Wernicke Encephalopathy: Acute Thiamine (B1) Deficiency, Eye Palsy, Ataxia, asin an Glucose Trap¶

An Wernicke encephalopathy sarong nakakagadan, kritikal na emerhensiyang neurological na kawsa kan grabe, grabeng pag-ubos kan thiamine (bitamina B1) sa brainstem, thalamus, mammillary bodies, asin cerebellum. Nin huli ta an hawak nin tawo nakakatipon sana nin igong thiamine sa atay na magdadanay nin 14 sagkod 18 aldaw asin nangangaipo nin thiamine pyrophosphate bilang sarong obligadong coenzyme para sa metabolismo kan glucose sa hutok, an anuman na kondisyon na nag-uulang sa pag-inom nin nutrisyon o nagpaparikas kan pagsuka sa laog nin labing duwa sagkod tolong semana puedeng biglang maubos an mga reserbang enerhiya kan hutok. Mantang sa kasaysayan asosyado sa chronic alcohol use disorder, haros 50 porsyento kan mga kaso nin modernong Wernicke encephalopathy nangyayari sa mga pasyenteng bakong alkoholiko, kabali an mga bados na babae na may grabeng morning sickness (hyperemesis gravidarum), mga pasyente na nagrarahay gikan sa **bariatric weight-loss surgery (hyperemesis gravidarum), mga pasyente na nagrarahay sa **bariatric weight-loss surgery (sleve-gastrice), o s-even-gastrice kan mga tawo nag-aagi nin halawig na pag-ayuno, mga welga sa gutom, o sobrang uso na mga pagkakan, mga pasyenteng may kanser o chemotherapy, asin mga pasyenteng naospital na nag-aako nin mga pluwido sa ugat na mayong bitamina. Kun dai mabolong, an acute Wernicke encephalopathy nagigin dahelan nin mga pinpoint hemorrhages asin cellular necrosis sa hararom na memorya asin autonomic na mga sentro kan hutok, na marikas na nag-ooswag pasiring sa coma, cardiovascular collapse, kagadanan (sagkod sa 20 porsyento kan mga kaso), o permanente, dai na mababalikan na amnesia asin confabulation na midbid bilang Koff syndrome (sa laog nin 80 porsyento kan mga kaso). mga nakaligtas). Kun an saro na namemeligro sa malnutrisyon o halawig na pagsuka nagkakaigwa nin biglang pagkaribaraw o pagkaindiperente, sarong bakong marigon na mahiwas na nakabasar na paglakaw (ataxia), o pag-itok/pag-itok kan mga mata asin dobleng paghiling (nystagmus o ikaanom na nerbiyos na ophthalmoplegia), apodan an saimong lokal mga numero nin emerhensya tulos. Mantang naghahalat nin mga paramediko, repasohon an mga kaugnay na giya sa pagkalasing sa arak, hangover, asin ligtas na transportasyon, mga emerhensya sa diabetes asin hypoglycemia, asin pagmidbid sa stroke asin enot na tabang.

Nin huli ta an pagpakakan nin mga karbohidrato, mga inomon na may asukar, o intravenous dextrose (glucose) sa sarong hutok na kulang sa thiamine nag-uubos kan pinakahuring mga molekula nin bitamina B1 asin nagbubunga nin biglang brainstem necrosis asin lactic acidosis, an saimong solong pinaka-importanteng patakaran sa first-aid iyo an an "Thiamine Before Glucose": Bakong kumpirmado an Reglamento sa sarong tawo. hypoglycemic coma sa sarong blood sugar meter, DAE nanggad magtao nin asukar na duga, soda, kendi, o kakanon na may starch bago an mga klinikal sa ospital magtao nin halangkaw na dosis nin intravenous thiamine.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Apod tulos an saimong lokal na numero nin emerhensya asin ireport an pinagdududahan na acute Wernicke encephalopathy. I-dial an 911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, o helingon an samong listahan nin mga numero nin emerhensya. Sabihon nin malinaw: "Pinagdududahan na acute Wernicke encephalopathy / grabeng kakulangan nin thiamine: acute confusion, bakong marigon na paglakaw, asin abnormal na hiro kan mata pagkatapos nin halawig na pagsuka / bariatric surgery / paggamit nin arak."
2. IPUNTOK tulos an gabos na inomon na may asukar, duga nin prutas, regular na soda, inomon sa isports, kendi, cracker, o high-carbohydrate refeeding (The Glucose Trap). Kun an sarong miyembro kan pamilya maluya, nahihilo, o nariribaraw pagkatapos nin pirang aldaw nin pagsuka (arog kan pagbados na hyperemesis o pagkatapos nin alkohol), natural na tawan sinda nin sarong baso nin juice na kahel ginger ale, mahamis na tsa, o tosta tanganing "maglangkaw an saindang asukar sa dugo." Sa grabeng kakulangan nin thiamine, an pagbaha sa agos kan dugo nin glucose na mayong bitamina B1 minalampas sa paralisadong siklo nin Krebs sa hutok, na nagigin dahelan nin eksplosibong intracellular lactic acidosis, cerebral edema, asin dai na mababawi na Korsakoff brain damage sa laog nin pirang oras.
3. Hilingon an lebel kan glucose sa dugo sa fingerstick kun igwa nin glucometer (asin sabihan an mga paramediko na an pasyente nangangaipo nin IV Thiamine kaiba o bago an arin man na IV Dextrose). An solamenteng eksepsyon kun saen an glucose dai makahalat iyo an totoo, nakakagadan na hypoglycemia (an asukar sa dugo mas hababa 3.0 to 3.9 mmol/L [54 to 70 mg/dL]). Dawa siring, an mga paramediko sa emerhensya asin mga doktor sa ospital nagtatao nin intravenous thiamine (200 sagkod 500 mg IV) kasabay o tulos pagkatapos kan dextrose bolus tanganing an hutok igwa kan coenzyme na kaipuhan tanganing ligtas na masulo an asukar.
4. Tabangan an tawo na magtukaw o maghigda tulos tanganing maibitaran an sarong kapahapahamak na lugad sa payo gikan sa cerebellar truncal ataxia. Sa Wernicke encephalopathy, an selective starvation kan superior cerebellar vermis nakakaraot kan balance gyroscope kan hawak (vestibulocerebellar ataxia); an mga pasyente parateng natumba pabaliktad o patalikod arog kan sarong pinutol na kahoy na dai ibinubugtak an saindang mga kamot, na nagtitios nin nakagagadan na subdural hematomas.
5. DAI magsarig sa mga over-the-counter oral vitamin B1 pills tanganing bolongon an acute Wernicke encephalopathy. An sadit na bituka nin tawo nagsusupsop kan oral thiamine sa paagi nin sarong rate-limited transporter na nag-ontok sa panahon nin malnutrisyon, pag'alburuto nin alkohol, o pagsusuka, na naglilimit sa pag'absorb sa 4.5 milligrams dawa kun an pasyente maghalon nin 100 miligramo sarong tableta. An pagligtas sa hutok nangangaipo nin halangkaw na dosis na parenteral (intravenous o intramuscular) thiamine (200 sagkod 500 mg IV tolong beses aroaldaw) kaya an halangkaw na konsentrasyon sa dugo puedeng magpirit nin thiamine na pasibo sa blood-brain barrier.
6. Hilingon an temperatura kan hawak asin papagdanayon na mainit na natatahuban an tawo nin mga tuyong habol. An danyos sa posterior hypothalamus sa Wernicke encephalopathy parateng nakakaraot kan panlaog na thermostat kan hawak, na nagigin dahelan kan sentral na hypothermia (an temperatura kan hawak na nagbaba sa ibaba 35.0 C [95.0 F]) asin hababang presyon nin dugo (basa beriberi / dysautonomia) dawa sa laog nin mainit na kwarto.

Decision tree: grabeng pagkalibog, bakong marigon na paglakaw, abnormal na hiro kan mata, asin thiamine triage¶

flowchart TD
    Start["Grabeng Paglibog, Pagkawara nin Memorya, Pag-urong-sulong sa Paglakaw (Ataxia), Dobleng Paghiling, o Pag-urong-sulong kan mga Mata (Nystagmus)"] --> CheckRisk{"Lakdang 1: An Pasyente Igwa daw nin ANO MAN na Peligro sa Pag-ubos kan Thiamine (14 sagkod 18 Aldaw sana nin Maluyang Pag-inom / Pagsuka an Kaipuhan)?"}

    CheckRisk -->|"Hyperemesis Gravidarum sa Pagbados, Bariatric Surgery (Gastric Bypass/Sleeve), Halawig na Pagsuka/Pag-ayuno/Hunger Strike, Diperensya sa Pag-inom nin Arak, Diperensya sa Pagkakan, Kanser/Chemo, o Dialysis"| CheckCaine{"Lakdang 2: Mag-aplay nin Caine Operational Criteria para sa Wernicke Encephalopathy (Kaipuhan an ANO 2 sa 4 na Senyales): 1. Kakulangan sa Pagkakan, 2. Mga Senyales sa Oculomotor (Nystagmus / Eye Palsy), 3. Cerebellar Ataxia, 4. Nabago an Estado nin Isip / Maluyang Impairment sa Memoria"}

    CheckCaine -->|"Nakakaabot sa 2 o Mas Dakul na Pamantayan sa Caine (O Anuman na 1 Neuro Sign sa Sarong Pasyente na Halangkaw an Peligro)"| Wernicke["SUSPETSADO NA CUTE WERNICKE ENCEPHALOPATHY: Mag-apod sa Emergency Services (911 / 112 / 999) Tulos; Medikal na Emerhensya tanganing maibitaran an koma asin dai na mababalik na Korsakoff Amnesia"]

    CheckRisk -->|"MAYO nin mga peligro sa nutrisyon; Biglang 1-minutong pagpoon nin sarong lado na pagluya kan lalawgon, pagluya kan takyag, o dai malinaw na pagtaram"| StrokeCheck["SUSPETSADO NA CUTE POSTERIOR CIRCULATION STROKE: Mag-apod Tulos sa mga Serbisyo sa Emerhensya (Hilingon an Giya sa Stroke)"]

    Wernicke --> CheckSugar{"Lakdang 3: Hilingon an Fingerstick Blood Glucose (Kun Igwa nin Glucometer) Bago Magtao nin Ano man"}

    CheckSugar -->|"Normal o Halangkaw an Glucose sa Dugo (70 mg/dL / 3.9 mmol/L o mas halangkaw) O Dai Aram asin Nagmata an Pasyente"| NoSugar["AN GLUCOSE TRAP RULE: Magtao nin ZERO Sugary Drinks, ZERO Carbs, asin ZERO IV Dextrose Bago an High-Dose IV Thiamine"]

    CheckSugar -->|"Tunay na Hypoglycemic Emergency (Hababa sa 70 mg/dL / 3.9 mmol/L na may stupor/seizure)"| DualTreat["Bolongon tulos an Hypoglycemia Mantang Nagtatao nin Halangkaw na Dosis nin Parenteral Thiamine (200 sagkod 500 mg IV/IM) nin Sabay-sabay"]

    NoSugar --> HospitalBundle["Immediate Hospital Resuscitation Bundle (EFNS / Royal College of Physicians Guidelines): 200 sagkod 500 mg Intravenous Thiamine Infused Over 30 Minutes 3 Beses Aroaldaw (600 sagkod 1,500 mg/aldaw) + IV Magnesium Sulfate (Kaipuhan na Cofactor para sa Thiamine Electroefeeding + Electroefeeding"]
    DualTreat --> HospitalBundle

Pathophysiology: kun tano ta an mga tindahan nin thiamine nin tawo nauubusan sa laog sana nin 14 sagkod 18 aldaw¶

Bakong arog kan mga bitamina na natutunaw sa taba (arog kan mga bitamina A asin D) o bitamina B12, na an atay nagtitipig sa dakulang kantidad na pwedeng magdanay sa laog nin mga taon, an thiamine (bitamina B1) sarong bitamina na natutunaw sa tubig na may sadit na total na pool nin pagtipig kan hawak na 25 sagkod 30 miligramo sana, asin sarong biyolohikong half-life na 9** sagkod 1**8 aldaw sana. Huli ta an mga selula nin tawo dai kayang mag-synthesize nin thiamine asin mawawaran nin dai nagamit na sobrang bitamina B1 sa ihi aroaldaw, an sarong adulto nangangaipo nin padagos na pag-inom nin 1.1 sagkod 1.5 miligramo kada aldaw (nagdadakula sa panahon nin pagbados, pagpasuso, kalintura, hyperthyroidism, asin halangkaw na pag-inom nin karbohidrato).

Kun an pag-inom nin thiamine minaontok o an pagsuka minaolang sa pagsipsip sa laog sana nin 2 sagkod 3 semana, an tolong pangenot na enzyme na nakadepende sa thiamine sa laog kan mga neuron kan hutok asin mga selula nin glial minaontok:

1. Pyruvate Dehydrogenase Complex (PDH): Nagkokonektar kan glycolysis sa Krebs (citric acid) cycle; an pagkabigo kaini minaputol kan produksyon nin enerhiyang aerobic ATP asin binabaha an mga neuron nin lactic acid, na nagigin dahelan nin cytotoxic cerebral edema asin pagkaraot kan blood-brain barrier.
2. Alpha-Ketoglutarate Dehydrogenase (KGDH): Sarong rate-limiting enzyme sa laog kan Krebs cycle na nagreregular man kan lebel kan neurotransmitter glutamate; an pagkabigo kaini nagigin dahelan nin dakulang pagtipon nin glutamate sa luwas kan selula, na nagbubunga nin excitotoxic cell death (mga neuron literal na nagpapaputok kan saindang mga sadiri sagkod na magadan sa paagi nin sobrang calcium).
3. Transketolase: An pangenot na enzyme kan pentose phosphate pathway, na nag-synthesize kan myelin sheaths na nag-iinsulate kan mga nerve fibers asin nagpoprodusir nin NADPH tanganing protehiran an mga selula kan hutok laban sa oxidative free-radical damage.

Kun tano ta an mga partikular na rehiyon kan hutok piniling nadestroso (Symmetric Midline Periventricular Lesions)¶

An Wernicke encephalopathy dai nakakaraot nin pantay sa bilog na hutok. Imbes, ini nagigin dahelan nin simetriko, pinpoint hemorrhagic necrosis sa apat na eksaktong estruktura sa tahaw na nasa gilid kan ikatolo asin ikaapat na bentrikulo na pano nin pluwido asin cerebral aqueduct (periventricular gray matter), na igwa kan pinakahalangkaw na metabolikong glucose turnover asin pinakahalangkaw na pangangaipo nin thiamine sa sistema nerbiyoso:

• An mga Mammillary Bodies asin Dorsomedial Nuclei kan Thalamus: An mga master relay hub kan Papez memory circuit; an danyos digdi nagigin dahelan nin grabeng pagkalibog, pagkadisorient, asin, kun dai mabaliktad sa laog nin pirang oras sagkod pirang aldaw, permanenteng dai kakayahan na makabilog nin mga bagong memorya (Korsakoff amnestic syndrome).
• An Oculomotor (CN III), Trochlear (CN IV), asin Abducens (CN VI) Nuclei sa Midbrain asin Pons: An mga nuclei kan brainstem na nagkokontrol kan koordinadong hiro kan mata; an danyos digdi nagigin dahelan nin pahigda asin patindog na nystagmus, bilateral sixth-nerve palsy (dai kayang ibaliktad an mga mata paluwas), asin mga conjugate gaze palsies.
• An Superior Vermis kan Cerebellum asin Vestibular Nuclei: An sentro nin koordinasyon para sa postura, balanse kan hawak, asin paglakaw; an danyos digdi nagigin dahelan nin grabeng wide-based truncal asin gait ataxia.
• An Posterior Hypothalamus asin Dorsal Motor Nucleus kan Vagus: An autonomic control center; an danyos digdi nagigin dahelan nin sentral na hypothermia, orthostatic hypotension, resting tachycardia (high-output wet beriberi heart failure), asin biglang autonomic circulatory collapse.

An 6 na Populasyon na Bakong Alkoholiko na Nasa Halangkaw na Peligro ("Natatagong Wernicke Encephalopathy")¶

Huli ta an mga libro sa medisina sa laog nin mga dekada nakasentro sa pangenot sa chronic alcohol use disorder, an mga doktor asin pamilya sa emerhensya regular na dai nahihiling an non-alcoholic Wernicke encephalopathy sagkod na mangyari an autopsy o permanenteng danyos sa hutok. Magin alerto sa arin man sa anom na grupong ini pagkatapos kan 2 semana sanang pagsuka o maluyang nutrisyon:

1. Pagbados na may Grabeng Morning Sickness (Hyperemesis Gravidarum)¶

An mga bados igwa nin 40 porsyento na mas halangkaw na pangangaipo aroaldaw para sa thiamine tanganing magamit an nagdadakulang fetus asin placenta. Kun an sarong bados na babae nagtitios nin hyperemesis gravidarum (daing ontok na pag-ubo asin pagsuka sa enot o ikaduwang trimester, pagbaba kan timbang na sobra sa 5 porsyento kan timbang bago an pagbados, asin ketonuria), an saiyang reserbang thiamine sa atay puedeng magbaba sa zero sa laog nin 10 sagkod 14 aldaw. - An makaturotristeng siod sa ospital: An sarong bados na babae na may hyperemesis minaduman sa sarong urgent care clinic o labor-and-delivery triage na dehydrated asin ketotic. Kun siya tatawan nin mga bag nin intravenous Dextrose 5% sa Lactated Ringer's o Saline (D5LR / D5NS) kaiba an anti-nausea na bulong (ondansetron) na mayong naenot na intravenous thiamine, siya puwedeng magmata sa sunod na aga na may dobleng paghiling, dai kayang maglakaw, pagkalibog, asin pagkawara kan omboy.

2. Post-Bariatric Weight-Loss Surgery ("Bariatric Beriberi")¶

An mga pasyente na nag-agi nin Roux-en-Y gastric bypass, sleeve gastrectomy, o biliopancreatic diversion yaon sa labi-labing peligro sa pag-ultanan kan semana 2 asin 16 pagkatapos kan operasyon (asin pakalihis nin mga taon kun sinda mag-ontok sa pag-inom nin bariatric vitamins o magkaigwa nin gastric stricture na may parating pagsuka). An pag-agi sa duodenum asin proximal jejunum hinahale an primerong anatomikal na lugar kun saen an bitamina B1 nasusupsop, mantang an marikas na pagbaba kan timbang asin pagsuka sa sadit na supot marikas na nakakaubos kan mga tindahan kan hawak.

3. Halawig na Pag-ayuno, Sobrang Uso na mga Pagdiyeta, Pagkagutom, asin Anorexia Nervosa¶

An mga indibidwal na naggigibo nin halawig na pag-ayuno na may tubig sana, labi-labing ketogenic/starvation crash diet na mayong suplementong micronutrient, relihiyoso o politikal na mga welga sa gutom, o mga diperensya sa pagkakan na nakakapugol sa pagkakan nauubos an saindang 18-aldaw na tangke nin thiamine. An pinakadakulang peligro minaabot sa Aldaw 1 kan "pagbaak kan pag-ayuno" kun an tawo nagkakakan nin dakulang pagkakan na may karbohidrato (Refeeding Syndrome + Wernicke Precipitation).

4. Mga Pasyente sa Onkolohiya, Chemotherapy, asin Bone Marrow Transplant¶

An marikas na nagbabaranga na mga selula nin kanser (lalo na sa mga hematologic malignancies arog kan leukemia asin lymphoma) nagkokonsumo nin dakulang kantidad nin naglilibot na thiamine, mantang an pag-ubo, mucositis, asin anorexia na dara kan chemotherapy nag-uulang sa pag-inom nin pagkakan.

5. Mga Pasyenteng Naospital sa Parenteral Nutrition (TPN), Chronic Dialysis, o High-Dose Loop Diuretics¶

• Total Parenteral Nutrition (TPN) o halawig na pagmantenir kan IV fluid sa panahon nin kakulangan nin bitamina o pagkukulang nin reseta.
• Padagos na Renal Replacement Therapy (CRRT) / Hemodialysis: An matunaw sa tubig na thiamine marikas na sinasala hale sa dugo sa paagi kan dialysis membrane.
• Halangkaw na dosis nin intravenous loop diuretics (furosemide): Nagkakawsa nin grabeng pag-urong kan parehong thiamine asin magnesium.

6. Chronic Alcohol Use Disorder¶

An alkohol nakakaraot sa metabolismo kan thiamine sa paagi nin apat na magkasabay na mekanismo: (1) an mga kaloriya sa alkohol minasalida sa kakanon na mayaman sa bitamina, (2) an ethanol direktang nagpaparalisa kan aktibong mga protina sa transportasyon kan bituka (ThTr-1 asin ThTr-2) sa duodenum kaya an oral na thiamine minaagi diretso sa dungo, (3) an alkohol-induce stelatosis asin hepatisis kapasidad sa pagtipig nin 70 porsyento, asin (4) an chronic alcohol nagigin dahelan nin grabeng pag-ubos nin magnesium, na nag-uulang sa mga selula na makombertir an hilaw na thiamine pasiring sa aktibong thiamine pyrophosphate (TPP).

Pagmidbid kan Klasikong Triad kumpara sa Caine Operational Criteria (Taano ta an paghalat sa gabos na 3 senyales nakakagadan)¶

An lambang estudyante sa medisina nakakanuod kan Classic Triad of Wernicke Encephalopathy: (1) Encephalopathy (pagkaribaraw), (2) Oculomotor dysfunction (mga abnormalidad sa paghiro kan mata), asin (3) Gait ataxia (bakong marigon na paglakaw). Alagad, an darakulang landmark na pag-aadal sa otopsiya (Harper et al.) nagpatunay nin sarong nakakabiglang klinikal na katotoohan: an gabos na tolong elemento kan klasikong triad yaon sa 16 sagkod 33 porsyento sana kan mga pasyente sa panahon kan pag-diagnose, asin 19 porsyento kan mga pasyente igwa nin MAYO sa mga klasikong senyales kan triad bago mag-slip sa stupor o coma.

Tanganing maibitaran an mga doktor asin pamilya na maghalat sa gabos na tolong senyales, an mga internasyonal na giya (European Federation of Neurological Societies [EFNS] asin Royal College of Physicians) nagmamando na gamiton an Caine Operational Criteria, na nakakamit nin 85 sagkod 97 porsyento na pagkasensitibo sa paagi nin pag-diagnose nin Wloke phany kun an sarong pasyente igwa nin pathy NY 2 sa minasunod na 4 na domain**:

Kun pano maggibo nin 30-segundo na pag-eksamin kan mata asin balanse sa gilid kan higdaan¶

Kun nagdududa ka nin kakulangan nin thiamine sa sarong tawo na nagsusuka, nag-aayuno, nagkaigwa nin bariatric surgery, o nag-iinom nin arak: 1. An Finger-Tracking Eye Test (Pag-check para sa Nystagmus asin CN VI Palsy): Ipatukaw an tawo asin papagdanayon na dai naghihiro an saiyang payo. Kaputan an saimong muro nin mga 30 sentimetro (12 pulgada) sa atubangan kan saindang dungo, asin luway-luway na ibalyo an saimong muro pasiring sa too, kapotan sa laog nin 3 segundo, dangan harayo sa wala, dangan paitaas asin pababa. - Hilingon nin marhay an mga mata: sinda daw nag-uurong-sulong o nag-uurong-sulong nin ritmiko pabalik-balik sa mga gilid kan paghiling (gaze-evoked horizontal nystagmus)? - An sarong mata daw minaontok sa tahaw na linya asin dai nakakabirik pasiring sa luwas pasiring sa templo mantang an pasyente nagrereklamo na nakakahiling nin duwang moro (ikaanom na nerbiyos sa payo [abducens] palsy)? - Milagrosong simbag sa pag-diagnose: Kun an halangkaw na dosis nin intravenous thiamine itinatao sa ospital, an sixth-nerve eye palsy asin nystagmus parateng nagpopoon na mahihiling na magrahay sa laog nin 2 sagkod 6 na oras, na nagkukumpirma kan diagnosis sa lugar. 2. An Orientation asin 3-Word Memory Check: Hapoton an tawo kun anong bulan asin taon ini, kun haen sinda, asin hagadon sa sainda na girumdomon an tolong simpleng bagay ("Mansanas, Lamesa, Penny"). Hagadon sainda na otrohon an tolong tataramon pakalihis nin 3 minutos. 3. An Suportado na Sit-and-Stand Balance Check: Sa duwang tawo na nagtitindog sa mag-ibong na lado tanganing madakop sinda, obserbaran kun an tawo nag-uugoy hale sa habayan kun nagtutukaw sa gilid kan higdaan o nangangaipo nin mahiwas na tindog na an mga bitis nakabukad sa harayo tanganing dai mahulog paatras.

Pag-iba kan Wernicke Encephalopathy, Korsakoff Syndrome, Wet/Dry Beriberi, asin Paglasing sa Alkohol¶

Nin huli ta an kakulangan nin thiamine puedeng tumama sa hutok, sa mga nerbiyos sa luwas, asin sa sistemang kardiovaskular nin sarabay, asin huli ta an Wernicke encephalopathy parateng pigbabaliwala bilang "pagbuburat sana" o "pag-atras sana sa alkohol," gamiton an lamesa nin pagkumpara sa klinika na ini:

Depinitibong pagbolong sa ospital: halangkaw na dosis na IV thiamine na mga regimen, mga nakua sa MRI, asin pag-iingat sa Refeeding Syndrome¶

Kun an sarong pasyente na may pigdududahan na Wernicke encephalopathy minaabot sa departamento nin emerhensya, an pagbolong pinoponan tolos sa klinikal na suspetsa sana (an mga klinikal dai nanggad naghahalat kan lebel nin bitamina B1 sa dugo o sarong MRI scan bago isabit an enot na bag nin intravenous thiamine):

1. Kun tano ta an High-Dose Intravenous Thiamine (200 sagkod 500 mg IV TID) mandatoryo sa mga pamantayan na 100 mg na dosis¶

Sa laog nin mga dekada, an mga lihis na sa panahon na mga set nin order sa ospital nagreseta nin "100 mg nin thiamine aroaldaw." An mga modernong pag-aadal sa pharmacokinetic asin internasyonal na mga giya (EFNS, Royal College of Physicians, ASAM, asin NICE) nagpatunay na an 100 mg aroaldaw parateng kulang tanganing malikayan an Korsakoff psychosis huli ta: - An thiamine igwa nin plasma half-life na 96 minutos sana; an sarong aroaldaw na dosis nahahale sa ihi sa laog nin 3 oras. - An normal na transportasyon sa ibong kan blood-brain barrier naggagamit nin saturable carrier protein na naraot sa malnutrisyon asin alkoholismo. Solamente an halangkaw na dosis na intravenous infusions na itinatao nin tolong beses kada aldaw an nagbubunga nin igong matarik na gradient nin konsentrasyon sa dugo tanganing mapiritan an thiamine na mag-agi sa blood-brain barrier sa paagi nin passive diffusion. - Opisyal na Giya sa mga Rehimen sa Pagdosis: - Mga Giya kan European Federation of Neurological Societies (EFNS): 200 mg nin intravenous thiamine na piglasaw sa 100 mL nin normal na saline (NEVER dextrose), pig-infuse sa laog nin 30 minutos, tulong beses aroaldaw (600 mg/day total) sagkod na an mga sintomas mag-ontok sa pagrahay. - UK Royal College of Physicians (RCP) / NICE / BNF Protocol (Pabrinex IV): 2 padis nin high-potency intravenous B asin C na mga bitamina (na igwa nin 500 mg nin thiamine kada dosis) na piglasaw sa 100 mL nin normal na saline na pig-infuse sa laog nin 30 minutos, tulong beses aroaldaw, total 150 mg/aldaw sagkod sa 30 mg 5 aldaw, na sinusundan nin 250 sagkod 500 mg IV/IM aroaldaw sa laog nin 3 sagkod 5 aldaw pa. - American Society of Addiction Medicine (ASAM) & Emergency Medicine Consensus: 500 mg IV na pig-infuse sa laog nin 30 minutos tulong beses aroaldaw (1,500 mg/aldaw) sa laog nin 3 sagkod 5 aldaw, sinusundan nin **250 mg IV/IM aroaldaw sa laog nin 3 sagkod 5 aldaw, dangan halawig na thiamine (1,500 mg/aldaw) beses aroaldaw) kaiba an aroaldaw na suplemento nin magnesium asin multivitamin.

2. Pagkumpirma kan MRI kan Utak asin Pag-iingat sa Refeeding Syndrome¶

Mantang an sarong normal na CT scan dai nakakahiling kan Wernicke encephalopathy, an Brain MRI (FLAIR asin DWI sequences) igwa nin 93 porsyento na pagka-espesipiko (dawa ngani 53 porsyento sana an pagkasensitibo, kaya an normal na MRI dai nanggad nagbubutas kan helang), na nagpapahiling nin simetriko maliwanag na hyperintense na signal sa mga hawak kan mammillary, thalamic, asin platetal medial periaqueductal gray matter. Kasabay kaini, kun an sarong pasyente na nagsusuka o nag-aayuno sa laog nin labing 7 sagkod 14 aldaw nag-aako nin mga pluwido asin nutrisyon pagkatapos na magpoon an thiamine, an paglangkaw kan insulin nagtutulod nin phosphorus, potassium, asin magnesium pasiring sa mga selula (Refeeding Syndrome); an mga ospital nagmomonitor asin nagpapano kan mga electrolyte na ini kada 6 sagkod 12 oras tanganing maibitaran an mga cardiac arrhythmias asin respiratory failure.

Mga numero nin emerhensya sa rehiyon asin mga protocol kan ahensya¶

An pigdududahan na Wernicke encephalopathy nangangaipo nin tulos na pagdara nin ambulansya pasiring sa sarong Departamento nin Emerhensya sa ospital na kayang magtao nin halangkaw na dosis na intravenous thiamine, intravenous magnesium, asin electrolyte monitoring:

• Estados Unidos asin Canada: I-dial an 911. Maghagad nin transportasyon pasiring sa departamento nin emerhensya sa ospital (an mga klinika sa pag-ataman na may apuradong pag-ataman na nagtitindog bihirang mag-stock nin mga ampules na may halangkaw na dosis na intravenous thiamine). Pinamamahalaan sa irarom kan American Society of Addiction Medicine (ASAM), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG Practice Bulletin No. 189 on Hyperemesis Gravidarum), asin **American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS)**mga giya.
• United Kingdom: I-dial an 999 o magduman tulos sa pinakaharaning ospital Emergency Department (A&E). Pinapamahalaan sa irarom kan National Institute for Health and Care Excellence (NICE CG100 / NG241) asin Royal College of Physicians (RCP) high-dose Pabrinex IV na mga protocol.
• Unyon Europeo: I-dial an 112. Pinamamahalaan sa irarom kan European Federation of Neurological Societies (EFNS) Guidelines for Diagnosis, Therapy and Prevention of Wernicke Encephalopathy.
• Australia asin New Zealand: I-dial an 000 sa Australia o 111 sa New Zealand. Pinapamahalaan sa irarom kan Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG) asin nasyonal na mga giya sa klinika sa alkohol/nutrisyon.
• India asin Asya-Pasipiko: I-dial an 112 (o 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan asin South Korea, o 999 sa Malaysia asin Hong Kong.

Mga parating pighahapot¶

Tano ta an pagtao nin glucose, mga inomon na may asukar, o IV dextrose bago an thiamine nagpapagrabe kan Wernicke encephalopathy?¶

An mga selula kan hutok nangangaipo nin bitamina B1 (sa aktibong porma kaini, thiamine pyrophosphate) bilang sarong kinakaipuhan na spark plug para sa enzyme pyruvate dehydrogenase tanganing masulo an glucose sa laog kan mitochondria. Kun an mga tindahan nin thiamine nin sarong tawo biyong naubos asin sinda tinatawan nin biglang karga nin glucose (magsalang sa paagi nin pag-inom nin mahamis na duga, soda, o mga inomon sa isports sa harong, o sa paagi nin pag-ako nin intravenous dextrose bag sa ospital), an mga neuron kan hutok kinukua an asukar asin pigkokombertir ini sa pyruvate, na minatama sa sarong metabolikong lanob. An nakukulong na pyruvate nagigin nakakahilo na lactic acid sa laog kan mga delikadong neuron kan thalamus, mammillary bodies, asin brainstem, na nag-uubos kan huring bakas kan bitamina B1 asin nagbubunga nin acute brain swelling, pinpoint hemorrhages, asin permanenteng pagkawara kan memorya kan Korsakoff.

Paano kun an sarong tawo na may pigdududahan na kakulangan nin thiamine igwa man nin peligrosong hababang asukar sa dugo (hypoglycemia)?¶

Totoo, an grabeng hypoglycemia (sarong fingerstick blood glucose na mas hababa sa 54 sagkod 70 mg/dL [3.0 sagkod 3.9 mmol/L] na nagigin dahelan nin pagkatulala, pagka-coma, o pag-atake) tolos-tolos na nagsasapeligro sa buhay sa laog nin pirang minuto, mantang an pag-ubos kan thiamine nakakaraot sa hotok sa laog nin pirang oras. Kaya, an mga giya sa modernong emerhensya na medisina nagsasabi na dai mo nanggad dapat ipag-iingat o i-atraso an nakakaligtas-buhay na glucose sa sarong pasyente na napatunayan na grabe an hypoglycemic; imbes, an mga paramediko asin mga doktor sa emerhensya nagtatao nin intravenous dextrose tulos tanganing iligtas an hutok sa hypoglycemic death mantang nag-iinject nin halangkaw na dosis nin intravenous thiamine (200 sagkod 500 mg IV) sa eksaktong parehong oras (o tulos pagkatapos) tanganing an hutok igwa kan bitamina B1 na kaipuhan tanganing ma-metabolize an ligtas na glucose.

Gurano karikas na an sarong bados na babae na may morning sickness (hyperemesis gravidarum) o sarong pasyente nin bariatric surgery magkaigwa nin Wernicke encephalopathy?¶

Huli ta an atay nin tawo nagtitipig sana nin 25 sagkod 30 miligramo nin bitamina B1 na natutunaw sa tubig, an bilog na reserba nin sarong marahay an salud na adulto minaabot sana nin 14 sagkod 18 aldaw na dai iniinom. Sa sarong bados na babae na may grabeng hyperemesis gravidarum (kun saen an nagdadakulang fetus nagpapalangkaw kan pangangaipo sa thiamine nin 40 porsyento mantang an daing ontok na pagsusuka nag-uulang sa pag-inom nin kakanon) o sarong pasyente na nagrarahay sa gastric sleeve o Roux-en-Y bypass surgery, an grabeng Wernicke encephalopathy pwedeng mag-abot pagkatapos sana nin 10 sagkod 21 aldaw nin pertent na pagsuka. An siisay man na bados o post-bariatric na pasyente na nagsusuka sa laog nin labing sarong semana dapat mag-ako nin parenteral thiamine supplementation bago mag-ako nin anuman na intravenous fluids na igwa nin dextrose.

Tano ta dai mo mabolong an acute Wernicke encephalopathy sa harong gamit an mga tabletas na bitamina B1 na dai na kaipuhan nin reseta?¶

An digestive tract nin tawo nagsusupsop kan oral thiamine sa paagi nin mga espesyalisadong protina na paradara sa duodenum na igwa nin estriktong pinakahalangkaw na limitasyon sa rikas: dawa sa sarong tawong lubos na marahay an salud, an paghalon nin sarong dakulang 100-miligramo o 500-miligramo na tableta nin bitamina B1 nagbubunga sana nin mga 4.5 miligramo na aktuwal na minalaog sa agos kan dugo. Sa sarong tawo na nagsusuka, malnutrisyon, post-bariatric surgery, o nag-iinom nin arak, an pagsupsop sa bituka mas hababa pa (sa mas hababa sa 1 miligramo). An pagligtas sa mga nagugutom na selula kan hutok sa acute Wernicke encephalopathy nangangaipo nin halangkaw na dosis nin intravenous (o intramuscular) thiamine (200 sagkod 500 mg na itinatao nin 3 beses kada aldaw) tanganing mapalangkaw an lebel kan dugo na igo tanganing mapiritan an bitamina B1 na direktang mag-agi sa blood-brain barrier sa paagi nin passive diffusion.

Ano an pagkakaiba kan Wernicke encephalopathy asin Korsakoff syndrome?¶

An Wernicke encephalopathy iyo an acute, medical-emergency stage nin grabeng kakulangan nin thiamine sa hutok, na nabibisto sa paagi nin pagkalibog, pag-itok o pagkaparalisado kan mga hiro kan mata (nystagmus asin dobleng paghiling), asin sarong nakakabigla, bakong marigon na paglakaw (ataxia). Kun tulos na mabolong nin halangkaw na dosis nin intravenous thiamine asin magnesium, an Wernicke encephalopathy biyong mababawi. An Korsakoff syndrome (Korsakoff psychosis) iyo an chronic, permanenteng yugto kan structural brain scar tissue na nagtatalubo sa sagkod sa 80 porsyento kan mga pasyente kun an Wernicke encephalopathy dai nahihiling o nabubulong nin huri na; an mga pasyente na may Korsakoff syndrome nawawaran nin kakayahan na magbilog nin anuman na bagong panandaliang mga memorya sa lambang momento asin dai namamansayan na naggigibo nin mga istorya (confabulation) tanganing panoon an mga blangko.

Tano ta an mga doktor nagtatao nin intravenous magnesium kaiba an intravenous thiamine?¶

An hilaw na bitamina B1 na pig-ineksiyon sa ugat biolohikal na bakong aktibo sagkod na an sarong enzyme sa laog kan selula magdukot nin duwang molekula nin phosphate tanganing gibohon ining thiamine pyrophosphate (TPP), asin an lambang thiamine-dependent enzyme sa hutok nangangaipo nin mga ion nin magnesium tanganing magpunsyonar. Nin huli ta haros gabos na kondisyon na nagigin dahelan kan kakulangan nin thiamine (halawig na pagsusuka, hyperemesis gravidarum, operasyon sa bariatric, gutom, mga diuretiko, asin paggamit nin alkohol) naghahale man kan magnesium sa hawak, an pagtao nin halangkaw na dosis nin IV thiamine sa sarong pasyente na may hababang magnesium garo man sana pagbugtak nin gasolina sa sarong kotse na mayong spark plug: an pasyente dai makakabawi sagkod na magnesium na magnesium sa intraven (111). sagkod 2 gramo IV) itinatao kaiba an thiamine.

Mga pinagkukuanan asin opisyal na giya¶

• European Federation of Neurological Societies (EFNS, Europe): EFNS Guidelines for Diagnosis, Therapy and Prevention of Wernicke Encephalopathy (Galvin et al., European Journal of Neurology, Caine operational diagnostic criteria, non-alcoholic etiology prevalence, glucophysology prevalence, 200 m IV TID thiamine regimen).
• Royal College of Physicians (RCP) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Mga Diperensya sa Paggamit nin Alkohol: Diagnosis asin Pamamahala kan mga Komplikasyon sa Pisikal (NICE Clinical Guideline CG100) asin RCP Report sa Wernicke-Korsakoff Syndrome sa Acute Medical Setting kan mga magurang (Doctor-setting). 500 mg IV TID sa laog nin 3 sagkod 5 aldaw asin mandatoryong magnesium co-administration).
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, Estados Unidos): ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy (mandatory intravenous thiamine 100 sagkod 500 mg bago an anuman na pag-infusion nin dextrose sa mga bados na may halawig na pagsusuka o grabmidasis tanganing maibitaran Wernicke encephalopathy).
• American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS, Estados Unidos): ASMBS Integrated Health Nutritional Guidelines para sa Surgical Weight Loss Patient (pag-iingat, amay na pagmidbid, asin high-dose IV thiamine rescue protocol para sa post-bariatric Wernicke encephalopathy asin bariatric bererib).
• American Society of Addiction Medicine (ASAM, Estados Unidos): An ASAM Clinical Practice Guideline sa Alcohol Withdrawal Management (mga protocol sa pagdodos kan parenteral thiamine asin pagdagdag nin magnesium).

Mga kaugnay na giya¶

• Paglasing sa arak, hangover, asin ligtas na transportasyon
• Mga emerhensya sa diabetes asin hababang asukar sa dugo (hypoglycemia)
• Pagmidbid sa stroke (FAST) asin emerhensiyang enot na tabang
• Pagkahilo sa pagkakan, grabeng gastroenteritis, asin pagkawara nin tubig sa hawak
• Mga pag-atake asin pagkulog nin enot na tabang