Таксічнасць закісу азоту («галактычны газ» / рэзервуар): раптоўны параліч спіннога мозгу і крыягенныя апёкі рота¶

За апошнія пяць гадоў немедыцынскае ўдыханне аксіду азоту (\(\text{N}_2\text{O}\), «вясёлы газ») зведала трывожныя тэхналагічныя змены, якія запоўнілі неўралагічныя палаты, апёкавыя аддзяленні і аддзяленні неадкладнай дапамогі па ўсёй Паўночнай Амерыцы, Еўропе і Аўстраліі раней здаровымі падлеткамі і маладымі людзьмі, якія раптам не могуць хадзіць. Гістарычна ўдыхаўся з малюсенькіх 8-грамовых сталёвых зарадных прылад для ўзбітых вяршкоў («віппетаў» або «нангаў»), рэкрэацыйны закіс азоту цяпер масава прадаецца ў курыльных крамах, крамах і ў інтэрнэт-крамах у яркіх колерах са смакам цукерак ад 580 да 2000 грамаў (ад 2 да 3,3 літраў) сталёвыя балоны пад ціскам, якія прадаюцца пад такімі брэндамі, як "Galaxy Gas", "Miami Magic", "Cosmic Gas", "Baking Bad", "InfusionMax" і "SmartWhip". Адзін 2000-грамовы рэзервуар змяшчае эквівалент 250 індывідуальных зарадных прылад Whippet, што дазваляе карыстальнікам бесперапынна ўдыхаць сотні ці тысячы літраў чыстага \(\text{N}_2\text{O}\) на працягу адных выхадных. Гэты велізарны ўсплёск уздзеяння выклікае дзве катастрафічныя надзвычайныя сітуацыі: вострае крыягеннае абмаражэнне рота, галасавых звязкаў і ўнутранай паверхні сцёгнаў (калі вадкасць \(\text{N}_2\text{O}\) пашыраецца пры -40 to -88 degrees Celsius [-40 to -126 degrees Fahrenheit] непасрэдна з сопла рэзервуара або насупраць ног), і ** Падвострая камбінаваная дэгенерацыя (SCD) спіннога мозгу**, паралізуючая демиелинизация спіннога і бакавых аддзелаў хрыбетніка, выкліканая незваротным хімічным акісленнем атама кобальту ўнутры вітаміна В12 (кабаламін).

Пацыентаў, іх сем'і і нават урачоў хуткай медыцынскай дапамогі застае знянацку крытычна важная лабараторная дыягнастычная пастка: калі чалавек, які інтэнсіўна ўжывае закіс азоту, прыходзіць у аддзяленне неадкладнай дапамогі з здранцвеннем пальцаў рук і ног, «шпількамі» (paresthesias), адчуванне электрычнага шоку, якое пралятае па спіне, калі яны згінаюць шыю (сімпт Лерміта), двухбаковае апусканне ступні або поўная немагчымасць стаяць (сенсарная атаксія і параплегія), стандартны аналіз крыві на вітамін В12 у сыроватцы крыві (total cobalamin) вяртаецца цалкам НАРМАЛЬНЫМ у 30-50 працэнтах выпадкаў**. Паколькі закіс азоту хімічна акісляе кобальтавае ядро B12 з актыўнага аднавалентнага Co+ да біялагічна мёртвых трохвалентным Co3+ без разбурэння вонкавага кальца кобаламіну, машына для імуналагічнага аналізу ў бальніцы лічыць акісленыя, нефункцыянальныя малекулы В12 як «нармальныя», у той час як спінны мозг пацыента актыўна галадае і дэміэлінізуецца. Акрамя таго, паколькі закіс азоту блакуе фермент метионинсинтазу, узровень гомацыстэіну у крыві ўзлятае да протромботического ўзроўню (> 50 to 150+ umol/L), выклікаючы небяспечны для жыцця трамбоз глыбокіх вен (ТГВ), двухбаковую тромбаэмбалію лёгачнай артэрыі (ТЭЛА) і трамбоз цэрэбральнага вянознага сінуса (CVST / згусткі галаўнога мозгу) у 20-гадовых. Калі вы сутыкнуліся з надзвычайнай сітуацыяй прама зараз, патэлефануйце мясцоваму нумары экстраных службаў неадкладна і пракансультуйцеся з нашымі роднаснымі гідамі інгаляцыйнае атручэнне і раптоўная смерць ад нюхання, ужыванне псіхаактыўных рэчываў і наркаманія, і падтрымка члена сям'і з залежнасцю.

Зрабіце гэта зараз¶

1. ** НЕМАДЗЕННА СПЫНІЦЕ ЎДЫХАННЕ ЗАКІСУ АЗОТУ пры першых прыкметах паколвання, здранцвення або «шпільванняў» у пальцах ног, кончыках пальцаў або нагах. ** Нават яшчэ адзін сеанс інгаляцыі закісу азоту неадкладна акісляе і разбурае любыя ін'екцыі вітаміна В12 або таблеткі, якія вы толькі што прынялі, ператвараючы зваротнае нервовае паколванне ў пастаяннае параліч інваліднага крэсла і нетрыманне мачавой бурбалкі / кішачніка.
2. Патэлефануйце ў мясцовы нумар службы экстранай дапамогі (911 у ЗША/Канадзе, 112 у ЕС, 999 у Вялікабрытаніі) НЕМЕДЛЕННА, калі ў чалавека, які ўдыхае з бака азоту, з'явіцца хрыплы голас, свіст/рыпучае дыханне (стрыдор), апухлыя/пухіры на вуснах або мове, боль у грудзях, дыхавіца або сінія вусны. Удых непасрэдна з 580 г да 2000 г цыліндрычная насадка (замест паветранага шара) распыляе вадкі закіс азоту пры -55 to -88 degrees Celsius (-67 to -126 degrees Fahrenheit) у горла, выклікаючы хуткі ацёк гартані ў выніку абмаражэння, які зачыняе дыхальнае горла на працягу 30-90 хвілін, або баратраўму высокага ціску (разрыў лёгкіх / пнеўмамедыястынума).
3. Калі ў карыстальніка закісу азоту ўзнікае спатыканне, слабасць у нагах, немагчымасць хадзіць па прамой лініі, падзенне ступні, здранцвенне або цяжкасці з мачавыпусканнем, звярніцеся СЁННЯ ў аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі бальніцы для тэрміновай нутрацягліцавай ін'екцыі гідраксакабаламіну (вітаміна B12). Не чакайце амбулаторнага прыёму ў неўролага праз некалькі тыдняў; разбурэнне міэліну спіннога мозгу паскараецца штодня да нутрацягліцавага замяшчэння B12 (1,000 mcg IM штодня/зменныя дні).
4. Скажыце ўрачу аддзялення неадкладнай дапамогі, каб ён прызначыў сыроватку метилмалоновой кіслаты (MMA), агульны гомоцистеин ў плазме (tHcy), Холотранскобаламин (Active B12), а таксама сагітальную/восевую МРТ шыйнага і груднога аддзелаў хрыбетніка. Папярэдзьце лекара, што агульны ўзровень вітаміна В12 у сыроватцы крыві з'яўляецца памылкова нармальным прыкладна ў паловы пацыентаў з паралічам спіннога мозгу, выкліканым закісам азоту, у той час як метилмалоновая кіслата (MMA) і гомацыстэін (tHcy) павышаны больш чым у 98 працэнтах выпадкаў.
5. НІКОЛІ не прымайце таблеткі фалійнай кіслаты (фолата / вітаміна B9) ПЕРАД ін'екцыямі вітаміна B12. У пацыента з інактывацыяй B12, выкліканай закісам азоту, увядзенне адной толькі фалійнай кіслаты («пастка фолата») адцягвае астатнія метыльныя групы ў бок сінтэзу ДНК і хутка пагаршае дэміэлінізацыю спіннога мозгу.
6. Калі ў чалавека на ўнутраным боку сцёгнаў ёсць белыя, шэрыя або цвёрдыя замарожаныя ўчасткі або цёмна-фіялетавыя пухіры (ад таго, што яны трымалі паміж ног замарожаны сталёвы рэзервуар аб'ёмам 2 л), асцярожна нагрэйце скуру ў цёплай вадзе (ад 37 да 39 градусаў Цэльсія / ад 98,6 да 102,2 градуса па Фарэнгейту) і звярніцеся ў апёкавы цэнтр. Ніколі не расцірайце замарожаную скуру або прыкласці сухое цяпло; крыягенныя апёкі сцягна Уіппет амаль паўсюдна з'яўляюцца глыбокімі апёкамі трэцяй ступені (на ўсю таўшчыню), якія патрабуюць хірургічнага сячэння і перасадкі скуры.

Дрэва рашэнняў: вострая крыягенная траўма дыхальных шляхоў/лёгкіх супраць падвострага паралічу спіннога мозгу B12¶

Выкарыстоўвайце гэтую блок-схему клінічнай сартавання, каб аддзяліць неадкладныя небяспечныя для жыцця дыхальныя шляхі, лёгкія або тромбаэмбалічныя сітуацыі ад падвострага неўралагічнага пашкоджання спіннога мозгу.

flowchart TD
    A["Надзвычайная сітуацыя або сімптомы пасля закісу азоту (бак 'Galaxy Gas' / 'Whippets')"] --> B{"Ці ёсць зараз ВОСТРЫЯ сімптомы дыхальных шляхоў, дыхання, сасудаў або абмаражэння?"}
    B -->|"ТАК: Адсутнасць рэакцыі, сінія вусны, хрыплы голас/стрыдор, пухіры ў роце, трэск у шыі, боль у грудзях або апухлыя ікры"| C["НЕМЕДЛЕННАЯ ПАГРОЗА ЖЫЦЦЮ: тэлефануйце 911 / 112 / 999 зараз"]
    B -->|"НЯМА Востры крызыс дыхальных шляхоў: паколванне рук/ступняў, здранцвенне ног, няўстойлівая хада, падзенне, падзенне ступні, шок Лерміта або параноя"| D["НЕЎРАЛАГІЧНАЯ ЭКСТРАННАЯ ДАПАМОГА СПІННОГА МОЗГУ (падвострая камбінаваная дэгенерацыя)"]
    C --> E{"Якое вострае ўскладненне прысутнічае?"}
    E -->|"Пухіры на вуснах/языку, глухі голас, слінацёк або стрыдор пасля ўдыху праз сопла бака"| F["КРЫЯГЕННАЕ АБМАРАЖЭННЕ ДЫХАЛЬНЫХ ШЛЯХІЎ: працягвайце сядзець вертыкальна; ЭД прачынаецца валаконна-аптычная інтубацыя ПЕРАД закрыццём ацёку горла"]
    E -->|"Раптоўны востры боль у грудзях, дыхавіца, ацёк шыі/траск або аднабаковы ацёк ногі/галаўны боль"| G["БАРАТРАЎМА АБО ГАМАЦЫСТЕІНАВЫ Згустак крыві: рэнтген грудной клеткі пры ЭД (пнеўматоракс/пнеўмамедыястынум) + КТ, ангіяграма лёгкіх / КТ вен галаўнога мозгу (PE / CVST)"]
    E -->|"Цвёрдыя белыя/фіялетавыя замарожаныя ўчасткі на ўнутраным боку сцёгнаў ад утрымлівальнага бака"| H["ГЛЫБОКІ КРЫЯГЕННЫ АПЁК 3-Й СТУПЕНІ: Разагрэйце ў вадзе з тэмпературай 37-39 C (99-102 F); Накіраванне ў апёкавы цэнтр (часта патрабуецца перасадка скуры)"]
    D --> I["ТЭРМІНОВАЯ АЦЭНКА НЕВАРЛІЧНАЙ АДМЫСЛІКІ / НЕЎРАЛОГІЧНАЯ АЦЭНКА СЁННЯ: 1. Адмоўцеся ад далейшага выкарыстання N2O 2. Неадкладна пачніце ўвядзенне гідраксакабаламіна 1000 мкг у/м 3. Замоўце сыроватку MMA + гомацыстэін (НЕ толькі агульны B12) + МРТ шыйнага/груднога аддзелаў хрыбетніка"]

Частка 1: Як закіс азоту разбурае спінны мозг і выклікае адукацыю тромбаў (механізм акіслення кобальту)¶

Многія маладыя людзі мяркуюць, што закіс азоту цалкам бясшкодны, таму што стаматолагі і акушэры выкарыстоўваюць «вясёлы газ» для кароткачасовага працэдурнага абязбольвання. Тым не менш, медыцынскі закіс азоту ўводзяць у сумесі з 30-50 працэнтамі кіслароду для адной кароткай працэдуры, у той час як карыстальнікі рэкрэацыйнага акварыума ўдыхаюць 100-працэнтны чысты \(\text{N}_2\text{O}\) некалькі разоў на працягу некалькіх дзён, тыдняў ці месяцаў.

1. Незваротнае хімічнае акісленне кобальтавага ядра вітаміна B12 (Co+ каб Co3+)¶

Чалавечы Вітамін В12 (кабаламін) змяшчае адзіны атам кобальту ў цэнтры корынавага кольцы. Каб функцыянаваць у якасці ферментатыўнага кофактара ў нервовай сістэме і касцяным мозгу чалавека, гэты атам кобальту павінен заставацца ў адноўленым аднавалентным стане (Co+) стан.

Калі закіс азоту (\(\text{N}_2\text{O}\)) дыфузіюе ў кроў і тканіны, ён непасрэдна і незваротна рэагуе з адноўленым кобальтавым ядром вітаміна B12:

Co+ (Active Reduced B12) + N2O ---> Co2+ ---> Co3+ (Inactive Oxidized B12) + N2

Пасля акіслення да трохвалентнага Co3+ стане, малекула вітаміна B12 назаўсёды дэзактывуецца і выводзіцца з арганізма, адключаючы два асноўныя ферментатыўныя шляху, якія залежаць ад B12, у арганізме чалавека:

1. Цытаплазматычная метионинсинтаза (MS) Шлях (метилкобаламин):
   • Звычайна метионинсинтаза выкарыстоўвае пазначаў-B12 для перадачы метыльнай групы ад 5-метылтэтрагідрафолата да гомоцистеина, ствараючы метионин і S-аденозилметионин (SAM).
   • Вынік 1 (Клапс міелінавай абалонкі): SAM з'яўляецца абавязковым донарам метыла, неабходным для падтрымання асноўнага бялку міэліну і фасфатыдылхаліну ў ізаляцыйных абалонках спіннога мозгу і перыферычных нерваў. Без SAM, міелінавыя абалонкі распадаюцца і вакуолізуюцца (Падвострая камбінаваная дэгенерацыя).
   • Вынік 2 (смяротная гіпергамацыстэінемія і тромбы): Паколькі гомацыстэін больш не можа ператварацца ў метыёнін, таксічны гомацыстэін (tHcy) назапашваецца ад 50 да 200+ мікрамоль на літр у крыві. Цяжкая гіпергамацыстэінемія пазбаўляе сасудзістых эндатэліяльных клетак і актывуе каскад згортвання, выклікаючы несправакаваны трамбоз глыбокіх вен (DVT), масіўная лёгачная эмбалія (PE), трамбоз вянознага сінуса галаўнога мозгу (CVST), а таксама востры артэрыяльны інсульт/інфаркт міякарда у здаровых падлеткаў і 20-гадовых.
2. Мітахандрыяльная метилмалонил-КоА-мутаза (MMCoAM) Шлях (адэназілкабаламін):
   • Звычайна адэназіл-В12 ператварае L-метылмалоніл-КоА у сукцыніл-КоА для цыкла Крэбса і нармальнага сінтэзу тоўстых кіслот.
   • Вынік: Калі \(\text{N}_2\text{O}\) дэзактывуе B12, метылмалоновая кіслата (MMA) і прапіёніл-КоА назапашваюцца ўнутры нервовых клетак, прымушаючы клеткі Швана і алігадэндрацыты сінтэзаваць ненармальныя тлустыя кіслоты з разгалінаванай і няцотнай ланцугамі, якія ўстаўляюцца ў нервовыя мембраны, робячы міэлін спіннога мозгу далікатным і структурна нестабільным.

2. Чаму стандартны бальнічны аналіз крыві на сыроватку B12 ілжыва нармальны (і што заказаць замест гэтага)¶

Гэта адзіны найбольш важны клінічны факт, якім варта падзяліцца са сваім лекарам: нармальны ўзровень вітаміна В12 у сыроватцы крыві (> 200 to 900 pg/mL або > 148 pmol/L) НЕ ВЫКЛЮЧАЕ таксічнасці спіннога мозгу закісам азоту.

• Чаму тэст хлусіць: Стандартныя бальнічныя лабараторныя аналізы вымяраюць агульны кобаламін у сыроватцы крыві шляхам адлучэння B12 ад яго звязваючых бялкоў і вымярэння вонкавага корынавага кольцы з дапамогай хемілюмінесцэнцыі. Машына не можа адрозніць актыўны паменшаны Co+ В12 і мёртвы, азотна-акіслены Co3+ B12, які цыркулюе ў крыві да нырачнага клірансу (або калі пацыент нядаўна праглынуў энергетычны напой або пероральную таблетку B12).
• Залаты стандарт функцыянальнай панэлі біямаркераў:

Частка 2: Распазнанне прагрэсавання подострой камбінаванай дэгенерацыі (SCD)¶

Пашкоджанне нервовай сістэмы, выкліканае закісам азоту, спалучае ў сабе міялапатыю спіннога слупа (страта пазіцыі і пачуцця вібрацыі), латэральную міялапатыю коркава-спіннамазгавога гасцінца (спастычная слабасць) і сенсомоторную перыферычную аксанальную неўрапатыю. Без неадкладнага спынення \(\text{N}_2\text{O}\) і нутрацягліцавага замяшчэння B12 пацыенты хутка прагрэсуюць праз чатыры клінічныя стадыі:

1. Паэтапнае прагрэсаванне неўралагічных сімптомаў¶

1. Стадыя 1: дыстальныя парэстэзіі («Папярэджальнае паколванне»):
   • Сіметрычнае здранцвенне, паколванне або «шпількі», якія пачынаюцца ад кончыкаў пальцаў і падушачак ступняў, падымаюцца ўверх па лодыжках і галёнках і з'яўляюцца ў кончыках пальцаў (распаўсюджванне ў панчохах і пальчатках). Карыстальнікі кідаюць прадметы або з цяжкасцю зашпільваюць кашулі або друкуюць на тэлефоне.
2. Этап 2: страта проприоцептивных здольнасцей спіннога слупа, знак Ромберга і знак Лерміта:
   • Паколькі спінныя слупы (fasciculus gracilis і cuneatus) перадаюць у мозг адчуванне становішча суставаў (прапрыяцэпцыя) і адчуванне вібрацыі, чалавек больш не ведае, дзе знаходзяцца яго ногі ў прасторы, не гледзячы прама ўніз на падлогу.
   • Станоўчы знак Ромберга: Яны могуць стаяць, гледзячы на сцяну, але ў той момант, калі яны заплюшчваюць вочы (або ўваходзяць у цёмную спальню або душ), яны моцна хістаюцца і падаюць (сэнсарная атаксія).
   • Знак Лерміта: Нахіл падбародка наперад да грудзей прыводзіць да раптоўнага, жахлівага "паразу электрычным токам" або гудзячага току, які б'е па хрыбетніку ў абедзве нагі.
3. Стадыя 3: рухальная слабасць, двухбаковае падзенне ступні і параліч інваліднага крэсла:
   • Дэміелінізацыя распаўсюджваецца латэральна ў коркава-спінальныя шляхі і дыстальна ўніз па маторных аксонах, выклікаючы двухбаковае падзенне ступні (пальцы ног валакуцца па падлозе, што патрабуе высокай крокавай «ступачнай хады»), моцную слабасць у нагах, спастычнасць, хуткія каленныя рэфлексы з адсутнасцю галёнкаступнёвых рэфлексаў (класічны камбінаваны парадокс верхніх і ніжніх рухальных нейронаў) і разгінальныя падэшвенныя адказы (станоўчы знак Бабінскага). На працягу некалькіх дзён чалавек не можа стаяць без старонняй дапамогі.
4. Стадыя 4: вегетатыўны параліч мачавой бурбалкі/кішачніка, атрафія глядзельнага нерва і мегалобластычны псіхоз:
   • Нейрагенная затрымка мачы або нетрыманне мачы праз перапаўненне, нетрыманне кала, эректільная дысфункцыя, прагрэсавальнае затуманьванне цэнтральнага зроку (B12 аптычная неўрапатыя), цяжкая дэпрэсія, страта памяці або востры паранаідальны псіхоз ("мегалабластычнае вар'яцтва").

2. Пратакол папаўнення B12 у шпіталях і амбулаторных пацыентах, заснаваны на фактычных дадзеных (Асацыяцыя брытанскіх неўролагаў і кансенсус таксікалогіі)¶

Паколькі пероральные таблеткі вітаміна В12 (cyanocobalamin) маюць дрэннае пасіўнае паглынанне (-1%) і патрабуюць пераўтварэння печані, якое парушана падчас вострай таксічнасці, клінічныя рэкамендацыі Асацыяцыі брытанскіх неўролагаў (ABN) і TOXBASE Вялікабрытаніі прадугледжваюць неадкладнае нутрацягліцавае ўвядзенне (IM) Гідраксакабаламін:

+-------------------------------------------------------------------------+
|       GOLD-STANDARD CLINICAL TREATMENT FOR NITROUS OXIDE                |
|       NEUROTOXICITY (SUBACUTE COMBINED DEGENERATION)                    |
|                                                                         |
|  1. COMPLETE CESSATION OF NITROUS OXIDE (MANDATORY):                    |
|     Inhaling N2O even ONCE during treatment oxidizes and destroys       |
|     the injected Vitamin B12 inside your body within minutes.           |
|                                                                         |
|  2. INTRAMUSCULAR HYDROXOCOBALAMIN (OR METHYLCOBALAMIN) PROTOCOL:       |
|     - Standard ABN Regimen: 1,000 micrograms (1 mg) IM injection        |
|       EVERY OTHER DAY for at least 2 weeks (or 1,000 mcg IM DAILY       |
|       for 5 to 14 days in severe paralysis), followed by 1,000 mcg IM   |
|       weekly for 4 to 8 weeks, until neurological improvement plateaus. |
|     - High-dose oral Methylcobalamin (2,000 mcg/day sublingual) may     |
|       be added ONLY as an adjunct after IM loading has begun.           |
|                                                                         |
|  3. ADJUNCTIVE ORAL METHIONINE (IF AVAILABLE):                          |
|     Oral L-Methionine (1 gram three times daily) directly supplies      |
|     the missing downstream product of blocked methionine synthase,      |
|     accelerating myelin repair while B12 regenerates apoenzymes.        |
|                                                                         |
|  4. CHECK FOLATE, IRON & POTASSIUM (NEVER GIVE FOLATE BEFORE B12):      |
|     Monitor serum potassium during the first 48 hours of B12 replacement|
|     (rapid hematopoiesis can cause transient hypokalemia) and give      |
|     folic acid ONLY AFTER the first IM Hydroxocobalamin injection.      |
+-------------------------------------------------------------------------+

Частка 3: Крыягенныя апёкі ад абмаражэння ("Сцягно Whippet" і замарожванне дыхальных шляхоў) і асфіксія¶

Пераход ад 8-грамовых зарадных прылад да 580-грам, 640-грам і 2000-грам ("2-літровых") сталёвых балонаў стварыў эпідэмію цяжкіх крыягенных кантактных і інгаляцыйных апёкаў.

1. Чаму 2-літровыя бакі з азотам падаюць -55 to -88 Degrees Celsius (-67 to -126 Degrees Fahrenheit)¶

Унутры камерцыйнага бака з азотам \(\text{N}_2\text{O}\) існуе ў выглядзе сціснутай вадкасці ў раўнавазе з парай. Калі карыстальнік шматразова напаўняе паветраныя шары (або ўдыхае з сопла), кіпячая вадкасць паглынае масіўную схаваную цеплыню выпарэння непасрэдна са сталёвых сценак цыліндру і латуневага/пластыкавага сопла.

1. "Сцягно Whippet" (глыбокае крыягеннае абмаражэнне ўнутранай часткі сцягна на ўсю таўшчыню):
   • Карыстальнікі, якія сядзяць на канапе або аўтамабільным сядзенні, звычайна заціскаюць цяжкія 2,000-gram сталёвы цыліндр паміж іх аголенымі або апранутымі ў спартыўныя штаны ўнутранай часткай сцёгнаў, каб трымаць бак устойлівым падчас кручэння сопла.
   • Чаму карыстальнікі не адчуваюць, што іх скура замярзае: Па-першае, закіс азоту з'яўляецца моцным дысацыятыўным анальгетыкам (актывуе сыходныя норадренергические/апіоідныя болевыя шляхі і блакуе NMDA-рэцэптары глутамата гэтак жа, як кетамін). Па-другое, так як скура медыяльнай часткі сцягна апускаецца ніжэй -2 degrees Celsius (28 degrees Fahrenheit), скурныя болевыя нервы анямелі халодным наркозам.
   • Да таго часу, калі занятак заканчваецца 15-45 хвілін пазней, сталёвы бак пакрываецца белым інеем і літаральна прымярзае да скуры абодвух унутраных паверхняў сцёгнаў. Пасля адтавання на скуры ўтвараюцца двухбаковыя сіметрычныя некратычныя струпы і масіўныя гемарагічныя булы, якія распаўсюджваюцца глыбока ў падскурную тлушчавую абалоніну (абмаражэнне на ўсю таўшчыню 3-й і 4-й ступені).
   • Папярэджанне экстранай першай дапамогі і апёкавага цэнтра: Акуратна сагрэйце замарожаную тканіну сцягна, выкарыстоўваючы цыркуляцыю цёплай вады 37 to 39 degrees Celsius (98.6 to 102.2 degrees Fahrenheit) ад 20 да 30 хвілін. Ніколі не расцірайце і не масажуйце абмарожаную вобласць (унутрыклеткавыя крышталікі лёду разбураюць клеткавыя мембраны пры расціранні) і ніколі не выкарыстоўвайце грэлку або фен. Звярніцеся за ацэнкай у рэгіянальны апёкавы цэнтр на працягу 24-48 гадзін; адтэрміноўка дапамогі звычайна прыводзіць да другаснай Pseudomonas або Staphylococcus інфекцыі і сэпсісу, што патрабуе шырокай хірургічнай ачысткі і перасадкі скуры на часткі.
2. Амаражэнне ротавай паражніны, глоткі і гартані + баратраўма:
   • Нанясенне вуснаў непасрэдна на насадку або дазатар для ўзбітых вяршкоў выклікае імгненнае замярзанне вуснаў, языка, мяккага неба і галасавых звязкаў разам з рызыкай рассякання газу пад высокім ціскам у міжсценне (пнеўмамедыястынум). Любая змена голасу, боль у горле, ацёк шыі або цяжкасці з глытаннем пасля выкарыстання балона патрабуюць неадкладнай ацэнкі дыхальных шляхоў у аддзяленні хуткай дапамогі.

2. Вострая асфіксія («дыфузійная гіпаксія» і ўдушша ў замкнёнай прасторы)¶

У той час як хранічнае акісленне B12 паралізуе спінны мозг, вострая смерць ад закісу азоту амаль заўсёды выклікана хуткай гіпаксічнай асфіксіяй:

• Выцясненне альвеалярнага кіслароду: Удыханне 100-працэнтнага закісу азоту спіна да спіны, не робячы поўных удыхаў паветра ў памяшканні паміж удыхамі, вымывае кісларод з лёгкіх, зніжаючы насычэнне артэрыяльнай крыві кіслародам (SpO2) ніжэй за 50 працэнтаў на працягу 30-60 секунд, выклікаючы гіпаксічныя курчы, арытміі і смерць мозгу.
• Эфект канцэнтрацыі і дыфузійная гіпаксія (эфект Фінка): Паколькі \(\text{N}_2\text{O}\) у 34 разы больш раствараецца ў крыві, чым азот, калі ўдых спыняецца, велізарныя аб'ёмы растворанага \(\text{N}_2\text{O}\) кідаюцца з лёгачных капіляраў назад у альвеолы лёгкіх, разводзячы альвеалярны кісларод і вымыванне вуглякіслага газу (CO2, які адключае ствалавую цягу да дыхання).
• Ніколі не ўдыхайце ў машыне, шафе ці з сумкай/маскай, прывязанай да твару: Адкрыццё або ўцечка 2000-грамовага балона ўнутры закрытага седана напаўняе салон аўтамабіля шчыльным, задушлівым газам \(\text{N}_2\text{O}\) (гэта 1.5 times heavier than air), задушыўшы ўсіх унутры, пакуль яны страчваюць прытомнасць.

(Калі вы ці ваш блізкі чалавек змагаецеся з навязлівым ужываннем балонаў з закісам азоту або іншымі інгалянтамі, гл. Інгаляцыйнае атручванне і «раптоўная смерць ад нюхання», Ужыванне псіхаактыўных рэчываў і наркаманія: кіраўніцтва па экстранай дапамозе, і Падтрымка члена сям'і з залежнасцю. Падумайце пра тое, каб прайсці акрэдытаваны навучальны курс па аказанні першай дапамогі і сардэчна-лёгачнай рэанімацыі ад Чырвонага Крыжа, хуткай дапамогі Сэнт-Джона або мясцовай службы экстранай дапамогі.)

Рэгіянальныя нумары экстраных службаў і пратаколы агенцтваў¶

Пры звароце ў аддзяленне хуткай медыцынскай дапамогі з неўралагічнымі сімптомамі або сімптомамі абмаражэння закісу азоту выразна ўкажыце памер і колькасць ёмістасцяў, якія выкарыстоўваюцца за тыдзень (напрыклад, "тры цыліндры па 2000 грам у тыдзень на працягу 4 тыдняў"), каб лекары неадкладна замовілі Метылмалоновую кіслату (MMA), гомоцистеин (tHcy), і IM гидроксокобаламин.

Часта задаюць пытанні¶

Звязаныя даведнікі¶

• Інгаляцыйнае атручванне і «раптоўная смерць ад нюхання»: чаму адрэналін выклікае фібрыляцыю жалудачкаў
• Ужыванне псіхаактыўных рэчываў і наркаманія: кіраўніцтва па экстранай дапамозе
• Падтрымка члена сям'і з залежнасцю
• Перадазіроўка стымулятараў («перагрузка»): гіпертэрмія, боль у грудзях і ўзбуджэнне.
• Нумары экстраных службаў

Крыніцы і афіцыйнае кіраўніцтва¶

• Асацыяцыя брытанскіх неўролагаў (ABN) і кансенсус клінічнай практыкі (Вялікабрытанія): Выкліканая закісам азоту падвострая камбінаваная дэгенерацыя спіннога мозгу: дыягностыка і лячэнне ў аддзяленні хуткай медыцынскай дапамогі (мера засцярогі пры нутрацягліцавым увядзенні гідраксакабаламіну, метылмалонавай кіслаты, гомацыстэіну і фолата).
• Агенцтва Еўрапейскага саюза па наркотыках (EUDA / раней EMCDDA): Ужыванне закісу азоту ў рэкрэацыйных мэтах: растуць праблемы з нагоды вялікіх цыліндраў, міялапатыі, выкліканай акісленнем кобальту-В12, вянознай тромбаэмбаліі і крыягенных апёкаў ад абмаражэнняў.
• Упраўленне па кантролі за прадуктамі і лекамі ЗША (FDA) і Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC): Кансультацыі па ахове здароўя: не ўдыхайце прадукты з закісам азоту («галактычны газ» / араматызаваныя ўзбітыя сліўкі): рызыка паралічу, тромбаўтварэння, абмаражэння і асфіксіі.
• Нацыянальная інфармацыйная служба Вялікабрытаніі па ядах (NPIS / TOXBASE) і Брытанская апёкавая асацыяцыя: Кіраванне вострай і хранічнай таксічнасцю закісам азоту і кантактнымі крыягеннымі апёкамі ад абмаражэння балонамі пад ціскам.
• Амерыканскі каледж медыцынскай таксікалогіі (ACMT) і Амерыканская акадэмія неўралогіі (AAN): Клінічныя практычныя рэкамендацыі па функцыянальнай недастатковасці вітаміна B12, выніках МРТ шыйнага канатика з перавернутым V-каналам і трамбозам гіпергамацыстэінеміі пры злоўжыванні закісам азоту.