Небяспека абмаражэння, апускання ў цёплую ваду і паўторнага замярзання¶

Абмаражэнне - гэта сур'ёзнае абмярзанне, якое характарызуецца адукацыяй крышталяў лёду ў клеткавых і пазаклеткавых прасторах. Калі голая або недастаткова ізаляваная чалавечая плоць падвяргаецца ўздзеянню тэмпературы ніжэй за нуль, фізіялагічныя механізмы абароны арганізма выклікаюць глыбокае перыферычнае звужэнне сасудаў. Пры моцным холадзе прыток крыві да пальцаў рук, ног, носа і вушэй запавольваецца да долі нармальнага зыходнага кровазвароту. Калі тэмпература тканін апускаецца ніжэй -0,55 °C (31,01 °F), вадкасць у тканінах замярзае, разрываючы клеткавыя мембраны, парушаючы мікрасасудзістае рэчышча капіляраў і выклікаючы прагрэсавальны некроз тканін.

Першая дапамога пры моцным абмаражэнні патрабуе дакладных, клінічна пацверджаных пратаколаў. Памылковыя народныя сродкі, такія як расціранне абмарожаных канечнасцяў снегам, прымяненне прамога прамяністага цяпла ад дроўных печаў або гвалтоўнае хаджэнне на толькі што адталых нагах, рэзка пагаршаюць разбурэнне клетак і прыводзяць да хірургічных ампутацый, якія можна прадухіліць. таксама ініцыяванне хуткага разагрэву ў аддаленых палявых умовах, дзе размарожаная тканіна можа паўторна замарозіцца падчас транспарціроўкі, з'яўляецца катастрафічнай памылкай, якая гарантуе поўную гібель тканіны на поўную таўшчыню. Разуменне клінічнай стадыі абмаражэння, пратакол хуткага апускання ў цёплую ваду, лячэнне болю пры рэперфузіі і небяспека паўторнага замарожвання абараняюць канечнасці і захоўваюць функцыянальную рухомасць.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Неадкладна перанясіце пацыента ў цёплае, абароненае ад ветру памяшканне. Выхад з ветру і вільгаці спыняе працяглую канвекцыйную страту цяпла і стабілізуе тэмпературу цела.
2. Лечыце сістэмную гіпатэрмію перад тым, як лячыць мясцовае абмаражэнне. Чалавек не можа вылечыць перыферычныя абмаражэння, пакуль тэмпература цела застаецца паніжанай; ахінуць тулава хворага сухімі спальнымі мяшкамі, коўдрамі або цёплай вопраткай.
3. Ацаніце сітуацыю з эвакуацыяй, перш чым спрабаваць размарозіць замарожаныя канечнасці. Калі пацыент павінен ісці ў бяспечнае месца, або калі ёсць верагоднасць таго, што размарожаныя тканіны могуць паўторна замарозіцца падчас транспарціроўкі, не размарожвайце канечнасці.
4. Здыміце вільготную вопратку, абутак і ювелірныя вырабы. Асцярожна зніміце вільготныя шкарпэткі, пальчаткі і тугія кольцы, пакуль тканіна не набухне; разрэжце вопратку нажніцамі, калі тканіна прымерзла да скуры.
5. Падрыхтуйце чыстую вадзяную ванну з тэмпературай ад 37 °C да 40 °C (ад 99 °F да 104 °F). Калі канчатковае сховішча забяспечана і паўторнае замарожванне немагчыма, акуніце замарожаную частку ў ваду, якая падтрымліваецца строга ў гэтым дыяпазоне тэмператур, на 15-30 хвілін.
6. Абараніце размарожаную скуру свабоднымі стэрыльнымі павязкамі і падніміце. Пракладзяце паміж адталымі пальцамі рук і ног стэрыльнай марляй, накладзяце свабодныя непрыліпаючыя бінты, падніміце канечнасць над сэрцам, каб паменшыць ацёк, і неадкладна дастаўце ў бальніцу.

Біяфізіка замарожвання тканін: клеткавы лёд і судзінкавы стаз¶

Абмаражэнне - гэта не проста халодная скура; гэта складаны двухфазны патафізіялагічны працэс, які ўключае прамое пашкоджанне клеткавай архітэктуры з наступным прагрэсавальным трамбозам мікрасасудаў.

flowchart TD
    A["Тэмпература ніжэй замярзання (-0,55 °C / 31 °F)"] --> B["Моцнае перыферычнае звужэнне сасудаў"]
    B --> C["Адукацыя пазаклеткавага крышталя лёду"]
    C --> D["Асматычнае абязводжванне: вада выходзіць з клетак"]
    D --> E["Унутрыклеткавая таксічнасць і лізіс электралітаў"]
    E --> F{"Ці можа пацыент дабрацца да прытулку без рызыкі паўторнага замарожвання?"}
    F -- No --> G["Захоўваць у замарожаным стане; Шына і пракладка; Эвакуіравацца пешшу"]
    F -- Yes --> H["Апусканне ў ваду пры тэмпературы ад 37 °C да 40 °C (ад 99 °F да 104 °F)"]
    H --> I["Разагрэйце ад 15 да 30 хвілін да дыстальнага прамывання"]
    I --> J["Няшчыльная стэрыльная пракладка паміж лічбамі; Падняць канечнасць"]
    J --> K["Тэрміновая дастаўка ў бальніцу для трамбалізісу / Илопрост"]

Прамое клеткавае архітэктурнае разбурэнне¶

Калі тэмпература тканіны апускаецца ніжэй кропкі замярзання сыроваткі крыві чалавека (-0,55 °C / 31,01 °F), разгортваецца каскад замярзання:

Зараджэнне крышталяў лёду пачынаецца ва пазаклеткавай вадкасці, дзе канцэнтрацыя растворанага рэчыва самая нізкая.

Калі пазаклеткавая вадкая вада ператвараецца ў цвёрдыя крышталі лёду, астатняя незамарожаная пазаклеткавая вадкасць становіцца гиперосмолярной.

Гэты драматычны асматычны градыент выцягвае вадкую ваду з інтэр'еру суседніх клетак праз клеткавыя мембраны, выклікаючы вострую ўнутрыклеткавую дэгідратацыю.

Унутрыклеткавыя канцэнтрацыі электралітаў і ферментаў падскокваюць да таксічных узроўняў, парушаючы клеткавы метабалізм, дэнатуруючы вавёркі і разбураючы двухслаёвыя мембраны ліпідаў.

Калі астуджэнне хуткае або ўздзеянне працяглае, крышталі лёду зараджаюцца непасрэдна ва ўнутрыклеткавай цытаплазме. Гэтыя няроўныя, якія пашыраюцца ледзяныя структуры дзейнічаюць як мікраскапічныя скальпелі, механічна здрабняючы цыташкілет і лізуючы клеткавыя мембраны знутры.

Трамбоз мікрасасудаў і реперфузионное пашкоджанне¶

Другасная фаза абмаражэння ўзнікае, калі кровазварот спрабуе вярнуцца да пашкоджанай холадам канечнасці:

Калі замарожаная тканіна зноў саграваецца, раней звужаныя артэрыёлы і вянулы пашыраюцца. Аднак капілярны эндатэлю, які высцілае гэтыя мікрасасуды, ужо атрымаў сур'ёзнае пашкоджанне холадам.

Пашкоджаныя эндотелиальные клеткі брыняюць, распадаюцца і выцякаюць унутрысасудзістае вадкасць у навакольнае міжсценне, ствараючы масіўны лакальны ацёк.

Крывяныя пласцінкі і эрытрацыты прыліпаюць да адкрытага калагена ўздоўж пашкоджаных сценак сасудаў, утвараючы мікрасасудзістыя тромбы (тромбы).

Засланыя эрытрацыты блакуюць прасвет капіляраў, гэта з'ява, вядомае як судзінкавы стаз. Прыток крыві спыняецца, пазбаўляючы тканіны ніжэй па плыні кіслароду і глюкозы, нават калі канечнасць была разагрэта.

Адначасова з сасудзістым стазом рэперфузія вызваляе лавіну медыятараў запалення: арахидоновой кіслаты, тромбоксана А2, простагландынаў і таксічных актыўных свабодных радыкалаў кіслароду. Тромбоксан А2 выклікае інтэнсіўную лакальную агрэгацыю трамбацытаў і ўстойлівы спазм сасудаў, распаўсюджваючы ішэмічны некроз углыб цягліц і костак.

Клінічная стадыя: некроз ад першай ступені да чацвёртай ступені¶

Дакладнае вызначэнне глыбіні замярзання тканін вызначае спосаб аказання першай дапамогі, прагнастычныя чаканні і тэрміновасць эвакуацыі. Клінічная медыцына класіфікуе халадовыя пашкоджанні з выкарыстаннем традыцыйнай чатырохступеннай стадыі і мадэрнізаванай чатырохузроўневай сістэмы прагнастычнай класіфікацыі Кашы.

Traditional Four-Degree Frostbite Staging:
--------------------------------------------------------------------------------
1st Degree (Frostnip):   Superficial; erythema, numbness; NO blisters or necrosis.
2nd Degree (Superficial): Clear bullae; partial dermal freeze; skin remains pliable.
3rd Degree (Deep):       Hemorrhagic (bloody) bullae; full-thickness dermal death.
4th Degree (Deep):       Muscle/bone frozen; mummification; dry gangrene; autoamputation.

Абмаражэнне першай ступені (адмаражэнне)¶

Абмаражэнне ўяўляе сабой павярхоўнае, зварачальнае холадовае пашкоджанне, абмежаванае строга эпідэрмісам:

Скура выглядае бледнай, восковидной або эритематозной (чырвонай), якая суправаджаецца лакалізаваным здранцвеннем, паколваннем або паколваннем.

Пры пальпацыі выяўляецца, што ніжняя падскурная абалоніна застаецца мяккай, пругкай і цалкам падатлівай над косткай.

Крышталі лёду ўтвараюцца толькі на паверхні скуры або ў самых павярхоўных мёртвых пластах рагавога пласта.

Пухіры не ўтвараюцца і не адбываецца пастаяннай страты тканін. Пасля сагрэву вобласць становіцца гіперэмаванай (інтэнсіўна чырвонай), цёплай і азызлай, якая цалкам праходзіць на працягу некалькіх дзён з павярхоўным лушчэннем, падобным на лёгкі сонечны апёк.

Абмаражэнне другой ступені (павярхоўнае на ўсю таўшчыню скуры)¶

Абмаражэнне другой ступені - абмярзанне ўсяго эпідэрмісу і верхніх слаёў дермы:

Здзіўлены ўчастак адчуваецца халодным, здранцвелым і жорсткім навобмацак, хоць больш глыбокія структуры сустава ўсё яшчэ рухаюцца.

На працягу 12-24 гадзін пасля сагравання з'яўляюцца вялікія напружаныя бурбалкі, напоўненыя празрыстай серознай вадкасцю саламянага колеру (празрыстыя булы).

Гэтыя празрыстыя бурбалкі азначаюць, што ніжэйлеглыя капілярныя сеткі застаюцца часткова функцыянальнымі і прапускаюць плазму ў субэпідэрмальную прастору.

Падстава лопнулага празрыстага пухіра выглядае ружовым, вільготным і захоўвае тактыльнае адчуванне. Абмаражэнне другой ступені звычайна гоіцца на працягу двух-чатырох тыдняў з мінімальнай хірургічнай ачысткай, хоць пацыенты часта пакутуюць доўгатэрміновай гіперчувствітельностью да холаду і нейропатическим паколваннем.

Абмаражэнне трэцяй ступені (глыбокае замарожванне тканін)¶

Абмаражэнне 3 ступені ўяўляе сабой поўнае разбурэнне скуры і падскурна-тлушчавай абалоніны:

Замарожаная тканіна здаецца драўлянай, цвёрдай і зусім непадатлівай. Пры першасным адтаванні скура выглядае плямістай, цёмна-фіялетавай або сіне-шэрай.

На працягу 24-48 гадзін з'яўляюцца цёмныя гемарагічныя бурбалкі, напоўненыя фіялетавай або крывяністай вадкасцю.

Гемарагічныя бурбалкі - гэта страшны клінічны прыкмета, які паказвае на тое, што глыбокае скурнае судзінкавае спляценне цалкам тромбируется і разарвалася, крывацёк у мёртвыя пласты тканін.

Падстава лопнулага гемарагічнага бурбалкі цёмнае, сухое і абсалютна не адчувальнае для аналізу шпількай. Пашкоджанні трэцяй ступені пакідаюць тоўстую цвёрдую чорную скарынку (струп), якая сціскаецца на працягу некалькіх тыдняў, што патрабуе хірургічнага выдалення або перасадкі скуры.

Абмаражэнне чацвёртай ступені (глыбокі структурны некроз)¶

Абмаражэнне чацвёртай ступені ўключае поўнае замярзанне і ішэмічны некроз, які распаўсюджваецца на скуру, падскурна-тлушчавую абалоніну, мышцы жывата, сухажыллі, надкосніцу і косці:

Канечнасць замарожаная, уяўляе сабой ледзяную, цвёрдую, падобную на камень глыбу, якую нельга зрушыць або ўрэзаць пад ціскам.

Пасля сагравання тканіна застаецца халоднай, бяскроўнай і мае плямы ціанотычнага або цёмна-чорнага колеру.

Пухіры, як правіла, адсутнічаюць або вельмі маленькія і гемарагічныя ўздоўж праксімальнага краю, таму што мікрацыркуляцыя настолькі поўнасцю разбурана, што плазма не можа быць перапампавана для адукацыі вадкасці бурбалкі.

На працягу некалькіх тыдняў мёртвая канечнасць падвяргаецца сухой муміфікацыі. Пачарнелая, зморшчаная тканіна ўтварае цвёрды муміфікаваны панцыр, які выразна адмяжоўваецца ад здаровай жывой тканіны, у канчатковым выніку падвяргаючыся хірургічнаму або самаадвольнай аўтаампутацыі.

Пратакол хуткага апускання ў цёплую ваду¶

Залатым стандартам размарожвання абмарожаных тканін з'яўляецца хуткае разагрэў у цёплай вадзяной лазні. Распрацаваны ў выніку шырокіх клінічных даследаванняў ваенна-медыцынскімі службамі і Wilderness Medical Society (WMS), гэты пратакол захоўвае максімальную колькасць тканін, якія можна выратаваць.

Павольнае разагрэў (напрыклад, магчымасць размарозіць тканіны пры пакаёвай тэмпературы) падаўжае небяспечную фазу, калі ўнутрыклетачныя крышталі лёду растаюць і замарожваюцца, рэзка павялічваючы разбурэнне клетак. Хуткае апусканне ў вадзяную ванну мінімізуе гэты разбуральны пераходны перыяд.

Дакладны кантроль тэмпературы: ад 37 °C да 40 °C (ад 99 °F да 104 °F)¶

Тэмпература вады падчас падагрэву неабходна кантраляваць з клінічнай дакладнасцю:

Тэрапеўтычнае акно складае строга ад 37 °C да 40 °C (ад 99 °F да 104 °F). У пустыні, дзе няма клінічнага тэрмометра, вада павінна адчуваць сябе цёплай на дотык непашкоджанага локця, падобнай на зручную ваду для купання дзіцяці.

Ніколі не перавышайце 40 °C (104 °F). Абмарожаная тканіна цалкам здранцвела і не адчувае палення. Памяшчэнне абмарожанай рукі або ногі ў ваду з тэмпературай вышэй за 40 °C выклікае катастрафічны тэрмічны апёк і апёк каагуляцыйным бялком на вяршыні абмярзання.

Ніколі не награвайце ў вадзе, халаднейшай за 37 °C (99 °F), паколькі ніжэйшыя за тэрапеўтычныя тэмпературы падаўжаюць устойлівасць крышталікаў лёду і затрымліваюць мікрасасудзістую рэперфузію.

+-----------------------------------------------------------+
|             WATER BATH REWARMING SPECIFICATIONS           |
|                                                           |
|  [.] TARGET TEMPERATURE: 37 °C to 40 °C (99 °F to 104 °F) |
|  [.] DURATION: 15 to 30 minutes continuous immersion      |
|  [.] ADD WARM WATER CONTINUOUSLY to maintain target range |
|  [.] AGITATE GENTLY; never rub tissue against basin walls |
|                                                           |
|  STOP IMMERSION WHEN:                                     |
|  - Distal skin turns soft and pliable to touch            |
|  - Red or purple flushing appears at tips of digits       |
+-----------------------------------------------------------+

Пакрокавае выкананне на вадзяной лазні¶

Выконвайце наступныя клінічныя дзеянні пры выкананні цёплай вады для сагравання ванны:

1. Замацуеце кантэйнер адпаведнага памеру. Выкарыстоўвайце чысты таз, рондаль або ванну, дастаткова вялікую, каб змясціць абмарожаную канечнасць, не дакранаючыся скурай бакоў або дна ёмістасці.
2. Змяшайце ваду да мэтавай тэмпературы. Змяшайце гарачую і халодную ваду, пакуль тэрмометр не пакажа тэмпературу 38 °C (100,4 °F). Пры наяўнасці дадайце ў ваду антысептычнае мыла або раствор хлоргексідіна, каб паменшыць бактэрыяльную нагрузку на рану.
3. Зніміце ўсе ўпрыгажэнні і павязкі. Акуратна зніміце ўсе пакінутыя кольцы, бранзалеты або шкарпэткі. Прыпухласць пачынаецца адразу пасля сагравання; металічныя кольцы, пакінутыя на пальцах, будуць дзейнічаць як жорсткія жгуты, выклікаючы пальцавую гангрэну.
4. Акунуць адмарожаную канечнасць. Цалкам апусціце здзіўленую канечнасць у ваду. пераканайцеся, што пальцы ног і рук свабодна лунаюць і не ўпіраюцца ў цвёрдае металічнае або пластыкавае дно чыгуна.
5. Пастаянна кантралюйце і папаўняйце тэмпературу вады. Замарожаны кавалак мякаці хутка паглынае цяпло, астуджаючы вадзяную лазню. Кожныя пяць хвілін правярайце тэмпературу вады. Дадайце невялікую колькасць гарачай вады ў кантэйнер далей ад скуры пацыента, асцярожна цыркулюючы ваду, каб падтрымліваць аднастайную тэмпературу паміж 37 °C і 40 °C.
6. Разагрэйце ад 15 да 30 хвілін. Працягвайце апусканне, пакуль дыстальныя кончыкі пальцаў не стануць мяккімі, гнуткімі і не з'явяцца прыкметы эрітемы (чырвонае або барвовае пачырваненне). Не скарачайце ванну, калі тканіна застаецца жорсткай і бледнай.
7. Акуратна выдаліце ​​і высушыце на паветры. Падніміце канечнасць з ванны з асаблівай асцярожнасцю. Ніколі не выцірайце і не расцірайце скуру ручніком. Дайце канечнасці высахнуць на паветры або асцярожна прамокніце вільгаць стэрыльнымі марлевымі сурвэткамі, якія не прыліпаюць.

Небяспека адтавання-паўторнага замарожвання: чаму абмарожаныя ногі ходзяць, адтаялі ногі паміраюць¶

Адным з самых неразумных і важных прынцыпаў экстранай медыцынскай дапамогі ў халодны час з'яўляецца забарона адтавання поля, калі магчыма паўторнае замарожванне.

Персанал пошукава-выратавальных службаў і лекары ў дзікай прыродзе неаднаразова сутыкаюцца з трагічнымі сітуацыямі, калі мінакі з добрых намераў грэюць абмарожаныя ногі таварыша ў намёце або снежным сховішчы, толькі каб зразумець, што пацыент больш не можа хадзіць, група не можа быць эвакуіравана на верталёце з-за надвор'я, і ​​адталыя ногі зноў замярзаюць падчас наступнага маршу.

Катастрафічная біяфізіка паўторнага замарожвання¶

Паўторнае замарожванне адталай тканіны згубна для ўсіх:

Падчас пачатковага эпізоду замарожвання крышталі лёду ўтвараюцца пераважна ў пазаклеткавай прасторы. Некаторыя клеткі выжываюць, і структурная цэласнасць капіляраў застаецца часткова захаванай.

Калі канечнасць адмарожваецца, масіўны ацёк залівае тканіны. Пазаклеткавай прасторы пашыраюцца запаленчым экссудата, а микрососуды пашыраюцца.

If the limb freezes a second time, the high fluid volume within the swollen tissues forms massive, jagged ice crystals. These expanding ice formations tear through every cell membrane, crush newly opened capillaries, and shred muscle fibers.

Refreezing causes complete, irreversible microvascular thrombosis. Clinical studies confirm that tissue subjected to a thaw-refreeze cycle suffers 100 percent full-thickness necrosis, necessitating major surgical amputation.

Initial Freeze: Extracellular ice forms; partial tissue survival possible.
      |
Rapid Thawing:  Tissues flood with fluid; capillaries reopen; massive edema.
      |
REFREEZING:     Massive ice shards shred engorged cells and crush microvessels.
      |
Result:         100% Full-Thickness Gangrene; Amputation Guaranteed.

Пратакол хады на адмарожаных нагах¶

If an individual with frozen feet is stranded in a remote wilderness environment, and rescue cannot reach the scene:

A person can walk on completely frozen feet for hours or even days to reach safety. While walking on frozen feet causes mechanical microfractures and superficial trauma, the total tissue loss is vastly less than the catastrophic destruction caused by a thaw-refreeze cycle.

Do not remove the patient boots. The frozen boot acts as a rigid splint, protecting the frozen foot from blunt impacts.

Do not apply heat packs or warm water. Keep the foot cold until the patient is inside a heated vehicle, hospital, or permanent mountain shelter where continuous warmth is guaranteed.

Pad the outside of the boots to prevent mechanical friction, stabilize the patient with trekking poles, and walk steadily toward the nearest roadhead or extraction zone.

Once the patient arrives at definitive shelter where ongoing warmth is assured, immediately execute the rapid warm water immersion protocol.

Reperfusion pain management and blister management¶

Адагрэць цяжкую траўму ад абмаражэння - гэта вельмі балючы вопыт. Калі кроў вяртаецца ў ішэмічныя нервы і тканіны, пацыенты адчуваюць моцную пульсацыю, паленне і электрычныя адчуванні, якія часта апісваюць як пакутлівыя.

Правільны кантроль болю і догляд за пухірамі з'яўляюцца асноўнымі кампанентамі лячэння пасля размарожвання.

Фармакалагічны кантроль болю¶

Аказанне першай дапамогі і медыкі павінны прадбачыць моцную боль і пачаць анальгетычныя пратаколы на ранняй стадыі:

Нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВП) з'яўляюцца асноўным медыкаментозным сродкам лячэння абмаражэння. Ібупрофен з'яўляецца пераважным, таму што ён дзейнічае як магутны сістэмны інгібітар циклооксигеназного шляху:

Ібупрофен блакуе сінтэз тромбоксана А2 і простагландынаў, біяхімічных медыятараў, адказных за цяжкую агрэгацыі трамбацытаў, мікрасасудзістае згортванне і вазоконстрикцию.

Увядзіце ібупрофен (звычайна ад 400 мг да 800 мг перорально кожныя 8 гадзін для дарослых у адпаведнасці з мясцовымі медыцынскімі пратаколамі і памяркоўнасцю пацыента).

Ацэтамінофен (парацэтамол) можна дадаць для дадатковага цэнтральнага абязбольвальнага сінэргіі, чаргуючы з ібупрофенам.

У клінічных бальніцах часта патрабуюцца нутравенныя ўвядзенне апіоідных анальгетыкаў (марфіну, фентанілу або гідрамарфону), каб кантраляваць моцную рэперфузійную боль падчас актыўнай фазы разагрэву вадзяной ванны.

Сучасныя пратаколы лячэння бурбалак¶

Пухіры з'яўляюцца на працягу 6-24 гадзін пасля сагравання, уяўляючы сабой празрыстыя або цёмныя гемарагічныя булы. Правільнае абыходжанне з гэтымі пухірамі прадухіляе інвазівные раневыя інфекцыі:

Па магчымасці пакідайце празрыстыя пухіры некранутымі. Дах пухіра складаецца з адмерлага рагавога пласта, які ўтварае стэрыльную біялагічную апёкавую павязку. Празрыстая вадкасць для бурбалак змяшчае гаючыя фактары росту, якія стымулююць рээпітэлізацыі скуры.

Калі масіўны празрысты пухір знаходзіцца пад моцным нацяжэннем і пагражае лопнуць падчас транспарціроўкі, медыцынскія работнікі могуць аспіраваць вадкасць у строгіх асептычных умовах з дапамогай стэрыльнай іголкі, пакідаючы скуру пухіра роўнай да ложка раны.

Ніколі не выдаляйце і не асушвайце гемарагічныя (крывавыя) пухіры ў полі. Гемарагічныя бурбалкі сведчаць аб поўным некрозе скуры. Выдаленне даху пухіра падвяргае дэвіталізаваную, ішэмічную глыбокую аснову скуры непасрэдна бактэрыяльнаму забруджванню, ператвараючы сухую ішэмічную рану ў інвазівную вільготную гангрэну.

Вырабіце мясцовы гель алоэ вера, калі ён ёсць. Чыстае алоэ вера - эфектыўны мясцовы антаганіст тромбоксана. Мясцовае нанясенне алоэ вера на размарожаную непашкоджаную скуру кожныя 6 гадзін памяншае скурную ішэмію і паляпшае хуткасць захавання тканін.

Няшчыльна загарніце канечнасць у аб'ёмныя стэрыльныя павязкі. Пакладзеце асобныя стэрыльныя сухія марлевыя сурвэткі паміж кожнымі пальцамі рук або ног, каб прадухіліць мацэрацыя, абгарніце ўсю ступню або руку пухнатай марляй і абезрухоміце канечнасць лёгкай шынай.

Міжнародныя пратаколы лячэння абмаражэнняў і бальнічныя метады лячэння¶

Лячэнне цяжкіх абмаражэнняў рэзка прасунулася за апошнія два дзесяцігоддзі. У спецыялізаваных апёкавых цэнтрах і лякарнях з халадовымі траўмамі цяпер прымяняюцца перадавыя сасудзістыя ўмяшанні, якія ратуюць канечнасці, раней прызначаныя для ампутацыі.

Пашыраныя бальнічныя ўмяшання: тромболитики і аналагі простациклина¶

Калі пацыент з цяжкім глыбокім абмаражэннем паступае ў спецыялізаваную бальніцу на працягу 24-72 гадзін пасля траўмы, пачынаюць пашыранае лячэнне:

Нутравенныя або внутриартериальные тканкавы актыватар плазминогена (tPA). Калі ангіяграфія або шматспектральнае лазернае доплераграфія пацвярджае адсутнасць крывацёку ў дыстальных пальцавых артэрыях, клініцысты ўводзяць катетерный tPA непасрэдна ў тромбированные крывяносныя пасудзіны. tPA растварае мікрасасудзістыя тромбы, аднаўляючы капілярную перфузію ішэмічных пальцаў і рэзка зніжаючы частату ампутацый.

Аналагі простациклина (Илопрост). Шырока выкарыстоўваецца ў Еўропе і Канадзе і зацверджаны FDA ў Злучаных Штатах, ілапрост - гэта сінтэтычны аналаг простацыкліну, які ўводзіцца шляхам нутравенных інфузорыя. Ён выклікае моцнае пашырэнне сасудаў, інгібіруе агрэгацыю трамбацытаў і аднаўляе пашкоджаныя сценкі эндатэлю клетак, захоўваючы лічбы да 72 гадзін пасля разагрэву.

Гіпербарычнай кіслародная тэрапія (ГБО). У некаторых клінічных цэнтрах пацыенты атрымліваюць 100-працэнтны кісларод у баракамеры пад ціскам ад 2,0 да 2,5 атмасфер. ГБО насычае ишемизированные тканіны раствораным кіслародам, паскарае грануляцыю раны, памяншае реперфузионный ацёк.

Адтэрмінаваная хірургічная ампутацыя (прынцып чакання). Сучасная хірургія адмаражэнняў прытрымліваецца жорсткага кансерватыўнага правіла: «Амаражэнне ў студзені, ампутацыя ў ліпені». Мёртвым пачарнелым струпам даюць высахнуць, муміфікаваць і размежаваць натуральным шляхам на працягу двух-шасці месяцаў. Заўчасная хірургічная ампутацыя адразае тканіны, якія выглядаюць мёртвымі на паверхні, але ўтрымліваюць жыццяздольныя, рэгенеруючыя капіляры ў глыбокіх пластах тканін.

Адрозненні пры эвакуацыі на месцах, транспарціроўцы і незамярзальнай холадзе¶

Бяспечная транспарціроўка з халоднага асяроддзя патрабуе пастаяннай пільнасці, каб не дапусціць другаснага ўздзеяння навакольнага асяроддзя.

Пратаколы транспарту і імабілізацыі¶

Падчас транспарціроўкі ў медыцынскую ўстанову з пацыентам трэба абыходзіцца з максімальнай фізічнай асцярожнасцю:

Размарожаныя канечнасці падніміце над узроўнем сэрца. Пік ацёку пасля адтавання дасягае ад 24 да 48 гадзін. Падняцце канечнасці зніжае гідрастатычны ціск у міжтканкавай капіляры, памяншае ацёк і палягчае пакутлівую пульсацыю.

Шынуйце канечнасць свабодна. Каб абезрухоміць запясце або шчыкалатку, выкарыстоўвайце шыну з мяккай падкладкай SAM або жорсткую драцяную шыну. Гэта прадухіляе міжвольнае згінанне або выпадковыя сутыкненні падчас транспарціроўкі па перасечанай мясцовасці.

Трымайце пацыента ў цяпле і ўвільгатненні. Давайце цёплую падсалоджаную вадкасць для прыёму ўнутр, калі пацыент знаходзіцца ў поўным свядомасці, бадзёры і здольны глытаць, не задыхаючыся. Пазбягайце кафеіну, які выклікае перыферычную вазоконстрикцию.

Абарона ад канвекцыйнага астуджэння ў машынах хуткай дапамогі і самалётах. Скразнякі ўнутры эвакуацыйных верталётаў або транспартных сродкаў могуць астудзіць разагрэтую тканіну. пераканайцеся, што пацыент запячатаны ў цеплаізаляваную сумку для транспарціроўкі.

Post-Thaw Care Checklist:
- [ ] Extremity elevated strictly above heart level.
- [ ] Dry sterile gauze placed between each individual toe or finger.
- [ ] Bulky, loose outer dressing applied; NO tight circumferential tape.
- [ ] Limb immobilized with a padded splint to prevent movement trauma.
- [ ] Patient receiving oral ibuprofen for thromboxane inhibition.
- [ ] Whole-body warmth maintained; patient shielded from vehicle drafts.

Адрозненне абмаражэння ад немарозных халадоў¶

Аказанні першай дапамогі часта блытаюць абмаражэнне з незамярзальнымі халадовымі пашкоджаннямі (NFCI), такімі як траншэйная ступня (ступня апускання) і абмаражэнне (pernio):

Абмаражэнне патрабуе фактычнай тэмпературы ніжэй за нуль (ніжэй за 0 °C / 32 °F) і ўключае фізічнае ўтварэнне крышталяў лёду ў тканінах.

Траншэйная ступня ўзнікае пры вільготнай незамярзальнай тэмпературы ад 0 °C да 15 °C (ад 32 °F да 59 °F) з-за працяглай нерухомасці ў вільготных чаравіках на працягу 12 гадзін або некалькіх дзён. Не ўтвараюцца крышталі лёду; пашкоджанне выклікана ўстойлівым звужэннем капіляраў, эндотелиальной гіпаксіяй і нервова-сасудзістай мацэрацыя.

Астуджэнне (pernio) уяўляе сабой запаленчыя вазоспастические паразы скуры, якія ўзнікаюць пасля вострага ўздзеяння халоднага, вільготнага паветра вышэй за нуль і выяўляюцца ў выглядзе моцных свербу, балючых чырвоных або фіялетавых папулы на пальцах ног і рук.

Лячэнне траншэйнай ступні ваннай з гарачай вадой пры тэмпературы 40 °C (104 °F) супрацьпаказана, бо хуткае награванне ўзмацняе моцную нервова-сасудзістую боль і ўзмацняе разбурэнне тканін. Незамярзальныя прастудныя пашкоджанні неабходна павольна сагрэць пры пакаёвай тэмпературы, акуратна прамыць антысептыкам і старанна высушыць.

Часта задаюць пытанні¶

Ці варта расціраць снегам абмарожаныя пальцы, каб сагрэць іх?¶

Не. Расціранне абмарожанай скуры снегам - надзвычай небяспечны міф, таму што снег абразіўны і вельмі халодны. Расціранне здранцвелай тканіны прыводзіць да таго, што крышталікі лёду разрываюць далікатныя клеткавыя мембраны і здымаюць ахоўныя пласты скуры. Ніколі не расцірайце, не масажуйце і не пляскайце абмарожаную скуру. Звяртайцеся з сурвэткай вельмі асцярожна і разагравайце яе толькі ў кантраляванай цёплай вадзяной лазні.

Што мне рабіць, калі пацярпеламу ад абмаражэння трэба ісці, каб дабрацца да выратавальнай службы?¶

Калі чалавек з абмарожанымі нагамі павінен ісці ў бяспечнае месца, не спрабуйце размарозіць яго ногі. Хада на адмарожаных нагах балючая і выклікае мікратраўмы, але хада на толькі што адталых ступнях здушвае набраклыя капіляры, выклікае моцную боль і прыводзіць да смяротнага разбурэння тканін, калі ступні замярзаюць падчас маршу. Не абувайце боты, выходзьце змерзлымі і пачынайце сагрэць цёплай вадой толькі тады, калі будзе дасягнута канчатковае сховішча ў памяшканні.

Якая дакладная тэмпература для сагравання абмаражэння ў вадзе?¶

Вадзяная лазня павінна падтрымлівацца строга паміж 37 °C і 40 °C (ад 99 °F да 104 °F). Вада гарачэй за 40 °C прывядзе да апёкаў і апёкаў здранцвелай тканіны, у той час як вада, халаднейшая за 37 °C, не размарозіць тканіну дастаткова хутка, каб спыніць пашкоджанне клеткавага крышталя лёду. Пастаянна кантралюйце ваду з дапамогай тэрмометра, дадаючы невялікія колькасці цёплай вады, каб падтрымліваць належную тэмпературу на працягу 15-30 хвілін.

Ці варта выкопваць вялікія бурбалкі, напоўненыя вадкасцю, якія ўтвараюцца пасля адтавання?¶

Не. Не выскоквайце, не асушвайце і не чысціце пухіры ад абмаражэння ў полі. Непашкоджаныя празрыстыя пухіры дзейнічаюць як стэрыльныя біялагічныя бінты, якія абараняюць неапрацаваную дерму, якая аднаўляецца пад імі. Цёмныя або крывяністыя пухіры сведчаць аб глыбокім пашкоджанні тканін, і іх ні ў якім разе нельга адкрываць, бо іх разрыў дазваляе агрэсіўным бактэрыям пранікнуць у дэвіталізаваную тканіну і выклікаць цяжкія сістэмныя інфекцыі.

Чаму менавіта ібупрофен рэкамендуецца пры абмаражэннях?¶

Ібупрофен рэкамендуецца, таму што гэта несцероідные супрацьзапаленчы прэпарат, які спецыяльна блакуе выпрацоўку тромбоксана А2 і простагландынаў. Гэтыя хімічныя злучэнні выклікаюць моцныя спазмы крывяносных сасудаў і мікрасасудзістае згортванне крыві ў разагрэтай тканіны. Ранні прыём ібупрофена памяншае згусальнасць мікрасасудаў, палягчае пакутлівую рэперфузійную боль і дапамагае выратаваць уразлівыя пальцы рук і ног.

Сертыфікат па аказанні першай дапамогі¶

Лячэнне цяжкіх экалагічных халадовых траўмаў патрабуе практычнага навучання, заснаванага на фактах, якое выходзіць далёка за рамкі тэарэтычных ведаў. Распазнанне тонкага пераходу ад павярхоўнага абмаражэння да глыбокага замарожвання, авалоданне хуткім разагрэвам у вадзяной лазні і выкананне належнага палявога шынавання можа азначаць розніцу паміж поўным функцыянальным аднаўленнем канечнасці і ампутацыяй, якая змяняе жыццё.

Мы настойліва рэкамендуем усім аматарам актыўнага адпачынку, зімовым пасажырам і альпіністам прайсці акрэдытаваны курс па аказанні першай дапамогі ў пустыні (WFA) або стандартнай першай дапамогі і сардэчна-лёгачнай рэанімацыі (СЛР). Прызнаныя пастаўшчыкі, такія як Амерыканскі Чырвоны Крыж, Канадскі Чырвоны Крыж, St John Ambulance і Брытанскі Чырвоны Крыж, прапануюць спецыялізаванае навучанне па надзвычайных сітуацыях у пустыні і экалогіі. Сертыфікацыя гарантуе, што вы валодаеце практычнымі навыкамі, эмацыйным спакоем і клінічнымі ведамі, неабходнымі для бяспечнага лячэння надзвычайных сітуацый з прастудай.

Крыніцы правераныя¶

• Wilderness Medical Society (WMS, Злучаныя Штаты): Клінічныя практычныя рэкамендацыі па прафілактыцы і лячэнні абмаражэнняў.
• Амерыканская апёкавая асацыяцыя (ABA, Злучаныя Штаты): Кіраўніцтва па лячэнні абмаражэнняў у спецыялізаваных апёкавых цэнтрах.
• Канадская асацыяцыя лекараў хуткай дапамогі (CAEP, Канада): лячэнне цяжкага абмаражэння ў аддзяленні неадкладнай дапамогі.
• Брытанскі савет альпінізму (BMC, Злучанае Каралеўства): Клінічныя рэкамендацыі па абмаражэннях, прызнанне і лячэнне на месцах.
• Міжнародная камісія па надзвычайнай медыцыне ў горах (ICAR-MEDCOM): лячэнне абмаражэнняў на месцы ў горных выратавальнікаў.
• Еўрапейскае медыцынскае таварыства пустыні (ЕС): лячэнне выпадковых халадовых траўмаў і пратаколы рэперфузіі канечнасцяў.

Звязаныя даведнікі¶

• Неадкладная дапамога пры пераахаладжэннях і абмаражэннях
• Распазнанне шоку і лячэнне пры траўмах
• Пратаколы выжывання падчас зімовых штормаў і экстрэмальных мяцеліц
• Першая дапамога пры паразе электрычным токам і апёках высокім напругай
• Нумары экстранных службаў па краінах