مندروں میں بندر، مکاک، اور بابون کا کاٹا یا کھرچنا: ہرپس بی وائرس (میکاسین الفاہرپیس وائرس 1)، والا سائکلوویر، اور ریبیز آر آئی جی¶

کسی سیاحتی مندر، نیچر ریزرو، یا شہری پارک میں ایک آزاد بندر کے ذریعے آنکھ میں کاٹنا، نوچنا یا تھوکنا، عام طور پر پرانی دنیا ریسس میکاک (Macaca mulatta)، لمبی دم والا / کیکڑے کھانے والا مکاک (Macaca fascicularis)، جاپانی مکاک (Macaca fuscata)، باربری میکاک (Macaca sylvanus)، یا بابون (Papio پرجاتی) بالی کے پار (Ubudتھائی لینڈ (Lopburi, Phuketبھارت (Varanasi, Jaipur, Shimla)، جبرالٹر، جاپان (Arashiyama)، نیپال، یا افریقہ**، ایک دوہری نیورو وائرولوجیکل ایمرجنسی ہے۔ ریبیز وائرس لے جانے کے علاوہ (100 percent fatal once neurological symptoms appear(genus Macaca) Macacine alphaherpesvirus 1 کے تاحیات غیر علامتی کیریئر ہیں (Herpes B Virus / Cercopithecine herpesvirus 1)** جب کہ ہرپس بی مکاکوں میں بے ضرر زبانی نزلہ زکام کے علاوہ کچھ نہیں بناتا، جب انسان کو بندر کے کاٹنے، تھوک سے آلودہ خراشوں، یا آنکھ کے چھڑکنے کے ذریعے ٹیکہ لگایا جاتا ہے، تو **بغیر علاج شدہ انسانی ہرپیز بی وائرس کا انفیکشن بڑھتے ہوئے encephalomyelitis اور سانس کے فالج کا باعث بنتا ہے جس کی شرح اموات 8 فیصد تک پہنچ جاتی ہے۔

اگر آپ یا کسی سفری ساتھی کو مکاک بندر یا بابون سے جلد کو توڑنے والے کاٹنے، خروںچ، یا آنکھوں کے بلغمی/آنکھ میں چھڑکاؤ کا سامنا کرنا پڑتا ہے، تو پہلے 5 منٹ کے اندر صابن اور پوویڈون-آیوڈین یا کلور ہیکسیڈائن سے 15 منٹ تک مسلسل زخم کو رگڑنا شروع کریں، پھر فوری طور پر کسی بین الاقوامی ہسپتال میں جائیں1 g PO three times daily for 14 days)** اور ریبیز پوسٹ ایکسپوزر پروفیلیکسس (Human Rabies Immune Globulin [HRIG] + 4-dose rabies vaccine) مقامی ایمبولینس یا طبی امداد کے لیے، اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں (112 یا 119 انڈونیشیا میں 1669 تھائی لینڈ میں، 112 ہندوستان اور یورپی یونین / جبرالٹر میں، 119 جاپان میں، 999 برطانیہ میں، 911 ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں) یا ہماری عالمی ڈائریکٹری کو چیک کریں۔ ہنگامی نمبر. جانوروں کے کاٹنے اور ریبیز کے وسیع تر پروٹوکول کے لیے، دیکھیں ریبیز کی نمائش اور نمائش کے بعد پروفیلیکسس، جانوروں کے کاٹنے اور زخم کے انفیکشن کی دیکھ بھال، اور شدید خون بہاؤ کنٹرول.

اب یہ کرو¶

1. فوری طور پر پورے 15 منٹ تک زخم کو سختی سے رگڑیں (THE SINGLE MOST IMPORTANT STEP): زخم دھونے کے لیے کلینک پہنچنے تک انتظار نہ کریں۔ ہرپس بی وائرس اور ریبیز وائرس لپڈ سے لپٹے ہوئے وائرس ہیں جو پردیی اعصابی سروں میں داخل ہونے سے پہلے چند منٹوں کے دوران سطحی جلد کے خلیوں کے اندر بیٹھتے ہیں۔ پوویڈون-آیوڈین کا استعمال کرتے ہوئے گھڑی کے مطابق پورے 15 منٹ تک کاٹنے کو فوری طور پر فلش اور رگڑیں (Betadineکلورہیکسیڈائن گلوکوونیٹ (Hibiclens)، یا مرتکز ڈٹرجنٹ صابن (dish soap / laundry bar) اور بہتا ہوا پانی۔
2. اگر آنکھ یا منہ میں تھوک لگے تو 15 منٹ تک سادہ پانی یا نمکین سے آبپاشی کریں (NO SOAP IN EYES): اگر مکاک آپ کی آنکھ، ناک، یا منہ میں پانی/لعاب کو ہستا ہے، تھوکتا ہے یا چھڑکتا ہے، تو کھلی آنکھ یا میوکوسا کو 15 منٹ تک پینے کے صاف پانی یا جراثیم سے پاک نارمل نمکین کے ساتھ مسلسل فلش کریں** (کبھی بھی سخت صابن، الکحل، یا سرجیکل اسکرب محلول آنکھ میں نہ ڈالیں، جو کہ کو نقصان پہنچاتا ہے)۔
3. کلینک سیون یا بندر کے کاٹنے کو کبھی بند نہ ہونے دیں: ٹانکے یا جلد کے چپکنے والے پھندوں کے ساتھ پرائمیٹ کاٹنے سے ہرپس بی وائرس، ریبیز وائرس، اور اورل اینیروبس (ایکینیلا کورروڈینز، بیکٹیرائڈز، *ٹینر) اور پیسٹور کے خلاف نقصان ہوتا ہے۔ زخم کو نکاسی کے لیے کھلا چھوڑ دیں (یا ریبیز امیون گلوبیولن کے ساتھ دراندازی کے بعد صرف ڈھیلے اندازے کی اجازت دیں)۔
4. ** اورل ویلاسی کلوویر شروع کریں (1 GRAM THREE TIMES DAILY) 24 سے 72 گھنٹوں کے اندر میکا کی نمائش کے لیے**: صرف بندر مکاکا (Macaques پورے ایشیا اور جبرالٹر میں) ہرپس بی وائرس رکھتا ہے۔ شروع کرنے پر اصرار کریں پوسٹ ایکسپوژر پروفیلیکسس (PEP) زبانی Valacyclovir کے ساتھ 1,000 mg (1 g) every 8 hours (TID) for 14 days (یا زبانی Acyclovir 800 mg 5 times daily for 14 days) مثالی طور پر 24 گھنٹے کے اندر (and up to 72 hours) نمائش کا، اس سے پہلے کہ وائرس مرکزی اعصابی نظام میں داخل ہو جائے۔
5. ریبیز امیون گلوبیولن دونوں کا مطالبہ کریں (HRIG / ERIG) اور ریبیز کی ویکسین 0 دن: ایشیا، افریقہ یا لاطینی امریکہ میں ہر بندر یا بابون کے کاٹنے یا خراش سے خون نکلنے والا WHO کیٹیگری III ریبیز ایکسپوزر ہے۔ اگر آپ نے قبل از نمائش ریبیز کی ویکسین نہیں لگائی ہے، تو صرف ریبیز کی ویکسین ہی کافی نہیں ہے، آپ کو ریبیز امیون گلوبیولن بھی ملنی چاہیے۔HRIG 20 IU/kg یا ERIG 40 IU/kg) آپ کے جسم کے اپنے اینٹی باڈیز بنانے سے پہلے 7 سے 14 دنوں کے دوران وائرس کو بے اثر کرنے کے لیے دن 0 کو براہ راست زخم میں اور اس کے ارد گرد گھس گیا۔
6. ** اموکسیلین کلیولینیٹ حاصل کریں (AUGMENTIN(the most infectious mammalian bite); ** اموکسیلن-کلاولینیٹ لیں۔ 875/125 mg PO BID for 5 to 7 days** اور اپنے تشنج کے حفاظتی ٹیکوں کی تصدیق کریں (Tdap)۔

فیصلہ کن درخت: بندر، مکاؤ، اور بابون کے کاٹنے یا سکریچ کا انتظام¶

اس کلینیکل اور فیلڈ فیصلے کے درخت کی پیروی کریں جس لمحے پرائمیٹ تصادم کے نتیجے میں کاٹنے، خروںچ، یا بلغمی چھڑکنے کا نتیجہ ہوتا ہے:

flowchart TD
    Exposure["جلد/آنکھ پر پرائمیٹ بائٹ، سکریچ، یا تھوک کا چھڑکاؤ"] --> WashNow{"1. فوری آلودگی سے پاک کرنا (0 سے 5 منٹ کے اندر)"}
    WashNow -->|"جلد کا کاٹنا، پنکچر، یا سکریچ"| Scrub15["پورے 15 منٹ تک سختی سے رگڑیں: Povidone-Iodine، Chlorhexidine، یا صابن کا صابن + بہتا ہوا پانی استعمال کریں -> آزادانہ طور پر خون بہنے دیں -> سیون کو کبھی بند نہ کریں۔"]
    WashNow -->|"آنکھ، ناک، یا منہ میں تھوک کا چھڑکاؤ"| FlushEye["15 منٹ تک آنکھ / میوکوسا کو سیراب کریں: سادہ بوتل کا پانی یا جراثیم سے پاک 0.9% نمکین صرف استعمال کریں (آنکھوں میں کبھی صابن یا آیوڈین نہ ڈالیں)"]
    Scrub15 --> PrimateID{"2. پرائمیٹ گروپ اور جغرافیہ کی شناخت کریں۔"}
    FlushEye --> PrimateID
    PrimateID -->|"پرانی دنیا MACAQUE (جینس میکاکا: بالی، تھائی لینڈ، بھارت، جاپان، جبرالٹر، چین، فلپائن)"| DualRisk["ہرپس بی وائرس + ریبیز + بیکٹیریا کے لئے زیادہ خطرہ: 24 گھنٹوں کے اندر بین الاقوامی سفری کلینک/ہسپتال جائیں"]
    PrimateID -->|"نان مکاک پرائمیٹ (بابون، وروٹ، لنگور، کیپوچن، گلہری بندر، مارموسیٹ)"| RabiesOnly["ہرپس بی کا خطرہ نہیں ہے -> ریبیز + بیکٹیریا کے لئے زیادہ خطرہ: ریبیز PEP + اینٹی بائیوٹکس کے لئے ہسپتال جائیں"]
    DualRisk --> MedProtocol["3. مکمل پوسٹ ایکسپوژر میڈیکل ریگیمین کا انتظام کریں (دن 0)"]
    RabiesOnly --> MedProtocol
    MedProtocol --> Regimen["1. ہرپس بی پی ای پی (صرف میکاک): والا سائکلوویر 1 جی PO TID x 14 دن (یا Acyclovir 800 mg PO 5x/day x 14 دن)\n2۔ ریبیز پی ای پی (WHO بلی III): HRIG (20 IU/kg) کو زخم میں گھسائیں + ریبیز ویکسین کے دن 0, 3, 7, 14\n3۔ اینٹی بایوٹک اور ٹیٹنس: اموکسیلن-کلاولینیٹ 875/125 ملی گرام PO BID + Tdap بوسٹر"]
    Regimen --> NeuroWatch{"4. 21 دن کے لیے نگرانی کریں: کوئی رگیں، جھنجھلاہٹ، بخار، دوہرا بینائی، یا ہچکی؟"}
    NeuroWatch -->|"ہاں: ابتدائی نیورو/جلد کی علامات"| IVGanciclovir["ایمرجنسی ہسپتال میں داخلہ: فوری طور پر ہائی ڈوز IV Acyclovir (12.5-15 mg/kg q8h) یا IV Ganciclovir (5 mg/kg q12h) فوری طور پر شروع کریں۔"]

مرحلہ 1: کون سے پرائمیٹ ہرپس بی وائرس بمقابلہ ریبیز (Species and temple guide)¶

زمین پر موجود ہر بندر میں ہرپس بی وائرس نہیں ہوتا، اور نہ ہی ہر پرائمیٹ خطے میں ریبیز کی بیماری ایک جیسی ہوتی ہے۔ یہ جاننا کہ آپ کو کون سا پرائمیٹ بٹ یا سکریچ کیا گیا ہے آپ کے اینٹی وائرل نسخے کا تعین کرتا ہے۔

1. گلوبل پریمیٹ پیتھوجین میٹرکس: مکاک بمقابلہ بابون، لنگور، اور نیو ورلڈ بندر¶

2. مندر میکاک سیاحوں پر کیوں حملہ کرتے ہیں (And How to Escape Without Being Bitten)¶

بالی کے اوبڈ بندر جنگل، تھائی لینڈ کے لوپبوری مندروں، اور جبرالٹر کے اپر راک کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ 85 فیصد سے زیادہ مکاک کے کاٹنے تین مخصوص انسانی رویوں کے دوران ہوتے ہیں: 1. کھانے، پلاسٹک کے تھیلے، پانی کی بوتلیں، چشمے، یا فون پکڑنا: ٹیمپل میکاک کو تجربے کے ذریعے عینک، ٹوپیاں، فون اور کرنکلی بیگز چھیننے کی تربیت دی جاتی ہے، انہیں یرغمال بنائے رکھا جاتا ہے جب تک کہ کوئی ہینڈلر انہیں پھلوں کا ایک ٹکڑا فروخت نہ کر دے۔a learned bartering behavior)۔ اگر کوئی بندر آپ کا بیگ، چشمہ یا پانی کی بوتل چھین لیتا ہے، تو فوری طور پر جانے دو۔ پیچھے کھینچنا آپ کے ہاتھ یا بازو پر فوری طور پر گہرے کینائن کے کاٹنے کو متحرک کرتا ہے۔ 2. ** کھلے دانتوں یا براہ راست گھورتے ہوئے مسکرانا (Primate Threat Display)**: مکاک اور بابون کی باڈی لینگویج میں، ** آنکھوں سے براہ راست رابطہ بند کرنا اور اپنے دانت دکھانے کے لیے اپنے ہونٹوں کو پیچھے کھینچنا (a human smile for a selfie) خوف-جارحیت اور چیلنج* کا عالمگیر ابتدائی اشارہ ہے۔ اپنے ہونٹوں کو اپنے دانتوں پر بند رکھیں، براہ راست گھورنے سے گریز کریں، اور کبھی بھی کسی بالغ مرد میکاک یا بچے کو لے جانے والی ماں کے ساتھ آنکھ کی سطح پر نہ بیٹھیں۔ 3. ** سیاحوں کے کندھوں پر چڑھنا (Head and Neck Bite Hazard); سر، چہرے یا گردن پر کاٹنے یا خراشیں ہرپس بی وائرس اور ریبیز دونوں کے لیے سب سے زیادہ اموات کا خطرہ رکھتی ہیں کیونکہ کرینیل اعصاب (trigeminal, facial) ایک انتہائی مختصر راستہ فراہم کرتا ہے (just centimeters) پوسٹ ایکسپوژر پروفیلیکسس کے اثر انداز ہونے سے پہلے براہ راست دماغ کے اسٹیم میں۔

مرحلہ 2: مرحلہ وار ابتدائی طبی امداد اور طبی روک تھام (First 15 minutes to 72 hours)¶

جب مکاک یا بابون جلد کو توڑتا ہے یا چپچپا جھلی کو چھڑکتا ہے، تو اس درست تاریخ کی ٹائم لائن پر عمل کریں۔

1. منٹ 0 سے 15 منٹ: مکینیکل اور کیمیکل وائرل غیر فعال ہونا¶

   [ MINUTE 0: MACAQUE BITE, SCRATCH, OR SALIVA SPLASH ]
                            |
                            v
   +--------------------------------------------------------------------+
   |  DO NOT WAIT FOR A CLINIC START 15-MINUTE SCRUB IMMEDIATELY      |
   |  1. Skin Wound: Scrub for 15 FULL MINUTES with:                    |
   |     - Povidone-Iodine (Betadine), Chlorhexidine, OR                |
   |     - Concentrated Detergent / Dish Soap / Hand Soap + Water.      |
   |  2. Eye/Mouth Splash: Flush 15 FULL MINUTES with Plain Bottled     |
   |     Water or 0.9% Sterile Saline ONLY (No soap/iodine in eye).     |
   +--------------------------------------------------------------------+
                            |
                            v
   [ HOUR 1 TO HOUR 24: HOSPITAL POST-EXPOSURE PROPHYLAXIS (PEP) ]
     - Valacyclovir 1,000 mg (1 g) PO TID x 14 days (for Macaques)
     - Rabies HRIG (20 IU/kg) infiltrated into wound + Vaccine Day 0
     - Amoxicillin-Clavulanate 875/125 mg PO BID + Tetanus Booster

• 15 پورے منٹ کیوں لازمی ہیں: دونوں CDC ہرپس بی وائرس ورکنگ گروپ (Cohen et al., Clinical Infectious Diseases) اور ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO) ریبیز کے رہنما خطوط **مسلسل دھونے اور مکینیکل اسکربنگ کے مکمل 15 منٹ کی وضاحت کرتے ہیں (دانتوں کے پنکچر یا سکریچ ٹریک کے اندر نرمی سے رگڑنے کے لیے صاف گوز پیڈ یا نرم کپڑے کا استعمال کریں، جس سے تھوک کو باہر نکالنے کے لیے معمولی وینس سے خون بہہ جائے)۔
• ہرپس بی اور ریبیز پر کون سے وائرسی ایجنٹ کام کرتے ہیں؟:
• جلد کے لیے پہلا انتخاب: پوویڈون آئوڈین (Betadine 7.5% سے 10%)، کلور ہیکسیڈائن گلوکوونیٹ (2% to 4%)، بینزالکونیم کلورائیڈ، یا گھریلو ڈٹرجنٹ/ مائع ڈش صابن/ بار صابن بہتے ہوئے پانی کے ساتھ۔
• کیا ہوگا اگر آپ صرف پانی کی بوتل اور ہینڈ سینیٹائزر کے ساتھ مندر کے راستے پر ہیں؟: زخم کو بھرپور طریقے سے رگڑتے ہوئے اپنے آدھے بوتل پینے کے پانی سے فوری طور پر فلش کریں، 70% الکوحل ہینڈ سینیٹائزر لگائیں، اور 3 سے 5 منٹ کے اندر ہیکل کے ابتدائی طبی امدادی بوتھ، ریسٹ روم سنک یا قریب ترین پوفیو کی خریداری کے لیے جلدی کریں۔ مکمل 15 منٹ کا اسکرب۔ (نوٹ: بالی میں Ubud Sacred Monkey Forest اور بڑے تھائی مندروں میں، ایک سائٹ پر ابتدائی طبی امداد کے کلینک میں پوویڈون-آئوڈین موجود ہے، وہاں فوری طور پر جائیں، 15 منٹ کے لیے دھوئیں، اور پھر سیدھا والیسائیکلوویر اور ریبیز RIG کے لیے ایک بین الاقوامی اسپتال جائیں، کیونکہ مندر کے بوتھ صرف Betadine کو جلد پر ڈالتے ہیں) اور اینٹی ویوائرینز یا اینٹی ویوائرینز

2. گھنٹہ 1 سے گھنٹہ 72: ہرپس بی وائرس کے لیے اینٹی وائرل پروفیلیکسس (Valacyclovir بمقابلہ Acyclovir)¶

** بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے امریکی مراکز کے مطابق (CDC)** اور نیشنل بی وائرس ریسورس سینٹر (Georgia State University) طبی رہنما خطوط:

3. بیک وقت ریبیز پوسٹ ایکسپوژر پروفیلیکسس (HRIG + 4-Dose Vaccine Schedule)¶

جب کہ ریاستہائے متحدہ یا یورپ میں مسافر اکثر اس بحث میں مقالے پڑھتے ہیں کہ آیا جنگلی بمقابلہ قیدی لیبارٹری میکاک کو ہرپس بی بمقابلہ ریبیز کی دیکھ بھال کی ضرورت ہے، **ایشیائی اور افریقی سیاحتی مندروں میں، آپ کو دونوں کا بیک وقت علاج کرنا چاہیے۔ مقامی کلینک آپ کو والیسائیکلوویر کے بغیر صرف ریبیز کی گولی نہ دینے دیں، اور ریبیز پی ای پی کے بغیر صرف والی سائکلوویر نہ لیں:

1. ** غیر ویکسین والے مسافروں کے لیے (No Prior Pre-Exposure Rabies Series)**:
2. ** مرحلہ A: غیر فعال استثنیٰ (Day 0 Only)**: دراندازی ہیومن ریبیز امیون گلوبلین (HRIG پر 20 IU/kg جسمانی وزن)، یا صاف شدہ ایکوائن ریبیز امیون گلوبیولن (ERIG پر 40 IU/kg) اگر HRIG دستیاب نہیں ہے تو، براہ راست ہر کاٹنے اور خروںچ کے نشان کی گہرائی اور کناروں میں۔ کوئی بھی باقی ماندہ حجم جو جسمانی طور پر زخم (زخموں) میں فٹ نہیں ہوسکتا ہے (مثال کے طور پر، انگلی کی نوک پر کاٹنا) کسی دور کی جگہ پر اندرونی طور پر انجکشن لگایا جاتا ہے (such as the anterior thigh or deltoid opposite the vaccine arm)۔
3. اہم 7 دن کی HRIG ونڈو: اگر ریموٹ کلینک جہاں آپ کو 0 دن کی ریبیز کی ویکسین ملتی ہے وہ HRIG کے اسٹاک سے باہر ہے (a common issue at small island clinics in Indonesia or rural India)، آپ کے پاس ویکسین کی پہلی خوراک کے بعد 7 دن تک ہے یا کسی بڑے ہسپتال کا سفر کرنا ہے (Denpasar, Bangkok, Singapore, New Delhi, or home) HRIG انجیکشن کروانے کے لیے۔ 7 دن کے بعد HRIG کا انتظام نہ کریں، کیونکہ یہ آپ کے اپنے فعال ویکسین اینٹی باڈی ردعمل کو دبا دے گا۔
4. مرحلہ B: فعال امیونائزیشن (4-Dose Intramuscular Vaccine Series): انجیکشن لگانا 1.0 mL (یا 0.5 mL برانڈ پر منحصر ہے: Verorab، Rabipur/RabAvert، Imovax(never into the gluteal/buttock muscle، یا anterolateral thigh in young children) دن 0، 3، 7، اور 14 پر (علاوہ دن 28 اگر مدافعتی سمجھوتہ ہو)۔
5. پہلے ویکسین شدہ مسافروں کے لیے (Completed Pre-Exposure PrEP or Prior PEP):
6. HRIG نہ دیں۔ صرف دن 0 اور دن 3 کو ** ریبیز ویکسین کی 2 انٹرماسکولر بوسٹر خوراکیں دیں۔

4. پولی مائکروبیل بیکٹیریل پروفیلیکسس (Why Monkey Bites Infect Within 12 Hours)¶

غیر انسانی پرائمیٹ زبانی گہاوں میں الفا ہیمولٹک اسٹریپٹوکوکی، اسٹیفیلوکوکس اوریئس، ایکینیلا کورروڈینز، پیسٹوریلا، بیکٹیرائڈز، اور فوسو بیکٹیریم کی زیادہ مقدار ہوتی ہے: - فرسٹ لائن اورل اینٹی بائیوٹک: اموکسیلن-کلاولینیٹ (Augmentin 875/125 mg PO every 12 hours 5 سے 7 دنوں کے لیے)۔ - پینسلین سے الرجی والے مریض: ڈوکسی سائکلائن (100 mg PO BID) یا موکسیفلوکسین (400 mg PO daily)، یا Ciprofloxacin (500 mg PO BID) پلس میٹرو نیڈازول (500 mg PO TID) یا کلینڈامائسن (300-450 mg PO TID)(never use a single cephalosporin, macrolide, or clindamycin alone, which miss Eikenella and Pasteurella)۔

مرحلہ 3: ہرپس بی وائرس کی علامات کو پہچاننا (The 3-to-30-day neurological red-flag window)¶

زخم کی صفائی مکمل کرنے اور ویلا سائکلوویر شروع کرنے کے بعد بھی، مکاک کے کاٹنے یا کھرچنے والے ہر فرد کو 30 دن تک روزانہ خود کی نگرانی کرنی چاہیے۔most clinical Herpes B cases present within 3 to 21 days of exposure, though incubation up to 5 weeks can occur)۔

   STAGE 1: LOCAL & PERIPHERAL NERVE SIGNS (Days 2 to 10)
   - Fluid-filled blisters (vesicles) or ulceration at the bite/scratch site
   - Shooting pain, electric tingling (paresthesia), numbness, or intense itching
     radiating UP the bitten arm or leg toward the spine
   - Regional swollen lymph nodes, unexplained fever, myalgia, or severe headache
                            |
                            v
   STAGE 2: BRAINSTEM & SPINAL CORD INVASION (Ascending Encephalomyelitis)
   - Persistent intractable HICCUPS (classic sign of brainstem/phrenic nerve involvement)
   - Double vision (diplopia), drooping eyelid, dizziness (ataxia), or slurred speech
   - Neck stiffness (meningismus), confusion, urinary retention, or leg weakness
                            |
                            v
   --> IMMEDIATE ICU ADMISSION FOR INTRAVENOUS GANCICLOVIR OR HIGH-DOSE IV ACYCLOVIR

• مسلسل ہچکی، ڈپلوپیا، یا اعضاء کو جھنجھوڑنے کے لیے فوری طور پر IV اینٹی وائرلز کی ضرورت کیوں ہوتی ہے:
• انسانی سردی کے زخموں کے برعکس (HSV-1)، ہرپس بی وائرس اکثر پردیی اعصاب تک سفر کرتا ہے یہاں تک کہ کاٹنے والی جگہ پر جلد کا چھالا بھی نہیں بنتا (> 50% of patients never develop local vesicles)۔
• اس کے بجائے، ابتدائی انتباہی علامت ہے ** نیوروپیتھک درد، جلن، بے حسی، یا شدید خارش (pruritus) کاٹے ہوئے حصے کے قریب سے نکلنا**، اس کے بعد فلو جیسا بخار، مسلسل ہچکی (singultus، میڈولا اوبلونگاٹا کی وائرل سوزش کی وجہ سے)، دوہری بینائی (diplopia)، نگلنے میں دشواری (dysphagia)، یا بڑھتے ہوئے اعضاء کی کمزوری (Landry-type ascending paralysis)۔
• علامتی ہرپس بی کے لیے اسپتال میں داخل مریضوں کا علاج: اورل والا سائکلوویر سختی سے روک تھام کے لیے ہے (PEP) علامات ظاہر ہونے سے پہلے۔ ایک بار جب کوئی مقامی چھالا یا اعصابی علامت ظاہر ہو جاتی ہے، مریض کو فوری طور پر ہسپتال میں داخل ہونے اور انٹراوینس اینٹی وائرل تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے:
  1. CNS علامات کے بغیر (Local skin vesicles or peripheral paresthesia only): انٹراوینس Acyclovir (12.5 to 15 mg/kg IV every 8 hours) یا انٹراوینس گانسیکلوویر (5 mg/kg IV every 12 hours) کم از کم 14 سے 21 دنوں تک جب تک کہ تمام علامات حل نہ ہو جائیں اور وائرل PCR کلچر منفی نہ ہوں۔
  2. کسی بھی سی این ایس / دماغی نظام کی علامات کے ساتھ (Fever + headache, tingling, hiccups, diplopia, ataxia, or weakness): انٹراوینس گانسیکلوویر (5 mg/kg IV every 12 hours) سی ڈی سی ہرپس بی ورکنگ گروپ کی طرف سے تجویز کردہ پسند کی دوا ہے کیونکہ گانسیکلوویر مرکزی اعصابی نظام کے اندر Macacine alphaherpesvirus 1 کے خلاف acyclovir کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ان وٹرو اور ان vivo طاقت کو ظاہر کرتا ہے۔

علاقائی ہنگامی نمبر، بین الاقوامی کلینک، اور حوالہ لیبارٹریز¶

سائٹ پر اپنے 15 منٹ کے زخم کی صفائی کو مکمل کرنے کے بعد، براہ راست بین الاقوامی اسپتال یا سرشار ٹریول میڈیسن کلینک پر جائیں (do not rely solely on a temple first-aid booth or hotel nurse):

• بالی اور انڈونیشیا: ڈائل کریں۔ 112 یا 119 ایمبولینس کے لیے بالی میں (Ubud / Kuta / Nusa Dua / Cangguبراہ راست BIMC ہسپتال جائیں (Kuta: +62 361 761263 / Nusa Dua: +62 361 3000911 / Ubud Medical Centre: +62 361 971313)، سائلوم ہسپتال ڈینپسر (+62 361 779900)، یا SOS میڈیکا کلینک بالی (+62 361 710505)، کون سا اسٹاک درآمد کیا گیا HRIG (Berirab/HyperRAB)، Verorab ویکسین، اور زبانی Valacyclovir (Valtrex)
• ** تھائی لینڈ (Bangkok, Phuket, Lopburi, Krabi, Chiang Mai)**: ڈائل کریں۔ 1669 EMS یا کے لیے 1155 ٹورسٹ پولیس کے لیے۔ ملکہ سوابھا میموریل انسٹی ٹیوٹ پر جائیں (Thai Red Cross Society Snake & Rabies Clinic، بنکاک: +66 2 252 0161)، بینکاک ہسپتال فوکٹ (+66 76 254 425)، یا بمرنگراڈ انٹرنیشنل ہسپتال (+66 2 066 8888)
• انڈیا اور نیپال: ڈائل کریں۔ 112 (108 ایمبولینس) بھارت میں؛ ** کھٹمنڈو میں (Swayambhunath Monkey Temple)، براہ راست CIWEC ہسپتال ٹریول میڈیسن سینٹر پر جائیں (+977 1 4524111)، خطے میں سونے کا معیاری پرائمیٹ بائٹ کلینک۔ ہندوستان میں، ایک بڑے ترتیری کارپوریٹ ہسپتال میں جائیں (Apollo, Max, Fortis, Manipal) اور دونوں سے درخواست کریں ہیومن ریبیز امیون گلوبلین (HRIG) اور ** والیسائکلوویر 1,000 mg گولیاں (Valcivir)
• جبرالٹر، برطانیہ، اور یورپی یونین: ڈائل کریں۔ 112 یا 190 جبرالٹر میں (St Bernard's Hospital ایک وقف باربری میکاک بائٹ پروٹوکول ہے)۔ برطانیہ میں، ڈائل کریں۔ 999 یا 111 (UKHSA Rabies and Monkey B Virus Service); یورپی یونین بھر میں، ڈائل 112.
• جاپان، ہانگ کانگ، سنگاپور، اور ملائیشیا: ڈائل کریں۔ 119 جاپان میں، 999 ہانگ کانگ میں (Queen Elizabeth / Prince of Wales A&E) اور ملائیشیا، یا 995 سنگاپور میں (Tan Tock Seng Hospital / National Centre for Infectious Diseases [NCID])۔
• امریکہ اور عالمی ہرپس بی حوالہ لیبارٹری: کال کریں۔ 911 ہنگامی حالات کے لیے دنیا بھر کے معالج جارجیا اسٹیٹ یونیورسٹی میں نیشنل بی وائرس ریسورس سینٹر سے مشورہ کر سکتے ہیں۔Atlanta, USA) 24/7 ایمرجنسی ہاٹ لائن پر +1-404-413-6550 یا CDC ایمرجنسی آپریشن سینٹر (+1-770-488-7100) پی سی آر/سیرولوجی تشخیص اور طبی اینٹی وائرل رہنمائی کے لیے۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

کون سے بندروں میں ہرپس بی وائرس ہوتا ہے، اور کیا تمام بندروں میں یہ ہوتا ہے؟¶

نہیں، صرف پرانے دنیا کے بندروں کی نسل Macaca (macaques)، بشمول Rhesus macaques، لمبی دم والے (کیکڑے کھانے والے) macaques، Japanese macaques، اور Barbary macaques جو بالی، تھائی لینڈ، انڈیا، نیپال، ملائیشیا، سنگاپور، ہانگ کانگ، جاپان، اور گیئنسرو کے قدرتی ہیں alphaherpesvirus 1 (Herpes B وائرس)، جس میں 70 سے 90 فیصد بالغ مکاک اسے غیر علامتی طور پر لے جاتے ہیں۔ بابون، وروٹ بندر، ایشین لنگور، اور تمام وسطی اور جنوبی امریکہ (نئی دنیا) کے بندر جیسے کیپوچنز، گلہری بندر، اور مارموسیٹ قدرتی طور پر ہرپیز بی وائرس نہیں لیتے، حالانکہ انہیں ابھی بھی فوری طور پر ریبیز پوسٹ ایکسپوژر پروفیلیکسس اور اینٹی بائیوٹکس کی ضرورت ہوتی ہے۔

مکاک کے کاٹنے یا خروںچ کو 15 منٹ تک رگڑنا اتنا اہم کیوں ہے؟¶

ہرپس بی وائرس اور ریبیز وائرس ایک نازک لپڈ (چربی) کے لفافے سے گھرے ہوئے ہیں اور پردیی حسی اعصاب سے منسلک ہونے اور ریڑھ کی ہڈی اور دماغ تک سفر کرنے سے پہلے کاٹنے یا خروںچ کے بعد صرف چند منٹ کے لیے سطح کی جلد کے خلیوں پر رہتے ہیں۔ ایک بار جب وائرس اعصابی محور میں داخل ہو جاتا ہے، سطح کے جراثیم کش ادویات اس تک نہیں پہنچ سکتیں۔ پوویڈون-آیوڈین (بیٹاڈائن)، کلورہیکسیڈائن، یا مرتکز صابن اور بہتے ہوئے پانی سے پورے 15 منٹ تک زخم کو فوری طور پر رگڑنے سے وائرل لپڈ لفافہ رابطے پر تحلیل ہو جاتا ہے اور اعصابی حملہ ہونے سے پہلے وائرس کا 99 فیصد سے زیادہ حصہ دھل جاتا ہے۔

مکاک کے کاٹنے کے بعد ہرپس بی وائرس کو روکنے کے لیے والسائیکلوویر یا ایسائیکلویر کی صحیح خوراک کیا ہے؟¶

چونکہ ہرپس بی وائرس انسانی سردی سے ہونے والے ہرپس (HSV-1) کے مقابلے میں اینٹی وائرلز کے لیے تقریباً 10 گنا کم حساس ہوتا ہے، اس لیے ایک معیاری کم خوراک والا سرد زخم کا نسخہ کافی نہیں ہے۔ سی ڈی سی ہرپس بی وائرس ورکنگ گروپ کے رہنما خطوط کے مطابق، بالغوں کو 14 پورے دنوں تک روزانہ تین بار (ہر 8 گھنٹے میں) زبانی والی سائکلوویر 1,000 ملی گرام (1 گرام) لینے کی ضرورت ہوتی ہے، یا متبادل طور پر زبانی Acyclovir 800 ملی گرام روزانہ پانچ بار 14 دن تک لیا جاتا ہے، مثالی طور پر آنکھ کے 24 سے 72 گھنٹے کے اندر اندر شروع ہو جاتا ہے۔

اگر مکاک بندر میری آنکھ میں تھوک دے یا پانی ڈالے تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟¶

میکاک لعاب یا پنجرے/پول کے پانی کے آنکھ کے چھڑکاؤ مہلک انسانی ہرپس بی وائرس کو کنجیکٹیو اور آپٹک/ٹریجیمنل اعصاب کے ذریعے منتقل کرنے کا دستاویزی راستہ ہے۔ اپنی آنکھوں میں صابن، پوویڈون آئوڈین یا الکحل نہ ڈالیں۔ اس کے بجائے، اپنی پلکیں کھلی رکھیں اور صاف بوتل کے پینے کے پانی یا جراثیم سے پاک 0.9% نارمل نمکین کے ساتھ 15 پورے منٹ تک آنکھ کو مسلسل فلش کریں، پھر فوری طور پر ہسپتال جا کر اورل والا سائکلوویر (1 جی دن میں 14 دن تک تین بار) شروع کریں اور ریبیز سے بچاؤ کے بارے میں بات کریں۔

اگر مجھے بندر کے کاٹنے کے دن ریبیز کی ویکسین مل جائے تو کیا مجھے اب بھی ریبیز امیون گلوبیولن (HRIG) کی ضرورت ہے؟¶

ہاں، اگر آپ نے سفر سے پہلے کبھی بھی ریبیز کی ویکسینیشن نہیں لی ہے، تو ریبیز سے متاثرہ ملک (جیسے انڈونیشیا/بالی، تھائی لینڈ، انڈیا، نیپال، افریقہ، یا لاطینی امریکہ) میں بندر کی جلد کو توڑنے والے ہر ایک کے کاٹنے یا خروںچ کے لیے WHO کیٹیگری III کی نمائش کی ضرورت ہوتی ہے۔ امیون گلوبلین (HRIG، 20 IU/kg) براہ راست زخم میں اور اس کے ارد گرد گھس گیا۔ چونکہ ریبیز کی ویکسین آپ کے مدافعتی نظام کو اپنے اینٹی باڈیز بنانے کے لیے 7 سے 14 دن لیتی ہے، اس لیے HRIG اس خطرناک پہلے ہفتے کے دوران کاٹنے کی جگہ پر فوری طور پر بے اثر اینٹی باڈیز فراہم کرتا ہے۔

مکاک کے کاٹنے کے بعد پہلے 30 دنوں کے دوران کون سی انتباہی علامات کا مطلب ہے کہ مجھے ہنگامی IV علاج کی ضرورت ہے؟¶

انٹراوینس گانسی کلوویر (5 ملی گرام/کلوگرام IV ہر 12 گھنٹے میں) یا زیادہ خوراک IV Acyclovir کے لیے فوری طور پر ایمرجنسی ہسپتال میں داخل ہوں اگر آپ کو میکاک کی نمائش کے 3 سے 30 دنوں کے اندر درج ذیل میں سے کوئی ایک پیدا ہو جائے: زخم کے قریب سیال سے بھرے چھالے یا السر؛ جلن، جھنجھناہٹ، بے حسی، یا شدید خارش جو کاٹے ہوئے بازو یا ٹانگ تک پھیلتی ہے؛ غیر واضح بخار یا شدید سر درد؛ مسلسل ناقابل برداشت ہچکی (ہرپس بی دماغ کی سوزش کی ایک کلاسک علامت)؛ دوہری بینائی، چکر آنا، نگلنے میں دشواری، یا اعضاء کی کمزوری۔

متعلقہ گائیڈز¶

• ریبیز کی نمائش، چمگادڑ کے مقابلے، اور نمائش کے بعد کی روک تھام
• جانوروں کے کاٹنے اور زخم کے انفیکشن کی دیکھ بھال
• پاگل لومڑی، ایک قسم کا جانور، کویوٹ، یا سکنک دن کے وقت حملہ دفاع
• شدید خون بہنا اور ہیمرج کنٹرول

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (CDC, ریاستہائے متحدہ): سی ڈی سی یلو بک (بین الاقوامی سفر کے لیے صحت کی معلومات): زونوٹک ایکسپوژرز: مکاک بندروں سے کاٹنے، خراشیں، اور دیگر خطرات (Herpes B Virus / Macacine alphaherpesvirus 1) اور ریبیز۔
• Cohen, J. I., Davenport, D. S., Stewart, J. A., et al. (B Virus Working Group, طبی متعدی بیماریاں / CDC): بی وائرس سے بچاؤ اور علاج کے لیے سفارشات (Cercopithecine Herpesvirus 1)
• نیشنل بی وائرس ریسورس سینٹر (Georgia State University, Atlanta, USA): Macaque Bite/Scratch Decontamination، تشخیصی جانچ، اور پوسٹ ایکسپوزر پروفیلیکسس کے لیے ہنگامی معیاری آپریٹنگ طریقہ کار۔
• عالمی ادارہ صحت (WHO): ریبیز پر WHO ماہرین کی مشاورت: زمرہ III ایکسپوژر مینجمنٹ، ریبیز امیونوگلوبلین کی مقامی زخم کی دراندازی (HRIG/ERIG)، اور ویکسین کے نظام الاوقات۔
• متعدی امراض کی سوسائٹی آف امریکہ (IDSA): غیر انسانی پرائمیٹ کے کاٹنے کے بعد جلد اور نرم بافتوں کے انفیکشن کی تشخیص اور انتظام کے لیے پریکٹس گائیڈ لائنز۔