Укус малпы, макакі і павіяна або драпіна на скронях: вірус герпесу B (Macacine Alphaherpesvirus 1), валацыкловір і шаленства RIG¶

Укусы, драпіны або пляўкі ў вока малпы, якая гуляе на волі ў турыстычным храме, прыродным запаведніку або гарадскім парку, часцей за ўсё гэта Макака-рэзус Старога Свету (Macaca mulatta), Даўгахвостая / крабаедная макака (Macaca fascicularis), Японская макака (Macaca fuscata), Варварская макака (Macaca sylvanus) або Бабуін (Papio віды) праз Балі (Ubud), Тайланд (Lopburi, Phuket), Індыя (Varanasi, Jaipur, Shimla), Гібралтар, Японія (Arashiyama), Непал, або Афрыка, з'яўляецца падвойнай нейра-вірусалагічнай надзвычайнай сітуацыяй. У дадатак да носьбіта віруса шаленства (100 percent fatal once neurological symptoms appear) і бактэрыі глыбокага полімікробнага ўкусу, 70-90 працэнтаў дарослых макак Старога Свету (genus Macaca) з'яўляюцца пажыццёвымі бессімптомнымі носьбітамі Macacine alphaherpesvirus 1 (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1). У той час як герпес В выклікае ў макак не больш чым бяскрыўдны герпес у паражніны рота, пры заражэнні чалавека праз укус малпы, забруджаную сліной драпіну або пырск у вока, неапрацаваная інфекцыя вірусам герпесу В чалавека выклікае ўзыходзячы энцэфаламіэліт і параліч дыхання з узроўнем смяротнасці, які перавышае 70-80 працэнтаў.

Калі вы або ваш спадарожнік атрымалі любы ўкус, драпіну або слізістую абалонку/вочы ад макакі або павіяна, пачніце бесперапыннае 15-хвіліннае чыстку раны з мылам і павідон-ёдам або хлоргексідынам на працягу першых 5 хвілін, а затым неадкладна адпраўляйцеся ў міжнародную бальніцу або турыстычную клініку для высокіх доз перорально валацыкловіру (1 g PO three times daily for 14 days) і Посткантактная прафілактыка шаленства (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine). Каб атрымаць мясцовую хуткую дапамогу або медыцынскую дапамогу, тэлефануйце ў мясцовы нумар экстранай дапамогі (112 або 119 у Інданэзіі, 1669 у Тайландзе, 112 у Індыі і Еўрапейскім Саюзе / Гібралтары, 119 у Японіі, 999 у Вялікабрытаніі, 911 у Злучаных Штатах і Канадзе) або праверце наш глабальны каталог нумары экстраных службаў. Больш шырокія пратаколы аб укусах жывёл і шаленстве гл ўздзеянне на шаленства і постконтактная прафілактыка, укусы жывёл і лячэнне раневых інфекцый, і кантроль моцнага крывацёку.

Зрабіце гэта зараз¶

1. ЭНЕРГІЧНА СКРАБІЦЕ РАНУ НА ПРЯМУ ПОЎНЫХ 15 ХВІЛІН АДРАЗУ (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): Не чакайце, пакуль вы дойдзеце да клінікі, каб прамыць рану. Вірус герпесу B і вірус шаленства - гэта вірусы з ліпіднай абалонкай, якія знаходзяцца ўнутры паверхневых клетак скуры на працягу першых некалькіх хвілін перад уваходам у перыферычныя нервовыя канчаткі. Неадкладна прамыйце і пачысціце ўкус або драпіну бесперапынна на працягу 15 поўных хвілін па гадзінніку, выкарыстоўваючы повідон-ёд (Betadine), хлоргексідіна глюконат (Hibiclens), або канцэнтраванае мыла для мыцця (dish soap / laundry bar) і праточнай вады.
2. КАЛІ ПЛЯВУЦЦА Ў ВОЧЫ АБО РОТ, АБРАШАЙЦЕ ПРОСТАЙ ВАДОЙ АБО ФІЗАРАСТВОРАМ НА 15 ХВІЛІН (NO SOAP IN EYES): Калі макака шыпіць, плюе або пырскае вадой/сліной у вашы вочы, нос або рот, прамывайце адкрытае вока або слізістую абалонку бесперапынна на працягу 15 хвілін чыстай пітной вадой у бутэльках або стэрыльным фізіялагічным растворам (ніколі не давайце ў вока рэзкія мыйныя сродкі, спірт або хірургічны скраб, які пашкоджвае рагавіцу).
3. НІКОЛІ НЕ ДАЗВАЛЯЙЦЕ КЛІНІКІ ЗАКРЫЦЬ УКУС МАЛПЫ: закрыццё ўкусу прымата швамі або скурным клеем затрымлівае вірус герпесу В, вірус шаленства і аральныя анаэробы (Eikenella corrodens, Bacteroides, Pasteurella) супраць пашкоджаных нервовых валокнаў і сухажылляў. Пакіньце рану адкрытай для сцякання (або дазвольце толькі свабоднае набліжэнне пасля інфільтрацыі імунным глабулінам супраць шаленства).
4. ПАЧАЦЬ ПОРАЛЬНЫ ПОРАЛЬНЫ ВАЛАЦЫКЛОВІР (1 GRAM THREE TIMES DAILY) ПРАЦЯГ АД 24 ДА 72 ГАДЗІН ДЛЯ ЎЗГЛЯДЗЕННЯ МАКАК: Толькі малпы роду Macaca (Macaques праз Азію і Гібралтар) пераносяць вірус герпесу B. Настойвайце на пачатку Посткантактнай прафілактыкі (PEP) з валацикловиром перорально 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (ці перорально ацікловір 800 mg 5 times daily for 14 days) у ідэале на працягу 24 гадзін (and up to 72 hours) ўздзеяння, перш чым вірус пранікне ў цэнтральную нервовую сістэму.
5. ПАТРАБАВАЙЦЕ ІМУННЫ ГЛАБУЛІН ПРОТИВ ШАЛЕНСТВА (HRIG / ERIG) І ВАКЦЫНА АД ШАЛЕНСТВА Ў ДЗЕНЬ 0: кожны ўкус або драпіна малпы або павіяна, які выклікае кроў у Азіі, Афрыцы ці Лацінскай Амерыцы, з'яўляецца сусветнай арганізацыяй аховы здароўя катэгорыі III заражэння шаленствам. Калі вы не былі прышчэплены супраць шаленства перад кантактам, адной вакцыны супраць шаленства НЕДАСТАТОЧНА, вы таксама павінны атрымаць Імунны глабулін супраць шаленства (HRIG 20 IU/kg або ERIG 40 IU/kg) праніклі непасрэдна ў рану і вакол яе ў Дзень 0 для нейтралізацыі віруса на працягу 7-14 дзён да таго, як ваш арганізм выпрацуе ўласныя антыцелы.
6. ПРЫМАЦЬ АМАКСІЦЫЛІН-КЛАВУЛАНАТ (AUGMENTIN) І ПРАЦЯДНІК, ПАДКРЫВАЕЦЬ СЛУБНЯК: рот прыматаў імітуе флору ўкусаў чалавека (the most infectious mammalian bite); прымаць амоксициллин-клавуланат 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days і праверце сваю імунізацыю супраць слупняка (Tdap).

Дрэва рашэнняў: лячэнне ўкусаў і драпін малпаў, макак і бабуінаў¶

Прытрымлівайцеся гэтага клінічнага і палявога дрэва прыняцця рашэнняў у той момант, калі сустрэча з прыматамі прывядзе да ўкусу, драпіны або ўсплёску слізістай:

flowchart TD
    Exposure["Укус прымата, драпіна або пырскі сліны на скуру/вочы"] --> WashNow{"1. Неадкладная дэзактывацыя (на працягу 0-5 хвілін)"}
    WashNow -->|"Укус скуры, пракол або драпіна"| Scrub15["ЭНЕРГІЧНА ШЧЫРАЙЦЕ НА ПРЯМУ 15 ПОЎНЫХ ХВІЛІН: выкарыстоўвайце павідон-ёд, хлоргексідзін або мыла з мыйным сродкам + праточную ваду -> Дайце свабоднаму крывацёку -> Ніколі не зашывайце швы"]
    WashNow -->|"Трапленне сліны ў вочы, нос або рот"| FlushEye["АРАШЭННЕ ВОК / СЛІЗІСТАЙ НА ПРЯМУ 15 ХВІЛІН: выкарыстоўвайце ТОЛЬКІ звычайную ваду ў бутэльках або стэрыльны 0,9% фізіялагічны раствор (Ніколі не кладзіце мыла або ёд у вочы)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. Вызначце групу прыматаў і геаграфію"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"Макака Старога Свету (Род Macaca: Балі, Тайланд, Індыя, Японія, Гібралтар, Кітай, Філіпіны)"| DualRisk["ВЫСОКАЯ РЫЗЫКА ЗАРАЖЭННЯ ВІРУСАМ ГЕРПЕСУ B + ШАЛЕНСТВАМ + БАКТЭРЫЯМІ: Звярніцеся ў Міжнародную турыстычную клініку/бальніцу на працягу 24 гадзін"]
    PrimateID -->|"Немакакі-прыматы (павіян, вервет, лангур, капуцын, вавёрчыная малпа, сурок)"| RabiesOnly["НЯМА РЫЗЫКІ ГЕРПЭСУ B -> ВЫСОКАЯ РЫЗЫКА ШАЛЕНСТВА + БАКТЭРЫІ: Звяртайцеся ў бальніцу на шаленства ПКП + антыбіётыкі"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. Правядзіце поўную схему лячэння пасля кантакту (дзень 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. ГЕРПЭС B PEP (толькі для макак): валацыкловір 1 г унутр 3 разы на дзень х 14 дзён (або ацікловір 800 мг пероральна 5 разоў у дзень х 14 дзён)\n2. ШАЛЕНСТВА ПЕП (КАТ III СААЗ): інфільтруйце HRIG (20 МЕ/кг) у рану + вакцына супраць шаленства ў дні 0, 3, 7, 14\n3. АНТЫБІЁТЫКІ І СЛУБНЯК: амоксіцылін-клавуланат 875/125 мг пероральна 2 разы на дзень + Tdap Booster"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. Назірайце на працягу 21 дня: Ці ёсць везікулы, паколванне, ліхаманка, дваенне ў вачах ці ікаўка?"}
    NeuroWatch -->|"ТАК: раннія неўралагічныя / скурныя прыкметы"| IVGanciclovir["Экстранная шпіталізацыя: Неадкладна пачніце нутравеннае ўвядзенне высокіх доз ацікловіру (12,5-15 мг/кг кожныя 8 гадзін) або ўнутрывеннага ганцикловира (5 мг/кг кожныя 12 гадзін)."]

Фаза 1: якія прыматы пераносяць вірус герпесу B супраць шаленства (Species and temple guide)¶

Не кожная малпа на Зямлі пераносіць вірус герпесу B, і не кожны рэгіён прыматаў мае аднолькавую эндэмічнасць шаленства. Дакладнае веданне таго, які прымат вас укусіў або падрапаў, вызначае ваш рэцэпт супрацьвіруснага лячэння.

1. Глабальная матрыца патагенаў прыматаў: макакі супраць бабуінаў, лангураў і малпаў Новага Свету¶

2. Чаму храмавыя макакі нападаюць на турыстаў (And How to Escape Without Being Bitten)¶

Даследаванні ў лесе малпаў Убуд на Балі, храмах Лопбуры ў Тайландзе і Верхняй Скале Гібралтара паказваюць, што больш за 85 працэнтаў укусаў макак адбываюцца падчас трох канкрэтных паводзінаў чалавека: 1. Трымаючы ежу, поліэтыленавыя пакеты, бутэлькі з вадой, сонцаахоўныя акуляры або тэлефоны: храмавыя макакі навучаны вопытам хапаць акуляры, капелюшы, тэлефоны і зморшчаныя сумкі, трымаючы іх у закладніках, пакуль апрацоўшчык не аддасць ім кавалак садавіны (a learned bartering behavior). Калі малпа схопіць вашу сумку, сонечныя акуляры або бутэльку з вадой, АДПУСТІЦЕ НЕМЕДЛЕННА. Адцягванне назад выклікае імгненны глыбокі ўкус сабакі за руку або перадплечча. 2. Усмешка з аголенымі зубамі або прамы погляд (Primate Threat Display): мовай цела макак і бабуінаў, фіксацыя прамога глядзельнага кантакту і адцягванне вуснаў назад, каб паказаць зубы (a human smile for a selfie) , універсальны прымацкі жэст страху-агрэсіі і выкліку. Трымайце вусны стуленымі на зубах, пазбягайце прамога позірку і ніколі не прысядайце на ўзроўні вачэй з дарослым самцом макакі або маці, якая носіць немаўля. 3. Узыходжанне на плечы турыстаў (Head and Neck Bite Hazard): Ніколі не дазваляйце прадаўцу ў храме класці вам на галаву або плечы арахіс або бананы, каб макака залезла вам на шыю. Укусы або драпіны галавы, твару або шыі нясуць самую высокую рызыку смяротнасці ад віруса герпесу В і шаленства, таму што чэрапна-мазгавыя нервы (trigeminal, facial) забяспечваюць ультракароткі шлях (just centimeters) прама ў ствол мозгу, перш чым посткантактная прафілактыка пачне дзейнічаць.

Этап 2: Пакрокавая першая дапамога і медыцынская прафілактыка (First 15 minutes to 72 hours)¶

Калі макака або бабуін ламаюць скуру або пырскаюць на слізістую абалонку, прытрымлівайцеся гэтай дакладнай храналагічнай шкалы.

1. Хвіліна ад 0 да хвіліны 15: механічная і хімічная інактывацыя віруса¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• Чаму 15 поўных хвілін з'яўляюцца абавязковымі: як Рабочая група CDC па вірусу герпесу B (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) і Сусветная арганізацыя аховы здароўя (WHO) Рэкамендацыі па барацьбе з шаленствам вызначаюць поўныя 15 хвілін бесперапыннага мыцця і механічнай чысткі (выкарыстоўвайце чыстую марлевую падушачку або мяккую тканіну, каб асцярожна працерці ўнутраную частку праколу зуба або драпіны, дазваляючы нязначнаму вянознаму крывацёку змыць сліну).
• Якія вірусацыдныя рэчывы дзейнічаюць на герпес B і шаленства?:
• Першы выбар для скуры: Павідон-ёд (Betadine 7,5% да 10%), хлоргексідіна глюконат (2% to 4%), хларыд бензалконію або канцэнтраваны бытавой мыйны сродак / вадкае мыла для посуду / кавалачнае мыла з вялікай колькасцю праточнай вады.
• Што рабіць, калі вы ідзяце ў храм толькі з бутэлькай вады і дэзінфікуючым сродкам для рук?: неадкладна прамыйце паловай пітной вады ў бутэльках, энергічна расціраючы рану, вырабіце 70% спіртавы дэзінфікуючы сродак і паспяшайцеся на працягу 3-5 хвілін да будкі першай дапамогі ў храме, ракавіны ў прыбіральні або бліжэйшай аптэкі, каб купіць повідон-ёд і мыла на ўсе 15 хвілін. скраб. (Заўвага: у святым лесе малпаў Убуда на Балі і ў буйных храмах Тайланда клініка першай дапамогі мае павідон-ёд, ідзіце туды неадкладна, памыйцеся на працягу 15 хвілін, а затым адразу ідзіце ў міжнародную бальніцу для валацыкловіру і шаленства RIG, бо кабінкі ў храмах толькі наносяць Бетадзін на скуру і НЕ рассылаюць супрацьвірусныя прэпараты або вакцыны супраць шаленства).

2. З 1 па 72-ю гадзіну: супрацьвірусная прафілактыка віруса герпесу B (Valacyclovir супраць Acyclovir)¶

Па дадзеных Цэнтраў па кантролі і прафілактыцы захворванняў ЗША (CDC) і Нацыянальны цэнтр вірусных рэсурсаў B (Georgia State University) клінічныя рэкамендацыі:

3. Адначасовая постконтактная прафілактыка шаленства (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

У той час як падарожнікі ў Злучаных Штатах і Еўропе часта чытаюць газеты, у якіх абмяркоўваецца, ці патрэбна дапамога дзікім ці лабараторным макакам, якія знаходзяцца ў няволі, супраць герпесу B супраць шаленства, у азіяцкіх і афрыканскіх турыстычных храмах вы павінны лячыць АБОДВА адначасова. Не дазваляйце мясцовай клініцы зрабіць вам толькі прышчэпку ад шаленства без валацыкловіру і не прымайце толькі валацыкловір без ПКП ад шаленства:

1. Для непрышчэпленых падарожнікаў (No Prior Pre-Exposure Rabies Series):
2. Крок A: Пасіўны імунітэт (Day 0 Only): інфільтрат Імунны глабулін супраць шаленства чалавека (HRIG у 20 IU/kg маса цела), або вычышчаны Імунны глабулін коней супраць шаленства (ERIG у 40 IU/kg) калі HRIG недаступны, прама ў глыбіню і краю кожнага ўкусу і драпіны. Любы пакінуты аб'ём, які анатамічна не можа змясціцца ў рану (раны) (напрыклад, укус кончыка пальца), уводзіцца нутрацягліцава ў аддаленае месца (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm).
3. Крытычнае 7-дзённае акно HRIG: калі ў аддаленай клініцы, дзе вы атрымліваеце вакцыну супраць шаленства на Дзень 0, няма запасаў HRIG (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India), у вас ёсць да 7-га дня пасля першай дозы вакцыны, каб паляцець або паехаць у буйную бальніцу (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home), каб атрымаць ін'екцыю HRIG. Не ўводзьце HRIG пасля 7-га дня, так як гэта прыгнятае вашу ўласную рэакцыю актыўных антыцелаў на вакцыну.
4. Крок B: актыўная імунізацыя (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): Увесці 1.0 mL (або 0.5 mL у залежнасці ад маркі: Verorab, Rabipur/RabAvert, Imovax) нутрацягліцава ў дэльтападобную цягліцу (never into the gluteal/buttock muscle, або anterolateral thigh in young children) у Дні 0, 3, 7 і 14 (плюс Дзень 28, калі імунадэфіцыт).
5. Для раней прышчэпленых падарожнікаў (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. НЕ давайце HRIG. Увядзіце 2 нутрацягліцавыя бустэрныя дозы вакцыны супраць шаленства толькі ў дзень 0 і дзень 3.

4. Полимикробная бактэрыяльная прафілактыка (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

Паражніны рота прыматаў, акрамя чалавека, утрымліваюць высокую канцэнтрацыю альфа-гемалітычная Streptococci, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Pasteurella, Bacteroides і Fusobacterium: - Пероральный антыбіётык першага шэрагу: Амаксіклаў-клавуланат (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours ад 5 да 7 дзён). - Пацыенты з алергіяй на пеніцылін: даксіцыклін (100 mg PO BID) або Моксіфлаксацын (400 mg PO daily) або Цыпрафлаксацын (500 mg PO BID) ПЛЮС метронідазол (500 mg PO TID) або кліндаміцын (300-450 mg PO TID) (never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella).

Фаза 3: Распазнанне сімптомаў віруса герпесу B (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

Нават пасля завяршэння ачышчэння раны і пачатку валацыкловіру кожны чалавек, якога ўкусіла або падрапала макака, павінен штодня назіраць за сабой на працягу 30 дзён (most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur).

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• Чаму пастаянная ікаўка, дыплапія або паколванне ў канечнасцях патрабуе неадкладнага IV супрацьвіруснага лячэння:
• У адрозненне ад чалавечага герпесу (HSV-1), Вірус герпесу В часта рухаецца ўверх па перыферычных нервах, нават не ўтвараючы бачнага пухіра на скуры ў месцы ўкусу (> 50% of patients never develop local vesicles).
• Замест гэтага самым раннім сігналам папярэджання з'яўляецца неўрапатычны боль, паленне, здранцвенне або моцны сверб (pruritus) ірадыёўвае праксімальна ўверх па ўкушанай канечнасці з наступнай грыпападобнай ліхаманкай, пастаяннай ікаўкай (singultus, выкліканае вірусным запаленнем даўгаватага мозгу), дваенне ў вачах (diplopia), цяжкасці з глытаннем (dysphagia), або слабасць узыходзячых канечнасцяў (Landry-type ascending paralysis).
• Стацыянарнае лячэнне сімптаматычнага герпесу B: пероральны валацыкловір прызначаны выключна для прафілактыкі (PEP) да з'яўлення сімптомаў. Пры з'яўленні лакальных пухіроў або неўралагічных сімптомаў пацыент патрабуе неадкладнай экстранай шпіталізацыі і нутравеннай супрацьвіруснай тэрапіі:
  1. Без сімптомаў ЦНС (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): Ацікловір нутравенна (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) АБО Ганцикловир нутравенна (5 mg/kg IV every 12 hours) на працягу як мінімум 14-21 дня, пакуль усе сімптомы не знікнуць і ПЦР-культуры віруса не дадуць адмоўнага выніку.
  2. З любымі сімптомамі ЦНС / ствала мозгу (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): Ганцикловир нутравенна (5 mg/kg IV every 12 hours) з'яўляецца прэпаратам выбару, рэкамендаваным рабочай групай CDC Herpes B, таму што ганцикловир праяўляе значна большую эфектыўнасць in vitro і in vivo супраць віруса Macacine alphaherpesvirus 1 у цэнтральнай нервовай сістэме, чым ацікловір.

Рэгіянальныя нумары экстранай дапамогі, міжнародныя клінікі і даведачныя лабараторыі¶

Пасля завяршэння неадкладнага 15-хвіліннага ачышчэння раны на месцы ідзіце непасрэдна ў міжнародную бальніцу або спецыялізаваную клініку турыстычнай медыцыны (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• Балі і Інданезія: цыферблат 112 або 119 для хуткай дапамогі. На Балі (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Canggu), перайдзіце непасрэдна ў бальніцу BIMC (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313), Siloam Hospital Denpasar (+62 361 779900) або SOS Medika Clinic Bali (+62 361 710505), які запас імпартаваў HRIG (Berirab/HyperRAB), вакцына Верараб і пероральный валацыкловір (Valtrex).
• Тайланд (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai): Набраць 1669 для EMS або 1155 для турыстычнай паліцыі. Наведайце Мемарыяльны інстытут каралевы Саавабхі (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic, Бангкок: +66 2 252 0161), Бангкокская бальніца Пхукет (+66 76 254 425) або Міжнародная бальніца Бумрунград (+66 2 066 8888).
• Індыя і Непал: набор 112 (108 хуткая дапамога) у Індыі; у Катманду (Swayambhunath Monkey Temple), перайдзіце непасрэдна ў CIWEC Hospital Travel Medicine Center (+977 1 4524111), залаты стандарт клінікі ўкусаў прыматаў у рэгіёне. У Індыі звярніцеся ў буйную карпаратыўную бальніцу трэцяга ўзроўню (Apollo, Max, Fortis, Manipal) і запытаць абодва Імунны глабулін супраць шаленства чалавека (HRIG) і Валацыкловір 1,000 mg таблеткі (Valcivir).
• Гібралтар, Злучанае Каралеўства і Еўрапейскі Саюз: Набер 112 або 190 у Гібралтары (St Bernard's Hospital мае спецыяльны пратакол укусу макакі Барбары). У Вялікабрытаніі наз 999 або 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); па ЕС, дыял 112.
• Японія, Ганконг, Сінгапур і Малайзія: набор 119 у Японіі, 999 у Ганконгу (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) і Малайзія, або 995 у Сінгапуры (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID]).
• Злучаныя Штаты Амерыкі і Глабальная даведачная лабараторыя па герпесу B: Тэлефануйце 911 для надзвычайных сітуацый. Лекары ва ўсім свеце могуць пракансультавацца ў Нацыянальным рэсурсным цэнтры па вірусах B пры Універсітэце штата Джорджыя (Atlanta, USA) Гарачая лінія экстранай дапамогі 24/7 па адрасе +1-404-413-6550 або Аператыўны цэнтр CDC (+1-770-488-7100) для ПЦР/сералагічнай дыягностыкі і клінічных супрацьвірусных рэкамендацый.

Часта задаюць пытанні¶

Якія малпы пераносяць вірус герпесу B, і ці ва ўсіх малпаў ён ёсць?¶

Не, толькі малпы Старога Свету з роду Macaca (макакі), у тым ліку макакі-рэзус, даўгахвостыя (крабаядныя) макакі, японскія макакі і барбарыйскія макакі, якія сустракаюцца на Балі, у Тайландзе, Індыі, Непале, Малайзіі, Сінгапуры, Ганконгу, Японіі і Гібралтары, з'яўляюцца натуральнымі рэзервуарамі Macacine alphaherpesvirus 1 (Вірус герпесу B), прычым ад 70 да 90 працэнтаў дарослых макак пераносяць яго бессімптомна. Павіяны, верветавыя малпы, азіяцкія лангуры і ўсе малпы Цэнтральнай і Паўднёвай Амерыкі (Новага Свету), такія як капуцыны, вавёрчыныя малпы і суркі, натуральным шляхам НЕ з'яўляюцца носьбітамі віруса герпесу B, хоць ім усё роўна патрабуецца неадкладная прафілактыка шаленства пасля заражэння і антыбіётыкі.

Чаму 15-хвіліннае чыстка ўкусу або драпіны макакі так важна?¶

Вірус герпесу B і вірус шаленства акружаны далікатнай ліпіднай (тлушчавай) абалонкай і застаюцца на паверхні клетак скуры ўсяго некалькі хвілін пасля ўкусу або драпіны, перш чым звязвацца з перыферычнымі сэнсарнымі нервамі і рухацца ў спінны і галаўны мозг. Як толькі вірус трапляе ў аксон нерва, павярхоўныя антысептыкі больш не могуць дасягнуць яго. Неадкладнае расціранне раны на працягу поўных 15 хвілін повидон-ёдам (бэтадынам), хлоргексідінам або канцэнтраваным мыйным сродкам і праточнай вадой растварае ліпідную абалонку віруса пры кантакце і змывае больш за 99 працэнтаў віруса да таго, як адбудзецца ўварванне ў нерв.

Якая дакладная доза валацыкловіру або ацікловіру патрэбна для прафілактыкі віруса герпесу B пасля ўкусу макакі?¶

Паколькі вірус герпесу В прыкладна ў 10 разоў менш адчувальны да супрацьвірусных прэпаратаў, чым герпес чалавека (ВПГ-1), стандартнага рэцэпту ад герпесу ў нізкіх дозах недастаткова. Згодна з рэкамендацыямі Рабочай групы па барацьбе з вірусам герпесу B, дарослым патрабуецца пероральный прыём валацыкловіру ў дозе 1000 мг (1 грам) тры разы на дзень (кожныя 8 гадзін) на працягу 14 поўных дзён, або ў якасці альтэрнатывы пероральный прыём ацікловіру ў дозе 800 мг, які прымаецца пяць разоў на дзень на працягу 14 дзён, у ідэале пачынаючы ад 24 да 72 гадзін пасля ўкусу, драпіны або пырску ў вока.

Што мне рабіць, калі макака плюне або пырсне вадой мне ў вока?¶

Вочныя пырскі сліны макакі або вады ў клетцы/басейне з'яўляюцца дакументальна пацверджаным шляхам перадачы віруса герпесу В чалавека праз кан'юнктыву і глядзельны/трайніковага нервы. НЕ кідайце ў вока мыла, павідон-ёд або спірт; замест гэтага трымайце павекі адкрытымі і прамывайце вочы бесперапынна на працягу 15 поўных хвілін чыстай пітной вадой у бутэльках або стэрыльным фізіялагічным растворам 0,9%, затым неадкладна адпраўляйцеся ў бальніцу, каб пачаць перорально прымаць валацыкловір (1 г тры разы на дзень на працягу 14 дзён) і абмеркаваць прафілактыку шаленства.

Ці патрэбны мне імунны глабулін супраць шаленства (HRIG), калі я атрымаю вакцыну супраць шаленства ў дзень укусу малпы?¶

Так, калі вы ніколі не атрымлівалі прышчэпку супраць шаленства перад паездкай, кожны ўкус або драпіна малпы, якая разбівае скуру ў эндэмічнай па шаленстве краіне (напрыклад, у Інданезіі/Балі, Тайландзе, Індыі, Непале, Афрыцы ці Лацінскай Амерыцы), адносіцца да ўздзеяння Катэгорыі III СААЗ, што патрабуе АБО 4-дозавай серыі вакцыны супраць шаленства І пасіўнага імунітэту чалавека супраць шаленства. Глабулін (HRIG, 20 МЕ/кг) пракраўся непасрэдна ў рану і вакол яе. Паколькі вакцыне супраць шаленства патрабуецца ад 7 да 14 дзён, каб стымуляваць вашу імунную сістэму да выпрацоўкі ўласных антыцелаў, HRIG забяспечвае неадкладную нейтралізацыю антыцелаў прама на месцы ўкусу на працягу небяспечнага першага тыдня.

Якія папераджальныя сімптомы на працягу першых 30 дзён пасля ўкусу макакі азначаюць, што мне неабходна экстранае ўвядзенне?¶

Неадкладна звярніцеся ў бальніцу экстранай дапамогі для ўнутрывеннага ўвядзення ганцикловира (5 мг/кг нутравенна кожныя 12 гадзін) або высокай дозы нутравенна ацікловіру, калі на працягу 3-30 дзён пасля ўздзеяння макакі ў вас з'явіцца што-небудзь з наступнага: напоўненыя вадкасцю бурбалкі або язвы каля раны; паленне, паколванне, здранцвенне або моцны сверб, якія распаўсюджваюцца ўверх па ўкушанай руцэ або назе; невытлумачальная ліхаманка або моцны галаўны боль; пастаянная цяжкавырашальная ікаўка (класічны прыкмета запалення ствала галаўнога мозгу пры герпесе B); дваенне ў вачах, галавакружэнне, цяжкасці з глытаннем або слабасць канечнасцяў.

Звязаныя даведнікі¶

• Шаленства, сустрэчы з кажанамі і посткантактная прафілактыка
• Сыход за інфекцыямі і ўкусамі жывёл
• Дзённая абарона ад атакі шалёнай лісы, янота, каёта або скунса
• Кантроль моцнага крывацёку і кровазліцця

Крыніцы і афіцыйнае кіраўніцтва¶

• Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC, Злучаныя Штаты Амерыкі): Жоўтая кніга CDC (Інфармацыя пра здароўе для міжнародных паездак): Зоанозныя ўздзеяння: укусы, драпіны і іншыя небяспекі малпаў макак (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) і шаленства.
• Коэн Дж. І., Дэвенпорт Д. С., Сцюарт Дж. А. і інш. (B Virus Working Group, Клінічныя інфекцыйныя захворванні / CDC): Рэкамендацыі па прафілактыцы і тэрапіі ўздзеяння віруса B (Cercopithecine Herpesvirus 1).
• Нацыянальны рэсурсны цэнтр вірусаў B (Georgia State University, Атланта, ЗША).
• Сусветная арганізацыя аховы здароўя (WHO): Кансультацыя экспертаў СААЗ па пытаннях шаленства: барацьба з уздзеяннем, катэгорыя III, лакальная раневая інфільтрацыя імунаглабуліну супраць шаленства (HRIG/ERIG), і расклад вакцын.
• Амерыканскае таварыства інфекцыйных хвароб (IDSA): Практычныя рэкамендацыі па дыягностыцы і лячэнні інфекцый скуры і мяккіх тканак пасля ўкусаў прыматаў, акрамя чалавека.