Неадкладная дапамога пры праглынанні антыфрызу, метанолу і таксічнага алкаголю¶

Нумары экстранных службаў адрозніваюцца ў залежнасці ад краіны. На гэтай старонцы выкарыстоўваецца 911, нумар для Злучаных Штатаў і Канады. Многія іншыя краіны выкарыстоўваюць 112, 999 ці іншы нумар. Знайдзіце нумар для вашай краіны.

Праглынанне аўтамабільнага антыфрызу (этыленгліколь), вадкасці для мыцця лабавога шкла або забруджанага самагону (метанол / драўняны спірт), спірту (ізапрапілавы спірт) або тармазной вадкасці (дыэтыленгліколь) з'яўляецца крытычнай па часе надзвычайнай сітуацыяй. У адрозненне ад звычайнага алкаголю для напояў (этанолу), метанол і этыленгліколь на працягу некалькіх гадзін пераўтвараюцца ферментамі печані чалавека ў моцна з'едлівыя арганічныя кіслоты: мурашыную кіслату і гліколевую/шчаўевую кіслату: якія раствараюць глядзельныя нервы (выклікаючы пастаянную поўную слепату), крышталізуюцца ў нырках (выклікаючы вострую нырачную недастатковасць) і падкісляюць кроў, пакуль сэрца спыняецца.

У гэтым кіраўніцтве прыводзяцца пакрокавыя працэдуры экстранай дапамогі ў адпаведнасці з клінічнымі дырэктывамі Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (СААЗ), Амерыканскай акадэміі клінічнай таксікалогіі (AACT), Амерыканскіх таксікалагічных цэнтраў (Злучаныя Штаты), Цэнтраў па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) і Нацыянальнай інфармацыйнай службы па ядах Вялікабрытаніі (NPIS). Неадкладныя дзеянні па выкліку экстранных службаў, разуменне таго, чаму пацярпелы выглядае "проста п'яным" на працягу першых 6-12 гадзін да пачатку назапашвання смяротнай кіслаты, і дастаўка пацыента ў бальніцу для фомепізолу (4-метылпіразолу) або этанолавай блакады і гемадыялізу ратуе жыццё і зрок.

Зрабіце гэта зараз¶

Калі вы ці хто-небудзь побач (у тым ліку дзіця або хатняя жывёла) праглынулі любую колькасць аўтамабільнага антыфрызу, вадкасці для мыцця лабавога шкла, антыабледзяняльніка паліўнай магістралі, дэнатураванага спірту, самаробнага/падробленага спірту або спірту:

Неадкладна патэлефануйце ў службу экстранай дапамогі або таксікалагічныя службы: нават калі чалавек адчувае сябе цалкам нармальна:
Неадкладна патэлефануйце ў мясцовы нумар службы экстранай дапамогі (911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе, 999 у Вялікабрытаніі праз наш нумары экстраных службаў каталог), калі чалавек праглынуў больш, чым выпадкова маленечкую кроплю, збянтэжаны, дрымотны, ванітуе, пачашчанае дыханне, скардзіцца на затуманены зрок, або калі праглынанне было наўмысным.
Неадкладна патэлефануйце ў таксікалагічны кантроль (у Злучаных Штатах тэлефануйце па нумары 1-800-222-1222), пакуль фельчары знаходзяцца ў дарозе, каб медыцынскі таксіколаг мог папярэдзіць аптэку прыёмнай бальніцы, каб падрыхтаваць нутравенныя фамепізол і паведаміць брыгадзе нефралагічнага дыялізу.
Пратрыце і прапалашчыце рот вадой (выплюньце, не глытайце): Калі вадкасць толькі што паспрабавалі або пырснулі ў рот, папрасіце чалавека неадкладна плюнуць і старанна прапаласкаць рот чыстай вадой, не глытаючы.
НІКОЛІ не выклікайце ваніты і НІКОЛІ не давайце актываваны вугаль: не кладзіце пальцы ў горла, не давайце салёнай вады і не давайце актываваны вугаль дома. Таксічныя спірты ўсмоктваюцца са страўніка ў кроў на працягу 15-45 хвілін, актываваны вугаль не звязвае эфектыўна алкаголь, і выкліканне ваніт у чалавека, які становіцца санлівым, можа прывесці да смяротнага ўдыху ў лёгкія.
НЕ чакайце, пакуль з'явяцца сімптомы, перш чым ісці ў бальніцу: і метанол, і этыленгліколь маюць падманлівае латэнтнае акно ад 6 да 24 гадзін перад назапашваннем таксічных кіслот. На працягу першых некалькіх гадзін чалавек можа адчуваць сябе цалкам добра або проста крыху п'яным, і калі ён таксама выпіў звычайнае піва або спіртныя напоі (этанол) у той жа час, сімптомы могуць праявіцца на 36-48 гадзін. Калі вы чакаеце, пакуль зрок затуманіцца або пачнецца пачашчанае дыханне, сур'ёзнае пашкоджанне органа ўжо пачалося.
НЕ давайце дома піць алкаголь (віскі/гарэлку), калі гэта не праінструктавана таксіколагам: у той час як фармацэўтычны этанол інгібіруе алкагольдэгідрагеназу печані, наўздагад даючы порцыі спіртнога дома пацыенту (асабліва дзіцяці), які знаходзіцца без назірання, можа выклікаць смяротную дэпрэсію дыхання, цяжкую гіпаглікемію і імкненне. Прымайце перорально этанол у аддаленай пустыні або ў строгіх умовах, толькі калі ўрач таксікалагічнага аддзела дасць вам дакладны разлік вагі па тэлефоне, пакуль вы едзеце ў бальніцу.
Прынясіце з сабой арыгінальны кантэйнер або сфатаграфуйце этыкетку прадукту і код інгрэдыента/SDS: вазьміце збан з антыфрызам, бутэльку з мыйнай вадкасцю або кантэйнер з дэзінфікуючым сродкам (або зрабіце выразнае фота на смартфоне пярэдняй этыкеткі і спісу актыўных інгрэдыентаў ззаду). Веданне таго, ці з'яўляецца астуджальная вадкасць этыленгліколь супраць менш таксічнага прапіленгліколя, ці вадкасць для прамывання складаецца з 30% да 50% метанолу, дыктуе экстранае лячэнне.

Адна сталовая лыжка можа забіць малога; дзве-чатыры сталовыя лыжкі могуць асляпіць або забіць дарослага чалавека

Этыленгліколь і метанол - надзвычай канцэнтраваныя яды. Паколькі аўтамабільны антыфрыз мае прыемны сіропаваты салодкі густ і часта афарбоўваецца ў ярка-неонавы зялёны, аранжавы, ружовы ці сіні колер (часта захоўваецца ўладальнікамі аўтамабіляў у немаркіраваных бутэльках з газіроўкай або спартыўнымі напоямі ў гаражы), маленькія дзеці і хатнія жывёлы п'юць яго з ахвотай. Праглынанне ўсяго ад 10 да 15 мілілітраў (ад 2 да 3 чайных лыжак / 1 сталовая лыжка) чыстага этыленгліколя або метанолу можа прывесці да смяротнага зыходу для малога, а ад 30 да 60 мілілітраў (ад 1 да 2 вадкіх унцый / 1 чарка) можа назаўсёды аслепнуць або забіць дарослага, калі не лячыць.

Блок-схема экстранай сартавання і антыдотнага шляху¶

flowchart TD
    Start["Падазрэнне на праглынанне антыфрызу, пральнай вадкасці, спірту або сапсаванага самагону"] --> Airway{"Пацыент страціў прытомнасць, у яго назіраюцца курчы, пачашчанае дыханне (Куссмауль) або ў яго змяняецца зрок?"}

    Airway -->|Yes: Critical Metabolic / CNS Emergency| Call911["НЕМЕДЛЕННА ВЫКЛЮЧАЙЦЕ 911 / 112 / 999<br/>НІЧОГА не давайце ў рот; пастаўце ў становішча лежачы на баку<br/>Падрыхтуйцеся да выратавальнага дыхання / СЛР; прынесці бутэльку прадукту ў машыну хуткай дапамогі"]

    Airway -->|No: Awake and currently asymptomatic| CallPC["Тэлефануйце ў таксіколагі (1-800-222-1222 у ЗША) І дастаўце ў аддзяленне неадкладнай дапамогі<br/>НІКОЛІ не выклікайце ваніты; НІКОЛІ не чакайце з'яўлення сімптомаў"]

    Call911 --> Substance{"Які таксічны алкаголь быў праглынуты?"}
    CallPC --> Substance

    Substance -->|Ethylene Glycol (Automotive Antifreeze, De-icer, Hydraulic Fluid)| EG["Пратакол этыленгліколя (таксічныя метабаліты: гліколевая + шчаўевая кіслата)<br/>1. Неадкладны IV фомепізол (нагрузачная доза 15 мг/кг) для блакіроўкі фермента АДГ<br/>2. IV бікарбанат натрыю пры цяжкім метабалічным ацыдозе<br/>3. Кафактары: IV тыямін (100 мг) + пірыдаксін (50 мг)<br/>4. Тэрміновы гемадыяліз пры ацыдазах, пашкоджанні нырак або ўзроўні > 50 мг/дл"]

    Substance -->|Methanol (Windshield Washer Fluid, Heet, Racing Fuel, Adulterated Moonshine)| Meth["Пратакол метанолу (таксічны метабаліт: мурашыная кіслата -> некроз глядзельнага нерва)<br/>1. Неадкладная IV інфузорыя фомепізолу (15 мг/кг) або IV этанолу<br/>2. Высокія дозы IV фалійнай кіслаты / лейкаварыну (1 мг/кг, макс. 50 мг q4h) або фалійнай кіслаты<br/>3. IV Бікарбанат натрыю для ўлоўлівання іёнаў формиата за межамі сятчаткі/мозгу<br/>4. Тэрміновы гемадыяліз пры ЛЮБЫХ візуальных сімптомах, ацыдозе або высокім узроўні"]

    Substance -->|Isopropyl Alcohol (70%-91% Rubbing Alcohol, Hand Sanitizer)| Iso["Пратакол ізапрапілавага спірту (Метабаліт: ацэтон -> Кетоз БЕЗ ацыдозу)<br/>НЕ давайце фомепізол або этанол (блакіраванне АДГ падаўжае кому)<br/>Падтрымлівальнае лячэнне дыхальных шляхоў/ПЕКЛА, IV вадкасці і праверка на гемарагічны гастрыт"]

    Substance -->|Diethylene Glycol (Brake Fluid, Sterno, Contaminated Syrups)| DEG["Пратакол дыэтыленгліколю (Метабаліт: 2-HEAA -> Нырачная недастатковасць + неўрапатыя)<br/>Неадкладны IV фомепізол + ранні гемадыяліз"]

Біяхімічная пастка: чаму зыходныя спірты бясшкодныя, пакуль ваша печань іх не пераварвае¶

Каб зразумець, чаму атручванне таксічным алкаголем настолькі падступнае і цалкам паддаецца лячэнню, калі яго выявіць на ранняй стадыі, вы павінны зразумець важны біяхімічны факт: чысты этыленгліколь і чысты метанол самі па сабе НЕ разбураюць вочы, ныркі і сэрца.

Як алкагольдэгідрагеназа (АДГ) вырабляе смяротныя кіслоты¶

У сваім першапачатковым неметаболізірованном ("бацькоўскім") стане этыленгліколь і метанол паводзяць сябе так жа, як звычайны этылавы спірт (этанол): яны выклікаюць лёгкае ап'яненне, невыразную гаворка і дрымотнасць, пасля чаго надыходзіць спакойны сон. Катастрофа пачынаецца, калі крывацёк пераносіць першапачатковы алкаголь у печань, дзе два паслядоўныя ферменты перапрацоўваюць яго:

Крок 1: Алкагольдэгідрагеназа (АДГ): сапраўды такі ж фермент печані, які расшчапляе піва і віно: акісляе зыходны алкаголь у высокарэактыўны альдэгід (глікалальдэгід з этыленгліколя; фармальдэгід з метанолу).
Крок 2: Альдэгіддэгідрагеназа (ALDH) хутка пераўтварае гэты альдэгід у разбуральную энерганезалежную арганічную кіслату:
Метанол $\xrightarrow{\text{ADH}}$ Фармальдэгід $\xrightarrow{\text{ALDH}}$ Мурашыная кіслата (фарміят): непасрэдна атручвае мітахандрыяльную цытахром-с-аксідазу ў глядзельным нерве і базальных гангліях (путамене) галаўнога мозгу, выклікаючы ацёк сятчаткі, «снежнае поле» слепата, паркінсанападобны некроз галаўнога мозгу і смяротны лактатацыдоз.
Этыленгліколь $\xrightarrow{\text{ADH}}$ Гліколевы альдэгід $\xrightarrow{\text{ALDH}}$ Гліколевая кіслата $\rightarrow$ Гліаксілавая кіслата $\rightarrow$ Шчаўевая кіслата: гліколевая кіслата выклікае глыбокі метабалічны ацыдоз з высокім аніёнам, у той час як шчаўевая кіслата звязваецца непасрэдна з цыркулюючы кальцый у крыві (выклікаючы небяспечную для жыцця гіпакальцыемію, тэтанію і сардэчныя арытміі) і выпадае ў выглядзе мікраскапічных, вострых як брытва крышталяў оксалата кальцыя, якія закаркоўваюць і раздзіраюць нырачныя канальчыкі нырак, выклікаючы вострую нырачную недастатковасць.

Як фомепізол (і этанол) спыняе атруту¶

Паколькі ўсе пашкоджанні органаў зыходзяць ад кіслотных метабалітаў ніжэй па плыні, а не ад зыходнага алкаголю, медыцынскія таксіколагі выкарыстоўваюць бліскучы біяхімічны замак:

Фомепізол (4-метылпіразол / Антызол): прэпарат для ўнутрывеннага ўвядзення, які звязваецца з ферментам алкагольдэгідрагеназай печані (АДГ) з 8000 разоў большым сродствам, чым метанол або этыленгліколь. У той момант, калі ў аддзяленні неадкладнай дапамогі ўводзяць фомепізол нутравенна, зборачная лінія АДГ у печані цалкам спыняецца. Мурашыная або шчаўевая кіслата больш не могуць вырабляцца, і бясшкодныя зыходныя этыленгліколь або метанол альбо выводзяцца ў нязменным выглядзе з мочой, альбо хутка вымываюцца з крыві пры гемадыялізе.
Канкурэнтная блакада этанолам: звычайны этылавы спірт (этанол) мае ў 10-20 разоў большае сродства да АДГ печані, чым метанол або этыленгліколь. Гэта азначае, што калі хтосьці п'е заражаны самагон, які змяшчае і этанол і метанол, яго печань спачатку апрацуе ўвесь бяспечны этанол, перш чым дакрануцца да метанолу: адтэрміноўваючы пачатак метанолавай слепаты і ацыдозу на 24-48 гадзін. Гэта таксама тлумачыць, чаму бальніцы ў рэгіёнах з абмежаванымі рэсурсамі, дзе фомепізол недаступны, старанна тытруюць нутравенныя (ці назагастральныя) 10-працэнтныя ўліванні этанолу, каб падтрымліваць ферменты печані занятымі пры арганізацыі дыялізу.

Майстар-дыягнастычнае параўнанне чатырох таксічных алкаголяў¶

Таксічны алкаголь і звычайныя бытавыя крыніцы	Шлях ферментаў печані і таксічны метабаліт	Затрымка перад ацыдозам / пашкоджаннем органа	Класічныя клінічныя прыкметы і органы-мішэні	Лабараторны след (Асмольны зазор супраць аніённага зазору)	Спецыфічны бальнічны антыдот і правіла дыялізу
Этыленгліколь (антыфрыз/астуджальная вадкасць для аўтамабільных радыятараў, вадкасці для антыабледзянення, вадкасці для гідраўлічных тармазоў, вадкасці для перадачы сонечнага цяпла). * Салодкі густ; часта флуоресцентный зялёны/аранжавы.*	$\text{ADH} \rightarrow$ Гліколевая кіслата + Шчаўевая кіслата $\rightarrow$ Крышталі оксалата кальцыя.	ад 4 да 12 гадзін (да 36 гадзін пры сумесным прыёме этанолу).	3 этапы: (1) ад 0 да 12 гадзін п'яная атаксія/невыразная гаворка без паху алкаголю; (2) ад 12 да 24 гадзін пачашчанае глыбокае дыханне Куссмауля, тахікардыя, ацёк лёгкіх, гипокальциемическая тэтанія / падаўжэнне інтэрвалу QT; (3) Боль у баку ад 24 да 72 гадзін, гематурыі, алігурыя і вострая нырачная недастатковасць.	Ранні высокі асмаляльны разрыў $\rightarrow$ Позні цяжкі метабалічны ацыдоз з высокім аніённым разрывам, гіпакальцыемія і канвертападобныя або іголкападобныя крышталі оксалата кальцыя ў мачы (мача можа флуарэсцэнтаваць пад лямпай Вуда з-за флуарэсцэнавага фарбавальніка).	1. IV Фомепизол (або этанол). 2. IV гідракарбанат натрыю. 3. IV тыямін (В1) + пірыдаксін (В6). 4. Гемадыяліз пры ацыдозе або паразе нырак.
Метанол (драўняны спірт) (вадкасць для мыцця лабавога шкла блакітнага колеру [30-50%], антыфрыз для газаправода [Heet], паліва для посуду [Sterno], разбаўляльнікі фарбы, ачышчальнік карбюратара, фальсіфікаваны/кантрабандны самагон).	$\text{ADH} \rightarrow$ Фармальдэгід $\rightarrow$ Мурашыная кіслата (формат).	ад 12 да 24 гадзін (да 48 да 72 гадзін пры сумесным прыёме этанолу).	Лёгкае ранняе ап'яненне, якое праз 12-24 гадзіны суправаджаецца моцным галаўным болем, ванітамі, болем у жываце (панкрэатыт), парушэннямі зроку («хада ў снежную буру», затуманены зрок, цэнтральныя сляпыя плямы, пашырэнне нерэактыўных зрэнак, пастаянная слепата глядзельнага нерва), дыханне Куссмауля, курчы і путамінозны мозг кровазліццё.	Ранні высокі асмаляльны разрыў $\rightarrow$ Позні глыбокі метабалічны ацыдоз з высокім аніённым разрывам (`pH < 7.0`) і высокае ўтрыманне формиата + лактата ў сыроватцы крыві.	1. IV Фомепизол (або этанол). 2. Высокія дозы IV фалійнай кіслаты (Лейкаварын) або фалійнай кіслаты (ператварае мурашыную кіслату ў бясшкодны $\text{CO}_2 + \text{H}_2\text{O}$). 3. Агрэсіўны IV бікарбанат натрыю. 4. Тэрміновы гемадыяліз.
Ізапрапілавы спірт (ізапрапанол) (спірт для працірання ад 70% да 91%, спіртавыя накладкі, некаторыя дэзінфікуючыя сродкі для рук, крэм пасля галення, сродкі для мыцця вокнаў).	$\text{ADH} \rightarrow$ Ацэтон (НЕ ўтварае арганічнай кіслаты).	Ад 30 да 60 хвілін (хуткі пік ЦНС; без затрымкі кіслотнай фазы).	У 2-3 разы больш ап'яняе, чым этанол: глыбокая дэпрэсія ЦНС, невыразная гаворка, кома, прыгнёт дыхання, гіпатанія, пах фруктовага ацэтону і цяжкі гемарагічны гастрыт (інтэнсіўны боль у страўніку і крывавая ваніты).	Высокі асмальны разрыў + Моцна станоўчыя кетоны ў крыві і мачы (ацэтон) БЕЗ метабалічнага ацыдозу (нармальны бікарбанат і нармальны аніённы разрыў).	БЕЗ фомепізола і БЕЗ этанолу (блакіроўка АДГ спыняе ачышчэнне ацэтону і падаўжае кому). Падтрымка дыхальных шляхоў / IV вадкасці сыход, інгібітары пратоннай помпы для гастрыту; дыяліз толькі пры рефрактерной коме/гіпатэнзіі.
Дыэтыленгліколь (DEG) (тармазная вадкасць, сродкі для зняцця шпалер, машынная вадкасць для туманаў, падробленыя/забруджаныя вадкія лекі або гліцэрына).	$\text{ADH} \rightarrow$ 2-гідраксіэтаксіуксусная кіслата (2-HEAA) + дыгліколевая кіслата.	ад 12 да 48 гадзін.	Ранняя млоснасць, ваніты і болі ў жываце, якія прагрэсуюць ад 24 да 72 гадзін да анурычнай вострай нырачнай недастатковасці, гепатыту/панкрэатыту і адтэрмінаванага двухбаковага паралічу чэрапных нерваў (параліч твару, глухата) і ўзыходзячай перыферычнай нейропатии на 5-14 дні.	Метабалічны ацыдоз з высокім аніённым разрывам + павышаны ўзровень крэатыніну/BUN.	1. Неадкладна IV Фомепизол. 2. Тэрміновы гемадыяліз. 3. Падтрымліваючы догляд у рэанімацыі.

Глыбокае апусканне 1: Этыленгліколь (антыфрыз) і тры клінічныя стадыі¶

Паколькі аўтамабільны антыфрыз захоўваецца практычна ў кожным жылым гаражы і мае салодкі прыемны густ без рэзкага палення ў горле, як у спіртных напояў, выпадковае праглынанне дзецьмі і наўмысная перадазіроўка з'яўляюцца звычайнай з'явай.

Этап 1: неўралагічны / этап «п'яны без дыхання алкаголем» (ад 30 хвілін да 12 гадзін)¶

Праз 30-60 хвілін пасля ўжывання этыленгліколя чалавек пачынае паводзіць сябе ў стане алкагольнага ап'янення: невыразная гаворка, хісткая хада (атакс), эйфарыя, якая суправаджаецца дрымотнасцю, млоснасцю і ванітамі.

Асноўная падказка для сям'і і фельчараў: чалавек выглядае прыкметна п'яным, але ў яго дыханні няма паху піва, віна ці лікёру (этыленгліколь цалкам не мае паху), а паліцэйскі алкотестер або тэст на этанол у крыві могуць паказваць нуль. Пры сур'ёзнай перадазаванні стадыя 1 без лячэння прагрэсуе непасрэдна да ступару, комы і курчаў.

Этап 2: сардэчна-лёгачная і ацыдатычная стадыя (ад 12 да 24 гадзін)¶

Паколькі печань ператварае этыленгліколь у велізарную колькасць гліколевай кіслаты і шчаўевай кіслаты, рн крыві падае ніжэй за 7,1:

Дыханне Куссмауля (паветраны голад): каб вывесці лішак кіслаты ў выглядзе вуглякіслага газу, цела запускае глыбокія, пачашчаныя дыхальныя ўдыхі (дыханне Кусмауля). Сем'і часта памылкова прымаюць гэтае пачашчанае дыханне за прыступ астмы або панічны прыступ, калі на самой справе гэта адчайная фізіялагічная кампенсацыя смяротнага метабалічнага ацыдозу.
Гипокальциемическая тэтанія і сардэчныя арытміі: калі новаствораная шчаўевая кіслата выводзіць іянізаваны кальцый з крыві з адукацыяй нерастваральных крышталяў оксалата кальцыя, узровень іянізаванага кальцыя ў сыроватцы падае да небяспечна нізкага ўзроўню. У пацыента развіваюцца цягліцавыя курчы, карпопедальные спазмы (жорсткія, сутаргавыя рукі і ногі), курчы, падоўжаны інтэрвал QT на электракардыяграме (ЭКГ), дэпрэсія міякарда, застойная сардэчная недастатковасць і востры рэспіраторны дыстрэс-сіндром (ОРДС).

Стадыя 3: Нефратаксічная (нырачная недастатковасць) стадыя (ад 24 да 72 гадзін)¶

Мільёны мікраскапічных **монагідрат оксалата кальцыя (у форме іголак або гантэлі) і дигидрата оксалата кальцыя (у форме абалонкі) выпадаюць у асадак унутры нырачных канальчыкаў абедзвюх нырак, у той час як гліколевая кіслата выклікае прамы цітотоксіческой некроз канальчыкаў:

У пацыента ўзнікае тупая ныючы боль у паясніцы і баках (хваравітасць рэберна-вертэбральнага кута), кроў і крышталі ў мачы, хуткае памяншэнне дыурэзу (алігурыя), якое прагрэсуе да поўнай немагчымасці мачавыпускання (анурыя), і вострая нырачная недастатковасць, якая патрабуе гемадыялізу. На шчасце, пры раннім увядзенні фомепизола і гемадыялізе нырачныя канальчыкі звычайна аднаўляюцца на працягу некалькіх тыдняў-месяцаў.

Чаму бальніцы асвятляюць мачу ультрафіялетавай лямпай Вуда (і чаму адмоўны аналіз ніколі не выключае атручвання)¶

Вытворцы часта дадаюць у аўтамабільны антыфрыз невялікую долю натрыю-флуарэсцэінавага фарбавальніка, каб дапамагчы механікам выявіць уцечкі радыятара пад ультрафіялетавым (УФ) чорным святлом. У аддзяленні хуткай медыцынскай дапамогі лекары часам асвятляюць 365-нанаметровай лямпай Вуда свежы ўзор мачы (у нефлуоресцентной шкляной прабірцы) або вакол рота і кашулі дзіцяці: яркая жоўта-зялёная флуарэсцэнцыя спрыяе праглынанню антыфрызу. Аднак ніколі не спадзявайцеся на адмоўны УФ-аналіз мачы, каб выключыць атручванне антыфрызам, паколькі многія сучасныя аранжавыя/ружовыя астуджальныя вадкасці з доўгім тэрмінам службы не ўтрымліваюць флюарэсцэну, і флюарэсцэн выводзіцца з мочой на працягу 4-6 гадзін.

Глыбокае апусканне 2: метанол (абмывальная вадкасць і сапсаваны самагон) і выратаванне глядзельнага нерва¶

Метанол ($CH_3OH$), таксама вядомы як драўняны спірт або метылавы спірт, шырока выкарыстоўваецца ў блакітнай зімовай вадкасці для мыцця лабавога шкла (часта ад 30 да 50 працэнтаў метанолу), бензінавым антыфрызе ("Heet" у жоўтай бутэльцы), цвёрдым паліве для націрання (Sterno), паліве для мадэляў самалётаў, шэлаку/ачышчальніках фарбы, і: найбольш трагічна ва ўспышках масавых ахвяраў ва ўсім свеце: незаконна дыстыляваныя або падробленыя алкагольныя напоі («самагон» або кантрабандны спірт).

Як мурашыная кіслата выклікае «слепату снежнай буры»¶

Калі метанол акісляецца печанню АДГ і АЛДГ у мурашыную кіслату (фарміят), фарміят спецыяльна нацэльваецца на тканіны з найбольшай патрэбай у мітахандрыяльнай энергіі: гангліёзныя клеткі сятчаткі, дыск/нерв глядзельнага нерва і путамен (базальныя гангліі) у глыбіні мозгу.

Інгібіраванне цытахром-с-аксідазы: мурашыная кіслата звязваецца непасрэдна з жалезным цэнтрам мітахандрыяльнай цытахром-с-аксідазы (комплекс IV ланцуга транспарту электронаў) у аксонах глядзельнага нерва. Пазбаўленыя клеткавай энергіі АТФ, миелиновые абалонкі глядзельнага нерва брыняюць, демиелинизируются і адміраюць.
Класічныя візуальныя сігналы папярэджання (ад 12 да 36 гадзін пасля прыёму):
Размытае, туманнае або туманнае зрок, якое пацыенты класічна апісваюць як "адчуванне, быццам я стаю пасярод асляпляльна-белага снежнага поля або снежнай буры".
Святлабоязь (ўспышкі святла або боль пры яркім святле), страта каляровага гледжання і пашырэнне цэнтральных сляпых плям (скатомы).
Хуткае прагрэсаванне да поўнай, незваротнай двухбаковай слепаты з вялікімі пашыранымі зрэнкамі, якія не звужаюцца, калі ў вочы ставіць ліхтарык.
Чаму нутравенныя ўвядзенне бікарбанату натрыю і фалінавай кіслаты ратуюць зрок:
Захоп іёнаў з унутраным увядзеннем бікарбанату натрыю: незараджаная, пратаніраваная мурашыная кіслата лёгка перасякае ліпідныя клеткавыя мембраны і гематоэнцефаліческій/гематоэнцефальны бар'ер у глядзельны нерв, у той час як зараджаныя формиатные іёны не могуць лёгка перасякаць мембраны. Уводзячы нутравенна бікарбанат натрыю для павышэння рн крыві пацыента да 7,45-7,50, лекары хуткай дапамогі дэпратануюць мурашыную кіслату ў зараджаныя іёны формы, хімічна выцягваючы яд з глядзельнага нерва і мозгу назад у кроў, дзе гемадыяліз можа яго вымыць.
Выратаванне высокіх доз фолат-кофактора: нутравенныя ўвядзенне фаліевай кіслаты (лейкаварын, 1 мг/кг да 50 мг IV кожныя 4 гадзіны) або фалійнай кіслаты перагружае фолат-залежную ферментную сістэму 10-фарміл-ТГФ-дэгідрагеназы ў арганізме, паскараючы расшчапленне таксічнага формиата непасрэдна ў бясшкодны вуглякіслы газ і ваду.

Глыбокае апусканне 3: дэзінфікуючыя сродкі для рук, спірт і прапіленгліколь¶

Бацькі часта ў паніцы выклікаюць атручвальны кантроль пасля таго, як малы злізвае дэзінфікуе сродак для рук або выпівае з бутэлькі спірт. Вось як таксіколагі сартуюць гэтыя ўздзеяння:

1. Праглынанне дэзінфікуючага сродкі для рук дзецьмі (этанол супраць ізапрапанолу супраць адкліканага FDA метанолу)¶

Стандартныя дэзінфікуючыя сродкі для рук з этанолам або ізапрапанолам: большасць камерцыйных дэзінфікуючых сродкаў для рук утрымліваюць ад 60 да 70 працэнтаў этылавага спірту (этанолу) або 70 працэнтаў ізапрапілавага спірту: гэта прыкладна ад 120 да 140 доказаў (мацней, чым віскі ці гарэлка).
Адно-два аблізвання рук: Абсалютна бясшкодны; проста дайце дзіцяці глыток соку, малака або вады.
Праглынанне больш чым глытком (больш за 1-2 порцыі/чайных лыжак): можа выклікаць хуткае алкагольнае ап'яненне ў маленькага дзіцяці, дрымотнасць і небяспечную для жыцця дзіцячую гіпаглікемію (небяспечна нізкі ўзровень цукру ў крыві), таму што этанол блакуе глюканеагенез у печані ў маленькіх дзяцей. Калі дзіця праглынула дэзінфікуе сродак для рук больш, чым на смак, дайце яму салодкі напой (яблычны сок або звычайную газіроўку), калі яно не спіць, і неадкладна патэлефануйце ў аддзел атручвання.
Забруджаныя метанолам дэзінфікуючыя сродкі для рук: падчас глабальных дэфіцытаў паставак рэгулюючыя органы (напрыклад, FDA ЗША) выявілі сотні імпартаваных або падробленых дэзінфікуючых сродкаў для рук, незаконна вырабленых з таксічнага метанолу замест этанолу. Заўсёды правярайце этыкетку бутэлькі і партыю ў адпаведнасці са спісамі адкліканых сродкаў FDA або тэлефануйце ў аддзел па атручванні, калі хтосьці праглынуў дэзінфікуе сродак для рук з невядомай бутэлькі або бутэлькі іншага брэнда.

2. Праглынанне спірту (ізапрапілавага спірту).¶

Ізапрапілавы спірт (70-91-працэнтны спірт) з'яўляецца удвая больш магутным дэпрэсантам цэнтральнай нервовай сістэмы, чым этанол для напояў, што азначае, што невялікі аб'ём выклікае хуткае п'янства, невыразную гаворку, страту каардынацыі рухаў і глыбокую кому на працягу 30-60 хвілін.

Чаму ізапрапанол выклікае кетоз БЕЗ ацыдозу: печань ператварае ізапрапілавы спірт праз АДГ у ацэтон (хімічны сродак для зняцця лаку), што не ідзе далей. Паколькі ацэтон з'яўляецца кетонам, а не арганічнай кіслатой, у пацыента ўзнікае моцны пах фруктовага ацэтону ў дыханні і вельмі станоўчыя кетоны ў крыві/мачы, але pH іх крыві застаецца нармальным, і яны не пакутуюць ад слепаты або крышталяў оксалата ў нырках. Аднак ізапрапанол моцна раздражняе слізістую страўніка і выклікае хваравіты гемарагічны гастрыт (ваніты крывёю або кававай молатай).
Важнае медыцынскае правіла: ніколі не давайце фомепізол або этанол пацыенту, які праглынуў ізапрапілавы спірт: блакаванне АДГ проста перашкаджае ім выводзіць ізапрапанол і трымае іх у коме значна даўжэй.

3. Прапіленгліколь ("Антыфрыз для RV / Marine / Pet-Safe")¶

Не ўсе антыфрызы - гэта этыленгліколь. Прапіленгліколь прадаецца як «малатоксичная» або «бяспечная для хатніх жывёл» аўтамабільная астуджальная вадкасць, антыфрыз для зімоўкі сантэхнікі RV, а таксама выкарыстоўваецца ў невялікіх колькасцях у якасці харчовай дабаўкі і растваральніка лекаў для ўнутрывеннага ўвядзення (напрыклад, лоразепам для ўнутрывеннага ўвядзення). Хаця значна больш бяспечны, чым этыленгліколь (паколькі ён метабалізуецца ў звычайную малочную і піровиноградную кіслату, а не ў шчаўевую кіслату), глытанне канцэнтраванага антыфрызу з прапіленгліколю RV можа выклікаць сур'ёзны лактатацыдоз, дэпрэсію ЦНС і курчы, што патрабуе медыцынскага абследавання.

Разуменне бальнічнай лабараторнай дыягностыкі: асмаляльны разрыў супраць аніённага разрыву¶

Паколькі большасць лабараторый грамадскіх бальніц не могуць правесці неадкладны газавы храматаграфічны аналіз крыві на ўзровень метанолу або этыленгліколя ў сыроватцы крыві (якія часта даводзіцца адпраўляць у даведачную лабараторыю, што займае ад 12 да 24 гадзін), лекары хуткай дапамогі спадзяюцца на класічныя двухэтапныя біяхімічныя "качэлі" на звычайных аналізах хіміі крыві, каб дыягнаставаць таксічнае атручванне алкаголем ля ложка і пачаць фомепізол неадкладна:

Фаза A: Ранняе праглынанне (гадзіны з 1 па 6): высокі асмаляльны разрыў, нармальны аніённы разрыў¶

Адразу пасля таго, як нехта праглынуў антыфрыз, вадкасць для мыцця лабавога шкла або спірт, не метабалізаваныя малекулы алкаголю цыркулююць у высокай канцэнтрацыі ў крыві.

Што такое асмаляльны разрыў?: Паколькі малекулы зыходнага спірту ўяўляюць сабой невялікія незараджаныя часціцы, раствораныя ў плазменнай вадзе, яны павышаюць вымераную асмаляльнасць сыроваткі (правераную на осмометры з кропкай замярзання) значна вышэй за разліковую асмаляльнасць сыроваткі, атрыманую з нармальнага ўтрымання натрыю ў крыві, глюкозы і азоту мачавіны крыві (BUN): $$\text{Разліковая асмаляльнасць} = (2 \times \text{Натрый}) + \frac{\text{Глюкоза (мг/дл)}}{18} + \frac{\text{BUN (мг/дл)}}{2,8} + \frac{\text{Этанол (мг/дл)}}{4,6}$$
Клінічная інтэрпрэтацыя: звычайна розніца паміж вымеранай і разлічанай асмаляльнасцю (Асмаляльны разрыў) складае менш за 10 мОсм/кг. Падвышаны асмаляльны разрыў вышэй за ад 10 да 15 мОсм/кг (пасля ўліку любога этанолу ў напоях) з'яўляецца важкім раннім адбіткам цыркулявалага зыходнага метанолу, этыленгліколя або ізапрапілавага спірту. Аднак падчас гэтай ранняй фазы, паколькі печань яшчэ не ператварыла шмат алкаголю ў кіслату, бікарбанат у сыроватцы крыві пацыента па-ранейшаму нармальны, а аніённы разрыў па-ранейшаму нармальны.

Фаза B: Позняя прэзентацыя (гадзін ад 8 да 24+): нармальны асмаляльны разрыў, ацыдоз з высокім аніённым разрывам¶

Калі праходзяць гадзіны, і фермент алкагольдэгідрагеназа (АДГ) печані ператварае незараджаны зыходны метанол або этыленгліколь у адмоўна зараджаныя аніёны формиата, гликолата і оксалата кіслот, арэлі круцяцца ў процілеглым кірунку:

Асмаляльны разрыў вяртаецца да нармальнага значэння: таму што асноўны алкаголь ужо выпіты і расшчапляецца, пацыент, які прыбыў позна, можа мець цалкам нармальны асмаляльны разрыў (менш за 10 мОсм/кг), застаючыся смяротным атручэннем. Ніколі не дазваляйце нармальнаму асмаляльнаму разрыву, каб выключыць атручванне метанолам або этыленгліколем у пацыента, які выпіў вадкасць больш за 6-12 гадзін таму.
Аніённы разрыў рэзка ўзрастае: адначасова новыя арганічныя кіслоты спажываюць бікарбанатны буфер арганізма ($\text{HCO}_3^-$ апускаецца ніжэй за 15 мэкв/л і часта ніжэй за 5 мэкв/л) і выклікаюць аніённы разрыў ($\text{Na}^+ - [\text{Cl}^- + \text{HCO}_3^-]$) вышэй за ад 20 да 30 мэкв/л.
Падказка «лактатнага разрыву» ў этыленгліколі: многія апараты для аналізу газаў крыві ў бальніцах памылкова чытаюць гліколевую кіслату (асноўны кіслотны метабаліт этыленгліколя) як «малочную кіслату», таму што дзве малекулы маюць амаль аднолькавую хімічную структуру на ампераметрычным электродзе, у той час як ферментатыўны аналізатар лактата ў цэнтральнай бальнічнай лабараторыі паказвае значна меншае сапраўднае. ўзровень лактата. Знаходжанне велізарнай неадпаведнасці (> 5 да 10 ммоль/л) паміж завоблачна высокім лактатам у крыві і сціплым лактатам у цэнтральнай лабараторыі: вядомае як "лактатны разрыў": з'яўляецца патагноманічнасцю падказкай таго, што пацыент атруціўся этыленгліколем (антыфрызам).

Рэкамендацыі EXTRIP: Калі патрабуецца экстраны гемадыяліз?¶

У той час як нутравенныя фомепізол спыняе выпрацоўку печанню новых таксічных кіслот, ён не выдаляе смяротныя фарміят або глікалат/оксалат кіслоты, якія ўжо назапашаны ў крыві, і не дазваляе хутка пазбавіцца ад высокага ўзроўню алкаголю ў бацькоў у пацыента, у якога адмаўляюць ныркі. У адпаведнасці з міжнароднымі кансенсуснымі рэкамендацыямі EXTRIP (экстракарпаральнае лячэнне атручванняў) тэрміновы перарывісты гемадыяліз паказаны пры наяўнасці любога з наступных крытэрыяў:

Неўралагічныя або візуальныя клінічныя прыкметы: кома, курчы або любое новае парушэнне гледжання, затуманенасць гледжання або ацёк дыска глядзельнага нерва пры атручванні метанолам.
Цяжкі метабалічны ацыдоз: артэрыяльная кроў pH <= 7.15 to 7.25 або ўстойлівы метабалічны ацыдоз з высокім аніёнаў, нягледзячы на нутравенныя рэанімацыю бікарбанату натрыю.
Вострае пашкоджанне нырак (ОПН): павышэнне креатініна ў сыроватцы крыві, алігурыя або парушэнне балансу электралітаў/вадкасці (асабліва пры атручванні этыленгліколем або дыэтыленгліколем).
Высокая канцэнтрацыя зыходнага алкаголю ў сыроватцы крыві: канцэнтрацыя метанолу або этыленгліколя ў сыроватцы крыві вышэй за 50 мг/дл (500 мг/л) нават пры адсутнасці ацыдозу (або вышэй за 60-70 мг/дл, калі фомепізол ужо працуе і ў пацыента цалкам нармальная кіслотна-шчолачная функцыя і функцыя нырак).

Emergency Remote-Protocol: калі і як у барацьбе з ядамі выкарыстоўваецца аральны этанол¶

У 99 працэнтах надзвычайных сітуацый у гарадах і прыгарадах вы ніколі не павінны даваць нікому дома алкагольныя напоі пасля прыёму таксічнага алкаголю: замест гэтага патэлефануйце па нумары 911 / 112 / 999 і дазвольце фельчарам даставіць пацыента ў бальніцу для ўнутрывеннага ўвядзення фомепізолу.

Тым не менш, калі дарослы беспамылкова праглынуў аўтамабільны антыфрыз або метанол для мыцця лабавога шкла ў аддаленай каюце ў пустыні, марскім судне або ў сельскай мясцовасці больш чым за 2-4 гадзіны ад бліжэйшай медыцынскай установы, і вы патэлефануеце ў Таксікалагічны кантроль (1-800-222-1222 у Злучаных Штатах), медыцынскі таксіколаг па тэлефоне можа праінструктаваць вас увядзіце адмераную пероральную нагрузачную дозу 40% ABV (80-proof) дыстыляванага спірту (гарэлкі, віскі, джыну або рому) падчас экстранай транспарціроўкі:

Чаму лекар павінен разлічыць дозу: мэтавая канцэнтрацыя этанолу ў крыві, неабходная для насычэння фермента алкагольдэгідрагеназы печані, складае 100 мг/дл (0,10 г/дл). Для звычайнага 70-кілаграмовага (154-фунтовага) дарослага лекар таксіколага звычайна разлічвае аральную нагрузачную дозу прыкладна 1,8-2,0 мілілітраў на кілаграм 80-ўстойлівага (40%) лікёру (прыкладна 125-140 мілілітраў / 4-4,5 вадкіх унцый, разведзеных у соку або вады і пацягваць на працягу 15-30 хвілін), пасля чаго невялікі штогадзінны глыток прыкладна ад 15 да 30 мілілітраў (0,5-1 унцыі) у гадзіну падчас працяглай транспарціроўкі па пустыні.
Строгія правілы бяспекі па інструкцыях Poison Control:
Ніколі не давайце перорально этанол таму, хто ўжо сонны, разгублены, невыразна гаворыць, ванітуе або не можа абараніць свае дыхальныя шляхі.
Ніколі не адгадвайце дозу самастойна без службы кантролю над атручэннем, асабліва для дзіцяці (дзе лішак этанолу выклікае смяротную гіпаглікемію і прыпынак дыхання).
Заўсёды давайце цукар (напрыклад, апельсінавы сок або звычайную газіроўку) разам з этанолам, каб прадухіліць гіпаглікемію, і запісвайце дакладны аб'ём і час увядзення этанолу, каб лекары хуткай дапамогі ведалі, чаму этанол у крыві станоўчы.

Часта задаюць пытанні¶

Мой падлетак або член сям'і 3 гадзіны таму выпадкова глынуў антыфрыз або вадкасць для мыцця лабавога шкла з бутэлькі з вадой у гаражы, але зараз яны адчуваюць сябе на 100% нармальна. Яны па-за небяспекай?

Не: яны знаходзяцца ў цэнтры самага небяспечнага, зманлівага атручвання таксічным алкаголем і павінны неадкладна звярнуцца ў аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі. Этыленгліколь (антыфрыз) і метанол (абмывальная вадкасць) амаль не выклікаюць сур'ёзных сімптомаў на працягу першых 6-24 гадзін, пакуль печань павольна ператварае іх у смяротную шчаўевую і мурашыную кіслату. Калі вы паедзеце ў бальніцу прама зараз, пакуль яны адчуваюць сябе добра, нутравенныя дозы фомепізола могуць цалкам заблакаваць гэты фермент печані і прадухіліць нырачную недастатковасць або слепату. Калі заўтра вы пачакаеце, пакуль яны не пачнуць адчуваць сябе дрэнна ці зрок затуманены, сур'ёзнае разбурэнне органаў ужо будзе ісці.

Што адбудзецца, калі хтосьці адначасова вып'е звычайны алкаголь (піва, віно або лікёр) і метанол або антыфрыз?

Ужыванне звычайнага алкаголю (этанолу) разам з метанолам або этыленгліколем стварае часовы біяхімічны шчыт, які затрымлівае сімптомы на тэрмін ад 36 да 48 гадзін. Паколькі фермент алкагольдэгідрагеназа (АДГ) аддае перавагу этанолу ў 10-20 разоў больш, чым метанолу або этыленгліколь, печань выдаткуе першыя 12-24 гадзіны на расшчапленне ўсяго бяспечнага этанолу, перш чым пачне ператвараць метанол або антыфрыз у смяротныя кіслоты. Аднак у той момант, калі дзеянне этанолу сыходзіць, пачынаецца выпрацоўка таксічнай кіслаты, калі толькі пацыент не знаходзіцца ў бальніцы, дзе яму ўводзяць нутравенна фомепізол і не робяць гемадыяліз.

Ці праўда, што санітары ці лекары даюць у бальніцы гарэлку ці віскі ад атручвання антыфрызам ці метанолам?

Гістарычна склалася так, што да адабрэння FDA нутравенных увядзення фомепізола (4-метылпіразолу) у канцы 1990-х гадоў нутравенныя або назагастральны фармацэўтычны этанол быў стандартным антыдотам для канкурэнтнай блакіроўкі фермента алкагольдэгідрагеназы печані, і ён да гэтага часу эфектыўна выкарыстоўваецца ў бальніцах па ўсім свеце кожны раз, калі фомепізола няма ў наяўнасці. Аднак сёння нутравенныя ўвядзенне фомепізола аддаецца вялікай перавагі, таму што ён блакуе фермент у 8000 разоў мацней, не выклікаючы ў пацыента ап'янення, дрымотнасці або гіпаглікеміі, і не патрабуе штогадзіннага кантролю этанолу ў крыві ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі.

Мой сабака ці кот злізалі невялікую лужыну зялёнай вадкасці, якая капала пад маю машыну на пад'ездзе. Што мне рабіць?

Неадкладна дастаўце гадаванца ў ветэрынарную клініку: не чакайце нават гадзіны. Сабак і катоў прыцягвае салодкі густ этыленгліколевай радыятарнай вадкасці, а каты асабліва адчувальныя: злізанне ўсяго 1 чайнай лыжкі (5 мілілітраў) антыфрызу з іх лап смяротна для звычайнай кошкі, у той час як 1-2 сталовыя лыжкі могуць забіць маленькую сабаку. У сабак і катоў акно для ветэрынарнага лячэння фомепізолам або антыдотам этанолу вельмі мала (у ідэале на працягу 3 гадзін для котак і на працягу 8-12 гадзін для сабак), перш чым наступіць незваротная вострая нырачная недастатковасць.

Гэта кіраўніцтва прызначана для інфармацыйных мэтаў і не замяняе прафесійнага медыцынскага абследавання або практычнага навучання. Паколькі атручванне таксічным алкаголем можа выклікаць кому, курчы або прыпынак сэрца, мы рэкамендуем прайсці акрэдытаваны курс па аказанні першай дапамогі і сардэчна-лёгачнай рэанімацыі ў Міжнароднай федэрацыі таварыстваў Чырвонага Крыжа і Чырвонага Паўмесяца (IFRC), у вашым нацыянальным таварыстве Чырвонага Крыжа, у хуткай дапамогі Святога Іаана або ў сертыфікаванага мясцовага навучальнага цэнтра.

Крыніцы правераныя¶

Амерыканская акадэмія клінічнай таксікалогіі (AACT): Практычныя рэкамендацыі па лячэнні атручвання этыленгліколем і Практычныя рэкамендацыі па лячэнні атручвання метанолам.
Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) і "Урачы без межаў" (MSF): Лечэнне ўспышак атручвання метанолам і пратаколы клінічнага лячэння (фомепізол, этанол, фолат і гемадыяліз).
Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC, Злучаныя Штаты) і Агенцтва па рэестры таксічных рэчываў і захворванняў (ATSDR): Медыцынскія рэкамендацыі па кіраванні этыленгліколем і метанолам.
Амерыканскія таксікалагічныя цэнтры (AAPCC, Злучаныя Штаты): Сартаванне і кіраванне таксічнымі спіртамі, аўтамабільнымі вадкасцямі і дэзінфікуючымі сродкамі для рук.
Экстракарпаральнае лячэнне атручванняў (EXTRIP) Рабочая група: Сістэматычны агляд і рэкамендацыі па экстракарпаральнаму лячэнню атручванняў метанолам і этыленгліколем.