Nitrous Oxide ('Gas han Galaxy' / Tangke) nga pagkahilo: Tigda nga Pagparalisa han Taludtod ngan Cryogenic nga Pagsunog han Baba¶

Ha naglabay nga lima ka tuig, an diri-medikal nga pagginhawa han nitrous oxide (\(\text{N}_2\text{O}\), "laughing gas")** nag-agi hin nakakaalarma nga pagbag-o ha teknolohiya nga nagpuno han mga ward han neurology, mga yunit han paso, ngan mga departamento han emerhensya ha bug-os nga mga batan-on ha kahimsog ha Amihanan nga Amerika, Europa, ngan Australia, tigda nga diri nakakalakat. Ha kasaysayan nga ginhinga tikang ha gudtiay nga 8-gramo nga asero nga whippets-cream nga mga charger ("whippets" o "nangs"), an recreational nitrous oxide yana ginbabaligya ha damu nga tindahan ha mga tindahan hin aso, mga tindahan hin mga kombenyensya, ngan mga parabaligya ha Internet ha sulod hin mahayag nga kolor, may-ada lasa nga kendi to 0ligram-200 to 3.3-litro) pressured asero cilinders ** gibaligya ilarum sa tatak nga mga ngalan sugad sa ** " Galaxy Gas ", "Miami Magic", "Cosmic Gas", "Baking Bad", "InfusionMax", ug "SmartWhip". An usa nga 2,000-gramo nga tangke in nakakasulod hin katugbang hin 250 nga indibidwal nga mga kargador hin latigo, nga nagpapahinabo han mga gumaramit nga makaginhawa hin ginatos o yukot-yukot ka litro hin puro nga \(\teksto{N}_2\teksto{O}\) nga padayon ha sakob hin usa la ka katapusan han semana. Inin daku nga pag-uswag han pagkaladkad nag-aaghat hin duha nga makangingirhat nga mga emerhensya ha medisina: matarom nga cryogenic nga katugnaw han baba, mga kuwerdas han bokal, ngan sulod nga mga hita (kon an likido nga $ teksto { N} _ teksto { O} $ nag-uuswag ha -40 to -88 degrees Celsius [-40 to -126 degrees Fahrenheit] direkta tikang ha usa nga buho han tangke o kontra ha mga bitiis), ngan Subacute nga Gin-usa nga Pagkadunot (SCD) han taludtod, usa nga paralisado nga demyelination han dorsal ngan lateral nga mga haligi han taludtod nga dara han diri mabalik nga kemikal nga oksihenasyon han atomo han cobalt ha sulod han Bitamina B12 (cobalamin).

An nakakadakop han mga pasyente, mga pamilya, ngan bisan han mga doktor ha pankabug-osan nga kwarto han emerhensya nga diri nagbabantay amo an kritikal nga lit-ag ha pag-eksamin ha laboratoryo: kon an usa nga mabug-at nga nagamit hin nitrous oxide in umabot ha Emergency Department nga may manhid ha ira mga tudlo ngan tiil, "mga pin ngan mga dagum" (paresthesias), mga pag-abat hin koryente nga nagpupusil ha ira taludtod kon ira ginduduko an ira liog (Tigaman ni Lhermitte), duha nga bahin pagkahulog han tiil, o bug-os nga kawaray-pagtindog (ataxia ngan paraparalisa ha pag-abat), usa nga standard nga pag-eksamin ha dugo han Bitamina B12 ha serum (total cobalamin) nabalik nga hul-os nga NORMAL ha 30 ngadto ha 50 porsyento han mga kaso. Tungod kay an nitroso nga oksidi kemikal nga nag-ooksihena han cobalt nga kinauyokan han B12 tikang ha aktibo nga monovalente . Co+ ngadto ha biolohikal nga patay nga tulo ka balor . Co3+ waray pagruba han gawas nga singsing han cobalamin, gin-iisip han makina han immunoassay han hospital an mga oxidized, diri-nagbubuhat nga B12 nga mga molekula komo "normal" samtang an pasyente nga spinal cord aktibo nga nagugutom ngan nag-demyelinating. Dugang pa, tungod kay ginbabag-o han nitrous oxide an enzyme methionine synthase, an lebel han homocysteine ha dugo nagtitikahitaas ngadto ha lebel han prothrombotic (> 50 to 150+ umol/L), nga nag-aaghat hin peligro ha kinabuhi pag-ubo ha hilarom nga ugat (DVT), pag-ubo ha duha nga bahin han baga (PE), ngan pag-ubo ha utok nga ugat (CVST / pag-ubo ha utok) ha mga 20-anyos. Kon naatubang ka hin emerhensya yana mismo, tawagi ha imo lokal nga mga numero han emerhensya dayon, ngan konsultaha an amon mga giya nga kabugtoan ha . pagkahilo ha pagginhawa ngan tigda nga kamatayon ha pagsimhot ., paggamit hin droga ngan pagkaadik ha droga ., ngan pagsuporta ha kapamilya nga may bisyo ..

Buhata ini yana .¶

1. UNDANGI DAYON AN TANAN NGA PAGHINONG HIN NITROUS OXIDE ha siyahan gud nga tigaman han pag-uuro-uro, pag-ubo, o "mga pin ngan mga dagum" ha imo mga tudlo ha tiil, mga tudlo, o mga bitiis. Bisan usa pa nga sesyon han pagginhawa utro han nitrous oxide dayon nga nag-ooksida ngan nagbubungkag han bisan ano nga mga Btamin o pag-uuro-uro han nerbiyos ngadto ha permanente nga paralisado ha lingkuran nga de-kaliding ngan pantog/pagpugong han pantog.
2. **Tawag ha iyo lokal nga emergency number (911 ha US/Canada, 112 ha EU, 999 ha UK) DAYON kun an usa nga naginhawa tikang ha tangke hin nitrous in magkamay-ada hin mabaho nga tingog, nagsisinggit/makirit nga pagginhawa (stridor), nahubag/nabuto nga mga im-im o asul nga im-im o dila. direkta gikan sa usa ka 580 g ngadto sa 2,000 g nga silindro nga nozzle (imbis sa usa ka lobo) nagsasabwag sa likido nga nitroso oxide sa -55 to -88 degrees Celsius (-67 to -126 degrees Fahrenheit) ngadto ha tutunlan, nga nagdudurot hin madagmit nga paghubag han laryngeal frostbite nga nagseselyo han tubo han hangin nga sarado ha sakob hin 30 ngadto ha 90 minutos, o high-pressure barotrauma (ruptured lungs / pneumomediastinum).
3. Kun an usa nga nagamit hin nitrous oxide in magkaada hin pagkahipakdol, kaluya ha mga bitiis, diri makalakat hin tul-id nga linya, paghulog han tiil, manhid, o makuri pag-ihi, kadto ha Emergency Department han Hospital YANA nga ADLAW para hin kadagmitan nga Intramuscular Hydroxocobalamin (Vitamin B12) nga mga injeksiyon. Ayaw pag-outpatent weeks away; an pagbungkag han myelin ha taludtod naglalaksi kada adlaw tubtob ha pagliwan han B12 ha kaunoran (1,000 mcg IM adlaw-adlaw/nagbabalyo-balyo nga adlaw) an gintitikangan.
4. Sumati hin klaro an doktor han Emerhensya nga mag-order hin Serum Methylmalonic Acid (MMA), Plasma Kabug-usan nga Homocysteine (tHcy), Holotranscobalamin (Active B12), ngan usa nga MRI han Sagittal/Axial Cervical & Thoracic Spine. Pahimangnoi an doktor nga an kabug-usan nga serum nga Bitamina B12 sayop nga normal ha tubtob katunga han mga pasyente nga may paralisado ha taludtod tungod han nitrous oxide, samtang methylmalonic acid (MMA) ug homosisteina ( ).tHcy) in nahitaas ha sobra 98 porsyento han mga kaso.
5. AYAW GUD pag-inom hin Folic Acid (Folate / Vitamin B9) nga mga tableta ANTES ighatag an mga ineksyon hin Bitamina B12. Ha usa nga pasyente nga may-ada nitrous-oxide-induced B12 nga diri naaktibo, an paghatag hin folic acid la ("an lit-ag han folate") nakakapahirayo han nahibibilin nga mga grupo han methyl ngadto ha pag-ubos han DNA ngan **
6. Kun an tawo in mayda mga puti, abohon, o matig-a nga nagyelo nga mga pat-ak o hilarom nga purpura nga mga buto ha ira sulod nga mga hita (tikang ha pagkupot hin nagyeyelo nga 2 L nga tangke nga asero ha butnga han ira mga bitiis), paso-a an panit hin malumo ha malumo nga tubig (37 ngadto ha 39 grado Celsius2/98.6 ngadto ha degree Celsius2) ngan 102. ebalwasyon. Ayaw gud pagkuskosi an nagyelo nga panit o pagbutang hin uga nga kapaso; "whippet hita" nga mga paso nga cryogenic haros ha bug-os nga kalibutan hilarom nga ikatulo nga grado (bug-os nga kadakmol) nga mga paso nga nagkikinahanglan hin pag-opera ngan pag-ipit han panit.

Puno hin desisyon: Matait nga Aagian han Hangin / Baga nga Cryogenic Trauma vs.¶

Gamita ini nga klinikal nga tsart han pagpili ha pagbulag han kadagmitan nga nakakamatay nga mga emerhensya ha agianan han hangin, baga, o thromboembolic tikang ha sub-acute nga kadaot ha utok han taludtod.

flowchart TD
    A["Emerhensya o Sintomas Katapos han Nitrous Oxide ('Galasi Gas' Tangke / 'Mga Latigo')"] --> B{"Mayda ba ACUTE nga mga Sintomas ha Dalan han Hangin, Pagginhawa, Ugat, o Pagkatugnaw yana mismo?"}
    B -->|"OO: Diri nabaton, asul nga mga im-im, huyop an tingog/pag-uyog, baba nga may mga buho, pag-uwang han liog, kasakit ha dughan, o hubag nga nati"| C["DAYON NGA HULGA HA KINABUHI: Tawag ha 911 / 112 / 999 Yana"]
    B -->|"WARAY Acute Wayway Crisis: Pag-uwang han mga kamot/tiil, manhid nga mga bitiis, diri marig-on nga paglakat, pagkahulog, paghulog han tiil, pag-uyog han liog ni Lhermitte, o paranoia"| D["EMERHENSYA HAN NEUROLOHIKAL HAN LUBOT (Subacute nga Gin-usa nga Pagkadunot)"]
    C --> E{"Hain nga Matarom nga Komplikasyon an Aada?"}
    E -->|"May mga im-im/dila nga may mga buto, nabubug-atan nga tingog, pag-awas, o pag-uwang katapos pagginhawa tikang ha nozzle han tangke ."| F["KRIYOHENIKO NGA PAGTURO HA DALAN HAN HANGIN: Padayon nga lumingkod hin tul-id; ED pagmata nga intubasyon han lanot ANTES an tutunlan maghubag sarado"]
    E -->|"Tigda nga matarom nga kasakit ha dughan, pagkukulang hin ginhawa, paghubag/pag-uwang han liog, o paghubag/pagsakit han ulo ha usa nga bahin han bitiis ."| G["BAROTRAUMA O HOMOCYSTEINE BLOOD CLOT: ED Dughan X-Ray (Pneumothorax / Pneumomediastinum) + CT Pulmonary Angiogram / Brain Venous CT (PE / CVST)"]
    E -->|"Matig-a nga puti/purpura nga nagyelo nga mga pat-ak ha sulod nga mga hita tikang ha pag-undong han tangke ."| H["HALAROM NGA 3rd-DEgree CRYOGENIC BURN: Pag-init utro sa 37-39 C (99-102 F) nga tubig; Pagrefer han Sentro han Pagsunog (agsob nga nagkikinahanglan hin pag-imponer hin panit)"]
    D --> I["URGENT ED / NEUROLOGY EVALUATION YANA NGA ADLAW: 1. Zero dugang nga paggamit hin N2O 2. Tikangi dayon an Hydroxocobalamin 1,000 mcg IM 3. Pag-order hin Serum MMA + Homocysteine (DI LA Total B12) + Cervical / Thoracic Spine M"]

Bahin 1: Kon Paonan-o Ginbubungkag han Nitroso nga Oksido an Utok & Nag-aaghat han Pag-uuro-uro han Dugo (An Mekanismo han Pag-oksidasyon han Kobalt)¶

Damo nga mga batan-on an naghuhuna-huna nga an nitroso oxide in bug-os nga diri nakakadaot tungod kay an mga dentista ngan mga obstetrisyan nagamit hin "nakatatawa nga gas" para hin halipot nga pamaagi nga pag-analhesia. Kondi, an medikal nga nitrous oxide iginpapadapat nga ginhaloan hin 30 tubtob 50 porsyento nga oksihina para hin usa la ka halipot nga pamaagi, samtang an mga nagamit hin tangke ha kaliawan naginhawa hin 100 porsyento nga puro nga \(\teksto{N}_2\teksto{O}\) hin pauroutro ha sulod hin mga adlaw, mga semana, o mga bulan.

1. Dili mabalik nga Kemikal nga Oksidasyon sa Bitamina B12 sa Kobalt nga Utok (Co+ ngadto ha Co3+)¶

An tawo nga Bitamina B12 (cobalamin) mayda usa nga atomo nga cobalt ha butnga han usa nga singsing nga corrin. Basi mag-andar sugad nga enzymatic cofactor ha sistema han nerbiyos ngan utok han tul-an han tawo, ito nga atomo nga kobalto kinahanglan magpabilin ha gin-ibanan nga monobalente hito (Co+) estado.

Kun an nitrous oxide (\(\text{N}_2\text{O}\)) nagsasarang ngadto ha dugo ngan mga tisyu, ini in direkta ngan diri mabalik nga nagios upod an naibanan nga cobalt nga kinauyokan han Bitamina B12:

Co+ (Active Reduced B12) + N2O ---> Co2+ ---> Co3+ (Inactive Oxidized B12) + N2

Kon na-oksihenado na ngadto ha tulo nga balor ** .Co3+ estado**, an molekula han Bitamina B12 permanente nga diri naaktibo ngan iginpapagawas, nga nagsasara han duha nga importante nga mga agianan han enzymatic nga nadepende ha B12 ha lawas han tawo:

1. An Sitoplasma nga Metionina nga Sintase (MS) Dalan (Methylcobalamin):
   • Kasagaran, ang methionine synthase nagamit sa methyl-B12 sa pagbalhin sa usa ka grupo sa methyl gikan sa 5-methyltetrahydrofolate ngadto sa homocysteine, nga naghimo sa methionine ug S-adenosylmethionine (SAM).
   • ** Resulta 1 (Pagpukan sa Myelin nga Sako):** SAM amo an obligado nga methyl donor nga ginkikinahanglan ha pagmintinar han myelin nga batakan nga protina ngan phosphatidylcholine ha mga insulating nga mga sakob han utok han taludtod ngan mga nerbiyos ha palibot. Kun waray . SAM, mga sakob han myelin nagbubuklad ngan nag-uubos (** Subacute nga Gin-usa nga Pagkadunot **).
   • Resulta 2 (Lethal Hyperhomocysteinemia & Blood Clots): Tungod kay diri na mahihimo nga methionine an homocysteine, nakakahilo nga homocysteine (tHcy) natitirok ngadto ha 50 ngadto ha 200+ nga mikromol kada litro ha dugo. An grabe nga hyperhomocysteinemia nagkukuha han mga selyula han endothelium han mga ugat ngan nagpapaaktibo han pag-uuro-uro nga kaskad, nga nagigin hinungdan han diri-gin-aaghat nga Pag-ubo han Hilarom nga Ugat (DVT), dako nga Embolismo sa Baga (PE), Pag-ubo sa Utok nga Ugat (CVST), ngan mahait nga pag-ipit han ugat/pag-ipit han kasingkasing ha mahimsog nga mga tin-edyer ngan 20-anyos.
2. ** Ang Mitokondriyal nga Metylmalonyl-CoA Mutase (MMCoAM) Dalan (Adenosylcobalamin):**
   • Kasagaran, an adenosyl-B12 nagbabag-o han L-methylmalonyl-CoA ngadto ha succinyl-CoA para han siklo han Krebs ngan normal nga sintesis han tambok nga asido.
   • ** Resulta: ** Kun $ teksto { N} _ 2 teksto { O} $ diri aktibo an B12, ** asido nga metilmalonic (MMA)** ngan propionyl-CoA nagtatambak ha sulod han mga selyula han nerbiyos, nga nagpipirit ha mga selyula han schwann ngan oligodendrocytes nga maghimo hin abnormal branched-chain ngan odd-chain fatty acids nga nasulod ha mga membrane han nerbiyos, nga naghihimo han myelin han taludtod nga mahuyang ngan diri marig-on ha istraktura.

2. Kay Ano nga Buwa nga Normal an Pag-eksamin han Dugo han Serum B12 ha Ospital (Ngan Ano an Ig-order Lugod)¶

Amo ini an uusa nga pinakaimportante nga klinikal nga kamatuoran nga igpapaangbit ha imo doktor: usa nga normal nga lebel han Bitamina B12 ha serum (> 200 to 900 pg/mL o . > 148 pmol/L) DIRI NAG-ILIWAS han nitroso-oksida nga pagkahilo han taludtod.

• Kay ano nga Buwa an Pag-eksamin: An mga standard nga pag-eksamin ha laboratoryo ha ospital nagsusukol han total serum cobalamin pinaagi han pagkuha han B12 tikang ha iya mga protina nga nagbubugkos ngan pagsukol han gawas nga singsing han corrin pinaagi han chemiluminescence. An makina diri nakakakilala han aktibo nga gin-ibanan . Co+ B12 ngan patay, nitroso-oksihenado . Co3+ B12 nga naglilibot ha dugo ugsa han renal clearance (o kun an pasyente bag-o la nga nagtulon hin energy drink o oral B12 pill).
• ** Ang Bulawan-Sumbanan nga Panel nga Pagbubuhaton nga Biomarker: **

Bahin 2: Pagkilala han Pag-uswag han Subacute nga Gin-usa nga Pagkadunot (SCD)¶

An kadaot han sistema han nerbiyos nga dara han nitroso-oksida nag-uupod han myelopatiya han likod nga kolum (pagkawara han posisyon ngan pag-abat han pag-uyog), myelopatiya han ligid nga agianan han kortiko (pagkaluya han spastik), ngan myelopatiya han axonal nga ligid han pag-abat. Kon waray dayon nga pag-undang han $ teksto { N} _ 2 teksto { O} $ ngan pagliwan han B12 ha kaunoran, an mga pasyente madagmit nga nag-uuswag pinaagi hin upat nga klinikal nga yugto:

1. Pag-uswag han Sintomas han Nerbiyos han Yugto-ha-Yugto .¶

1. ** Yugto 1: Mga Parestesia nga Distal ("An Pahimatngon nga Pag-uyog"):**
   • Simetriko nga pag-ubo, pag-ubo, o "mga pin ngan mga dagum" nga nagtitikang ha mga tumoy han mga tudlo ha tiil ngan bola han mga tiil, nasagka tipaigbaw ha mga butkon ngan mga tiil ngan nagpapakita ha mga tumoy han mga tudlo (pag-apod-apod han medyas-ngan-gantes). An mga gumaramit in nahulog hin mga butang o nakukurian pagbutones hin mga kamiseta o pag-type ha telepono.
2. ** Yugto 2: Pagkawara han Proprioceptive han Kolum ha Likod, Tigaman ni Romberg, ngan Tigaman ni Lhermitte: **
   • Tungod kay an dorsal columns (fasciculus gracilis ngan cuneatus) nagdadara hin joint-position sense (proprioception) ngan vibration sense ngadto ha utok, an tawo diri na maaram kun hain an ira mga tiil ha kawanangan nga diri diretso nga nagkikinita ha ubos ha salog.
   • Positive Romberg Sign: Pwede hira tumindog samtang nagkikinita ha bungbong, pero ha takna nga ira pipiyong an ira mga mata (o maglakat ngadto ha masirom nga kwarto o karigoan), mag-uyog-uyog hira hin makusog ngan matumba (sensory ataxia).
   • Tigaman ni Lhermitte: An pagduko han baba tipaunhan tipakadto ha dughan nagpapadara hin tigda, makaharadlok nga "kuryente" o nag-uuwang nga koryente nga nagpupusil tipaubos ha taludtod ngadto ha duha nga bitiis.
3. Yugto 3: Kaluya han Motor, Paghulog han Tiil ha Duha nga Dapit, ngan Pagparalisa han Lingkuran nga De-kaliding:
   • An demyelinasyon nagsasarang ha ligid ngadto ha mga agianan han corticospinal ngan ha hirayo nga mga axon han motor, nga nagigin hinungdan han pagkahulog han tiil ha duha nga bahin (mga tudlo ha tiil nag-uukay ha salog, nga nagkikinahanglan hin hitaas nga pitad nga "paglakat ha pitad"), grabe nga kaluyahan han bitiis, pag-ubo, madagmit nga mga reflex han tuhod nga may **ab ibabaw-ngan-ubos nga motor nga neuron nga paradox), ngan ** mga tubag han plantar nga extensor (positibo nga tigaman han Babinski) **. Ha sulod hin mga adlaw, diri na makakatindog an tawo nga waray bulig.
4. ** Yugto 4: Pagparalisa han Pantog / Tinai, Pag-ubos han Mata, ngan Psikosis han Megaloblastic:**
   • Neurogenic urinary retention o pag-awas nga diri pagpugong, diri pagpugong han hugaw, erectile dysfunction, progresibo nga pag-ubos han sentro nga pagkita (B12 optic neuropathy), grabe nga depresyon, pagkawara han panumduman, o mahait nga paranoid nga psychosis ("megaloblastic madness").

2. Protokol han Pagpuno han Ospital & Outpatient nga B12 (Asosasyon han mga Neurologo han Britanya & Pagkasarabutan han Toksikolohiya)¶

Tungod kay oral nga Bitamina B12 nga mga tableta (cyanocobalamin) may-ada maluya nga diri-aktibo nga pagsuyop ( ).-1%) ngan nagkikinahanglan hin pagbag-o ha atay nga nadadaot ha panahon han mahait nga pagkahilo, mga giya ha klinika tikang ha Asosasyon han mga Neurologo han Britanya (ABN) ngan UK TOXBASE nagsusugo hin kadagmitan nga intramuscular (IM) Hydroxocobalamin:

+-------------------------------------------------------------------------+
|       GOLD-STANDARD CLINICAL TREATMENT FOR NITROUS OXIDE                |
|       NEUROTOXICITY (SUBACUTE COMBINED DEGENERATION)                    |
|                                                                         |
|  1. COMPLETE CESSATION OF NITROUS OXIDE (MANDATORY):                    |
|     Inhaling N2O even ONCE during treatment oxidizes and destroys       |
|     the injected Vitamin B12 inside your body within minutes.           |
|                                                                         |
|  2. INTRAMUSCULAR HYDROXOCOBALAMIN (OR METHYLCOBALAMIN) PROTOCOL:       |
|     - Standard ABN Regimen: 1,000 micrograms (1 mg) IM injection        |
|       EVERY OTHER DAY for at least 2 weeks (or 1,000 mcg IM DAILY       |
|       for 5 to 14 days in severe paralysis), followed by 1,000 mcg IM   |
|       weekly for 4 to 8 weeks, until neurological improvement plateaus. |
|     - High-dose oral Methylcobalamin (2,000 mcg/day sublingual) may     |
|       be added ONLY as an adjunct after IM loading has begun.           |
|                                                                         |
|  3. ADJUNCTIVE ORAL METHIONINE (IF AVAILABLE):                          |
|     Oral L-Methionine (1 gram three times daily) directly supplies      |
|     the missing downstream product of blocked methionine synthase,      |
|     accelerating myelin repair while B12 regenerates apoenzymes.        |
|                                                                         |
|  4. CHECK FOLATE, IRON & POTASSIUM (NEVER GIVE FOLATE BEFORE B12):      |
|     Monitor serum potassium during the first 48 hours of B12 replacement|
|     (rapid hematopoiesis can cause transient hypokalemia) and give      |
|     folic acid ONLY AFTER the first IM Hydroxocobalamin injection.      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Bahin 3: Mga Paso han Cryogenic nga Pagtugnaw ("Hipa han Latigo" & Pagyelo han Dalan han Hangin) ngan Pag-ubo¶

An pagbalhin tikang ha 8-gramo nga mga kargador ngadto ha 580-gramo, 640-gramo, ngan 2,000-gramo ("2-litro") nga asero nga mga silindro in naghimo hin epidemya hin grabe nga cryogenic contact ngan inhalation burns.

1. Kay Ano nga 2-Litro nga Tangke nga Astero Nahulog ngadto ha 100.00. -55 to -88 Degrees Celsius (-67 to -126 Degrees Fahrenheit)¶

Ha sulod hin komersyal nga tangke hin nitroso, an \(\teksto{N}_2\teksto{O}\) naeksister komo usa nga ginpipirit nga likido nga balanse ha iya alisngaw. Samtang an gumaramit pauroutro nga nagpupuno hin mga lobo (o nagginhawa tikang ha irong), an nagbubukal nga likido nasuyop hin daku nga tinago nga kapaso han pag-alisngaw direkta tikang ha asero nga mga bungbong han silindro ngan han tumbaga/plastik nga irong.

1. ** "Whippet nga Hia" (Halarom nga Bug-os-Kadakmol nga Sulod-Hita nga Cryogenic nga Katugnaw): **
   • An mga nagamit nga nalingkod ha sopa o lingkoran ha awto rutina nga nag-iipit han mabug-at nga . 2,000-gram asero nga silindro ha butnga han ira hubo o nakasul-ot hin pantalon nga sulod nga hita basi diri mag-undang an tangke samtang ginbibirik an buho.
   • **Ngano nga Ang mga Gumagamit Dili Naabat sa Ilang Panit nga Nagyelo nga Solid: ** Una, ang nitrous oxide usa ka makusog nga dissociative analgesic (pag-aktibo sa paglusad sa noradrenergic / opioid nga pag-ulang sa kasakit ug pag-ulang sa mga ** NMDA glutamate receptors ** pareho sa ketamine). Ikaduha, samtang an panit han butnga nga hita nahulog ha ubos . -2 degrees Celsius (28 degrees Fahrenheit), an mga nerbiyos han kasakit ha panit namanhid pinaagi han mahagkot nga anesthesia.
   • Ha panahon nga matapos an sesyon paglabay hin 15 tubtob 45 ka minuto, an asero nga tangke gintabonan hin busag nga katugnaw ngan literal nga nagyelo na ha panit han duha nga sulod nga hita. Ha pagtunaw, an panit nagkakaada duha-ka-bahin, simetriko nga mga nekrotiko nga eschar ngan dagku nga mga bulla nga nagdudugo nga naabot ha kahiladman han tambok ha ilarom han panit (ika-3 ngan ika-upat nga grado nga bug-os-kadakmol nga pag-ubo).
   • Emerhensya nga Una nga Pagbulig & Sentro han Pagsunog Pahimatngon: Hinay-hinay nga paso-a an nagyelo nga tisyu han hita gamit an naglilibot nga mapaso nga tubig ha 37 to 39 degrees Celsius (98.6 to 102.2 degrees Fahrenheit) ha sulod hin 20 ngadto ha 30 ka minuto. Ayaw gud pagkuskosi o pagmasahe han nagyelo nga lugar (an mga kristal han yelo ha sulod han selyula nagdudugmok han mga membrana han selyula kon ginkukuskos) ngan ayaw gud paggamit hin pagpaso o hair dryer. Pagbiling hin ebalwasyon ha rehiyonal nga Sentro hin Pagsunog ha sakob hin 24 ngadto ha 48 ka oras; an paglangan han pag-ataman kasagaran nga nagdudurot hin ikaduha nga Pseudomonas o Staphylococcus nga impeksyon ngan sepsis nga nagkikinahanglan hin haluag nga pag-opera hin pag-opera ngan pag-ipit hin panit nga may-ada kadakmol nga pag-ipit.
2. Pagkatugnaw ha Baba, Paringes, ngan Laryngeal + Barotrauma:
   • An pagbutang hin mga im-im direkta ha usa nga tangke nga nozzle o whipped-cream dispenser nagigin hinungdan han pagyelo dayon han mga im-im, dila, mahumok nga palad, ngan mga kuwerdas han bokal, upod an peligro han hitaas nga presyon nga gas nga mag-utod ngadto ha mediastinum (pneumomediastinum). An ano man nga pagbabag-o han tingog, pagsakit han tutunlan, paghubag han liog, o pagkuri ha pagtulon kahuman han paggamit han tangke in nagkikinahanglan hin dagmit nga pag-ebalwar han airway han Emergency Department.

2. Matait nga Pag-ubo ("Pagsabwag nga Hypoxia" & Sarado-nga-Lugar nga Pag-ubo)¶

Samtang an talagudti nga oksihenasyon han B12 nakakaparalisa han utok han taludtod, an matarom nga kamatayon tikang ha nitroso nga oksihena haros pirme tungod han madagmit nga pag-ubo han hypoxic:

• Pagbalhin han Oksihina ha Alveolar: An pagginhawa hin 100 porsyento nga nitroso oxide nga sunod-sunod nga diri nagginhawa hin bug-os nga hangin ha kwarto ha butnga han mga pagginhawa nag-aawas han oksihina tikang ha baga, nga nagpapahulog han pag-ubos han oksihina ha ugat (SpO2) ha ubos han 50 porsyento ha sulod hin 30 tubtob 60 ka segundo, nga nagigin hinungdan han pag-atake han hypoxic, aritmia, ngan kamatayon ha utok.
• Epekto han Konsentrasyon & Pagsarang nga Hypoxia (Epekto han Fink): Tungod kay an \(\teksto{N}_2\teksto{O}\) 34 ka beses nga mas matunaw ha dugo kaysa han nitroheno, kon an pagginhawa naundang, dagko nga mga kadamo han natunaw nga \(\tekst{N}_2\tekstopagpagawas han O}\) ha usa ka higayon, paglasaw han oksihina ha alveolar ngan paghugas han karbon dioksido (CO2, nga nagpaparong han pag-aghat han utok nga makaginhawa).
• Ayaw Gud Pagginhawa ha Sulod han Kotse, Aparador, o May Bag/Maskara nga Nahigot ha Nawong: An pag-abri o pagtagas hin 2,000-gramo nga silindro ha sulod han sarado nga sedan nagpupuno han cabin han sarakyan hin madakmol, nakakapugong nga \(\text{N}_2\text{O}\) gas (whi 1.5 times heavier than air), nga napupugngan an ngatanan ha sulod samtang hira nadismayo.

*(Kon ikaw o an imo hinigugma nakukurian ha pagpirit ha paggamit hin mga tangke han nitrous oxide o iba pa nga mga inhalant, kitaa Paghilo ha pagginhawa ngan 'Tigda nga Kamatayon ha Pagsimhot'., Paggamit hin droga ngan pagkaadik ha droga: giya ha emerhensya nga bulig, ngan Pagsuporta ha kapamilya nga may bisyo .. Hunahunaa an pagtapos hin akreditado nga kurso ha pagbansay ha siyahan nga bulig ngan CPR tikang ha Pula nga Krus, St.

Mga numero han emerhensya ha rehiyon ngan mga patakaran han ahensya¶

Kun magpresenta ha usa nga Emergency Department para han mga sintomas han nitrous oxide neurological o frostbite, igpahayag hin klaro an kadako ngan kadamo han mga tangke nga ginagamit kada semana (pananglitan, "tulo nga 2,000-gramo nga silindro kada semana ha sulod hin 4 ka semana") salit an mga doktor nag-order dayon hin Accloidma (MethylMMA), Homocysteine (tHcy), ngan IM Hydroxocobalamin**.

Agsob igpakiana .¶

Mga may kalabutan nga giya .¶

• Paghilo ha pagginhawa ngan ‘Tigda nga Kamatayon ha Pagsimhot’: kay ano nga an adrenaline nagigin hinungdan han ventricular fibrillation
• Paggamit hin droga ngan pagkaadik ha droga: giya ha emerhensya nga bulig
• Pagsuporta ha kapamilya nga may bisyo .
• Sobra nga dosis han pag-aghat ('sobra nga pag-kusog'): hyperthermia, kasakit ha dughan, ngan pag-agulo nga triage .
• Mga numero han emerhensya

Mga surok ngan opisyal nga giya .¶

• ** Asosasyon han mga Neurologista han Britanya (ABN) & Clinical Practice Consensus (United Kingdom): ** * Nitrous Oxide-Induced Subacute Combined Degeneration of the Cord: Pagdayagnos ngan Pagdumara ha Emergency Department (Intramuscular Hydroxocobalamin, Prethylmalocylasteinecate) and Homo.
• Ahensya han mga Droga han Unyon Europa (EUDA / anay EMCDDA): Rekreasyon nga Paggamit han Nitrous Oxide: Nagtutubo nga mga Kabaraka ha Dagko nga mga Silindro, Cobalt-B12 Oxidation Myelopathy, Venous Thromboembolism, ngan Cryogenic Frostbite Burns.
• ** United States Food and Drug Administration (FDA) & Centers for Disease Control and Prevention (CDC): ** *Public Health Advisory: Ayaw Pagginhawa sa mga Produkto nga Nitrous Oxide ("Galaxy Gas" / Flavored Whipped Cream Chargers): Peligro sa Paralysis, Blood Clost, Asrophy.
• **UK Nasudnon nga Hilo nga Serbisyo han Impormasyon (NPIS / TOXBASE) & Britanya nga Asosasyon han Pagsunog: ** * Pagdumara han Matarom ngan Talagsahon nga Nitrous Oxide Toxicity ngan Kontak Cryogenic Frostbite Burns tikang ha mga Silindro nga Gin-ipit *.
• ** Americano College of Medical Toxicology (ACMT) & Amerikano nga Akademya han Neurolohiya (AAN): ** * Mga Giya ha Klinikal nga Praktis ha Pag-andar nga Kakulang han Bitamina B12, Mga Nadiskobrehan han MRI han Inverted-V Cervical Cord, ngan Hyperhomocysteinemia Thrombosis ha Pag-abuso han Nitrous Oxide *.