Hematoma Retrobulbar, Patah Letupan Orbital, dan Sindrom Petak Okular¶

Selepas tumbukan pada mata, besbol atau siku menyerang muka, terjatuh atau kemalangan kenderaan bermotor, mata membonjol (proptosis) yang amat menyakitkan dan keras dengan penglihatan jatuh ialah kecemasan pembedahan kritikal masa yang dikenali sebagai Orbital Compartment Syndrome (OCS) daripada Retrobulbar Hematoma. Oleh kerana soket (orbit) mata manusia ialah kotak tulang tegar berdinding empat yang terbuka hanya di bahagian hadapan, pendarahan arteri di belakang bola mata dengan cepat meningkatkan tekanan intraorbital melebihi tekanan arteri retina pusat, mencekik retina dan saraf optik dalam masa 60 hingga 120 minit. Walaupun tiada bekuan darah retrobulbar hadir, patah lantai tulang nipis soket mata (Orbital Blowout Fracture) boleh memerangkap otot yang menggerakkan mata ke atas, mencetuskan refleks memperlahankan jantung yang berbahaya (oculocardiac reflex), atau memaksa udara sinus di belakang bola mata jika orang itu menghembus hidungnya. Jika sesiapa yang mengalami trauma muka atau mata mengalami mata membonjol, kehilangan penglihatan, penglihatan berganda, loya dengan kadar denyutan jantung yang perlahan, atau kebas pada bibir atas dan pipi, hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera melalui nombor kecemasan. Semak semula protokol trauma berkaitan dalam kecederaan mata dan penjagaan kecemasan, kecederaan kepala dan gegaran otak, dan selulitis orbital dan trombosis sinus kavernosus.

Lakukan ini sekarang¶

1. Hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera (911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 merentasi Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom) jika mata yang cedera membonjol ke hadapan (proptosis), terasa ketat dan keras di bawah kelopak mata bengkak, penglihatan kabur atau gelap, mempunyai anak mata yang tidak teruk atau sakit mengecut ke atas secara normal. loya.
2. Dudukkan pesakit tegak (sekurang-kurangnya 45 hingga 90 darjah) jika kecederaan saraf tunjang tidak disyaki. Menjaga kepala ditinggikan melebihi paras jantung menggunakan graviti untuk menurunkan tekanan pendarahan arteri dan kesesakan vena di dalam soket mata, memperlahankan pembentukan hematoma retrobulbar.
3. Arahan pesakit dengan tegas: "JANGAN HIDUP, jangan bersin dengan mulut tertutup, dan jangan tegang." Fraktur letupan orbital meretakkan tulang nipis kertas yang memisahkan soket mata daripada sinus maksila dan etmoid yang dipenuhi udara. Meniup hidung bertindak seperti pam udara tekanan tinggi, memaksa udara sinus melalui retakan patah terus di belakang bola mata (emfisema orbital ketegangan), yang boleh membutakan mata dengan serta-merta dengan memampatkan saraf optik.
4. Periksa penglihatan pada mata yang cedera sekarang (menutup mata yang tidak cedera) dan ulangi pemeriksaan setiap 10 minit. Minta orang itu membaca cetakan, mengira bilangan jari yang anda pegang atau nyatakan sama ada mereka boleh melihat gerakan tangan atau cahaya. Jika ketajaman penglihatan menurun daripada membaca huruf kepada hanya mengira jari selepas pukulan ke muka, beritahu paramedik dan doktor bilik kecemasan bahawa penglihatan minit yang tepat mula menurun supaya mereka melakukan tindakan di sisi katil serta-merta Lateral Canthotomy and Cantholysis (LCC) dalam 90 minit tetingkap iskemia.
5. Lindungi mata dengan perisai tegar dan berkubah (atau bahagian bawah cawan kertas/buih yang dilekatkan pada tulang dahi dan tulang pipi) dengan tekanan SIFAR pada bola mata. Jangan sekali-kali balut pembalut elastik dengan ketat di sekeliling mata yang trauma, dan jangan sekali-kali tekan pek ais terus pada kelopak mata yang bengkak; jika terdapat koyakan yang tidak dapat dikesan pada dinding bola mata (open globe injury) atau retrobulbar hematoma, tekanan luaran akan memerah kandungan mata keluar atau mempercepatkan iskemia saraf optik.
6. Pastikan pesakit benar-benar tiada melalui mulut (NPO) dan rawat loya atau muntah dengan serta-merta. Muntah dan muntah menyebabkan lonjakan ganas dalam tekanan vena dan arteri di dalam kepala dan soket mata, pendarahan retrobulbar yang berkembang, dan pesakit yang mengalami otot mata terperangkap atau hematoma retrobulbar sering memerlukan penyahmampatan pembedahan atau pembaikan bilik pembedahan segera.

Pohon keputusan: Triage trauma periorbital tumpul, proptosis, dan patah letupan¶

flowchart TD
    Start["Trauma Tumpul pada Mata, Pipi atau Dahi (Pukulan, Bola, Jatuh atau Rempuh)"] --> GlobeCheck{"Langkah 1: Tolak Pecah Glob Terbuka (Pupil mata/mata memuncak, tisu iris gelap menonjol, belon konjunktiva berdarah 360 darjah, atau mata kempis)?"}

    GlobeCheck -->|"YA: Disyaki Pecah Glob Terbuka"| OpenGlobe["PROTOKOL GLOBE TERBUKA: 1. Tekanan SIFAR pada mata; JANGAN periksa tekanan intraokular (tonometri). 2. Lekatkan perisai mata Fox atau cawan kertas yang tegar pada rim tulang. 3. Hubungi 911 / 112 / 999 untuk pembaikan pembedahan mikro oftalmologi kecemasan, antibiotik IV, & antiemetik."]

    GlobeCheck -->|"NO: Dinding Glob Nampak Utuh"| OCSCheck{"Langkah 2: Skrin untuk Sindrom Kompartemen Orbital (Retrobulbar Hematoma): Mata membonjol yang menyakitkan (proptosis), penutup ketat yang keras, penglihatan jatuh, atau murid lembap (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"YA: Hematoma Retrobulbar / Sindrom Petak Okular"| Canthotomy["KECEMASAN PEMBEDAHAN 90 MINIT: 1. Hubungi 911 / 112 / 999 Segera; duduk tegak 45-90 darjah. 2. Makluman Doktor ER semasa ketibaan: Memerlukan Kantotomi Lateral & Kantolisis Tepi Katil SEGERA SEBELUM Imbasan CT. 3. Berikan IV Mannitol / Acetazolamide / Methylprednisolone sebagai jambatan."]

    OCSCheck -->|"NO: Penglihatan Normal, Orbit Lembut, Tiada Proptosis"| MuscleTrapCheck{"Langkah 3: Semak Pergerakan Mata Ekstraokular (Pandang Atas, Bawah, Kiri, Kanan): Adakah Pandangan Ke Atas dihadkan dengan penglihatan berganda, ATAU disertai dengan loya, muntah dan kadar denyutan jantung yang perlahan (<60 bpm)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"YA: Pandangan Ke Atas Terhad + Bradikardia/Loya (Terutama pada Kanak-kanak/Remaja dengan 'Mata Putih')"| Trapdoor["PATAH LANTAI ORBITAL TRAPDOOR DENGAN TERPERANGKAP OTOT: 1. Imbasan CT Orbit Jabatan Kecemasan SEKARANG. 2. Pantau ECG untuk Refleks Oculocardiac (bradikardia vagal/sekatan jantung). 3. Memerlukan pelepasan pembedahan segera dalam masa 24 hingga 48 jam untuk mengelakkan nekrosis otot kekal."]

    MuscleTrapCheck -->|"TIADA Otot Terperangkap atau Bradikardia"| SimpleBlowout["SUSPECT patah ORBITAL SEBUTAN YANG TIDAK RUMIT (Mata cekung / enophthalmos, pipi kebas/bibir atas, atau krepitus): 1. Hidung tidak ditiup secara ketat selama 4 hingga 6 minggu. 2. CT Orbit Jabatan Kecemasan Segera untuk menilai saiz patah tulang dan sinus."]

Patofisiologi: Bagaimana soket mata menjadi periuk tekanan maut¶

1. Anatomi tegar orbit tulang dan tendon canthal¶

Untuk memahami sebab pengumpulan kecil darah atau udara di belakang mata menyebabkan kebutaan dengan begitu cepat, pertimbangkan reka bentuk mekanikal orbit manusia: - Empat Dinding Tulang Tegar: Soket mata ialah piramid empat segi berbentuk buah pir dengan purata isipadu dalaman hanya 30 mililiter (\(30\text{ mL}\)), tertutup di bahagian atas (tulang hadapan / bumbung orbital), di luar (tulang zygomatic dan sphenoid / dinding sisi), dan bahagian dalam (lantai tulang lateral) dan bahagian dalam (lantai tulang lateral). - Pintu Hadapan Tertutup: Di seberang bukaan hadapan piramid, bola mata (glob) dan lemak orbit dipegang rapat di dalam soket oleh helaian berserabut yang keras (septum orbital) dan dilabuhkan seperti tali gitar pada rim tulang oleh tendon kantus medial dan **tendon kantus lateral dan **secara bahagian atasnya. - Keluk Pematuhan Tekanan-Volume: Biasanya, tekanan intraorbital dan intraokular (IOP) berehat ialah 10 hingga 20 milimeter merkuri (\(\text{mmHg}\)). Oleh kerana dinding tulang tidak boleh mengembang ke luar dan tendon canthal sisi menghalang bola mata daripada bergerak lebih daripada beberapa milimeter ke hadapan, orbit boleh menampung hanya kira-kira 4 hingga 5 mililiter cecair tambahan sebelum semua kendur tisu habis. - Sebaik sahaja pecah arteri infraorbital, arteri etmoid anterior atau posterior, atau cabang arteri oftalmik berdarah lebih daripada 5 mililiter ke dalam kon otot retrobulbar (atau selepas udara sinus dipaksa masuk di bawah tekanan), tekanan intraorbital meningkat di sepanjang lengkung eksponen kepada 40, 60 mmHg, atau lebih.

2. Lata tercekik vaskular (Sindrom Petak Okular)¶

Sama seperti sindrom petak akut pada bahagian bawah kaki atau lengan bawah yang hancur (lihat kecederaan remuk dan sindrom petak), apabila tekanan di dalam petak orbital tertutup melebihi tekanan perfusi arteri kecil yang memberi makan kepada mata dan saraf optik: 1. Keruntuhan Aliran Keluar Vena (\(>25\text{ hingga }30\text{ mmHg}\)): Vena retina pusat berdinding nipis dan vena vorteks terhimpit terlebih dahulu, memerangkap darah vena di dalam mata dan memburukkan lagi kesesakan. 2. Short Posterior Ciliary and Vasa Nervorum Ischemia (\(>35\text{ to }45\text{ mmHg}\)): Salur mikro kecil yang memberi makan kepada kepala saraf optik anterior dan saraf optik retrobulbar runtuh, menyebabkan neuropati optik iskemia. 3. Oklusi Arteri Retina Pusat (\(>60\text{ hingga }80\text{ mmHg}\)): Apabila tekanan orbital dan intraokular menghampiri tekanan darah arteri diastolik, arteri retina pusat berhenti mengalir semasa diastole (boleh dilihat pada oftalmoskop sebagai arteri retina pusat yang berdenyut) dan kemudian menutup sepenuhnya. 4. Tetingkap Kelangsungan Hidup 60 hingga 120 Minit: Kajian trauma primat dan klinikal membuktikan bahawa sebaik sahaja iskemia saraf retina dan saraf optik yang lengkap bermula dalam Sindrom Petak Orbit, penyahmampatan pembedahan dilakukan dalam masa 60 hingga 90 minit memulihkan penglihatan normal atau hampir normal dalam lebih 85 peratus pesakit, manakala penyahmampatan melebihi 400 minit hingga**) kerap meninggalkan pesakit buta kekal di mata itu.

3. Mekanik Fraktur Ledakan Orbit (Teori Hidraulik vs. Buckling)¶

Mengapa lantai atau dinding dalam soket mata retak manakala rim tulang yang lebih berat di sekeliling bahagian luar mata kekal tidak patah? - Mekanisme Hidraulik: Apabila objek bulat yang berdiameter lebih daripada 5 sentimeter (2 inci) (seperti penumbuk, besbol, bola kriket atau bola tenis) mengenai bahagian depan mata, ia menolak bola mata ke belakang ke dalam kon 30 mililiter lemak orbit tidak boleh mampat. Gelombang tekanan hidraulik secara tiba-tiba itu meletup ke luar terhadap keempat-empat dinding tulang dan meniup keluar dua tulang "injap keselamatan" paling nipis dalam tengkorak: 1. Lantai Orbital Posterior-Medial (Bumbung Sinus Maxillary): Hanya 0.5 milimeter tebal, dilemahkan lagi oleh alur dan saluran yang membawa saraf infraorbital (\(V_2\)). 2. Dinding Orbital Medial (Lamina Papyracea of ​​the Ethmoid Sinus): Diterjemah secara literal sebagai "lapisan nipis kertas" (hanya tebal 0.2 hingga 0.4 milimeter). - Mekanisme Lekuk: Pukulan terus ke rim orbital inferior yang tebal (tepi tulang pipi) menghantar gelombang kejutan mekanikal ke belakang yang mengikat lantai orbit nipis terus di belakangnya tanpa memecahkan bola mata itu sendiri.

Perbandingan komprehensif 4 kecemasan orbital selepas trauma akut¶

Panduan klinikal terperinci untuk 4 kecemasan trauma orbital¶

1. Hematoma Retrobulbar dan Kantotomi Lateral Tepi Katil & Kantolisis (LCC)¶

Mengapa pesakit dengan hematoma retrobulbar masih kehilangan penglihatan mereka di hospital moden? Sebab #1 ialah menunggu imbasan CT orbit atau menunggu untuk mengukur tekanan intraokular dengan Tono-Pen sebelum memotong tendon canthal sisi. - Diagnosis Klinikal di Sisi Katil (Tiada CT Diperlukan): Jika pesakit trauma (atau pesakit yang baru-baru ini menjalani blepharoplasty kelopak mata, pembedahan sinus atau blok anestetik retrobulbar) mengalami "4 Ps of Orbital Compartment Syndrome": 1. Sakit (sakit orbital yang teruk dan dalam). 2. Proptosis (benjolan ke hadapan bagi glob dengan rintangan keras batu terhadap daya tarikan digital lembut pada penutup tertutup). 3. Keabnormalan murid (kecacatan pupil aferen [RAPD] pada ujian lampu suluh berayun, atau murid melebar yang lembap). 4. Penglihatan Lemah / Menurun (atau ketidakupayaan untuk menilai penglihatan dalam pesakit trauma diintubasi yang mempunyai mata proptotik keras dengan RAPD atau Tekanan Intraokular \(>40\text{ mmHg}\)). - Bagaimana Kantotomi Lateral dan Kantolisis Inferior Menyelamatkan Mata dalam 2 Minit: - Di ruang resusitasi Jabatan Kecemasan, doktor menyuntik 1 hingga 2 mililiter lidokain dengan epinefrin ke sudut sisi kelopak mata (canthus lateral), mengapit kantus sisi selama 30 saat dengan hemostat untuk menghancurkan saluran darah, dan membuat potongan 1 sentimeter dengan mendatar** (**canthomys iris). - Mengapa Canthotomy Sahaja Tidak Mencukupi: Hanya memotong kulit di sudut mata sahaja menurunkan tekanan orbit sebanyak beberapa milimeter merkuri. Doktor kemudiannya mesti menarik kelopak mata bawah dari bola mata, rasa dengan hujung gunting untuk krus bawah tendon canthal sisi yang ketat, seperti tali-tali, dan potong tendon itu sepenuhnya (kantolisis inferior). - Apabila crus inferior dipotong, kelopak mata bawah jatuh sepenuhnya, bola mata bergerak ke hadapan 4 hingga 6 milimeter untuk menyahmampat ruang retrobulbar, tekanan intraorbital menjunam sebanyak 20 hingga 40 mmHg dalam beberapa saat, dan darah arteri mengalir kembali ke arteri retina pusat dan saraf optik.

2. Patah Pintu Perangkap "White-Eyed" Pediatrik dan Refleks Okulokardiak maut¶

Pada kanak-kanak, remaja, dan dewasa muda di bawah umur 20 tahun, tulang lantai orbit kaya dengan kolagen elastik dan belum rapuh seperti tulang dewasa: - Apabila kanak-kanak terkena bola, siku atau lutut di matanya, lantai orbit yang nipis membongkok ke bawah seperti engsel kayu hijau, lemak orbital dan otot rektus inferior (yang terletak terus di atas lantai) hernia seketika melalui retakan, dan tulang kenyal tersentap kembali ke tempatnya seperti penjepit pegas di bahagian dalam atau di bahagian bawah otot penjepitnya dengan ketat. - Mengapa Ia Disalahdiagnos sebagai Gegaran: Kerana tulang kenyal kanak-kanak berpatah balik dengan bersih tanpa berkecai, selalunya terdapat hampir sifar mata hitam, sifar pendarahan subconjunctival dan "mata putih" yang kelihatan normal sepenuhnya di luar. Walau bagaimanapun, apabila otot rektus inferior yang terjepit diregangkan, ia mengeluarkan isyarat aferen yang kuat sehingga bahagian oftalmik saraf trigeminal (Saraf Tengkorak V) ke batang otak, yang menyala terus ke bawah saraf vagus (Saraf Kranial X) ke jantung dan perut (Reflex Oculocardiac / A). - Perangkap Gegaran: Oleh kerana kanak-kanak itu muntah berulang kali, kelihatan pucat dan berpeluh, berasa pening/mengantuk, dan sakit kepala dengan mata yang kelihatan normal di luar, kakitangan kecemasan sering salah mendiagnosis kanak-kanak itu dengan kecederaan kepala atau gegaran otak dan pesan CT otak yang terlepas orbit bawah. - Cara Mengesannya Serta-merta: Periksa degupan jantung kanak-kanak itu (selalunya sangat perlahan pada 35 hingga 55 denyutan seminit, dengan degupan melarikan diri simpang atau pancang penahan sinus) dan minta kanak-kanak itu mengikut jari anda dan memandang lurus KE ATAS ke arah siling. Jika mata yang cedera tidak dapat berputar ke atas melepasi garis tengah dan melihat ke atas mencetuskan gelombang loya, sakit mata, dan penurunan nadi pada monitor jantung, kanak-kanak itu mengalami patah orbit pintu perangkap yang terperangkap yang memerlukan pelepasan pembedahan segera dalam masa 24 hingga 48 jam sebelum otot tersepit mengalami kontraksi otot iskemia kekal (penguncupan otot iskemia yang kekal).

3. Saraf Infraorbital (\(V_2\)) Kebas: Petunjuk Tersembunyi kepada Patah Lantai Orbital¶

Bagaimanakah anda boleh mengetahui di tempat kejadian sama ada mata hitam yang bengkak hanyalah lebam tisu lembut ("bersinar") atau tulang yang mendasari patahan letupan lantai orbit? - Jalankan jari anda perlahan-lahan melintasi pipi bawah kiri dan kanan orang itu, sisi lubang hidung, bibir atas, dan tanya mereka sama ada gigi hadapan atas mereka berasa "kayu" atau kebas (seperti selepas suntikan Novocain pergigian). - Saraf infraorbital (cawangan bahagian maksila saraf trigeminal, \(V_2\)) berjalan terus melalui terowong tulang nipis kertas di dalam lantai soket mata sebelum keluar ke pipi untuk membekalkan sensasi ke bahagian tengah muka dan gigi atas. - Jika pukulan pada mata menyebabkan kebas atau tertusuk jarum pada bibir atas, gusi/gigi atas, dan pipi di sebelah yang sama, patahan letupan lantai orbital melalui saluran infraorbital hadir sehingga dibuktikan sebaliknya oleh imbasan CT orbital.

4. Emfisema Orbital: Mengapa Hidung Bertiup Mengubah Patah Mudah menjadi Saluran Udara ke Orbit¶

Apabila dinding medial (lamina papyracea) atau lantai orbit patah, lemak steril soket mata kini berhubung terus dengan sinus hidung ethmoid atau maksila yang dipenuhi udara: - Di bawah pernafasan biasa, tekanan udara di dalam hidung adalah rendah. - Walau bagaimanapun, meniup hidung secara paksa menjana tekanan intranasal 60 hingga lebih 100 mmHg (bersamaan dengan mengembungkan tayar kereta). - Letupan udara sinus dan lendir yang tidak steril itu memancar melalui retakan tulang ke dalam kelopak mata (menyebabkan belon kelopak mata secara tiba-tiba dengan rasa berderak "Rice Krispies" subkutaneus rasa di bawah jari anda) dan di belakang bola mata. - Jika kepak mukosa sinus atau lemak orbit bertindak sebagai injap bola (membenarkan udara masuk semasa hidung dihembus tetapi memerangkapnya supaya ia tidak dapat keluar semula ke dalam sinus), poket udara yang terperangkap memampatkan arteri retina pusat dan saraf optik (Emfisema Orbital Ketegangan), menyebabkan kebutaan akut yang memerlukan penyahmampatan udara retrobulbar kecemasan. - Di samping itu, memaksa bakteria sinus hidung yang tercemar ke dalam lemak orbit steril mewujudkan risiko tinggi mengancam penglihatan selulitis orbital dan trombosis sinus kavernosus, itulah sebabnya pesakit yang mengalami patah tulang orbit yang berkomunikasi dengan sinus dilarang daripada meniup hidung, menyelam skuba atau bermain alat tiup selama 4 hingga 6 minggu.

Sentiasa menolak Pecah Globe Terbuka serentak sebelum menyentuh mata¶

Setiap kali penumbuk, besbol, pelet BB, gabus botol atau kaca pecah mengenai mata, daya yang mematahkan tulang orbit juga boleh memecahkan dinding bola mata itu sendiri (Open Globe Rupture). Sebelum membenarkan sesiapa sahaja menekan kelopak mata atau memeriksa ketegangan orbit, periksa mata secara visual untuk mengetahui Enam Tanda Pecah Glob Terbuka: 1. ** "Titisan Air Mata" atau Murid Memuncak:** Murid tidak lagi bulat; ia ditarik ke dalam bentuk titisan air mata runcing menghala ke sudut kornea atau sklera di mana dinding bola mata pecah dan iris menyumbat lubang. 2. Belon Berdarah 360 Darjah Konjunktiva (Bullous Hemorrhagic Chemosis): Membran jernih di atas bahagian putih mata membengkak menjadi cincin tebal, berdarah, seperti jeli mengelilingi kornea sepenuhnya, menyembunyikan pecah skleral di bawahnya. 3. Pigmen Coklat Tua atau Hitam (Uveal Prolapse) Melekat Keluar dari Putih Mata: Jangan sekali-kali cuba menghapuskan "tompok kotoran" hitam atau coklat gelap pada sklera selepas trauma; ia adalah iris atau badan ciliary pesakit yang menonjol melalui sklera yang pecah. 4. Ruang Anterior yang Luar Biasa Dalam atau Cetek/Rata (atau Hifema): Ruang di belakang kornea dipenuhi dengan darah berlapis (hifema, lihat kecederaan mata) atau kelihatan rebah berbanding mata yang satu lagi. 5. Penyemperitan Clear Jelly (Vitreous Humor) pada permukaan mata. 6. Kehilangan Penglihatan Teruk dengan Mata Lembut, Kempis.

Jika SEBARANG tanda pecah glob terbuka hadir, hentikan semua manipulasi fizikal serta-merta, lekatkan perisai Fox berkubah tegar atau bahagian bawah cawan kertas di atas tulang kening dan tulang pipi tanpa sentuhan pada mata, pastikan pesakit tegak dan tenang, dan hubungi 911 / 112 / 999.

Nombor kecemasan serantau dan protokol agensi¶

• Amerika Syarikat dan Kanada: Dail 911 untuk pengangkutan segera ke Pusat Trauma Tahap I atau Tahap II dengan keupayaan Perubatan Kecemasan 24/7 dan Oftalmologi / Pembedahan Okuloplastik. Di bawah American College of Emergency Physicians (ACEP), Advanced Trauma Life Support (ATLS), dan American Academy of Ophthalmology (AAO) garis panduan, doktor kecemasan dilatih dan diberi kelayakan untuk melakukan tindakan di sisi katil serta-merta Lateral Canthotomy and Cantholysis (LCC) sebelum pengimejan CT Orbital Compartment.
• United Kingdom: Dail 999 (atau 112). Di bawah Royal College of Emergency Medicine (RCEM) dan Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) garis panduan trauma, pendarahan retrobulbar dengan kehilangan penglihatan diklasifikasikan sebagai kecemasan penyahmampatan pembedahan segera yang dilakukan di Bilik Resusitasi Jabatan Kecemasan sebelum pemindahan radiologi.
• Kesatuan Eropah: Dail 112. Ikuti European Resuscitation Council (ERC) dan laluan trauma maxillofacial/oftalmik kebangsaan untuk penyahmampatan orbit segera dan angiografi CT maxillofacial.
• Australia dan New Zealand: Dail 000 di Australia atau 111 di New Zealand. Ikuti RANZCO (Kolej Oftalmologi Diraja Australia dan New Zealand) dan garis panduan trauma okular ANZCOR.
• India dan Asia-Pasifik: Dail 112 di India, 119 di Jepun dan Korea Selatan, atau 995 di Singapura. Minta pengangkutan terus ke hospital trauma tertiari yang dilengkapi dengan pengimejan CT, keupayaan saluran pernafasan/pembedahan perubatan kecemasan, dan liputan oftalmologi.

Lihat nombor kecemasan untuk semua nombor penghantaran kecemasan antarabangsa.

Soalan lazim¶

Mengapa saya tidak boleh meletakkan pek ais terus pada mata hitam yang bengkak sejurus selepas pukulan keras?¶

Sehingga doktor memeriksa bola mata dan mengesahkan bahawa dinding dunia adalah utuh dan tiada hematoma retrobulbar, meletakkan berat pek ais atau menekan kompres sejuk terus ke kelopak mata adalah berbahaya. Jika terdapat pecah skleral tersembunyi (glob terbuka), berat pek ais boleh memerah kanta dalaman dan jeli vitreous keluar dari mata; jika terdapat hematoma retrobulbar, tekanan luaran menambah tekanan yang sudah berbahaya yang mencekik saraf optik. Sentiasa melindungi mata di atas rim tulang.

Mengapa mata saya terkeluar seperti bola golf ketika saya menghembus hidung saya selepas terkena di muka?¶

Tulang yang memisahkan bahagian dalam dan bawah soket mata anda daripada sinus hidung anda adalah kurang daripada setengah milimeter tebal dan kerap retak semasa trauma muka tumpul walaupun bahagian luar muka anda kelihatan baik. Apabila anda mencubit lubang hidung anda untuk meniup hidung anda, anda menghasilkan lebih 60 hingga 100 mmHg tekanan udara di dalam saluran hidung anda, yang meletupkan udara sinus dan bakteria terus melalui retakan tulang itu ke dalam kelopak mata anda dan di belakang bola mata anda (**emfisema orbital**); jika penglihatan kabur atau mata terasa ketat selepas menghembus hidung, pergi ke bilik kecemasan dengan segera.

Mengapa kanak-kanak yang muntah dengan kadar denyutan jantung yang perlahan selepas terkena mata sering tersalah diagnosis dengan gegaran otak?¶

Kanak-kanak mempunyai tulang lantai orbit yang fleksibel yang retak terbuka pada hentaman dan menutup kanan belakang seperti pintu perangkap dengan spring, mencubit otot mata rektus inferior tanpa meninggalkan banyak mata hitam di luar. Peregangan otot mata yang terperangkap itu merangsang trigeminal-vagal **refleks oculocardiac**, yang menyebabkan loya yang teruk, muntah, kulit pucat, lesu dan kadar denyutan jantung yang perlahan (bradikardia). Sentiasa minta mana-mana kanak-kanak yang mengalami trauma muka untuk melihat lurus ke atas ke arah siling; jika sebelah mata tidak boleh bergerak ke atas, ia adalah patah orbit yang terperangkap, bukan hanya gegaran.

Adakah Lateral Canthotomy dan Cantholysis meninggalkan parut kekal di sudut kelopak mata?¶

Tidak; kantotomi sisi tepi katil dan kantolisis inferior ialah coretan kecil 1 sentimeter yang bersih pada lipatan luar kelopak mata yang semula jadi di mana pakar bedah okuloplastik kosmetik secara rutin membuat hirisan. Setelah pembengkakan retrobulbar hilang selama beberapa hari, pakar mata atau pakar bedah plastik boleh dengan mudah menjahit tendon dan sudut kelopak mata kembali bersama-sama dengan parut yang hampir tidak kelihatan, manakala gagal melakukan pemotongan dalam masa 90 minit menyebabkan buta kekal dan tidak dapat dipulihkan.

Adakah semua patah letupan orbit memerlukan pembedahan untuk meletakkan plat di dalam soket mata?¶

Tidak; lebih separuh daripada lantai orbit dewasa dan patah letupan dinding medial sembuh dengan selamat tanpa pembedahan. Pakar oftalmologi dan pakar bedah maksilofasial hanya beroperasi serta-merta (dalam masa 24 hingga 48 jam) jika otot mata terperangkap secara mekanikal menyebabkan refleks okulokardiak atau penglihatan berganda yang tidak dapat diselesaikan, atau Subacutely (dalam tempoh 7 hingga 14 hari setelah bengkak berkurangan) jika patah tulang menyebabkan bacaan dua kali ganda atau lebih daripada 50 orbital primer yang berterusan. bola mata untuk tenggelam ke belakang (**enophthalmos**) lebih daripada 2 milimeter.

Bolehkah saya terbang di atas kapal terbang atau pergi selam skuba dengan patah letupan orbit yang tidak dirawat?¶

Syarikat penerbangan dan pakar oftalmologi biasanya menasihatkan menunggu sehingga patah orbit dengan komunikasi sinus atau udara orbital (orbit pneumo) telah dinilai dan dibersihkan (biasanya 1 hingga 2 minggu untuk penerbangan kabin komersial jika udara retrobulbar hadir, kerana udara yang terperangkap di dalam soket mata mengembang sebanyak 25 hingga 30 peratus pada ketinggian kabin mengikut Undang-undang optik Boyle, memampatkan saraf). Selam skuba adalah dilarang sama sekali sehingga tulang pulih sepenuhnya (4 hingga 8 minggu), kerana picitan topeng dan barotrauma sinus boleh menyebabkan pendarahan orbital atau emfisema yang dahsyat.

Panduan berkaitan¶

• Kecederaan mata dan penjagaan kecemasan
• Objek asing mata, lelasan kornea, dan kilat kimpalan
• Kecederaan kepala dan gegaran
• Selulitis orbital, trombosis sinus cavernous, dan jangkitan muka segitiga bahaya

Sumber dan panduan rasmi¶

• Jawatankuasa Trauma Kolej Pakar Bedah Amerika (ACS, Amerika Syarikat): Manual Kursus Pelajar Sokongan Hayat Trauma Lanjutan (ATLS) (Trauma Okular dan Sindrom Kompartemen Orbit Kecemasan / Kantotomi Lateral dan protokol Kantolisis).
• Akademi Oftalmologi Amerika (AAO, Amerika Syarikat): EyeWiki dan Pernyataan Klinikal mengenai Pengurusan Fraktur Ledakan Orbital, Fraktur Pintu Perangkap Mata Putih Pediatrik dan Pendarahan Retrobulbar.
• ** Kolej Perubatan Kecemasan Diraja (RCEM) dan Kolej Pakar Oftalmologi Diraja (RCOphth, United Kingdom):** Garis Panduan Amalan Terbaik: Sindrom Petak Orbit Traumatik dan Kantotomi Lateral Kecemasan dan Kantolisis.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Amerika Syarikat): Prosedur Klinikal dalam Perubatan Kecemasan: Pengurusan Akut Trauma Okular dan Maxillofacial.
• Kolej Pakar Oftalmologi Diraja Australia dan New Zealand (RANZCO): Garis Panduan Klinikal untuk Trauma Oftalmik Akut dan Perlindungan Glob Terbuka.