelmegi"]
    C --> D["Osmotik suwsuzlyk: Suw öýjükleri galdyrýar"]
    D --> E["Öýjükli elektrolit zäherliligi we liz"]
    E --> F{"Näsag doňmak howpy bolmazdan gaçybatalga baryp bilermi?"}
    F -- No --> G["Doňdurylan; Bölünmek; Pyýada ewakuasiýa ediň"]
    F -- Yes --> H["37 ° C-den 40 ° C-e (99 ° F-dan 104 ° F) suwa çümdüriň;"]
    H --> I["Distal ýuwulýança 15-30 minut täzeden taýýarlaň"]
    I --> J["Sanlaryň arasynda boş steril örtük; Limb-i ýokarlandyryň"]
    J --> K["Tromboliz / Iloprost üçin gyssagly hassahana transporty"]

Göni öýjükli binagärlik weýrançylygy¶

Dokumanyň temperaturasy adam zardynyň doňma nokadyndan (-0.55 ° C / 31.01 ° F) aşak düşende, doňdurma kaskady açylýar:

Buz kristal ýadrosy, ergin konsentrasiýalarynyň iň pes bolan öýjükden daşary suwuklyk giňişliklerinde başlaýar.

Öýjükli suwuk suw gaty buz kristallaryna öwrülensoň, galan doňmadyk öýjükli suwuklyk giperosmolara öwrülýär.

Bu dramatik osmotik gradient öýjükli membranalar arkaly goňşy öýjükleriň içinden suwuk suw çykarýar we ýiti öýjükli suwsuzlyga sebäp bolýar.

Öýjükli elektrolitleriň we fermentleriň konsentrasiýalary zäherli derejelere çykýar, öýjükleriň alyş-çalşyny bozýar, beloklary bölýär we lipid bilýer membranalaryny ýykýar.

Sowuklama çalt ýa-da täsir etmek uzaga çekýän bolsa, buz kristallary göni öýjükli sitoplazmanyň içinde ýadro bolýar. Bu buzlanan, giňelýän buz gurluşlary mikroskopik skalpel ýaly hereket edýär, sitoskeleti mehaniki taýdan döwýär we öýjük membranalaryny içinden lizleýär.

Mikrowaskulýar tromboz we reperfýuziýa şikesleri¶

Aýazbaba şikesiniň ikinji tapgyry, aýlanyş sowuk zeper ýeten ekstremite dolanmaga synanyşanda ýüze çykýar:

Doňdurylan dokumanyň täzeden gurulmagy bilen, öň gysylan arteriýalar we venulalar daralýar. Şeýle-de bolsa, bu mikroelektrikleriň astyndaky kapilýar endotel eýýäm agyr sowuk zeperini ýetirdi.

Zeper ýeten endotel öýjükleri çişýär, bölünýär we damar damar suwuklygyny daş-töweregindäki interstiumda aglaýar we uly ýerli ödem döredýär.

Gan trombositleri we eritrositler ýaralanan gäminiň diwarlaryndaky açyk kollagenlere ýapyşyp, mikrowaskulýar trombi (gan damarlary) emele getirýär.

Palçyk gyzyl gan öýjükleri damar stazisi diýlip atlandyrylýan kapilýar lýumeni bloklaýar. Gan aýlanyşy bes edilýär, aşaky akym dokumalaryny kislorod we glýukoza mahrum edýär.

Damar damar staziýasy bilen bir hatarda, reperfýuziýa çişiriji araçylaryň köpüsini çykarýar: arahidon turşusy, tromboksan A2, prostaglandinler we zäherli reaktiw kislorod erkin radikallar. Tromboksan A2 güýçli ýerli trombositleriň birleşmegine we dowamly vasospazma sebäp bolýar, işemiki nekrozy myşsa we süňklere çenli uzadýar.

Kliniki sahna: dördünji derejeli nekrozdan birinji derejeli aýaz¶

Dokumalaryň doňmagynyň çuňlugyny takyk kesgitlemek ilkinji kömegi dolandyrmagy, prognoz garaşmalaryny we ewakuasiýa gyssaglylygyny talap edýär. Kliniki lukmançylyk adaty dört derejeli sahna we döwrebaplaşdyrylan Cauchy dört derejeli prognoz klassifikasiýa ulgamyny ulanyp, sowuk şikesleri klassifikasiýa edýär.

Traditional Four-Degree Frostbite Staging:
--------------------------------------------------------------------------------
1st Degree (Frostnip):   Superficial; erythema, numbness; NO blisters or necrosis.
2nd Degree (Superficial): Clear bullae; partial dermal freeze; skin remains pliable.
3rd Degree (Deep):       Hemorrhagic (bloody) bullae; full-thickness dermal death.
4th Degree (Deep):       Muscle/bone frozen; mummification; dry gangrene; autoamputation.

Birinji derejeli aýaz (doňak)¶

Doňdurma epidermis bilen çäklenýän ýüzleý, tersine sowuk şikesleri aňladýar:

Deri reňkli, mumy ýa-da eritematoz (gyzyl) bolup, lokal çişirmek, çişirmek ýa-da gysmak duýgulary bilen ýüze çykýar.

Palpasiýa, aşaky deri dokumasynyň ýumşak, çydamly we süňkden doly ýeňilleşýändigini görkezýär.

Buz kristallary diňe deriniň üstünde ýa-da iň ýüzleý öli gatlak korneý gatlaklarynda emele gelýär.

Hiç hili çişik döremeýär we dokumanyň hemişelik ýitmegi ýüze çykmaýar. Täzeden gurlansoň, meýdan giperemiki (güýçli gyzyl) bolýar, ýyly we çişýär, birnäçe günüň içinde ýumşak güne ýanýan ýaly ýüzleý gabyk bilen doly çözülýär.

Ikinji derejeli aýaz (ýüzleý doly galyňlykly dermal)¶

Ikinji derejeli aýaz, epidermisiň we dermanyň ýokarky gatlaklarynyň doňmagyny öz içine alýar:

Zeper ýeten ýer sowuk, ysgynsyz we el degirmekde gaty duýulýar, has çuňňur bogun gurluşlary henizem hereket edýär.

Täzeden işlemegiň 12-25 sagadynyň içinde açyk, sypal reňkli seroz suwuklygy (açyk bulla) bilen doldurylan uly, dartgynly çişikler ýüze çykýar.

Bu aç-açan çişikler, esasy kapilýar torlaryň bölekleýin işleýändigini we plazmanyň subepidermal giňişlige syzýandygyny görkezýär.

Atylan açyk gülgüne düýbi gülgüne, çygly bolup, taktil duýgusyny saklaýar. Ikinji derejeli aýaz, adatça minimal hirurgiki zeperlenme bilen iki-dört hepdäniň dowamynda bejerilýär, ýöne hassalar köplenç uzak möhletli sowuk duýgurlyga we newropatiki gysylmalara sezewar bolýarlar.

Üçünji derejeli aýaz (çuň dokumalaryň doňmagy)¶

Üçünji derejeli aýaz deriniň we deri aşagyndaky ýagyň doly galyňlygyny görkezýär:

Doňdurylan dokuma agaç, gaty we düýbünden berk däl ýaly duýulýar. Ilki eremeden soň deriniň gyrymsy, goýy gyrmyzy ýa-da gök-çal görünýär.

24-den 48 sagadyň dowamynda gyrmyzy ýa-da ganly suwuklykdan doldurylan garaňky, gemorragiki çişikler döreýär.

Gemorragiki çişikler, çuňňur dermal damar pleksusynyň doly tromb edilendigini we ýarylandygyny, ölen dokumalaryň gatlaklaryna gan akýandygyny görkezýän elhenç kliniki alamatdyr.

.Arylan gemorragiki çişigiň düýbi garaňky, gurak we synagdan geçmek üçin düýbünden manysyz. Üçünji derejeli şikesler, hirurgiki eksizsiýany ýa-da derini gysmagy talap edýän, birnäçe hepdäniň dowamynda şertnama baglaşýan galyň, gaty gara gabyny (eshar) galdyrýar.

Dördünji derejeli aýaz (çuňňur gurluş nekrozy)¶

Dördünji derejeli aýaz doňmagy we deriniň, subkutan ýagyň, myşsa garnynyň, tendonlaryň, periosteumyň we süňküň üsti bilen uzalyp gidýän doly doňmagy we işemiki nekrozy öz içine alýar:

Çekim gaty doňup, buz bilen, gaty, daş ýaly basyş hökmünde hereket edip ýa-da aýryp bolmaýar.

Täzeden işlemekden soň dokuma sowuk, gansyz we hereketli sianotik ýa-da goýy gara bolup galýar.

Süýdükler adatça ýok ýa-da proksimal margin boýunça gaty kiçi we gemorragiki, sebäbi mikrosirkulýasiýa şeýle bir ýok edilýär welin, çişme suwuklygyny emele getirmek üçin hiç bir plazma sorup bolmaýar.

Birnäçe hepdäniň dowamynda ölen ekstremit gury mumiýa bolýar. Garalan, daralan dokumalar sagdyn janly dokumalardan aç-açan tapawutlanýan, ahyrsoňy hirurgiki ýa-da öz-özünden awtomatiki herekete geçýän gaty, mumiýalanan karapas emele getirýär.

Çalt ýyly suwa çümdürmek protokoly¶

Aýazly dokumany eritmek üçin altyn standart, ýyly suw wannasynda çalt täzelenýär. Harby lukmançylyk hyzmatlary we Çöl lukmançylyk jemgyýeti (WMS) tarapyndan geçirilen giňişleýin kliniki gözlegleriň netijesinde işlenip düzülen bu teswirnama halas bolýan dokumanyň iň köp mukdaryny saklaýar.

Haýal täzeden işlemek (dokumanyň otag temperaturasynda eremegine ýol bermek ýaly) öýjükli buz kristallarynyň eremegi we doňmagy howply fazany uzaldýar, öýjükleriň ýok edilmegini ep-esli ýokarlandyrýar. Çalt suwa düşmek bu weýran ediji geçiş döwrüni azaldýar.

Takyk temperatura gözegçiligi: 37 ° C-den 40 ° C (99 ° F-dan 104 ° F)¶

Gaýtadan işlemek wagtynda suwuň temperaturasy kliniki takyklyk bilen gözegçilik edilmelidir:

Bejeriş penjiresi 37 ° C-den 40 ° C (99 ° F-dan 104 ° F) çenli. Kliniki termometr ýetmezçiligi bolan çöl şertlerinde, çaga rahat hammam suwlaryna meňzeş, şikes ýetmedik tirsegiň degmegine ýyly bolmaly.

Hiç haçan 40 ° C-den (104 ° F) geçmeli däl. Aýazbaba dokumasy düýbünden ukusyz we ýanmagy duýup bilmeýär. Doňdurylan eliňi ýa-da aýagyňy 40 ° C-den has gyzgyn suwa ýerleşdirmek, doňan şikesiň üstünde katastrofiki termiki ýanmagyna we koagulýatiw belogyň ýanmagyna sebäp bolýar.

Hiç haçan 37 ° C (99 ° F) -dan has sowuk suwda gaýtadan işlemäň, sebäbi aşaky bejeriş temperaturalary buz kristalynyň dowamlylygyny uzaldýar we mikrowaskulýar reperfuziýany gijikdirýär.

+-----------------------------------------------------------+
|             WATER BATH REWARMING SPECIFICATIONS           |
|                                                           |
|  [.] TARGET TEMPERATURE: 37 °C to 40 °C (99 °F to 104 °F) |
|  [.] DURATION: 15 to 30 minutes continuous immersion      |
|  [.] ADD WARM WATER CONTINUOUSLY to maintain target range |
|  [.] AGITATE GENTLY; never rub tissue against basin walls |
|                                                           |
|  STOP IMMERSION WHEN:                                     |
|  - Distal skin turns soft and pliable to touch            |
|  - Red or purple flushing appears at tips of digits       |
+-----------------------------------------------------------+

Wannany ädimme-ädim ýerine ýetirmek¶

Warmyly suwy täzeden ýuwýan hammam ýerine ýetirilende şu kliniki ädimleri ýerine ýetiriň:

1. Degişli ululykdaky gapy berkidiň. Konteýneriň gapdallaryna ýa-da aşagyna deri degmezden, doňan ekstremallygy ýerleşdirmek üçin ýeterlik arassa howdan, küýzäni ýa-da çüýşäni ulanyň.
2. Suwy maksatly temperatura garmaly. Termometr 38 ° C (100,4 ° F) temperaturany barlaýança gyzgyn we sowuk suwy garmaly. Mümkin bolsa, bakterial ýaralaryň ýüklenmegini azaltmak üçin suwa antiseptik sabyn ýa-da hlorheksidin erginini goşuň.
3. Jewhli şaý-sepleri we geýimleri aýyryň. Galan halkalary, bilezikleri ýa-da joraplary ýuwaşlyk bilen süýşüriň. Çişmek derrew täzeden başlanandan soň başlaýar; Barmaklarda galan metal halkalar, sanly gangrenanyň döremegine sebäp boljak berk ýaryşlar ýaly hereket eder.
4. Doňdurylan ekstremalymy çümdüriň. Zeper ýeten agzany doly suwa batyryň. Aýaklaryň ýa-da barmaklaryň erkin ýüzýändigine we gazanyň gaty metal ýa-da plastmassa düýbüne durmaň.
5. Suwuň temperaturasyna yzygiderli gözegçilik ediň we dolduryň. Doňdurylan et bölegi suw wannasyny sowadyp, ýylylygy çalt siňdirýär. Suwuň temperaturasyny her bäş minutdan barlaň. 37 ° C bilen 40 ° C arasynda birmeňzeş temperaturany saklamak üçin hassanyň derisinden uzakda ýerleşýän gapda az mukdarda gyzgyn suw goşuň.
6. 15-30 minut täzeden taýýarlaň. Sanlaryň distal uçlary ýumşak, ýumşak bolýan we eritemanyň alamatlaryny görkezýänçä (gyzyl ýa-da gyrmyzy reňkli) çümdürmegi dowam etdiriň. Dokuma gaty we reňkli bolsa, hammamy gysgaltmaň.
7. Entlyuwaşlyk bilen we howa bilen guradyň. Gaty seresaplylyk bilen hammamdan çykaryň. Derini polotensa bilen süpürmäň ýa-da sürtmäň. Steril, ýelmeýän doka padleri bilen el-aýaklary gurak ýa-da ýumşak çyglylyga ýol beriň.

Eremek-doňdurmak howpy: doňan aýaklar näme üçin ýöreýär, eredilen aýaklar ölýär¶

Sowuk howa gyssagly lukmançylygyň iň garşylykly we möhüm ýörelgelerinden biri, doňdurma mümkin bolanda meýdan eremegine gadaganlykdyr.

Gözleg we halas ediş işgärleri we çöl lukmanlary pajygaly ýagdaýlara birnäçe gezek duş gelýärler, ýagşy niýetli adamlar ýoldaşynyň doňan aýaklaryny çadyryň ýa-da gar penjeginde gaýtadan işleýärler, diňe hassanyň ýöräp bilmejekdigine, howa sebäpli partiýa dikuçar bilen ewakuasiýa edilip bilinmejekdigini we indiki ýörişde ereýän aýaklaryň ýene doňup galmagyna sebäp bolýar.

Doňdurmagyň katastrofiki biofizikasy¶

Eredilen dokumanyň doňmagy ähliumumy heläkçiliklidir:

Ilkinji doňdurma döwründe buz kristallary esasan öýjükden daşary giňişliklerde emele gelýär. Käbir öýjükler diri galýarlar we kapilýar gurluş bitewiligi bölekleýin saklanýar.

Agzalar erese, uly ödem dokumalary suw basýar. Öýjükli öýjükler çişme eksudaty bilen giňelýär we mikroelektrikler giňelýär.

Aýak ikinji gezek doňsa, çişen dokumalaryň içindäki ýokary suwuklyk göwrümi ullakan, buzly kristallary emele getirýär. Bu giňelýän buz emele gelişleri her öýjük membranasyny ýyrtýar, täze açylan kapilýarlary döwýär we myşsa süýümlerini döwýär.

Doňdurma doly, yzyna dolanyp bolmaýan mikrowaskulýar trombozyň döremegine sebäp bolýar. Kliniki gözlegler, eriş-doňdurma sikline sezewar bolan dokumanyň 100 göterim doly galyňlykdaky nekrozdan ejir çekýändigini tassyklaýar we uly hirurgiki kesilmegini talap edýär.

Initial Freeze: Extracellular ice forms; partial tissue survival possible.
      |
Rapid Thawing:  Tissues flood with fluid; capillaries reopen; massive edema.
      |
REFREEZING:     Massive ice shards shred engorged cells and crush microvessels.
      |
Result:         100% Full-Thickness Gangrene; Amputation Guaranteed.

Doňan-aýakly protokol¶

Doňdurylan aýakly adam uzak çöl gurşawynda galan bolsa we halas ediş hadysasyna baryp bilmez:

Adam howpsuzlyga ýetmek üçin doly doňan aýaklarda birnäçe sagat, hatda birnäçe günläp ýöräp biler. Doňdurylan aýaklarda ýöremek mehaniki mikrofrakturalara we ýüzleý şikeslere sebäp bolsa-da, dokumanyň umumy ýitgisi eriş-doňma sikliniň netijesinde ýüze çykan katastrofiki weýrançylykdan ep-esli azdyr.

Näsagyň köwşüni aýyrmaň. Doňdurylan aýakgap, doňan aýagy gödek täsirlerden goraýar.

Heatylylyk gaplaryny ýa-da ýyly suw ulanmaň. Näsag gyzdyrylan ulagyň, hassahananyň ýa-da üznüksiz ýylylyk kepillendirilýän hemişelik dag penajygynyň içinde bolýança aýagyňyzy sowuk saklaň.

Mehaniki sürtülmäniň öňüni almak, hassany pyýada polýuslary bilen durnuklaşdyrmak we iň ýakyn ýol kellesine ýa-da çykarmak zolagyna yzygiderli ýöremek üçin aýakgabyň daşyny ýapyň.

Näsag dowamly ýylylyk kepillendirilen kesgitli bir gaçybatalga gelensoň, derrew çalt ýyly suwa çümdürmek protokolyny ýerine ýetiriň.

Reperfýuziýa agyryny dolandyrmak we çişikleri dolandyrmak¶

Aýazyň agyr ýaralanmagyny güýçlendirmek gaty agyryly tejribe. Ganyň işemiki nerwlere we dokumalara gaýdyp gelmegi bilen hassalar köplenç agyry diýip häsiýetlendirilýän güýçli çişmegi, ýanmagy we elektrik duýgusyny başdan geçirýärler.

Dogry agyrylara gözegçilik etmek we çişiklere ideg etmek eremeden soňky dolandyryşyň esasy bölekleridir.

Farmakologiki agyrylara gözegçilik¶

Ilkinji kömekçiler we lukmançylyk işgärleri agyr agyrylara garaşmalydyrlar we analjezik protokollaryny ir başlamalydyrlar:

Steroidal däl ýokançlyga garşy dermanlar (NSAID) aýazyň esasy farmakologiki bejergisidir. Ibuprofen, siklooksigenaz ýolunyň güýçli ulgam inhibitory hökmünde çykyş edýändigi üçin makul bilner:

Ibuprofen trombosanyň A2 we prostaglandinleriň sintezini, trombositleriň agyr birleşmegine, mikrowaskulýar ýygrylmagyna we vazokonstriksiýasyna jogap berýän biohimiki araçylardyr.

Dolandyryjy ibuprofen (ýerli lukmançylyk teswirnamalaryna we näsaglaryň çydamlylygyna laýyklykda ulularda her 8 sagatdan 400 mg-dan 800 mg-a çenli).

Ibuprofen bilen çalşyp, goşmaça merkezi analjezik sinergiýa üçin asetaminofen (parasetamol) goşup bolýar.

Kliniki hassahanalarda, wena içindäki opioid analjezikler (morfin, fentanil ýa-da gidromorfon) işjeň suw wannasynyň gaýtadan işleniş döwründe güýçli reperfýuziýa agyrysyny gözegçilikde saklamak üçin ýygy-ýygydan talap edilýär.

Süýdükleri dolandyrmagyň häzirki zaman protokollary¶

Süýdükler täzeden açylandan 6-dan 24 sagadyň dowamynda ýüze çykýar, ýa-da açyk bulla ýa-da gara gemorragiki bula ýaly görünýär. Bu çişikleri dogry dolandyrmak invaziv ýara ýokançlygynyň öňüni alýar:

Mümkin boldugyça arassa çişikleri saklaň. Süýümli üçek önelgesiz, biologiki ýanýan köýnegi emele getirýän öli gatlak korneýinden durýar. Arassa gülgüne suwuklyk, dermal gaýtadan epitelizasiýany höweslendirýän bejeriş ösüş faktorlaryny öz içine alýar.

Eger ullakan arassa çişlik güýçli dartgynlylyga sezewar bolsa we ulag wagtynda ýarylmak howpy abanýan bolsa, lukman hünärmenleri steril iňňäni ulanyp, suwuklygy aseptiki şertlerde isläp bilerler, deriniň ýaraly düşegine tekiz goýup bilerler.

Hiç haçan meýdanda gemorragiki (ganly) çişikleri süpürmäň ýa-da akdyrmaň. Gemorragiki çişikler doly galyňlykdaky dermal nekrozy görkezýär. Düwürtikli üçegi döwmek, işemiki çuň dermal bazany bakteriýalaryň hapalanmagyna sezewar edýär, gury işemiki ýarany invaziv, çygly gangrena öwürýär.

Mümkin bolsa, aloe vera jelini ulanyň. Arassa aloe vera täsirli ýerli tromboksana garşydyr. Aloe verany eredilen, bitewi derä her 6 sagatdan ulanmak dermal işemiýany peseldýär we dokumalaryň halas ediş derejesini ýokarlandyrýar.

Ekstremitini uly steril geýimlere örtüň. Aýrylmagynyň öňüni almak üçin, her aýagyňyzyň ýa-da aýagyňyzyň arasynda steril gury doka dykyzlaryny ýerleşdiriň, tutuş aýagyňyzy ýa-da eliňizi tüýdükli rolik bilen örtüň we eliňizi ýeňil bölek bilen herekete getiriň.

Aýaz doňmagy bejermek protokollary we hassahana bejergisi¶

Güýçli doňmagy bejermek soňky iki onýyllykda ep-esli ösdi. Burnöriteleşdirilen ýanma merkezleri we sowuk şikesli trawma hassahanalary häzirki wagtda kesmek üçin niýetlenen el-aýaklary halas edýän ösen damar interwensiýalaryny ulanýarlar.

Öňdebaryjy hassahana çäreleri: trombolitikler we prostatiklin analoglary¶

Agyr, çuňňur aýazly näsag şikes ýeteninden 24-72 sagadyň dowamynda ýöriteleşdirilen hassahana geleninde, ösen bejergiler başlaýar:

Wena damar ýa-da arterial dokuma plazminogen işjeňleşdiriji (TPA). Angiografiýa ýa-da köp spektrli lazer Doppler şekillendirişi distal sanly arteriýalarda gan akmasynyň ýokdugyny tassyklasa, kliniki lukmanlar trombozlanan gan damarlaryna göni kateter gönükdirilen tPA berýärler. TPA mikrowaskulýar gan damarlaryny ýok edýär, kapilýar perfuziýany işemiki sanlara dikeldýär we amputasiýa derejesini düýpgöter peseldýär.

Prostasiklin analoglary (Iloprost). Europeewropada we Kanadada giňden ulanylýan we ABŞ-da FDA tarapyndan tassyklanan iloprost, damar infuziýasy bilen dolandyrylýan sintetiki prostatiklin analogydyr. Güýçli damar damarlaryny döredýär, trombositleriň birleşmegini saklaýar we zeper ýeten endotel öýjük diwarlaryny bejerýär, gaýtadan işlenenden 72 sagada çenli san tygşytlaýar.

Giperbarik kislorod bejergisi (HBOT). Saýlanan kliniki merkezlerde hassalar 2.0 - 2,5 atmosferada basyşly giperbar kameranyň içinde 100 göterim kislorod alýarlar. HBOT işemiki dokumalary erän kislorod bilen doýurýar, ýaranyň granulýasiýasyny çaltlaşdyrýar we reperfýuziýa ödemini azaldýar.

Gijikdirilen hirurgiki amputasiýa (garaşmak ýörelgesi). Döwrebap aýaz operasiýasy berk konserwatiw düzgüne eýerýär: "Januaryanwar aýynda aýaz, iýul aýynda kesiň". Öli, garalan eshar iki-alty aýyň dowamynda tebigy guramagyna, mumiýalanmagyna we bölünmegine rugsat berilýär. Wagtyndan öň hirurgiki kesmek, üstünde ölen ýaly görünýän dokumalary kesýär, ýöne çuňňur dokuma gatlaklarynda kapilýallary täzeden döredýär.

Meýdany ewakuasiýa etmek, ulag we doňdurmaýan sowuk şikes tapawutlary¶

Sowuk gurşawdan howpsuz daşamak, ikinji derejeli daşky gurşaw kemsitmelerine garşy hemişe hüşgär bolmagy talap edýär.

Ulag we immobilizasiýa teswirnamalary¶

Lukmançylyk merkezine äkidilende hassany aşa fiziki ýumşaklyk bilen ulanmaly:

Eredilen ekstremitleri ýüregiň derejesinden ýokary galdyryň. Eremeden soňky ödem 24-den 48 sagada çenli ýokarlanýar. Aýagyňy ýokarlandyrmak interstisial kapilýar gidrostatik basyşy peseldýär, çişmegi peseldýär we agyryly sarsgynlary ýeňilleşdirýär.

El-aýagy ep-esli bölüň. Bilek ýa-da topuk herekete getirmek üçin gaplanan SAM bölek ýa-da gaty sim böleklerini ulanyň. Bu, gödek ýerleriň üstünden ulag wagtynda meýletin çeýeligiň ýa-da tötänleýin bökmeginiň öňüni alýar.

Näsagy ýyly we yzygiderli saklaň. Näsag doly hüşgär, hüşgär we bogulman ýuwutmaga ukyply bolsa, ýyly, süýji agyz suwuklyklaryny dolandyryň. Periferiýa vasokonstriksiýany döredýän kofeinden gaça duruň.

Tiz kömek we uçarlarda konwektiw sowadyşdan goraň. Ewakuasiýa dikuçarlarynyň ýa-da ulag ulaglarynyň içindäki howa gurallary gaýtadan işlenen dokumalary sowadyp biler. hassanyň izolýasiýa edilen ýylylyk transport sumkasynyň içinde möhürlenendigine göz ýetiriň.

Post-Thaw Care Checklist:
- [ ] Extremity elevated strictly above heart level.
- [ ] Dry sterile gauze placed between each individual toe or finger.
- [ ] Bulky, loose outer dressing applied; NO tight circumferential tape.
- [ ] Limb immobilized with a padded splint to prevent movement trauma.
- [ ] Patient receiving oral ibuprofen for thromboxane inhibition.
- [ ] Whole-body warmth maintained; patient shielded from vehicle drafts.

Doňdurmany sowuk däl şikeslerden tapawutlandyrmak¶

Ilkinji kömekçiler aýaz aýagyny doňdurmaýan sowuk şikesleri (NFCI) bilen garym aýagy (suwa çümdürmek aýagy) we çilbain (pernio) bilen bulaşdyrýarlar:

Aýazbaba hakyky doňdurma temperaturasyny (0 ° C / 32 ° F-dan pes) talap edýär we dokumanyň içinde fiziki buz kristalynyň emele gelmegini öz içine alýar.

Çukur aýagy, çygly aýakgaplarda 12 sagat ýa-da birnäçe günüň dowamynda uzak wagtlap hereketsizligi sebäpli 0 ° C-den 15 ° C (32 ° F-dan 59 ° F) çenli çygly, doňmaýan temperaturalarda ýüze çykýar. Buz kristallary emele gelenok; şikes dowamly kapilýar gysylmasy, endotel gipoksiýasy we nerw-damar damarlary sebäpli ýüze çykýar.

Çilbleýnler (pernio) sowukdan, çygly howanyň doňmagyndan soň ýiti täsir edenden soň ýüze çykýan çişme vasospastiki deriniň zeperlenmelerini aňladýar, aýaklaryň ýa-da barmaklaryň güýçli gyjyndyryjy, agyryly gyzyl ýa-da gyrmyzy papulalary ýaly ýüze çykýar.

Çukur aýagyny 40 ° C (104 ° F) gyzgyn suw wannasy bilen bejermek kontrendikedir, sebäbi çalt gyzdyrmak güýçli nerw-damar agyrysyny güýçlendirýär we dokumalaryň bölünmegini ýokarlandyrýar. Doňdurmaýan sowuk şikesler otag temperaturasynda ýuwaş-ýuwaşdan gaýtadan işlenmeli, antiseptik bilen ýuwaş ýuwulmaly we gowy guradylmaly.

Freygy-ýygydan berilýän soraglar¶

Olary gyzdyrmak üçin doňan barmaklara gar sürtmelimi?¶

No.ok. Aýazly derini gar bilen sürtmek gaty howply mif, sebäbi gar abraziw we doňan sowuk. Düwürtik dokumalary sürtmek buz kristallarynyň näzik öýjük membranalarynyň ýyrtylmagyna we goraýjy deri gatlaklarynyň ýok edilmegine sebäp bolýar. Aýazly derini hiç haçan sürtmäň, massaage etmäň ýa-da şarplaň. Dokumany aşa ýumşaklyk bilen bejeriň we diňe gözegçilik edilýän ýyly suw wannasynda gyzdyryň.

Aýazly gurban halas etmek üçin ýöremeli bolsa näme etmeli?¶

Doňdurylan aýakly adam howpsuzlyga gitmeli bolsa, aýaklaryny eretmäge synanyşmaň. Doňdurylan aýaklarda ýöremek agyryly we mikrotrauma sebäp bolýar, ýöne täze eredilen aýaklarda ýöremek çişen kapilýallary döwýär, agyr agyry döredýär we ýöriş wagtynda aýaklar doňsa, dokumanyň ölmegine sebäp bolýar. Aýakgaplary dowam etdiriň, doňup çykyň we diňe ýapyk jaýa ýeteniňizde ýyly suwy täzeden başlaň.

Suwda aýazyň täzeden gyzmagy üçin takyk temperatura nämeden ybarat?¶

Suw wannasy 37 ° C bilen 40 ° C (99 ° F-dan 104 ° F) aralygynda berk saklanmalydyr. 40 ° C-den has gyzgyn suw, dokumany ýakar we ýakar, 37 ° C-den has sowuk bolsa, öýjükli buz kristalynyň zeperlenmegini duruzmak üçin dokumany çalt eretmez. 15-30 minutlap dogry temperaturany saklamak üçin az mukdarda ýyly suw goşup, termometr bilen suwy yzygiderli gözegçilik ediň.

Eremeden soň emele gelýän uly suwuklykdan doldurylan çişikleri açmalymy?¶

No.ok. Meýdanda aýazly çişikleri açmaň, suwarmaň ýa-da gabykdan çykarmaň. Düşünmedik arassa çişikler, aşagyndaky çig, täzelenýän dermany goraýan steril biologiki bandajlar hökmünde çykyş edýär. Gara ýa-da ganly çişikler dokumanyň çuň zeperlenmegini görkezýär we hiç haçan açylmaly däldir, sebäbi olary döwmek agressiw bakteriýalaryň devitalizasiýa dokumalaryna girmegine we ulgamlaýyn ýokançlyklara sebäp bolmagyna mümkinçilik berýär.

Näme üçin ibuprofen aýaz üçin ýörite maslahat berilýär?¶

Ibuprofen maslahat berilýär, sebäbi tromboksan A2 we prostaglandinleriň önümçiligini ýörite bloklaýan steroid däl çişmä garşy derman. Bu himiki birleşmeler gan damarlarynyň spazmlaryna we gaýtadan işlenen dokumalarda mikrowaskulýar gan ýygnamagyna sebäp bolýar. Ibuprofeni ir kabul etmek mikrowaskulýar damarlary azaldýar, agyryly reperfýuziýa agyrysyny aýyrýar we gowşak barmaklary we aýaklary halas etmäge kömek edýär.

Ilkinji kömek şahadatnamasy¶

Daşky gurşawyň sowuk trawmasyny dolandyrmak, teoretiki bilimlerden has ýokary bolan amaly, subutnamaly okuwlary talap edýär. Ficüzleý aýazdan çuňňur doňmaga inçe geçişe göz ýetirmek, çalt suw wannasyny täzeden özleşdirmek we meýdan bölünişigini üpjün etmek, el-aýaklaryň doly dikeldilmegi bilen durmuşy üýtgedýän kesmegiň arasyndaky tapawudy aňladyp biler.

Daşarky höwesjeňleriň, gyşky ýolagçylaryň we alpinistleriň çölde ilkinji kömegi (WFA) ýa-da adaty ilkinji kömegi we kardiopulmoner reanimasiýa (CPR) akkreditlenen kursy tamamlamagyny maslahat berýäris. Amerikan Gyzyl Haç, Kanadanyň Gyzyl Haç, Sent-Jon tiz kömek we Iňlis Gyzyl Haç ýaly tanymal üpjün edijiler ýörite çöl we daşky gurşaw boýunça adatdan daşary ýagdaý okuwlaryny hödürleýärler. Şahadatnama, sowuk adatdan daşary ýagdaýlary ygtybarly dolandyrmak üçin zerur amaly başarnyklaryňyza, emosional rahatlygyňyza we kliniki bilimleriňize göz ýetirýär.

Çeşmeler barlandy¶

• Çöl lukmançylyk jemgyýeti (WMS, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): Aýazyň öňüni almak we bejermek üçin kliniki tejribe görkezmeleri.
• Amerikan Burn Assosiasiýasy (ABA, Amerikanyň Birleşen Ştatlary): Burnörite ýakylýan merkezlerde aýazly şikesleri dolandyrmak boýunça görkezmeler.
• Kanadanyň gyssagly lukmanlar birleşigi (CAEP, Kanada): Gyssagly kömek bölüminde agyr doňmagy dolandyrmak.
• Iňlis alpinizm geňeşi (BMC, Angliýa): Aýazbaba kliniki görkezmeleri, tanamak we meýdan dolandyryşy.
• Dag gyssagly lukmançylyk boýunça halkara komissiýa (ICAR-MEDCOM): Dag halas edişlerinde doňak ýerini bejermek.
• Wildabany çöl lukmançylyk jemgyýeti (EUB): Tötänleýin sowuk şikesleri we aşa aşa reperfuziýa protokollaryny dolandyrmak.

Degişli gollanmalar¶

• Gipotermiýa we aýazly gyssagly bejergi
• Trawmada şok tanamak we dolandyrmak
• Gyş tupanlary we aşa tupanly diri galmak protokollary
• Elektrik togunyň ilkinji kömegi we ýokary woltly ýanmalar
• Countryurt boýunça gyssagly kömek belgileri