Antifreeze, Methanol, ngan Pag-inom hin Makakahilo nga Alkohol nga Emergency nga Pag-ataman¶

An pagtulon han antifreeze han awto (ethylene glycol), likido han panhugas han salming o kontaminado nga moonshine (methanol / alcohol ha kahoy), alkohol nga pankuskos (isopropyl alcohol), o likido han preno (diethylene glycol) in usa nga panahon-kritikal nga medikal nga emerhensya. Diri pareho han ordinaryo nga ilimnon nga alkohol (ethanol), an methanol ngan ethylene glycol ginbabag-o han mga enzyme han atay han tawo ha sulod hin pipira ka oras ngadto ha madarahog nga nakakadunot nga mga organiko nga asido: asido formic ngan glycolic/oxalic acid: nga nagtutunaw han mga nerbiyos ha mata (nga nagigin hinungdan han permanente nga pagkabuta ha ligid), c kapakyasan), ngan mag-asido han agos han dugo tubtob nga umundang an kasingkasing.

Kini nga giya naghatag sa pitad-ha-pitad nga mga pamaagi sa emerhensya nga nakalinya sa mga klinikal nga mga direktiba gikan sa World Health Organization (WHO), ang American Academy of Clinical Toxicology (AACT), America's Poison Centers (Estados Unidos), ang mga Sentro sa Disease Control and Prevention (CDC), ug UK National Poisons Information Service (NPIS). Pagbuhat dayon ha pagtawag ha mga serbisyo ha emerhensya, pagsabot kon kay ano nga an biktima baga hin "hubog la" ha siyahan nga 6 tubtob 12 ka oras antes magtikang an lethal acid buildup, ngan pagdara han pasyente ha ospital para ha fomepizole (4-methylpyrazole) o **ethanol blockade.

Buhata ini yana .¶

Kon ikaw o an usa nga tawo ha kahirani (upod na an usa nga bata o hayop nga inataman) nakalamoy hin bisan ano nga kadamu han antifreeze han awto, likido ha panhugas han salming, de-icer han linya han gasolina, denatured nga alkohol, hinimo-ha-balay/peke nga irimnon, o alkohol ha pagkuskos:

1. Tawag dayon ha Emergency Services o ha Poison Control: bisan kun bug-os nga normal an pamati han tawo:
2. Tawag dayon han iyo lokal nga numero han emerhensya (911 ha Estados Unidos ngan Canada, 112 ha bug-os nga Unyon Europeo, 999 ha Reino Unido pinaagi han amon mga numero han emerhensya direktoryo) kon an tawo naglamoy hin sobra ha aksidente nga gutiay nga turo, nagugupong, nangangaturog, nagsusuka, madagmit nga naggiginhawa, nagrireklamo nga diri klaro an iya pagkita, o kon tinuyo an pagtulon hito.
3. Tawag dayon ha Poison Control (ha Estados Unidos, tawag ha 1-800-222-1222) samtang tipakadto na an mga paramediko sanglit an usa nga medical toxicologist in makakag-alerto han nakarawat nga botika han hospital para mag-andam hin intravenous fomepizole ngan magpahibaro ha nephrology dialysis team.
4. Pahiran ngan hugasi an baba hin tubig (laway, ayaw paglamoy): Kun an likido in gintilawan la o ginsabwag ha baba, ipalaway dayon an tawo ngan hugasi hin maupay an ira baba hin malimpyo nga tubig nga diri ginlalamon.
5. AYAW GUD pag-aghat hin pagsuka ngan AYAW GUD paghatag hin Aktibo nga Uling: Ayaw pagbutang hin mga tudlo ha tutunlan, ayaw paghatag hin tubig nga may asin, ngan ayaw paghatag hin aktibo nga uling ha balay. An mga nakakahilo nga alkohol in nasusupsop tikang ha tiyan ngadto ha dugo ha sakob hin 15 ngadto ha 45 ka minuto, an aktibo nga uling in diri epektibo nga nagbubugkos han mga alkohol, ngan an pag-aghat hin pagsuka ha tawo nga nagigin katurog in pwede magin hinungdan hin makamaratay nga pag-aspira ngadto ha baga.
6. AYAW paghulat nga magtikang an mga sintomas ugsa kumadto ha ospital: An methanol ngan ethylene glycol pareho mayda malimbong nga 6-tob-24-oras nga latent window ugsa magtirok an nakakahilo nga asido. Ha siyahan nga pipira ka oras, an tawo bangin umabat hin bug-os nga kaopayan o gutiay la nga paghubog, ngan kon dungan nga uminom hira hin regular nga serbesa o irimnon (ethanol), mahimo malangan an mga sintomas hin tubtob 36 tubtob 48 ka oras. Kun maghuhulat ka nga mag-blur an pagkita o magtikang an madagmit nga pagginhawa, nagtikang na an grabe nga kadaot han organo.
7. **AYAW paghatag hin irimnon nga irimnon ha balay (whiskey/vodka) labot la kon klaro nga ginsugo han usa nga doktor nga nagpupugong han hilo **: Samtang an ethanol nga may-ada medisina nagpupugong han dehydrogenase han atay, nga waray-paghatag hin mga shot hin irimnon ha balay ngadto ha usa nga pasyente nga diri ginbabantayan) hipoglycemia, ngan paghingyap. Paghatag la hin oral ethanol ha hirayo nga kamingawan o ha makuri nga lugar kon an doktor han Poison Control naghahatag ha imo hin eksakto nga karkulasyon nga nakabase ha timbang pinaagi han telepono samtang tipakadto ka ha ospital.
8. Dad-a an orihinal nga surudlan o kuhaa an litrato han label han produkto ngan Ingredient / SDS code: Kuhaa an pitsel han antifreeze, washer fluid bottle, o surudlan han hand sanitizer (o kuhaa hin klaro nga litrato ha smartphone han label ha atubangan ngan listahan han aktibo nga mga sangkap ha luyo). An paghibaro kun an usa nga panbugnaw amo an etilen glikol kumpara ha diri gud nakakahilo nga propileno glikol, o kun an usa nga likido han panhugas amo an 30% ngadto ha 50% nga metanol, nagdidikta hin emerhensya nga pagtambal.

Emerhensya nga pagpili ngan tsart han dalan han panambal¶

flowchart TD
    Start["Suspetsado nga Pag-inom hin Antifreeze, Likido ha Washer, Alcohol ha Pagkuskos, o Hugawan nga Moonshine"] --> Airway{"An pasyente ba waray sarabotan, nag-aatake, madagmit an pagginhawa (Kussmaul), o may-ada mga pagbag-o ha pagkita?"}

    Airway -->|Yes: Critical Metabolic / CNS Emergency| Call911["TAWAG DAYON HA 911 / 112 / 999<br/>AYAW paghatag hin BISAN ANO pinaagi han baba; ibutang ha ligid-nga-higda nga posisyon han pagbawi<br/>Pag-andam para han pagluwas nga pagginhawa / CPR; dad-a an botelya han produkto ha ambulansya ."]

    Airway -->|No: Awake and currently asymptomatic| CallPC["Tawag ha Poison Control (1-800-222-1222 ha US) NGAN Pagdara ngadto ha Emerhensya nga Departamento<br/>DIRI GUD mag-aghat hin pagsuka; AYAW gud paghulat nga makita an mga sintomas ."]

    Call911 --> Substance{"Ano nga Makakahirilo nga Alkohol an gin-inom?"}
    CallPC --> Substance

    Substance -->|Ethylene Glycol (Automotive Antifreeze, De-icer, Hydraulic Fluid)| EG["Etilene Glycol Protocol (Mahilo nga Mga Metabolite: Glycolic + Oxalic Acid) 1. Immediate IV Fomepizole (15 mg / kg loading dosis) sa pag-block sa ADH enzyme<br/>2. IV Sodium Bicarbonate para sa grabe nga metabolic asidosis 3. Cofactors: IV Thiamine (100 mg) + Pyridoxine (50 mg) 4. Apurado nga Hemodialysis kon asido, samad ha pantog, o lebel > 50 mg/dL"]

    Substance -->|Methanol (Windshield Washer Fluid, Heet, Racing Fuel, Adulterated Moonshine)| Meth["Methanol Protocol (Makahilo nga Metabolite: Formic Acid -> Nekrosis sa Nerbiyos Optic)<br/>1. Immediate IV Fomepizole (15 mg / kg) o IV Ethanol infusion<br/>2. Hataas nga dosis nga IV Folinic Acid / Leucovorin (1 mg / kg, max 50 mg q4h) o Folic Acid<br/>3. IV Sodium Bicarbonate para malit-ag an mga ion han formate ha gawas han retina/utok<br/>4. Apurado nga Hemodialysis para han BISAN ANO nga mga sintomas ha pagkita, asidosis, o hataas nga lebel ."]

    Substance -->|Isopropyl Alcohol (70%-91% Rubbing Alcohol, Hand Sanitizer)| Iso["Isopropyl Alcohol Protocol (Metabolite: Acetone -> Ketosis WITHOUT Acidosis)<br/>AYAW paghatag hin Fomepizole o Ethanol (an pag-ulang han ADH nagpapahilawig han coma)<br/>Supportive airway/BP care, IV fluids, ngan check para ha hemorrhagic"]

    Substance -->|Diethylene Glycol (Brake Fluid, Sterno, Contaminated Syrups)| DEG["Diethylene Glycol Protocol (Metabolite: 2-HEAA -> Renal Failure + Neuropathy)<br/>Immediate IV Fomepizole + Early Hemodialysis"]

An Biokimikal nga Lit-ag: kay ano nga diri nakakadaot an mga alkohol han kag-anak tubtob nga diri ito gintutunaw han imo atay .¶

Basi masabtan kon kay ano nga an pagkahilo ha nakakahilo nga alkohol pariho malimbong ngan bug-os nga matatambalan kon madakop hin temprano, kinahanglan mo masabtan an usa nga kritikal nga kamatuoran ha biokemikal: an puro nga etilena glycol ngan puro nga metanol mismo DIRI amo an nakakabungkag han imo mga mata, isol, ngan kasingkasing.

Kon paonan-o an Alcohol Dehydrogenase (ADH) naghihimo hin makamaratay nga mga asido .¶

Ha ira orihinal nga un-metabolized ("ginikanan") nga kamutangan, an ethylene glycol ngan methanol in nagios sugad hin ordinaryo nga ethyl alcohol (ethanol): ini in nagdudurot hin malumo nga pagkahubog, slurred pagyakan, ngan pagkaturog, nga ginsusundan hin mahimyang nga pagkaturog. An kalamidad nagtitikang kon an dugo nagdadara han kag-anak nga alkohol ngadto ha atay, diin duha nga sunod-sunod nga enzyme an nagpoproseso hito:

1. Step 1: Alcohol Dehydrogenase (ADH): an eksakto nga pareho nga enzyme han atay nga nagbubungkag han serbesa ngan alaksiw: nag-ooxidize han ginikanan nga alkohol ngadto hin usa nga hitaas nga reaktibo nga aldehyde (glycolaldehyde tikang ha ethylene glycol; formaldehyde tikang ha methanol).
2. ** Lakang 2: An Aldehyde Dehydrogenase (ALDH)** madagmit nga nagbabag-o hito nga aldehyde ngadto hin usa nga makabungkag, diri-nababag-o nga organiko nga asido:
3. Methanol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Formaldehyde \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Formic Acid (Formate): Direkta nga nahilo an mitochondrial nga cytochrome c oxidase ha **optic nerve ngan basal ganglia (putamen) nga de-dede of the bra pagkabuta, sugad-Parkinson nga nekrosis ha utok, ngan makamaratay nga lactic acidosis.
4. Glycolaldehyde, Glycolic Acid ** $ tuo nga pana $ Glyoxylic Acid nga paghigot $ ** Oxalic Acid **: Oxalic Acid nga hinungdan han hataas nga o-gagasis direkta ha naglilibot nga kalsyum ha imo dugo (nga nagigin hinungdan han peligroso ha kinabuhi nga hipokalsemia, tetany, ngan cardiac aritmias) ngan nahulog sugad nga mikroskopiko, sugad-labaha nga matarom nga mga kristal han kalsium nga oxalate nga nagtatakop ngan nag-uutod han mga tubo han pantog nga nag-uubos han mga bato, mga bato.

Kun paunan-o an Fomepizole (ngan Ethanol) nakakapaundang han hilo nga katugnaw¶

Tungod kay an ngatanan nga kadaot han mga organo tikang ha mga metabolita nga asido ha ubos han salog imbes nga ha ginikanan nga alkohol, an mga tosikologo ha medisina nagamit hin mahusay nga biokemikal nga kandado:

• Fomepizole (4-methylpyrazole / Antizol): Usa nga tambal nga intravenous nga nahihigot ha enzyme han atay nga Alcohol Dehydrogenase (ADH) nga may 8,000 ka beses nga mas dako nga affinity kontra han methanol o ethylene glycol. Ha takna nga iginhahatag an fomepizole ha ugat ha kwarto han emerhensya, an linya han pagtirok han ADH han atay naggigiling tubtob nga bug-os nga naundang. Waray na mahihimo nga asido formic o oxalic acid, ngan an diri nakakadaot nga ginikanan nga ethylene glycol o methanol in iginpapagawas nga waray pagbag-o ha ihi o madagmit nga ginhuhugasan tikang ha dugo pinaagi hin hemodialysis.
• Pagkompetensya nga Ethanol Blockade: An regular nga ethyl alcohol (ethanol) mayda 10-ngadto-20-ka-pilo nga mas hataas nga affinity para han ADH ha atay kontra han methanol o ethylene glycol. Karuyag sidngon kun mayda tawo nga uminom hin kontaminado nga moonshine nga mayda pareho nga ethanol ngan methanol, an ira atay magpoproseso anay han ngatanan nga talwas nga ethanol antis makapot han methanol: paglangan han pagtikang han pagkabuta han methanol ngan asidosis hin 24 ngadto ha 48 ka oras. Iginpapatin-aw gihapon hini kon kay ano nga an mga ospital ha mga rehiyon nga limitado an mga rekurso diin diri makukuha an fomepizole naghahatag hin mabinantayon nga gin-titrate nga intravenous (o nasogastric) 10 porsyento nga ethanol infusion basi magpabilin nga okupado an enzyme han atay samtang gin-aayos an pag-dialysis.

Pagtanding han pagdayagnos han Upat nga Makahilo nga Alkohol .¶

Larom nga pag-dive 1: Ethylene Glycol (Antifreeze) ngan an Tulo nga Klinikal nga Yugto¶

Tungod kay an antifreeze han awto gintitipigan ha haros ngatanan nga garahe han balay ngan may-ada matam-is, makaruruyag nga rasa nga waray an mabangis nga pag-abat hin pagsunog ha tutunlan han irimnon, komon an aksidente nga pag-inom han kabataan ngan tinuyo nga sobra nga dosis.

Yugto 1: An Neurologic / "Hubog nga Waray Alkohol nga Ginhawa" Yugto (30 minutos ngadto ha 12 ka oras)¶

Ha sulod hin 30 tubtob 60 minutos han pag-inom hin ethylene glycol, an tawo nagtitikang paggios nga hubog: diri klaro an pagyakan, diri marig-on nga nag-uulang nga paglakat (ataxia), euphoria nga ginsusundan hin pagkaturog, kasukaon, ngan pagsuka.

• Panguna nga tigaman para ha pamilya ngan mga paramediko: An tawo in baga hin nakikita nga hubog, pero an ira ginhawa in waray baho hin serbesa, alaksiw, o irimnon (an ethylene glycol in hul-os nga waray baho), ngan an breathalyzer han pulis o emergency room o pag-eksamin hin ethanol ha dugo in pwede magbasa hin zero. Ha duro nga sobra nga dosis, an diri-tatambal nga Yugto 1 direkta nga nag-uuswag ngadto ha pagkaturog, koma, ngan pag-atake.

Yugto 2: An Yugto han Kasingkasing ngan Baga (12 ngadto ha 24 ka oras)¶

Samtang an atay nagbabag-o han etilena glikol ngadto ha damu hinduro nga glikoliko nga asido ngan oksaliko nga asido, an pH han dugo nahulog ha ubos han 7.1:

• Mga Ginhawa han Kussmaul (Kagutom ha Hangin): Para mahuyop an sobra nga asido komo gas nga carbon dioxide, an lawas nag-aaghat hin hilarom, malaksi, nag-uungot nga pagginhawa (Paginhawa han Kussmaul). Agsob nga ginsasayop han mga pamilya ini nga madagmit nga pagginhawa sugad nga pag-atake han hika o pag-atake han kalisang, samtang ha pagkamatuod usa ito nga desperado nga pisiolohikal nga bayad para ha makamaratay nga metaboliko nga asidosis.
• Hipokalsemiko nga Tetany ngan mga Aritmia ha Kasingkasing: Samtang an bag-o nga naporma nga oxalic acid nagkukuha han ionized nga kalsyo tikang ha dugo basi makahimo hin diri matunaw nga mga kristal han oxalate nga kalsyo, an serum nga ionized nga kalsyo nahulog hin delikado nga hamubo. An pasyente nagkakaada hin mga pag-ubo han kaunoran, pag-ubo han mga tiil (matig-a, pag-ubo han mga kamot ngan tiil), pag-atake, maiha nga QT interval ha electrocardiogram (ECG), depresyon ha myocardial, congestive heart failure, ngan acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Yugto 3: An Nephrotoxic (Kapakyasan han Bato) nga Yugto (24 tubtob 72 ka oras)¶

Minilyon nga mikroskopiko nga mga kristal han kalsium oxalate monohydrate (porma hin dagom o dumbbell) ngan kalsium oxalate dihydrate (porma hin sobre) nga mga kristal** an nahulog ha sulod han mga tubo han pantog han duha nga kidney, samtang an glycolic acid nagpapahinabo hin direkta nga cytotoxic tubular ne .

• An pasyente in nagkakaada hin dull aching pain ha ubos nga bahin han likod ngan mga ligid (costovertebral angle tenderness), dugo ngan mga kristal ha ihi, madagmit nga pag-ubos han paggawas han ihi (oliguria) nga nag-uuswag ngadto ha kumpleto nga diri kapas pag-ihi (anuria), ngan acute renal failure nga nagkikinahanglan hin hemodiasis. Maopay na la nga ha temprano nga fomepizole ngan hemodialysis, kasagaran nga nabag-o an mga kidney tubules ha sulod hin pipira ka semana tubtob ha mga bulan.

Kay ano nga an mga ospital naglalamrag hin UV nga Lampara han Kahoy ha ihi (ngan kay ano nga an negatibo nga pag-eksamin diri gud nag-iiwas hin pagkahilo)¶

An mga parahimo agsob magdugang hin gutiay nga tina han sodium fluorescein** ha antifreeze han awto basi buligan an mga mekaniko nga makita an mga pagtagas han radyator ilarom han ultraviolet (UV) nga itom nga suga. Ha emergency room, an mga doktor usahay nagpapasilaw hin 365-nanometro nga lampara nga Wood ha bag-o la nga gin-void urine specimen (ha usa nga non-fluorescent glass tube) o ha palibot han baba ngan kamiseta han bata: an malamrag nga dulaw-berde nga fluorescence nasuporta han pag-inom hin antifreeze. Pero, ayaw gud pagsarig hin negatibo nga UV urine test agud diri mawara an pagkahilo han antifreeze, tungod kay damo nga mga moderno nga halaba nga kinabuhi nga orange/pink coolants in waray fluorescein, ngan an fluorescein in nagawas ha ihi ha sakob hin 4 ngadto ha 6 ka oras.

Larom nga pag-ilig 2: Methanol (Likido han Paghugas & Hugawan nga Sirak han Bulan) ngan Pagluwas han Nerbiyos han Optik¶

An methanol (\(CH_3OH\)), kilala sab nga alkohol sa kahoy o methyl alcohol, kaylap nga ginagamit sa asul nga likido sa panhugas sa hahangin sa katugnaw (agsob 30 porsyento ngadto sa 50 porsyento nga methanol), gasoline-line antifreeze ("Heet" sa dulaw nga botelya), gasolina han eroplano, shellac/paint strippers, ngan: pinakamakasurubo ha mga pagbuto han mass-casualty ha bug-os nga kalibutan: illigal distiled o peke nga mga irimnon nga makahurubog ("moonshine" o bootleg spirits).

Kun paano an Formic Acid hinungdan han "Pagbuta han Bagyo nga Niebe".¶

Kun an methanol gin-oxida han atay nga ADH ngan ALDH ngadto ha formic acid (formate), partikular nga gintutumuyo han formate an mga tisyu nga mayda pinakahitaas nga panginahanglan hin enerhiya nga mitochondrial: an retinal ganglion cells, an optic disc/nerve, ngan an putamen (basal ganglia) ha sulod han utok.

1. **Pagpugong sa Cytochrome c Oxidase **: Ang asido formico nagagapos direkta sa puthaw nga sentro sa mitochondrial cytochrome c oxidase (Complex IV sa electron transport chain) sa sulod sa optic nerve axons. Tungod kay waray enerhiya han selyula nga ATP, an mga sakob han myelin han nerbiyos han mata naghuhubag, nawawarayan hin myyeline, ngan namamatay.
2. Klasiko nga mga tigaman han pahamangno ha pagkita (12 ngadto ha 36 ka oras katapos han pag-inom):
3. Mabug-at, mabug-at, o mabug-at nga pagkita, nga klasiko nga ginhuhulagway han mga pasyente nga "pag-abat nga baga ako hin natindog ha butnga hin nakakabuta nga busag nga niebe o bagyo nga niebe."
4. Photophobia (pakidlap han kapawa o kasakit ha malamrag nga kapawa), kawad-i hin kolor nga pagkita, ngan pag-uswag han butnga nga mga buta nga lugar (scotomas).
5. Madagmit nga pag-uswag ngadto ha kumpleto, diri-mababalik nga pagkabuta ha duha nga bahin nga may-ada dagku ngan nag-uuswag nga mga pupil nga diri nag-uubos kon ginsisilaw an plaslayt ha mga mata.
6. Kay ano nga an Sodium Bicarbonate ngan Folinic Acid nga gin-uugat nakakatipig han pagkita:
7. Ion Trapping with IV Sodium Bicarbonate: An waray karga, protonado nga formic acid madali makatabok ha mga membrane han selyula han lipid ngan ha dugo-utok/dugo-retina nga ulang ngadto ha nerbiyos han mata, samtang an mga kargado nga formate ions diri madali makatabok ha mga membrana. Pinaagi han pag-infuse ha ugat nga sodium bicarbonate basi mapahitaas an pH han dugo han pasyente ngadto ha 7.45 tubtob ha 7.50, an mga doktor ha emerhensya nagdedeprotonar han formic acid ngadto ha may karga nga formate ions, kemikal nga ginkukuha an hilo tikang ha nerbiyos han mata ngan utok tipabalik ngadto ha agos han dugo, diin mahimo ito mahugasan han hemodialysis.
8. High-Dose Folate Cofactor Rescue: An paghatag hin folinic acid ha ugat (leucovorin, 1 mg/kg tubtob 50 mg IV kada 4 ka oras)** o folic acid nagpapakusog han lawas nga nadepende ha folate ha pagbungkag han 10-formyl-THF nga dehydrogenase enzyme diri nakakadaot nga carbon dioxide ngan tubig.

Deep dive 3: Hand Sanitizers, Rubbing Alcohol, ngan Propylene Glycol¶

An mga kag-anak in agsob tumawag ha Poison Control tungod han kalisang matapos magdila an usa nga minasus-an nga likido nga hand sanitizer o mag-inom tikang ha botelya hin rubbing alcohol. Adi an paagi han pagpili han mga tosikologo hini nga mga pagkaladkad:

1. Pag-inom hin Hand Sanitizer ha Kabataan (Ethanol kontra Isopropanol kontra FDA-Recalled Methanol)¶

• Standard Ethanol o Isopropanol Hand Sanitizers: Kadam-an han mga komersyal nga hand sanitizer in mayda 60 porsyento ngadto ha 70 porsyento nga ethyl alcohol (ethanol) o 70 porsyento nga isopropyl alcohol: nga haros 120 ngadto ha 140 proof whis (mas makusog nga vodka).
• Usa o duha nga pagdila tikang ha mga kamot: Bug-os nga diri nakakadaot; tagan la hin higop hin duga, gatas, o tubig an bata.
• Pagtulon hin labaw hin usa ka baba (sobra hin 1 ngadto ha 2 ka bomba / kutsarita): Pwede makagdurot hin madagmit nga pagkahubog hin alkohol ha gutiay nga bata, pagkaturog, ngan pediatric hypoglycemia nga delikado ha kinabuhi nga peligroso nga hamubo an asukar ha dugo tungod kay an ethanol nagbabag-o han liver glucone ha mga bata. Kun an usa nga bata in nakatulon hin sobra hin usa nga panrasa hin hand sanitizer, tagan hira hin maaskar nga irimnon (apple juice o regular nga soda) kun wide awake hira ngan tumawag dayon ha Poison Control.
• Methanol-Contaminated Hand Sanitizers: Durante han kakulangan han suplay ha bug-os nga kalibutan, an mga regulatory agencies (sugad han US FDA) in nagtudlok hin ginatos-gatos nga mga imported o peke nga hand sanitizers nga iligal nga ginhimo hin toxic methanol imbes nga ethanol. Permi kitaa an label han botelya ngan lot kontra han FDA recall lists o tumawag ha Poison Control kun may natulon hin hand sanitizer tikang ha diri kilala o off-brand nga botelya.

2. Pagkuskos nga Alcohol (Isopropyl Alcohol) Pagtulon .¶

An isopropyl alcohol (70 porsyento ngadto ha 91 porsyento nga rubbing alcohol) in duble an kakusog nga depressant han sentral nga sistema han nerbiyos kaysa han irimnon nga ethanol, karuyag sidngon nga an gutiay nga kadamo in nagdudurot hin madagmit nga paghubog, diri klaro nga pagyakan, kawad-i hin koordinasyon, ngan hilarom nga koma ha sakob hin 30 ngadto ha 60 minutos.

• Kay ano nga an Isopropanol nakakahimo hin Ketosis nga WARAY Acidosis: An atay nagbabag-o han isopropyl alcohol pinaagi han ADH ngadto ha acetone (kemikal nga nakakatanggal han pantik han kuko), nga waray na dugang pa. Tungod nga an acetone in usa nga ketone imbes nga organic acid, an pasyente in nagkakaada hin makusog nga fruity acetone smell ha ira ginhawa ngan makusog nga positibo nga blood/urine ketones, pero an ira blood pH in nagpapabilin nga normal ngan diri hira nag-aantos hin kabuta o oxalate kidney crystals. Pero an isopropanol in grabe nga nakakairitar ha lining han tiyan ngan nagdudurot hin masakit nga hemorrhagic gastritis (pagsuka hin dugo o materyal nga gin-galing hin kape).
• Critical medical rule: Ayaw gud paghatag hin fomepizole o ethanol ha usa nga pasyente nga naglamoy hin isopropyl alcohol: an pag-ulang han ADH in nakakapugong la ha ira paglimpyo han isopropanol ngan nakakapabilin ha ira ha coma hin mas maiha.

3. Propylene Glycol ("RV / Dagat / Pet-Safe nga Antifreeze")¶

Diri ngatanan nga antiyelo etilena glikol. An propylene glycol in ginbabaligya komo "low-toxicity" o "pet-safe" nga pabugnaw han awto, RV winterizing plumbing antifreeze, ngan ginagamit gihapon ha gutiay nga kantidad komo usa nga dugang nga pagkaon ngan intravenous medication solvent (sugad han IV lorazepam). Samtang mas talwas gud kaysa han ethylene glycol (tungod kay nagbabag-o ini ngadto ha normal nga ** lactic acid ngan pyruvic acid** imbes nga oxalic acid), an pagtulon hin dagku nga baba hin konsentrado nga RV propylene glycol antifreeze mahimo pa gihapon magin hinungdan han grabe nga lactic acidosis, depresyon han CNS, ngan pag-atake, nga nagkikinahanglan hin pag-usisa hin medisina.

Pag-intindi han Pag-eksamin han Lab han Ospital: An Osmolal Gap vs.¶

Tungod kay an kadam-an nga mga laboratoryo ha komunidad nga ospital diri makakapadalagan hin kadagmitan nga gas-chromatography nga pag-eksamin ha dugo para ha serum methanol o ethylene glycol levels (nga agsob kinahanglan ipadara ha usa nga reperensya nga laboratoryo nga naabot hin 12 ngadto ha 24 ka oras), an mga doktor ha emerhensya nasarig ha klasiko nga duha ka pitad nga biochemical tests to seesaw on paghilo ha ligid han higdaan ngan tikangi dayon an fomepizole:

Hugna A: Temprano nga Pagtulon (Mga Oras 1 ngadto ha 6): Hataas nga Osmolal nga Gap, Normal nga Anion nga Gap¶

Katapos gud han usa nga maglamoy hin antifreeze, likido ha paghugas han salming, o alkohol ha pagkuskos, an diri-nababag-o nga mga molekula han alkohol han kag-anak naglilibot ha hitaas nga konsentrasyon ha dugo.

• Ano an Osmolal Gap?: Tungod kay an ginikanan nga mga molekula han alkohol gudtiay, waray karga nga mga partikulo nga natunaw ha tubig ha plasma, iginpapahitaas hito an ginsukol nga serum osmolality (gin-uusisa ha freezing-point osmometer) labaw gud ha ginkarkulo nga serum osmolality nga sobra, glucoblood ngan normal nga bloodse . (BUN): $ $ text { Ginkalkulo nga Osmolality} = (2 beses teksto { Sodium}) + frac { teksto {glucose (mg / dL)}} {18} + frac { teksto {BUN (mg / dL)}} {2.8} + frac { text {BUN (mg / dL)
• Klinikal nga interpretasyon: Normal, an kaibahan han ginsukol ngan ginkalkulo nga osmolality (an Osmolal Gap) kulang hin 10 mOsm/kg. An hataas nga Osmolal Gap ha igbaw han 10 ngadto ha 15 mOsm/kg (kahuman pag-akuwenta han bisan ano nga irimnon nga ethanol) amo an makusog nga sayo nga fingerprint han naglilibot nga ginikanan nga methanol, ethylene glycol, o isopropyl alcohol. Pero dida hini nga temprano nga bahin, tungod nga an atay in waray pa makahimo hin damo nga alcohol ngadto ha asido, normal la gihap an serum bicarbonate han pasyente ngan normal la gihap an ira Anion Gap.

Hugna B: Ulihi nga Pagpresenta (Mga oras 8 ngadto ha 24 +): Normal nga Osmolal Gap, Hataas nga Anion Gap Acidosis¶

Samtang nalabay an mga oras ngan an enzyme han atay nagbabag-o han waray karga nga metanol o etilena glikol ngadto ha negatibo nga karga nga formate, glycolate, ngan oxalate nga asido nga mga anion, an mga tip han seesaw ha kabaliktaran nga direksyon:

• An Osmolal Gap in nahulog balik ngadto ha normal: Tungod nga an kag-anak nga alcohol in yana naubos na ngan nabungkag na, an usa nga urhi nga umabot nga pasyente in pwede magkamay-ada hin bug-os nga normal nga Osmolal Gap (ubos hin 10 mOsm/kg) samtang nahiloan pa hin fatal. Ayaw gud tuguti an normal nga gap han osmolal nga diri mahihimo an pagkahilo hin methanol o ethylene glycol ha usa nga pasyente nga uminom han likido sobra 6 ngadto ha 12 ka oras an nakalabay.
• An Anion Gap nagtitipaigbaw: Dungan, an bag-o nga nahimo nga organiko nga asido nag-uubos han bicarbonate buffer han lawas (\(\text{HCO}_3^-\) nahulog ha ubos han 15 mEq/L, ngan agsob ha ubos han 5 mEq/L) ngan nagduduso han Anion Gap text {HCO} _ 3 ^ -] $) labaw ** 20 ngadto sa 30 mEq / L **.
• An "Lactate Gap" nga Tigaman ha Ethylene Glycol: Damo nga mga makina han gas han dugo ha ospital nga nagsasayop nga nagbasa han glycolic acid (an panguna nga asido nga metabolite han ethylene glycol) sugad nga "laktiko nga asido" tungod kay an duha nga molekula may-ada haros magkapareho nga mga istraktura ha kemikal ha usa nga ampero an sentral nga electrode han ospital, nagbabasa hin mas ubos gud nga tinuod nga lebel han laktat. An pagbiling hin dako nga pagkakaiba (> 5 ngadto ha 10 mmol / L) ha butnga han langit-hitaas nga lactate han dugo-gas ngan usa ka kasadangan nga sentral-lab nga lactate: nga kilala nga "Lactate Gap": usa nga pathognomonic nga tigaman ha ligid han higdaan nga an pasyente mayda pagkahilo ha ethylene glycol (antifreeze).

Mga Giya ha EXTRIP: San-o Kinahanglanon an Emergency nga Hemodialysis?¶

Samtang an fomepizole nga gin-uubos ha ugat in nakakapugong han atay nga maghimo hin bag-o nga mga nakakahilo nga asido, diri ini nakakakuha han makamaratay nga formate o glycolate/oxalate nga mga asido nga natirok na ha dugo, diri liwat hini nakakalimpyo han hataas nga lebel han alkohol han kag-anak nga madagmit nga nawawara ha usa nga pasyente nga may kag-anak. Sumala han internasyonal nga mga giya nga ginkasarabutan, an apurado nga pag-ulang nga hemodialysis in iginpapakita ha kada panahon nga mayda bisan hain han masunod nga mga suruklan:

1. Mga Tigaman han Klinikal ha Nerbiyos o Pagkita: Koma, pag-atake, o bisan ano nga bag-o nga pagkadisturbo ha pagkita, diri klaro nga pagkita, o edema han optik disc ha pagkahilo ha metanol.
2. ** Grabe nga Metaboliko nga Asidosis **: Dugo ha ugat pH <= 7.15 to 7.25 o nagpapadayon nga hataas-an-gap nga asido nga metaboliko bisan pa han pagbuhi ha ugat nga sodium bicarbonate.
3. Acute Kidney Injury (AKI): Pagtaas han serum creatinine, oliguria, o kapakyasan han balanse han electrolyte/fluid (labi na ha ethylene glycol o diethylene glycol nga pagkahilo).
4. High Serum Parent Alcohol Concentration: An konsentrasyon han methanol o ethylene glycol ha serum labaw ha 50 mg/dL (500 mg/L) bisan kon waray asidosis (o labaw ha 60 ngadto ha 70 mg/dL kon an fomepizole nadalagan na ngan an pasyente may-ada normal nga pag-andar).

Emerhensya nga Hirayo-nga-Protokol: San-o ngan Paonan-o an Pagpugong han Hilo Nagamit hin Oral nga Etanol¶

Sa 99 porsyento sa urban ug suburban emergency, dapat diri gud maghatag sin makahurubog nga irimnon sa usa ka tawo sa panimalay human sa makahilo nga irimnon nga irimnon: lugod, tumawag sa 911 / 112 / 999 ngan pabay-i an mga paramediko nga magdara san pasyente ngadto sa ospital para sa ugat nga fomepizole.

Kondi, kon an usa nga adulto diri masayop nga naglamoy hin likido nga panhugas han awto o methanol nga panhugas han salming ha hirayo nga kabin ha kamingawan, sarakyan ha baybayon, o lokasyon ha kaumhan nga sobra 2 tubtob 4 ka oras an kahirayo tikang ha pinakahirani nga pasilidad medikal, ngan tawagon mo an **Poison Control (1-82-200). toxikologo ha telepono mahimo magsugo ha imo nga maghatag hin ginsukol nga dosis han pagkarga ha baba nga 40% ABV (80-proof) nga gin-alsa nga mga irimnon (vodka, whisky, gin, o rum) samtang ginhihimo an emerhensya nga pagbiyahe:

• Kay ano nga kinahanglan karkulohon han doktor an dosis: An target nga konsentrasyon han ethanol ha dugo nga ginkikinahanglan basi mabusog an enzyme han Alcohol Dehydrogenase han atay amo an 100 mg/dL (0.10 g/dL). Para hin tipikal nga 70-kilo (154-libra) nga adulto, an usa nga doktor han Pagpugong han Hilo kasagaran nga nagkukuwenta hin oral loading dosis nga haros 1.8 ngadto ha 2.0 ka mililitro kada kilo hin 80-proof (40%) nga irimnon (ginbabanabana nga 4125 ngadto ha fluid onsa, nga ginlalasaw ha duga o tubig ngan ginhigop ha sulod hin 15 tubtob 30 ka minuto), ngan ginsusundan hin gutiay nga pagmintinar kada oras nga paghigop hin mga 15 tubtob 30 ka mililitro (0.5 tubtob 1 ka onsa) kada oras durante han hilawig nga pagbiyahe ha kamingawan.
• Hisgot nga mga patakaran ha katalwasan kun ginsusugo han Poison Control:
• Ayaw gud paghatag hin oral nga ethanol ha bisan hin-o nga nangangaturog na, nagugupong, nag-uubos an ira pagyakan, nagsusuka, o diri nakakaprotektar han ira agianan han hangin.
• Ayaw gud paghuna-huna mismo han dosis kun waray Poison Control ha linya, labi na para ha usa nga bata (kun diin an sobra nga ethanol in nakakamatay nga hypoglycemia ngan respiratory arrest).
• Danay tagan hin asukar (sugad han orange juice o regular nga soda) kaupod an ethanol para malikayan an hypoglycemia, ngan igsurat an eksakto nga kadamo ngan oras han bisan ano nga ethanol nga ihatag para mahibaruan han emergency doctors kun kay ano nga positibo an blood ethanol.

Agsob igpakiana .¶

Ini nga giya para hin impormasyon ngan diri nasaliwan han propesyonal nga medikal nga ebalwasyon o praktis nga pagbansay. Tungod kay an nakakahilo nga pagkahilo ha alkohol mahimo magin hinungdan han koma, pag-atake, o pag-undang han kasingkasing, ginrerekomenda namon an pagkuha hin akreditado nga kurso ha siyahan nga bulig ngan CPR pinaagi han International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), han iyo nasyonal nga Red Cross society, han St John Ambulance, o han usa nga sertipikado nga lokal nga naghahatag hin paghag-id.

Gin-usisa an mga surok¶

• Amerikano nga Akademya han Klinikal nga Toksikolohiya (AACT): Mga Giya ha Pagpraktis ha Pagtambal han Pagkahilo ha Etilena Glikol ngan Mga Giya ha Pagpraktis ha Pagtambal han Paghilo ha Methanol.
• World Health Organization (WHO) & Médecins Sans Frontières (MSF): Pagdumala han mga Pagbuto han Paghilo ha Methanol ngan mga Protokol han Pagtambal ha Klinikal (Fomepizole, Ethanol, Folate, ngan Hemodialysis).
• Mga Sentro sa Pagkontrol ug Paglikay sa Sakit (CDC, Estados Unidos) & Ahensya sa Mahilo nga Substansya ug Rehistro sa Sakit (ATSDR): Mga Giya sa Pagdumala sa Medikal alang sa Ethylene Glycol ug Methanol.
• Mga Sentro han Hilo han Amerika (AAPCC, Estados Unidos): Pagpili ngan Pagdumara han mga Makakahilo nga Alkohol, mga Likido ha Awto, ngan Pag-inom hin Hand Sanitizer.
• Mga Pagtambal ha Gawas han Lawas ha Paghilo (EXTRIP) Grupo han Pagtrabaho: Sistematiko nga Pagrepaso ngan mga Rekomendasyon para han Pagtambal ha Gawas han Lawas ha Paghilo ha Metanol ngan Etilena Glikol.

Mga may kalabutan nga giya .¶

• Paghilo hin una nga bulig ngan pagkontrol han hilo
• Pagkahubog ha alkohol, pagkahilo ha alkohol, ngan talwas nga posisyon ha pagbawi .
• Mga pag-atake ngan kahimtang han epilepsi nga una nga bulig .
• CPR ngan pagluwas nga pagginhawa para ha mga hamtong .
• CPR han kabataan ngan minasus-an ngan pag-ubo .
• Mga numero han emerhensya pinaagi han nasud