Retrobulbar Hematoma، Orbital Blowout Fracture، اور Ocular Compartment Syndrome¶

آنکھ پر مکے لگنے کے بعد، چہرے پر بیس بال یا کہنی کا حملہ، گرنا، یا موٹر گاڑی کا حادثہ، گرنے والی بصارت کے ساتھ شدید تکلیف دہ، چٹان سے سخت، ابھری ہوئی آنکھ (پروپٹوس) ایک وقت کی اہم جراحی ایمرجنسی ہے جسے آربیٹل کمپارٹمنٹ سنڈروم (OCS) کہا جاتا ہے۔ کیونکہ انسانی آنکھ کا ساکٹ (مدار) ایک سخت، چار دیواری والا بونی باکس ہے جو صرف سامنے میں کھلا ہوتا ہے، آنکھ کی گولی کے پیچھے شریان سے خون بہنا مرکزی ریٹنا شریان کے دباؤ سے زیادہ تیزی سے انٹرا آربیٹل پریشر کو بڑھاتا ہے، 60 سے 120 منٹ کے اندر اندر ریٹینا اور آپٹک اعصاب کا گلا گھونٹ دیتا ہے۔ یہاں تک کہ جب کوئی ریٹروبلبار خون کا جمنا موجود نہ ہو، آنکھ کے ساکٹ کی ہڈیوں کے پتلے فرش کا فریکچر (آربیٹل بلو آؤٹ فریکچر) آنکھ کو اوپر کی طرف لے جانے والے پٹھوں کو پھنس سکتا ہے، جس سے دل کو سست کرنے والے خطرناک اضطراری (oculocardiac reflex) کو متحرک کیا جا سکتا ہے، یا آنکھ کی گیند کے پیچھے کسی شخص کو سائنوس کی ہوا دبانے پر مجبور کر سکتا ہے۔ اگر چہرے یا آنکھ کے صدمے میں مبتلا کسی کو آنکھ پھڑپھڑانا، بینائی میں کمی، دوہری بینائی، سست دل کی دھڑکن کے ساتھ متلی، یا اوپری ہونٹ اور گال کا بے حسی ہو تو فوری طور پر اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں۔ ہنگامی نمبر. میں متعلقہ ٹروما پروٹوکول کا جائزہ لیں۔ آنکھ کی چوٹیں اور ہنگامی دیکھ بھال، سر کی چوٹیں اور ہلچل، اور orbital cellulitis اور cavernous sinus thrombosis.

اب یہ کرو¶

1. اپنے مقامی ہنگامی نمبر پر فوری طور پر کال کریں (امریکہ اور کینیڈا میں 911، پورے یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999) اگر کوئی زخمی آنکھ آگے بڑھ رہی ہے (پروپٹوس)، سوجی ہوئی پلکوں کے نیچے تنگ اور سخت محسوس ہو رہی ہے، بینائی دھندلی یا سیاہ ہو رہی ہے، جب پتلی ہلکی ہلکی نہیں ہو سکتی ہے تو وہ عام طور پر اوپر نہیں جا سکتی درد اور متلی.
2. مریض کو سیدھا کر کے بیٹھیں (کم از کم 45 سے 90 ڈگری) اگر ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کا شبہ نہ ہو۔ سر کو دل کی سطح سے اوپر رکھنا شریانوں کے خون کے دباؤ کو کم کرنے اور آنکھ کے ساکٹ کے اندر وینس کی بھیڑ کو کم کرنے کے لیے کشش ثقل کا استعمال کرتا ہے، جس سے ریٹروبلبار ہیماتوما کی تعمیر میں کمی آتی ہے۔
3. **مریض کو سختی سے حکم دیں: "اپنی ناک نہ پھونکیں، منہ بند کرکے چھینکیں نہ آئیں، اور نہ دبائیں۔" ** ایک مداری بلو آؤٹ فریکچر کاغذ کی پتلی ہڈی کو توڑ دیتا ہے جو آنکھ کے ساکٹ کو ہوا سے بھرے میکسلری اور ایتھمائڈ سائنوس سے الگ کرتا ہے۔ ناک کو اڑانا ایک ہائی پریشر ایئر پمپ کی طرح کام کرتا ہے، ہڈیوں کی ہوا کو فریکچر شگاف کے ذریعے براہ راست آنکھ کے بال کے پیچھے مجبور کرتا ہے (ٹینشن آربیٹل ایمفیسیما)، جو آپٹک اعصاب کو سکیڑ کر آنکھ کو فوری طور پر اندھا کر سکتا ہے۔
4. زخمی آنکھ میں بصارت کو ابھی چیک کریں (غیر زخمی آنکھ کو ڈھانپتے ہوئے) اور ہر 10 منٹ بعد چیک کو دہرائیں۔ شخص کو پرنٹ پڑھنے کو کہیں، گنیں کہ آپ کتنی انگلیاں پکڑے ہوئے ہیں، یا بتائیں کہ وہ ہاتھ کی حرکت یا روشنی دیکھ سکتے ہیں۔ اگر چہرے پر ضرب لگنے کے بعد بصری تیکشنتا حروف پڑھنے سے صرف انگلیاں گننے تک کم ہو جائے تو طبی عملے اور ایمرجنسی روم کے معالج کو بتائیں کہ عین منٹ کی بصارت گرنا شروع ہو گئی ہے تاکہ وہ 90 منٹ کی اسکیمک ونڈو کے اندر فوری طور پر بیڈ سائیڈ لیٹرل کینتھوٹومی اینڈ کینتھولیسس (LCC) انجام دیں۔
5. ** آنکھ کو ایک سخت، والٹڈ شیلڈ (یا ایک کاغذ/ فوم کپ کے نچلے حصے میں جو بھو کی ہڈی اور گال کی ہڈی پر ٹیپ کیا گیا ہے) آنکھ کے بال پر زیرو دباؤ کے ساتھ محفوظ رکھیں۔ ** کسی صدمے والی آنکھ کے گرد کبھی بھی لچکدار پٹی کو مضبوطی سے نہ لپیٹیں، اور کبھی بھی سوجی ہوئی آنکھ پر براہ راست آئس پیک نہ دبائیں؛ اگر آنکھ کے بال کی دیوار (اوپن گلوب انجری) میں آنسو کا پتہ نہیں چلا یا ریٹروبلبار ہیماتوما ہے تو، بیرونی دباؤ آنکھ کے مواد کو نچوڑ دے گا یا آپٹک اعصاب اسکیمیا کو تیز کردے گا۔
6. مریض کو منہ سے بالکل کچھ بھی نہ رکھیں (NPO) اور متلی یا الٹی کا فوری علاج کریں۔ قے اور ریچنگ سر اور آنکھ کی ساکٹ کے اندر وینس اور آرٹیریل پریشر میں پرتشدد اسپائکس کا باعث بنتی ہے، ریٹروبلبار سے خون بہنا بڑھتا ہے، اور پھنسے ہوئے آنکھوں کے پٹھوں یا ریٹروبلبار ہیماٹومس کے مریضوں کو اکثر کمپریشن کی فوری مرمت یا کمپریشن سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔

فیصلے کا درخت: کند پیریوربیٹل صدمے، پروپٹوس، اور بلو آؤٹ فریکچر کا ٹرائیج¶

flowchart TD
    Start["آنکھ، گال، یا پیشانی کو بلنٹ ٹروما (پنچ، گیند، گرنا، یا کریش)"] --> GlobeCheck{"مرحلہ 1: کھلے گلوب رپچر کو روکیں (آنسو کا قطرہ/پیکڈ پُل، گہرا ایرس ٹشو پھیلا ہوا، 360-ڈگری خونی آشوب چشم، یا پھٹی ہوئی آنکھ)؟"}

    GlobeCheck -->|"ہاں: مشتبہ اوپن گلوب ٹوٹنا"| OpenGlobe["اوپن گلوب پروٹوکول: 1. آنکھ پر زیرو دباؤ؛ انٹراوکولر پریشر (ٹونومیٹری) کی جانچ نہ کریں۔ 2. ہڈی کے کنارے پر سخت فاکس آئی شیلڈ یا کاغذی کپ ٹیپ کریں۔ 3. ایمرجنسی آپتھلمولوجی مائیکرو سرجیکل مرمت، IV اینٹی بائیوٹکس، اور antiemetics کے لیے 911/112/999 پر کال کریں۔"]

    GlobeCheck -->|"NO: گلوب وال برقرار دکھائی دیتی ہے۔"| OCSCheck{"مرحلہ 2: آربیٹل کمپارٹمنٹ سنڈروم (ریٹروبلبار ہیماتوما) کے لیے اسکرین: تکلیف دہ آنکھ (پروپٹوسس)، چٹان سے سخت تنگ ڈھکن، گرتی ہوئی بینائی، یا سست پیپل (RAPD)؟"}

    OCSCheck -->|"ہاں: Retrobulbar Hematoma / Ocular Compartment Syndrome"| Canthotomy["90 منٹ کی سرجیکل ایمرجنسی: 1. فوری طور پر 911/112/999 پر کال کریں۔ سیدھے 45-90 ڈگری پر بیٹھیں۔ 2. آمد پر ER فزیشن کو الرٹ کریں: CT سکین سے پہلے فوری طور پر بیڈ سائیڈ لیٹرل کینتھوٹومی اور کینتھولیسس کی ضرورت ہے۔ 3. IV Mannitol / Acetazolamide / Methylprednisolone کو پل کے طور پر دیں۔"]

    OCSCheck -->|"NO: نارمل وژن، نرم مدار، کوئی پروپٹوس نہیں۔"| MuscleTrapCheck{"مرحلہ 3: آنکھوں سے باہر کی حرکتیں چیک کریں (اوپر، نیچے، بائیں، دائیں دیکھیں): کیا اوپر کی طرف نگاہیں دوہرے وژن کے ساتھ محدود ہیں، یا متلی، الٹی، اور دل کی سست رفتار (<60 bpm) کے ساتھ ہے؟"}

    MuscleTrapCheck -->|"ہاں: محدود اوپر کی طرف نگاہ + بریڈی کارڈیا/متلی (خاص طور پر 'سفید آنکھ' والے بچے/نوعمروں میں)"| Trapdoor["ٹریپڈور آربیٹل فلور فریکچر کے ساتھ پٹھوں میں پھنسنا: 1. ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ آربیٹل سی ٹی اسکین ابھی۔ 2. Oculocardiac Reflex (vagal bradycardia/heart block) کے لیے ECG کی نگرانی کریں۔ 3. 24 سے 48 گھنٹوں کے اندر فوری جراحی سے رہائی کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ پٹھوں کے مستقل نیکروسس کو روکا جا سکے۔"]

    MuscleTrapCheck -->|"NO پٹھوں میں پھنسنا یا بریڈی کارڈیا"| SimpleBlowout["غیر پیچیدہ مداری بلاؤٹ فریکچر کا شبہ (دھنسی ہوئی آنکھ / اینوفتھلمس، گال/اوپری ہونٹ، یا کریپٹس): 1. 4 سے 6 ہفتوں تک سختی سے کوئی ناک نہیں پھونکی۔ 2. فریکچر کے سائز اور سینوس کا جائزہ لینے کے لیے مدار کا فوری ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ CT۔"]

پیتھوفزیالوجی: آنکھ کی ساکٹ کیسے مہلک پریشر ککر بن جاتی ہے۔¶

1. ہڈیوں کے مدار اور کینتھل کنڈرا کی سخت اناٹومی۔¶

یہ سمجھنے کے لیے کہ آنکھ کے پیچھے خون یا ہوا کا ایک چھوٹا سا ذخیرہ کیوں اتنی تیزی سے اندھا پن کا سبب بنتا ہے، انسانی مدار کے مکینیکل ڈیزائن پر غور کریں: - چار سخت بونی والز: آنکھ کا ساکٹ ایک ناشپاتی کی شکل کا، چار رخا اہرام ہے جس کا اوسط اندرونی حجم صرف 30 ملی لیٹر (\(30\text{ mL}\)) ہے، جو اوپر (سامنے کی ہڈی / مداری چھت) پر بند ہے، باہر (زائیگومیٹک اور sphenalbit / نچلی سطح)، دیوار کی ہڈیوں کے اندر (زیادہ سے زیادہ) and lacrimal bones / medial wall)۔ - سیل بند سامنے کا دروازہ: اہرام کے سامنے والے حصے میں، آئی بال (گلوب) اور مداری چربی کو ساکٹ کے اندر ایک سخت ریشے دار چادر (آربیٹل سیپٹم) کے ذریعے مضبوطی سے پکڑا جاتا ہے اور گٹار کی تار کی طرح ہڈیوں کے کنارے پر لنگر انداز ہوتا ہے۔ کمتر اور برتر کرورا)۔ - حجم-پریشر کمپلائنس کرو: عام طور پر، ریسٹنگ انٹراوربیٹل اور انٹراوکولر پریشر (IOP) 10 سے 20 ملی میٹر مرکری (\(\text{mmHg}\)) ہوتا ہے۔ چونکہ ہڈیوں کی دیواریں باہر کی طرف نہیں پھیل سکتی ہیں اور لیٹرل کینتھل ٹینڈن آنکھ کے گولے کو چند ملی میٹر سے زیادہ آگے بڑھنے سے روکتا ہے، اس لیے مدار میں صرف 4 سے 5 ملی لیٹر اضافی سیال شامل ہو سکتا ہے اس سے پہلے کہ تمام ٹشوز کی کمی ختم ہو جائے۔ - ایک بار پھٹ جانے پر انفراوربیٹل شریان، پچھلے یا پچھلے ایتھموائیڈل شریان، یا آنکھ کی شریان کی شاخ ریٹروبلبار پٹھوں کے شنک میں 5 ملی لیٹر سے زیادہ خون بہنے کے بعد (یا جب سائنس ہوا کے دباؤ میں آنے کے بعد)، انٹرا آربیٹل پریشر اسکائیروکیٹس کے ساتھ ساتھ 60، 0 سے زیادہ یا 80 سے زیادہ ہوتا ہے۔ mmHg**۔

2. عروقی گلا گھونٹنا جھرن (آکولر کمپارٹمنٹ سنڈروم)¶

بالکل اسی طرح جیسے کچی ہوئی نچلی ٹانگ یا بازو میں ایکیوٹ کمپارٹمنٹ سنڈروم (دیکھیں۔ کچلنے کی چوٹ اور ٹوکری سنڈروم)، جب بند مداری ٹوکری کے اندر دباؤ آنکھ اور آپٹک اعصاب کو کھانا کھلانے والی چھوٹی شریانوں کے پرفیوژن پریشر سے زیادہ ہو جاتا ہے: 1. Venous Outflow Collapse (\(>25\text{ to }30\text{ mmHg}\)): پتلی دیواروں والی مرکزی ریٹنا رگ اور ورٹیکس رگوں کو پہلے بند کیا جاتا ہے، آنکھ کے اندر وینس کا خون پھنس جاتا ہے اور بھیڑ بڑھ جاتی ہے۔ 2. شارٹ پوسٹیریئر سلیری اور واسا نروورم اسکیمیا (\(>35\text{ سے }45\text{ mmHg}\)): چھوٹے چھوٹے مائیکرو ویسلس جو پچھلے آپٹک اعصاب کے سر اور ریٹروبلبار آپٹک اعصاب کے خاتمے کا سبب بنتے ہیں، اسکیمک آپٹک نیوروپتی کا باعث بنتے ہیں۔ 3. سنٹرل ریٹنا شریان کی رکاوٹ (\(>60\text{ سے }80\text{ mmHg}\)): جب مداری اور انٹراوکولر دباؤ ڈائیسٹولک آرٹیریل بلڈ پریشر کے قریب پہنچتا ہے، تو مرکزی ریٹنا شریان ڈائیسٹول کے دوران بہنا بند کر دیتی ہے (ایک آنکھ کی شریان پر نظر آتی ہے جیسے پلسیٹنگ سنٹرل ریٹین کو مکمل طور پر نیچے کیا جاتا ہے)۔ 4. 60 سے 120 منٹ کی بقا کی کھڑکی: پرائمیٹ اور کلینیکل ٹروما اسٹڈیز یہ ثابت کرتی ہیں کہ ایک بار آربیٹل کمپارٹمنٹ سنڈروم میں ریٹینل اور آپٹک نرو اسکیمیا مکمل ہونے کے بعد، ** 60 سے 90 منٹ کے اندر سرجیکل ڈیکمپریشن کو بحال کرتا ہے جہاں 8 فیصد سے زیادہ مریضوں کی بینائی ڈی کمپریس ہوتی ہے** 120 سے 240 منٹ تک (2 سے 4 گھنٹے) اکثر مریض کو اس آنکھ میں مستقل طور پر اندھا کر دیتا ہے۔

3. آربیٹل بلو آؤٹ فریکچر کی میکانکس (ہائیڈرولک بمقابلہ بکلنگ تھیوری)¶

آنکھ کے ساکٹ کا فرش یا اندرونی دیوار کیوں شگاف پڑتی ہے جبکہ آنکھ کے باہر کے ارد گرد بھاری ہڈیوں کا کنارہ ٹوٹا ہوا رہتا ہے؟ - ہائیڈرولک میکانزم: جب 5 سینٹی میٹر (2 انچ) قطر سے بڑی گول چیز (جیسے مٹھی، بیس بال، کرکٹ کی گیند، یا ٹینس بال) آنکھ کے اگلے حصے سے ٹکراتی ہے، تو یہ آنکھ کی گولی کو پیچھے کی طرف دھکیلتی ہے 30 ملی لیٹر کون میں ناقابل تسخیر مداری چربی۔ وہ اچانک ہائیڈرولک پریشر کی لہر چاروں ہڈیوں کی دیواروں کے خلاف باہر کی طرف پھٹتی ہے اور کھوپڑی میں موجود دو پتلی "سیفٹی والو" ہڈیوں کو اڑا دیتی ہے: 1. پوسٹیریئر-میڈیل آربیٹل فلور (میکسلری سائنس کی چھت): صرف 0.5 ملی میٹر موٹی، انفراوربیٹل اعصاب (\(V_2\)) کو لے جانے والی نالی اور نہر کی وجہ سے مزید کمزور ہوگئی۔ 2. The Medial Orbital Wall (Ethmoid Sinus کی Lamina Papyracea): لفظی طور پر "کاغذ کی پتلی پرت" (صرف 0.2 سے 0.4 ملی میٹر موٹی) کے طور پر ترجمہ کیا گیا ہے۔ - بکلنگ میکانزم: موٹی کمتر مداری رم (گال کی ہڈی کے کنارے) پر براہ راست دھچکا ایک مکینیکل شاک ویو کو پیچھے کی طرف منتقل کرتا ہے جو آنکھ کی گولی کو پھٹے بغیر اپنے پیچھے کی پتلی مداری منزل کو سیدھا باندھ دیتا ہے۔

4 شدید پوسٹ ٹرومیٹک مداری ہنگامی حالتوں کا جامع موازنہ¶

Detailed clinical guide to the 4 orbital trauma emergencies¶

1. Retrobulbar Hematoma and the Bedside Lateral Canthotomy & Cantholysis (LCC)¶

Why do patients with a retrobulbar hematoma still lose their sight in modern hospitals? The #1 reason is waiting for an orbital CT scan or waiting to measure intraocular pressure with a Tono-Pen before cutting the lateral canthal tendon. - Clinical Diagnosis at the Bedside (No CT Required): If a trauma patient (or a patient who recently underwent eyelid blepharoplasty, sinus surgery, or a retrobulbar anesthetic block) presents with the "4 Ps of Orbital Compartment Syndrome": 1. Pain (severe, deep aching orbital pain). 2. پروپٹوسس (بند ڈھکنوں پر ہلکے ڈیجیٹل ریٹروپلشن کے خلاف پتھر کی سخت مزاحمت کے ساتھ دنیا کا آگے بڑھنا)۔ 3. شاگرد کی اسامانیتا (جھولنے والے ٹارچ کے ٹیسٹ پر ایک منسلک پپلیری خرابی [RAPD]، یا ایک سست خستہ حال شاگرد)۔ 4. بصارت کا کم ہونا (یا انٹیوبیٹڈ صدمے کے مریض میں بصارت کا اندازہ کرنے میں ناکامی جس کی RAPD یا انٹراوکولر پریشر \(>40\text{ mmHg}\) کے ساتھ پتھر کی سخت پروپٹوٹک آنکھ ہے)۔ - لیٹرل کینتھوٹومی اور انفیرئیر کینتھولیسس آنکھ کو 2 منٹ میں کیسے بچاتا ہے: - ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ ریسیسیٹیشن بے میں، معالج پلکوں کے لیٹرل کونے (لیٹرل کینتھس) میں ایپی نیفرین کے ساتھ 1 سے 2 ملی لیٹر لڈوکین کا انجیکشن لگاتا ہے، خون کی نالیوں کو کچلنے کے لیے لیٹرل کینتھس پر 30 سیکنڈ تک کلیمپ لگاتا ہے، اور isconizor 1 سے ٹکڑا بناتا ہے۔ (کینتھوٹومی)۔ - کینتھوٹومی اکیلے کیوں کافی نہیں ہے: بس آنکھ کے کونے پر جلد کو کاٹنے سے مداری دباؤ میں مرکری کے چند ملی میٹر تک کمی آتی ہے۔ اس کے بعد معالج کو نچلی پلک کو آنکھ کی گولی سے دور کرنا چاہیے، قینچی کے اشارے سے تنگ، گٹار کے تار کی طرح لیٹرل کینتھل ٹینڈن کے کمتر کرس کے لیے محسوس کرنا چاہیے، اور اس کنڈرا کو مکمل طور پر کاٹنا چاہیے (کمتر کینتھولیسس)۔ - جس لمحے کمتر کراس کٹ جاتا ہے، نچلی پلک مکمل طور پر ڈھیلی پڑ جاتی ہے، آنکھ کا بال 4 سے 6 ملی میٹر آگے بڑھتا ہے تاکہ ریٹروبلبار اسپیس کو ڈیکمپریس کیا جا سکے، انٹراوربیٹل پریشر 20 سے 40 mmHg سیکنڈوں میں گر جاتا ہے، اور شریانوں کا خون واپس مرکزی ریٹنا شریان اور آپٹک میں دوڑتا ہے۔

2. پیڈیاٹرک "سفید آنکھوں والا" ٹریپ ڈور فریکچر اور مہلک Oculocardiac Reflex¶

بچوں، نوعمروں، اور 20 سال سے کم عمر کے نوجوان بالغوں میں، مداری فرش کی ہڈیاں لچکدار کولیجن سے بھرپور ہوتی ہیں اور بالغ ہڈیوں کی طرح ٹوٹنے والی نہیں ہوتیں: - جب کسی بچے کی آنکھ میں گیند، کہنی، یا گھٹنے لگتے ہیں، تو باریک مداری فرش نیچے کی طرف جھک جاتا ہے جیسے گرین اسٹک قبضے، مداری چربی اور کمتر ریکٹس پٹھوں (جو براہ راست فرش پر بیٹھتا ہے) شگاف کے ذریعے لمحہ بہ لمحہ ہرنائیٹ ہوجاتا ہے، اور لچکدار ہڈی ** دائیں طرف جھکتی ہے، جیسے اس جگہ پر پھسلتی ہے، جیسے دائیں طرف سے ٹپکتی ہے اس کے جبڑوں میں ریکٹس کے پٹھوں کو مضبوطی سے۔ - اس کی غلط تشخیص کیوں ہنگامہ آرائی کے طور پر کی جاتی ہے: کیونکہ بچوں کی لچکدار ہڈیاں بغیر ٹوٹے صاف طور پر پیچھے ہٹ جاتی ہیں، اکثر تقریباً صفر سیاہ آنکھ، زیرو ذیلی کنجیکٹیول ہیمرج، اور باہر کی طرف مکمل طور پر عام نظر آنے والی "سفید آنکھ" ہوتی ہے۔ تاہم، جب چٹکی بھری کمتر ریکٹس کے پٹھوں کو کھینچا جاتا ہے، تو یہ ٹرائیجیمنل اعصاب (Cranial Nerve V) کے آپتھلمک ڈویژن کو برین اسٹیم تک پہنچاتا ہے، جو براہ راست vagus nerve (Cranial Nerve X) کے نیچے آگ لگاتا ہے** دل اور پیٹ کے Afthalmic عصبی حصے کو اضطراری**)۔ - ** کنکشن ٹریپ:** چونکہ بچہ بار بار الٹی کرتا ہے، پیلا اور پسینہ لگتا ہے، چکر آتا ہے/نیند محسوس ہوتی ہے، اور باہر کی طرف نارمل نظر آنے والے سر میں درد ہوتا ہے، ایمرجنسی عملہ اکثر بچے کی غلط تشخیص کرتا ہے سر کی چوٹ یا ہچکچاہٹ اور دماغی سی ٹی کا آرڈر دیں جو نچلے مدار سے محروم ہو۔ - اسے فوری طور پر کیسے پہچانا جائے: بچے کے دل کی دھڑکن چیک کریں (اکثر 35 سے 55 دھڑکن فی منٹ پر گہری سست رفتار سے، جنکشنل اسکپ بیٹس یا سائنوس گرفتاری کے اسپائکس کے ساتھ) اور بچے سے کہیں کہ وہ اپنی انگلی کا پیچھا کرے اور چھت کی طرف سیدھا اوپر کی طرف دیکھے۔ اگر زخمی آنکھ درمیانی لکیر سے اوپر کی طرف نہیں گھوم سکتی ہے اور اوپر دیکھنے سے متلی، آنکھ میں درد، اور کارڈیک مانیٹر پر نبض میں کمی کی لہر پیدا ہو جاتی ہے، تو بچے کو ٹریپڈور آربیٹل فریکچر ہوتا ہے جس کو 24 سے 48 گھنٹے کے اندر فوری جراحی کی ضرورت ہوتی ہے اس سے پہلے کہ پٹھے والے پٹھے کے پٹھوں کے necromen کے کنٹریکٹ کا مستقل شکار ہو جائے)۔

3. Infraorbital Nerve (\(V_2\)) بے حسی: مداری فرش کے فریکچر کا پوشیدہ اشارہ¶

آپ حادثے کے مقام پر کیسے بتا سکتے ہیں کہ سوجی ہوئی کالی آنکھ صرف نرم بافتوں کا زخم ("شائنر") ہے یا ہڈیوں کے نیچے مقامی فرش بلو آؤٹ فریکچر ہے؟ - اپنی انگلی کو اس شخص کے بائیں اور دائیں نچلے گال، نتھنے کی طرف، اوپری ہونٹ پر ہلکے سے چلائیں، اور ان سے پوچھیں کہ کیا ان کے سامنے کے اوپری دانت "لکڑی" یا بے حس محسوس ہوتے ہیں (جیسے دانتوں کے نووکین شاٹ کے بعد)۔ - infraorbital nerve (ٹرائیجیمنل اعصاب کے میکسلری ڈویژن کی ایک شاخ، \(V_2\)) گال پر باہر نکلنے سے پہلے آنکھ کی ساکٹ کے فرش کے اندر ایک کاغذی پتلی بونی سرنگ سے گزرتی ہے تاکہ درمیانی چہرے اور اوپری دانتوں کو احساس ہو۔ - اگر آنکھ پر لگنے سے ** اوپری ہونٹ، اوپری مسوڑھوں/ دانتوں اور گال میں ایک ہی طرف ** بے حسی یا پن اور سوئیاں بنتی ہیں**، تو infraorbital کینال کے ذریعے ** orbital floor blowout fracture** موجود ہے جب تک کہ دوسری صورت میں orbital CT اسکین سے ثابت نہ ہوجائے۔

4. آربیٹل ایمفیسیما: کیوں ناک پھونکنا ایک سادہ فریکچر کو مدار میں ایئر وے میں بدل دیتا ہے¶

جب مدار کی دیوار (lamina papyracea) یا مدار کا فرش ٹوٹ جاتا ہے، تو آنکھ کے ساکٹ کی جراثیم سے پاک چربی اب ہوا سے بھرے **ایتھمائیڈ یا ناک کی ناک کی ہڈیوں کے ساتھ براہ راست بات چیت کرتی ہے۔ - عام سانس لینے میں ناک کے اندر ہوا کا دباؤ کم ہوتا ہے۔ - تاہم، ناک کو زبردستی پھونکنے سے 60 سے 100 mmHg سے زیادہ کا اندرونی دباؤ پیدا ہوتا ہے (گاڑی کے ٹائر کو فلانے کے برابر)۔ - غیر جراثیم سے پاک ہڈیوں کی ہوا اور بلغم کی ٹہنیاں ہڈیوں کے شگاف کے ذریعے پلکوں میں داخل ہوتی ہیں (جس کی وجہ سے پلکوں کا اچانک غبارہ پھٹ جاتا ہے "رائس کرسپیز" آپ کی انگلیوں کے نیچے سبکیوٹینیئس کریپٹس محسوس ہوتا ہے) اور آنکھ کی گولی کے پیچھے۔ - If a flap of sinus mucosa or orbital fat acts as a ball-valve (letting air in during nose blowing but trapping it so it cannot escape back into the sinus), the trapped air pocket compresses the central retinal artery and optic nerve (Tension Orbital Emphysema), causing acute blindness that requires emergency needle decompression of the retrobulbar air pocket. - In addition, forcing contaminated nasal sinus bacteria into the sterile orbital fat creates a high risk of sight-threatening orbital cellulitis اور cavernous sinus thrombosis, which is why patients with sinus-communicating orbital fractures are barred from blowing their nose, scuba diving, or playing wind instruments for 4 to 6 weeks.

Always rule out a concurrent Open Globe Rupture before touching the eye¶

Whenever a fist, baseball, BB pellet, bottle cork, or shattered glass strikes the eye, the force that fractures the orbital bones can also burst the wall of the eyeball itself (Open Globe Rupture). Before allowing anyone to press on the eyelids or check orbital tension, inspect the eye visually for the Six Signs of an Open Globe Rupture: 1. A "Teardrop" or Peaked Pupil: The pupil is no longer round; it is pulled into a pointed teardrop shape pointing toward the corner of the cornea or sclera where the eyeball wall burst and the iris plugged the hole. 2. 360-Degree Bloody Ballooning of the Conjunctiva (Bullous Hemorrhagic Chemosis): The clear membrane over the white of the eye is swollen into a thick, bloody, jelly-like ring completely surrounding the cornea, hiding a scleral rupture underneath. 3. Dark Brown or Black Pigment (Uveal Prolapse) Sticking Out of the White of the Eye: Never try to wipe away a dark black or brown "dirt spot" on the sclera after trauma; it is the patient's iris or ciliary body protruding through a ruptured sclera. 4. An Abnormally Deep or Shallow/Flat Anterior Chamber (or Hyphema): The space behind the cornea is filled with layered blood (hyphema, see آنکھ کی چوٹیں) or looks collapsed compared to the other eye. 5. آنکھ کی سطح پر کلیئر جیلی (وٹریئس ہیومر) کا اخراج۔ 6. نرم، پھٹی ہوئی نظر آنے والی آنکھ کے ساتھ بینائی کا شدید نقصان۔

اگر کسی کھلے گلوب کے پھٹنے کی کوئی علامت موجود ہو تو، تمام جسمانی ہیرا پھیری کو فوری طور پر روکیں، ایک کڑے والٹڈ فاکس شیلڈ یا کاغذ کے کپ کے نچلے حصے میں بونی براو اور گال کی ہڈی کے اوپر آنکھ پر کوئی رابطہ نہ ہو، مریض کو سیدھا اور پرسکون رکھیں، اور 911/112/999 پر کال کریں۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

• ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا: 24/7 ایمرجنسی میڈیسن اینڈ اوپتھلمولوجی / اوکلو پلاسٹک سرجری کی صلاحیتوں کے ساتھ لیول I یا لیول II ٹراما سینٹر میں فوری ٹرانسپورٹ کے لیے 911 ڈائل کریں۔ امریکن کالج آف ایمرجنسی فزیشنز (ACEP)، ایڈوانسڈ ٹراما لائف سپورٹ (ATLS)، اور American Academy of Ophthalmology (AAO) کے رہنما خطوط کے تحت، ہنگامی معالجین کو فوری طور پر بیڈ سائیڈ انجام دینے کے لیے تربیت دی جاتی ہے اور ان کی تصدیق کی جاتی ہے۔ آربیٹل کمپارٹمنٹ سنڈروم کے لیے۔
• برطانیہ: ڈائل کریں 999 (یا 112)۔ رائل کالج آف ایمرجنسی میڈیسن (RCEM) اور Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) صدمے کے رہنما خطوط کے تحت، بصری نقصان کے ساتھ ریٹروبلبار ہیمرج کو ریڈیوولوجی کی منتقلی سے پہلے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ ریسیسیٹیشن روم میں انجام دی جانے والی فوری جراحی ڈیکمپریشن ایمرجنسی کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے۔
• یورپی یونین: ڈائل کریں 112۔ یورپی ریسیسیٹیشن کونسل (ERC) اور فوری مداری ڈیکمپریشن اور میکسیلو فیشل سی ٹی انجیوگرافی کے لیے نیشنل میکسیلو فیشل/آفتھلمک ٹراما پاتھ ویز پر عمل کریں۔
• آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ: آسٹریلیا میں 000 یا نیوزی لینڈ میں 111 ڈائل کریں۔ RANZCO (Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists) اور ANZCOR آنکھ کے صدمے کے رہنما خطوط پر عمل کریں۔
• انڈیا اور ایشیا پیسیفک: انڈیا میں 112، جاپان اور جنوبی کوریا میں 119، یا سنگاپور میں 995 ڈائل کریں۔ سی ٹی امیجنگ، ایمرجنسی میڈیسن ایئر وے/جراحی کی صلاحیتوں، اور امراض چشم کی کوریج سے لیس تیسرے ٹراما ہسپتال میں براہ راست ٹرانسپورٹ کی درخواست کریں۔

دیکھیں ہنگامی نمبر تمام بین الاقوامی ایمرجنسی ڈسپیچ نمبرز کے لیے۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

سخت ضرب کے بعد میں سوجی ہوئی کالی آنکھ پر براہ راست آئس پیک کیوں نہیں رکھ سکتا؟¶

جب تک کہ ڈاکٹر آنکھ کی گولی کا معائنہ کر کے اس بات کی تصدیق نہ کر دے کہ دنیا کی دیوار برقرار ہے اور کوئی ریٹروبلبار ہیماتوما نہیں ہے، آئس پیک کا وزن رکھنا یا کولڈ کمپریس کو براہ راست پلکوں پر دبانا خطرناک ہے۔ اگر کوئی پوشیدہ scleral rupture (اوپن گلوب) ہو، تو آئس پیک کا وزن آنکھ سے اندرونی عینک اور کانچ کی جیلی کو نچوڑ سکتا ہے۔ اگر ریٹروبلبار ہیماتوما ہے تو، بیرونی دباؤ آپٹک اعصاب کا گلا گھونٹنے والے پہلے سے خطرناک دباؤ میں اضافہ کرتا ہے۔ اس کے بجائے ہمیشہ آنکھ کو ہڈی کے کنارے پر رکھیں۔

میری آنکھ گولف کی گیند کی طرح کیوں نکلی جس لمحے میں نے چہرے پر مارنے کے بعد ناک اڑا دی؟¶

آپ کی آنکھ کی ساکٹ کے اندر اور نیچے کو آپ کے ناک کے سینوس سے الگ کرنے والی ہڈی آدھے ملی میٹر سے بھی کم موٹی ہوتی ہے اور چہرے کے دو ٹوک صدمے کے دوران اکثر دراڑ پڑ جاتی ہے یہاں تک کہ جب آپ کے چہرے کا بیرونی حصہ ٹھیک نظر آتا ہے۔ جب آپ اپنی ناک پھونکنے کے لیے اپنے نتھنوں کو چوٹکی لگاتے ہیں، تو آپ اپنے ناک کے حصّوں کے اندر 60 سے 100 mmHg ہوا کا دباؤ پیدا کرتے ہیں، جو ہڈیوں کے شگاف کے ذریعے آپ کی پلکوں میں اور آپ کی آنکھ کے پیچھے (** orbital emphysema**)؛ ہڈیوں کی ہوا اور بیکٹیریا کو اڑا دیتا ہے۔ اگر آپ کی ناک اڑانے کے بعد بینائی دھندلا ہو جاتی ہے یا آنکھ تنگ محسوس ہوتی ہے تو فوراً ایمرجنسی روم میں جائیں۔

ایک بچہ جو آنکھ میں لگنے کے بعد دل کی سست رفتار کے ساتھ الٹی کر رہا ہوتا ہے اکثر اس کی غلط تشخیص کیوں ہوتی ہے؟¶

بچوں کے مداری فرش کی لچکدار ہڈیاں ہوتی ہیں جو اثر سے پھٹ جاتی ہیں اور چشمہ سے بھری ہوئی ٹریپ ڈور کی طرح دائیں پیچھے سے بند ہوجاتی ہیں، جس سے آنکھ کے کمتر ریکٹس کے عضلہ کو باہر کی طرف زیادہ سیاہ آنکھ چھوڑے بغیر چٹکی ملتی ہے۔ پھنسے ہوئے آنکھ کے پٹھوں کو کھینچنا ٹرائیجیمنل وگل **آکلوکارڈیاک اضطراری** کو متحرک کرتا ہے، جو شدید متلی، الٹی، پیلی جلد، سستی، اور خطرناک حد تک سست دل کی دھڑکن (بریڈی کارڈیا) کا سبب بنتا ہے۔ چہرے کے صدمے والے کسی بھی بچے کو ہمیشہ چھت کی طرف دیکھنے کو کہیں۔ اگر ایک آنکھ اوپر نہیں بڑھ سکتی ہے، تو یہ ایک پھنسا ہوا مداری فریکچر ہے، نہ کہ صرف ہلانا۔

کیا لیٹرل کینتھوٹومی اور کینتھولیسس پلک کے کونے پر ایک مستقل بگاڑ دینے والا داغ چھوڑ دیتا ہے؟¶

نہیں بیڈ سائیڈ لیٹرل کینتھوٹومی اور کمتر کینتھولائسز پلک کی بیرونی قدرتی کریز پر ایک معمولی، صاف 1 سینٹی میٹر کا ٹکڑا ہے جہاں کاسمیٹک آکولوپلاسٹک سرجن معمول کے مطابق چیرا کرتے ہیں۔ ایک بار جب ریٹروبلبار کی سوجن کئی دنوں تک ٹھیک ہو جاتی ہے، تو ایک ماہر امراض چشم یا پلاسٹک سرجن آسانی سے پلک کے کنڈرا اور کونے کو عملی طور پر نظر نہ آنے والے داغ کے ساتھ سلائی کر سکتے ہیں، جب کہ 90 منٹ کے اندر کٹ کو انجام دینے میں ناکام رہنے سے مستقل، ناقابل واپسی اندھے پن کا سبب بنتا ہے۔

کیا تمام مداری بلو آؤٹ فریکچر کو آنکھ کی ساکٹ میں پلیٹ لگانے کے لیے سرجری کی ضرورت ہوتی ہے؟¶

نہیں آدھے سے زیادہ بالغوں کے مداری فرش اور درمیانی دیوار بلو آؤٹ فریکچر بغیر سرجری کے محفوظ طریقے سے ٹھیک ہو جاتے ہیں۔ ماہر امراض چشم اور میکسیلو فیشل سرجن صرف فوری طور پر کام کرتے ہیں (24 سے 48 گھنٹوں کے اندر) اگر آنکھ کا کوئی پٹھوں میکانکی طور پر پھنس گیا ہو جس کی وجہ سے آکولو کارڈیک اضطراری یا غیر حل شدہ دوہرا وژن ہوتا ہے، یا Subacutely (7 سے 14 دن کے اندر ایک بار جب سوجن نیچے آجاتی ہے) اگر فریکچر یا فرش کے 5 فیصد سے زیادہ فریکچر کا احاطہ کرتا ہے۔ بنیادی پڑھنے والی نگاہوں میں دوہرا وژن، یا آنکھ کی گولی کو 2 ملی میٹر سے زیادہ پیچھے کی طرف (**enophthalmos**) ڈوبنے کا سبب بنتا ہے۔

کیا میں ہوائی جہاز پر اڑ سکتا ہوں یا اسکوبا ڈائیونگ میں جا سکتا ہوں جس کا علاج نہ کیے گئے مداری بلو آؤٹ فریکچر ہو؟¶

ایئر لائنز اور ماہرین امراض چشم عام طور پر سائنوس کمیونیکیشن یا آربیٹل ایئر (نیومو-آربٹ) کے ساتھ مداری فریکچر کا جائزہ لینے اور صاف ہونے تک انتظار کرنے کا مشورہ دیتے ہیں (عام طور پر کمرشل کیبن پروازوں کے لیے 1 سے 2 ہفتے اگر ریٹروبلبار ہوا موجود ہو، کیونکہ آنکھ کے ساکٹ کے اندر پھنسی ہوئی ہوا 25 فیصد تک پھیل جاتی ہے۔ آپٹک اعصاب)۔ ہڈیوں کے مکمل ٹھیک ہونے تک (4 سے 8 ہفتوں) تک سکوبا ڈائیونگ سختی سے ممنوع ہے، کیونکہ ماسک نچوڑنا اور سائنوس باروٹراوما تباہ کن مداری نکسیر یا ایمفیسیما کا سبب بن سکتا ہے۔

متعلقہ گائیڈز¶

• آنکھ کی چوٹیں اور ہنگامی دیکھ بھال
• آنکھ غیر ملکی آبجیکٹ، قرنیہ رگڑ، اور ویلڈنگ فلیش
• سر کی چوٹیں اور ہچکچاہٹ
• مداری سیلولائٹس، کیورنس سائنس تھرومبوسس، اور خطرے کی مثلث چہرے کے انفیکشن

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

• امریکن کالج آف سرجنز (ACS، ریاستہائے متحدہ) کمیٹی برائے صدمے: ایڈوانسڈ ٹراما لائف سپورٹ (ATLS) اسٹوڈنٹ کورس مینول (اوکولر ٹراما اور ایمرجنسی آربیٹل کمپارٹمنٹ سنڈروم / لیٹرل کینتھوٹومی اور کینتھولائسز پروٹوکول)۔
• امریکن اکیڈمی آف اوپتھلمولوجی (اے اے او، ریاستہائے متحدہ): آئی وکی اور آربیٹل بلو آؤٹ فریکچر، پیڈیاٹرک وائٹ آئیڈ ٹریپڈور فریکچر، اور ریٹروبلبار ہیمرج کے انتظام پر کلینیکل بیانات*۔
• رائل کالج آف ایمرجنسی میڈیسن (RCEM) اور رائل کالج آف آپتھلمولوجسٹ (RCOphth، یونائیٹڈ کنگڈم): بہترین پریکٹس گائیڈ لائن: ٹرامیٹک آربیٹل کمپارٹمنٹ سنڈروم اور ایمرجنسی لیٹرل کینتھوٹومی اینڈ کینتھولیسس۔
• امریکن کالج آف ایمرجنسی فزیشنز (ACEP, United States): ایمرجنسی میڈیسن میں طبی طریقہ کار: Ocular and Maxillofacial Trauma کا شدید انتظام۔
• Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO): ایکیوٹ آفتھلمک ٹراما اور اوپن گلوب پروٹیکشن کے لیے کلینیکل گائیڈلائنز۔