Keracunan Tetrodotoxin dan Saxitoxin: Ikan buntal, Sotong Bercincin Biru dan Kerang Lumpuh¶

Tetrodotoxin (TTX) dan saxitoxin (STX) adalah antara neurotoksin bukan protein yang paling mujarab dalam alam semula jadi, mampu menyebabkan kelumpuhan saraf periferi menaik dengan cepat dan penangkapan pernafasan lengkap dalam masa 15 hingga 90 minit selepas pengambilan makanan laut atau sentuhan berbisa. Sama ada pendedahan datang daripada makan ikan buntal (fugu) yang tidak disediakan dengan betul, mengalami gigitan tanpa rasa sakit daripada sotong cincin biru (spesies Hapalochlaena) di kolam pasang surut Indo-Pasifik, atau memakan kerang bivalve (kupang, kerang, tiram, kerang, atau kerang-kerangan geogenoflaglitik) yang dicemari dengan polutan polutan yang berbahaya. (PSP), mekanisme yang mengancam nyawa adalah sama: sekatan progresif saluran natrium berpagar voltan pada saraf motor dan otot rangka, yang memuncak dengan lumpuh diafragma dan serangan jantung hipoksik. Yang penting, kerana tetrodotoxin mahupun saxitoxin tidak melintasi halangan darah-otak manusia dalam kuantiti yang ketara, mangsa lumpuh sepenuhnya dengan murid tetap, membesar dan pernafasan spontan sifar kekal 100 peratus sedar, terjaga, dan dapat mendengar serta merasakan segala-galanya di sekeliling mereka. Jika sesiapa mengalami kesemutan bibir atau lidah selepas makan makanan laut atau mengendalikan hidupan laut, hubungi penduduk tempatan anda nombor kecemasan serta-merta dan bersedia untuk melakukan pernafasan menyelamat berterusan (CPR). Semak juga panduan saudara kami tentang botulisme, ciguatera, scombroid, dan keracunan neurotoksin kerang, keracunan pertolongan cemas, dan lega tercekik.

Keutamaan segera anda adalah untuk menyedari bahawa kebas atau tertusuk-tusuk pada bibir dan lidah dalam beberapa minit selepas makan laut atau gigitan sotong adalah tanda amaran akan kelumpuhan otot pernafasan yang akan berlaku, letakkan mangsa dalam posisi pemulihan meniarap jika mereka muntah atau terliur, sapukan Australian Pressure Immobilization Bandage dengan segera jika puncanya adalah oktopus yang berwarna biru. pengudaraan penyelamat mulut ke mulut atau beg-injap-topeng tanpa gangguan apabila pernafasan menjadi cetek atau terhenti.

Lakukan ini sekarang¶

1. Hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera pada tanda pertama bibir, lidah atau hujung jari kesemutan selepas makan ikan buntal, kerang atau invertebrata terumbu, atau selepas mengendalikan sotong kecil. Dail 911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, 000 di Australia dan Korea Selatan, atau periksa pengarah global kami di Jepun 119 nombor kecemasan. Beritahu penghantar dengan jelas: "Disyaki tetrodotoxin atau keracunan kerang-kerangan lumpuh, risiko tinggi untuk penangkapan pernafasan yang cepat, saluran udara lanjutan dan pengudaraan mekanikal diperlukan segera."
2. BERHENTI makan makanan laut yang disyaki dengan serta-merta, beri amaran kepada semua orang yang berkongsi makanan, dan simpan sampel ikan mentah atau masak, kerang atau muntah dalam bekas bertutup untuk ujian toksin kesihatan awam. Jangan buang sisa makanan; pengenalpastian makmal pantas tetrodotoxin atau saxitoxin membimbing rawatan rapi hospital dan membolehkan kecemasan kesihatan awam memanggil semula katil kerang yang tercemar.
3. Jika pendedahan adalah gigitan daripada sotong bercincin biru (atau siput kon) pada lengan atau kaki, sapukan Pembalut Imobilisasi Tekanan (PIB) yang kukuh dengan segera dan belat anggota badan sepenuhnya dalam keadaan diam. Mengikuti protokol Majlis Resusitasi Australia (Garis Panduan ANZCOR 9.4.8), balut pembalut elastik dengan kuat pada seluruh tapak gigitan atau kemudian balut dengan ketat pada seluruh tapak gigitan dan kemudian ke atas kaki. digunakan untuk pergelangan kaki yang terseliuh (cukup teguh untuk memperlahankan saliran racun limfa tanpa memotong nadi arteri), melumpuhkan anggota badan dengan belat yang tegar, dan pastikan pesakit benar-benar diam.
4. Jangan sekali-kali menyebabkan muntah, jangan sekali-kali memaksa mangsa yang mengantuk atau mengantuk untuk minum air, susu atau arang di rumah, dan pusingkan pesakit yang loya ke sisi mereka. Kerana otot bulbar yang mengawal lidah, lelangit lembut dan refleks menelan lumpuh pada awal tetrodotoxin dan saxitoxin keracunan, memaksa nadi paru-paru.
5. Pantau kedalaman pernafasan dan kadar setiap 60 saat, dan mulakan pernafasan penyelamat berterusan (atau CPR penuh jika nadi hilang) pernafasan segera menjadi cetek, perlahan, atau berhenti. Jika pesakit berhenti bernafas, condongkan kepala ke belakang, angkat dagu, picit hidung, dan berikan 1 nafas penyelamat setiap 5 hingga 6 saat dilihat (10 hingga 6 saat untuk melihat dada, melihat orang dewasa.) selama 12 detik Jika anda tidak dapat merasakan nadi karotid dalam masa 10 saat, mulakan penuh CPR pada 30 mampatan dada hingga 2 nafas menyelamat.
6. Bercakap dengan tenang, meyakinkan, dan berterusan kepada pesakit lumpuh, dan beri amaran kepada paramedik dan doktor bahawa mangsa terjaga di dalam badan lumpuh. Walaupun mangsa tetrodotoxin atau saxitoxin tidak dapat membuka mata, bercakap, menggerakkan jari atau bernafas, dan walaupun anak mata mereka terpaku dan diluaskan, setiap ruang otak mereka tetap berjaga-jaga dan boleh didengari. prosedur melainkan sedasi dan analgesia yang betul diberikan semasa intubasi.

Pokok keputusan: disyaki pendedahan neurotoksin marin dan triage penangkapan pernafasan¶

flowchart TD
    A["Hidangan makanan laut laut baru-baru ini atau hubungan air pasang"] --> B{"Apakah sumber pendedahan?"}
    B -->|Bite or handling of small octopus or cone snail| C["TTX octopus cincin biru atau konotoxin siput kon"]
    B -->|Ate pufferfish, toadfish, globefish, or horseshoe crab eggs| D["Keracunan Tetrodotoxin (TTX) yang tertelan"]
    B -->|Ate mussels, clams, oysters, scallops, or whelks| E["Keracunan Kerang Lumpuh Termakan (Saxitoxin)"]
    C --> F["Sapukan Pembalut Imobilisasi Tekanan + anggota bidai dengan segera"]
    D --> G["Berhenti makan, simpan sampel makanan, pastikan pesakit diam di sisi"]
    E --> G
    F --> H{"Periksa saluran pernafasan, menelan dan bernafas setiap 60 saat"}
    G --> H
    H -->|Perioral tingling, slurred speech, drooling, weak cough| I["Hubungi EMS dengan segera: berisiko tinggi terhenti pernafasan dalam 15 hingga 60 minit"]
    H -->|Shallow breathing, cyanosis, or respiratory arrest| J["Mulakan pernafasan penyelamat segera (1 nafas setiap 5 hingga 6 saat) atau CPR penuh"]
    I --> K["Simpan NPO (tiada apa-apa melalui mulut), sedut atau longkang air liur dalam kedudukan pemulihan"]
    J --> L["Yakinkan pesakit dengan kuat: mereka kekal 100% sedar walaupun lumpuh"]
    K --> M["ICU Hospital: Intubasi endotrakeal dengan penenang + pengudaraan 24 hingga 72 jam"]
    L --> M

Patofisiologi molekul: bagaimana Tetrodotoxin (TTX) dan Saxitoxin (STX) melumpuhkan badan¶

Memahami mekanisme selular tetrodotoxin dan saxitoxin menerangkan mengapa kematian berlaku dengan cepat tanpa sokongan saluran pernafasan dan mengapa pemulihan lengkap berlaku jika paru-paru dialihkan udara sehingga pembersihan buah pinggang.

1. Sekatan gabus guanidinium saluran natrium berpagar voltan¶

Kedua-dua tetrodotoxin (319 Daltons) dan saxitoxin (299 Daltons) adalah alkaloid guanidinium padat larut air yang mengikat dengan pertalian nanomolar kepada Tapak 1 pada pembukaan liang ekstraselular saluran natrium berpagar voltan (NaV) pada saraf deria manusia, rangka otot dan membran otot.

• Gabus molekul dalam botol: Apabila otak menghantar arahan ke bawah saraf frenik untuk mengecutkan diafragma, saluran natrium berpagar voltan (NaV 1.1, NaV 1.2, NaV 1.4, NaV 1.6, dan NaV 1.7) terbuka di sepanjang akson untuk menyebarkan potensi tindakan elektrik. Bahagian guanidinium bercas positif tetrodotoxin atau saxitoxin terjepit ke dalam penapis selektiviti luar (cincin DEKA) liang saluran natrium seperti gabus fizikal yang ditolak ke dalam leher botol.
• Senyap elektrik lengkap: Ion natrium secara fizikal disekat daripada memasuki akson. Saraf deria berhenti menghantar sentuhan selepas letupan awal salah tembak (paresthesias), dan saraf motor dan otot rangka menjadi tidak berupaya untuk menembak potensi tindakan, mengakibatkan kelumpuhan otot rangka lembik yang cepat **.

2. Mengapa jantung agak tahan sehingga hipoksia berlaku¶

Otot rangka manusia dan saraf periferi mengekspresikan saluran natrium sensitif TTX (NaV 1.4 dan NaV 1.6 / NaV 1.7), yang disekat oleh kepekatan nanomolar kecil (1 hingga 10 nanomolar) tetrodotoxin. Sebaliknya, otot jantung manusia kebanyakannya mengekspresikan isoform saluran natrium jantung NaV 1.5, di mana perbezaan asid amino tunggal (sistein dalam Domain I) menjadikan saluran jantung 200 hingga 1,000 kali kurang sensitif kepada tetrodotoxin. Pada dos yang melumpuhkan diafragma dan anggota badan sepenuhnya, jantung mangsa terus berdegup dengan sendiri sehingga kekurangan pernafasan menyebabkan hipoksemia arteri yang teruk dan serangan jantung sesak nafas (walaupun pengambilan secara besar-besaran Peringkat 4 boleh menyebabkan sekatan vasomotor bersimpati, hipotensi dan bradikardia).

3. Mengapa mangsa kekal 100% terjaga dan sedar (Locked-In Pseudocoma)¶

Oleh kerana kedua-dua tetrodotoxin dan saxitoxin adalah molekul kutub larut air (hidrofilik), kecil yang bercas positif pada pH fisiologi (7.4), mereka tidak mudah melepasi penghalang darah-otak manusia yang kaya dengan lipid.

• Walaupun setiap otot rangka sukarela dalam badan lumpuh 100 peratus dan sekatan parasimpatetik menyebabkan pupil tetap, melebar (mydriasis) dan refleks kornea tidak hadir, pesakit terjaga sepenuhnya dan dapat mendengar setiap perbualan dan merasakan setiap batang jarum atau bilah intubasi.
• Responden pertama mesti jangan sekali-kali membuat komen pesimis berhampiran pesakit, mesti pita atau melincirkan mata, dan doktor kecemasan mesti memberikan penenang intravena penuh dan analgesia (propofol, midazolam, atau ketamin ditambah fentanyl) sebelum intubasi dan sepanjang pengudaraan mekanikal.

4. Haba mutlak dan kestabilan kimia¶

Kedua-dua tetrodotoxin dan saxitoxin adalah sepenuhnya stabil haba dan stabil asid. Mendidih, menggoreng, membakar, mengukus, memasak bertekanan, memanggang (100 hingga 200 darjah Celsius, atau 212 hingga 392 darjah Fahrenheit), pembekuan (-20 hingga -80 darjah Celsius, atau -4 hingga -112 darjah Fahrenheit), atau perap dalam cuka, jus lemon, atau jus limau neutral manusia, dan mempunyai kesan sifar asid perut, p hingga H 2.0) tidak memecahkannya. Ikan buntal atau kerang yang tercemar rupa, bau dan rasa 100 peratus normal dan segar.

Sindrom pendedahan utama: Ikan Buntal, Octopus Bercincin Biru dan Kerang Lumpuh¶

Pengingesan ikan buntal (Fugu) dan bukan fugu Tetrodotoxin¶

Tempat Tetrodotoxin bersembunyi dalam ikan buntal dan organisma laut yang lain¶

Ikan buntal (keluarga Tetraodontidae, dikenali sebagai fugu di Jepun, bok-eo di Korea, hetun di China dan blowfish atau toadfish di kawasan berbahasa Inggeris) memperoleh TTX daripada bakteria marin melalui rantai makanan dan menumpukan ia ke dalam protein pengikat khusus dalam organ mereka.

1. Organ Maut (Hati dan Ovari): Dalam kebanyakan spesies Takifugu yang digunakan dalam masakan Jepun, hati (kimo) dan ovari / telur (telur) mengandungi kepekatan maut tetrodotoxin, di mana 1 hingga 2 miligram tetrodotoksin kristal (beberapa gram tisu hati manusia) membunuh seorang dewasa. usus dan kulit juga membawa kepekatan maut. Di Jepun, menghidangkan hati ikan buntal (fugu kimo) telah diharamkan sejak 1984, dan hanya cef berlesen boleh menyediakan spesies yang diluluskan; hampir semua kematian fugu Jepun moden berlaku apabila pemancing amatur menyediakan ikan buntal di rumah atau memakan hati yang dilarang.
2. Spesies Daging Invasif dan Toksik (Lagocephalus sceleratus dan Buntal Amerika Utara): Dalam kebanyakan spesies di luar akuakultur terkawal, fillet otot putih itu sendiri mengandungi kepekatan maut tetrodotoxin atau saxitoxin:
3. Ikan kodok pipi perak (Lagocephalus sceleratus): Ikan buntal Indo-Pasifik invasif yang berhijrah melalui Terusan Suez ke Laut Mediterania (Greece, Turki, Cyprus, Israel, Lubnan, Mesir, Itali, Sepanyol). Ia mengandungi tahap tetrodotoxin yang besar dalam daging otot, organ dan kulitnya, menyebabkan keracunan maut di kalangan pemancing Mediterranean.
4. Florida dan Atlantic Southern Puffer (Sphoeroides nephelus): Di Amerika Syarikat (sepanjang Indian River Lagoon di Florida dan Teluk Mexico dan pantai Atlantik), fillet ikan buntal mengumpul tahap tinggi saxitoxin dan tetrodotoxin dalam daging otot mereka. (Gulf of Mexico)
5. Vektor Tetrodotoxin Bukan Ikan Buntal:
6. Ketam Ladam Bakau (Carcinoscorpius rotundicauda): Ditemui di Thailand, Vietnam, Kemboja dan Malaysia; kelihatan hampir sama dengan ketam ladam pantai yang boleh dimakan (Tachypleus gigas) tetapi membawa tetrodotoxin dan saxitoxin yang boleh membawa maut dalam telurnya.
7. Gastropod Marin, Siput Laut dan Newt: Siput bulan yang mengais, siput gading dan cengkerang trompet di Asia dan Eropah mengumpul TTX dalam kelenjar pencernaan dan kaki otot mereka; slug laut giler sisi kelabu (Pleurobranchaea maculata) menghanyutkan ke pantai New Zealand dan Australia yang mengandungi TTX maut; dan kadal air berkulit kasar (Taricha granulosa) di Barat Laut Pasifik AS dan British Columbia merembeskan tetrodotoksin maut daripada kulit dorsal mereka.

Sistem Penggredan Klinikal Fukuda dan Tani 4 Peringkat¶

Pakar klinik mengelaskan perkembangan tetrodotoxin menggunakan 4-Peringkat Fukuda dan Skala Penggredan Tani. Jika Tahap 1 bibir kesemutan bermula dalam masa 10 hingga 20 minit selepas makan, perkembangan kepada Tahap 4 terhenti pernafasan boleh berlaku dalam masa 30 hingga 60 minit.

1. Gred 1 (Peringkat Deria Awal dan GI): Kesemutan, tercucuk dan kebas pada bibir, lidah dan mukosa mulut (seperti bius tempatan pergigian), merebak ke hujung jari dan jari kaki, dengan hipersalivasi (terliur), loya, muntah, sakit epigastrik, pening dan berpeluh.
2. Gred 2 (Kebas Memajukan dan Kelemahan Motor/Bulbar Awal): Kebas merebak pada muka, leher, batang badan dan anggota badan, dengan sensasi bahawa badan terapung di udara. Kelemahan motor awal menyebabkan kesukaran berjalan (ataxia), kekuatan cengkaman yang lemah, pertuturan yang tidak jelas (dysarthria), kesukaran menelan air liur (disfagia), kelopak mata terkulai ringan (ptosis), dan kehilangan refleks kornea.
3. Gred 3 (Lumpuh Lembik Teruk dan Kegagalan Pernafasan Akan Datang): Ketidakupayaan sepenuhnya untuk berdiri, duduk atau mengangkat anggota badan, dengan kehilangan refleks tendon dalam (areflexia) dan kehilangan suara (afonia). Kelumpuhan otot interkostal dan kelemahan diafragma menyebabkan pernafasan cetek (hipoventilasi), dyspnea, ketidakupayaan untuk batuk, ketepuan oksigen jatuh (di bawah 90 peratus), hiperkapnia, sianosis dan hipotensi. Pesakit kekal sedar sepenuhnya.
4. Gred 4 (Tahan Pernafasan Lengkap, Ketidakstabilan Kardiovaskular dan Pseudocoma): Lumpuh diafragma lengkap (apnea, pernafasan spontan sifar). Tanpa bantuan pernafasan segera atau pengudaraan mekanikal, serangan jantung hipoksik berlaku dalam masa 3 hingga 5 minit. Sekatan ganglion ciliary dan saraf kranial menyebabkan pupil tetap, diluaskan (midriasis) dan refleks muntah, batuk, kornea dan okulosefalik tidak hadir, di samping hipotensi arteri dan bradikardia sinus. Melainkan hipoksia otak berlaku sebelum pengudaraan bermula, korteks serebrum kekal terjaga dan boleh mendengar di dalam badan yang tidak bergerak.

Gigitan Blue-Ringed Octopus (Hapalochlaena) dan Australian Pressure Immobilization¶

Mengenali makhluk dan perangkap gigitan senyap¶

Sotong bercincin biru terdiri daripada empat spesies kecil genus Hapalochlaena (H. maculosa di selatan Australia, H. lunulata di utara Australia dan Indo-Pasifik dari Indonesia dan Filipina ke Jepun, H. fasciata di sepanjang Australia timur, dan H. nierstraszi): - Saiz kecil dan paparan amaran: Badan adalah sebesar bola golf (4 hingga 6 sentimeter, atau 1.5 hingga 2.5 inci), dengan rentang lengan 10 hingga 20 sentimeter (4 hingga 8 inci). Mereka bersembunyi di dalam botol terbuang, tin, kerang laut dan kolam batu cetek. Apabila berehat, mereka kelihatan coklat suram; hanya apabila tersudut atau diambil, kromatofor mereka berkelip 50 hingga 60 gelang atau jalur biru elektrik berwarna-warni. - Gigitan senyap dan suntikan TTX air liur yang cepat: Paruh berkitin terletak di bawah jaringan lengan. Gigitannya sangat kecil sehingga lebih separuh daripada mangsa berasa sakit sifar atau hanya tusukan jarum yang samar, hanya perasan bintik darah 1 hingga 2 milimeter (0.04 hingga 0.08 inci) atau pemutihan pada jari atau kaki. Bakteria simbiotik di dalam kelenjar air liur posterior menghasilkan tetrodotoxin, yang disuntik ke dalam kapilari subkutan dan limfatik, menyebabkan kebas perioral, penglihatan kabur dan penahan pernafasan sepenuhnya dalam masa 5 hingga 15 minit.

Protokol Pembalut Imobilisasi Tekanan Australia (PIB) langkah demi langkah¶

Tidak seperti sengatan obor-obor atau tusukan tulang belakang ikan, gigitan sotong bercincin biru (atau sengatan siput kon) ialah envenomasi neurotoksik parenteral yang memerlukan Pembalut Imobilisasi Tekanan (PIB) segera setiap Garis Panduan ANZCOR 9.4.8:

1. Pastikan mangsa diam sepenuhnya dan baringkan mereka: Berjalan atau melenturkan anggota badan mengaktifkan pam otot rangka dan mempercepatkan penyerapan TTX limfa.
2. JANGAN mencuci, memotong, menghisap, atau menggunakan tourniquet arteri: Jangan sekali-kali memotong aliran darah arteri atau membuang masa mencuci luka.
3. Sapukan Pembalut 1 ke atas gigitan dan Pembalut 2 ke seluruh anggota badan: Balut pembalut elastik yang luas (10 hingga 15 sentimeter atau 4 hingga 6 inci lebar) dengan kuat ke atas gigitan, kemudian balut dari jari atau kaki sehingga ke ketiak atau pangkal paha pada ketegangan yang digunakan untuk buku lali yang terseliuh (5 mmHg hingga 7,5 mm). Sahkan pengisian semula kapilari 2 saat dan nadi distal.
4. Sapukan splint tegar dan biarkan di tempatnya sehingga kesediaan saluran pernafasan ICU: Ikat splint tegar pada anggota badan, tandakan tempat gigitan pada pembalut, dan jangan tanggalkan pembalut sehingga pesakit berada di dalam ruang resusitasi hospital dengan peralatan intubasi sedia.

Keracunan Kerang Lumpuh (PSP) dan Saxitoxin¶

Keracunan Kerang Lumpuh (PSP) berlaku di sepanjang pantai Pasifik dan Atlantik di Amerika Utara (Alaska, British Columbia, Washington, Oregon, California, Maine, Massachusetts, dan Maritim Kanada), Chile, Argentina, UK, Eropah, Afrika Selatan, Jepun, Filipina, New Zealand dan Australia.

• Biopengumpulan Dinoflagellate: Alga marin bersel tunggal (Alexandrium catenella, Alexandrium tamarense, Gymnodinium catenatum dan Pyrodinium bahamense) mensintesis saxitoxin (STX) dan 50+ analog gonyautoksin. Bivalvia pemakan penapis (kupang, kerang mentega, kerang cukur, kerang leher kecil, kerang kulit lembut, geoduck, tiram, kerang dan kerang) menumpukan saxitoxin di dalam kelenjar pencernaan dan sifon mereka. Gastropod pemangsa (whelks, siput bulan, abalon) dan krustasea (Dungeness crab, rock crab dan lobster hepatopancreas atau tomalley) juga mengumpul saxitoxin yang boleh membawa maut.
• Mengapa pemeriksaan air visual gagal: Kerang mengumpul saxitoxin yang mematikan (lebih 80 mikrogram setiap 100 gram daging) walaupun air laut kelihatan 100 peratus jernih. Kerang mentega Pasifik (Saxidomus gigantea) mengekalkan saxitoxin dalam sifonnya selama sehingga 1 hingga 2 tahun selepas bunga alga lenyap, dan memakan kerang utuh atau roe-on dari perairan yang tidak dipantau membawa risiko kematian PSP sepenuhnya.

Diagnosis pembezaan: TTX dan Saxitoxin vs Ciguatera, Scombroid, Botulism, dan Anafilaksis¶

Resusitasi prahospital dan hospital: protokol klinikal langkah demi langkah¶

1. Kedudukan saluran pernafasan segera dan pernafasan penyelamat (Peringkat 1 hingga 4)¶

• Pastikan pesakit dengan ketat NPO (tiada apa-apa melalui mulut) dan jangan sekali-kali menyebabkan muntah: Pesakit bulbar palsy tidak dapat melindungi trakea mereka dan akan menyedut cecair atau muntah ke dalam paru-paru mereka. Letakkan pesakit dalam kedudukan baring lateral (pemulihan) jika loya atau pengumpulan air liur berlaku.
• Pernafasan penyelamatan berterusan dan pengudaraan Bag-Valve-Mask (BVM): Mulakan pengudaraan berbantu sebaik sahaja pernafasan menjadi cetek, paradoks atau perlahan (kurang daripada 8 nafas seminit), atau jika pesakit tidak dapat mengira hingga 5 dalam satu nafas. Letakkan mangsa di atas belakang mereka, lakukan condongkan kepala / dagu, cubit hidung, dan berikan 1 nafas penyelamat setiap 5 hingga 6 saat (10 hingga 12 nafas seminit) untuk orang dewasa (atau 1 nafas setiap 2 hingga 3 saat untuk kanak-kanak), perhatikan peningkatan dada. Periksa semula nadi karotid setiap 2 minit; jika nadi hilang, mulakan penuh CPR (30 mampatan hingga 2 nafas).

2. Pengurusan ICU hospital: intubasi, sedasi, dan penyingkiran buah pinggang¶

1. Intubasi Endotrakeal Awal dengan Sedasi Mandatori: Pantau bersiri Negative Inspiratory Force (NIF) dan Forced Important Capacity (FVC) bersama karbon dioksida end-tidal (EtCO2). Intubate secara elektif jika FVC turun di bawah 15 hingga 20 mL/kg atau NIF melemah melepasi -25 hingga -30 cmH2O, atau serta-merta untuk pengumpulan bulbar atau hipoventilasi. Oleh kerana pesakit benar-benar sedar di dalam badan yang lumpuh, berikan sedatif induksi (etomidate, ketamin, atau propofol) sebelum laringoskopi dan kekalkan sedasi intravena dan analgesia berterusan sepanjang pengudaraan mekanikal.
2. Cuffed Airway Gastric Lavage and Activated Charcoal (Dalam 60 Minit Sahaja): Untuk pengambilan oral yang muncul dalam masa 1 jam, hanya selepas tiub endotrakeal yang dicuff diletakkan, doktor boleh melakukan lavage nasogastrik lembut dan menanam arang diaktifkan dan tidak diserap, sehingga 50ndstox gram, sehingga 50ndstox. saxitoxin.
3. Sokongan Hemodinamik dan Pembersihan Renal: Rawat tekanan darah rendah dan bradikardia Gred 4 dengan bolus kristaloid IV isotonik, norepinephrine atau phenylephrine dan IV atropin (0.5 hingga 1.0 mg). Tiada antivenom manusia komersial wujud untuk tetrodotoxin atau saxitoxin (IV neostigmine 0.05 mg/kg dengan atropin kadangkala digunakan sebagai tambahan, tetapi tidak pernah menggantikan pengudaraan). Kedua-dua toksin dikumuhkan tidak berubah oleh buah pinggang melalui penapisan glomerular (atau dibersihkan dengan hemodialisis dalam kegagalan buah pinggang). Pernafasan spontan biasanya kembali dalam masa 12 hingga 24 jam, membenarkan extubation dalam masa 24 hingga 72 jam dengan sifar kerosakan neurologi kekal.

Nombor kecemasan serantau dan protokol agensi¶

• Amerika Syarikat dan Kanada: Dail 911 dengan segera untuk sebarang pendedahan ikan buntal, kerang atau neurotoksin marin yang disyaki. Hubungi Kawalan Racun AS di 1-800-222-1222 atau Pusat Racun Kanada wilayah, dan laporkan penjualan kerang atau ikan yang tercemar kepada Jabatan Kesihatan Negeri dan FDA (1-888-SAFEFOOD) anda.
• Australia dan New Zealand: Dail 000 di Australia atau 111 di New Zealand. Sapukan Balut Imobilisasi Tekanan (Garis Panduan ANZCOR 9.4.8) untuk sebarang gigitan sotong bercincin biru atau siput kon, dan hubungi Pusat Maklumat Racun Australia (13 11 26) atau Pusat Racun Kebangsaan New Zealand (0800 764 766).
• United Kingdom: Dail 999 untuk ambulans Kategori 1 segera. Pakar klinik merujuk kepada NPIS / TOXBASE dan memaklumkan UK Health Security Agency (UKHSA) dan Food Standards Agency (FSA).
• Kesatuan Eropah: Dail 112 merentasi semua negara anggota EU. Di sepanjang pantai Mediterranean, laporkan sebarang pengambilan toadfish pipi perak invasif (Lagocephalus sceleratus) dengan segera supaya pasukan saluran pernafasan ICU bersedia untuk kelumpuhan tetrodotoxin yang cepat.
• Jepun, Korea Selatan dan Asia-Pasifik: Dail 119 di Jepun dan Korea Selatan, 995 di Singapura, 999 di Malaysia dan Hong Kong, 1669 di Thailand, atau 112 / 108 di India. Laporkan disyaki fugu (Takifugu), ketam ladam bakau (Carcinoscorpius), atau keracunan kerang dengan segera.

Soalan lazim¶

Mengapakah seseorang yang diracun oleh ikan buntal atau sotong bercincin biru masih boleh mendengar dan merasakan segala-galanya walaupun mereka kelihatan koma dengan anak mata yang membesar?¶

Tetrodotoxin dan saxitoxin adalah molekul kecil, bercas positif, larut air yang menyekat saluran natrium berpagar voltan pada motor periferi, deria, dan saraf autonomi di luar otak, melumpuhkan setiap otot rangka termasuk diafragma, pita suara, kelopak mata, dan otot iris yang menyempitkan anak mata. Oleh kerana molekul polar ini tidak dapat melintasi penghalang darah-otak lipid, korteks serebrum kekal terjaga. Selagi pernafasan penyelamat atau ventilator mekanikal memastikan oksigen mengalir ke otak, pesakit lumpuh mendengar setiap perkataan di dalam bilik dan memerlukan jaminan penuh dan penenang intravena semasa intubasi.

Adakah merebus, menggoreng, membekukan atau memerap ikan buntal atau kupang pasang merah dalam jus lemon memusnahkan tetrodotoxin atau saxitoxin?¶

Tidak. Kedua-dua tetrodotoxin dan saxitoxin adalah alkaloid yang stabil haba dan asid. Merebus kerang pada suhu 100 darjah Celsius (212 darjah Fahrenheit), menggoreng dalam-dalam, memasak dengan tekanan, membekukan atau merendam dalam cuka atau jus sitrus tidak memusnahkan atau melemahkan sama ada toksin, dan makanan laut yang tercemar kelihatan, berbau dan rasanya normal sepenuhnya.

Mengapa anda membalut Pembalut Imobilisasi Tekanan pada gigitan sotong bercincin biru, sedangkan anda tidak sepatutnya membalutnya pada sengatan obor-obor?¶

Sotong bercincin biru menyuntik tetrodotoxin larut air melalui paruhnya ke dalam tisu subkutan, di mana racun bergerak melalui saluran limfa ke dalam aliran darah pusat untuk melumpuhkan diafragma dalam beberapa minit. Sapukan Pembalut Imobilisasi Tekanan anjal yang teguh pada gigitan dan ke atas anggota yang terbirat meruntuhkan limfatik dangkal dan melambatkan kelumpuhan sistemik sehingga peralatan saluran pernafasan hospital tiba. Sebaliknya, nematocyst obor-obor duduk di permukaan kulit, di mana pembalut tekanan meremukkan kapsul menyengat yang tidak terbakar dan memaksa lebih banyak racun ke dalam dermis.

Adakah terdapat antivenom atau penawar untuk tetrodotoxin ikan buntal, gigitan sotong bercincin biru, atau keracunan kerang lumpuh?¶

Tiada antivenom komersial atau penawar kimia yang diluluskan untuk kegunaan manusia terhadap tetrodotoxin atau saxitoxin. Sebaliknya, rawatan menyelamatkan nyawa yang muktamad adalah pengudaraan buatan serta-merta tanpa gangguan, bermula dengan pernafasan penyelamat mulut ke mulut atau injap beg di tempat kejadian dan beralih kepada intubasi endotrakeal dan pengudaraan mekanikal di ICU selama 24 hingga 72 jam manakala buah pinggang secara semula jadi menapis toksin larut air ke dalam toksin larut air.

Seberapa cepat gejala bermula selepas makan ikan buntal beracun atau kerang lumpuh, dan bilakah anda terhindar dari bahaya?¶

Kesemutan dan kebas pada bibir, lidah dan gusi biasanya bermula dalam masa 5 hingga 45 minit selepas makan makanan laut yang tercemar (atau dalam masa 5 hingga 15 minit selepas gigitan sotong bercincin biru). Jika kesemutan bermula dalam masa kurang dari 20 minit, penangkapan pernafasan yang lengkap boleh berkembang dalam masa 30 hingga 90 minit. Jika seseorang bertahan dalam 24 jam pertama dengan pengudaraan yang mencukupi, pemulihan hampir menyeluruh secara menyeluruh dalam tempoh 1 hingga 3 hari seterusnya tanpa kerosakan saraf kekal.

Mengapakah berbahaya untuk memakan tomalley hijau atau coklat (sawi) di dalam ketam atau udang galah semasa nasihat kerang?¶

Ketam dan udang galah memangsa kerang dan kupang yang memberi makan penapis di dasar laut. Apabila bivalvia mengandungi saxitoxin daripada bunga dinoflagellate, ketam menumpukan saxitoxin di dalam hepatopancreasnya, organ pencernaan hijau lembut atau coklat yang dikenali sebagai tomalley atau mustard ketam. Walaupun daging kaki ketam putih biasanya kekal rendah toksin, memakan hepatopancreas boleh memberikan dos racun kerang lumpuh yang pekat dan berpotensi maut.

Sumber dan panduan rasmi¶

• Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Syarikat): Buku Kuning CDC: Keracunan Makanan daripada Toksin Marin (Tetrodotoxin, Keracunan Kerang Paralitik / Saxitoxin, Ciguatera, dan Scombroid) dan Laporan Kes Klinikal MMWR mengenai Keracunan Ikan Buntal dan Saxitoxin.
• Majlis Resusitasi Australia (ANZCOR, Australia dan New Zealand): Garis Panduan ANZCOR 9.4.8: Envenomation, Pressure Immobilisation Technique dan Garis Panduan 9.4.5: Envenomation, Blue-Ringed Octopus dan Cone Shell.
• Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dan Pertubuhan Makanan dan Pertanian (FAO): Biotoksin Marin (Makanan dan Pemakanan FAO Kertas 80: Keracunan Kerang Lumpuh / Pengurusan Klinikal Saxitoxin dan Tetrodotoxin).
• Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA, Amerika Syarikat): Buku Pepijat Buruk: Mikroorganisma Patogen bawaan Makanan dan Toksin Semulajadi, Saxitoxin (Keracunan Kerang Lumpuh) dan Tetrodotoxin.
• Kementerian Kesihatan, Buruh dan Kebajikan (MHLW, Jepun): Garis Panduan Kesihatan Klinikal dan Awam mengenai Keracunan Tetrodotoxin Ikan Buntal (Fugu) dan Pementasan Fukuda-Tani.

Panduan berkaitan¶

• Botulisme, ciguatera, scombroid, dan keracunan neurotoksin kerang
• CPR dan pernafasan menyelamat untuk orang dewasa
• CPR pediatrik dan bayi dan tercekik
• Pertolongan cemas keracunan dan triage kawalan racun
• Nombor kecemasan mengikut negara