Wernicke Encephalopathy: Kakulang hin Matarom nga Thiamine (B1), Pagpalsy han Mata, Ataxia, ngan an Lit-ag han Sukar¶

Iton Wernicke encephalopathy in uska makatarag-ob-hin-kinabuhi, oras-kritikal nga emerhensya ha nerbiyos nga dara han grabe, grabe nga pag-ubos han thiamine (bitamina B1) ha utok, thalamus, mammillary body, ngan cerebellum. Tungod kay an lawas han tawo makakatipig la hin igo nga thiamine ha atay basi mag-iha 14 tubtob 18 ka adlaw ngan nagkikinahanglan hin thiamine pyrophosphate sugad nga obligado nga coenzyme para ha metabolism han glucose ha utok, an bisan ano nga kondisyon nga nakakaulang ha pag-inom hin sustansya o nagpapadagmit han pagsuka ha sulod hin sobra duha tubtob tulo ka semana mahimo tigda nga mag-ubos hin enerhiya. Samtang ha kasaysayan may kalabotan ha waray-pag-undang nga sakit ha paggamit hin alkohol, haros 50 porsyento han moderno nga mga kaso han Wernicke encephalopathy nahitatabo ha mga pasyente nga diri parahubog, upod na an mga burod nga may-ada grabe nga sakit ha aga (hyperemesis s gravidarum), mga pasyente nga nag-uupay tikang ha **bariatric nga operasyon. bypass), mga tawo nga nag-aagi hin maiha nga pagpuasa, welga ha kagutom, o sobra nga uso nga mga pagkaon, mga pasyente nga may kanser o chemotherapy, ngan mga pasyente nga naospital nga gintatagan hin likido nga waray mga bitamina. Kon diri matambal, an makusog nga Wernicke encephalopathy nagigin hinungdan han pagdugo hin duro ngan pag-ubos han selyula ha hilarom nga memorya ngan awtonomiko nga mga sentro han utok, nga madagmit nga nag-uuswag ngadto ha koma, pagkabungkag han kasingkasing, kamatayon (ha tubtob ha 20 porsyento han mga kaso), o permanente, diri-mababag-o nga pag-abat hin pag-abat hin kalimtan. 80 porsyento han mga nakatalwas). Kon an usa nga namimeligro hin malnutrisyon o maiha nga pagsuka magkaada hin tigda nga kagupong o kawaray-interes, diri marig-on nga haluag-an-basehan nga paglakat nga nag-uuyog (ataxia), o pag-uyog/pag-uyog han mga mata ngan doble nga pagkita (nystagmus o ophthalmoplegia han ikaunom nga nerbiyos), tawagi an imo lokal nga . mga numero han emerhensya dayon. Samtang naghuhulat han mga paramediko, repasuha an may kalabotan nga mga giya ha . pagkahubog ha alkohol, pagkahubog, ngan talwas nga pagbiyahe ., mga emerhensya ha diabetes ngan pag-ubos han duka ., ngan . pagkilala han stroke ngan siyahan nga bulig ..

Tungod kay an pagpakaon hin mga karbohidrat, asukar nga mga irimnon, o dextrose (glucose) ha utok nga naubos na hin thiamine nag-uubos han ultimo nga mga molekula han bitamina B1 ngan nag-aaghat hin tigda nga pag-ubos han utok ngan lactic acidosis, an imo uusa nga pinakaimportante nga surundon ha siyahan nga bulig amo an “ hypoglycemic coma ha blood sugar meter, AYAW GUD paghatag hin asukar nga duga, soda, kendi, o pagkaon nga may almirol antes maghatag an mga klinikal ha ospital hin hitaas nga dosis nga thiamine ha ugat**.

Buhata ini yana .¶

1. Tawag dayon ha imo lokal nga numero han emerhensya ngan igsumat an suspected acute Wernicke encephalopathy. Pagtawag ha 911 ha Estados Unidos ngan Canada, 112 ha bug-os nga European Union, 999 ha United Kingdom, 000 ha Australia, o kitaa an amon lista han mga numero han emerhensya. Ipahayag hin klaro: "Gindudahan nga mahait nga Wernicke encephalopathy / grabe nga kakulangan hin thiamine: mahait nga pagkalipong, diri marig-on nga pag-uyog nga paglakat, ngan diri normal nga mga pagkiwa han mata katapos hin maiha nga pagsuka / bariatric nga operasyon / paggamit hin alkohol."
2. UNDANGA dayon an ngatanan nga may asukar nga irimnon, duga han prutas, regular nga soda, irimnon ha isport, kendi, crackers, o pagpakaon utro hin hitaas nga karbohidrat (The Glucose Trap). Kon an usa nga kapamilya maluya, nalilipong, o nagugupong katapos hin mga adlaw nga pagsuka (sugad han natural nga pag-ubo ha pagburod ha ira). duga han aranghita, luya nga ale, matam-is nga tsa, o tosta basi "mag-umento an ira asukar ha dugo." Ha grabe nga kakulang hin thiamine, an pagbaha ha dugo hin glucose nga waray bitamina B1 nakakadaog han paralisado nga siklo han Krebs ha utok, nga nagigin hinungdan han pagbuto nga intracellular lactic acidosis, cerebral edema, ngan diri mabalik nga Korsakoff brain damage ha sulod hin pipira ka oras.
3. Susiha hin tudlo an lebel han asukar ha dugo kon may-ada glucometer (ngan sumati an mga paramediko nga an pasyente nagkikinahanglan hin IV Thiamine ha sapit o antes han bisan ano nga IV Dextrose). An eksepsyon la diin diri makakahulat an asukar amo an tinuod, nakakamatay nga hipoglycemia (asukar ha dugo ha ubos 100). 3.0 to 3.9 mmol/L [ 1 ].54 to 70 mg/dL]). Bisan hadto, an mga emergency nga paramedic ngan mga doktor ha ospital naghahatag hin intravenous thiamine (200 ngadto ha 500 mg IV) dungan o katapos dayon han dextrose bolus salit an utok may-ada coenzyme nga ginkikinahanglan basi talwas nga masunog an asukar.
4. Assist ang tawo nga makalingkod o makahigda dayon aron makalikay sa catastrophic head injury gikan sa cerebellar truncal ataxia. Sa Wernicke encephalopathy, selective starvation sa superior cerebellar vermis nakakaguba sa balance gyroscope sa lawas (**vestibulocerebellar ataxia); an mga pasyente agsob nga matumba tipaatras o tipa-ligid pariho hin ginputol nga kahoy nga diri iginbubutang an ira mga kamot, ngan nag-aantos hin makamaratay nga mga hematoma ha ilarom han ira lawas.
5. AYAW pagsarig ha mga tableta nga waray reseta ha pan-inom nga vitamin B1 ha pagtambal han grabe nga Wernicke encephalopathy. An gutiay nga tinai han tawo nagsusupsop han oral nga thiamine pinaagi hin limitado nga kadagmitan nga paradara nga nagsasara ha panahon han malnutrisyon, paghubag han alkohol, o pagsuka, nga nagtutugot la han pagsuyop han pasyente hin **45s. 100-miligramo nga papan. An pagluwas han utok in nagkikinahanglan hin hitaas nga dosis nga thiamine (200 ngadto ha 500 mg IV tulo ka beses kada adlaw) salit an hitaas nga konsentrasyon ha dugo in makakapirit hin thiamine nga diri aktibo ha tabok han dugo-utok nga ulang.
6. Susiha an temperatura han lawas ngan tipigi an tawo nga mapaso nga natatabonan hin uga nga mga habol. An pagkadaot han posterior hypothalamus ha Wernicke encephalopathy agsob nga nakakaguba han sulod nga thermostat han lawas, nga nagigin hinungdan han central hypothermia (core body temperature nga nahulog ha ubos 100). 35.0 C [95.0 F]) ngan low blood pressure (wet beriberi / dysautonomia) bisan ha sulod han mapaso nga kwarto.

Puno han desisyon: mahait nga pagkalipong, diri marig-on nga paglakat, diri normal nga mga pagkiwa han mata, ngan pagpili han thiamine .¶

flowchart TD
    Start["Matarom nga Kagupong, Pagkawara han Panumduman, Paglakat nga Nag-uuyog (Ataxia), Doble nga Pagkita, o Pag-uyog han mga Mata (Nystagmus)"] --> CheckRisk{"Lakang 1: Mayda ba BISAN ANO nga Peligro han Pag-ubos han Thiamine an Pasyente (14 ngadto ha 18 ka Adlaw La nga Diri Maupay nga Pag-inom / Pagsuka an Kinahanglan)?"}

    CheckRisk -->|"Pagburod Hyperemesis Gravidarum, Bariatric Surgery (Gastric Bypass/Sleeve), Maiha nga Pagsuka/Pagpuasa/Gutom, Sakit ha Paggamit hin Alkohol, Sakit ha Pagkaon, Kanser/Chemo, o Dialysis"| CheckCaine{"Lakang 2: Pag-aplikar han Caine Operational Criteria para han Wernicke Encephalopathy (Kinahanglan hin BISAN ANO nga 2 han 4 nga mga Tigaman): 1. Kakulangan ha pagkaon, 2. Mga Tigaman han Oculomotor (Nystagmus / Eye Palsy), 3. Cerebellar Ataxia, 4."}

    CheckCaine -->|"Nakatapo hin 2 o Labaw pa nga mga Surundon han Caine (O Bisan Ano nga 1 nga Tigaman han Neuro ha Pasyente nga Dako an Peligro)"| Wernicke["SUSPETED ACUTE WERNICKE ENCEPHALOPATHY: Tawag sa Emergency Services (911 / 112 / 999) Dayon; Medikal nga Emerhensya ha Pagpugong han Koma ngan Diri Nababalik nga Amnesia han Korsakoff"]

    CheckRisk -->|"WARAY mga hinungdan han peligro ha sustansya; Tigda nga 1-minuto nga pagtikang han usa-ka-bahin nga pag-ubos han nawong, kaluya han butkon, o diri klaro nga pagyakan ."| StrokeCheck["GINDUDUDAHAN NGA STROKE HA LUYO NGA SIRKULASYON: Tawag Dayon ha mga Serbisyo Emerhensya (Kitaa an Giya ha Stroke)"]

    Wernicke --> CheckSugar{"Lakang 3: Susiha an Sukalar ha Dugo ha Tudlo (Kon May-ada Sukolometro) Antes Maghatag hin Bisan Ano"}

    CheckSugar -->|"Normal o Hataas nga Suka sa Dugo (70 mg/dL / 3.9 mmol/L o mas taas) O Dili Mahibalo ug Nagmata ang Pasyente"| NoSugar["AN PALADANAN HAN LIT-AG HAN GLUKOSA: Paghatag hin WARAY Mga Irimnon nga Maasukar, WARAY Carbs, ngan WARAY IV Dextrose Antes han Hitaas nga Dosis nga IV nga Thiamine ."]

    CheckSugar -->|"Tinuod nga Emerhensya sa Hypoglycemic (Ubos sa 70 mg / dL / 3.9 mmol / l nga may pagkatuyog / pag-atake)"| DualTreat["Tambalon Dayon an Hypoglycemia Samtang Nagdudungan hin Hataas nga Dosis nga Thiamine nga Parenteral (200 tubtob 500 mg IV/IM)"]

    NoSugar --> HospitalBundle["Immediate Hospital Resuscitation Bundle (EFNS / Royal College of Physicians Guidelines): 200 ngadto sa 500 mg Intravenous Thiamine Infused Over 30 Minutes 3 Beses Daily (600 ngadto sa 1,500 mg / adlaw) + IV Magnesium Sulfate (Necessary Cofactor for E Thiamine)"]
    DualTreat --> HospitalBundle

Pathophysiology: kay ano nga an mga tindahan hin thiamine han tawo naubos ha sulod la hin 14 ngadto ha 18 ka adlaw¶

Diri sugad han mga bitamina nga matunaw ha tambok (sugad han bitamina A ngan D) o bitamina B12, nga gintitirok han atay ha damu nga kadamu nga may kapas magpadayon ha sulod hin mga tuig, an thiamine (bitamina B1) usa nga bitamina nga matunaw ha tubig nga may-ada gutiay nga kabug-osan nga pagtipig han lawas nga 25 tubtob 30 ka miligramo la half-1 ka libras**, ngan usa nga biolohikal nga kahilawig. Tungod kay an mga selyula han tawo diri nakakahimo hin thiamine ngan nawawarayan hin waray magamit nga sobra nga bitamina B1 ha ihi kada adlaw, an usa nga adulto nagkikinahanglan hin padayon nga pag-inom kada adlaw hin 1.1 ngadto ha 1.5 miligramo kada adlaw (nadugang ha panahon han pagburod, pagpasuso, hiranat, hyperthyroidism intake, ngan hitaas nga carbohydrate intake).

Kon an pag-inom hin thiamine naundang o an pagsuka nagpupugong han pagsuyop ha sulod la hin 2 tubtob 3 ka semana, tulo nga importante nga mga enzyme nga nadepende ha thiamine ha sulod han mga neuron ngan mga selyula han glial han utok an naggigiling tubtob ha pag-undang:

1. ** Pyruvate Dehydrogenase Complex (PDH): ** Nagsumpay sa glycolysis sa Krebs (citric acid) nga siklo; an kapakyasan hini nag-uutod han paghimo hin enerhiya han aerobic nga ATP ngan nagbabaha han mga neuron hin laktik nga asido, nga nagigin hinungdan han cytotoxic cerebral edema ngan pagkabungkag han dugo-utok nga ulang.
2. Alpha-Ketoglutarate Dehydrogenase (KGDH): Usa nga rate-limiting enzyme ha sulod han siklo han Krebs nga nag-aareglar gihapon han lebel han neurotransmitter glutamate; an kapakyasan hini nagigin hinungdan han daku nga pagtirok han glutamate ha gawas han selyula, nga nag-aaghat hin excitotohic cell kamatay (mga neuron literal nga nagpapabuto han ira kalugaringon tubtob ha kamatayon pinaagi han sobra nga karga han kalsiyom).
3. Transketolase: An yawi nga enzyme han pentose phosphate pathway, nga nag-synthesize han mga myelin sheaths nga nag-iinsulate han mga lanot han nerbiyos ngan naghahatag hin NADPH para mapanalipdan an mga selyula han utok kontra han oxidative free-radical damage.

Kay ano nga an espisipiko nga mga rehiyon han utok ginpipili nga ginbubungkag (Simetriko nga mga Samad ha Butnga nga Linya)¶

An Wernicke nga sakit ha utok diri nakakadaot hin pariho ha bug-os nga utok. Lugod, nagdudurot ini hin simetriko, tul-id nga pagdugo nga nekrosis ha upat nga eksakto nga mga istraktura ha butnga nga linya nga nagsasapit han puno hin likido nga ikatulo ngan ikaupat nga mga ventriklo ngan cerebral aqueduct (periventricular grey matter), nga may-ada pinakahitaas nga metaboliko nga pagbalhin han glucose ngan pinakahitaas nga panginahanglan han sistema han nerbiyos:

• An Mammillary Bodies ngan Dorsomedial Nuclei han Thalamus: An master relay hubs han Papez memory circuit; an kadaot dinhi nagigin hinungdan han duro nga kawurok, pagkawaray-pagtagad, ngan, kon diri mabaliktad ha sulod hin mga oras ngadto ha mga adlaw, permanente nga kawaray kapas ha pagporma hin bag-o nga mga hinumdoman (Korsakoff amnestic syndrome).
• An Oculomotor (CN III), Trochlear (CN IV), ngan Abducens (CN VI) nga Nuclei ha Midbrain ngan Pons: An mga nucleo han puno han utok nga nagkukontrol han koordinado nga pagkiwa han mata; an kadaot dinhi nagigin hinungdan han pinahigda ngan patindog nga nystagmus, duha nga bahin han ikaunom nga nerbiyos nga paralsidad (diri pakahimo ha paglingi han mga mata tipagawas), ngan mga paralsidad han pagkita nga nagkakasumpay.
• An Superior Vermis han Cerebellum ngan Vestibular Nucleus: An sentro han koordinasyon para han postura, balanse han puno, ngan paglakat; kadaot dinhi nagdudurot hin grabe nga ataxia han puno ngan paglakat.
• An Luyo nga Hypotalamus ngan Nucleus nga Motor ha Likod han Vagus: An sentro han pagkontrol han awtonomiya; kadaot dinhi nagdudurot hin sentral nga hypotermia, orthostatic hypotension, pagpahuway nga tachycardia (high-output wet beriberi heart failure), ngan tigda nga autonomic circulatory collapse.

Ang 6 nga Diri-Alkohol nga Populasyon sa Hataas nga Peligro ("Natago nga Wernicke Encephalopathy")¶

Tungod kay an mga libro ha medisina ha sulod hin mga dekada nakapokus labi na ha waray-pag-undang nga sakit ha paggamit hin alkohol, an mga doktor ha emerhensya ngan mga pamilya rutina nga namimingaw ha diri-alkohol nga Wernicke encephalopathy tubtob nga mahitabo an autopsy o permanente nga kadaot ha utok. Magin alerto ha bisan hain hini nga unom nga grupo kahuman hin 2 ka semana la nga pagsuka o diri maupay nga nutrisyon:

1. Pagburod nga may Grabe nga Sakit ha Aga (Hyperemesis Gravidarum)¶

An mga burod in mayda 40 porsyento nga mas hataas nga panginahanglan kada adlaw hin thiamine para mag-gasolina han nagtutubo nga fetus ngan placenta. Kun an usa nga burod in nag-aantos hin hyperemesis gravidarum (waray hunong nga kasukaon ngan pagsuka ha una o ikaduha nga trimestre, pag-ubos han timbang nga sobra 5 porsyento han timbang antes han pagburod, ngan ketonuria), an iya mga reserba nga thiamine ha atay in pwede umubos ngadto ha zero ha sulod hin 10 ngadto ha 14 ka adlaw. - An makasurubo nga lit-ag ha ospital: An burod nga babaye nga may-ada hyperemesis makadto ha klinika han pag-ataman hin kadagmitan o pag-anak-ngan-pag-anak nga waray tubig ngan ketotic. Kun tatagan hiya hin bags hin intravenous Dextrose 5% in Lactated Ringer's o Saline (D5LR / D5NS) upod an anti-nausea medication (ondansetron) without prior invenous thiamine, pwede hiya magmata kinabuwasan nga aga nga mayda doble nga pagkita, diri nakakalakat, kagupong.

2. Post-Bariatric Weight-Loss Surgery ("Bariatric Beriberi")¶

An mga pasyente nga nagpaagi hin Roux-en-Y gastric bypass, sleeve gastrectomy, o biliopancreatic diversion in aada ha duro nga peligro ha butnga han semana 2 ngan 16 katapos han operasyon (ngan paglabay hin mga tuig kon hira umundang ha pagtumar hin bariatric vitamins o magkaada hin gastric stricture nga may agsob nga pag-ubo). An pag-agi han duodenum ngan proximal jejunum nagkukuha han panguna nga anatomical site diin nasusupsop an bitamina B1, samtang an madagmit nga pag-ubos han timbang ngan pagsuka hin gutiay nga pouch madagmit nga nag-uubos han mga tindahan han lawas.

3. Maiha nga Pagpuasa, Sobra nga Uso nga Pagkaon, Pagwelga ha Gutom, ngan Anorexia Nervosa .¶

An mga indibiduwal nga nakikigbahin ha tubig-la nga maiha nga pagpuasa, sobra nga ketogenic / gutom nga crash nga mga pagkaon nga waray micronutrient supplementation, relihiyoso o politikal nga mga welga ha kagutom, o mga pagpugong nga mga sakit ha pagkaon nauubos han ira 18-ka-adlaw nga tangke han thiamine. An pinakadako nga peligro in naabot ha Adlaw 1 han "pagpuasa" kun an tawo nakaon hin damo nga pagkaon nga may karbohidrat (Refeeding Syndrome + Wernicke Precipitation).

4. Mga Pasyente nga Ginbalhin hin Utok han Tul-an ha Onkolohiya, Kemoterapiya, ngan .¶

An madagmit nga pagbahin-bahin han mga selyula han kanser (labi na ha mga sakit ha dugo sugad han leukemia ngan linfoma) nag-uubos hin damu hinduro nga naglilibot nga thiamine, samtang an kasukaon, mucositis, ngan anorexia tungod han kemoterapiya nagpupugong han pagkaon.

5. Mga Pasyente nga Naospital ha Parenteral Nutrition (TPN), Chronic Dialysis, o Hitaas nga Dosis nga Loop Diuretics .¶

• Total Parenteral Nutrition (TPN) o maiha nga pagmintinar han likido nga IV ha panahon han kakulang hin bitamina o pagkulang han reseta.
• Padayon nga Renal Replacement Therapy (CRRT) / Hemodialysis: An matunaw ha tubig nga thiamine madagmit nga ginsasala tikang ha dugo ha tabok han membrane han pag-dialysis.
• High-dose intravenous loop diuretics (furosemide): Nagdudurot hin grabe nga pagkarag ha ihi han pareho nga thiamine ngan magnesium.

6. Talamay nga Paggamit hin Alkohol nga Sakit .¶

An alkohol nakakadaot han metabolismo han thiamine pinaagi hin upat nga dungan nga mga paagi: (1) an mga kaloriya han alkohol nagsasaliwan han pagkaon nga hura hin bitamina, (2) an ethanol direkta nga nagpaparalisa han aktibo nga mga protina nga nagbadara ha tinai (ThTr-1 ngan ThTr-2) ha duodenum salit an oral nga thiamine naagi diretso ha stok cirrhosis nakakaiban han kapasidad han pagtipig han atay hin 70 porsyento, ngan (4) an waray-pag-undang nga alkohol nagigin hinungdan han grabe nga pag-ubos han magnesium, nga nagpupugong ha mga selyula ha pagbalhin han hilaw nga thiamine ngadto ha aktibo nga thiamine pyrophosphate (TPP).

Pagkilala han Klasiko nga Triad vs.¶

An kada estudyante ha medisina nahibabaro han Klasiko nga Triad han Wernicke Encephalopathy: (1) Encephalopathy (pagkawurok), (2) Pag-andar han pagkiwa han mata (pagka-anormalidad han pagkiwa han mata), ngan (3) Ataxia han paglakat (diri marig-on nga paglakat nga nag-uuyog). Bisan pa, dagko nga mga pag-aram sa autopsy nga tigaman (Harper et al.) nagpamatuod sa makangingirhat nga klinikal nga kamatuoran: an tanan nga tulo nga elemento sa klasiko nga tulo in magkaupod sa 16 ngadto sa 33 porsyento la sa mga pasyente sa oras sa pagdayagnos, ug **19 porsyento sa mga pasyente walay sa mga tigaman sa klasiko nga tulo ** ugsa mag-slide.

Para malikyan an mga doktor ngan mga pamilya nga maghulat han ngatanan nga tulo nga tigaman, an mga giya ha nasud (European Federation of Neurological Societies [EFNS] ngan Royal College of Physicians) nagsusugo ha paggamit han Caine Operational Criteria, nga nakakab-ot han **85 ngadto ha 97 ka porsyento nga pagkasensitibo ha pag-eksamin han pasyente. BISAN ANO nga 2 han masunod nga 4 nga domain:

Paonan-o magbubuhat hin 30-segundo nga mata ha ligid han higdaan ngan pag-usisa han balanse .¶

Kun nagdududa ka hin kakulang hin thiamine ha usa nga nagsusuka, nagpupuasa, nag-opera ha bariatric, o nag-iinom hin de-alkohol nga irimnon: 1. An Pag-eksamin han Mata nga Nagsusubay han Tudlo (Pag-usisa han Nystagmus ngan CN VI Palsy): Palingkora an tawo ngan tipigi nga diri gud nakiwa an ira ulo. Kapti an imo tudlo nga tudlo hin mga 30 sentimetro (12 pulgadas) ha atubangan han ira irong, ngan hinay-hinay nga ibalhin an imo tudlo ha hirayo tipatoo, kapti hin 3 ka segundo, katapos harayo ha wala, katapos tipaigbaw ngan tipaubos. - Bantayi hin maupay an mga bola han mata: nag-uuyog-uyog ba hira o nag-uuyog-uyog hin ritmiko tipa-atras ha mga ligid han pagkita (pinahigda nga nistagmo nga gin-aaghat han pagkita)? - An usa ba nga mata naundang ha butnga nga linya ngan napapakyas ha paglingi tubtob ha gawas tipakadto ha templo samtang an pasyente nagrireklamo nga nakikita an duha nga tudlo (ikaunom nga nerbiyos ha ulo [abducens] nga paralsidad)? - Milagro nga pag-eksamin nga baton: Kun an hataas nga dosis nga thiamine ha ugat in gintatagan ha ospital, an sixth-nerve eye palsy ngan nystagmus in agsob nga nagtitikang hin makikita nga pag-upay ha sakob hin 2 ngadto ha 6 ka oras, nga nagkukumpirma han pag-eksamin dida mismo. 2. An Orientation ngan 3-Word Memory Check: Pakianhi an tawo kun ano nga bulan ngan tuig, kun hain hira, ngan hangyoa hira nga mahinumduman an tulo nga simple nga butang ("Mansanas, Lamesa, Sinsilyo"). Hangyoa hira nga utruhon an tulo nga pulong paglabay hin 3 ka minuto. 3. An Ginsusuportahan nga Pag-usisa han Balanse han Paglingkod-ngan-Tindog: Kun mayda duha ka tawo nga natindog ha bisan diin nga ligid para madakop hira, obserbari kun an tawo in nag-uuyog tikang ha hawak kun nalingkod ha ligid han higdaan o nagkikinahanglan hin haluag nga tindog nga an mga tiil in nakabuklad hin hirayo ha kada tagsa para malikyan an pagkahulog tipaatras.

Pag-iba han Wernicke Encephalopathy, Sindrom han Korsakoff, Basa/Uga nga Beriberi, ngan Pagkahubog ha Alkohol¶

Tungod kay an mahait nga kakulangan hin thiamine mahimo makaigo hin dungan ha utok, ha mga nerbiyos ha palibot, ngan ha sistema han kasingkasing ngan mga ugat, ngan tungod kay an Wernicke encephalopathy agsob nga ginbabalewaray nga “pag-inom la” o “pag-atras la ha alkohol,” gamita ini nga klinikal nga lamesa han pagtanding:

Depinido nga pagtambal ha ospital: mga paagi han hataas nga dosis nga IV thiamine, mga nadiskobrehan ha MRI, ngan pagpugong han Sindrom han Pagpakaon Utro¶

Kun an usa nga pasyente nga mayda gindududahan nga Wernicke encephalopathy umabot ha emergency department, gintitikangan dayon an pagtambal ha klinikal nga pagduda la (an mga klinikal diri gud naghuhulat han lebel han bitamina B1 ha dugo o MRI scan antes ibitay an siyahan nga bag han intravenous thiamine):

1. Kay Ano nga obligado an Hataas nga Dosis nga Thiamine ha Ugat (200 ngadto ha 500 mg IV TID) labaw han sumbanan nga 100 mg nga dosis .¶

Ha sulod hin mga dekada, an kadaan na nga mga order han ospital nagreseta hin "100 mg nga thiamine kada adlaw." Moderno nga mga pag-aram sa farmakokinetik ug internasyonal nga mga giya (EFNS, Royal College of Physicians, ASAM, ug NICE) nagpamatuod nga ang 100 mg kada adlaw agsob nga dili igo sa pagpugong sa Korsakoff psychosis tungod kay: - May-ada plasma half-life nga 96 minutos la; usa la ka adlaw nga dosis an ginlilimpyohan ha ihi ha sakob hin 3 ka oras. - An normal nga pagdara ha tabok han ulang han dugo ngan utok nagamit hin mabusog nga protina nga nagdadara nga nadadaot tungod han malnutrisyon ngan alkoholismo. An hitaas nga dosis la nga mga pag-inom ha ugat nga iginhatag hin tulo ka beses ha usa ka adlaw an nakakahimo hin igo nga tigda nga pag-ubos han konsentrasyon ha dugo basi mapiritan an thiamine ha tabok han ulang han dugo-utok pinaagi han diri-aktibo nga pagsarang. - Opisyal nga Giya nga Mga Pamaagi han Pagdosis: - European Federation of Neurological Societies (EFNS) Guidelines: 200 mg nga intravenous nga thiamine nga ginlasaw ha 100 mL nga normal nga saline (NEVER dextrose), gin-infuse ha sulod hin 30 minutos, tulo ka beses kada adlaw (600 mg/adlaw nga kabug-usan) tubtob nga an mga sintomas diri na mag-upay. - ** UK Royal College of Physicians (RCP) / NICE / BNF Protocol (Pabrinex IV): ** ** 2 ka padis sa taas-potency nga intravenous nga B ug C nga mga bitamina (nga naglalakip sa 500 mg nga thiamine matag dosis) nga gilasaw sa 100 mL sa normal nga saline nga gi-infused sa sobra 30 minutos, tulo ka adlaw ngadto50) adlaw**, ginsusundan hin 250 ngadto ha 500 mg IV/IM kada adlaw ha sulod hin 3 ngadto ha 5 pa ka adlaw. - ** American Society of Addiction Medicine (ASAM) & Emergency Medicine Consensus: ** 500 mg IV infused sobra 30 minutos tulo ka beses kada adlaw (1,500 mg / adlaw) ha sulod hin 3 ngadto ha 5 ka adlaw **, ginsundan hin ** 250 mg IV / IM kada adlaw ha sulod hin 3 ngadto ha 5 ka adlaw ** o tulo nga mg dugang pa han adlaw-adlaw nga pagdugang hin magnesium ngan multivitamin.

2. Pagkumpirma han MRI han Utok ngan Pagpugong han Sindrom han Pagpakaon Utro .¶

Samtang an normal nga CT scan diri nakakakita han Wernicke encephalopathy, an Brain MRI (Mga pagkasunod-sunod han FLAIR ngan DWI) may-ada 93 porsyento nga pagkaespesipiko (bisan kon 53 porsyento la an pagkasensitibo, salit an normal nga MRI diri gud nagsasalikway han sakit), nga nagpapakita hin simetriko nga mahayag nga sobra kakusog nga tigaman, plato, ug peridakto nga abohon nga butang. Kadungan hini, kun an pasyente nga nagsusuka o nagpupuasa hin sobra 7 ngadto ha 14 ka adlaw in nakarawat hin likido ngan sustansya katapos tikangan an thiamine, an paghitaas han insulin in nagduduso hin phosphorus, potassium, ngan magnesium ngadto ha mga selyula (Refeeding Syndrome); ginbabantayan ngan ginpupuno han mga ospital ini nga mga electrolyte kada 6 ngadto ha 12 ka oras basi malikyan an cardiac arrhythmias ngan respiratory failure.

Mga numero han emerhensya ha rehiyon ngan mga patakaran han ahensya¶

An gindududahan nga Wernicke encephalopathy nagkikinahanglan hin kadagmitan nga pagdara hin ambulansya ngadto ha usa nga hospital Emergency Department nga may kapas ha paghatag hin high-dose intravenous thiamine, intravenous magnesium, ngan electrolyte monitoring:

• Estados Unidos ug Canada: Dial 911. Paghangyo hin pagbiyahe ngadto ha usa nga departamento han emerhensya ha ospital (an mga klinika nga nag-uukoy ha kadagmitan nga pag-ataman talagsa la mag-stock hin hitaas nga dosis nga mga ampole nga thiamine ha ugat). Gindumara ilarum han ** American Society of Addiction Medicine (ASAM)**, **American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG Practice Bulletin No.
• United Kingdom: Dial 999 o kumadto dayon ha pinakaharani nga ospital Emergency Department (A&E). Gidumala sa ilarom sa National Institute for Health and Care Excellence (NICE CG100 / NG241) ug Royal College of Physicians (RCP) nga hataas nga dosis Pabrinex IV nga mga protocols.
• Unyon Europeo: Dial 112. Gindudumara ilarum han Mga Giya han Europa nga Pederasyon han mga Sosyedad han Nerbiyos (EFNS) para han Pagdayagnos, Pagtambal ngan Paglikay han Wernicke Encefalopatia.
• Australia ngan New Zealand: Dial ha 000 ha Australia o 111 ha New Zealand. Gidumara sa ilarom sa Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG) ug nasyonal nga alcohol/nutritional clinical guidelines.
• India ngan Asia-Pacific: Dial 112 (o 108 ha India), 995 ha Singapore, 119 ha Japan ngan South Korea, o 999 ha Malaysia ngan Hong Kong.

Agsob igpakiana .¶

Kay ano nga an paghatag hin glucose, asukar nga irimnon, o IV dextrose antes han thiamine nagpapagrabe han Wernicke encephalopathy?¶

An mga selyula han utok nagkikinahanglan hin bitamina B1 (ha iya aktibo nga porma, thiamine pyrophosphate) sugad nga ginkikinahanglan nga spark plug para han enzyme pyruvate dehydrogenase basi masunog an glucose ha sulod han mitochondria. Kon bug-os na nga naubos an mga tindahan han thiamine han usa ka tawo ngan gintagan hira hin tigda nga karga han glucose (pinaagi man han pag-inom hin matam-is nga duga, soda, o irimnon ha isport ha balay, o pinaagi han pagkarawat hin intravenous dextrose bag ha ospital), an mga neuron han utok nagkukuha han asukar ngan ginbabag-o ito ngadto ha pyruvalic wa. An na-trap nga pyruvate nagigin nakakahilo nga lactic acid ha sulod han delikado nga mga neuron han thalamus, mga lawas han mammillary, ngan han utok, nga nag-uubos han ultimo nga bahin han bitamina B1 ngan nag-aaghat hin duro nga paghubag han utok, pagdugo hin punto, ngan permanente nga kawad-i hin memorya han Korsakoff.

Ano man kon an tawo nga gindududahan nga kulang hin thiamine may-ada LIWAT delikado nga hamubo an asukar ha dugo (hypoglycemia)?¶

Tinuod, an duro nga hypoglycemia (an glucose ha dugo nga ubos hin 54 tubtob 70 mg/dL [3.0 tubtob 3.9 mmol/L] nga nagigin hinungdan han pagkaturog, koma, o pag-atake) namimeligro dayon ha kinabuhi ha sulod hin mga minuto, samtang an pag-ubos han thiamine nakakadaot han utok ha sulod hin pipira ka oras. Salit, an moderno nga mga giya ha emerhensya nga medisina nasiring nga DIRI mo GUD pugngan o paglangan an nakakatalwas hin kinabuhi nga glucose ha pasyente nga napamatud-an nga duro an sukol; lugod, an mga paramediko ngan mga doktor ha emerhensya naghahatag dayon hin dextrose ha ugat basi matalwas an utok tikang ha kamatayon tungod han hypoglycemic samtang nag-iinjeksyon hin hitaas nga dosis nga thiamine ha ugat (200 tubtob 500 mg IV) ha eksakto nga panahon (o katapos gud hito) salit an utok may-ada han bitamina B1 nga ginkikinahanglan ha pag-ubo.

Mationan-o kadagmit nga mahimo magkaada Wernicke encephalopathy an burod nga babaye nga may morning sickness (hyperemesis gravidarum) o pasyente nga gin-operahan hin bariatric?¶

Tungod kay an atay han tawo nagtitirok la hin 25 tubtob 30 ka miligramo nga bitamina B1 nga matunaw ha tubig, an bug-os nga reserba han usa nga mahimsog nga adulto naabot la hin 14 tubtob 18 ka adlaw kon diri ito kinakaon. Ha usa nga burod nga babaye nga may grabe nga hyperemesis gravidarum (diin an nagtutubo nga fetus nagpapadaku han panginahanglan hin thiamine hin 40 porsyento samtang an waray hunong nga pagsuka nagpupugong han pag-inom hin pagkaon) o usa nga pasyente nga nag-uupay tikang ha operasyon ha gastric sleeve o Roux-en-Y bypass, an grabe nga Wernicke persistent da1 of just1 encephalopathy mahimo mag-igo. An hin-o man nga pasyente nga burod o post-bariatric nga nagsusuka hin sobra usa ka semana in kinahanglan kumarawat hin parenteral thiamine supplementation ugsa kumarawat hin bisan ano nga intravenous fluids nga mayda dextrose.

Kay ano nga diri mo matatambal ha balay an acute Wernicke encephalopathy gamit an mga tableta nga waray reseta nga bitamina B1?¶

An human digestive tract absorbs oral thiamine pinaagi han espesyalista nga carrier proteins ha duodenum nga may-ada istrikto nga maximum speed limit: bisan ha usa nga bug-os nga mahimsog nga tawo, an pagtulon hin daku nga 100-miligramo o 500-miligramo nga bitamina B1 nga tablet nagriresulta la ha mga 4.5 millientering nga pag-awas hin mga 4.5 miligramo nga pag-awas han bitamina B1. Ha usa nga nagsusuka, kulang hin sustansya, katapos han operasyon, o nag-iinom hin de-alkohol nga irimnon, mas hamubo pa gud an pagsupsop han tinai (ngada ha kulang hin 1 ka miligramo). An pagluwas han nagugutom nga mga selyula han utok ha mahait nga sakit nga Wernicke nagkikinahanglan hin hitaas nga dosis nga thiamine (200 tubtob 500 mg nga iginhatag hin 3 ka beses ha usa ka adlaw) basi mapahitaas an lebel han dugo nga igo ha pagpirit han bitamina B1 nga direkta ha tabok han dugo-utok nga ulang pinaagi han diri-aktibo nga pagsarang.

Ano an kaibahan han sakit ha utok han Wernicke ngan han sakit han Korsakoff?¶

An Wernicke encephalopathy amo an matarom, medikal-emerhensya nga yugto han grabe nga kakulangan hin thiamine ha utok, nga ginkikilala pinaagi hin pagkalipong, pag-uyog o paralisado nga pagkiwa han mata (nystagmus ngan doble nga pagkita), ngan usa nga nag-uulang, diri marig-on nga paglakat (ataxia). Kon matambal dayon hin hitaas nga dosis nga thiamine ngan magnesium ha ugat, bug-os nga mabalik an Wernicke encephalopathy. An sindrome han Korsakoff (Korsakoff psychosis) amo an waray-pag-undang, permanente nga yugto han istraktura nga tisyu han ulat ha utok nga nag-uuswag ha tubtob 80 porsyento han mga pasyente kon an Wernicke encephalopathy diri nakikita o gintatambal hin urhi hinduro; an mga pasyente nga may-ada sindrom han Korsakoff nawawarayan hin abilidad ha pagporma hin bisan ano nga bag-o nga halipot nga mga hinumdoman tikang ha takna ngadto ha takna ngan diri-maaram nga naghihimo hin mga istorya (pag-istorya) basi pun-on an mga blangko.

Kay ano nga iginhahatag han mga doktor an magnesium ha ugat kaupod an thiamine ha ugat?¶

An hilaw nga bitamina B1 nga igin-injeksyon ha ugat diri aktibo ha biolohiya tubtob nga an usa nga enzyme ha sulod han selyula makadukot hin duha nga molekula han phosphate basi magin thiamine pyrophosphate (TPP) ito, ngan an tagsa nga enzyme nga nadepende ha thiamine ha utok nagkikinahanglan hin magnesium ions basi makag-andar. Tungod kay haros ngatanan nga kahimtang nga nagigin hinungdan han kakulang hin thiamine (maiha nga pagsuka, hyperemesis gravidarum, bariatric surgery, gutom, diuretics, ngan paggamit hin alkohol) nagkukuha liwat han magnesium ha lawas, an paghatag hin hitaas nga dosis nga IV nga thiamine ha pasyente nga gutiay la an magnesium pariho hin pagbutang hin car with gasout a patient re an magnesium sulfate ha ugat (1 tubtob 2 ka gramo nga IV) iginhahatag upod han thiamine.

Mga surok ngan opisyal nga giya .¶

• European Federation of Neurological Societies (EFNS, Europe): EFNS Guidelines for Diagnosis, Therapy and Prevention of Wernicke Encephalopathy (Galvin et al., European Journal of Neurology, Caine operational diagnostic criteria, non-alcoholic glucophytation etiology, IV TID thiamine nga rehimen).
• *Royal College of Physicians (RCP) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): ** * Mga Kasamok sa Paggamit sa Alcohol: Pagdayagnos ug Pagdumala sa mga Komplikasyon sa Pisikal (NICE Clinical Guideline CG100) ug *RCP Report sa Wernicke-Korsakoff-Acutedocal Syndrome (Acutedocal Syndrome) thiamine 500 mg IV TID sa 3 ngadto sa 5 ka adlaw ug obligado nga pagdumara sa magnesium).
• 189: Pagsuka ngan Pagsuka han Pagburod* (mandatory intravenous thiamine 100 ngadto ha 500 mg antes han bisan ano nga pag-inom hin dextrose ha mga burod nga may-ada maiha nga pagsuka o prolong sakit ha utok).
• ** American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS, Estados Unidos): ** ASMBS Integrated Health Nutrition Guidelines para sa Surgical Weight Loss Patient (pagpugong, temprano nga pagkilala, ug hataas nga dosis nga IV thiamine rescue protocol para sa post-bariatric Wernicke bariatric beriatric encephalopatric).
• Amerikano nga Katilingban han Medisina han Pagkaadik (ASAM, Estados Unidos): An ASAM Klinikal nga Praktis nga Giya ha Pagdumara han Pag-atras han Alkohol (pagdumara han thiamine ha parenteral ngan mga protokol han pagdugang han magnesium).

Mga may kalabutan nga giya .¶

• Pagkahubog ha alkohol, pagkahubog, ngan talwas nga pagbiyahe .
• Mga emerhensya sa diabetes ug ubos nga asukar sa dugo (hypoglycemia)
• Pagkilala han stroke (FAST) ngan emerhensya nga siyahan nga bulig .
• Pagkahilo ha pagkaon, grabe nga sakit ha tiyan, ngan kawad-i hin tubig ha tiyan .
• Mga pag-atake ngan pagkurog nga una nga bulig .